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Captulo I
1. LA SALUD INFANTIL EN EL ECUADOR
Y LAS CRISIS CONVULSIVAS

La necesidad de contar con informacin estadstica confiable en nuestro

Pas cada da se hace ms fuerte, y es as que muchas instituciones se
han dedicado ltimamente a realizar estudios acerca de variables
demogrficas, de planificacin familiar y de salud, con el fin de tener
estimaciones de parmetros desconocidos y as desarrollar programas de
prevencin como apoyo a la planificacin de actividades de los
organismos encargados de velar por un buen estado de salud de los
distintos estratos de la poblacin, tanto por nivel socioeconmico como
por grupos de edades.
Tambin se ha observado en los ltimos aos un mayor acercamiento
entre la investigacin mdica y las tcnicas estadsticas avanzadas, pues
con la ayuda de un computador y un buen software, los datos pueden ser
almacenados

en

un

mismo

formato,

procesados

analizados

rpidamente de tal manera la aplicacin de las ms complejas y

sofisticadas tcnicas se vualvan menos pesadas. As pues, podemos
mencionar el software EpiInfo200, el cual es usado por los profesionales
de la salud pblica en la conduccin de programas de investigacin,

administracin de bases de datos de salud pblica, anlisis de

sobreviviencia, otras tcnicas estadsticas generales, as como tambin la
creacin de mapas digitales con informacin estadstica.
Razn por la cual, esta tesis titulada Anlisis Estadstico de Pacientes
con Crisis Convulsivas egresados del Hospital del Nio Francisco
de Icaza Bustamante en el Ao 2000, pretende aportar con importante
informacin al Sector de la Salud Infantil. Dotando de indicadores que
ayuden a los expertos en Salud Infantil a tomar las medidas pertinentes
para disminuir la incidencia de este tipo de problemas que se pueden
presentar en los nios y as prevenir otras patologas y mejorar la calidad
de vida de nuestra poblacin.

1.1 El Gobierno y La Salud

Llegar un da en que el progreso de las naciones no se medir
por su poder militar o econmico, ni por el esplendor de su
capital y sus edificios pblicos, sino por el bienestar de sus
pueblos: por sus niveles de salud, nutricin y educacin; por sus
oportunidades de obtener una remuneracin digna a cambio de
su trabajo; por su capacidad de participacin en las decisiones
que afectan a su vida; por el respeto a sus libertades civiles y
polticas; por la atencin dispensada a los ms vulnerables y
desfavorecidos; y por la proteccin ofrecida al desarrollo fsico y
mental de sus nios y nias.

Estas palabras tomadas de El Progreso de las Naciones, publicado

anualmente por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, nos
hacen reflexionar sobre lo que los Gobernantes de un Pas deben
lograr para asegurar condiciones de vida dignas que permitan el
bienestar integral de sus habitantes, y con ello conseguir el desarrollo
y mejorar la calidad de vida del Pas.
Reuniremos los artculos de la CONSTITUCIN POLTICA DE LA
REPBLICA DEL ECUADOR, donde se hace mencin de la
preocupacin del Gobierno por el Sector de la Salud:
Captulo 4
De los derechos econmicos, sociales y culturales
Seccin cuarta
De la salud
Art. 42.- El Estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y
proteccin, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la
provisin de agua potable y saneamiento bsico, el fomento de
ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la
posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
calidad y eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pblica sern gratuitos
para todos. Los servicios pblicos de atencin mdica, lo sern para

las personas que los necesiten. Por ningn motivo se negar la

atencin de emergencia en los establecimientos pblicos o privados.
El Estado promover la cultura por la salud y la vida, con nfasis en la
educacin alimentaria y nutricional de madres y nios, y en la salud
sexual y reproductiva, mediante la participacin de la sociedad y la
colaboracin de los medios de comunicacin social.
Adoptar programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras
toxicomanas.
Art. 44.- El Estado formular la poltica nacional de salud y vigilar su
aplicacin; controlar el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocer, respetar y promover el desarrollo de las medicinas
tradicional y alternativa, cuyo ejerci cio ser regulado por la ley, e
impulsar el avance cientfico-tecnolgico en el rea de la salud, con
sujecin a principios bioticos.
Art. 45.- El Estado organizar un sistema nacional de salud, que se
integrar con las entidades pblicas, autnomas, privadas y
comunitarias del sector. Funcionar de manera descentralizada,
desconcentrada y participativa.
Art. 46.- El financiamiento de las entidades pblicas del sistema
nacional de salud provendr de aportes obligatorios, suficientes y

oportunos del Presupuesto General del Estado, de personas que

ocupen sus servicios y que tengan capacidad de contri bucin
econmica y de otras fuentes que seale la ley.
La asignacin fiscal para salud pblica se incrementar anualmente en
el mismo porcentaje en que aumenten los ingresos corrientes totales
del

presupuesto

del gobierno

central. No habr

reducciones

presupuestarias en esta materia.

Seccin quinta
Delos grupos vulnerables
Art. 47.- En el mbito pblico y privado recibirn atencin prioritaria,
preferente y especializada los nios y adolescentes, las mujeres
embarazadas, las personas con discapacidad, las que adolecen de
enfermedades catastrficas de alta comp lejidad y las de la tercera
edad. Del mismo modo, se atender a las personas en situacin de
riesgo y vctimas de violencia domstica, maltrato infantil, desastres
naturales o antropognicos.
Art. 48.- Ser obligacin del Estado, la sociedad y la familia, promover
con mxima prioridad el desarrollo integral de nios y adolescentes y
asegurar el ejercicio pleno de sus derechos. En todos los casos se
aplicar el principio del inters superior de los nios, y sus derechos
revalecern sobre los de los dems.

Art. 49.- Los nios y adolescentes gozarn de los derechos comunes

al ser humano, adems de los especficos de su edad. El Estado les
asegurar y garantizar el derecho a la vida, desde su concepcin; a
la integridad fsica y psquica; a su identidad, nombre y ciudadana; a
la salud integral y nutricin; a la educacin y cultura, al deporte y
recreacin; a la seguridad social, a tener una familia y disfrutar de la
convivencia familiar y comunitaria; a la participacin social, al respeto
su libertad y dignidad, y a ser consultados en los asuntos que les
afecten.
El Estado garantizar su libertad de expresin y asociacin, el
funcionamiento libre de los consejos estudiantiles y dems formas
asociativas, de conformidad con la ley.
Art. 50.- El Estado adoptar las medidas que aseguren a los nios y
adolescentes las siguientes garantas:
1. Atencin prioritaria para los menores de seis aos que garantice
nutricin, salud, educacin y cuidado diario.
2. Proteccin especial en el trabajo, y contra la explotacin
econmica en condiciones laborales peligrosas, que perjudiquen su
educacin o sean nocivas para su salud o su desarrollo personal.

3. Atencin preferente para su plena integracin social, a los que

tengan discapacidad.
4. Proteccin contra el trfico de menores, pornografa, prostitucin,
explotacin

sexual,

uso

de

estupefacientes,

sustancias

psicotrpicas y consumo de bebidas alcohlicas.

5. Prevencin

atencin

contra

el

maltrato,

negligencia,

discriminacin y violencia.
6. Atencin prioritaria en casos de desastres y conflictos armados.
7. Proteccin frente a la influencia de programas o mensajes nocivos
que se difundan a travs de cualquier medio, que promuevan la
violencia, la discriminacin racial o de gnero, o la dopcin de
falsos valores.
1.1.1 Instituciones y Organizaciones que Trabajan por La Salud
del Ecuador
El sector de la salud est constituido por diversas
instituciones pblicas y privadas con y sin fines de lucro,
escasamente coordinadas y que operan sobre la base de
acuerdos y normas del Consejo Nacional de Salud.
El subsector pblico est constituido por el Ministerio de
Salud Pblica, el IESS, el Servicio de Sanidad de las Fuerzas
Armadas y de la Polica, el Instituto Nacional del Nio y la

Familia, y el Ministerio de Bienestar Social. En l se pueden

incluir tambin las instituciones autnomas de carcter
privado que realizan prestaciones con finalidad social: la
Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad Protectora
de la Infancia de Guayaquil y la Sociedad de Lucha Contra el
Cncer. En conjunto, este subsector cubre aproximadamente
59% de la poblacin, especialmente en atencin hospitalaria.
Se estima que el Ministerio de Salud Pblica cubre al 31% de
la poblacin, la seguridad social el 18% y la Junta de
Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha contra el
Cncer y otras privadas sin fines de lucro el 10%, las Fuerzas
Armadas y la Polica el 1%, diversas entidades privadas
lucrativas el 10% y el 30% restante no recibe atencin
mdica formal.
Las organizaciones privadas con fines de lucro poseen
establecimientos hospitalarios de diferente complejidad,
consultorios

servicios

auxiliares

de

diagnstico

tratamiento para la poblacin con capacidad de pago. Existen

aseguradoras y entidades de medicina prepagada privadas.
Una proporcin importante de la poblacin, principalmente la
de escasos recursos, y sobre todo la de la zona rural, recurre
a la medicina tradicional.

10

Los principales organismos del sector, el Ministerio de Salud

Pblica

el

IESS,

aplican

diferentes

modelos

de

descentralizacin. El del Ministerio se basa en la propuesta

de organizacin de reas de salud, que constituyen
pequeas redes de servicios con delimitacin geogrficopoblacional de atencin y un esquema de descentralizacin
tcnica y desconcentracin de la ejecucin de algunas
acciones administrativas, programacin y ejecucin del
presupuesto.
La Direccin de Control Sanitario del Ministerio de Salud
Pblica, de conformidad con el Cdigo de la Salud vigente,
es el organismo regulador de las prestaciones de salud en
general y realiza el registro de ttulos y el control de la
prctica de los profesionales universitarios en ciencias de la
salud.

1.2 La Salud Infantil en El Ecuador

Para tener una idea ms clara de la situacin de nuestro pas en el
mbito de la Salud, se har referencia a los diferentes indicadores de
Salud que permitirn conocer la realidad de este sector, y as poder
atender las necesidades de este estrato de nuestra poblacin.

11

En 1995 la poblacin menor de 15 aos represent el 36.4% del total

de la poblacin, cifra que descendi en relacin al ao 1990, en el
que fue de 38.9%.
En 1995, la tasa de natalidad nacional fue de 23.7 por 1000
habitantes, lo que representa una disminucin de 7.8% respecto a
1990 que fue de 24.7 por 1000 habitantes.
Respecto a la Salud Infantil, La ENDEMAIN 94 (Encuesta
Demogrfica y de Salud Materno Infantil) estim la mortalidad infantil
nacional en 44 por 1.000 nacidos vivos, existiendo notables
diferencias por provincias, pues en Chimborazo, donde predomina la
poblacin rural e indgena, se estim una tasa de 100 por 1.000
nacidos vivos, mientras que en Pichincha y Guayas, predomina la
poblacin urbana en sus principales ciudades, Quito y Guayaquil, las
tasas estimadas fueron de 32 y 33 respectivamente. Las infecciones
respiratorias agudas constituyeron 37% de las causas de muerte en
los nios de 1 semana a 11 meses y 32% en los de 1 a 4 aos de
edad, as como 28% y 24% de las causas de egresos hospitalarios,
respectivamente. Las anomalas congnitas ocuparon el sexto lugar
en las principales causas de mortalidad infantil, aunque en 1995 la
tasa de mortalidad por esta causa se redujo a la mitad.

12

En el grupo de 5 a 9 aos de edad la mayor reduccin de muertes

ocurri a expensas de las enfermedades infecciosas, especialmente
las diarreicas y las respiratorias.
Del total de muertes de 1995, 4,2% correspondieron a adolescentes.
Tanto en el grupo de 10 a 14 aos como en el de 15 a 19 la primera
causa de muerte para ambos sexos fue accidentes y violencias.
Grfico 1.1 Causas de Mortalidad Infantil en el ao 1998
Causas de Mortalidad Infantil en el ao 1998 (Inec)
Enfermedades Infecciosas Intestinales

10.8
15
15.6
26.6

Neumon a

10

Anomal as Congnitas

5.5

Deficiencias Nutricionales

4.3

Hernia en la cavidad abdominal

Bronquitis Enfisemia y Asma

66.1

Fracturas

185.9

Enfermedades del Aparato Urinario

Paludismo

123.3

Enfermedades del Ojo y sus anexos

(Fuente: INEC)

Para el ao de 1998, segn el anuario de Estadsticas Hospitalarias

del INEC 1998, donde se estim la poblacin infantil en 298.033 y las
tasas hacen referencia por 10.000 habitantes menores de 1 ao, la
primera causa de mortalidad infantil fue por Enfermedades
Infecciosas Intestinales con una tasa de 185.9; la segunda causa fue
Neumona con una tasa de 123.3; la tercera causa fue para
Anomalas Congnitas con una tasa de 66.1; la cuarta causa fue

13

Deficiencias Nutricionales con una tasa de 26.6; la quinta causa fue

Hernia de la Cavidad Abdominal con una atasa de 15.6; la sexta
causa fue Bronquitis, enfisema y asma con una tasa de 15.0; la
sptima causa fue Fracturas con una tasa de 10.8; la octava causa
fue Enfermedades del aparato urinario con una tasa de 10.0; la
novena causa fue Paludismo con una tasa de 5.5; y la dcima
causa fue Enfermedades del ojo y sus anexos con una tasa de 4.3.

Segn el Anuario de Estadsticas Hospitalarias del INEC de 1999,

donde se estim la poblacin menor de un ao en 297.817, las
principales diez causas de morbilidad infantil aparecieron de la
siguiente manera: la primera causa fue para Otros trastornos
respiratorios originados en el perodo perinatal con una tasa de
173.5 por 10.000 habitantes, la segunda causa fue Neumona con
una tasa de 128.3 por 10.000 habitantes, la tercera causa fue Diarrea
y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con una tasa de
123.2 por 10.000 habitantes, la cuarta causa fue Crecimiento Fetal
Lento, Desnutricin Fetal y Trastornos relacionados con la gestacin
corta y el bajo peso al nacer con una tasa de 98.56 por 10.000
habitantes, la quinta causa fue Feto y Recin nacido afectado por
factores maternos y complicaciones del embarazo, del trabajo del
parto y del parto con una tasa de 89.5 por 10.000 habitantes, la sexta

14

causa fue Enfermedades infecciosas y parasitarias congnitas con

una tasa de 79.4 por 10.000 habitantes, la sptima causa fue
Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento, con una tasa de 50 por
10.000 habitantes, la octava causa fue Enfermedad Hemoltica del
feto y recin nacido con una tasa de 45.6 por 10.000 habitantes, la
novena causa fue Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda con una
tasa de 27.7 por 10.000 habitantes, y la dcima causa fue
Desnutricin con una tasa de 24.1 disminuyendo en 2.2 del ao
anterior.

Grfico 1.2: Causas de Morbilidad Infantil en el ao 1999,

poblacin menor de un ao estimada en 297.817
habitantes, tasa calculada cada 10.000 habitantes.

Causas de Morbilidad Infantil en el ao 1999

Otros Trastornos respiratorios
(Inec)
originados en el perodo Perinatal
27.7
Neumona

45.6

24.1

50

173.5

79.4
89.5
98.56

128.3
123.2

Diarrea y Gastroenteritis de presunto

origen infeccioso
Crecimiento Fetal Lento, desnutricin
fetal y trastornos
Feto y Recin nacido afectado por
factores maternos y complicac.
Enfermedades Infecciosas y parasitarias
congnitas
Hipoxia Intrauterina y asfixia del
nacimiento
Enfermedad Hemoltica del Feto y recin
nacido
Bronquitis Aguda y Bronquiolitis aguda
Desnutricin

15

Una crisis convulsiva podra ser una consecuencia de alguna de

estas patologas antes mencionadas, lo que nos ayudara a
detectarlas a tiempo y prevenir graves complicaciones de salud en el
futuro.

1.3 Las Crisis Convulsivas Infantiles

Constituyen el problema neurolgico ms comn y una de las
urgencias ms importantes en pediatra, llegndose a presentar
hasta en un 4 a 6% de los nios menores de cinco aos.
Las Crisis Convulsivas fueron tratadas como Estatus Epilptico por
primera vez por el mdico Romano Caelius Aurelianus, y el griego
Soranus de Efeso, personal mdico de los Emperadores Trajano y
Adriano hace 2000 aos.
Fue L.F. Calmeil quien separ el Estatus Epilptico Gran Mal
como una entidad distinta de los ataques epilpticos y en 1824
escribi su tesis sobre el seguimiento De lEpilepsie en la
Universidad de Pars: Anotaba que, eran eventos que sucedan uno
tras otro en sucesin y pueden ocurrir de 40 a 60 sin interrupcin. El
autor llam a esto Gran Mal y/o Estatus Epiltico de Gran Mal.
Cincuenta y Dos aos ms tarde, Bourneville mencion el Gran Mal
en su libro publicado en 1876.

16

En la conferencia de Marsella se defini el Estatus Epiltico como

Crisis Epilticas que son frecuentemente repetitivas y prolongadas,
estableciendo una condicin epiltica permanente".

El Estatus

Epilptico tambin incluye la crisis con una duracin de 30 a 40

minutos, evento donde la conciencia est deteriorada.
En 1980 en el Simposio Internacional de Santa Mnica se clasific el
Estatus Epilptico bajo los siguientes parmetros:
a. Estatus Convulsivo, donde el paciente no est en estado de alerta
entre los ataques.
b. Estatus Epilptico no convulsivo tal como el estatus de ausencia, el
estatus parcial complejo, en el cual, la presentacin clnica es un
prolongado estado sombro
c. Crisis Parciales contnuas en donde la conciencia est preservada.

1.3.1 Posibles Causas

Una crisis convulsiva puede ocurrir debido a una descarga
exagerada de las clulas cerebrales (neuronas), es decir un
desarreglo en la actividad elctrica del cerebro. Este desarreglo
puede ser el resultado de una lesin en la cabeza, trastornos
metablicos

de

la

glucosa,

calcio,

magnesio

sodio;

disminucin de la oxigenacin cerebral, epilepsia, infecciones,

17

choque elctrico, intoxicaciones, envenenamiento, supresin de

drogas,

hemorragias

tumores

del

sistema

nervioso,

mordeduras de animales, picaduras de insectos culebras

venenosas; causas desconocidas fiebre alta.
Algunas causas son ms comunes en el recin nacido, como
los trastornos metablicos, la asfixia perinatal y las hemorragias
intracerebrales. Las otras son ms frecuentes en el nio mayor.
De todas las causas, la convulsin febril es la ms frecuente y
merece especial consideracin.
Un concepto muy difundido pero errneo, establece que la
fiebre o las convulsiones pueden causar meningitis, cuando lo
que ocurre es precisamente lo contrario: la meningitis puede
ocasionar fiebre y convulsiones.

1.3.2 Signos y Sntomas

Las

manifestaciones

ms

frecuentes

son:

prdida

del

conocimiento, alteracin en la actividad motora o en el

comportamiento, siendo las contracciones musculares la forma
de presentacin ms llamativa, que se caracteriza por estallidos
rtmicos enrgicos de contracciones musculares que pueden
afectar extremidades completas o partes de las mismas y que

18

no pueden dominarse voluntariamente, llanto breve, cese

temporal de la respiracin, ojos desviados hacia arriba,
coloracin azulosa en la cara y los labios, babeo o espuma por
la boca, posible prdida del control de la vegija e intestinos.
1.3.3 Clasificacin de Las Crisis Convulsivas
De acuerdo con el Simposio Internacional de Santa Mnica, en
1980, las Crisis Convulsivas se clasificaron como se indica a
continuacin:
a. Crisis Convulsivas primaria Generalizada, donde se incluyen
las crisis tnico-clnicas, las crisis mioclnicas y las crisis
clnico-tnicas-clnico.
b. Crisis Convulsivas secundariamente generalizada, donde se
incluye la crisis tnico-clnicas con inicio de ataque parcial,
crisis tnicas con inicio de ataque parcial y crisis convulsivas
sutil generalizadas.
c. Crisis Parcial Simple: corresponde a una crisis unilateral o
crisis parcial que puede ser contnua, crisis parcial sensorial
y crisis o epilepsia parcial con sntomas vegetativos
autonmicos.

19

d. Crisis no Convulsivas: Crisis de ausencia tpica o atpica y

crisis parcial Compleja.

1.3.3.1 Crisis Generalizada Tnico-Clnica

Es la forma ms comn y ms seria de las crisis
convulsivas en los nios, adolescentes y adultos. Sin
ninguna advertencia el paciente pierde la conciencia y
viene la fase tnica de la convulsin, el aire es forzado a
salir a travs de las cuerdas vocales produciendo un
grito o sonido peculiar; el paciente cae al suelo, su
cuerpo se torna rgido con hipertona generalizada, su
lengua puede morderse, la vejiga si est llena se
evaca, se aprecia cianosis peribucal y en las manos.
Una lesin activa o aguda del sistema nervioso podra
ser la regla externa, por ejemplo infarto agudo cerebral,
meningitis, encefalitis, laceraciones cerebrales por
trauma, anoxia cerebral, enfermedades metablicas
como infeccin renal y alteracin electroltica, y
dificultades cardiorespiratorias.

20

Siempre que la Crisis Convulsiva se presenta como

primera

manifestacin,

se

podra

considerar

la

posibilidad de un tumor cerebral.

Oxbury y Whitty

enfatizaron

tumor

la

presencia

de

cerebral

frontotemporal como la causa comn de la Crisis

Tnico-Clnica que ocurre en pacientes sin historia
previa de epilepsia.
1.3.3.2 Crisis Mioclnica y Crisis Clnico-Tnico-Clnico
Consiste en la repeticin simtrica o asimtrica de
contraccin breve de un msculo o grupo de msculos
del cuerpo sin alteraciones de la conciencia.

Estas

crisis pueden llegar a ser Tnico-Clnicas.

1.3.3.3 Crisis Convulsiva Generalizada Sutil
Puede

ser

causado

encelopatas

por

severas.

Generalizada

puede

lesiones
La

cerebrales

crisis

presentar

Convulsiva
descargas

epileptognicas lateralizadas o generalizadas.

Esta

condicin es comunmente observada en el tratamiento

incompleto

del

estatus

Tnico-Clnico

es

de

pronstico pobre (40% de mortalidad). El paciente con

21

Crisis Convulsivas Generalizadas puede regresar a la

normalidad bajo el uso de algunas medicaciones.
1.3.3.4 Crisis Parcial Simple
Los signos o sntomas de crisis parcial contnua
(motores, somatosensorial, psquicos, autonmicos o
combinados) surgen de disturbios en reas especficas
de la corteza cerebral.
total.

El paciente tiene conciencia

Esta es la forma ms comn de las Crisis

Convulsivas y ocurre con mayor frecuencia en la

Epilepsia Parcial Sintomtica.
Para crisis focales donde la conciencia est conservada
se acepta un diagnstico clnico de crisis contnua y
crisis encefalogrfica de 30 minutos o ms para pensar
en Crisis Epilptica, cuando la crisis focal persiste por
ms de 10 a 15 minutos podra sospecharse una Crisis
Epilptica y verificarse encefalogrficamente.
1.3.3.5 Sindrome De Kojewnikow
Es tambin conocido como Epilepsia Parcial Contnua,
consiste en:

22

a. Una combinacin de la marcha Bravais-Jacksoniana y

contracciones clnicas repetidas entre las crisis.
b. Apariencia de mioclonas en alguna parte del cuerpo
comprometido por la marcha Bravais-Jacksoniana,
pero sin reflexin somatpica en la organizacin de la
corteza motora.

Existen dios tipos de sndrome de Kojewnikow:

1. El primer tipo se ve en adultos y nios. La lesin
rolndica es la causada por varias etiologas tal como
isquemia focal, glioblastoma multiforme, astrocitoma o
angiomas venenosos. Cuando la lesin es esttica,
una excisin neuroquirrgica de la zona, puede curar
el sndrome.
2. La segunda forma es progresiva y probablemente por
un agente viral lento.

Esto es peculiar en nios y

adolescentes, ms a menudo a los 6 aos de edad.

La edad de comienzo est entre los 2 y 10 aos. Hay
deterioro mental progresivo, aparentemente con
parlisis y signos focales neurolgicos.

23

1.3.4 Formas Raras de Crisis Convulsivas Parciales Sin Prdida

de la Conciencia
Son

caracterizadas

por

miedo,

sensaciones

auditivas,

alucinaciones auditivas, sdrome cognitivos, tambin por cambios

de conducta y personalidad

1.3.4.1 Crisis Convulsivas Parciales Complejas

Son sinnimos de estas crisis, las crisis sombras
prolongadas, las crisis psicomotoras, las crisis del lbulo
temporal y la poriomana.
En contraste con la Crisis Parcia Simple hay prdida de
la conciencia.
Se pueden distinguir dos tiempos :
El primer tiempo llamado Cclico, consiste en frecuente
recurrencia de la crisis parcial compleja con sntomas
psicomotores, psicosensoriales y psicoafectivos.

El

paciente tiene conciencia normal entre los sntomas

psicomotores.
La segunda forma No Cclica, se presenta en episodios
largos y contnuos de confusin mental, conducta
psictica con o sin automatismo.

24

1.3.5 Convulsiones Febriles

La Crisis Convulsivas Febriles (CCF) son eventos que se
presentan en los nios desde mucho tiempo atrs, pero fue
hasta 1950 cuando se separaron de la Epilepsia.
Las convulsiones que acompaan a las enfermedades febriles
agudas

pero sin evidencia de infeccin intracraneana y sin

causa definida. Pueden ocurrir hasta en un 4 % de los nios

entre los tres meses y los cinco aos, especialmente en sus
primeros dos aos de vida.
Habitualmente este tipo de convulsiones se presenta en nios
que no sufren ninguna enfermedad neurolgica previa, aparece
cuando sube la temperatura por encima de los 39 grados y
desaparece cuando la fiebre se controla, y dura menos de 10
minutos. En ms del 20 % de los casos existe un familiar que ha
presentado convulsiones.
La convulsin febril puede reaparecer en los primeros tres
meses despus del evento inicial en ms del 90% de los casos
no tratados pero, en general, el pronstico es bueno cuando el
nio recibe medicacin.
El tratamiento ideal consiste en descubrir y corregir la causa
especfica que origina la convulsin, mediante un estudio clnico

25

y paraclnico del nio, que podr incluir pruebas tales como:

exmenes de sangre, puncin lumbar, electroencefalogramas o
tomografas del crneo.

La Crisis Convulsiva Febril usualmente ocurre en el inicio de

algn padecimiento febril, y con bastante frecuencia es el primer
sntoma de la enfermedad febril. Comnmente se presenta
durante la subida de la fiebre. La convulsin puede ser de
cualquier tipo, pero lo ms comn es tnico- clnica
generalizada. Inicialmente hay un grito seguido de prdida de la
conciencia y rigidez muscular. Durante esta fase tnica puede
haber apnea e incontinencia. Posteriormente se presenta la
fase clnica de repeticin de tirones musculares. Terminando
con la fase postictal con letargia, la cual usualmente es corta y
seguida de irritabilidad (llanto) y sueo.
Se asocian a fiebre (a menudo repentina) originada fuera del
sistema nervioso, en edad inferior a 5 aos y ausencia de
patologa cerebral crnica, incluyendo retraso mental y ausencia
de alteraciones estructurales o qumicas agudas o crnicas del
encfalo.
Hay varios factores que se han identificado como de riesgo para
una primera crisis convulsiva febril (CCF) y son mayormente

26

asociadas: la fiebre elevada (mayor de 39.5C) y antecedente

familiar cercano con CCF, y menos frecuente, problemas en el
perodo neonatal, dado de alta a los 28 das o posterior,
desarrollo psicomotor lento, y nios que no son cuidados por
sus padres.

1.3.5 Tratamiento del Estatus Epileptico

El Estatus Epiltico es una urgencia mdica. Los principales
objetivos del tratamiento son:
1. Mantener las funciones vitales.
2. Detener la actividad convulsiva y prevenir la recurrencia.
3. Identificar y tratar los factores precipitantes.

El manejo del estatus se ha divido en cuatro fases:

En la primera se hace el diagnstico, se establecen las medidas
de soporte. En la segunda fase se usan las drogas de primera
lnea y si el estatus se detiene, se pasa directamente a la fase
cuatro, que es una fase de procedimientos diagnsticos
encaminados a encontrar el factor etiolgico y su tratamiento.
La fase tres es usada cuando el estatus no se detiene en la fase

27

dos, es decir un estatus refractario y su tratamiento consiste en

el uso de drogas de segunda lnea.

1.3.5.1 Primera Fase

Historia clnica completa, examen fsico valorando
especialmente la funcin cardiovascular, pupilas y
actividad motora, haciendo nfasis en la semiologa de
las crisis y tratando de anotar el inicio y su seguimiento
fisiopatolgico para poder saber de su clasificacin. Se
deben tomar los exmenes de tipo paraclnicos:
muestra sangunea para electrolitos, calcio , magnesio,
niveles de anticonvulsivantes, txicos, glicemia, gases
arteriales, uroanlisis en el caso de la miogliobinuria.
El tratamiento se hace con lquidos indovenosos,
(solucin

destrozada

electrolitos).

permeable: cnula o intubacin.

Va

area

Oxgeno y si

demuestra acidosis metablica corregir con bicarbonato

en forma inmediata.
1.3.5.2 Segunda Fase
Se usan las drogas de primera lnea, entre las que
tenemos drogas de accin rpida y breve duracin

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como Diazepan, Clorazepan y Lorazepan y drogas de

accin ms prolongadas como el Fenobarbital y la
Fenitona, que posee una accin ms prolongada
teniendo en cuenta que se puede repetir un segundo
bolo de Benzodiacepina si las crisis persisten, con
previo monitoreo cardiorespiratorio.
Dentro de las diacepinas se puede manejar cualquiera
de las tres dependiendo de la experiencia que cada uno
tenga con ellas
1.3.5.3 Tercera fase
En la Tercera fase se usa Lidocana, esta puede
ocasionar crisis paradjicas con dosis altas y Acido
Palprico.
1.3.5.4 Cuarta Fase
Procedimiento diagnstico buscando la causa etiolgica
y haciendo un plan de seguimiento con manejo de la
fase inmediata despus del estatus.

1.3.6 Consejos Prcticos para un Tratamiento de Emergencia

-

Si su nio convulsiona, colquelo en el piso de costado de

29

forma tal que no se pueda lesionar ni aspirar el vmito.

-

Remueva cualquier objeto con el cual el nio se pueda

golpear, o aleje al nio de reas peligrosas.

Trate de aflojar su ropa, pero no interfiera en sus

movimientos ni restrinja al nio.

Mantenga las vas respiratorias libres. Verifique si respira, si

deja de respirar aplique reanimacin boca a boca.

No trate de abrir la boca del nio, no ponga sus dedos ni

objetos dentro de la boca del nio.

Si la convulsin se presenta con fiebre, se deber disminuir

su temperatura con medios fsicos (desnudarlo, colocarle
compresas con agua fra pero no coloque el nio al agua).

Permanezca con el nio hasta que cese la convulsin.

Cuando la convulsin haya cesado, mantenga al nio boca a

bajo y voltele la cabeza hacia un lado.

No de al nio nada de comer ni beber.

Acuda rpidamente al puesto de emergencias ms cercano

a su hogar, donde se le podrn administrar medicamentos
anticonvulsivantes y se le practicarn los exmenes
paraclnicos correspondientes para descubrir la causa que
origin la convulsin.