Estandares en Maternidad

La atencin hospitalaria al parto se articula alrededor de la maternidad
hospitalaria que se define, desde el punto de vista estructural

y organizativo, como el espacio en el que se ofrece asistencia
multidisciplinar a la mujer, al recin nacido y a la familia en el parto
y nacimiento, con locales, instalaciones y equipamiento necesarios para
la actividad estimada, por parte del equipo multiprofesional, garantizando
las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar
la actividad.
GOBIERNO
DE ESPAA
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y POLTICA SOCIAL
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del

paciente quirrgico, criterios organizativos y de gestin de la maternidad
hospitalaria, elaboradas desde la Agencia de Calidad del Sistema Nacional
de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones cientficas
y al Sistema Nacional de Salud, y en el marco establecido a travs de la
estrategia del parto normal aprobada en 2007. Estas recomendaciones
no tienen carcter normativo y su objetivo es poner a disposicin de
las administraciones pblicas sanitarias, gestores, pblicos y privados, y
profesionales, todos aquellos elementos que contribuyen a la mejora en las
condiciones de seguridad y calidad de la maternidad hospitalaria.
Maternidad Hospitalaria: Estndares y Recomendaciones
El parto es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales espaoles.

Los 463.249 partos registrados en 2005 en Espaa, representan el 9,1% de
las altas hospitalarias. En 2008, la dotacin de paritorios en los hospitales
espaoles era de 742, lo que supone disponer de 1,6 por cada mil partos.
www.msps.es
Maternidad
Hospitalaria
Estndares y Recomendaciones
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009

Maternidad
Hospitalaria
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009

Edita y distribuye:
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
NIPO: 840-09-075-6
Depsito Legal: M-50141-2009
El copyright y otros derechos de propiedad intelectual de este documento pertenecen al Ministerio de Sanidad
y Poltica Social. Se autoriza a las organizaciones de atencin sanitaria a reproducirlo total o parcialmente para
uso no comercial, siempre que se cite el nombre completo del documento, ao e institucin.
Maternidad
Hospitalaria
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAA DE SANIDAD
Y POLTICA SOCIAL
Listado de personas que han participado

en la elaboracin del documento de estndares
y recomendaciones de calidad y seguridad
en los centros y servicios sanitarios:
Atencin Hospitalaria al Parto
Grupo de Personas Expertas

Ricardo Santamara Lozano. Coordinador Cientfico. Jefe del Servicio

de Tocologa. Hospital General de Segovia.
Yolanda Agra Varela. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad.
Agencia de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Pilar de la Cueva. Ginecloga. Miembro de la Asociacin El Parto es
Nuestro.
Fernando Gilsanz Rodrguez. Presidente de la Sociedad Espaola de
Anestesia y Reanimacin. Jefe del Servicio de Anestesia y Reanimacin
del Hospital Universitario La Paz (Madrid). Catedrtico de Anestesia
y Reanimacin, Departamento de Ciruga de la Facultad de Medicina
de la UAM.
Emilia Guasch Arvalo. Jefa de la Seccin de Anestesia y Reanimacin.
Hospital Universitario la Paz (Maternidad) (Madrid).
Fernando Izquierdo Gonzlez. Coordinador del Grupo de Trabajo de
Problemas Jurdicos y Peritaciones de la SEGO. Profesor Titular de
Obstetricia y Ginecologa, Departamento de Obstetricia y Ginecologa
de la Facultad de Medicina de la UAM. Jefe de Servicio. Hospital Santa
Cristina (Madrid).
Jos Claudio Maan Di Leo. Director del rea Integrada de Gestin
de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Costa del Sol (Marbella,
Mlaga).
Lourdes Margaix. Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa.
Juan Carlos Melchor Marcos. Presidente Coordinador de la Seccin
de Medicina Perinatal de la Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia. Hospital de Cruces (Bilbao).
JoseLenPaniaguaCaparrs.DoctorArquitecto. Expertoenplanificacin
y arquitectura sanitaria.
Rosa Mara Plata Quintanilla. Asociacin Nacional de Matronas.
Rosario Quintana Pantalen. Asesora de Planificacin (Polticas de
Salud y Mujeres). Departamento de Salud del Gobierno Vasco.
MATERNIDAD HOSPITALARIA: ESTNDARES Y RECOMENDACIONES
Mara ngeles Rodrguez Rozaln. Presidenta de la Asociacin

Nacional de Matronas.
Manuel Snchez Luna. Presidente del Comit de Estndares de la
Sociedad Espaola de Neonatologa y Jefe de Seccin del Servicio de
Neonatologa del Hospital G. U. Gregorio Maran (Madrid).
Comit de Redaccin

Concepcin Colomer Revuelta. Oficina de Planificacin Sanitaria y

Calidad. Directora del Observatorio de Salud de la Mujer. Agencia de
Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Ins Palanca Snchez. Direccin y Coordinacin Institucional del
Proyecto. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de Calidad.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Celia Cairo Carou. Instituto de Informacin Sanitaria. Agencia de
Isabel Espiga Lpez. Observatorio de Salud de la Mujer. Agencia de
Beatriz Gmez Gonzlez. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia
de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Apoyo Tcnico y Metodolgico

Jos Luis Bernal Sobrino. EC Consultora y Gestin en Sanidad S.L.

Javier Elola Somoza. Director Tcnico del Proyecto. Elola Consultores
S.L.
Apoyo Administrativo

Alberto Segura Fernndez-Escribano. Oficina de Planificacin y

Calidad. Agencia de Calidad.
Mara Jos Ruiz. EC Consultora y Gestin en Sanidad S.L.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN
ndice
Resumen ejecutivo
13
1.
23
Introduccin
1.1.
2.
Objetivo del documento
Atencin Hospitalaria al Parto: anlisis de situacin
25
27
2.1. Estndares y recomendaciones sobre la Maternidad
Hospitalaria en Espaa
32
2.2. Estndares y recomendaciones sobre la Atencin
Hospitalaria al Parto en otros pases

2.3. Experiencia en Espaa e internacional
3.
4.
5.
Derechos y garantas de los usuarios/as
35
36
43
3.1.
Maternidades Hospitalarias orientadas a las familias
43
3.2.
Informacin a mujeres y familiares. Consentimiento informado
44
3.3.
Garantas de los derechos de los usuarios/as
48
Seguridad del paciente
53
4.1. Infecciones nosocomiales
53
4.2. Prevencin de la infeccin neonatal transmitida por la madre
53
4.3. Alertas epidemiolgicas
54
4.4. Gestin de frmacos
54
4.5. Gestin de hemoderivados
54
4.6. Identificacin de parturientas y del RN
55
4.7. Gestin de seguridad
55
4.8. Plan de autoproteccin
55
4.9. Gestin de residuos biolgicos
56
4.10. Gestin de riesgos
56
Organizacin y gestin
59
5.1. Niveles asistenciales de la Atencin Hospitalaria al Parto
59
5.2. Cartera de servicios
65
5.3. Criterios de admisin de usuarias
65
6.
5.4.
Estructura y tipologas
66
5.5.
Organizacin y funcionamiento de la MH
67
5.6.
Estructura organizativa y de gestin de la MH
72
5.7.
Manual de organizacin y funcionamiento
73
5.8.
Gestin de pacientes
77
83
Estructura y recursos materiales

6.1.
Programa funcional del bloque obsttrico
6.2.
Equipamiento e instalaciones
119
83
6.3.
Material sanitario. Esterilizacin
137
6.4.
Prevencin y control de las enfermedades transmisibles
137
6.5.
Protocolos de limpieza
138
6.6.
Gestin de residuos sanitarios
138
141
7. Recursos humanos
7.1.
Registro del personal sanitario
141
7.2.
Expediente personal
141
7.3.
Titulacin y competencias
141
7.4.
Identificacin y diferenciacin del personal
144
7.5.
Medios documentales
145
7.6.
Formacin de pre y posgrado
145
7.7.
Formacin continuada
146
7.8.
Criterios para el clculo de los recursos necesarios
147
155
8. Calidad Asistencial
8.1.
Autorizacin y registro
155
8.2.
Acreditacin y auditoria
155
8.3.
Indicadores de calidad
156
9. Criterios de revisin y seguimiento de los estndares
163
y recomendaciones de la M.H.
Anexos
1. Prevencin de la infeccin neonatal por Streptococcus agalactiae
Grupo B (SGB)
165
2. Identificacin del riesgo
169
3. Listado de GRD (AP V.18) atendidos en la MH
173
4.
5.
Cartera de servicios de una unidad de obstetricia
179
Estrategia de Atencin al Parto Normal (EAPN) en el SNS. Niveles de

evidencia y fuerza de la recomendacin
181
6.
Criterios de dimensionado de los recursos
187
7.
Programa funcional de espacios
191
8.
Funciones de la persona responsable de la MH (RCOG, RCM, RCA,

RCPCH. Safer Childbirth. 2007)
9.
209
Funciones de la persona responsable de matronas de la MH (RCOG,

RCM, RCA, RCPCH. Safer Childbirth. 2007)
211
10.
ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia
213
11.
Siglas y acrnimos
219
12.
Bibliografa
223
ndice de imgenes
Figura 2.1.
Evolucin de la tasa global de natalidad en Espaa 1975-2005
Figura 2.2.
Evolucin de la tasa global de fecundidad en Espaa
27
1975-2005
28
Figura 2.3.
Evolucin del nmero de nacimientos en Espaa 1975-2006
28
Figura 2.4.
Edad de la madre y porcentaje de complicaciones (INE)
29
Figura 2.5.
Tasas de Mortalidad Materna (INE)
30
Figura 5.1.
Nmero de partos ao y porcentaje de cesreas en el SNS
62
Figura 6.1.
Secuencia de actividades de una MH con bloque obsttrico

integrado
Figura 6.2.
89
Secuencia de actividades de una MH con bloque obsttrico

secuencial
89
Figura 6.3.
Zonas del bloque obsttrico integrado
90
Figura 6.4.
Zonas del bloque obsttrico secuencial
90
Figura 1.
Zona de recepcin y admisin
93
Figura 2.
Consulta y exploracin obsttrica
97
Figura 3.
UTPR dotada de iluminacin natural
101
Figura 4.
UTPR con baera semiexenta
102
Figura 5.
Control de enfermera en zona de acceso a habitaciones

de UTPR
107
ndice de tablas
Tabla 2.1.
Distribucin del nmero de nacimientos por grupos de edad

de la madre
29
Tabla 2.2.
Estancia media del parto espontneo (das)
38
Tabla 2.3.
Cesreas por 100 nacimientos
39
Tabla 2.4.
Tasas
de
mortalidad
materna
(muertes
por
100.000
nacimientos)
Tabla 5.1.
39
Indicadores de actividad; porcentaje de cesreas y de

partos sin complicaciones en el SNS
Tabla 5.2.
61
Indicadores de actividad; porcentaje de cesreas y de

partos sin complicaciones en el SNS
61
Tabla 5.3.
Porcentaje de cesreas segn nivel de hospital
62
Tabla 5.4.
Porcentaje de partos eutcicos segn nivel de hospital
63
Tabla 5.3.
Manual de normas de la MH
74
Tabla 6.1.
Funcin y caractersticas estructurales de la recepcin
94
Tabla 6.2.
Funcin y caractersticas estructurales del rea de exploracin
98
Tabla 6.3.
Funcin y caractersticas estructurales del rea de UTPR
102
Tabla 6.4.
Funcin y caractersticas estructurales del rea quirrgica
106
Tabla 6.5.
Funcin y caractersticas estructurales de la zona de control

de enfermera
Tabla 6.6.
Funcin y caractersticas estructurales del rea administrativa

y de apoyos para el personal
10
108
109
Tabla 6.7.
Tabla 6.8.
Tabla 6.9.
Funcin y caractersticas estructurales del rea de
hospitalizacin destinada a usuarias y acompaantes
114
Caractersticas estructurales y funcionales de la zona de
control de enfermera del rea de hospitalizacin
116
Caractersticas estructurales y funcionales

administrativa y de apoyos para el personal
116
del
rea
Tabla 6.10. Programa de locales. I. Bloque obsttrico
117
Tabla 6.11. Programa de locales. II. Unidad de hospitalizacin
convencional de obstetricia
118
Tabla 6.12. Relacin de equipamiento por local
119
Tabla 8.1.
159
Indicadores de calidad de las MM.HH
Tabla Anexo 6.1. Ejemplo 1. Dimensionado de las UTPR

Tabla Anexo 6.2. Ejemplo
2.
Dimensionado
de
las
188
camas
de
hospitalizacin obsttrica
189
Tabla Anexo 7.1. Programa funcional de espacios de una MH
191
11
Resumen Ejecutivo del

Documento de Estndares
y Recomendaciones para
Maternidades Hospitalarias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
En 2007 el Ministerio de Sanidad y Consumo elabor la Estrategia

de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud, con una
amplia participacin institucional, de sociedades cientficas, personas
expertas y asociaciones ciudadanas. El documento de Estndares y Re
comendaciones sobre la Maternidad Hospitalaria se inserta dentro de
esta estrategia.
El parto es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales espao
les; los 463.249 partos registrados por la Estadstica de Establecimien
tos Sanitarios con Rgimen de Internado en 2005 representan el 9,1%
de las altas hospitalarias totales registradas.
El 25,2% de los partos atendidos en 2005 se realiz mediante cesrea,
incrementndose en ms de 3 puntos porcentuales la tasa de cesreas
registrada en 2001 (22,45%). La continua elevacin en las tasas de ce
sreas es un motivo de preocupacin, ya que se trata de una interven
cin de ciruga mayor con una morbimortalidad superior que un parto
normal para la madre y una mayor morbilidad fetal con necesidad in
crementada de asistencia ventilatoria.
La estancia media por parto en los hospitales del Sistema Nacional de
Salud (SNS) fue, en 2005, de 2,8 das para los partos por va vaginal y
de 5,6 para las cesreas.
La Atencin Hospitalaria al Parto se articula alrededor del bloque
obsttrico. En la inmensa mayora de los hospitales espaoles, el blo
que obsttrico est dispuesto en locales (salas de dilatacin, paritorios,
quirfanos, y habitaciones en hospitalizacin obsttrica) en los que se
atiende a las diferentes fases del parto. La dotacin de paritorios en los
hospitales espaoles era de 742 en 2008 (1,6 por mil partos).
Dentro de la Atencin Hospitalaria al Parto, la Unidad de Maternidad
Hospitalaria (MH) atiende a un concepto organizativo de unidad es-
13
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14
pecfica, pudindose definir como: una organizacin de profesionales

de la sanidad, que ofrece asistencia multidisciplinar a la mujer, al ser
recin nacido1 y a la familia en el parto y el nacimiento, y que cumple
unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que
garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia,
para realizar esta actividad.
La MH es una unidad final que presta servicio bsicamente para un
proceso especfico (parto). El bloque obsttrico debe considerarse
una unidad intermedia que, en trminos de contabilidad de costes,
imputa costes (factura) a las unidades finales (MH o, en su caso,
Obstetricia).
Tanto la Administracin General del Estado como la totalidad de Co
munidades Autnomas (en adelante, CC.AA.) disponen de normas
relativas a la autorizacin y registro de centros y establecimientos sa
nitarios, habindose desarrollado en algunas referencias especficas a
la M.H.
El hospital con M.H. deber observar y respetar los derechos de las
usuarias, los RN y familiares recogidos en la legislacin sanitaria vi
gente y, en particular, lo previsto en la Ley 41/2002, de 14 de noviem
bre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, y la
Carta europea de los derechos de las ias y nios hospitalizados.
La toma de decisiones informadas sobre el parto por parte de las mu
jeres es un derecho y un elemento clave de calidad de la atencin. La
persona titular del derecho a la informacin es la usuaria, si bien la fa
milia ser informada en tanto ella lo consienta o solicite. El parto tiene
una dimensin familiar que es necesario incorporar a la atencin.
Se recomienda que la informacin de acogida a la MH incluya una
descripcin de la evolucin del parto con sus diferentes fases y adver
tencias o consejos especiales. La inclusin de fotografas de la unidad
puede ayudar a la comprensin de su funcionamiento. Esta informa
cin debera ofrecerse durante el seguimiento del embarazo.
Se recomienda que exista un modelo de consentimiento informado
para los procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos (en es
pecial la cesrea), as como la administracin de tratamientos que im
pliquen riesgo, incluidos en la cartera de servicios de la M.H.
La mujer podr elegir libremente la postura que desee para parir, que
la monitorizacin sea continua o intermitente, deambular o permane
cer tumbada, recibir anestesia/analgesia epidural u otro medio de alivio
del dolor. La capacidad de elegir slo est limitada por la disponibi
lidad de la opcin elegida y la buena praxis. El hecho de no aceptar
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan

tratamientos alternativos.
Una revisin Cochrane concluy que la analgesia epidural parece ser
eficaz para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Sin embargo,
las mujeres que utilizan esta forma de alivio del dolor se encuentran en
mayor riesgo de parto instrumental. La analgesia epidural en la men
cionada revisin no tuvo una repercusin estadsticamente significativa
en el riesgo de cesrea.
La M.H. debe disponer y aplicar el protocolo correspondiente de ac
tuacin para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo
agalactiae grupo B. Asimismo, cuando proceda, se debern aplicar los
protocolos de prevencin en situaciones de riesgo de transmisin ver
tical (hepatitis B, VIH, etc.).
Evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser tan
o ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional. El Ministerio de
Sanidad y Consumo ha elaborado una publicacin en la que se resu
men las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin
sanitaria.
Es recomendable la existencia de un protocolo de hemorragia masiva
obsttrica, que incluya la colaboracin activa de: anestesia, hematolo
ga-banco de sangre, laboratorio, obstetricia y enfermera. Este proto
colo debe ser conocido y ensayado por todo el personal implicado y ha
de incluir escalones diagnsticos y teraputicos.Asimismo, es recomen
dable la existencia de un circuito analtico especial para los casos de
hemorragias muy graves, que permitan responder de forma adecuada a
la prdida sangunea, que puede superar los 150 mL/min.
En los centros en donde haya MH, existir un sistema fiable, inequ
voco, universal y nico de identificacin de pacientes. La M.H. debe
disponer de un sistema inequvoco de identificacin del RN.
En los procedimientos quirrgicos que se desarrollen en la MH se se
guirn las prcticas de seguridad quirrgica. El documento del Minis
terio de Sanidad y Consumo Bloque Quirrgico: Estndares y Reco
mendaciones contiene un conjunto de estas prcticas.
Se elaborarn pautas de seguridad institucional para evitar el robo/
cambio de RN.
Las usuarias de la M.H. deben tener un papel activo en la mejora de
su seguridad, informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando
parte activa en las decisiones sobre su tratamiento.
El hospital con M.H. tendr implantado un plan de autoproteccin,
que establecer la organizacin de los medios humanos y materiales
disponibles para la prevencin de los riesgos.
15
23. La gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por un grupo
de gestin de la MH, presidido por un facultativo snior mdico/a
o matrn/a y con una representacin multidisciplinar, que ha de re
unirse al menos cada 6 meses. Debe haber un entrenamiento multidis
ciplinar en gestin del riesgo.
24. Tiene que haber una evaluacin proactiva y continua de los riesgos
dentro de la M.H., junto con una evaluacin formal de riesgos con una
periodicidad mnima de dos aos. Ha de existir un registro disponible
de incidentes, debiendo ser un documento dinmico que tiene que con
tener las acciones que han sido adoptadas para reducir el riesgo, as
como aadir los riesgos identificados de la evaluacin o anlisis de los
incidentes registrados.
25. Debe haber un sistema escrito de gestin del riesgo, incluyendo inci
dentes centinelas para el sistema de registro de los efectos adversos. Ha
de existir un seguimiento regular de los indicadores obsttricos, tales
como cesreas de urgencia e indicadores neonatales, retrasos o fracasos
en la resucitacin.
26. Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del sis
tema de gestin del riesgo, as como del proceso de aprendizaje sobre
seguridad de la paciente de MH. La buena comunicacin con todos los
y las profesionales implicados en cualquier incidente es un mecanismo
importante para reducir la incidencia de que ese efecto adverso vuelva
a ocurrir. Debe mantenerse transparencia en relacin con los resulta
dos del aprendizaje, mediante reuniones multidisciplinarias y retroali
mentacin a travs de comunicacin electrnica o en papel.
27. Es crucial disponer de sistemas para documentar y registrar las deci
siones clnicas e incidentes. El archivo de todos los datos es vital. El
archivo de cardiotocogramas, partogramas y hoja anestsica tiene que
ser obligatorio. Una persona de dentro de la MH, preferiblemente la
encargada de la gestin de riesgos, debe ser responsable de asegurar
que se adoptan los mtodos adecuados.
28. Las medidas de resultado y estndares han de ser adoptadas, auditadas
y publicadas como un informe anual en lnea con la mejor prctica. El
informe debe incluir una evaluacin de las opiniones de las mujeres y
familiares sobre la atencin recibida (encuestas de satisfaccin) e in
formar sobre la revisin regular de la provisin del servicio y sistema
de gestin del riesgo.
29. El riesgo durante el embarazo puede clasificarse en cuatro niveles. Pa
rece aconsejable que los casos con riesgo II (alto) sean atendidos por
servicios o unidades de nivel 3 4 (que atiendan ms de 1.200 partos
al ao), y los de riesgo III (muy alto) por los de nivel 4 (ms de 2.400
partos al ao).
16
30. Se recomienda la regionalizacin de los cuidados neonatales.

31. Parece prudente no dotar de MH a aquellos hospitales que no tengan un
rea poblacional de referencia (o cuyo estudio de mercado no prevea)
que genere una demanda superior a los 600 partos al ao, excepto que
razones de tiempos de desplazamiento o accesibilidad as lo aconsejen.
32. Se recomienda que se opte por registrar como ingreso al RN normal,
pues es susceptible de una atencin individualizada, diferenciada de los
cuidados de la madre, que consume recursos asistenciales y, por tanto,
de atribuirle un peso de consumo de recursos sanitarios.
33. Dentro de la M.H. se puede distinguir bsicamente dos tipos de uni
dades: secuenciales (salas de dilatacin, paritorios, salas de recupera
cin posparto) e integradas (Unidades de Trabajo de Parto, Parto y
Recuperacin UTPR). Aunque infrecuentes en Espaa, las UTPR
se estn introduciendo rpidamente, por interferir menos con los re
querimientos de la fisiologa del parto y al ofrecer mayor comodidad y
privacidad para las mujeres y sus acompaantes.
34. En funcin de las necesidades derivadas del proceso de atencin al parto,
se consideran requisitos imprescindibles de las MM.HH. los siguientes:
La coordinacin con el nivel de atencin primaria y, en su caso, con
los recursos sociales disponibles, en el seguimiento del embarazo y
puerperio, y en el seguimiento del RN.
El funcionamiento de la MH las 24 horas del da, los 365 das al
ao.
La existencia de obstetra responsable de la unidad. Asimismo, ha
br un/a responsable de matrones/as de la MH y en cada turno.
La existencia de un comit multidisciplinar, para revisar la activi
dad y los protocolos.
Disponer de un conjunto de guas y protocolos que deben ser revi
sados al menos cada tres aos.
Debe existir un equipo de gestin del riesgo que se rena como
mnimo cada seis meses.
Se deben realizar sesiones docentes, al menos cada seis meses y
para todos los y las profesionales, para el manejo de alto riesgo e
interpretacin de los registros cardiotocogrficos.
Una cartera de servicios que comprenda: consulta externa, urgen
cias, hospital de da, hospitalizacin convencional, bloque obsttri
co y bloque quirrgico.
35. La MH deber disponer de un manual de organizacin y funcionamiento.
36. En el mismo sentido que la propuesta contenida en el punto 32, se re
comienda que la Orden Ministerial de obligatoriedad del informe de
17
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
18
alta se extienda al RN sano, a quien se debe abrir una historia clni

ca y registrar su alta en el sistema de registro de altas hospitalarias
(CMBD) del SNS.
Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clni
cas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad
que se realice en el mismo.
El documento recoge criterios y orientaciones referidos a las condicio
nes estructurales y funcionales de la MH: programa funcional, equipamiento e instalaciones. En los anexos 6 y 7 se recogen aspectos relati
vos al dimensionado y un ejemplo de Programa Funcional de Espacios,
respectivamente.
Se recomienda, siempre que no existan condicionantes arquitectni
cos que lo impidan, ubicar en el espacio fsico de la MH los recursos
necesarios para la recepcin y valoracin clnica de las gestantes con
sospecha o prdromo de parto, de forma que, cuando resulte necesario,
puedan acceder directamente al bloque obsttrico desde las consultas
y boxes de exploracin, debiendo evitarse, en consecuencia, la atencin
de estas pacientes en el rea de Urgencias del hospital.
Siempre que sea compatible con las dimensiones resultantes de la esti
macin de la demanda esperada y no existan condicionantes arquitec
tnicos que lo impidan, se recomienda que el rea quirrgica destinada
a la atencin obsttrica, incluidos todos los recursos necesarios para la
preparacin de las pacientes, su despertar y recuperacin post-anest
sica, estn integrados en la estructura fsica de la MH.
El papel del matrn o matrona es central en la asistencia de la mujer en
el parto normal, as como la necesidad del especialista en obstetricia, en
la asistencia a mujeres con embarazos y partos complejos o complica
dos, y en la supervisin y educacin de la plantilla mdica. Todos los y
las profesionales: matrones/as, obstetras, especialistas en anestesiologa
y pediatras, deben trabajar conjuntamente para acordar protocolos a
fin de mejorar los resultados para la madre y el RN, especialmente en
embarazos complicados.
Deber existir un/a especialista en obstetricia y ginecologa responsa
ble de la MH.Asimismo habr un/a especialista en obstetricia y gineco
loga disponible las 24 horas del da. El nombre de la persona respon
sable de la MH y la o el profesional a cargo debe contemplarse en las
normas de funcionamiento de la MH.
La experiencia de las matronas y matrones descansa en la asistencia
al parto normal y sus habilidades diagnsticas para identificar desvia
ciones de lo normal y referir estos casos. Cuando es precisa la impli
cacin de un/a obstetra u otro miembro del equipo multidisciplinario,
la matrona o matrn contina siendo responsable de proveer apoyo
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
global, maximizar la continuidad de los cuidados y promover en la

medida de lo posible el embarazo y parto como un proceso fisiol
gico normal.
Se tender a garantizar la disponibilidad de un matrn o matrona que pue
da dedicar el 100% de su tiempo a cada mujer con parto establecido.
El papel de los especialistas en ginecologa y obstetricia en la MH es ase
gurar un elevado estndar de asistencia para las mujeres y sus bebs con
necesidades obsttricas o mdicas complejas y estar disponibles para las
urgencias agudas, graves, frecuentemente impredecibles y con riesgo vital.
Se garantizar la existencia de obstetra de guardia en la sala de partos
de presencia fsica o localizada.
Como un objetivo de la mejor prctica, ms del 95% de las mujeres
deberan recibir anestesia regional para la cesrea programada y ms
del 85% para la cesrea urgente, al ser ms segura la anestesia regional
que la general.
Se tender a garantizar la disponibilidad de especialista en anastesio
loga que realice la analgesia epidural a las mujeres parturientas que
lo soliciten u otras tcnicas de analgoanestesia, as como atender a las
urgencias/emergencias del parto que precisen analgesia/anestesia.
Para los RN prematuros, enfermos o con anomalas congnitas, debe
haber disponibilidad de facultativos (matrones/as, obstetras o pedia
tras) con entrenamiento en soporte vital avanzado (incluyendo intuba
cin endotraqueal).
Deben desarrollarse protocolos y directrices para:
La identificacin de los RN con potencial compromiso o problemas
mdicos y aquellos casos que pueden requerir ingreso en una uni
dad de neonatologa.
Los mecanismos de derivacin a las unidades de cuidados intensi
vos neonatales.
La resucitacin y manejo de los casos de RN extremadamente inmaduros o con anomalas congnitas.
51. Se debe realizar el reconocimiento clnico y cribaje del RN de confor

midad con los protocolos y guas clnicas de los Servicios de Salud.
52. Se tender a garantizar la existencia de un/a pediatra-neonatlogo/a
entrenado/a en reanimacin neonatal disponible de presencia fsica o
localizada, y responsable de la asistencia, estabilizacin y/o traslado del
RN en caso de necesidad.
53. La enseanza de la medicina y de la enfermera, as como la formacin
de especialistas en ambas reas de conocimiento, deber abarcar en los
prximos aos no slo las nuevas modalidades de asistencia, sino tambin
19
las tendencias de la medicina actual, el empleo eficaz y rentable de los

avances tecnolgicos, el control de calidad, la elaboracin de vas y guas
clnicas...; en definitiva, deber adaptarse a las tcnicas de la gestin clni
ca. En relacin con la MH se deberan alcanzar los siguientes objetivos:
Incluir de forma sistemtica estas unidades asistenciales en las
prcticas de estudiantes de medicina y de enfermera.
Formar a las y los futuros especialistas en Obstetricia y Gineco
loga, Anestesiologa y Reanimacin, y en Enfermera ObsttricoGinecolgica, en los diversos elementos que componen el circuito
funcional de la MH, teniendo en especial consideracin el desarro
llo de los criterios y recomendaciones de la Estrategia de atencin
al parto normal en el Sistema Nacional de Salud.
Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir
los principios bsicos de la asistencia sanitaria gestionada.
54. Se debe promover el desarrollo multiprofesional y entrenamiento para
todos los miembros del equipo de la MH. Cuando sea posible se re
comienda el uso de simuladores. Se deben desarrollar habilidades y
entrenamiento sobre posibles complicaciones.
55. La SEGO recomienda que el equipo de guardia debiera estar formado,
al menos, por un/a especialista en obstetricia por cada 2.000 partos o
fraccin.
56. Debe existir anestesilogo/a de guardia inmediatamente disponible
para la MH.
57. Es recomendable en toda MH garantizar la presencia fsica de pedia
tra-neonatlogo/a a partir de 2.000 partos.
58. Tomando como base la informacin disponible, se han seleccionado un
conjunto de indicadores relativos al funcionamiento especfico del blo
que quirrgico: calidad tcnica, utilizacin y calidad percibida.
59. Criterios de Revisin y Seguimiento de los Estndares y Recomenda
ciones
La implementacin de la Estrategia de atencin al parto normal
es probable que introduzca importantes cambios en la forma de
organizar y gestionar la atencin al parto. Este hecho, as como los
cambios previsibles en la organizacin y gestin del sistema sanita
rio, hacen aconsejable que se realice una revisin y actualizacin de
este informe en un plazo no superior a cinco aos.
A lo largo del proceso de debate para la elaboracin de este infor
me se han identificado lagunas de conocimiento. Para mejorar este
conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones
20
basadas en la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomien

da que la prxima revisin recoja, adems de los tpicos abordados
en este documento, los siguientes:
Un anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del
bloque quirrgico han desarrollado las CC.AA. y una propuesta de
armonizacin de estas normas y de su adecuacin a los estndares
y recomendaciones contenidos en este documento.
Disponer de un modelo de consentimiento informado consensuado
entre las distintas sociedades cientficas implicadas en el proceso
del parto.
Un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de las MM.HH.,
que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el
apartado 8 de este informe.
Un estudio de las causas de variabilidad en las tasas de cesreas.
Un estudio que explore la relacin entre volumen de actividad de
la M.H. y tasa de cesreas, as como con la morbimortalidad peri
natal.
Un anlisis comparativo de las ventajas/inconvenientes que en
nuestro medio pueden tener la atencin integrada al parto (UTPR)
frente al modelo secuencial, ms tradicional en nuestro medio.
Referencias
1
En adelante, el RN.
21
1. Introduccin
El parto es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales espaoles,

representando el 9,1% de las altas hospitalarias totales registradas en la Es
tadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado. En 2007
el Ministerio de Sanidad y Consumo elabor, con una amplia participacin
institucional, de sociedades cientficas, de personas expertas y de asociacio
nes ciudadanas, la Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema
Nacional de Salud (SNS)1, con una revisin de la evidencia disponible, re
comendaciones e indicadores en relacin con algunas prcticas clnicas rela
cionadas con el parto.
La Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de
Salud impulsa un profundo cambio en el modelo de atencin al parto, ba
sado en la evidencia cientfica y, por tanto, atento a las necesidades de la par
turienta y del ser humano recin nacido (RN), respetuoso con la fisiologa
del parto y del nacimiento, defensor del menor intervencionismo posible, de
la personalizacin de la atencin, as como del principio de autonoma de
las mujeres.
La incidencia que la asistencia hospitalaria al parto tiene sobre la cali
dad de vida de las mujeres y los RN, el reconocimiento del derecho a la libre
eleccin informada por parte de las mismas1, 2; la necesidad, basada en la evi
dencia cientfica, de respetar la fisiologa del parto1, 3, as como la necesidad
de concebir una atencin integral a la familia, induce a una reflexin sobre
la mejor forma de organizar, gestionar y, por tanto, concebir estructural y
funcionalmente la atencin hospitalaria al parto. Por ello, las unidades de
maternidad de los hospitales requieren de forma prioritaria la elaboracin
de criterios de calidad y seguridad, como soporte de las decisiones clnicas y
de gestin, en el marco de los objetivos y acciones contemplados en el Plan
de Calidad del Sistema Nacional de Salud4.
Lo que se persigue, como en toda actuacin sanitaria, es la excelencia
asistencial en un proceso de singular trascendencia desde todos los puntos
de vista, personal, familiar, social y de conservacin y promocin de la salud
fsica, psquica y emocional de la mujer y del RN. La calidad en la atencin
al parto y al nacimiento condiciona, adems de la morbimortalidad regis
trada, otros aspectos: insatisfaccin con la experiencia y deslegitimacin del
sistema sanitario cuando ofrece una atencin acientfica y deshumanizada,
prdida de autoestima, sentimientos de desvalimiento e incompetencia, de
presin, dificultades en el apego al RN, rechazo del amamantamiento o difi
cultades con la lactancia, problemas con la crianza, problemas relacionados
con la lactancia artificial, etc.
23
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema

Nacional de Salud (en adelante, SNS), establece, en sus artculos 27, 28 y
29, la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que, acorda
das en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, debern ser exigidas
para la regulacin y autorizacin por parte de las Comunidades Autno
mas (en adelante, CC.AA.) de la apertura y puesta en funcionamiento en
su respectivo mbito territorial de los centros, servicios y establecimientos
sanitarios.
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se esta
blecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y es
tablecimientos sanitarios, define y relaciona los centros, servicios y es
tablecimientos sanitarios que deben ser objeto de establecimiento de
los requisitos que garanticen su calidad y seguridad. La clasificacin de
centros, servicios y establecimientos sanitarios fue, a su vez, modificada
por Orden Ministerial (O.M.) 1741/2006. Las unidades relacionadas en el
R.D. 1277/2003 (modificado por la O.M. recin citada) afectadas por los
estndares y recomendaciones sobre la atencin hospitalaria al parto son
las siguientes:
Oferta asistencial
U.3 Enfermera obsttrico-ginecolgica (matrn/matrona).
U.25 Obstetricia.
U.35 Anestesia y Reanimacin.
La Estrategia 7 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud:

Acreditar y auditar centros, servicios y unidades asistenciales, incluye el obje
tivo de establecer los requisitos bsicos comunes y las garantas de seguridad
y calidad que deben ser cumplidas para la apertura y funcionamiento de
centros sanitarios a nivel del SNS.
Desde el ao 2007, el Ministerio de Sanidad y Consumo asumi, en el
marco del desarrollo del Plan de Calidad del SNS, la elaboracin de estn
dares y recomendaciones de seguridad y calidad, revisando5 y actualizando
los relativos a las unidades de ciruga mayor ambulatoria6, as como desa
rrollando los referentes a las unidades de hospitalizacin de da mdica y
onco-hematolgica7. A lo largo del ao 2008 se han elaborado los estndares
y recomendaciones de calidad y seguridad del bloque quirrgico y la unidad
de pluripatolgicos.
24
1.1. Objetivo del documento

El objetivo del presente documento sobre estndares y recomendaciones
para la maternidad hospitalaria (M.H.) es poner a disposicin de las Admi
nistraciones pblicas sanitarias, gestores pblicos y privados y profesio
nales, criterios para la organizacin y gestin de esta unidad, contribuyendo
a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su prctica, en las
mltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la
prestacin de los servicios, as como para su diseo y equipamiento. Los as
pectos que se abordarn sern:
a) Los derechos y garantas de las usuarias.
b) La seguridad de la paciente.
c) Los criterios organizativos y de gestin de la M.H.
d) La estructura fsica y recursos materiales de la M.H.
e) Los recursos humanos de la M.H.
f) Los aspectos relativos a la calidad asistencial de la M.H.
g) La revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones
para la M.H.
El presente documento sobre estndares y recomendaciones sobre la atencin

hospitalaria al parto no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer
unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la apertura y/o el
funcionamiento de estas unidades o su acreditacin.
La Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad (Direccin General

de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud) del Ministerio de
Sanidad y Consumo ha dirigido el proceso de elaboracin del documento
sobre estndares y recomendaciones dentro del marco establecido por el
Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
La elaboracin del documento se ha realizado por un grupo de per
sonas expertas seleccionado por la Oficina de Planificacin Sanitaria y
Calidad de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo,
basndose en la experiencia y conocimiento de las mismas en los aspec
tos relacionados con el alcance propuesto, as como nominadas con el
mismo criterio por diversas sociedades cientficas y asociaciones pro
fesionales.
25
El trabajo del Grupo de Personas Expertas ha sido coordinado por el

Dr. Ricardo Santamara Lozano, como coordinador cientfico designado por
la Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad.
La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha contado con
un grupo de apoyo, que ha realizado las funciones de secretara del Grupo
de Personas Expertas; seguimiento de los trabajos; apoyo tcnico en las re
uniones de Grupo de Personas Expertas; elaboracin del anlisis de situa
cin; revisin de los documentos elaborados por dichas personas expertas y
anlisis de evidencia; as como colaboracin con la Agencia de Calidad en la
elaboracin de los distintos borradores y del documento final.
A lo largo del documento se proporcionan las referencias bibliogr
ficas que se han considerado relevantes. Este informe destaca algunas re
comendaciones fuertes en el sentido de que estn amparadas bien por
requisitos normativos, o bien por una evidencia suficientemente slida a
criterio del Grupo de Personas Expertas que ha colaborado en la redaccin
del documento. Cuando se realizan estas recomendaciones se mencionan
expresamente como tales y se destacan en negrita.
26
2. Atencin Hospitalaria
al Parto. Anlisis
de situacin1
En los ltimos veinte aos se ha producido una profunda reduccin de la
fertilidad en Europa. El modelo familiar ms comn actualmente es el de
una familia con uno o dos hijos/as. El ligero incremento acontecido durante
2000 y 2005 no cubre an la tasa de reemplazo generacional (2,1 hijos/as por
mujer).
Esta disminucin ha sido ms importante en los pases que han conoci
do una fertilidad elevada, principalmente los pases del sur, lo que contrasta
con unas fluctuaciones ms moderadas en los del norte. En la actualidad
Espaa, Italia y Alemania son los pases con la tasa de natalidad ms baja de
Europa, situndose Espaa en 2007 en una tasa del 10,95%o (figura 2.1). En
Espaa, la tasa de fecundidad tambin ha ido descendiendo de forma conti
nua desde 1970 hasta 1997, recuperndose ligeramente en la ltima dcada
(figura 2.2).
Figura 2.1. Evolucin de la tasa global de natalidad en Espaa 1975-2005.

Tasa de Natalidad
20
15
10
5
05
20
03
20
01
20
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
7
19
7
19
75
Fuente: INE
27
Figura 2.2. Evolucin de la tasa global de fecundidad en Espaa 1975-2005.

Tasa Fecundidad Espaa
80
05
20
03
01
20
20
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
7
19
7
19
75
30
Fuente: INE
El nmero de nacimientos anuales ha descendido paulatinamente desde

1975, recuperndose a partir de 1998, impulsado por el fenmeno migratorio.
En 2006, el nmero de nacimientos en Espaa fue de 482.957 (figura 2.3).
Figura 2.3. Evolucin del nmero de nacimientos en Espaa 1975-2006.

Nacimientos Espaa
700000
05
20
01
03
20
20
9
19
9
19
9
19
9
3
19
9
19
9
19
8
7
19
8
5
19
8
3
19
8
1
19
8
9
19
7
7
19
7
19
75
300000
Fuente: INE
El retraso en la edad media de la maternidad es un fenmeno genera

lizado en toda Europa, que se produce tambin en Espaa, desplazndose
de los grupos de edad de 20-24 y 25-29 aos en 1975 hacia el grupo de edad
28
de 30-34 aos, en 2006 (tabla 2.1). La edad media de las madres en Espaa
en 2006 fue de 30,9 aos, dos aos ms que en 1975 (28,8) INE.
Tabla 2.1. Distribucin del nmero de nacimientos por grupos de edad de la madre.
Grupo
de edad
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2006
< 14
0,04%
0,06%
0,05%
0,04%
0,03%
0,03%
0,03%
15-19
4,73%
7,08%
6,44%
4,77%
3,27%
2,84%
2,80%
20-24
25,62%
29,13%
25,13%
19,89%
12,58%
10,18%
9,51%
25-29
34,64%
32,18%
36,35%
38,56%
35,13%
28,21%
24,16%
30-34
20,42%
19,68%
20,48%
26,31%
35,16%
39,09%
38,97%
35-39
10,03%
8,89%
8,98%
8,56%
12,00%
17,09%
20,74%
40-44
4,14%
2,67%
2,37%
1,77%
1,74%
2,45%
3,55%
45-49
0,35%
0,27%
0,19%
0,11%
0,08%
0,10%
0,22%
> 50
0,02%
0,02%
0,02%
0,01%
0,00%
0,01%
0,01%
Fuente: INE.
Existe una relacin entre mayor edad de la madre y complicaciones

durante el parto (figura 2.4). Un 15% de los partos del ao 2006 fueron
considerados distcicos (con complicaciones); el 98,2% fueron partos sen
cillos y el resto, mltiples (1,79% dobles).
Figura 2.4. Edad de la madre y porcentaje de complicaciones (INE).

Edad Madre y % Partos Distcicos
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0
>5
47
44
41
38
35
32
29
26
23
20
17
<1
5
0,00%
Fuente: INE
29
La tasa de mortalidad materna se situaba en Espaa en 2,9 muertes

por 100.000 partos en 2006, mostrando una tendencia progresiva al descenso
(figura 2.5), lo que no debe ocultar el hecho de que las 14 muertes acaecidas
en 2006 (entre 18 y 21 en el perodo 2003-2005) se deban considerar, desde
la perspectiva epidemiolgica, como potencialmente evitables mediante ac
ciones del conjunto del sistema sanitario y social, adems de la existencia de
un probable subregistro.
Figura 2.5. Tasas de Mortalidad Materna (INE).

Tasa de Mortalidad Materna
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
06
20
04
20
02
20
00
20
19
9
6
19
9
19
9
2
19
9
19
9
19
8
6
19
8
19
8
2
19
8
19
8
0,00
Fuente: INE
La mortalidad perinatal en 2005 fue en Espaa de 4,9%o nacidos vivos

(14,6%o en 1981). La tasa de ingresos hospitalarios por patologa perinatal
en el SNS fue de 242 por mil RN2. Existe una notable variabilidad en la
prctica, variando la tasa de ingresos por morbilidad perinatal entre un 120
y un 370 por mil RN con vida entre las CC.AA. con menor y mayor tasa de
ingresos, respectivamente.
El parto es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales espa
oles. Los 463.249 partos registrados por la Estadstica de Establecimientos
Sanitarios con Rgimen de Internado en 20058, 3 representan el 9,1% de las
altas hospitalarias totales registradas. El 25,2% de los partos atendidos en
2005 se realiz mediante cesrea, incrementndose en ms de 3 puntos por
centuales la tasa de cesreas registrada en 2001 (22,45%).
El 73,5% de los partos se realizaron en hospitales pblicos. En el SNS
el parto y causas relacionadas representan el 13,8% de todos los ingresos9.
La tasa de cesreas en los hospitales pblicos fue del 22%, con un 8,5%
de RN de bajo peso (menos de 2.500 gramos). La tasa de cesreas en los hos-
30
pitales privados fue del 33,8%, con un 4,9% de RN con bajo peso al nacer.
La continua elevacin en las tasas de cesreas es un motivo de preocupacin,
ya que se trata de una intervencin de ciruga mayor con morbimortalidad
ms elevada que un parto normal para la madre (6 veces mayor) y una ma
yor morbilidad fetal con necesidad incrementada de asistencia ventilatoria10,
que interfiere de forma importante en el establecimiento del vnculo ma
dre-hijo/a, en el inicio y establecimiento de la lactancia, en la recuperacin
posparto y en definitiva en la satisfaccin con la experiencia.
La estancia media por parto en los hospitales del SNS fue, en 2005, de
2,8 das para los partos por va vaginal (se han excluido los partos con pro
cedimientos quirrgicos) y de 5,6 para las cesreas4.
Otros aspectos de indudable relevancia para el anlisis de situacin
han sido destacados en la Estrategia de atencin al parto normal en el
Sistema Nacional de Salud1: modelo intervencionista institucionalizado,
aplicacin rutinaria de la direccin mdica del parto, pervivencia de rutinas
obsoletas y peligrosas, cifras elevadas de epidurales, cesreas, episiotomas,
inducciones y partos instrumentales; no implementacin de buenas prcti
cas tales como ingesta durante el parto, libre posicin, y el contacto piel con
piel; escaso protagonismo de la mujer y respeto a su autonoma, aplicacin
de cuidados rutinarios al RN no basados en la evidencia cientfica, no con
ciencia de la necesidad del consentimiento de madre y padre para cualquier
cuidado del RN.
La atencin hospitalaria al parto se articula alrededor del bloque obs
ttrico (aunque no se reduce a l). En la inmensa mayora de los hospitales
espaoles, el bloque obsttrico est dispuesto en locales (salas de dilata
cin, paritorios, quirfanos, y habitaciones en hospitalizacin obsttrica)
en los que se atiende a las diferentes fases del parto: dilatacin, expulsivo,
cesrea o intervencin quirrgica (si se precisa), y recuperacin. La dota
cin de paritorios en los hospitales espaoles era de 742 en 20058, 1,6 por
mil partos. Existen, sin embargo, otras formas de organizar clnicamente
la asistencia hospitalaria al parto, como las Unidades de Trabajo de Parto,
Parto y Recuperacin, que, concebidas entre otros por Laufman (single
unit delivery system)11, requieren otros diseos funcionales que se estn
introduciendo progresivamente en los hospitales espaoles12, 5. Asimismo,
la necesidad de impulsar la Estrategia de atencin al parto normal en el
Sistema Nacional de Salud, el reconocimiento del derecho a la libre elec
cin informada1, 2 y la evidencia cientfica que avala la necesidad de respetar
la fisiologa del parto1, 3 inducen a una reflexin sobre la mejor forma de
organizar, gestionar y, por tanto, concebir estructural y funcionalmente la
atencin hospitalaria al parto.
Dentro de la atencin hospitalaria al parto, las unidades de maternidad
hospitalaria atienden a un concepto organizativo de unidad especfica, pu-
31
dindose definir como: una organizacin de profesionales/as sanitarios/as

que ofrece asistencia multidisciplinar a la mujer, al RN y a la familia en el
parto y el nacimiento, y que cumple unos requisitos funcionales, estructu
rales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de
seguridad, calidad y eficiencia para realizar esta actividad.
La Maternidad Hospitalaria es una unidad final que presta servicio
bsicamente para un proceso especfico (parto). El bloque obsttrico debe
considerarse una unidad intermedia que, en trminos de contabilidad de
costes, imputa costes (factura) a las unidades finales (MH o, en su caso,
Obstetricia).
El presente documento sobre atencin hospitalaria al parto incorpora
la atencin al RN sano, pero no incluye las unidades de neonatologa, que
sern objeto especfico de elaboracin de un documento de estndares y
recomendaciones por parte de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sa
nidad y Consumo.
2.1. Estndares y recomendaciones

sobre la Maternidad Hospitalaria
en Espaa
2.1.1. Autorizacin y acreditacin de centros y establecimientos
Tanto la Administracin General del Estado como la totalidad de CC.AA.
disponen de normas relativas a la autorizacin y registro de centros y esta
blecimientos sanitarios. Existen dos tipos de normas: las de autorizacin y
registro, que evalan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las
de acreditacin, que lo evalan con posterioridad a su funcionamiento.
2.1.1.1. Autorizacin
Todas las CC.AA. disponen de normas de autorizacin de centros y estable
cimientos sanitarios. Desde la aparicin del R. D. 1277/2003, diez CC.AA.
han modificado su legislacin autonmica para adaptarla a esta nueva rea
lidad normativa, en tanto que otras siete mantienen la previa. Aunque exis
ten numerosos elementos comunes, tambin se pueden apreciar diferencias
relevantes en relacin con los criterios de autorizacin/habilitacin. En las
normas de autorizacin y registro promulgadas por las CC.AA. para centros
y establecimientos sanitarios existen, en algunos casos, referencias concretas
al bloque obsttrico6, 7, 8, 9, 10, 11, que tienen carcter de mnimos. Algunas de
estas normas establecen como uno de los mnimos la organizacin secuen-
32
cial del parto, que, aunque es la ms habitual en los hospitales espaoles,

obedece a una forma de organizacin de la asistencia al parto que no nece
sariamente es la nica que garantiza una asistencia de calidad.
2.1.1.2. Acreditacin
Se define como un proceso por el que una organizacin se somete de forma
voluntaria a un sistema de verificacin externa que evala y mide, mediante
un conjunto de estndares, el nivel en que se sita dicha organizacin con re
lacin a un conjunto de referentes previamente establecidos, consensuados
con las personas expertas y adaptados al territorio. Dos CC.AA. han desa
rrollado y puesto en marcha sistemas de acreditacin de centros posteriores
al R. D. 1277/2003.
Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en
Espaa son an escasas. Cuatro CC.AA. disponen de normativa y progra
mas oficiales de acreditacin de centros sanitarios basados en evaluacin ex
terna y voluntaria: Catalua, Andaluca, Galicia y Extremadura. En algunos
casos existen programas de acreditacin de algn tipo de centros, servicios
o actividades (extraccin y trasplante de rganos, reproduccin asistida, he
moterapia, etc.).
Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar
un procedimiento oficial para la acreditacin de centros sanitarios. El siste
ma actual, que es el tercero12, regula la acreditacin de centros de atencin
hospitalaria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evalua
doras. Se completa con dos manuales de acreditacin con los estndares es
tablecidos13, 14, que hacen referencia especfica al parto en relacin con la
existencia de circuitos asistenciales definidos; la cuantificacin del nmero
de partos (cesreas / partos vaginales eutcicos / partos vaginales instrumen
tales); as como la cuantificacin de las complicaciones posparto. Dentro de
los criterios especficos se establece que: La estructura y la disposicin de
los espacios destinados a partos son adecuadas a las necesidades asisten
ciales, facilitan el trabajo de los profesionales implicados y permiten el uso
racional de los recursos humanos.
Andaluca basa su sistema de acreditacin en el programa de acre
ditacin de centros del sistema sanitario de Andaluca13. El programa se
basa en un patrn de referencia que comprende una serie de estndares
caractersticos del Sistema Sanitario Pblico Andaluz. No existen indicadores especficos para la Atencin Hospitalaria al Parto ni para el bloque
quirrgico.
La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de
acreditacin de centros hospitalarios, regulado por decreto14. Es de aplica
cin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red asistencial del Ser-
33
vicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran

suscribir conciertos con ste debern obtener el certificado de acreditacin
previsto en el decreto. No hace referencia al bloque obsttrico.
De forma similar a los modelos de Andaluca y Galicia, el sistema ex
tremeo de acreditacin de centros de 2005 se orienta a centros sanitarios
tanto ambulatorios como hospitalarios con carcter general. Est regulado
mediante un decreto y una orden que lo desarrolla15.
2.1.2. Guas de unidades

Tanto el Ministerio de Sanidad y Consumo como las CC.AA. han elaborado
guas para algunas unidades que, sin tener carcter normativo, persiguen la ela
boracin de estndares y recomendaciones. La Estrategia de atencin al parto
normal en el Sistema Nacional de Salud, aprobada en el Consejo Interterrito
rial de Salud y publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo1, contiene un
conjunto de recomendaciones en relacin con las siguientes prcticas:
Rasurado del perin. Enema.
Acompaamiento durante el proceso.
Perodo de dilatacin.
Manejo del dolor durante el parto.
Posicin materna durante el perodo expulsivo.
Episiotoma.
Partos instrumentales.
Cesreas.
Contacto Precoz Madre-RN.
Atencin posnatal inmediata. Lactancia.
La comunidad autnoma de Andaluca public en 2005 la segunda edi
cin del Proceso asistencial integrado de la atencin al embarazo, parto y
puerperio15, que contiene referencias organizativas y de gestin para este
tipo de unidades, basadas en la organizacin secuencial de la asistencia al
parto predominante en los hospitales espaoles.
La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) ha ela
borado un conjunto de recomendaciones para la organizacin del servicio
de obstetricia16, incluyendo las recomendaciones sobre asistencia al parto17.
Asimismo miembros de la SEGO y de la Sociedad Espaola de Anestesio
loga, Reanimacin y Terapia del Dolor elaboraron, a solicitud del extinto
INSALUD, unas recomendaciones sobre anestesia regional en el parto18. La
Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa (FAME) ha elaborado
un documento de consenso sobre la asistencia al parto normal19.
34
2.2. Estndares y recomendaciones sobre la Atencin

Hospitalaria al Parto en otros pases
2.2.1. Argentina
El Ministerio de Salud de la Nacin public en 2004 una Gua para la Aten
cin al Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia 20, que se
benefici de la experiencia, entre otros participantes, de una de las personas
expertas que ha elaborado este documento de estndares y recomendacio
nes (el Dr. Maan) y otros miembros de las Unidades de Gestin Clnica
de Obstetricia y Neonatologa del Nuevo Hospital El Milagro (Salta, Ar
gentina)21.
2.2.2. Canad
La Society of Obstetricians and Gynaecologists de Canad, con la colabora
cin de otras sociedades cientficas canadienses ha publicado guas para la
asistencia al parto22, incluyendo el uso de la ecografa23.
2.2.3. Estados Unidos

La American Society of Anesthesiologists ha publicado guas de prctica cl
nica sobre la anestesia en obstetricia24, 25, 26. Asimismo, el Institute for Clinical
Systems Improvement ha publicado una Gua de Gestin del Parto16, 27.
2.2.4. Reino Unido

Dentro de la serie de las Health Building Notes, el National Health Service
del Reino Unido public, en 1996, la correspondiente al Maternity depart
ment28, enfocada principalmente a la programacin funcional y diseo del
rea obsttrica, basndose en consideraciones organizativas y de gestin. La
gua del NHS sobre el Maternity department abarca tambin la unidad
de neonatologa. El diseo del bloque obsttrico que incorpora la gua
del NHS se basa en la atencin integral al parto en una misma habitacin
(LDRP: labour, delivery, recovery, and postpartum room).
El Departamento de Salud del Reino Unido ha elaborado, dentro del
National Service Framework for Children Young People and Maternity
Services, los estndares de los servicios de maternidad29. Asimismo el Ser
vicio Nacional de Salud Escocs ha publicado unos estndares clnicos para
35
los servicios de maternidad30. El National Institute for Clinical Excellence

(NICE) y el National Collaborating Centre for Womens and Childrens
Health han elaborado guas clnicas para la atencin al parto normal31, 32 y la
cesrea33, as como sobre la atencin posnatal a la parturienta y el RN34.
El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, el Royal Co
llege of Midwives, el Royal College of Anaesthetists, y el Royal College of
Paediatrics and Child Health han elaborado unos estndares mnimos para
la asistencia al parto35. Asimismo, el Royal College of Obstetricians and Gy
naecologists ha elaborado documentos y estndares para la planificacin del
servicio de obstetricia36, consentimiento informado para cesrea37, prdidas
perineales38 y transfusin sangunea en obstetricia39.
2.3. Experiencia en Espaa e internacional

La atencin sanitaria del parto en Espaa se puede situar en un modelo
intervencionista institucionalizado, atendido por profesionales de medicina
y de enfermera especializados/as y parto en el hospital, como sucede en
pases como Irlanda, Rusia, Repblica Checa, Francia y Blgica1.
Coexisten en el entorno europeo otros modelos de atencin alternati
vos. En un extremo se encuentra el modelo que, por ejemplo, siguen en Ho
landa y pases escandinavos, desinstitucionalizado (con un importante por
centaje de partos en domicilio y atendido fundamentalmente por matronas
cualificadas y autnomas). El actual modelo ingls sujeta la modalidad de
asistencia durante el embarazo, parto y puerperio a la eleccin de la mujer,
si bien el 90% de los partos se realizan en el hospital2.
En 1996 naci en pases de Amrica la Coalicin para la Mejora de los
Servicios de Maternidad (CIMS)17, una coalicin de organizaciones nacio
nales y particulares, cuyo objetivo es promover un modelo de atencin a la
maternidad, que mejore el resultado del parto y reduzca sustancialmente los
costes. A partir de 1994 mantuvo reuniones y cre la Iniciativa de Hospitales
Amigables con la Madre (Evidence-based Mother-Friendly Childbirth Ini
tiative) estructurada en 10 pasos, similar al modelo de la IHAN en lactancia
materna. Fue ratificada en 1996, y revisada a la luz de la evidencia cientfica
por un grupo de investigadores en 2006, que elaboraron un documento que
se puede descargar en varios idiomas18.
Tambin en 2006 la CIMS organiz la creacin de la International
MotherBaby Childbirth Organization como organizacin independiente
enfocada a atender los retos de aglutinar la iniciativa a nivel internacio
nal, y de proveer una continua actualizacin de la evidencia cientfica y de
herramientas, en colaboracin con la OMS, la ONU, etc., para la mejora
36
de la atencin materno-infantil en torno al nacimiento. La OMS ha re

cogido una versin condensada de la iniciativa en su herramienta para la
evaluacin de hospitales, que actualmente est a punto de publicar en una
versin actualizada: Assessment tool for the quality of hospital care for
mothers and newborn babies, dentro del programa de la OMS llamado
Making pregnancy safer. Ser un documento de mucha utilidad para la
evaluacin de buenas prcticas y auditora interna de los resultados obst
tricos en los hospitales40.
Un aspecto relevante para la atencin al parto es la definicin de parto
normal (eutcico).Algunas de las definiciones disponibles son las siguientes:
OMS: Parto de comienzo espontneo, de bajo riesgo, mantenin
dose como tal hasta el alumbramiento. El nio o nia nace espon
tneamente en posicin ceflica entre las semanas 37 y las 42 com
pletas. Despus de dar a luz, tanto la madre como el nio o nia se
encuentran en buenas condiciones41.
SEGO: Trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo du
rante la gestacin, que se inicia de forma espontnea entre la 37. y
la 42. semana y que, tras una evolucin fisiolgica de la dilatacin y
el parto, termina con el nacimiento de un RN normal que se adap
ta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y
el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar de forma
fisiolgica. Se considera parto distcico aquel que no cumpla estas
condiciones. Entre un 70-80% de los partos son de bajo riesgo al
comienzo del parto.
FAME: Proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su ges
tacin a trmino, en el que estn implicados factores psicolgicos y
socioculturales. Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin
complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica ms inter
vencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo19.
La SEGO define como parto no intervenido (parto sin medicalizar no
intervenido) aquel que, por reunir las caractersticas descritas en la definicin
de parto normal, es asistido sin la utilizacin de procedimientos teraputicos
que alteren la fisiologa del mismo. En la asistencia al parto no intervenido
es igualmente fundamental la labor de vigilancia del estado materno-fetal,
as como la asistencia psicolgica a la parturienta y a su familia por parte del
personal asistencial (matrn/a y auxiliar de enfermera).
Existen importantes variaciones entre los pases de la Unin Eu
ropea en relacin con la duracin de la estancia media hospitalaria por
asistencia al parto, que no parecen estar relacionadas con la modalidad de
atencin prenatal y del parto en cada pas (tabla 2.2), sino posiblemente
37
con otros aspectos vinculados con el tipo de sistema sanitario, la gestin

hospitalaria y la prctica profesional. Los pases con sistemas sanitarios
tipo servicio nacional de salud tienden a tener estancias medias ms
cortas que los sistemas basados en el modelo de seguros sociales. Una
revisin de la base de datos Cochrane en relacin con la duracin de la
estancia hospitalaria por parto seal que los resultados no eran conclu
yentes, no existiendo evidencia de complicaciones (readmisiones de la
madre o el RN) relacionadas con polticas de alta precoz, pero que las
limitaciones metodolgicas de los estudios incluidos no permitan des
cartar que hubiera esta relacin. Tres estudios de los revisados encontra
ron resultados no concluyentes o positivos sobre los beneficios del alta
precoz en relacin con la depresin posparto. Otra conclusin de esta
revisin era que no quedaba claro en qu medida la disponibilidad de
asistencia de matrones/as en el domicilio afectaba a la seguridad y acep
tabilidad del alta precoz posparto42.
Tabla 2.2.
Estancia media del parto espontneo (das).

2005
Observaciones
Austria
4,3
Blgica
4,5
Dinamarca
2,9
Finlandia
3,5
Francia
4,6
2004
Alemania
2004
3,7
2004
Grecia
2001
Irlanda
2004
Italia
3,6
2004
Luxemburgo
4,2
Pases Bajos
2,2
Portugal
2,7
Espaa
2,6
Suecia
2,4
Reino Unido
1,5
3,3 ,93
Fuente: ECO-SALUD OCDE 2007, Julio 07
Se observan asimismo importantes variaciones entre los pases de la

Unin Europea en las tasas de cesreas, situndose Espaa en la media
(tabla 2.3):
38
Tabla 2.3.
Cesreas por 100 nacimientos.
2005
Observaciones
Austria
24,4%
Blgica
17,8%
Dinamarca
19,4%
Finlandia
16,3%
(2002)
Francia
17,8%
(2001)
Alemania
26,7%
(2004)
Grecia
n. d.
Irlanda
24,45%
(2004)
Italia
37,4%
(2004)
Luxemburgo
27,5%
Pases Bajos
13,6%
Portugal
27,8%
Espaa
23,6%
(2003)
Suecia
17,2%
(2003)
Reino Unido
(2004)
23,3%
Media (en %)
22,7 8,4
Existen notables variaciones en las tasas de mortalidad materna entre

los pases de la Unin Europea de los 15, que pueden obedecer parcialmen
te a diferencias en los sistemas de registro (tabla 2.4):
Tabla 2.4.
Tasas de mortalidad materna (muertes por 100.000 nacimientos).
Austria
3,8
Blgica
2,5
Dinamarca
7,7
Finlandia
3,5
(2003)
Francia
7,4
(2003)
Alemania
4,1
Grecia
2,8
Irlanda
3,3
Italia
3,4
(2002)
Luxemburgo
18,3
(2004)
Pases Bajos
8,5
Portugal
8,2
Espaa
4,5
(2004)
Suecia
(2004)
Reino Unido
(2004)
(2004)
(2004)
5,7
39
La serie de Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the UK

aporta importantes datos para la mejora de la asistencia al embarazo, parto
y puerperio43, 44. Un 60% de las muertes maternas en el Reino Unido lo fue
ron por causas indirectas (condiciones preexistentes que empeoraron con el
embarazo). El principal motivo de muerte materna por causas directas en el
Reino Unido fue el tromboembolismo pulmonar (eclampsia como segunda
causa), y las cardiopatas como la principal causa indirecta. Cuando se incluan
las muertes tardas (un ao despus del parto), la causa principal de muerte
en el Reino Unido eran las enfermedades psiquitricas (entre ellas, el suicidio
por psicosis puerperal). Una investigacin sobre muertes maternas en el Rei
no Unido44 encontr que en el 67% de las muertes por causa directa y el 36%
de aquellas por causas indirectas se haba prestado una asistencia sanitaria
sub-estndar (de calidad inferior a la debida). Exista, asimismo, una rela
cin entre mortalidad maternal y privaciones socioeconmicas.
Adems de las guas elaboradas por las administraciones y las socie
dades cientficas citadas en el apartado 2, se han publicado revisiones de la
base de datos Cochrane en relacin con la cesrea electiva por razones no
mdicas en el embarazo a trmino45, monitorizacin fetal46, amniotoma para
acelerar el parto47, rasurado perineal48, enema49, utilizacin de oxitocina50,
analgesia epidural51, 52, acompaamiento continuo53, alivio del dolor54, con
ducta activa o expectante durante el alumbramiento55, inmersin en agua56,
episiotoma57, utilizacin de ventosa o frceps58, 59, uso de ergotamina60, 61, y
alta precoz42, la mayora de ellas citadas y analizadas en la Estrategia de
atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud (Ministerio de
Sanidad y Consumo, 2007)1.
Referencias
2
Instituto de Informacin Sanitaria. Base de datos de CMBD (2005).
3
El INE registra para el mismo ao 459.265 partos, pudiendo explicar la diferencia los tras
lados entre hospitales.
4
Fuente: GDR, Sistema Nacional de Salud, Norma Estatal, 2006 (http://www.msc.es/estadE
studios/estadisticas/cmbd.htm). Elaboracin propia.
5
Entre otros. Programa Funcional del Nuevo Hospital Central de Asturias (2003); Programa
Funcional del Nuevo Hospital de Vigo (2006); Rediseo del bloque obsttrico del Hospital
Costa del Sol (Marbella).
6
Islas Baleares. Ordre de la Conselleria de Sanitat i Consum, de dia 19 de desembre de 2000,
per la qual sestableixen les condicions, requisits i el procediment dautoritzaci per a la creaci,
modificaci, trasllat i tancament dels hospitals (BOIB 7, de 16/1/2001).
40
7
Canarias. Orden de 15 de junio de 2000, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que
se establecen las condiciones mnimas que deben cumplir los centros hospitalarios de la Comu
nidad Autnoma de Canarias (BOC 107, de 16/8/2000).
8
Catalua. Ordre de 10 de juliol de 1991, per la qual es regula lacreditaci dels centres hos
pitalaris (DOGC 1477, de 7/8/91)
Galicia. Orde do 24 de setembro de 1986, pola que se fixan os requisitos e condicins nece
sarias para a autorizacin dos centros de asistencia hospitalaria na Comunidade Autnoma de
Galicia.
9
10
Orden 577/2000, de 26 de octubre, de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid,
por la que modifica los requisitos tcnico-sanitarios de determinadas unidades establecidas en
el Anexo II de la Orden 11-2-1986 (LCM 1986\850), de requisitos para creacin, modificacin o
supresin de centros, servicios y establecimientos sanitarios e incorpora y define nuevas tipo
logas
11
Pas Vasco. Orden de 29 de febrero de 1996, del Consejero de Sanidad, por la que se regulan
las autorizaciones de creacin, de realizacin de modificaciones y de funcionamiento de los
hospitales de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco.
12
Generalitat de Catalunya: Decret 5/2006, de 17 de gener, pel qual es regula lacreditaci de
centres datenci hospitalria aguda i el procediment dautoritzaci dentitats avaluadores.
13
Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos
y Formacin, por la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y
unidades sanitarias del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de
calidad del sistema sanitario de Andaluca.
14
Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero.
15
Extremadura. Decreto 227/2005, de 27 de septiembre. Orden de 18 de julio de 2006.
16
http://www.icsi.org/home
17
Coalition for Improving Maternity Services: www.motherfriendly.org
18
http://www.motherfriendly.org/downloads.php
19
FAME, Jornada Iniciativa Parto Normal. Vlez Mlaga, 9 y 10 de junio de 2006. Disponible
en: http://www.federacion-matronas.org/ipn/definicion-de-parto-normal.
41
3. Derechos y garantas
de los usuarios/as
El hospital con Maternidad deber observar y respetar los derechos de las
usuarias, los RN y familiares recogidos en la legislacin sanitaria vigente y,
en particular, lo previsto en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica regu
ladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de informacin y documentacin clnica, y la Carta europea de los derechos
de las nias y nios hospitalizados. Nuestro ordenamiento jurdico sanita
rio otorga la mxima proteccin a la dignidad e intimidad de los usuarios
y usuarias y su derecho a recibir informacin adecuada, tomar decisiones
libremente y elegir entre las alternativas clnicas disponibles.
En este captulo se recogen con cierto detalle aspectos sobre la infor
macin que debe facilitarse a las mujeres y familiares de estas unidades y, de
forma general, aquellos otros incluidos en la normativa y que deben de ser
tenidos en cuenta.
3.1. Maternidades Hospitalarias orientadas

a las familias
La toma de decisiones informadas sobre el parto por parte de las mujeres
es un derecho y un elemento clave de calidad de la atencin. El titular del
derecho a la informacin es la usuaria, si bien la familia ser informada en
tanto ella lo consienta o solicite. El parto tiene una dimensin familiar que
es necesario incorporar a la atencin. La participacin de la familia en todo
el proceso de atencin institucional, implica20:
Facilitar la presencia de un/a acompaante durante la consulta exter
na obsttrica, peditrica/neonatal, de diagnstico por imgenes, etc.
Ofrecer a todas las mujeres la presencia sin restricciones de la perso
na acompaante que ella elija durante el trabajo de parto y el parto.
Posibilitar la permanencia de un/a acompaante durante el ingreso
de las mujeres.
Facilitar las visitas de la familia durante el ingreso de la madre y el RN.
No separar nunca a la madre de su RN si ste es sano.
Acceso libre de la madre y del padre al servicio de Neonatologa si
el RN debiera permanecer ingresado y visitas dirigidas para el resto
de los familiares (abuelos, hermanos, etc.).
43
3.2. Informacin a mujeres y familiares.

Consentimiento informado
Las mujeres deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas
sobre el embarazo, parto, analgesia y anestesia, por lo que precisa una infor
macin adecuada y oportuna en el tiempo. Se debe facilitar material idneo
(audiovisual, escrito, etc.) durante el embarazo.
La mujer que va a dar a luz puede encontrarse en una situacin de gran
vulnerabilidad fsica y psquica y tener dificultades para expresar sus deseos
y necesidades. Por ello, los y las profesionales deben hacer un mayor esfuer
zo para facilitar la expresin de estas necesidades y asegurarse de que las
decisiones se adoptan con las garantas suficientes en cuanto a informacin
y libertad de eleccin.
La informacin que debe facilitarse a las mujeres atendidas en la M.H.
atender a los siguientes aspectos:

Caractersticas generales de la maternidad.

Derecho a conocer a los asistentes.
Informacin detallada sobre el proceso del parto.
Consentimiento informado, que, en los supuestos contemplados
por la Ley, se recoger por escrito21.
Instrucciones y recomendaciones.
La informacin facilitada en la MH debe incluir todos los aspectos
que faciliten la participacin activa de las mujeres y sus acompaantes en la
atencin del proceso del parto3, 22. La Estrategia de atencin al parto normal
en el SNS recomienda:
Asegurar y garantizar el acceso y comprensin de la informacin a
las mujeres sobre el proceso fisiolgico del parto y sobre el conoci
miento disponible acerca de las diferentes prcticas clnicas avala
das cientficamente en la atencin al parto.
Esta informacin debe ser: completa, considerando las razones, los be
neficios, los riesgos y los resultados; adecuada a las necesidades de las
mujeres; comprensible en relacin con el lenguaje y con el momento
en que se da la informacin; y disponible en el formato adecuado.
Ofrecer a las mujeres informacin basada en la evidencia con la
finalidad de permitirles tomar decisiones informadas de acuerdo
con sus necesidades y expectativas.
Respetar las decisiones que tome la mujer acerca de su parto (por
ejemplo, del plan de parto y nacimiento elaborado durante el em-
44
barazo) dentro del marco de seguridad y calidad establecido por la

evidencia cientfica.
Garantizar el reconocimiento del derecho de la madre y el padre o
tutor legal sobre cualquier decisin en relacin con el RN.
Facilitar y garantizar que las mujeres y asociaciones de mujeres par
ticipen en la evaluacin de la atencin al parto y nacimiento.
Introducir mecanismos correctores de las barreras fsicas, psquicas,
lingsticas y culturales que dificultan la toma de decisiones infor
madas por parte de las mujeres.
Facilitar a las embarazadas y sus parejas el conocimiento de la ma
ternidad y de su personal antes del parto y de la existencia de gru
pos de apoyo madre-madre en el hospital.
Desarrollar programas que estimulen a las mujeres a la toma de
decisiones relativas al proceso del embarazo, parto y posparto.
Investigar estrategias de divulgacin efectivas que permitan a las
mujeres acceder a informacin suficiente, relevante y acorde con
sus valores y creencias.
Establecer los mecanismos para garantizar que todas las usua
rias hagan uso de su derecho a tomar decisiones informadas en
pleno conocimiento de los riesgos y beneficios de su situacin
de salud.
Dar a conocer experiencias positivas de parto no medicalizado (v
deos, testimonios de mujeres...).
Establecer programas de educacin sanitaria que propicien la acti
va participacin de la comunidad en temas sanitarios. Fomentar las
asociaciones de usuarias y promover su participacin.
Consignar explcitamente las preferencias de las mujeres durante el
proceso de toma de decisin.
Facilitar a las personas con dificultades de comunicacin el acceso
a la informacin y el ejercicio de su derecho a participar activa
mente.
Comprometer a las y los profesionales y capacitar a la ciudadana
para promover un estado de opinin que favorezca la participacin
efectiva y la toma de decisiones informadas sobre la asistencia sa
nitaria.
Elaborar un modelo de toma de decisiones y disear instrumentos
que permitan la cuantificacin de la participacin de la poblacin
usuaria.
La Estrategia de atencin al parto normal establece como indicador

para su evaluacin el nmero de M.H. que incluyen en sus protocolos de
atencin al parto estas recomendaciones.
45
3.2.1. Informacin sobre las caractersticas generales

de la maternidad
Se recomienda que la informacin de acogida (folleto, trptico) incluya, al menos,

una descripcin de la evolucin del parto con sus diferentes fases y advertencias
o consejos especiales. La inclusin de fotografas de la unidad puede ayudar a la
comprensin de su funcionamiento. Esta informacin debera ofrecerse durante el
seguimiento del embarazo.
3.2.2. Derecho a identificar a los asistentes

Los profesionales y los responsables de los centros sanitarios facilitarn a
sus pacientes el ejercicio del derecho a conocer el nombre, la titulacin y la
especialidad de los profesionales sanitarios que les atienden23.
3.2.3. Informacin detallada sobre el proceso de parto

Se recomienda que la informacin aportada a la parturienta conste de los
siguientes apartados:
Informacin sobre el proceso de parto.
Informacin sobre las diferentes posibilidades de alivio del dolor
disponibles en el centro. El 100% de las parturientas deben recibir
la oferta de alivio del dolor de parto, tanto con mtodos no farma
colgicos como con analgesia sistmica o neuroaxial, que se indivi
dualizar segn sus preferencias, las circunstancias obsttricas y las
condiciones mdicas concurrentes24.
Informacin sobre el estado del feto.
Informacin a las y los familiares / acompaante en el parto para
que proporcionen un apoyo afectivo.
3.2.4. Instrucciones y recomendaciones

Debe facilitarse a la usuaria la siguiente informacin por escrito25:
Instrucciones previas al ingreso a la MH (consulta obsttrica / cen
tro de salud).
46
Formulario sobre preferencias de la embarazada respecto al parto

y nacimiento.
Instrucciones y recomendaciones para la estancia de la parturienta,
pareja y/o acompaantes en la MH.
Carta de derechos y obligaciones de los usuarios.
Instrucciones y recomendaciones para el puerperio inmediato.
Informacin general sobre los cuidados inmediatos del RN sano26
y consejos y asesoramiento sobre la lactancia materna y, en caso de
estar disponible, contacto con los grupos de apoyo a la lactancia
materna.
Informacin sobre el acceso a recursos de atencin continuada vin
culados con la MH.
3.2.5. Consentimiento informado

Adems de la referencia realizada en el apartado 3.2 acerca de la informa
cin sobre el parto, la realizacin de procedimientos diagnsticos y terapu
ticos invasivos (en especial la cesrea), as como la administracin de trata
mientos que impliquen riesgos requerir la informacin y el consentimiento
por escrito, segn lo previsto en la legislacin aplicable27.
Se recomienda que exista un modelo de consentimiento informado por cada

procedimiento o tratamiento de estas caractersticas incluido en la cartera de
servicios de la M.H.
Como cualquier otro usuario, la parturienta tiene derecho a negarse al

tratamiento o intervencin que se lo propone (Rechazo Informado). Su
negativa se har constar por escrito.
La mujer podr elegir libremente la postura que desee para parir,
que la monitorizacin sea continua o intermitente, deambular o perma
necer tumbada, recibir anestesia/analgesia epidural u otro medio de ali
vio del dolor. La capacidad de elegir slo est limitada por la disponibi
lidad de la opcin elegida y la buena praxis. El hecho de no aceptar el
tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan trata
mientos alternativos.
Una revisin Cochrane51 concluye que la analgesia epidural parece
ser eficaz para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Sin embargo,
47
las mujeres que utilizan esta forma de alivio del dolor se encuentran en
mayor riesgo de parto instrumental. La analgesia epidural en la mencio
nada revisin no tuvo una repercusin estadsticamente significativa en el
riesgo de cesrea, satisfaccin materna con el alivio del dolor y lumbalgia
a largo plazo, y no pareci tener un efecto inmediato en el estado neonatal, segn la puntuacin de Apgar. Adems del aumento de riesgo de
parto instrumental, la analgesia epidural tiene una frecuencia muy baja de
efectos adversos (hematoma epidural; infeccin epidural profunda; lesin
neurolgica permanente o transitoria)62.
Si se realiza una esterilizacin durante una cesrea programada, el con
sentimiento informado por escrito debe recogerse con antelacin a la fecha
programada para la intervencin.
3.3. Garantas de los derechos de los usuarios/as

Los centros sanitarios en donde exista M.H. debern disponer de la siguien
te documentacin y procedimientos, adems de aquellos ms especficos in
cluidos en el apartado 3.2:
a) Cartera de servicios.
b) Plan de acogida.
c) Cdigo tico.
d) Guas, vas o protocolos de prctica clnica.
e) Procedimientos escritos de ensayos clnicos.
f) Lista de precios.
g) Historias clnicas.
h) Reclamaciones y sugerencias.
i) Informes de alta hospitalaria.
j) Protocolos que garanticen la seguridad, la confidencialidad y el ac
ceso legal a los datos de las y los pacientes.
k) Libro de reclamaciones y sugerencias.
l) Seguro de responsabilidad.
m) Archivo de plizas.
Se deber garantizar el derecho de acceso a estos documentos por par
te de las parturientas o personas vinculadas por razones familiares o de he
cho, en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de los
sealados en los apartados d), e) y j).
A continuacin se desarrollan algunos aspectos relativos a estos dere
chos. Los apartados a) Cartera de servicios, g) Historias clnicas, e i) Infor-
48
mes de alta hospitaria, estn contemplados en el captulo 5, Organizacin y

Gestin, de este documento.
3.3.1. Plan de acogida

Los hospitales dispondrn de un Plan de Acogida destinado a las y los pa
cientes ingresados. La M.H. debe contar con un Plan de Acogida destinado
a sus usuarias, en el que se recoja la informacin general sealada en los
apartados 3.1.1 y 3.1.2, as como la relacionada con el listado anterior de
derechos y deberes.
3.3.2. Cdigo tico

Todo centro sanitario en donde exista MH dispondr de un cdigo tico adap
tado al mismo, en el que se plasme el conjunto de principios y reglas ticas que
inspirarn su actividad, de acuerdo con la deontologa profesional y, en especial,
el Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser
humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina (Convenio
de Oviedo), de 4 de abril de 1997; el Cdigo de tica y Deontologa Mdica de
la Organizacin Mdica Colegial; y el Cdigo Deontolgico de la Enfermera
Espaola.
3.3.3. Guas de prctica clnica

La M.H. dejar constancia documental fehaciente de las guas, vas o pro
tocolos de prctica clnica que apliquen, junto con sus evaluaciones y, en su
caso, modificaciones y adaptaciones.
3.3.4. Procedimientos de ensayos clnicos

La realizacin de ensayos clnicos deber sujetarse a las condiciones y ga
rantas establecidas en su legislacin especfica.
3.3.5. Lista de precios

El hospital en donde exista M.H. deber disponer de una lista de pre
cios a disposicin de los usuarios/as, que deber ser comunicada a la
49
Administracin competente de acuerdo con la normativa especfica en

la materia.
3.3.6. Reclamaciones y sugerencias

1. El hospital donde exista M.H. tendr a disposicin de los usuarios hojas
de reclamaciones y sugerencias que permitan dejar constancia de las que
jas, reclamaciones, iniciativas o sugerencias relativas a su funcionamiento
que estimen convenientes.
2. Su existencia se sealizar de forma visible y su situacin deber ser la
ms accesible para hacer posible su identificacin y uso.
3. Los reclamantes de las MH tienen derecho a obtener respuesta por es
crito de las quejas o reclamaciones presentadas por parte de la persona
responsable del centro, o persona autorizada, sin perjuicio de su remisin
a la administracin competente, de acuerdo con lo previsto en la norma
tiva autonmica correspondiente.
4. Las quejas, reclamaciones, iniciativas y sugerencias debern ser objeto de
evaluacin peridica.
3.3.7. Seguro de responsabilidad

1. Las y los profesionales sanitarios que ejerzan en el mbito de la asis
tencia sanitaria privada, as como las personas jurdicas o entidades de
titularidad privada que presten cualquier clase de servicios sanitarios,
debern disponer del preceptivo seguro de responsabilidad, aval u otra
garanta financiera, que cubra las indemnizaciones que se puedan deri
var de un eventual dao a las personas, causado con ocasin de la pres
tacin de tal asistencia o servicios.
2. El hospital privado en donde exista M.H. deber disponer de pliza de
seguro de responsabilidad acorde con su actividad para hacer frente a
las eventuales indemnizaciones por daos a pacientes de quienes deban
responder.
3.3.8. Archivo de plizas

Los centros y, en su caso, las y los profesionales sanitarios por cuenta propia
debern conservar copia de los documentos acreditativos de las garantas de
responsabilidad exigidas.
50
Referencias
20
Tomado de Uranga A y cols. Gua para la Atencin del Parto Normal en Maternidades Cen
tradas en la Familia20.
Se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos

diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen
riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del pa
ciente (art. 8.2 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).
21
22
De forma previa al ingreso es importante destacar la informacin que se facilita a la
embarazada en atencin primaria en coordinacin con atencin especializada (cartilla de
la embarazada).
23
Art. 5.1.e de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.
La informacin sobre la tcnica de analgesia epidural debe ser dada precozmente. Si la pa

ciente desea ms informacin, se debe facilitar su acceso a una visita anestsica, especialmente
cuando se adviertan posibles factores de riesgo: obesidad, tatuajes en zona lumbar, alteraciones
de columna lumbar, dificultad para intubacin.
24
25
En general esta informacin ser proporcionada antes del ingreso, en el nivel de atencin
primaria, por la matrona o matrn, en coordinacin con la MH.
26
La SEN (http://www.se-neonatal.es) dispone de Guas informativas sobre estos aspectos.
27
La SEGO (http://www.sego.es acceso restringido a socios) ha elaborado modelos de
consentimiento informado para numerosos procedimientos.
51
4. Seguridad del paciente
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a la

seguridad de la madre y el RN durante su asistencia en la MH.
4.1. Infecciones nosocomiales

1. La M.H. dispondr de un programa de vigilancia y prevencin de la
infeccin nosocomial, adaptado a sus caractersticas y actividad, que
garantice la identificacin de pacientes en riesgo y procedimientos
de riesgo, as como la informacin a las autoridades competentes, de
conformidad con las disposiciones vigentes.
2. A tales efectos, se elaborar un protocolo que incluya los aspectos
relativos a la higiene de manos, uso de soluciones hidroalcohlicas,
utilizacin de antispticos, profilaxis antibitica, prevencin y ges
tin de accidentes ligados a la exposicin de sangre, situaciones y
tipos de aislamiento de enfermas/os y riesgos de infecciones en pro
cedimientos invasivos63, 64, 28. Una reciente revisin Cochrane sugiere
que los lavados mediante frote de manos con soluciones hidroalco
hlicas son, al menos, tan efectivos como el cepillado; no se encontr
en esta revisin evidencia sobre ventajas de determinadas solucio
nes hidroalcohlicas frente a otras; la evidencia disponible sugera
que los cepillados con clorhexidina alcohlica son ms eficaces que
con povidona yodada65.
4.2. Prevencin de la infeccin neonatal trasmitida

por la madre15
La M.H. debe disponer y aplicar el protocolo correspondiente de actuacin
para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo agalactiae gru
po B (anexo 1).
Asimismo, cuando proceda, se debern aplicar los protocolos de
prevencin en situaciones de riesgo de transmisin vertical (hepatitis B,
VIH, etc.).
53
4.3. Alertas epidemiolgicas
En el hospital donde exista M.H. existir un dispositivo de alerta epidemio

lgica conectado con las autoridades sanitarias competentes, de acuerdo con
la normativa vigente.
4.4. Gestin de frmacos

1. En la M.H. existir un procedimiento sobre el almacenamiento, em
paquetado, identificacin, manipulacin y prescripcin de los medi
camentos, con atencin especfica a los de alto riesgo en su manipu
lacin y administracin, y al control de su caducidad.
2. En el hospital donde exista M.H. se atendrn a las obligaciones es
pecficas impuestas por la legislacin del medicamento.
3. Se recomienda la elaboracin de normas, equivalentes a las de qui
rfano, para la custodia de los txicos en el paritorio / Unidad de
Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin (UTPR), as como el uso de
bombas de infusin que impidan la manipulacin por parte de las
usuarias o familiares.
4.5. Gestin de hemoderivados

1. La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del
banco de sangre del centro, que debe estar acreditado para ello29.
2. Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor de la
previa a la toma de muestras y previa a la transfusin de sangre y
hemoderivados30.
3. Es recomendable la existencia de un protocolo de hemorragia masi
va obsttrica, que incluya la colaboracin activa de: anestesia, hema
tologa-banco de sangre, laboratorio, obstetricia y enfermera. Este
protocolo debe ser conocido y ensayado por todo el personal impli
cado y debe incluir escalones diagnsticos y teraputicos. Asimismo,
es recomendable la existencia de un circuito analtico especial para
los casos de hemorragias muy graves, que permitan responder de
forma adecuada a la prdida sangunea, que puede superar los 150
mL/min. El banco de sangre debera contar con el mismo circuito
cuando se alerte de la existencia de una hemorragia masiva66.
54
4.6. Identificacin de las parturientas y del RN

1. En los centros en donde haya MH existir un sistema fiable, inequ
voco, universal y nico de identificacin de pacientes.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de tales pa
cientes antes de realizar cualquier procedimiento de riesgo y/o de
administrar medicamentos y hemoderivados y previamente a cual
quier procedimiento diagnstico.
3. La M.H. debe disponer de un sistema inequvoco de identificacin
del RN67, 31, 32.
La huella o impresin plantar por s sola no asegura la identificacin,
pues la dificultad de obtenerla en forma correcta condiciona que
slo sea til en menos del 30% de los casos y adems no permite una
permanente identificacin del binomio madre-hijo/a.
4.7. Gestin de seguridad

1. Los centros sanitarios en donde existan MM.HH. debern velar por
el cumplimiento de las medidas de seguridad, calidad y adecuacin
tecnolgica, as como de la gestin de riesgos para los y las pacientes.
2. En los procedimientos quirrgicos que se desarrollen en la MH se
seguirn las prcticas de seguridad quirrgica33.
3. En los centros sanitarios clasificados como C.1 (Hospitales) en el
Real Decreto 1277/2003, dependiendo de la direccin asistencial
existir una comisin o, en su caso, una unidad encargada de la iden
tificacin y registro de los efectos adversos que se produzcan como
consecuencia de la atencin sanitaria, as como la aplicacin y eva
luacin de acciones de mejora en relacin con los mismos.
4. Se elaborarn pautas de seguridad institucional para evitar el robo/
cambio de nios/as.
5. Las usuarias de la MH deben tener un papel activo en la mejora de
su seguridad, informndose e implicndose en sus cuidados y to
mando parte activa en las decisiones sobre su tratamiento.
4.8. Plan de autoproteccin

1. Los centros sanitarios en donde existan MM.HH. tendrn implan
tado un plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de
55
los medios humanos y materiales disponibles para la prevencin del

riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como para
garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventua
les catstrofes, ya sean internas o externas.
2. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos, las
medidas de proteccin, el plan de emergencias y las medidas de implan
tacin y actualizacin, estando entre stas las de formacin de todo el
personal del centro en la actuacin ante situaciones de emergencia.
4.9. Gestin de residuos biolgicos

1. El hospital en donde exista M.H. estar dotado de un sistema de ges
tin de los residuos biolgicos sanitarios acorde a la normativa vigen
te34. Estos centros contarn con los medios necesarios para la correcta
manipulacin, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y
eliminacin, tanto dentro como fuera del centro generador.
2. De forma especfica los residuos sanitarios a los que se hace refe
rencia en el hospital donde exista M.H. seran los pertenecientes al
Grupo III: Residuos sanitarios especficos de riesgo (residuos ana
tmicos, como por ejemplo la placenta) y Grupo IV: Residuos tipi
ficados en normativas singulares (restos anatmicos humanos con
entidad como restos humanos con entidad procedentes de abortos u
operaciones quirrgicas).
3. En el hospital donde exista M.H. se regir por la legislacin vigente
en materia de donacin, obtencin, evaluacin, procesamiento, pre
servacin, almacenamiento y distribucin de clulas y tejidos huma
nos, especficamente en los aspectos referentes al cordn umbilical34.
4.10. Gestin de riesgos35

Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren una
aproximacin organizativa para la gestin del riesgo. Las instituciones de
ben desarrollar sistemas robustos para asegurar, a travs de la direccin cl
nica, que estn proveyendo una asistencia segura y obtienen lecciones de su
propia prctica y de la de otros. En esta poltica son centrales los procesos de
gestin del riesgo, incluyendo la revisin de la cultura organizativa, evalua
cin del riesgo, entrenamiento, induccin, protocolos, comunicacin, audito
ra y aprendizaje de los efectos adversos, reclamaciones y quejas. La gestin
56
del riesgo debe ser supervisada y coordinada por un grupo de gestin de la

MH, presidido por un facultativo snior (mdico/a o matrn/a) y con una
representacin multidisciplinar, que debe reunirse al menos cada 6 meses.
Debe haber un entrenamiento multidisciplinar en gestin del riesgo.
Debe haber una evaluacin proactiva y continua de los riesgos dentro
de la M.H., junto con una evaluacin formal de riesgos con una periodicidad
mnima de dos aos. Tiene que existir un registro disponible de incidentes
extrado del proceso de evaluacin de riesgo, debiendo ser un documento di
nmico que ha de contener las acciones que han sido adoptadas para reducir
el riesgo, as como aadir los riesgos identificados de la evaluacin o anlisis
de los incidentes registrados.
Es preciso poner en funcionamiento sistemas para registrar los inciden
tes, con asesoramiento especfico sobre qu incidentes deben informarse.
Cuando se produzcan incidentes, la M.H. debe considerar las causas
y consecuencias de los problemas identificados. El anlisis oportuno de los
problemas subyacentes con un plan de accin apropiado ha de ser parte
del proceso de aprendizaje e implementacin de cambios. Debe haber un
sistema escrito de gestin del riesgo, incluyendo incidentes centinelas para
el sistema de registro de los efectos adversos. Tienen que existir auditoras
regulares de los indicadores obsttricos, tales como cesreas de urgencia e
indicadores neonatales, retrasos o fracasos en la resucitacin.
Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del siste
ma de gestin del riesgo, as como del proceso de aprendizaje de la MH. La
buena comunicacin con todos los y las profesionales implicados en cualquier
incidente es un mecanismo importante para reducir la incidencia de que ese
efecto adverso vuelva a ocurrir. Debe mantenerse transparencia en relacin
con los resultados del aprendizaje, mediante reuniones multidisciplinarias y
retroalimentacin a travs de comunicacin electrnica o en papel.
Mientras que muchas revisiones de incidentes identificarn cambios
en prcticas y sistemas que probablemente mejoren los resultados sin in
cremento de costes, algunas pueden requerir cambios que precisen mayores
recursos. Las personas responsables de la administracin y gestin de los
centros deben ser informadas de estas necesidades.
Es importante que los facultativos documenten adecuadamente los in
cidentes. Se pueden emplear abreviaturas cuando, una vez escrito de forma
completa, se haya entrecomillado la abreviatura. Es crucial, no slo por ra
zones mdico-legales sino tambin para mejorar la prctica clnica, disponer
de sistemas para documentar y registrar las decisiones clnicas e incidentes.
El archivo de todos los datos es vital. El archivo de cardiotocogramas, par
togramas y hoja anestsica deben ser obligatorios. Una persona dentro de la
MH, preferiblemente la persona encargada de la gestin de riesgos, debe ser
responsable de asegurar que se adoptan los mtodos adecuados.
57
Las medidas de resultado y estndares deben ser adoptadas, auditadas

y publicadas como un informe anual en lnea con la mejor prctica. El infor
me ha de incluir una evaluacin de las opiniones de las mujeres y familiares
sobre la atencin recibida (encuestas de satisfaccin) e informar la revisin
regular de la provisin del servicio y sistema de gestin del riesgo.
Referencias
28
Para evitar las infecciones secundarias al empleo de tcnicas de analgesia neuroaxial, se de
ben realizar estos bloqueos tras la desinfeccin de la zona lumbar con una solucin de clorhexi
dina alcohlica, dejando actuar esta solucin durante al menos 2 minutos. El anestesilogo/a
proceder al lavado-desinfeccin quirrgica de las manos y deber realizar el bloqueo provisto
de gorro y mascarilla, as como con guantes estriles y campo estril.
29
Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos tc
nicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin, y
Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de calidad
y seguridad para la donacin, la obtencin, la evaluacin, el procesamiento, la preservacin, el
almacenamiento y la distribucin de clulas y tejidos humanos y se aprueban las normas de
coordinacin y funcionamiento para su uso en humanos.
30
La administracin de una transfusin de sangre o de alguno de sus componentes deber ir
precedida de la comprobacin inequvoca, por parte de la persona que la realiza, de los datos de
identificacin del paciente y de los datos de identificacin de la unidad de sangre o componente
sanguneo a l destinado. Art. 19.1 del Real Decreto 1088/2005.
31
Las sustituciones de un nio por otro que se produjeren en centros sanitarios o socio-sani
tarios por imprudencia grave de los responsables de su identificacin y custodia, sern castiga
das con la pena de prisin de seis meses a un ao (art. 220.5 de la Ley Orgnica 10/1995, de 23
de noviembre, del Cdigo Penal).
32
Como mtodos seguros se han recomendado:

a) Identificacin mediante pulseras (madre-hijo/a) y pegatinas con cdigos de barras + pel
matoscopia + gota de sangre del RN (de cordn) en la tarjeta de la huella67.
b) Identificacin mediante pulseras y pegatinas con cdigo de barras y toma de la huella
dactilar materna y del RN por sistema biomtrico en PDA, siempre que sea posible la
inversin econmica para este sistema (ICN, Identificacin y Custodia Neonatal).
33
Incluidas en: MSC. Bloque Quirrgico. Estndares y recomendaciones, 2009.
En Espaa, la Directiva 78/319/CEE, de 20 de marzo, relativa a los Residuos Txicos y

Peligrosos, se transpuso a la normativa espaola por la Ley 20/1986, de 14 de mayo, Bsica de
Residuos Txicos y Peligrosos, derogada por la Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos, que
junto con los reales decretos que las desarrollan y la normativa autonmica constituyen la le
gislacin vigente.
34
El Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de cali
dad y seguridad para la donacin, la obtencin, la evaluacin, el procesamiento, la preservacin,
el almacenamiento y la distribucin de clulas y tejidos humanos y se aprueban las normas de
coordinacin y funcionamiento para su uso en humanos (BOE nm. 270, de 11/11/2006).
35
58
5. Organizacin y gestin
La Maternidad Hospitalaria (M.H.) se define como una organizacin de
profesionales sanitarios/as, que ofrece asistencia multidisciplinar a la par
turienta, al RN y a la familia en el parto y el nacimiento, y que cumple unos
requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza
las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia para realizar
esta actividad. La atencin hospitalaria al parto se apoya en un trabajo mul
tidisciplinar que incluye matrones/as, enfermera y especialistas en obstetri
cia, neonatologa y anestesiologa.
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos
a los distintos atributos de la M.H. como organizacin: relacin de la MH con
otras unidades, dentro del hospital u centros y servicios sanitarios y, en su caso,
otros servicios (sociales, educativos, etc.); cartera de servicios; organizacin y
funcionamiento de la MH; y los aspectos relativos a la gestin de pacientes.
5.1. Niveles asistenciales de la Atencin Hospitalaria

al Parto
La Atencin Hospitalaria al Parto culmina el proceso del embarazo y se con
tina con el del puerperio, el cual se inicia una vez producido el parto. Duran
te el seguimiento del embarazo se precisa una estrecha relacin entre el nivel
de atencin primaria y especializada. Se han mencionado, en el apartado 3.2,
algunos de los aspectos que en relacin con el parto y el derecho a elegir de
las mujeres deben ser abordados durante el seguimiento del embarazo, as
como informacin que les permita reconocer el inicio del parto. Asimismo,
durante el seguimiento del embarazo realizado en el nivel de atencin prima
ria debe identificarse el riesgo del embarazo y parto, pues el nivel de riesgo
condicionar qu MH debe seguir y atender el proceso del parto, as como las
urgencias obsttricas que requieren derivacin al hospital.
El riesgo durante el embarazo puede clasificarse en cuatro niveles15:
Bajo riesgo. Este grupo est integrado por gestantes en las que no
es posible identificar ninguno de los factores de riesgo que se defi
nen en los apartados siguientes. Para catalogar a una usuaria como
de bajo riesgo los factores de riesgo han debido ser investigados
correctamente.
59
Riesgo I o medio. Pertenecen a este grupo aquellas embarazadas que

poseen factores de riesgo de baja sensibilidad y especificidad (anexo
2). Los factores de riesgo de este grupo son bastante frecuentes y no
se asocian necesariamente con un mal resultado del embarazo, pero
su presencia hace ms probable la aparicin de complicaciones. Estas
gestantes no requieren por lo general recursos altamente especializa
dos, debindose vigilar en consultas prenatales obsttricas. Tambin
se incluyen en este grupo factores de riesgo con una mayor sensibi
lidad y especificidad, pero las gestantes que los poseen no requieren
Atencin Especializada hasta el tercer trimestre o durante el parto.
Para el control y vigilancia de estos embarazos, habitualmente es su
ficiente el personal de los equipos de obstetricia y el equipamiento
que existe normalmente en los centros de atencin primaria. En cir
cunstancias o situaciones excepcionales, estas gestantes podrn ser
derivadas a consultas de Tercer Nivel.
Riesgo II o alto. Gestantes con factores de riesgo poco frecuentes
pero con una gran especificidad y/o sensibilidad (anexo 2). Estas ges
tantes tienen un aumento notable de la posibilidad de complicacio
nes durante el embarazo y el parto.Adems, suelen requerir recursos
sanitarios habitualmente no disponibles en asistencia ambulatoria,
por lo que el control sanitario del embarazo debera realizarse por un
Servicio de Alto Riesgo de Obstetricia o tercer nivel desde el inicio
del mismo o desde el momento en que se detecte el factor de riesgo.
Riesgo III o muy alto. Gestantes con factores de riesgo muy poco
frecuentes pero con muy alta sensibilidad y/o especificidad. Las pa
tologas referidas a este grupo han sido reseadas en los grupos de
riesgo anteriores (anexo 2), pero en este grupo las gestantes suelen
requerir atenciones especiales, recursos sanitarios de alta tecnolo
ga, vigilancia por los Servicios de Alto Riesgo de Obstetricia y hos
pitalizacin casi sistemtica.
La clasificacin de hospital / M.H. utilizada en la Estrategia de Atencin
al Parto Normal en el SNS se basa en el nmero de partos atendidos por ao:

Nivel 1: Centros con menos de 600 partos.

Nivel 2: Centros con 600 partos o ms y menos de 1.200.
Nivel 3: Centros con 1.200 partos o ms y menos de 2.400.
Nivel 4: Centros con 2.400 partos o ms.
Dentro del SNS no parecen existir diferencias relevantes entre el ta

mao o tipologa de hospital y la tasa de cesreas o porcentaje de partos
registrados como sin complicaciones (GRD 373).
60
Tabla 5.1. Indicadores de actividad; porcentaje de cesreas y de partos sin

complicaciones en el SNS.
Tamao de hospital.
< 200 Camas
200-500
501-1.000
> 1.000 Camas
Total
Casos
61.018
110.809
103.597
89.227
364.651
Estancias
203.855
355.874
348.858
306.258
1.214.845
Est. Media
3,34
3,21
3,37
3,43
3,33
% Cesreas
20,4%
19,7%
19,4%
19,5%
19,7%
% P. Vaginal Normal (373)
57,7%
58,4%
55,1%
54,7%
56,4%
Fuente: Instituto de Informacin Sanitaria. Norma GRD 2006.
Tabla 5.2. Indicadores de actividad; porcentaje de cesreas y de partos sin

complicaciones en el SNS.
Tipo de hospital.
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Casos
22.414
70.387
109.798
52.623
92.191
Estancias
70.390
231.671
368.472
177.181
314.515
Est. Media
3,14
3,29
3,36
3,37
3,41
% Cesreas
25,1%
23,3%
20,3%
18,3%
18,2%
% P. Vaginal Normal (373)
61,7%
67,8%
56,6%
52,8%
55,8%
Parece aconsejable que los casos con riesgo II sean atendidos

por servicios o unidades de nivel 3 4, y los de riesgo III por los de
nivel 4.
Analizando la base de datos de CMBD del Instituto de Informa
cin Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo, parece existir una
correlacin negativa entre menor nmero de partos al ao y uno de los
indicadores de calidad ms relevantes para la M.H.: el porcentaje de ce
sreas36:
61
Figura 5.1. Nmero de partos ao y porcentaje de cesreas en el SNS.
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
La comparacin, por niveles de hospital, del porcentaje de cesreas

arroja los siguientes resultados (prueba T de Student; en negrita los valores
estadsticos inferiores a 0,05)37:
Tabla 5.3.
Porcentaje de cesreas segn nivel de hospital.

< 600
600-1.200 <
1.200-2.400
> 2.400
Total
53
41
58
47
199
Media % cesreas
26,13
21,82
20,30
18,62
21,70
DS (+/-) % Cesreas
10,60
5,34
4,98
4,62
7,35
Nmero de hospitales
< 600 : 600-1.200

< 600 : 1.200-2.400
< 600 : > 2.400
600-1200 : 1.200-2.400
0,01
0,0004
0,00001
0,14
600-1200 : > 2.400

1200-1400 : > 2.400
0,004
0,07
62
La comparacin, por niveles de hospital, del porcentaje de partos eu

tcicos arroja los siguientes resultados (prueba T de Student; en negrita los
valores estadsticos inferiores a 0,05):
Tabla 5.4.
Porcentaje de partos eutcicos segn nivel de hospital.

< 600
Nmero de hospitales
600-1.200 < 1.200-2.400
> 2.400
Total
53
41
58
47
199
Media % Partos Normales
56,32
60,75
58,78
55,00
57,66
DS (+/-)% Partos Normales
20,73
9,31
8,07
11,03
12,97
< 600 : 600-1.200

< 600 : 1.200-2.400
0,19
0,05
< 600 : > 2.400
0,70
600-1.200 : 1.200-2.400
0,28
600-1.200 : > 2.400

1.200-1.400 : > 2.400
0,011
0,05
Los resultados expresados en las tablas 3 y 4 muestran una mayor tasa

de cesreas (y mayor dispersin) en hospitales con menos de 600 partos al
ao que en el resto de los hospitales.
En la Estrategia sobre parto normal del SNS1 se prev la elaboracin de un
estudio de las causas de variabilidad en las tasas de cesreas. Se recomienda que,
para la prxima revisin de este documento de estndares y recomendaciones, se
haya realizado un estudio que explore la relacin entre volumen de actividad y
tasa de cesreas, y entre volumen de actividad y morbimortalidad perinatal.
En el Reino Unido y Canad se adopta otra clasificacin que contem
pla las peculiaridades del tipo de atencin y la disponibilidad de efectivos:
Nivel I: Hospital rural que proporciona atencin a partos normales sin
factores de riesgo y que generalmente no cuenta con especialistas.
Nivel II: Hospital regional que proporciona atencin a partos de bajo y
alto riesgo con ayuda de especialistas. En estos hospitales y en los de ni
vel I, el mdico/a debe presentarse a requerimiento en unos 30 minutos.
Nivel III:Hospital terciario que atiende casos de alto y bajo riesgo,con ser
vicio de neonatologa y anestesia de presencia fsica continua las 24 horas.
63
Segn el American College of Obstetricians and Gynecologists68, cual

quier hospital que proporcione atencin obsttrica debera:
Disponer con la celeridad necesaria de especialista en anestesiolo
ga capacitado/a para aplicar tcnicas de anestesia regional y gene
ral cuando fuera necesario.
Disponer asimismo de anestesilogo/a que mantenga las constan
tes y funciones vitales en caso de urgencia obsttrica.
Tener capacidad para realizar una cesrea en menos de 30 minutos.
En algunos casos concretos, la o el profesional especialista en anes
tesia deber estar inmediatamente disponible, lo que se definir se
gn los casos (definicin local).
A su vez se recomienda la regionalizacin de los cuidados neonatales69,
. La necesidad de ofertar una asistencia obsttrica, neonatolgica y anes
tsica de calidad, con profesionales (especialista en obstetricia, matrones/as,
neonatologa y anestesiologa) experimentados en los procesos del parto,
cesrea y sus complicaciones obliga a ponderar los beneficios de acercar la
asistencia a la ciudadana frente a los riesgos de un volumen de actividad
que no garantice una calidad ptima.
Parece prudente no dotar de MH38 a aquellos hospitales que no tengan un
rea poblacional de referencia (o cuyo estudio de mercado no prevea) que gene
re una demanda superior a los 600 partos al ao, excepto que razones de tiempos
de desplazamiento o accesibilidad as lo aconsejen. Asimismo se aconseja revisar
los indicadores de calidad de la M.H. con menos de 600 partos al ao y evaluar
las opciones (instrumentos de gestin clnica guas, protocolos, vas; regio
nalizacin de la asistencia; mejor seleccin de casos para derivacin a centros de
mayor nivel; etc.) para corregir aquellas que tengan estndares subptimos.
70
Se deben derivar de urgencia a unidades de obstetricia:

64
Rotura prematura de membranas.

Hemorragia genital.
Sospecha de embarazo ectpico.
Amenaza de parto prematuro.
Hipertensin arterial grave.
Sospecha de feto muerto.
Vmitos persistentes y resistentes al tratamiento.
Fiebre mayor de 38C sin signos de focalidad.
Dolor abdominal intenso y continuo.
Traumatismo importante.
Otras patologas subsidiarias de ingreso hospitalario.
Cuando la mujer y el RN sean dados de alta del hospital se debe pla

nificar su remisin a los servicios comunitarios para facilitar una asistencia
continuada efectiva.
5.2. Cartera de servicios

La cartera de servicios se define como el conjunto de tcnicas, tecnologas o
procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y
recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante
los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias39. Una forma de aproxi
marse a la cartera de servicios de una unidad hospitalaria es definir los proce
sos que atiende, de conformidad con la agrupacin de GRD utilizada por el
Instituto de Informacin Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo para
establecer los pesos de los GRD (AP v. 18). Se ha optado por incluir el GRD
629, referido al RN normal, que no requiere ingreso en la unidad de neonato
loga, pues estos procesos son atendidos en la MH (anexo 3).
Es una recomendacin de este documento que se opte por registrar como
ingreso al RN normal, pues es susceptible de una atencin individualizada, di
ferenciada de los cuidados de la madre, que consume recursos asistenciales y,
por tanto, de atribuirle un peso de consumo de recursos sanitarios40.
Otra forma, complementaria de la anterior, de especificar la cartera de
servicios de la unidad es referirse a las modalidades de asistencia y, dentro de
ellas, aquellas tcnicas o procedimientos ms relevantes. Un ejemplo de carte
ra de servicios de obstetricia (la del rea de Gestin Integral de Obstetricia
y Ginecologa del Hospital Costa del Sol), ordenada por modalidades asisten
ciales (Consulta externa, Urgencias, Gabinete de salud fetal, Hospital de da,
Hospitalizacin convencional, y Bloque obsttrico) se ofrece en el anexo 4.
5.3. Criterios de admisin de usuarias

Los criterios de admisin de gestantes en la maternidad intentan identificar a
aquellas que estn en fase activa de parto (dinmica uterina regular, borramiento
cervical > 50% y una dilatacin de 3-4 cm) para su ingreso, situacin que se in
tenta evitar cuando no se encuentren en esta fase. Para ello puede resultar til la
elaboracin de un protocolo de actuacin a fin de identificar el falso prdromo de
parto, y reducir los ingresos innecesarios y/o precoces de gestantes de bajo riesgo.
La exploracin de la mujer que acude con sospecha de parto o pr
dromos de parto se puede realizar en el rea de urgencias, pero cada vez un
65
mayor nmero de hospitales derivan a estas usuarias, as como al resto de las

urgencias obsttricas, al espacio fsico de la MH, donde se ubican las consul
tas y boxes de exploracin, comunicadas directamente con el rea de partos
(bloque obsttrico), siendo sta la conducta recomendable, y evitando por
tanto su atencin en el rea de urgencias del hospital. El proceso de atencin
de urgencias en el rea de partos incluye los siguientes subprocesos41:
1. Recepcin, registro y validacin: incluye la recepcin de todas las
mujeres que demanden asistencia sanitaria urgente en el rea de
partos y el registro o validacin de los datos administrativos para la
correcta identificacin de la usuaria.
2. Clasificacin: prioriza la asistencia urgente en funcin del tipo de
patologa o la gravedad.
3. Fase de diagnstico y tratamiento (asistencial): representa los tres cir
cuitos asistenciales que se derivan de la clasificacin de las mujeres
en: crticos, urgencias mdico-quirrgicas (urgencias no demorables) y
urgencias de primer nivel (urgencias demorables y no objetivables).
4. Fase de observacin (camas y sillones del rea de partos): incluye
criterios de ingreso de las mujeres en esta rea, con una estancia
mxima de 4 horas.
5. Fase de cierre: se refiere al cierre de cada episodio de urgencias, e
incluye el alta de la mujer a su domicilio, el ingreso hospitalario o su
derivacin a otro centro.
6. Apoyo al diagnstico y al tratamiento: procesos de interconsulta,
diagnstico por imagen y pruebas analticas de laboratorio.
5.4. Estructura y tipologas

Dentro de las MM.HH. existentes en Espaa se pueden distinguir bsi
camente dos tipos de unidades, por su forma de gestionar clnicamente el
proceso asistencial del parto, que condicionan la organizacin y gestin del
personal, as como su estructura fsica y equipamiento:
Secuencial, definido por los perodos en que se divide el proceso
de parto: dilatacin, expulsivo y alumbramiento, as como la recu
peracin, que se realizan en espacios fsicos diferenciados: salas de
dilatacin, paritorios, salas de recuperacin posparto y planta de
maternidad/purperas. Es la tipologa tradicionalmente adoptada
en Espaa y con mucho la ms frecuente.
Integrado, realizndose todo el proceso de parto (dilatacin, expul
sivo, alumbramiento y recuperacin) en un espacio fsico integrado:
66
las Unidades de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin (UTPR).

Aunque es infrecuente en Espaa, esta tipologa se est introdu
ciendo rpidamente42, por interferir menos con los requerimientos
de la fisiologa del parto y al ofrecer mayor comodidad y privacidad
para las mujeres y sus acompaantes. Es la tipologa ms frecuente
en Estados Unidos y el Reino Unido11, 28.
Las UTPR en el Reino Unido (Labour, Delivery, Recovery and Pos
tpartum rooms: LDRP rooms) estn diseadas para alojar a la mujer, RN y
acompaante hasta el alta hospitalaria de la mujer usualmente a las 36-48
horas posparto, aunque hay experiencias de alta precoz (8 horas). En el
caso de las UTPR diseadas en Espaa, se prev una ocupacin de este local
hasta el alumbramiento, la adaptacin del RN al medio extrauterino, el con
tacto piel con piel y completar la primera toma, as como tambin la fase de
1-2 horas de recuperacin materna, para pasar posteriormente a una cama
de hospitalizacin convencional en la unidad de obstetricia.
5.5. Organizacin y funcionamiento de la MH16

La descripcin de la organizacin de la MH se articula en relacin con el
proceso de atencin a la mujer y al RN43:
Atencin a la mujer: acceso a la unidad; proceso de parto (dilata
cin, expulsivo, alumbramiento); recuperacin y alta.
Atencin al RN: nacimiento, recuperacin y alta.
5.5.1. Acceso a la MH
La mujer puede acceder a la MH de forma urgente la ms frecuente, al re
conocer signos de progreso de parto, o derivada desde otras unidades. De forma
programada pueden acudir a la MH para induccin del parto o cesrea progra
mada. En el apartado 5.3 se ha hecho referencia al proceso de acceso a la MH.
Al ingreso se realizar la valoracin clnica y obsttrica habitual:

Toma de datos de filiacin/identificacin de las mujeres.

Valoracin de las condiciones obsttricas.
Evaluacin del riesgo.
Evaluacin del estado emocional de la mujer, necesidades, existen
cia o no de un formulario de preferencias respecto al parto y naci
miento, y eleccin de acompaante.
Toma de constantes.
67
Exploracin vaginal, si no hay contraindicacin44.

Comprobacin del estado fetal45.
Verificacin de analticas previas y realizacin, si fuera preciso, de
los estudios necesarios (grupo y Rh, serologas, etc.)46.
5.5.2. Proceso de parto1, 15, 16, 31, 32, 35

La M.H. debe disponer de un protocolo asistencial en funcin del tipo de
parto, la evolucin del mismo y las caractersticas estructurales y organiza
tivas de cada centro, que permitir definir la planificacin y actuaciones de
todos los y las profesionales relacionados con la asistencia a la parturienta.
Dentro de la Estrategia de atencin al parto normal del SNS, se est
elaborando la Gua de Prctica Clnica (GPC Asistencia al parto). La gua del
parto sirve de seguimiento del proceso de parto en la MH y, por tanto, de los
recursos de espacios, equipamiento y personal que requiere. El NICE public
en septiembre de 2007 una gua clnica del parto29, 30, que est actualmente en
revisin. Las guas citadas, as como otras normas y estndares recogidos en
este documento, pueden entre otras fuentes servir de referencia a las y
los profesionales de la M.H. para la elaboracin de sus respectivos protocolos,
guas o vas de atencin al parto normal, complicaciones del parto, cesrea33 y
sus complicaciones, as como a la atencin del RN. En el anexo 5 se recogen
las recomendaciones en relacin con algunas prcticas perinatales recogidas
en la Estrategia de atencin al parto normal del SNS1.
Las vas clnicas son un instrumento de gestin clnica que cada hospital debe
desarrollar para los procesos ms frecuentes, entre ellos el parto y la cesrea47.
Todas las parturientas deben recibir la oferta de alivio del dolor de par
to, bien sea con mtodos no farmacolgicos, o bien con analgesia sistmica
o neuroaxial, segn la mujer e individualizando segn sus preferencias, la
disponibilidad del mtodo en el hospital, las circunstancias obsttricas y las
condiciones mdicas concurrentes.
En 2007, el grupo de personas expertas de la American Society of
Anesthesiologists, public en Anesthesiology unas recomendaciones para la
prctica de anestesia obsttrica, cuyas principales conclusiones pueden apli
carse a nuestro entorno71.
5.5.3. Cesrea y otros procedimientos quirrgicos

De forma programada o por presentarse la indicacin de forma urgente du
rante el proceso de parto, la cesrea es un procedimiento quirrgico que debe
realizarse en el/los quirfano/s integrados en la unidad, en donde tambin se
68
realizan otras intervenciones quirrgicas mayores relacionadas con el parto.

Adems la MH debe contar con un quirfano de emergencias, que pueda ser
utilizado para casos urgentes. Se recomienda mantener al RN con la madre y
el contacto piel con piel tan temprano como sea posible72. Dentro de lo posible
se facilitar la presencia del padre o acompaante junto a la mujer en el rea
quirrgica, durante todo el proceso, con las adecuadas normas de seguridad.
5.5.4. Recuperacin en planta16, 34

A diferencia del modelo asistencial ms frecuente en el Reino Unido, en don
de las mujeres y RN sanos son dados de alta desde las LDRP rooms, en la
M.H. espaola, tanto con modelo secuencial (sala de dilatacin, paritorio, sala
de recuperacin) como integrado (UTPR), una vez culminado el parto (unas
dos horas tras el alumbramiento) o desde la unidad de recuperacin post
anestsica (cesreas, otros procedimientos quirrgicos), las mujeres y RN sa
nos pasan a una sala de hospitalizacin convencional de obstetricia. En esta
unidad la madre se recupera del trabajo del parto recibiendo los cuidados
necesarios: vigilancia de las constantes y signos clnicos (sangrado, involucin
uterina...); el apoyo en el inicio y mantenimiento de la lactancia y en la interac
cin madre-RN; el diagnstico precoz de la infeccin puerperal; y, en su caso,
se realizan los cuidados de la episiotoma o de la herida de laparotoma.
En la unidad de hospitalizacin obsttrica se facilitar que sea la madre y
el padre o acompaante quienes realicen los cuidados del RN ayudados por el
personal sanitario, para adquirir estas habilidades y ser protagonistas del cuidado
de su hija o hijo desde el primer momento, en un ambiente ntimo y familiar.
Se prestar especial atencin al inicio de la lactancia y a la no interfe
rencia en el primer contacto madre-RN para prevenir complicaciones como
grietas, ingurgitacin, mastitis e hipogalactia.
La deambulacin ser precoz y se darn los consejos pertinentes so
bre higiene, lactancia y cuidados que deben tener, mediante explicacin oral
personal y/o grupal y folletos de fcil comprensin.
El desarrollo de la actividad asistencial en las distintas dependencias
del rea Obsttrica requiere una adecuada coordinacin con los Servicios
Centrales, as como con los dems Servicios del hospital, de modo muy espe
cial con el Servicio de Anestesiologa y la Unidad de Neonatologa.
En la planta de hospitalizacin debe disponerse de protocolos que in
cluyan los siguientes aspectos:
Recepcin y presentacin a la madre.

Normas de funcionamiento.
Cumplimentacin de registros.
69
Criterios de identificacin de la parturienta y el RN, la historia y el

Documento de Salud Infantil.
Valoracin del estado madre-RN.
Cuidados durante el puerperio inmediato y precoz: valoracin clni
ca (involucin uterina, aspecto de los loquios, hemorragia, tensin
arterial, pulso y temperatura y valoracin del estado de la episioto
ma si la hubiere) y anmica de la purpera.
Promocin de la lactancia materna: actividades de promocin pre
coz y apoyo, educacin sanitaria y autocuidados.
Participacin del padre en los cuidados del RN.
Cuidados a la madre y al RN.
Criterios de alta precoz consensuados entre los Servicios de Pedia
tra y de Ginecologa.
Informacin sobre los programas de Planificacin Familiar y Segui
miento de Salud Infantil en Atencin Primaria.
Coordinacin y seguimiento postalta.
5.5.5. Atencin al RN en planta16, 73

El tiempo de hospitalizacin posparto ser el mnimo necesario, y durante
esta estancia la Unidad de Neonatologa se encargar y ser la responsa
ble del RN, planificando su posterior asistencia y realizando las pertinentes
pruebas de despistaje (audicin, errores innatos del metabolismo, hipotiroi
dismo congnito, fenilcetonuria, etc.). Se dispondr de los recursos para rea
lizar las pruebas y exploraciones en lo posible en presencia de los padres, tal
y como obliga la Carta de derechos de las nias y nios hospitalizados48.
Debe disponerse de protocolos de atencin al RN que incluyan los
siguientes aspectos:

70
Valoracin clnica del RN.

Cribado de la hipoacusia.
Cribado de metabolopatas.
Profilaxis con vitamina K y de la oftalmia gonoccica neonatal.
En los casos de madres portadoras del HBsAg, administrar gamma
globulina especfica.
Administracin, a todos los RN, de la primera dosis de la vacuna de
la hepatitis B49.
Facilitar, instruir en la lactancia y colaborar en las primeras tomas.
Apertura del documento de salud infantil.
Criterios de alta precoz.
Mecanismos de coordinacin y seguimiento postalta. Recomenda
ciones para que el RN sea visto en los primeros 5-7 das de vida.
La Academia Estadounidense de Pediatra ha publicado un conjunto

de requisitos para el alta del RN sano dentro de las primeras 48 horas de un
parto eutcico73.
5.5.6. Alta de la MH
Se informar e instruir a la madre y/o al padre antes de su alta definitiva
sobre los siguientes aspectos:

Higiene general.
Descanso de la madre.
Refuerzo de lactancia natural, si est lactando.
Ejercicios para recuperacin del perin, circulatorios y abdominales.
En su caso, cuidados de la episiotoma.
Actividad sexual.
Anticoncepcin y cita para el Programa de planificacin familiar y
diagnstico precoz del cncer de crvix, si le corresponde.
Peso al alta y cuidados del RN.
Toma de muestra para escrutinio metablico.
Cita para el Programa de vacunas y seguimiento de salud infantil.
Evaluacin de riesgo y derivacin, si procede.
En el momento del alta:

Entrega del informe de alta, documentos de salud infantil y hoja de
continuidad de cuidados.
Informar sobre la visita puerperal a realizar por el primer nivel de
atencin.
Facilitar la conexin con el primer nivel de atencin para la revisin
posparto y del RN, visita domiciliaria puerperal, y programas de
planificacin familiar, de salud infantil, vacunas y metabolopatas.
Facilitar que las madres se pongan en contacto con los grupos de
apoyo a la lactancia natural.
Se identifica una fuente de asistencia mdica continuada para la madre
y el nio o la nia. Se debe concertar una cita para el control del RN dentro
de las 48 horas del alta. El objeto de esta visita de control es:
Pesar al RN; evaluar su estado de salud general; hidratacin; icteri
cia; identificar nuevos problemas; revisar el patrn y tcnica de ali
mentacin, incluyendo la observacin de una toma; y obtener una
historia del patrn de miccin y defecacin.
71
Evaluar la calidad de la interaccin madre/padre-hijo/a y detalles

de la conducta del RN.
Reforzar la educacin de la madre y padre/familiar en el cuidado
de la nia o el nio, en especial en relacin con la alimentacin.
Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio realizadas an
tes del alta.
Realizar las pruebas de cribado establecidas por las autoridades
sanitarias.
Verificar el plan de asistencia al RN (revisiones, vacunas, etc.).
5.6. Estructura organizativa y de gestin

de la MH15, 16, 29,30, 32, 33
En funcin de las necesidades derivadas del proceso de atencin al parto, se consideran
requisitos imprescindibles de la M.H. los siguientes:
La coordinacin con el nivel de atencin primaria y, en su caso, con los recursos sociales
disponibles, en el seguimiento del embarazo y puerperio, y en el seguimiento del RN.
El funcionamiento de la M.H. las 24 horas del da, los 365 das al ao.
La existencia de un/a obstetra responsable de la unidad, con una dedicacin no inferior
a 35 horas a la semana. Asimismo, habr un/a responsable de matrones/as de la MH.
La existencia de un/a responsable de matrones/as de la unidad en cada turno.
La existencia de la disponibilidad de los recursos humanos necesarios adaptados a la
actividad y caractersticas del centro.
La existencia de un comit multidisciplinar, para revisar la actividad y los protocolos, que
estar integrado por la persona responsable de la MH; la o el responsable de matrones/
as; profesionales especialistas en anestesia, obstetricia, neonatologa y matrones/as; y
una persona integrante del comit de gestin de riesgos del hospital.
La M.H. deben tener un conjunto de guas y protocolos que han de ser revisados al
menos cada tres aos.
Debe existir un equipo de gestin del riesgo que se rena como mnimo cada seis meses.
Se deben realizar sesiones docentes, al menos cada seis meses y destinadas a
todos los profesionales, para el manejo de alto riesgo e interpretacin de los registros
cardiotocogrficos.
Una cartera de servicios que comprenda:
Consulta externa.
Urgencias (alta resolucin).
Hospital de Da.
Hospitalizacin convencional (sala/s de obstetricia).
Bloque obsttrico (salas de dilatacin, paritorio, sala de recuperacin, o UTPR).
Bloque quirrgico.
72
5.7. Manual de organizacin y funcionamiento

La MH deber disponer de un manual de organizacin y funcionamiento en
el que se refleje:
a) El organigrama de la unidad.
b) La cartera de servicios.
c) La disposicin fsica de la unidad y los recursos estructurales y de
equipamiento de que dispone.
d) El manual de normas, sobre:
Protocolo de atencin al parto normal, parto con anestesia epi
dural, complicaciones del parto, cesrea programada, etc., as como
de la atencin posparto, tanto a la madre como al RN34.
Descripcin de cada uno de los actos del proceso asistencial, con la
participacin de cada profesional en cada una de las fases.
En el manual se respetarn los requisitos generales organizativos pre
viamente descritos.
El manual deber ser abierto y actualizable segn las modificaciones
en la cartera de servicios, cuando lo exija la actualizacin de los protocolos o
cuando los cambios estructurales o funcionales as lo requieran.
A. Organigrama
Existir un/a responsable mdico/a y un/a responsable de matrones/as.
Las responsabilidades, as como las lneas jerrquicas, atribuciones y
competencias de cada uno de los miembros de la MH tendrn que estar
definidas (vase captulo 7).
B. Cartera de servicios
La cartera de servicios de las MH pueden expresarse de dos formas com
plementarias:
Modalidades asistenciales ofertadas (vase el ejemplo del anexo 4).
Procesos que realiza.
C. Disposicin fsica de la unidad
El Manual de Organizacin y Funcionamiento deber incluir:
73
La disposicin fsica de la MH y sus interrelaciones con otras reas

del hospital.
Los recursos estructurales existentes al servicio de la MH y el equi
pamiento disponible.
D. Manual de normas
La MH deber disponer de un manual de normas que se ajuste a los requi
sitos organizativos y en el que estn descritos secuencialmente los actos del
proceso asistencial, los protocolos necesarios y los puntos de inclusin en el
circuito, as como las lneas de responsabilidad en cada uno de los actos.
En el cuadro siguiente se recogen los requisitos estructurales y organi
zativos, as como los protocolos ordenados, siguiendo el esquema de circula
cin descrito en el apartado 5.5:
Tabla 5.3.
Manual de normas de la MH.
Secuencia
del proceso
Acceso
Valoracin
clnica de la
gestante
74
Requisitos
estructurales
Actividades
Recepcin de la
gestante en el
hospital.
Acompaar a la
gestante y sus
familiares al rea
de Urgencias
Obsttricas.
Recepcin en la
Sala de Urgencias
Obsttricas.
rea de
Recepcin50.
Dotacin
informtica.
Redes
informticas. HC
compartida.
Telfono directo.
Interfono
con personal
facultativo de
guardia.
Protocolos
Profesionales
que
intervienen
Admisin.
Historia clnica.
Auxiliar de
transporte.
Administrativo/a.
Matrn/a.
Auxiliar de
enfermera.
Exploracin
obsttrica:
palpacin
abdominal y,
si procede,
valoracin de la
dinmica uterina.
Auscultacin fetal.
Tacto vaginal si
est indicado.
Amnioscopia, de
conformidad con
protocolos de
parto.
Tabla 5.3.
Manual de normas de la MH. (Continuacin)
Secuencia
del proceso
Requisitos
estructurales
Actividades
Registro de
datos en la
historia clnica.
Debe incluirse,
al menos, Grupo
y Rh, HbsAg,
deteccin de
estreptococo
del grupo B en
vagina-recto
y estudio de
coagulacin
para analgesia
epidural51.
Consentimiento
informado (si se
precisa).
Evaluacin
clnica para el
diagnstico y
tratamiento.
Favorecer el alta
hospitalaria en
la fase latente
en la primera
etapa del parto
en gestaciones
normoevolutivas.
Indicacin
del ingreso
hospitalario.
Consulta y
exploracin.
Hospital de Da.
Protocolos
Profesionales
que
intervienen
Parto normal
Parto
intervenido.
Otros.
Matrn/a.
Obstetra.
Matrn/a.
Obstetra.
Anestesilogo/
a.
Neonatlogo/
a.
Especialistas
consultores/
as.
Si indicacin de ingreso: a UTPR, a sala de dilatacin, o a bloque quirrgico.
A UTPR
Dilatacin,
expulsivo,
recuperacin
inmediata y
atencin al RN
integrados en el
mismo local.
Alta a
hospitalizacin
convencional.
Unidades UTPR.
Inmediatez
con el bloque
quirrgico,
obsttrico o
general.
Eventualmente
(complicaciones)
derivacin a
bloque quirrgico.
Parto normal.
Parto
intervenido.
Protocolo
analgesia.
Complicaciones
75
Tabla 5.3.
Secuencia
del proceso
A sala de
dilatacin
Recepcin y
preparacin de
la gestante para
el perodo de
dilatacin.
Aplicar protocolos
de alivio de dolor.
Perodo de
dilatacin.
Valoracin de la
gestante y del
RN: identificacin
de problemas,
planificacin
de cuidados,
informacin y
vigilancia clnica.
Asistencia al
perodo expulsivo.
Eventualmente
(complicaciones)
derivacin a
bloque quirrgico.
76
Asistencia del RN.
Asistencia en
el posparto
inmediato.
Alta a
hospitalizacin
convencional.
Protocolos
Profesionales
que
intervienen
Sala de
dilatacin.
Eventualmente
(complicaciones)
derivacin a
bloque quirrgico.
Paritorio
Sala de
vigilancia
al posparto
inmediato
Requisitos
estructurales
Actividades
Paritorio.
Sala de
recuperacin
Parto normal.
Parto inducido.
Parto con
anestesia
epidural.
Protocolo
analgesia.
Complicaciones.
Protocolo de
atencin al RN.
Matrn/a.
Obstetra.
Anestesilogo/
a.
Neonatlogo/
a.
Especialistas
consultores/
as.
Eventualmente
(complicaciones)
derivacin a
bloque quirrgico.
Tabla 5.3.
Secuencia
del proceso
Requisitos
estructurales
Actividades
A bloque
quirrgico
Procedimientos
quirrgicos
programados
(cesrea
programada), o de
urgencia (desde el
rea de urgencias
obsttricas, o
derivados de un
proceso de parto
vaginal).
Protocolos
Profesionales
que
intervienen
Bloque
quirrgico
(incluye
despertar y
Unidad de
Recuperacin
PostAnestsica).
Protocolos de
procedimientos
quirrgicos
especficos.
Atencin al RN.
Atencin al RN.
Hospita
lizacin
convencional
Acogida en planta
de hospitalizacin
puerperal.
Prestacin de
cuidados durante
el puerperio
inmediato.
Atencin en el
puerperio precoz.
Control calidad
analgsica.
Atencin al RN.
Alta hospitalaria.
Salas de
enfermera de
hospitalizacin
convencional
(preferiblemente
habitaciones
individuales).
Protocolo
de atencin
inmediata al
posparto.
Protocolo de
atencin al RN.
Protocolo
de lactancia
materna.
Protocolo de
alta de la mujer
purpera y del
RN.
Obstetra.
Anestesilogo/
a.
Enfermeros/as.
Auxiliares de
enfermera.
Otros/as
especialistas
consultores/as
(quirrgicos/as
o no).
Neonatlogo/
a.
Matrn/a.
Matrn/a.
Obstetra.
Neonatlogo/
a.
Anestesilogo/
a.
Enfermeros/as
y auxiliares de
enfermera.
5.8. Gestin de pacientes

5.8.1. Admisin
Estar integrada en la general del centro, si bien las actividades y funciones
de admisin debern ser desarrolladas, de forma idnea, por la unidad de
apoyo administrativo de la MH. Los aspectos relativos a la documentacin
clnica, registro de pacientes, informe de alta y proteccin de datos afectan
al hospital al que est vinculada la MH.
77
5.8.2. Documentacin e historia clnica

La documentacin clnica est integrada por el conjunto de documentos re
sultantes del proceso asistencial, cualesquiera que sean su formato y soporte.
Entre otros, comprender: la historia clnica de la mujer y el RN, los registros
durante el proceso de parto y procedimientos realizados, alta mdica de la
mujer y el RN, y plan de continuidad de cuidados.
Se recomienda que la Orden Ministerial de obligatoriedad del informe
de alta se extienda al RN sano, a quien se debe abrir una historia clnica
y registrar su alta en el sistema de registro de altas hospitalarias (CMBD)
del SNS.
La gestin de la documentacin clnica corresponder a la unidad de
admisin y de documentacin clnica o equivalente. La gestin comprender
la generacin, custodia, prstamo, duplicacin, copia, seguimiento y depura
cin de cualquier documento clnico.
La documentacin clnica deber ser conservada en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo ade
cuado en cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la termina
cin de cada proceso asistencial.
5.8.2.1. Historia clnica
La historia clnica deber ser nica para cada paciente y deber ser compartida
entre profesionales, centros y niveles asistenciales.Asimismo, deber cumplir las
exigencias tcnicas de compatibilidad que cada Servicio de Salud establezca.
La informacin asistencial recogida en la historia clnica podr constar
en soporte papel o a travs de medios informticos, electrnicos o telemti
cos, siempre que garantice su recuperacin y uso en su totalidad. En lo rela
tivo al diseo, contenido mnimo, requisitos y garantas y usos de la historia
clnica se atender a lo previsto en la Ley 41/2002, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa
cin y documentacin clnica.
Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clni
cas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad que
se realice en el mismo. Su gestin se realizar de acuerdo con un protocolo
que garantice su trazabilidad y localizacin, e incluya criterios escritos sobre
archivo, custodia, conservacin y acceso a la documentacin.
5.8.2.2. Informe de alta
Al final del proceso asistencial, as como con ocasin de traslado, la mujer
tiene derecho a la expedicin por la MH del informe de alta mdica a que se
78
refiere la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clni
ca52. Se recomienda la expedicin del informe de alta del RN.
5.8.3. Proteccin de datos sanitarios

5.8.3.1. Obligaciones y derechos
Los datos de carcter personal relativos a la salud de las mujeres y los RN
tienen la consideracin de datos especialmente protegidos a los efectos pre
vistos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de da
tos de carcter personal.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas de organizacin, procedi
mentales y tcnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidencialidad
e integridad de los datos referentes a la salud de las y los pacientes, as como
para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificacin y
cancelacin de los mismos.
5.8.3.2. Sujeto responsable de los ficheros
Todos los centros garantizarn la seguridad y conservacin de todos los fi
cheros de los que dispongan, estn o no automatizados.
Los centros sanitarios designarn a la persona responsable de los fi
cheros automatizados, que se comunicar a la administracin competente.
La persona responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase
del tratamiento de los datos de las y los pacientes estn sometidos al deber
de secreto profesional.
5.8.3.3. Confidencialidad de los datos
Toda mujer y todo nio o nia tienen derecho a la confidencialidad sobre su
estado de salud en los trminos establecidos por la Ley 41/2002, bsica regu
ladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de informacin y documentacin clnica.
5.8.3.4. Cesin de datos
La cesin de los datos relativos a las y los pacientes requerir, en todo
caso, el consentimiento expreso de las personas afectadas, con las excep
ciones previstas en la legislacin sanitaria y en la legislacin de proteccin
de datos.
79
5.8.4. Sistema de informacin

El sistema de informacin estar integrado en el sistema general del hospi
tal, debiendo atender a los distintos requerimientos de la MH:
Gestin de pacientes:
Filiacin.
Citacin.
Admisin.
Alta y codificacin.
Gestin de la documentacin clnica.
Estacin clnica:
Historia clnica electrnica.
Aplicaciones departamentales (Laboratorio, Diagnstico
por la Imagen...).
Dentro de las aplicaciones departamentales existen siste
mas de monitorizacin de obstetricia, as como de infor
macin perinatal.
Gestin Econmico-Administrativa y de Servicios Generales53:
Almacn (pactos de consumo, gestin de stocks, solicitudes
de compra, etc.).
Farmacia (sistema de prescripcin electrnica; unidosis;
sistema de conciliacin de medicacin).
Contabilidad.
Esterilizacin.
Gestin de personal (incapacidad transitoria, incidencias,
permisos, sustituciones, etc.).
Evaluacin (cuadro de mando):
Costes por proceso (contabilidad analtica).
Encuestas de satisfaccin.
Indicadores de actividad.
Indicadores de calidad.
Indicadores de rendimiento.
Referencias
36
Se han excluido, para hacer las comparaciones entre hospitales, los GRD 650 y 651 (ces
reas de alto riesgo con y sin complicaciones), y el GRD 652 (parto vaginal de alto riesgo con
esterilizacin y/o dilatacin y legrado).
37
En el anlisis realizado en las tablas 3 y 4 se han eliminado los datos de los (6) hospitales
con menos de 10 partos al ao.
80
38
Existen experiencias, en Alemania e Inglaterra, de centros pequeos, regentados por matrones/
as. La dotacin de estos centros en estructura fsica, equipamiento y recursos humanos no se con
templa en este documento de estndares y recomendaciones sobre Maternidades Hospitalarias.
39
Art. 2.1 del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera
de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
40
La Estadstica de Episodios Hospitalarios (Hospital Episode Statistics) de Inglaterra
agrupa estos procesos dentro de la categora Neonato con un diagnstico menor y Neonato
con varios diagnsticos menores.
41
Maan JC. Proyecto tcnico sobre flujos de pacientes en rea de partos. Unidad de Obs
tetricia. AIG Ginecologa y Obstetricia. Hospital Costa del Sol. 2007.
42
Entre otros: Programa Funcional del Nuevo Hospital Central de Asturias (2003); Pro
grama Funcional del Nuevo Hospital de Vigo (2006); Rediseo del bloque obsttrico del
Hospital Costa del Sol (Marbella).
El RN con patologa es atendido por la unidad de Neonatologa, que no se integra dentro

de la MH, aunque debe estar fsicamente prxima a ella. En las MM.HH. ubicadas en centros
donde no exista una unidad de neonatologa, se deber prever: 1. Los partos de riesgo, para
que sean atendidos en MH de alto riesgo (vase el apartado 5.1), en hospitales dotados de
unidades de neonatologa; y 2. Un sistema de derivacin urgente a hospitales con unidades de
neonatologa, para aquellos casos no previstos.
43
44
Vanse, por ejemplo, las Guas de Prctica Clnica del NICE31,32.
45
Vanse, por ejemplo, las Guas de Prctica Clnica del NICE31,32.
Las pruebas de coagulacin no son necesarias en mujeres sanas sin antecedentes de coa
gulopatas o discrasias sanguneas.
46
47
Por ejemplo: Va Clnica de Atencin al Parto con/sin Anestesia Locorregional. Atencin
primaria. rea de Urgencias. rea Integrada de Obstetricia y Ginecologa. rea Integrada
de Anestesiologa y Reanimacin. rea Integrada de Neonatologa. Hospital Costa del Sol
(Marbella). Enero, 2008. Esta va en concreto prev una duracin estimada de la estancia de
36 horas para el parto, y 3 das para la cesrea.
48
Carta Europea sobre los Derechos de las Nias y Nios Hospitalizados (Resolucin del
Parlamento Europeo Doc. A 2-25/86, DOCE de 13/5/1986).
49
Consejo Interterritorial del SNS. Calendario de Vacunaciones Recomendado (2007).
Aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS. Reunin de 10 de octubre de 2007. Puede
haber variaciones entre CC.AA.
(http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/vacunaciones/programa/vacunaciones.htm)
Se tiende a situar el rea de Urgencias de la MH en un rea adyacente al bloque obsttri
co, evitando la estancia de las parturientas en el rea de las urgencias generales del hospital.
50
51
Se tiende a situar el rea de Urgencias de la MH en un rea adyacente al bloque obsttri
co, evitando la estancia de las parturientas en el rea de las urgencias generales del hospital.
Disposicin transitoria nica. Informe de alta. El informe de alta se regir por lo dis
puesto en la Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se
desarrolle legalmente lo dispuesto en el artculo 20 de esta Ley.
52
La gestin econmico-administrativa estar centralizada, realizndose algunas gestiones

dentro de la MH.
53
81
6. Estructura y recursos
materiales
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
las condiciones estructurales y funcionales de la M.H.: programa funcional,
equipamiento e instalaciones. En los anexos 6 y 7 de los Estndares y re
comendaciones se desarrollan aspectos estrechamente vinculados con este
captulo: Dimensionado (anexo 6) y un ejemplo de Programa Funcional de
Espacios (anexo 7).
6.1. Programa funcional del bloque obsttrico

Cada MH deber tener definido su programa funcional conforme a la es
tructura organizativa que se ha descrito en el captulo 5 de este documento.
El programa funcional contemplar la identificacin de los criterios de
necesidad de las diferentes modalidades asistenciales comprendidas en la
cartera de servicios de la unidad, incluyendo los siguientes aspectos:
Anlisis demogrfico del entorno (con especial referencia a la po
blacin incluida en el rea de captacin de la unidad y los criterios
de seleccin de sus usuarias).
Estudio de la demanda terica de cada una de las modalidades asis
tenciales de la MH. Para centros de nueva creacin, deber tenerse
en cuenta la capacidad de penetracin de la unidad en su entorno,
una vez se encuentre sta en pleno funcionamiento.
Anlisis de la infraestructura arquitectnica donde se desarrollarn
las actividades de la MH (tanto para la definicin de una nueva in
fraestructura como para la modificacin de la ya existente).
Anlisis de la capacidad de produccin, segn escenarios de mayor
o menor eficiencia.
Estudio de necesidades de personal y de equipamiento, atendiendo
a la demanda, a la actividad prevista y a la cartera de servicios del
hospital en que se encuentre ubicada la MH.
Definicin de sus criterios de funcionamiento con referencias al
manual de normas, y detallando los esquemas de circulacin de pa
cientes, personal, familiares y materiales.
83
Configuracin del circuito asistencial-ordenacin funcional (for

mas de acceso de las pacientes, valoracin clnica de las gestantes,
atencin en paritorio/UTPR y trnsito dentro de la MH, atencin
al RN, hospitalizacin convencional, alta, etc.) y las relaciones fun
cionales con las dems unidades del hospital.
Programa de espacios, de acuerdo con sus dimensiones y las pecu
liaridades de su organizacin.
Estudio econmico, en el que se reflejar tanto el importe de la
inversin prevista en infraestructura y equipamiento como la esti
macin de los gastos corrientes de funcionamiento en personal, su
ministros y mantenimiento necesarios para realizar sus actividades,
as como el impacto econmico-sanitario de su funcionamiento en
la institucin de que dependa.
6.1.1. Consideraciones generales

El programa funcional tendr por objeto la configuracin de un entorno
especfico, apropiado para las caractersticas de las usuarias que sern aten
didas en la unidad y de la asistencia que stas han de recibir en la misma,
dotado de equipos e instalaciones adecuados a la naturaleza de su cartera
de servicios y que permita la programacin de sus actividades en la forma
necesaria para optimizar la atencin dispensada.
Las caractersticas estructurales de la M.H. vienen determinadas por su
funcin asistencial. Debe considerarse, por tanto, que se trata de una unidad
que ofrece atencin multidisciplinar a la parturienta, al RN y a la familia en
el parto y en el nacimiento, y que cumple unos requisitos funcionales, estruc
turales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de
seguridad, calidad y eficiencia para realizar esta actividad.
Como se ha visto en el epgrafe 5.4 de este documento de estndares
y recomendaciones, existen diferentes formas de gestionar clnicamente el
proceso asistencial del parto, cada una de las cuales presenta rasgos dife
renciales en cuanto a la estructura fsica, las instalaciones y el equipamiento
que precisa para el desarrollo de sus actividades. En Espaa, la tipologa
comprende, bsicamente, dos modelos: secuencial e integrada, que optan
por soluciones funcionales diferentes para resolver la misma secuencia de
actos clnicos y, en consecuencia, implican una configuracin arquitectnica
tambin diferente.
Los criterios y orientaciones para la programacin funcional de la
M.H. que se desarrollan a continuacin responden a la descripcin de su
organizacin y funcionamiento incluida en el epgrafe 5.5 de este documen
to, y contemplan, en principio, ambos tipos de atencin al proceso de parto,
de forma que, cuando existen, se especifican los elementos diferenciales de
84
cada uno de ellos y se detallan sus respectivos requerimientos, ventajas e

inconvenientes.
El proceso de atencin al parto constituye, pues, el referente para el
desarrollo de la estructura fsica de una MH, cualquiera que sea su tipologa.
Como se ha visto, este proceso abarca las siguientes fases:
Acceso a la unidad.
Valoracin clnica de gestantes con sospecha de parto.
Proceso de parto:
Dilatacin.
Expulsivo.
Alumbramiento.
Cesrea y otros procedimientos quirrgicos, en su caso.
Recuperacin de la madre.
Atencin al RN.
Alta de la unidad.
La atencin a la parturienta y al RN segn este esquema funcional
requiere espacios apropiados para:
La recepcin y valoracin clnica de las gestantes que acudan a la
MH con sospecha o prdromo de parto.
El acceso a la MH puede ser programado o urgente. En el primero de
los casos, la mujer acudir para induccin del parto o cesrea programada;
en el segundo, que es el ms frecuente, llegar por decisin propia, al reco
nocer signos de progreso de parto o derivada de otras unidades.
Aunque la exploracin de la mujer que acude con sospecha de parto pue
de realizarse en el rea de Urgencias, los hospitales tienden cada vez con mayor
frecuencia a habilitar dentro de la MH los recursos que requieren estas usuarias,
as como al resto de las urgencias obsttricas, de forma que, sin menoscabo de la
prontitud con que, en la mayor parte de estos casos, debe prestarse la asistencia,
se logre una atencin integral del proceso del parto.
Por esta razn, se recomienda, siempre que no existan condicionantes arquitectnicos
que lo impidan, ubicar en el espacio fsico de la MH los recursos necesarios para
la recepcin y valoracin clnica de las gestantes con sospecha o prdromo de
parto, de forma que, cuando resulte necesario, puedan acceder directamente
al bloque obsttrico desde las consultas y boxes de exploracin, debiendo
evitarse, en consecuencia, la atencin de estas pacientes en el rea de
urgencias del hospital.
85
El proceso del parto, que comprende las fases de dilatacin, expul

sivo, alumbramiento y recuperacin.
Cuando exista indicacin de ingreso para el parto, la mujer acceder
al bloque obsttrico, cuya estructura fsica vendr determinada por la
tipologa del proceso de atencin al parto:
En los secuenciales, existirn locales especficamente ha
bilitados para las diferentes fases del parto: salas de dila
tacin, paritorios y salas de recuperacin posparto.
En los integrados, todo el proceso del parto tendr lugar
en el mismo espacio fsico: las UTPR.
Cualquiera que sea el modelo organizativo adoptado, se considera
ideal (...) que todo el proceso del parto transcurra en un nico espacio arqui
tectnico para no desconcentrar a la mujer, y evitar su traslado en un momen
to delicado a nivel hormonal y emocional como es el inicio del expulsivo74.
Desde esta perspectiva, incluso en un bloque obsttrico de tipo secuen
cial, el expulsivo puede atenderse en las salas de dilatacin, si el parto es nor
mal, o, en caso de complicacin, en un paritorio o quirfano, segn se precise.
Los bloques obsttricos con UTPR ofrecen la posibilidad de que todo
lo concerniente a la dilatacin, parto y posparto se lleve a cabo en una mis
ma sala, lo que comporta determinadas ventajas respecto del sistema tra
dicional: mayor aprovechamiento del espacio y de los recursos disponibles,
eliminacin de recorridos innecesarios, simplificacin del procedimiento y,
sobre todo, mejora de las condiciones ambientales de la parturienta.
La realizacin de cesreas y otros procedimientos quirrgicos.
Un nmero significativo de gestantes atendidas en la MH requieren
intervencin quirrgica. La cesrea, ya sea programada o indicada de forma
urgente durante el parto, es el procedimiento ms frecuente, aunque tam
bin se realizan otros procedimientos mayores relacionados con el parto.
Por ello, la disponibilidad de un rea quirrgica es un componente
esencial de los recursos necesarios para la atencin obsttrica, que, en
principio, puede estar integrado en la estructura fsica de la unidad o
ubicarse dentro del bloque quirrgico general, al que, una vez indicada la
ciruga, la usuaria debera ser trasladada.
A este respecto, conviene considerar que, adems de la frecuencia de
los episodios quirrgicos entre la casustica de las MM.HH., la mayor parte
de ellos son urgentes, pueden presentarse en cualquier momento y, en no
pocas ocasiones, requieren una actuacin inmediata.
86
Por estos motivos, siempre que sea compatible con las dimensiones resultantes de la estimacin
de la demanda esperada y no existan condicionantes arquitectnicos que lo impidan, se
recomienda que el rea quirrgica destinada a la atencin obsttrica, incluidos
todos los recursos necesarios para la preparacin de las pacientes, su despertar y
recuperacin post-anestsica, estn integrados en la estructura fsica de la MH.
El diseo del rea quirrgica debe permitir la circulacin u ordena

cin funcional que permita gestionar otros circuitos y procesos relaciona
dos con la gestacin, de tal forma que el circuito del parto normal no se vea
contaminado con el de manejo del duelo o cualquier otro proceso.
La recuperacin de la madre y el RN sano.
En las horas siguientes al parto, o una vez haya salido de la Unidad de

Recuperacin Post-Anestsica (URPA) la mujer sometida a cesrea, los
cuidados de la madre y del nio o nia no requieren, salvo complicaciones,
otros recursos que los habituales en hospitalizacin convencional.
En los bloques obsttricos de tipo secuencial, las mujeres y RN sanos
han de pasar necesariamente a una unidad de hospitalizacin convencional de
obstetricia, puesto que el bloque carece de recursos para su atencin durante
el puerperio; en el diseo de bloques integrados, sin embargo, puede optarse
por la configuracin de unidades de TPRP (trabajo de parto, parto, recupe
racin y puerperio), en las que ambos pueden permanecer hasta ser dados
de alta54, o de TPR (trabajo de parto, parto y recuperacin), en cuyo caso se
precisar de la unidad de hospitalizacin convencional de obstetricia.
Cualquiera que sea la tipologa del bloque obsttrico, las unidades de hos
pitalizacin convencional obsttrica se ubicarn preferentemente en el rea de
hospitalizacin y tendrn condiciones similares a las unidades polivalentes, si
bien se configurarn de forma que, siempre que sea posible, se facilite el cum
plimiento de las recomendaciones sobre contacto precoz madre-RN y prcticas
posnatales de la Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional
de Salud, especialmente la erradicacin de las salas-nido de los hospitales55.
Con esta configuracin, son varios los factores que condicionan la loca
lizacin ideal de la MH en un hospital de agudos. Por una parte, la recepcin
directamente en la propia unidad de las gestantes que acuden al hospital con
sospecha o prdromo de parto exige facilitar al mximo su acceso desde el
exterior. Por otra, debe tenerse en cuenta que las usuarias atendidas en la
M.H. requieren a menudo medios diagnsticos y/o teraputicos no inclui
dos en la cartera de servicios de la unidad, por lo que es preciso su traslado
a otras unidades y servicios del hospital, siendo aconsejable minimizar los
87
recorridos a fin de garantizar la inmediatez de las actuaciones en caso de

necesidad. Especialmente importante resulta, adems, la proximidad de las
reas de hospitalizacin obsttrica y neonatologa.
El diseo de la MH debe propiciar un ambiente relajado y tranquilo
adecuado para mantener la intimidad y dignidad de la mujer, y facilitar,
cualquiera que sea la tipologa del bloque obsttrico, la circulacin de las
usuarias entre las diferentes reas asistenciales. La facilidad de movimien
tos en torno a la unidad es igualmente necesaria para su personal y la
distribucin de materiales, debiendo planificarse los flujos principales para
minimizar los desplazamientos, evitando en la medida de lo posible cruces
no deseados y prdida de tiempo.
El bloque obsttrico debe estar bien sealizado y con fcil acceso des
de el exterior, tanto para las usuarias y sus acompaantes como para el per
sonal sanitario y los suministros y servicios de soporte, y bien comunicado
con las unidades de hospitalizacin obsttrica y neonatologa, as como con
las principales reas de diagnstico.
6.1.2. Aspectos estructurales de la M.H.

Estas unidades requieren, como se ha visto, una serie de recursos estructurales,
instalaciones y equipamiento, que estarn fundamentalmente en relacin con
las caractersticas de la actividad clnica comprendida en su cartera de servicios
y con el grado de autonoma del que, con respecto a los recursos existentes en
otros servicios y unidades del hospital, se precise disponer.
En este epgrafe se desarrollan los criterios de carcter general para
la programacin funcional de la M.H., mientras que en el anexo 7 a este
documento se incluye el programa funcional tipo de una unidad con lo
cales para el proceso de parto integrados, dimensionada para atender 2.000
partos/ao.
La estructura fsica de la MH deber adecuarse a la secuencia de activida
des descrita en el epgrafe anterior, si bien la solucin funcional ser diferente
en funcin de la tipologa del bloque obsttrico, segn se trate de una unidad
secuencial o integrada. A continuacin se incluye una descripcin de las prin
cipales caractersticas estructurales y funcionales de las reas fsicas en que se
desarrollan estas actividades, basada en la circulacin idnea de las usuarias y
en la secuencia de actos realizados en cada uno de los modelos considerados56.
Este concepto secuencial, esquematizado en los diagramas que se muestran a
continuacin, deber ser la directriz del diseo arquitectnico de la unidad, si
bien ste, obviamente, se adaptar a las estructuras previas de las que se parta,
pero observando en la medida de lo posible los flujos de circulacin, que consti
tuyen la base de una unidad bien planificada:
88
Figura 6.1. Secuencia de actividades de una MH con bloque obsttrico integrado.
BLOQUE OBSTTRICO
VALORACIN
RECEPCIN
CLNICA
SOSPECHA
UTPR
DE PARTO
HOSPITALIZACIN
CONVENCIONAL
OBSTTRICA
REA
QUIRRGICA
Figura 6.2. Secuencia de actividades de una MH con bloque obsttrico secuencial.
BLOQUE OBSTTRICO
VALORACIN
RECEPCIN
CLNICA
SOSPECHA
UTPR
DE PARTO
HOSPITALIZACIN
CONVENCIONAL
OBSTTRICA
REA
QUIRRGICA
Como puede observarse, se establecen dos reas fsicas diferenciadas,

aunque ntimamente interrelacionadas: el bloque obsttrico y la unidad de
hospitalizacin convencional obsttrica. El programa funcional de cada una
de ellas identifica zonas homogneas segn la naturaleza de las actividades
a las que sirven de soporte y, dentro de ellas, se detallan los locales que las
componen y se especifican sus caractersticas fsicas y funcionales ms sig
nificativas.
89
6.1.2.1. Bloque obsttrico

Se plantea como el rea fsica que tiene por objeto la atencin de la madre
que va a parir, incluyendo la recepcin y valoracin clnica de las gestan
tes que acuden al hospital con sospecha o prdromo de parto, el examen
y control de la parturienta, la dilatacin y el parto, as como la atencin
y reanimacin del RN, y el perodo de posparto inmediato. En el bloque
obsttrico se atendern todas las urgencias obsttricas y se dispondr de
un rea quirrgica dotada de los recursos necesarios para atender los pro
cedimientos quirrgicos relacionados con el parto incluidos en la cartera
de servicios de la MH.
Como se ha visto, los requerimientos estructurales del bloque obsttri
co son diferentes segn su tipologa. Los esquemas mostrados en las figuras
6.3 y 6.4 representan, respectivamente, las zonas que comprende el bloque
obsttrico en una MH integrada y una secuencial.
Zonas del bloque obsttrico Figura 6.4. Zonas del bloque obsttrico
Figura 6.3.
integrado.
secuencial.
rea de persona
UTPR
Paritorio
dil
las
Control de enfermera
y
re
apoyos generales
ad
racin
ac
lor
ea
xp
qu
ir
ee
Recepc n
rea
quirr
gica
rgic
Control de enfermera
y apoyos generales
Sa
de
explota-
de
rea
in
r ac
p e r to
cu pa
Re post
ata
ci
rea de persona
in
Recepcin
Acceso
Acceso
Para el diseo del bloque obsttrico, se consideran los siguientes obje

tivos especficos:
Conseguir un ambiente amable,no medicalizado y confortable,en el que
la mujer se sienta cmoda y segura en vez de expuesta y observada.
Minimizar los recorridos y circulaciones durante las fases de
preparto, parto y posparto, as como minimizar las distancias con
90
las reas de hospitalizacin convencional obsttrica y de neona

tologa.
Introducir usos que forman parte de la demanda actual, recogi
dos dentro del documento de Estrategia de atencin al parto
normal en el Sistema Nacional de Salud; por ejemplo, baeras
de parto57.
Evitar la sobrecarga de trabajo en determinados locales y zonas
sometidas a fuerte presin, como son las correspondientes a dilata
ciones, admisin y familiares, y otras que no estn suficientemente
aprovechadas mediante una ordenacin funcional que no contami
ne el circuito de la usuaria.
Fomentar el encuentro entre madres como apoyo al posparto in
mediato.
Recepcin
Se utiliza para el acceso de las gestantes que acuden con sospecha o prdro
mo de parto, as como las actividades relacionadas con la acogida, admisin
y clasificacin de las usuarias, e incluye la espera de las mismas hasta el mo
mento en que son atendidas y de sus acompaantes durante su permanencia
en el bloque obsttrico.
Esta zona tendr las siguientes caractersticas:
Acceso:
La sealizacin exterior facilitar el acceso, de forma que las
usuarias y sus acompaantes localicen con facilidad el bloque
obsttrico.
Es deseable la localizacin de la unidad en el nivel ms prxi
mo a la calle y, en cualquier caso, con las mejores condiciones
posibles de accesibilidad, habida cuenta del volumen conside
rable de usuarias y de la inmediatez con que en determinados
casos debe prestarse asistencia urgente.
El diseo responder a la normativa de accesibilidad para perso
nas minusvlidas y al Cdigo Tcnico de la Edificacin (DB-SU).
Se procurar que la circulacin del personal de la unidad
y de los materiales (suministros, equipos, alimentos, far
macia, lencera, residuos, etc.) est convenientemente di
ferenciada.
El bloque obsttrico ser un rea de acceso semirrestringido
al personal sanitario, las usuarias y su familiar acompaante.
Dentro del bloque, el acceso al rea quirrgica ser restringi-
91
do al personal sanitario adscrito a la misma. El resto del blo

que obsttrico contar con un diseo que impida el trnsito
entre servicios no relacionados y del pblico en general, salvo
en los horarios de visita.
El acceso al bloque obsttrico desde el vestbulo de entrada,
o el pasillo de circulacin principal, debera realizarse a tra
vs de puertas automticas que permitieran la visibilidad en
ambas direcciones.
El vestbulo de entrada ser suficientemente amplio para
permitir la circulacin hasta el mostrador de recepcin-ad
misin, evitando aglomeraciones que pudieran dificultar el
acceso.
Admisin:
Es conveniente la existencia de un rea de recepcin y de
admisin especficas.
Esta rea incorporar el espacio necesario para la atencin a
las gestantes y a sus acompaantes (deber tenerse en cuen
ta la necesidad de un cierto grado de privacidad) durante el
proceso de admisin en el que se realiza la filiacin, ingreso,
en su caso, determinacin de citas, etc.
El rea administrativa funcionar las veinticuatro horas del
da y contar con el equipamiento necesario para desarro
llar eficazmente su actividad (ofimtica, informtica, correo
electrnico, telfonos, fax) y prever espacio para almacenar
la documentacin especfica: protocolos, folletos informati
vos, etc.
El mostrador de admisin se disear de forma que resulte
accesible desde la entrada principal y fcilmente localizable
para las gestantes y sus acompaantes y que el personal de
recepcin pueda observar la puerta de entrada y las circu
laciones del pblico. Dispondr de una zona que permita la
atencin sin barreras arquitectnicas y con los usuarios/as
acomodados/as en silla.
Se recomienda que toda la tramitacin administrativa se rea
lice, siempre que sea posible, en el propio mostrador de re
cepcin, evitando la disposicin de despachos adyacentes. Se
considera que, en nuevos diseos, el sistema de informacin
debe soportar ntegramente el desarrollo de todas las activi
dades, incluyendo, adems de las meramente administrativas,
la gestin de la documentacin clnica.
92
Figura 1.
Zona de recepcin y admisin
Estar/espera:
Adyacente a la admisin, deber existir un espacio para estar/es
pera especfico de familiares y usuarias, que puede ser comn a la
sala de estar durante el parto o la intervencin quirrgica, en su
caso. Ser un rea confortable y estar dotada de aseos, telfono
pblico, televisin y fuente automtica de agua fra, as como de
mquina expendedora de bebidas y alimentos envasados.
El dimensionado de la zona de espera depender de la ac
tividad prevista y de las caractersticas socioculturales de la
poblacin, debiendo contar con una previsin de 1,5 asientos
cmodos (los tiempos de espera pueden ser largos) por mujer
que se encuentre en cualquier rea de la unidad.
Esta sala de estar/espera principal tendr preferentemente
acceso directo desde el vestbulo de entrada, permitir el con
tacto visual con el mostrador de recepcin y dar acceso a la
zona de exploracin donde se lleva a cabo la valoracin clni
ca de las gestantes. Tendr, adems, dos ambientes separados
visualmente: uno para la espera de la recepcin y otro para la
espera de la exploracin clnica.
Box de clasificacin:
Contiguo a la admisin y destinado a la clasificacin de las
usuarias a fin de priorizar la atencin urgente segn su gra-
93
vedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso ms

adecuado en cada caso.
La clasificacin es una valoracin preliminar de la urgencia/
gravedad basada en el motivo de consulta y la existencia de
otros signos y sntomas evidentes, que no precisa de diagns
tico mdico. Por ello, el diseo del local atender preferente
mente a lograr unas condiciones de intimidad y confort acor
des con la naturaleza de la actividad y facilitar la inmediatez
de la atencin y la rotacin de las usuarias.
Despacho de informacin:
Habilitado para que el personal facultativo y sanitario facilite
a los familiares y acompaantes de las mujeres detalles de la
situacin clnica de la mujer en condiciones adecuadas de pri
vacidad.
Aseos:
Junto a la sala de espera principal existir una zona de
aseos para el pblico, incluyendo alguno adaptado para
personas minusvlidas, dotados de lavabo e inodoro. Sus
dimensiones sern proporcionales a las dimensiones de la
sala de espera.
Tabla 6.1. Funcin y caractersticas estructurales de la recepcin.
mbito
Funcin
Caractersticas estructurales
Permite la entrada a
Sealizacin exterior adecuada.
ACCESO
las reas de admisin y
espera.
ADMISIN
Atencin a la usuaria y
a sus acompaantes
durante el proceso de
acogida y registro.
94
Ubicacin a nivel de calle, si es posible.

Acceso diferenciado de material y
suministros.
Recorridos cortos si los accesos son
compartidos.
Facilitar acceso para personas minusvlidas.
Espacio adecuadamente dimensionado.
Garantizar cierto grado de privacidad.
Equipamiento adecuado para las tareas:
ofimtica, informtica, telfonos, contestador
automtico, fax, etc.
Fcilmente localizable.
Funcionamiento 24 horas.
Debe permitir que el personal de recepcin,
estando sentado, observe la entrada a la
unidad y la sala de espera.
Tabla 6.1.
Funcin y caractersticas estructurales de la recepcin (Continuacin).
mbito
ESTAR/ESPERA
Funcin
Facilita la permanencia
de usuarias y
acompaantes en las
mejores condiciones
posibles de comodidad.
BOX DE
CLASIFICACIN
Priorizar la atencin
urgente segn la
gravedad de las
usuarias, a fin de
determinar el tiempo
ptimo de atencin y
asignar el recurso ms
adecuado a cada caso.
DESPACHO DE
INFORMACIN
Informacin a usuarias
y familiares.
ASEOS
Para el aseo
de usuarias y
acompaantes durante
la espera.
Confortabilidad (posibles largas esperas).

1,5 cmodos asientos por usuaria que se
encuentre en cualquier rea de la unidad.
Dos ambientes separados visualmente: uno
para la espera de la recepcin y otra para la
espera de la exploracin clnica.
Puede ser comn a la sala de estar durante el
parto o la intervencin quirrgica, en su caso.
Aseos.
Telfono pblico y televisin.
Fuente automtica de agua fra.
Mquinas expendedoras de bebidas y
alimentos.
Condiciones de intimidad y confortabilidad.
Adecuado para minimizar los tiempos de
atencin y una elevada rotacin de usuarias.
No requiere medios para diagnstico mdico.
Despacho con condiciones adecuadas de

privacidad.
Accesible desde la sala de espera.
Con lavabo e inodoro.
Debe incluir aseo adaptado para
minusvlidos.
En nmero proporcional a la dimensin de la
sala de espera.
Zona de exploracin
Una vez clasificadas, las usuarias que han acudido al bloque obsttrico con
sospecha o prdromo de parto son asignadas al recurso que corresponda
en funcin de su urgencia o gravedad. En el apartado 5.5.1 de este docu
mento de estndares y recomendaciones se ha detallado el alcance de la
valoracin clnica y obsttrica habitual previa al proceso del parto, que
determina las caractersticas fsicas de los locales del rea de exploracin.
Los recursos fsicos y medios diagnsticos de que debe estar dotada
esta zona permiten, adems, la valoracin clnica, cuando sea precisa, de las
mujeres que hayan ingresado de forma programada para induccin del parto
95
o cesrea y, dependiendo de la organizacin de la atencin obsttrica en el

hospital, de las gestantes que precisen atencin urgente por complicacin del
embarazo (fisiopatologa fetal).
Consulta:
La valoracin clnica de las mujeres, previa a la indicacin
de ingreso, comprende, como se ha visto, diferentes niveles de
complejidad, segn la urgencia o gravedad de su estado. La con
sulta es el espacio fsico donde se lleva a cabo la exploracin y
reconocimiento de las usuarias a fin de evaluar el riesgo y decidir
las opciones de seguimiento del proceso de parto que requieren
menor complejidad (exploracin obsttrica, auscultacin fetal,
etc.). Adems de ello, es necesario facilitar a la usuaria la infor
macin pertinente y obtener su consentimiento.
El nmero de consultas vendr determinado por el volumen
esperado de actividad, en un horario de funcionamiento con
tinuado durante las 24 horas del da.
Se asume que la consulta debe permitir, en un nico local, el
desarrollo combinado de estas actividades, de forma que se
optimizarn las condiciones de intimidad si existe una nica
puerta, y se lograr as mayor versatilidad en la utilizacin de
un espacio que, funcionalmente, resulta mucho ms flexible.
La consulta debe tener un tamao suficiente para acoger
al facultativo y dems personal sanitario necesario, segn
los requerimientos de apoyo que resulten de los procedi
mientos diagnsticos a realizar, la usuaria y, en su caso, un/a
acompaante.
Ser necesario, adems del mobiliario de despacho (mesa, si
lln y sillas), una camilla de exploracin obsttrica accesible
por ambos lados y convenientemente aislable mediante cor
tinas o biombos, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y
vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e
instrumental de uso en la consulta. En uno de los lados de la
camilla de exploracin debe tener cabida un ecgrafo para su
utilizacin en los casos en que est indicado.
La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad
de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacen
tes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario.
La consulta tendr incorporado un aseo para las usuarias, con
lavabo e inodoro.
96
Figura 2.
Consulta y exploracin obsttrica
Observacin:
En ocasiones, la valoracin clnica previa a la indicacin de
ingreso requiere ms de una consulta. Durante el tiempo que
transcurre entre dos consultas, las mujeres que no presentan
complicaciones permanecen en un rea de observacin para
el seguimiento de su evolucin, donde reciben los cuidados
que precisan hasta su revisin en consulta.
Se trata de un espacio comn, dotado de sillones confortables
y posibilidad de monitorizacin externa.
Box de exploracin y tcnicas / Unidad de salud fetal:
Los procedimientos diagnsticos y tratamientos materno-feta
les ms complejos (monitorizacin cardiotocogrfica, ecografa,
puncin de lquido amnitico, etc.) se realizarn en boxes de
exploracin, que se ubicarn junto a las consultas, debiendo fa
cilitarse al mximo la circulacin entre ambos recursos.
Los boxes de exploracin pueden disponerse en salas comu
nes o puestos individuales. Las salas comunes presentan cla
ras ventajas organizativas y econmicas, pero es esencial que
ello no afecte a las condiciones de intimidad y confort de las
usuarias. Los requerimientos de dichos puestos son, en gene
ral, anlogos a los boxes dispuestos en salas comunes.
97
En las salas comunes cada box debera ocupar, como mnimo, un

espacio de 3 x 2,5 m, y debera poder aislarse convenientemente
mediante cortinas o biombos o, en su caso, mamparas fijas, utilizan
do como soporte principal camas o sillones confortables, en torno a
una mesa que permita servir comida a las mujeres.
Cada box tendr, adems, tomas de oxgeno y vaco, una mesita
con espacio para contener los efectos personales de las usuarias
y ala para apoyar bandejas, as como espacio para el uso de car
diotocgrafo, ecgrafo y monitorizacin por telemetra, adems
de una silla adicional (a utilizar por un/a acompaante en el caso
de que ello resulte indicado).
Cada puesto dispondr de todas las instalaciones elctricas ne
cesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los
equipos electromdicos a utilizar. Se valorar, adems, la conve
niencia de que dispongan de televisin y, en todo caso, tendrn
una unidad de control manual por parte de la usuaria, que le
permita avisar al personal de enfermera, manejar la ilumina
cin y el mando a distancia de la televisin.
Reviste particular inters la ubicacin de las ventanas. Siempre
que sea posible, las usuarias deberan permanecer bajo luz natu
ral y tener vistas al exterior, si bien ello debe ser compatible con
garantizar la necesaria intimidad cuando la administracin del
tratamiento requiera que la usuaria permanezca desvestida.
Al igual que las consultas, los boxes de exploracin tendrn in
corporados aseos para las usuarias, con lavabo e inodoro.
Tabla 6.2. Funcin y caractersticas estructurales del rea de exploracin.

mbito
Funcin
CONSULTA
Nmero de consultas dependiendo de la demanda
Valoracin clnica
esperada, en funcionamiento continuado las 24 horas
de las parturientas
del da.
y dems usuarias
atendidas en el
bloque obsttrico,
previa a la indicacin,
si procede, de
98
Con tamao suficiente para el facultativo y dems

personal sanitario necesario, la usuaria, y en su caso,
un/a acompaante.
Con mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), camilla
ingreso: incluye,
de exploracin obsttrica accesible por ambos lados y
adems de la
convenientemente aislable mediante cortinas o biombos,
consulta, los
lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y
procedimientos que
mobiliario clnico para contener el material fungible e
requieren
instrumental de uso en la consulta. Ecgrafo de gama media.
Tabla 6.2.
Funcin y caractersticas estructurales del rea de exploracin. (Cont.)
mbito
Funcin
menor complejidad
(exploracin
privacidad de la consulta y la comunicacin con otras
obsttrica,
consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin

del personal sanitario.
auscultacin fetal,
OBSERVACIN
La distribucin del espacio facilitar al mximo la
ecografa etc.).
Con aseo para las usuarias, dotado de lavabo e inodoro.
Seguimiento de la
Sillones confortables en sala comn.
evolucin de las
Posibilidad de monitorizacin externa.
Dispuestos, preferentemente, en salas comunes, con las
mujeres que esperan

para ser atendidas
nuevamente en
consulta para su
valoracin clnica
e indicacin, si
procede, de su
ingreso.
BOX DE
EXPLORACIN
Y TCNICAS
Valoracin clnica
de las parturientas
adecuadas condiciones de intimidad y confortabilidad.
y dems usuarias
Aislados mediante cortinas o biombos o, en su caso,
atendidas
mamparas fijas, utilizando como soporte principal
en el bloque
camas o sillones confortables, en torno a una mesa que

permita servir comida a las mujeres.
obsttrico, previa
a la indicacin, si
Con tomas de oxgeno y vaco, mesita para los efectos
procede, de ingreso:
personales de las usuarias y espacio para el uso de
procedimientos
cardiotocgrafo y ecgrafo de gama alta, as como una
diagnsticos y
silla adicional (a utilizar por un/a acompaante en caso

de resultar indicado).
tratamientos materno
fetales ms complejos
iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos
(monitorizacin
a utilizar.
cardiotocogrfica,
ecografa, puncin
Con las instalaciones elctricas necesarias para su
Con unidad de control manual para que las usuarias
de lquido amnitico,
puedan llamar al personal de enfermera, manejar la
etc.).
iluminacin y, en su caso, utilizar el mando a distancia

de la televisin.
Con aseo para las usuarias, dotado de lavabo e inodoro.
Unidades de trabajo de parto, parto y recuperacin (UTPR)

Desde una perspectiva funcional, la UTPR supone una alternativa a la for
ma clsica de estructurar el proceso de parto, segn la cual la asistencia a
99
cada uno de sus perodos se realiza en lugares diferentes: sala de dilatacin,

paritorio y sala de recuperacin.
Responde de una concepcin orientada a la humanizacin del parto,
que trata de centrar el proceso en las familias, dirigindolo a las necesidades
de la mujer y el RN, segn la idea de que el parto debe ser considerado ms
un acontecimiento normal que un acto mdico-quirrgico, y que, en la medi
da de lo posible, debe compatibilizar la presencia de la familia, con el acceso
a la tecnologa de apoyo en el momento que su utilizacin resulte indicada.
Las UTPR son los espacios habilitados en el bloque obsttrico para
la asistencia a la parturienta a lo largo de todos los perodos del proceso
de parto vaginal (dilatacin, expulsivo, alumbramiento y recuperacin), y
al RN sano que no precisa ingreso en la unidad de neonatologa. Deben
estar ubicadas dentro del bloque obsttrico de forma que el acceso al rea
quirrgica resulte sencillo a fin de que el traslado de la parturienta, en caso
de complicacin, sea lo ms rpido posible. Adems, deben contar con los
medios necesarios para realizar procedimientos de reanimacin de rutina,
tanto de la madre como del RN.
Las UTPR son habitaciones individuales diseadas como dormitorios
domsticos, con mobiliario acogedor y decoracin adecuada a este ambien
te. Para ello, resulta deseable que el panel de servicios en la cabecera de la
cama, habitual en las habitaciones de hospitalizacin convencional y dotado
con tomas elctricas y de oxgeno y vaco, caudalmetro, vacumetro, etc.,
quede oculto detrs de mamparas o cuadros, y que la ubicacin de las ven
tanas facilite que la parturienta permanezca bajo luz natural tanto como sea
posible y tenga vistas al exterior.
La iluminacin artificial dispondr de dos circuitos: en uno ser indi
recta y graduable para que pueda ser regulada segn los deseos de la mujer
y, en el otro, luz artificial de trabajo, segn los estndares de necesidades
lumnicas de habitacin de hospital, en caso de complicaciones. La tempe
ratura ambiente ser regulable, en funcin de las necesidades de la mujer,
ya que es probable que en cada fase del proceso necesite una temperatura
diferente.
La cama de partos debe permitir a la parturienta colocarse en la posi
cin ms cmoda, siendo posible su transformacin, desde la posicin hori
zontal a la de un silln obsttrico apto para el parto vertical con el respaldo
a 90 grados, pasando por la posicin obsttrica intermedia con el respaldo
a 120 grados. Debe estar dotada de ruedas para facilitar el traslado de la
parturienta al bloque quirrgico si fuera necesario y su devolucin a la habi
tacin despus de la intervencin.
No obstante, puede que algunas mujeres prefieran no dar a luz en la
cama. Por ello, la habitacin debera disearse de forma que resultara senci
llo cambiar el mobiliario conforme a las preferencias individuales.
100
Figura 3.
UTPR dotada de iluminacin natural
El diseo de la UTPR debe adecuarse para:

El parto normal sobre una cama de partos, en cuya proximidad
pueda ubicarse la mesa y el equipamiento de reanimacin del RN75.
En torno a la cama de partos debe contarse, adems, con espacio
para la o el acompaante, que dispondr de mobiliario adecuado, y
para el trabajo de hasta tres profesionales sanitarios/as.
El parto normal en posicin erguida, apoyada en algn mueble, en
cuclillas o en silla obsttrica.
El parto instrumental deber realizarse preferentemente en quir
fano con la madre en posicin de litotoma, bajo anestesia local o
epidural con intervencin de obstetra, matrn/a y anestesilogo/a,
debiendo contarse con espacio disponible para realizar procedi
mientos de reanimacin, si resultan necesarios.
El uso de equipos de ecografa, monitorizacin fetal y maternal con tele
metra y terapia intravenosa, que deben almacenarse en las inmediacio
nes de la habitacin y trasladarse a la misma cuando sean necesarios.
Las UTPR deben, adems, contar con lavabo para lavado de manos pro
visto de grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores de anti
spticos y secador de manos automtico, tener aislamiento acstico entre habi
tacin y habitacin, as como entre habitacin y pasillo, a fin de permitir que la
mujer se sienta cmoda para emitir ruidos durante el parto, sistema de ventila-
101
Tabla 6.3. Funcin y caractersticas estructurales del rea de UTPR (Continuacin)

mbito
Funcin
al RN sano que
Iluminacin artificial con dos circuitos: indirecta y graduable, para que
no precisa ingreso
pueda ser regulada segn los deseos de la mujer, y luz artificial de
en la unidad de
trabajo, segn los estndares de necesidades lumnicas de habitacin
neonatologa.
de hospital, en caso de complicaciones. La temperatura ambiente

ser regulable, en funcin de las necesidades de la mujer.
La cama de partos debe permitir a la parturienta colocarse en la

posicin ms cmoda y tener ruedas para facilitar el traslado al
quirfano en caso de cesrea. Pueden tambin utilizarse sillas
obsttricas para los partos en posicin vertical.
Adecuadas para parto normal o instrumental bajo anestesia local

o epidural, debiendo contarse con espacio disponible para realizar
procedimientos de reanimacin, si resultan necesarios, as como el
uso de equipos de ecografa, monitorizacin fetal y maternal con
telemetra y terapia intravenosa, que deben almacenarse en las
inmediaciones de la habitacin y trasladarse a la misma cuando
sean necesarios.
Dispondrn de lavabo para lavado de manos, aislamiento acstico,

sistema de ventilacin para el control de polucin de gases,
proteccin contra riesgos elctricos y los sistemas de seguridad
antiincendio previstos en la normativa vigente.
Con un aseo dotado de lavabo, inodoro, bid y ducha para que

la mujer de parto pueda beneficiarse del efecto calmante del agua
caliente durante la dilatacin. La puerta del aseo debe abrir siempre
hacia la habitacin.
Medios y recursos necesarios para la atencin inicial y reanimacin
Espacio para material y frmacos.
neonatal si fuese necesario69.
Zona quirrgica
Segn se ha visto, las mujeres atendidas en el bloque obsttrico pueden pre
cisar intervencin quirrgica de forma programada o por presentarse la in
dicacin de forma urgente durante el proceso de parto.
La zona quirrgica del bloque obsttrico agrupa los locales de preparacin
preoperatoria, quirfano y despertar, as como los espacios especficos necesa
rios para el soporte de la actividad quirrgica. Las normas de acceso, circulacio
nes y desplazamientos sern las habituales en ambientes quirrgicos.
Los criterios para su ubicacin dentro del bloque se han definido al
tiempo que las caractersticas estructurales de las zonas de recepcin, explo
racin y UTPR, con las que est ntimamente relacionada desde un punto de
103
vista funcional, siendo la inmediatez de la asistencia en casos de urgencia o

gravedad la razn que justifica la necesaria proximidad y facilidad de acceso
entre estos recursos.
Las caractersticas fsicas y funcionales de la zona quirrgica del blo
que obsttrico son las siguientes:
Quirfano:
El quirfano del bloque obsttrico tiene, en principio, los mismos requeri
mientos de instalaciones y equipamiento que los del bloque quirrgico general:
Superficie til mnima de 40 m2, con una altura libre mnima
de 3 m y con unas dimensiones que permitirn trazar un crcu
lo de 6 m de dimetro alrededor de la mesa del quirfano.
Las paredes y techos sern de materiales duros, no porosos,
impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin
brillos, no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular
suciedad y los elementos de pared sern empotrados.
El suelo ser lavable semiconductor, conectado a toma de
tierra, sin puntos y sin ngulos entre paramentos verticales y
horizontales.
No tendr ventanas. Las puertas debern ser de un mnimo de
1,5 m de ancho, preferiblemente de accionamiento automti
co y correderas con riel externo.
Si existe ms de un quirfano, cada uno tendr dos cuadros
idnticos de toma de gases y cada uno tendr tomas de pro
txido de nitrgeno, aire comprimido medicinal, oxgeno (2),
vaco y extraccin de gases anestsicos (EGA). En cada qui
rfano habr un cuadro para control de la presin de los gases
dotado de sistema de alarma.
Se contar con fuentes de luz cerradas para la iluminacin am
biente del quirfano. Si se utilizan lmparas fluorescentes para
este fin, se tomarn las medidas necesarias a fin de evitar in
terferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de
electromedicina.
Cada quirfano contar, como mnimo, con doce tomas
elctricas monofsicas con toma de tierra de 16 amperios.
Habr, como mnimo, por quirfano una toma elctrica
monofsica con toma de tierra de 20 amperios para equi
pos de radiodiagnstico y lser, si los hubiere, debidamen
te identificada.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados mviles
para anestesia y ciruga.
104
Tendr anclaje para lmpara. Proteccin contra riesgos elc

tricos. Iluminacin ambiental de al menos 1.000 lux y en la
mesa quirrgica de 25.000 lux.
Las condiciones de climatizacin sern las de la UNE 100173
(instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales),
ASHRAE; AIA. Condiciones tcnicas de un quirfano gene
ral (RITE).
Dispondr de protecciones especiales para RX y sera deseable la
existencia de mesas que permitan la realizacin de radiografas.
Cua de Cardiff.
Los espacios de los equipos de las instalaciones deben ubi
carse en un nivel distinto al del bloque, preferentemente en
cubiertas.
Tendr puntos de acceso a la red de voz y datos, y dispondr
de estacin clnica para el acceso al sistema de informacin.
El equipamiento general ser, asimismo, el habitual en los quirfanos
del bloque quirrgico (mesa y lmpara quirrgica, mquinas de anestesia,
monitorizacin, electrobistur, accesorios para ciruga y anestesia, instru
mental quirrgico, etc.). El equipamiento especfico comprende monitor fe
tal y de presin intrauterina e instrumental obsttrico.
Adems del espacio y equipamiento necesario para la madre, debe
contarse con el que requiere la recepcin y reanimacin del RN, incluyendo
una incubadora de transporte neonatal.
Reanimacin Post-Anestsica (URPA)
Cada puesto en la sala comn tendr espacio suficiente para la cama, el
equipo de monitorizacin, la realizacin de los procedimientos que corres
pondan y la presencia del anestesilogo/a y el personal de enfermera que
atienda a las pacientes. Los puestos dispondrn de tomas elctricas, de aire
comprimido medicinal y vaco.
En esta zona se llevar a cabo la monitorizacin de las funciones vi
tales hasta conseguir un nivel de consciencia y de constantes que permitan
trasladar a la usuaria.
La zona quirrgica dispondr de los apoyos necesarios para el fun
cionamiento de la actividad quirrgica: vestuarios de personal, zona de
preparacin de cirujanos, control de enfermera, almacn de material es
tril, almacn general y de equipos, y oficios, dependiendo de la dotacin
general del bloque obsttrico y la posibilidad que exista de compartirlos
con las dems reas de la unidad, en funcin del nivel de actividad y el
dimensionado de los recursos.
105
Tabla 6.4.
Funcin y caractersticas estructurales del rea quirrgica.
mbito
QUIRFANO
Funcin
Procedimiento
Similares a las de un quirfano-tipo del bloque quirrgico
anestsico e
general.
intervencin quirrgica.
Equipamiento especfico: monitor fetal y de presin

intrauterina, e instrumental obsttrico.
Adems del espacio y equipamiento necesario para la

madre, debe contarse con el que requiere la recepcin
y reanimacin del RN, incluyendo una incubadora de
transporte neonatal.
REANIMACIN
POSTANESTSICA
(URPA)
APOYOS
Monitorizacin de las
Con espacio suficiente para la cama, el equipo de
funciones vitales hasta
monitorizacin, la realizacin de los procedimientos
conseguir un nivel de
que correspondan y la presencia del anestesilogo/a
vigilia y de constantes
y el personal de enfermera que atienda a las usuarias.
que permitan trasladar
Los puestos dispondrn de tomas elctricas, de aire
a la paciente.
comprimido medicinal y vaco.
Actividades de soporte
El rea dispondr de los apoyos necesarios, dependiendo
para la actividad
de la dotacin general del bloque obsttrico y la
quirrgica.
posibilidad que exista de compartirlos con las dems

reas de la unidad, en funcin del nivel de actividad y el
Reanimacin de RN
Las reas de reanimacin neonatal deben estar en las mismas habitaciones
de parto o en el interior del quirfano. Se recomienda que en cada paritorio
haya un punto determinado para realizar la estabilizacin o la reanimacin
de la neonata o neonato. La SEN recomienda un listado del material y me
dicacin que debe estar disponible en todo parto. Este material ha de estar
fcilmente accesible y en plenas condiciones de uso69. En lo posible se facili
tar el contacto temprano madre-RN.
Control de enfermera y apoyos generales
Rene el conjunto de recursos fsicos dedicados a las labores de observa
cin y cuidados de las usuarias mientras permanecen en el bloque obst
trico, de planificacin de los cuidados y dems trabajos administrativos de
enfermera, as como los apoyos necesarios para la atencin en el bloque
(gestin y almacenamiento de frmacos, materiales, equipos, lencera y ali
mentos).
106
Las caractersticas fsicas y funcionales de la zona quirrgica del blo

que obsttrico son las siguientes:
Control (mostrador y zona de trabajo de personal):
El bloque obsttrico dispondr de un control para el trabajo del perso

nal de enfermera, que se ubicar en una zona prxima al acceso exterior y
al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar el acceso
a la zona de exploracin, UTPR y rea quirrgica, y contar con los dife
rentes espacios aledaos necesarios para el desarrollo de las actividades de
soporte, situados alrededor del puesto de control en funcin de la forma de
trabajo del personal.
El puesto de control tendr un mostrador con superficie para escribir e
instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin
de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo,
adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin
clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y, en su caso, el
trabajo con historia clnica informatizada.
Figura 5.
Control de enfermera en zona de acceso a habitaciones de UTPR
La zona de apoyos en torno al control de enfermera se dotar con los

siguientes locales:
107
Estar de enfermera, asociado al control, de manera que facilite

el descanso del personal compatible con el seguimiento de la
unidad y el acceso rpido a las reas de usuarias, en caso de
necesidad.
Oficio de limpio, para la preparacin de farmacia, dispuesta para el
manejo de los medicamentos.
Almacenes de lencera, material fungible y equipos.
Oficio de sucio y clasificacin de residuos.
Oficio de comidas.
Oficio de limpieza.
Se recomienda incorporar a la zona de apoyos, siempre que sea po
sible, los avances disponibles en logstica (p. ej., tubos neumticos, siste
mas multialmacn con doble cajetn, armarios automatizados para la dis
pensacin de medicamentos, siempre que las dimensiones compensen la
inversin, o, en su defecto, dispositivos para la unidosis), la restauracin
(p. ej., bandeja isotrmica o elementos para la regeneracin de alimentos
preparados, si se han desarrollado sistemas de lnea fra de cocina) y la
segregacin de los residuos.
Segn se ha sealado ms arriba, la distribucin y dimensiones de estos
apoyos depender del volumen de actividad del bloque obsttrico y de la
posibilidad de compartir su uso para las diferentes zonas.
Tabla 6.5. Funcin y caractersticas estructurales de la zona de control de enfermera.

mbito
CONTROL DE
ENFERMERA
Funcin
Trabajo del personal de
de las pacientes
de equipos de comunicacin, incluyendo la central de
y recuperacin,
recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para
cuidados y dems
almacenar el material de trabajo.
labores administrativas
Actividades de soporte.
rea de trabajo con estacin de trabajo y acceso a

las aplicaciones de gestin de pacientes y estacin
de enfermera.
108
Mostrador con superficie para escribir e instalacin
durante su tratamiento
planificacin de los
APOYOS
Ubicado en el centro de la zona de hospitalizacin.

Para minimizar los recorridos.
enfermera: observacin
clnica.
Estar de enfermera.
Oficio de limpio para la preparacin de farmacia.
Oficio de comidas.
Oficio de limpieza.
rea administrativa y de apoyos para el personal

Se consideran incluidos en esta zona los espacios necesarios de despachos
y salas de reuniones del personal que trabaja en la unidad, de manera que
puedan desarrollarse adecuadamente las actividades asistenciales y docen
tes y el descanso.
Despachos:
El nmero de despachos ser proporcional a las dimensiones de la
plantilla de la unidad, en concreto de profesionales cuya actividad precise la
utilizacin de despacho, ya sean individuales (p. ej., despachos de responsa
bles mdicos y de enfermera) o comunes (salas de trabajo, biblioteca).
Los despachos estarn dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn
la privacidad y facilitarn el trabajo en equipo. Dispondrn de comunicacio
nes telefnicas y acceso a la red de datos, as como de puestos de trabajo
informticos con acceso a las aplicaciones de estacin clnica.
rea de descanso:
Con sala de estar de tamao adecuado a las dimensiones de la unidad y

aseos especficos, as como espacio para vestuario en funcin del sistema de
organizacin adoptado y la existencia o no, en su caso, de una zona prxima
dotada de ese recurso.
Tabla 6.6.
Funcin y caractersticas estructurales del rea administrativa y de

apoyos para el personal.
Funcin
mbito
DESPACHOS Actividades de
documentacin clnica,
Dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la

privacidad y facilitarn el trabajo en equipo.
estudio y gestin.
Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la
Descanso del personal.
Sala de estar.
Aseos de personal.
Vestuarios
red de datos.
REA DE
DESCANSO
6.1.2.2. Hospitalizacin obsttrica

Consecuentemente con el esquema de UTPR propuesto para el bloque obs
ttrico, la fase de puerperio ser atendida en una unidad de hospitalizacin
109
convencional. As, una vez recuperados del parto, o en su caso, cuando haya
salido de la reanimacin post-anestsica la mujer sometida a cesrea, la madre
y el RN sano sern trasladados a la unidad de hospitalizacin convencional
obsttrica, que se situar, preferentemente, en el rea de hospitalizacin y ten
dr condiciones similares a las unidades de hospitalizacin polivalentes.
Ser prioritario minimizar los recorridos desde el bloque obsttrico y la
unidad de neonatologa. El diseo de la unidad facilitar el cumplimiento de
las recomendaciones sobre contacto precoz madre-RN y las prcticas posnatales de la Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional
de Salud, especialmente la erradicacin de las salas-nido de los hospitales.
La distribucin de espacios de la unidad debe posibilitar la realizacin de
actividades en grupo de educacin para la salud.
Una caracterstica fundamental de esta unidad es alojar a los RN sanos
junto a sus madres, aunque tambin podrn ingresar en ella embarazadas
con patologa que justifique el control hospitalario. La proporcin de camas
que se asigne a cada uno de estos grupos debe ser flexible para adaptarse a
necesidades que pueden ser cambiantes a lo largo del tiempo.
Es conveniente agrupar a las mujeres segn el motivo de ingreso y
por niveles de riesgo (como se ha comentado, no debieran estar juntas una
purpera con un RN sano y otra con un feto muerto). Por la naturaleza de
los casos atendidos, se pondr especial atencin en separar reas limpias de
reas spticas.
La consideracin de los avances de la gestin de los procesos clnicos
que conllevan hospitalizacin excede el alcance de este documento58. Por
ello, se ha optado por incluir en este apartado un conjunto de espacios in
dividuales adecuados a las actividades asistenciales y de soporte ms habi
tuales en la prctica de la hospitalizacin obsttrica, de forma que el diseo
propuesto resulte compatible con cualquiera de las soluciones organizativas
que pudieran implementarse.
El recurso bsico de la hospitalizacin convencional es la cama, de for
ma que la definicin de las actividades asistenciales a realizar en torno a
ella determinar las caractersticas fsicas de los espacios necesarios para
el cuidado de las usuarias ingresadas, y de sus hijos o hijas, as como para la
realizacin de los correspondientes procesos de soporte.
La unidad de hospitalizacin obsttrica tendr las siguientes caractersticas:
Orientacin. En la medida de la posible, se considera deseable que
todas las habitaciones dispongan de la mejor orientacin, con ilu
minacin natural. Las zonas de trabajo del personal sanitario debe
rn asimismo contar con iluminacin natural.
Vistas. Se debe atender a las vistas hacia el exterior desde las ha
bitaciones de los usuarias de manera que sirvan como elemento de
110
relajacin de la ansiedad, facilitando, siempre que sea posible, la vi

sin desde el cabecero de las camas (altura de huecos de fachada).
Ruidos. La ubicacin de la unidad atender al nivel de ruidos exis
tente y previsible en las distintas zonas de la parcela.
Circulaciones internas. Existen dos tipos de circulaciones, para
visitas de familiares y acompaantes y para la circulacin interna
(usuarias encamadas, personal, suministros y servicios de soporte).
Ambas circulaciones deben ser independientes, y la unidad no ha de
constituir trfico de paso para acceder a otras unidades. La ubica
cin del control debe estar prxima al acceso de las usuarias desde
el exterior (acompaantes y familiares), mientras que la circulacin
interna puede ubicarse algo ms alejada de ese puesto de control.
Equipamiento de emergencias: carro de parada y reanimacin car
diopulmonar adecuado para personas adultas y RN.
Zona de usuarias y familiares
Habitaciones de usuarias:
De uso individual, las habitaciones tendrn capacidad doble. Con es
pacio para cuna del RN, convencional o adosada a la cama o cuna sidecar, al
objeto de facilitar el alojamiento conjunto e ininterrumpido, y eventualmen
te con cama para el padre o acompaante. En cada habitacin debe haber
un mueble con cambiador y baera para que la madre pueda baar a su hija
o hijo y se realicen las revisiones peditricas rutinarias.
Cada vez es mayor el volumen de actividades asistenciales realizadas
en la cama, o en la habitacin de la usuaria, al pie de la misma, durante
un episodio de hospitalizacin cuya duracin est disminuyendo. Segn el
grado de dependencia de la madre (o, en general, de la mujer ingresada
en la unidad), el movimiento del personal sanitario alrededor de la cama
puede ser considerable y precisar el uso de equipos electromdicos y otros
elementos de ayuda; por tanto, las habitaciones debern ser amplias para
que resulte posible la atencin a las usuarias alrededor de la cama (incluida
la cabecera) por al menos tres personas, as como el uso de equipos (p. ej.,
ecgrafos, sacaleches, carros de parada).
Las actividades que tienen lugar en la habitacin de la mujer ingresada
pueden tipificarse bajo las siguientes categoras:
Tratamiento clnico y cuidados de la madre y el RN sano, o en
su caso, de la mujer embarazada cuya patologa haya justifica
do el ingreso hospitalario.
Consulta y reconocimiento.
111
Intervenciones mdicas, cuidados de enfermera y observa

cin.
Enseanza y adiestramiento a la madre y al padre.
Atencin personal.
Alimentacin.
Aseo.
Ocio y entretenimiento.
Visitas.
Actividades de soporte.
Preparacin para la realizacin de procedimientos diagnsti
cos y/o teraputicos.
Registros clnicos.
Comunicaciones
Adiestramiento del personal sanitario.
La realizacin de estas actividades requiere, dentro de la habitacin,
adems de los espacios sealados, el siguiente equipamiento:
El espacio alrededor de la cama deber contar, al menos, con:
Una cama mvil, articulada y con altura regulable, preferente
mente elctrica o neumtica.
Una cuna de material acrlico o adosada a la cama para el RN
sano.
Un armario ropero.
Una mesa tipo cigea para comer en la cama.
Un silln reclinable para la mujer.
Un silln para el acompaante (adecuado para una presencia
continuada, incluido el descanso nocturno).
Una mesita de paciente para objetos personales.
Una luminaria en la cabecera de la cama.
Un panel de servicios en la cabecera de la cama, que incorpore:
Tomas elctricas adecuadas para el uso de equipos electrom
dicos.
Mando de control de la luminaria.
Sistema de llamada al personal sanitario, con indicador lumi
noso.
Sistema de control de medios audiovisuales (radio, TV, vdeo,
auriculares...).
Punto de acceso a red de voz y datos (telfono, Internet...),
adecuado tanto para el trabajo del personal sanitario en una
estacin clnica como para el uso de la usuaria y/o su acom
paante.
112
Tomas de oxgeno y vaco, con caudalmetro y vacume

tro.
Las habitaciones incluirn un aseo, que permita el acceso de
usuarias incapacitadas en silla de ruedas ayudadas por per
sonal de la unidad. Dispondrn de ducha (sin barreras en el
suelo, amplia y antideslizante), lavabo sin pie, inodoro y lavacuas. Se cuidar la generacin de ruidos de estos elementos.
Los aseos dispondrn de patinillos de instalaciones que facili
ten la independencia dentro de la unidad, con acceso desde el
exterior para facilitar su mantenimiento.
Despacho de informacin:
Destinado para que el personal facultativo y sanitario facilite a las
y los familiares y cuidadores de las usuarias detalles del proceso
asistencial en condiciones adecuadas de privacidad.
Sala de estar para madres ingresadas:
Espacio comn de reunin para madres y RN, donde ellas puedan
compartir dudas y experiencias de los primeros das y recibir charlas
de ayuda prctica sobre lactancia y puericultura. Dotado de los ele
mentos necesarios para proporcionar un ambiente de descanso y co
modidad en estancias prolongadas.
El espacio debe permitir la colocacin de unas sencillas mesas con
sillas y espacio suficiente para ser utilizado como comedor. La sala
puede seguir funcionando como zona de bebidas las 24 horas, o
como sala de lactancia, para las mujeres que prefieren salir de sus
habitaciones en momentos de visitas.
Sala de estar de familiares:
Espacio comn para los familiares de las mujeres ingresadas. Dota
do de los elementos necesarios para proporcionar un ambiente de
descaso y comodidad en estancias prolongadas y con una superficie
adecuada al nmero de camas de la unidad.
Aseos para visitas:
Con lavabo e inodoro, en nmero adecuado para el nmero espera
do de acompaantes y visitantes.
113
Tabla 6.7.
Funcin y caractersticas estructurales del rea de hospitalizacin

destinada a usuarias y acompaantes.
mbito
HABITACIN DE
HOSPITALIZACIN
Funcin
Estancia de las
De uso individual, con capacidad doble. Espacio para
cuna del RN (alojamiento conjunto e ininterrumpido) y,
madres y RN
eventualmente, con cama para el padre o acompaante.
sanos desde su
recuperacin del
Con mueble con cambiador y baera para el RN.
parto o intervencin
Espacio suficiente para acceder y prestar asistencia por
hasta el alta.
ambos lados de la cama, incluyendo el necesario para
Tambin de las
las circulaciones y el uso de equipamiento mdico y

camillas o sillas de transporte.
embarazadas con
complicaciones que
Con zona reservada para estar de ingresadas y

acompaantes y/o cuidadores/as, en la que se ubicarn
requieran ingreso
sendos sillones de descanso.
hospitalario.
Dotada con los medios tcnicos necesarios para la

atencin hospitalaria.
Con aseo que permita el acceso de mujeres incapacitadas

en silla de ruedas ayudadas por personal de la unidad.
Dispondr de ducha (sin barreras en el suelo, amplia y
antideslizante), lavabo, inodoro y lavacuas.
OTRAS
INSTALACIONES
PARA USUARIAS Y
CUIDADORES/AS
Atencin a la
Despacho de informacin.
usuaria y a sus
Sala de estar de ingresadas: espacio comn de reunin
acompaantes fuera
para madres y RN que puede funcionar como comedor,
de la habitacin de
zona de bebidas, sala de lactancia (para las mujeres
hospitalizacin.
que prefieren salir de sus habitaciones en momentos de

visitas) y de reuniones para actividades en grupo.
Sala de estar de familiares.
Aseos para visitas.
Zona de control de enfermera

Rene el conjunto de recursos fsicos dedicados a las labores de observacin
de las usuarias mientras permanecen hospitalizadas y/o reciben los trata
mientos y se recuperan de los mismos, de planificacin de los cuidados y
dems trabajos administrativos de enfermera, as como los apoyos necesa
rios para la atencin en la unidad (gestin y almacenamiento de frmacos,
materiales, equipos, lencera y alimentos).
Las caractersticas de esta zona son las siguientes:
Control:
114
Mostrador y zona de trabajo para el personal. Las caractersticas

del control de enfermera de la unidad de hospitalizacin conven
cional obsttrica son similares a las descritas para el control del
bloque obsttrico. Sus dimensiones sern adecuadas al nmero
de camas de la unidad, el volumen esperado de actividad y la do
tacin de personal que haya de trabajar en esta zona de forma
simultnea.
Apoyos:
La zona de apoyos en torno al control de enfermera se dotar
con locales adecuados para las actividades de soporte a los cui
dados de enfermera. Los locales, cuyas caractersticas fsicas y
funcionales, en general, son similares a las descritas para la zona
de apoyos del control de enfermera del bloque obsttrico, son
los siguientes:
Sala de curas y tcnicas, dotada con el equipamiento necesario
para la atencin a las mujeres.
Despensa de leche. Este local estar equipado con nevera, ca
lienta-biberones hospitalario y los dems materiales necesa
rios para almacenar la leche materna. En este espacio se podr
atender a madres que tienen algn problema con la lactancia,
pero se preferir realizar este tipo de atencin y la extraccin
de la leche en las propias habitaciones.
Estar de enfermera, asociado al control, de manera que facili
te el descanso del personal compatible con el seguimiento de
la unidad y el acceso rpido a las reas de pacientes en caso de
necesidad.
Oficio de limpio, para la preparacin de farmacia, dispuesta
para el manejo de los medicamentos.
Oficio de comidas.
Oficio de limpieza.
Espacio para sillas de ruedas.
Al igual que en la zona de apoyos del control del bloque obsttrico,
se recomienda incorporar en esta zona los avances disponibles en
logstica, restauracin y segregacin de los residuos.
115
Tabla 6.8.
Caractersticas estructurales y funcionales de la zona de control de

enfermera del rea de hospitalizacin.
mbito
CONTROL DE
ENFERMERA
Funcin
Trabajo del personal de
Similares a las del control del bloque obsttrico.
Similares a las de los apoyos del bloque
enfermera: observacin
de las pacientes
durante su tratamiento
y recuperacin,
planificacin de los
cuidados y dems
labores administrativas
de enfermera.
APOYOS
Realizacin de curas
obsttrico.
y otras tcnicas.
Preparacin de
frmacos, comidas,
Existirn, adems, los siguientes apoyos: sala de

curas y despensa de leche.
limpieza y clasificacin
de residuos,
almacenamiento.
rea administrativa y de apoyos para el personal

Se consideran incluidos en esta zona los espacios necesarios de despachos
y salas de reuniones del personal que trabaja en la unidad, de manera que
puedan desarrollarse adecuadamente las actividades asistenciales y docen
tes y el descanso.
Esta zona comprender una zona de despachos y otra de descanso
con caractersticas similares a las zonas correspondientes del bloque
obsttrico.
Tabla 6.9.
Caractersticas estructurales y funcionales del rea administrativa y de

apoyos para el personal.
mbito
Funcin
DESPACHOS Actividades de
documentacin clnica,
Dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la

privacidad y facilitarn el trabajo en equipo.
estudio y gestin.
Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la
Descanso del personal.
Sala de estar.
Aseos de personal.
Vestuarios
red de datos.
REA DE
DESCANSO
116
Programa genrico de locales

El programa genrico de locales (un ejemplo concreto de MH se recoge en
el anexo 7 a este documento de estndares y recomendaciones) queda con
figurado de la siguiente forma59:
Tabla 6.10.
Programa de locales. I. Bloque obsttrico. 60
I. BLOQUE OBSTTRICO
Zona
RECEPCIN
EXPLORACIN
UTPR
Local
1.
Acceso.
2.
Admisin-recepcin.
3.
Sala de estar-espera.
4.
Box de clasificacin.
5.
Despacho de informacin.
6.
Aseos.
7.
Consulta.
8.
Observacin.
9.
Box de exploracin y tcnicas.
10.
UTPR.
11.
Aseo en UTPR.
REA
12.
Preparacin de cirujanos.
QUIRRGICA (60)
13.
Quirfano.
14.
Reanimacin post-anestsica.
15.
16.
Almacn de material (estril, anestesia,
N.
Superficie
Sup.
total
equipos, etc.).
17.
Aseos y vestuarios de personal.
CONTROL DE
18.
Mostrador y rea de trabajo del personal.
ENFERMERA Y
19.
Estar de enfermera.
APOYOS
20.
Oficio de limpio.
21.
Oficio de comidas.
22.
Almacn de material fungible.
23.
Almacn de lencera.
24.
Almacn de equipos.
25.
Espacio para sillas de ruedas.
26.
27.
Oficio de limpieza
117
Tabla 6.10.
Programa de locales. I. Bloque obsttrico. (Continuacin)
Zona
Local
REA
28.
Despacho de supervisor/a.
ADMINISTRATIVA
29.
Sala polivalente de trabajo mdico.
Y DE APOYOS
30.
Sala de reuniones.
PARA EL
31.
Sala de estar del personal.
PERSONAL
32.
Dormitorio de mdico de guardia
33.
Aseos y vestuarios de personal.
Tabla 6.11.
Superficie
Sup.
total
Programa de locales. II. Unidad de hospitalizacin convencional de

obstetricia.
Zona
Local
ZONA DE
34. Habitacin de Hospitalizacin Obsttrica.
PACIENTES Y
35. Aseo en habitacin de Hospitalizacin
FAMILIARES
N.
N.
Superficie
Sup.
total
Obsttrica.
36. Despacho de informacin.
37. Sala de estar de usuarias ingresadas.
38. Sala de estar de familiares.
39. Aseos para visitas.
CONTROL DE
40. Mostrador y rea de trabajo del personal.
ENFERMERA Y
41. Sala de curas.
APOYOS
42. Despensa de leche.

43. Estar de enfermera.
44. Oficio de limpio.
45. Oficio de comidas.
46. Almacn de material fungible.
47. Almacn de lencera.
48. Almacn de equipos.
49. Espacio para sillas de ruedas.
50. Oficio de sucio y clasificacin de residuos.
51. Oficio de limpieza
REA
52. Despacho de supervisor/a.
ADMINISTRATIVA
53. Sala polivalente de trabajo mdico.
Y DE APOYOS
54. Sala de reuniones.
PARA EL
55. Sala de estar del personal.
PERSONAL
56. Aseos y vestuarios de personal.
118
6.2. Equipamiento e instalaciones

En el anexo 6 a este documento se desarrollan los criterios de dimensiona
do y en el anexo 7, el programa funcional de una MH para un rea-tipo de
250.000 habitantes.
Los criterios y recomendaciones contenidos en los anexos 6 y 7, junto
con el detalle de las principales caractersticas tcnicas y la relacin de equi
pos necesarios en cada uno de los locales considerados en el programa de
espacios, que se incluye a continuacin, pueden servir de ayuda para planifi
car el equipamiento de una MH61.
Tabla 6.12.
Relacin de equipamiento por local.
Local
I. BLOQUE OBSTTRICO
RECEPCIN
Equipamiento
1. Acceso.
- La sealizacin exterior facilitar el acceso. Localizacin deseable en el nivel ms prximo a la
calle. Diseo segn normativa de accesibilidad para personas minusvlidas y al Cdigo Tcnico de
la Edificacin (DB-SU).
La circulacin del personal de la unidad y de los materiales (suministros, alimentos, farmacia, lencera,
residuos, etc.) debe ser diferenciada.
- El bloque obsttrico ser un rea de acceso semirrestringido al personal sanitario, las usuarias y
su familiar acompaante. Dentro del bloque, el acceso al rea quirrgica ser restringido al personal
sanitario adscrito a la misma.
El resto del bloque obsttrico contar con un diseo que impida el trnsito entre servicios no
relacionados y del pblico en general, salvo en los horarios de visita.
- El acceso al bloque obsttrico desde el vestbulo de entrada, o el pasillo de circulacin principal,
debe realizarse a travs de puertas automticas que permitieran la visibilidad en ambas direcciones.
- El vestbulo de entrada ser suficientemente amplio para permitir la circulacin hasta el mostrador
de recepcin-admisin, evitando aglomeraciones que pudieran dificultar el acceso.
Sin equipamiento especfico
Puestos de trabajo / ordenadores.
Impresora lser.
Acogida de usuarias y familiares. Trmites
Mueble mostrador.
administrativos de registro y alta. Con mostrador
Cajoneras.
con altura adecuada para atender a usuarias
Estanteras.
con sillas de ruedas. Conexiones informticas y
Sillones ergonmicos c/r (con ruedas).
telefnicas.
Telfono.
Fax.
2. Admisin-recepcin.
119
Tabla 6.12.
Relacin de equipamiento por local. (Continuacin)

Local
Equipamiento
Sillas / sillones.
Bancadas de tres plazas.
Cuadros.
Mesas bajas.
Perchas.
Fuente de agua fra.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Silla s/r (sin ruedas).
Silln ergonmico c/r.
Armario.
Camilla exploracin.
Impresora lser.
Esfingomanmetro digital porttil.
Silln ergonmico con ruedas.
Sillas sin ruedas.
Estacin de trabajo / ordenador.
Telfono.
Cuadro.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Servicios higinicos para visitas y usuarias. Con
Escobillas.
lavabo e inodoro.
Espejos.
Al menos un aseo estar adaptado para personas
Papelera con tapa basculante de 25 L.
minusvlidas.
Percha.
Dispensador de jabn.
Armario de consulta.
Sillas sin ruedas.
Vitrina metlica alta con puertas correderas.
Camilla exploracin obsttrica.
Lmpara de exploracin.
Balanza de pie para adultos con tallmetro.
Cuadro.
Taburete.
Carro auxiliar.
Linterna de lpiz.
3. Sala de estar-espera.
Acondicionada para estancias de varias horas
y con capacidad adecuada a las dimensiones
de la unidad. Conexiones telefnicas y msica
ambiental. Mquinas de bebidas y comida fra.
4. Box de clasificacin.
Para clasificacin de las usuarias que acuden al
bloque obsttrico por urgencias. Con conexiones
informticas y telefnicas.
Para informacin a usuarias y familiares. Con
conexiones informticas y telefnicas.
6. Aseos de pblico.
EXPLORACIN
7. Consulta.
- Para exploracin y reconocimiento de las
usuarias a fin de evaluar el riesgo y decidir las
opciones de seguimiento del proceso de parto
que requieren menor complejidad (exploracin
obsttrica, auscultacin fetal, etc.).
- Con zona de exploracin y de despachoconsulta. Mueble de consulta, encimera de acero
inoxidable con un seno y grifera termosttica
con mando de codo. Iluminacin especfica en
120
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Estetoscopio biauricular.
Estetoscopio de Pinard / Detector de latidos

fetales.
camilla de exploracin. Conexiones informticas

y telefnicas. Tomas de oxgeno y vaco.
- La distribucin del espacio facilitar al mximo
Espculos.
Cinta obsttrica inextensible.
Luz frontal.
Negatoscopio62.
Ecgrafo gama media general y

ginecolgico.
Esfigmomanmetro digital porttil.
Impresora lser.
Fonendoscopio.
Instrumental obsttrico.
Telfono.
Vacumetro.
Caudalmetro.
Escobilla.
Espejo.
Sillones de tratamiento.
Caudalmetro.
- Seguimiento, durante los tiempos de espera, de
Impresora lser.
la evolucin de las mujeres cuya valoracin clnica
Material vario (pies gotero, ganchos techo, etc.).
previa a la indicacin de ingreso requiere ms de
Mesa cigea para comer.
una consulta.
Monitor multiparamtrico.
- Sillones confortables, dispuestos en sala comn
Monitor TA con manguitos de varios tamaos.
distribuidos de forma que sea posible la visin
Vacumetro.
directa de todos los puestos desde el control
Telfono.
de enfermera, con posibilidad de cierre para
Televisor.
mantener la privacidad.
Silla sin ruedas.
- Con lavamanos para el personal. Tomas de
oxgeno y vaco. Conexiones informticas y
telefnicas.
Escobillas.
Espejos.
la privacidad de la consulta y la comunicacin con

otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la
circulacin del personal sanitario.
- La consulta tendr incorporado un aseo para
las usuarias, con lavabo e inodoro.
8. Observacin.
121
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Percha.
Estetoscopio biauricular.
Estetoscopio de Pinard / Detector de latidos
fetales.
Doppler porttil vascular / fetal.
Sillones de tratamiento.
Camas elctricas con accesorios.
Balones de resucitacin autoinflables.
Carro de parada.
Camilla de transporte.
Caudalmetro.
9. Box de exploracin.
- Valoracin clnica de las parturientas y dems
pacientes atendidas en el bloque obsttrico,
previa a la indicacin, si procede, de ingreso:
procedimientos
diagnsticos
tratamientos
materno-fetales ms complejos (monitorizacin

cardiotocogrfica, ecografa, puncin de lquido
amnitico, etc.).
- Boxes en sala difana, distribuidos de forma
que sea posible la visin directa de todos los
puestos desde el control de enfermera, con
posibilidad de cierre para mantener la privacidad
(compatible con la seguridad de la paciente).
Dotados de silln confortable o cama. Ventanas
con posibilidad de bloqueo y postura para
limpieza y ventilacin. Cabeceros con tomas
elctricas y de oxgeno y vaco. Sistema integrado
de llamada y comunicacin con la enfermera o
enfermero. Preinstalacin de televisin y msica.
Conexiones informticas.
Con lavamanos para el personal. Tomas de
oxgeno y vaco. Conexiones informticas y
telefnicas.
Desfibrilador con palas de adulto y de RN.

Impresora lser.
Ecgrafo de gama media.
Ecgrafo de gama alta.
Eco-doppler.
Monitor cardiotocogrfico.
Equipamiento para punciones.
Carro medicacin urgencia.
Material de RCP.
Monitor TA con manguitos de varios
tamaos.
Pulsioxmetro.
Respirador de transporte.
Bomba perfusin.
Vacumetro.
Telfono.
Televisor.
Silla sin ruedas.
Escobillas.
Espejos.
122
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Percha.
UTPR
10. UTPR.
- Asistencia a la parturienta a lo largo de todos los
perodos del proceso de parto vaginal (dilatacin,
expulsivo, alumbramiento y recuperacin), y al
Armario.
RN sano que no precisa ingreso en la unidad de
Baln de resucitacin autoinflable.
neonatologa.
Bscula digital con tallmetro para RN.
- Ubicadas en el bloque obsttrico con fcil
Bomba perfusin.
acceso al rea quirrgica para que el traslado de la
Cardiotocgrafo intraparto con telemetra.
parturienta, en caso de complicacin, sea lo ms
Cardiotocgrafo intraparto de FSP O2 con

telemetra.
rpido posible.
- Diseadas como dormitorios domsticos, con
Cama dilatacin-partos.
Cardiotocgrafo
intraparto
gemelar
con
telemetra.
mobiliario acogedor y decoracin adecuada a

este ambiente. Con el panel de servicios en la
Pulsioxmetro.
cabecera de la cama oculto detrs de mamparas
o cuadros, y ventanas dispuestas para facilitar
Incubadora de reanimacin neonatal.
vistas al exterior e iluminacin natural.
Lmpara de paritorio (dos cuerpos).
- Iluminacin artificial con dos circuitos: indirecta
Instrumental de obstetricia.
y graduable, para que pueda ser regulada segn
los deseos de la mujer, y luz artificial de trabajo,
Mesita.
segn los estndares de necesidades lumnicas de
Monitor de pulso fetal.
habitacin de hospital, en caso de complicaciones.
Equipo de reanimacin neonatal.
- La temperatura ambiente ser regulable, en
funcin de las necesidades de la mujer.
Respirador de transporte.
- La cama de partos debe permitir a la parturienta
Sistema de soporte respiratorio neonatal con

posibilidad de autonoma para el transporte.
colocarse en la posicin ms cmoda y tener

ruedas para facilitar el traslado al quirfano en
Silln reclinable acompaante.
caso de cesrea.
Silln reclinable paciente.
- Adecuadas para parto normal o instrumental bajo
Sistema de llamada personalizada.
anestesia local o epidural, debiendo contarse con
Tensimetro digital con varios manguitos.
espacio disponible para realizar procedimientos
Vacumetro.
de reanimacin, si resultan necesarios, as como
Carro de curas.
el uso de equipos de ecografa, monitorizacin
Lmpara de luz fra.
fetal y maternal con telemetra y terapia
Monitor de transporte neonatal.
intravenosa, que deben almacenarse en las
Respirador volumtrico.
inmediaciones de la habitacin y trasladarse a la
Carro de parada.
misma cuando sean necesarios.
Caudalmetro.
123
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
- Dispondrn de lavabo para lavado de manos,

aislamiento acstico, sistema de ventilacin
para el control de polucin de gases, proteccin
Desfibrilador con palas de adulto y de RN.
contra riesgos elctricos y los sistemas de
Decoracin.
seguridad antiincendio previstos en la normativa
Cuna trmica con lmparas de exploracin

neonatal.
vigente.
- Normas de asepsia para la analgesia
Toma de aire, oxgeno y vaco especficas

para la reanimacin neonatal.
epidural: se debe desinfectar un rea amplia

de la piel antes de la aplicacin de la tcnica
Mezclador aire/oxgeno.
epidural, preferentemente con una solucin
Cuna de RN.
de clorhexidina alcohlica, que se dejar
Central de telemetra (en puesto de control).
actuar al menos dos minutos. Se debe realizar,
Encimera con baera cambiador y zona de

exploracin.
antes de la puncin, un lavado quirrgico de

manos, as como la puncin provisto de gorro
y mascarilla.
11. Aseo en UTPR.

- Dotado de lavabo, inodoro, bid y ducha para
que la mujer de parto pueda beneficiarse del
efecto calmante del agua caliente durante la
dilatacin. La puerta del aseo debe abrir siempre
hacia la habitacin.
Escobillas.
- Opcionalmente, contarn con una baera
Espejos.
semiexenta en la habitacin, de modo que la
mujer pueda elegir usarla si quiere, durante las
Percha.
fases de dilatacin y expulsivo. En estos casos,
Dispensador de cepillos quirrgicos.
Dispensador de jabn quirrgico.
Estantera metlica.
Lavamanos
la baera en el aseo puede resultar incmoda

para el personal que atienda el parto, por lo que
podra instalarse en la habitacin.
REA QUIRRGICA
12. Preparacin de cirujanos/as.
- Desinfeccin y colocacin de guantes y
mascarillas.
- Con acceso directo al quirfano. Pileta corrida
para tres personas, con sistema automtico de
agua y equipo estril. Con reloj.
124
quirrgicos
con
fotoclula
termostatizada.
Reloj.
Secador de manos automtico.
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
13. Quirfano.
- Requerimientos de instalaciones y equipamiento
similares a los del bloque quirrgico general:
- Superficie til mnima de 40 m2, con una altura
libre mnima de 3 m y con unas dimensiones que
permitirn trazar un crculo de 6 m de dimetro
alrededor de la mesa del quirfano. Las paredes
y techos sern de materiales duros, no porosos,
impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas,
continuos y sin brillos, no habr rieles ni elementos
susceptibles de acumular suciedad y los elementos
de pared sern empotrados.
- El suelo ser lavable semiconductor, conectado
a toma de tierra, sin puntos y sin ngulos entre
paramentos verticales y horizontales.
- No tendr ventanas. Las puertas debern ser de
un mnimo de 1,5 m de ancho, preferiblemente
de accionamiento automtico y correderas con
riel externo. Si existe ms de un quirfano, cada
uno tendr dos cuadros idnticos de toma de
gases y cada uno con tomas de protxido de
nitrgeno, aire comprimido medicinal, oxgeno,
vaco y extraccin de gases anestsicos (EGA).
En cada quirfano habr un cuadro para control
de la presin de los gases, dotado de sistema de
alarma.
- Se contar con fuentes de luz cerradas para la
iluminacin ambiente del quirfano. Si se utilizan
lmparas fluorescentes para este fin, se tomarn
las medidas necesarias para evitar interferencias
entre los equipos de encendido y los aparatos de
electromedicina.
- Cada quirfano contar, como mnimo, con
doce tomas elctricas monofsicas con toma
de tierra de 16 amperios. Habr, como mnimo,
por quirfano una toma elctrica monofsica
con toma de tierra de 20 amperios para equipos
de radiodiagnstico y lser, si los hubiere,
Lmpara de quirfano 3 cuerpos (central +

satlite).
Mesa quirrgica para obstetricia.
Incubadora de transporte neonatal.
Cardiotocgrafo intraparto con telemetra.
Cardiotocgrafo intraparto con pulsioximetra.
Encimera con baera cambiador y zona de

exploracin.
Mesa auxiliar.
Respirador.
Caja de cesreas.
Caudalmetro.
Material vario especfico (frceps, etc.).
Columna de gases anestesia.
Monitor de pulso fetal.
Vacumetro.
Bistur elctrico.
Columna de gases ciruga.
Ventosa obsttrica.
Mesa de mayo.
Bomba de infusin anestesia.
Carro para suturas.
Carro material y medicacin especfico

intervencin.
Carro de parada.
Mesa instrumental en curva.
Sistema extraccin de gases.
Desfibrilador con palas de adulto.
Mesa instrumental en L.
Telfono.
Sistema de aspiracin.
Baln autoinflable con reservorio de O2.
Equipo intubacin de la va area y carro con

dispositivos para la va area difcil.
Mesa preparacin campo.
debidamente identificada.
125
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
- Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados

mviles para anestesia y ciruga.
- Tendr anclaje para lmpara. Proteccin contra
riesgos elctricos. Iluminacin ambiental de, al
menos 1.000 lux y, en la mesa quirrgica, de 25.000
lux.
- Las condiciones de climatizacin sern las de la
UNE 100173 (instalaciones de acondicionamiento
de aire en hospitales), ASHRAE; AIA. Condiciones
tcnicas de un quirfano general (RITE).
Mesa quirrgica universal con accesorios.
Reloj.
rea
de
reanimacin
neonatal
con
equipamiento, cuna trmica, mezclador aire/
- Dispondr de protecciones especiales para RX.
oxgeno y sistema de soporte respiratorio,
- Los espacios de los equipos de las instalaciones
monitorizacin con pulsioximetra neonatal,
deben ubicarse en un nivel distinto al del bloque,
pudiendo ser todo ello porttil.
preferentemente en cubiertas.
- Tendr puntos de acceso a la red de voz y datos
y dispondr de estacin clnica para el acceso al
sistema de informacin.
- Tendr puntos de acceso a la red de voz y datos
y dispondr de estacin clnica para el acceso al
sistema de informacin.
Camas elctricas con accesorios.
Mesas auxiliares.
Carro de medicacin.
Carro de parada.
Monitores multiparamtricos.
Desfibrilador con palas de adulto y

peditricas.
14. Reanimacin post-anestsica.

Tomas de oxgeno y vaco. Mueble clnico con
lavabo y espacio de almacenamiento inferior.
Bombas de infusin.
Vitrina de ambiente estril. Punto de agua.
Vacumetro.
Caudalmetro.
Armario mural para material fungible.
Mueble clnico con lavabo y almacenamiento

inferior.
126
Dispensador de toallas de papel.
Vitrina de ambiente estril.
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Mueble de doble lavabo y basura.
Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto
de agua.
Estanteras metlicas.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
Carro de parada.
16. Almacn de material (estril, anestesia, equipos, etc.).

Para material diverso.
17. Aseos y vestuarios del personal.

Con esclusa. Para apoyo del personal de la
unidad. Con caractersticas similares a los aseos
de visitantes.
REANIMACIN DE RN
18. Reanimacin de RN.

En el mismo quirfano cercano a la mesa
quirrgica. Mueble clnico con lavabo y espacio
inferior para almacenamiento. Tomas elctricas
y de gases especficas. Punto de agua.
Conexiones informticas y telefnicas.
Bomba infusin.
Caudalmetro.
Analizador de gases sanguneos.
Cuna trmica para reanimacin neonatal.
Desfibrilador con palas y RN.
Monitor de FC, respiracin, pulsioximetra y

toma de tensin arterial invasiva y no invasiva.
Diverso instrumental.
Sistema de asistencia respiratoria neonatal.
Pulsioxmetro.
Mezclador de oxgeno y aire.
Luz regulable individual.
Telfono.
Encimera.
Mueble mostrador.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Impresora lser.
Armario archivo.
Cuadro.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
CONTROL DE ENFERMERA Y APOYOS

19. Mostrador y zona de trabajo de personal
(control).
Debe permitir la observacin directa de todos
los puestos de la sala comn.
Adecuado para funciones de mando y control,
con una zona accesible para personas en
silla de ruedas; comunicaciones paciente
127
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Papelera.
enfermero/a mediante un sistema acstico
PDA gestin cuidados.
y luminoso. Instalacin de terminal de tubo
Percha.
neumtico. Control de la instalacin de seguridad
Sillas sin ruedas.
y proteccin contra incendios, cuadro de alarma
Armario estantera cerrado.
de gases. Conexiones informticas y telefnicas.
Telfono.
Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Encimera con lavabo, microondas y frigorfico.

Para descanso del personal. Prximo al control.
Con punto de agua.
Mesa centro.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Telfono.
Taburete fijo de 60 cm.

Mueble clnico con doble lavabo y espacio de
Almacn de material limpio y preparacin de
frmacos. Punto de agua para mueble con
doble lavabo.
almacenamiento inferior.
Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Frigorfico.
Dispensador de monodosis.
Armario para vajilla.
Llegada de carros de comida y preparacin de
Frigorfico.
alimentos. Adaptado a la tecnologa de preparacin
Microondas.
de comidas y distribucin del hospital, con encimera
Mueble escurridor, doble lavabo y basura.
con fregadero de dos senos y escurridor, espacio
para almacenamiento de carros de comida.

Para pequeo material de uso habitual. Espacio
para carros de suministro de material mediante
sistemas de reposicin peridica. Las superficies
Sistema
de
almacenamiento
de
doble
cajetn.
deben ser lavables. Sistemas modulares de
128
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
estanteras con altura superior a la de los carros.

Espacio adecuado para almacenamiento de sueros.
Carros de lencera para ropa limpia.
Para ropa limpia.
Sillas de ruedas.
25. Almacn de equipos.

Para aparatos y equipos.
Fuera de la circulacin de la unidad.
Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua.
28. Oficio de limpieza.
Para tiles y productos de limpieza.
REA ADMINISTRATIVA Y DE APOYOS PARA EL PERSONAL
Cuadro.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.
Armario archivo.
Cuadro.
rea de trabajo para los facultativos de la unidad.
Impresora lser.
Con acceso a la red de voz y datos.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silla s/r.

Con conexiones informticas y telefnicas.
129
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Para reuniones del personal, con conexiones
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
Negatoscopio(59).

Cuadros.
Encimera con lavabo, microondas y
frigorfico.
Mesa centro.
Para descanso del personal. Punto de agua y
Telfono.
conexiones telefnicas.
Percha.
Sillas.
33. Dormitorio de mdico/a de guardia.

Para descanso del mdico/a de guardia.
Punto de agua y conexiones informticas y
telefnicas.
130
Cama.
Mesilla.
Mesa de estudio.
Telfono.
Papelera.
Silla con ruedas.
Armario.
Percha.
WC, lavabo y ducha.
Espejo.
Dispensador de papel.
Escobilla.
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Escobillas.
Para apoyo del personal de la unidad. Conca
Espejos.
ractersticas similares a los aseos de visitantes.
Percha.
II. UNIDAD DE HOSPITALIZACIN CONVENCIONAL DE OBSTETRICIA

ZONA DE HABITACIONES DE PACIENTES Y FAMILIARES
Local
Equipamiento
35. Habitacin de Hospitalizacin Obsttrica.
- De uso individual, las habitaciones tendrn
capacidad doble. Con espacio para cuna
del RN, al objeto de facilitar el alojamiento
conjunto e ininterrumpido y, eventualmente,
con cama para el padre. En cada habitacin
debe haber un mueble con cambiador y baera
para que la madre pueda baar a su hijo/a.
- La habitacin debe ser diseada
Cama elctrica con accesorios.
(iluminacin, color, vistas) pensando en
Cuna de material acrlico con pie cromado, para

el RN sano.
que la posicin normal de la usuaria es la

horizontal. As, la altura de la ventana debe
Encimera con baera cambiador.
permitir la visin del exterior desde la cama
Armario.
de la paciente. Debe existir un dispositivo
Caudalmetro.
que grade la intensidad de la luz en la
Vacumetro.
habitacin. Los interruptores elctricos
Decoracin.
deben ser fcilmente accesibles por las
Esfigmomanmetro digital porttil.
mujeres ingresadas (a 90 cm del suelo
pueden ser activados por personas en silla
Mesita.
de ruedas).
Silla s/r.
- Habitacin dotada con armario individual,
Silln reclinable paciente.
y con equipo cabecero de cama de 2,80
Silln para acompaante.
metros. Sistema de climatizacin regulable y
Sistema de llamada personalizada.
adaptado a todo tipo de minusvala en cada
Televisor.
habitacin. Protecciones en paredes contra

impactos de camas.
- Ventanas de apertura regulable y
controlable por el personal de la unidad.
Control acstico mediante mobiliario
adecuado y paneles insonorizantes en
paredes.
131
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
- Uso del color en funcin del tipo de usuaria

y la posicin del plano de la habitacin en
funcin de la posicin de la paciente.
- Con espacio suficiente para prestar
asistencia por ambos lados de la cama,
incluyendo el necesario para las circulaciones
y el uso de equipamiento mdico y camillas o
sillas de transporte de enfermos.
- Con zona reservada para estar de madres y
acompaantes y/o cuidadores, en la que se
ubicarn sendos sillones de descanso.
- Dotada con los medios tcnicos necesarios
para la atencin hospitalaria.
- Con panel de servicios en la cabecera de
la cama, que incorpore tomas elctricas
adecuadas para el uso de equipos
electromdicos, mando de control de la
luminaria, sistema de llamada al personal
sanitario, con indicador luminoso, sistema
de control de medios audiovisuales
radio, TV, vdeo, auriculares, punto de
acceso a red de voz y datos (telfono,
Internet...) adecuado tanto para el
trabajo del personal sanitario en una
estacin clnica como para el uso de la
usuaria y/o su acompaante.
36. Aseo en habitacin.
- Con lavamanos, lavacuas, inodoro y ducha,
repisa, toallero, perchas, portarrollos y soporte
de cuas.
- Duchas a nivel del suelo para favorecer
la accesibilidad de todas las usuarias;
Dispensador de papel.
funcionamiento como ducha asistida. Barras
asideras con altura adecuada para mujeres en
Escobilla.
silla de ruedas. Espejos con altura e inclinacin
Espejo.
adecuadas para usuarias en sillas de ruedas.
Grifera monomando; fluxores del inodoro de
Percha.
bajo nivel de ruido. Iluminacin que penetre el

vapor sobre la ducha.
- Se desaconseja la iluminacin con
fluorescente.
132
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento

Para informacin a mujeres y familiares. Con
conexiones informticas y telefnicas.
38. Sala de estar de usuarias ingresadas.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
Cuadro.
Cuadro.
Mesa baja.
TV.
Espacio comn de reunin para madres y RN.
39. Sala de estar de familiares.

Para descanso de familiares y acompaantes.
40. Aseo para visitas.

Servicios higinicos para visitas y usuarias.
Mesa TV.
Silla / silln.
Mesa de estudio.
Sillas / sillones.
Bancadas de tres plazas.
Cuadros.
Mesas bajas.
Perchas.
Papeleras.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
Mueble mostrador.
CONTROL DE ENFERMERA Y APOYOS

41. Mostrador y zona de trabajo de personal
Sillones ergonmicos con ruedas.
Impresora lser.
Debe permitir la observacin directa de todos
Armario archivo.
los puestos de la sala comn. Adecuado
Cuadro.
para funciones de mando y control, con una
zona accesible para personas en silla de
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
ruedas; comunicaciones paciente-enfermero/
a mediante un sistema acstico y luminoso.
Papelera.
Instalacin de terminal de tubo neumtico.
PDA gestin cuidados.
Control de la instalacin de seguridad y
Percha.
(control).
proteccin
contra
incendios,
cuadro
de
alarma de gases. Conexiones informticas y

telefnicas.
Sillas sin ruedas.

Telfono.
133
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
42. Sala de curas.
Instrumental para curas.
Vacumetro.
Caudalmetro.
Pie de gotero.
Mesa auxiliar.
Para la realizacin de curas fuera de las
Foco de exploracin.
habitaciones de las mujeres. Mueble de
Encimera inoxidable con lavabo y accesorios.
consulta, encimera de acero inoxidable con
Carro de curas.
un seno y grifera termosttica con mando
Camilla de exploracin.
de codo. Iluminacin especfica en camilla de
Aspirador.
exploracin. Tomas de oxgeno y vaco.
43. Despensa de leche.

Pequeo espacio para las madres que tienen
algn problema de lactancia. Este local estar
equipado con nevera, microondas y los dems
materiales necesarios para almacenar la leche
materna.
Punto de agua.

Para descanso del personal. Prximo al
control. Con punto de agua.
Armario para material estril.
Multiboxes para material fungible.
Mueble de doble pila.
Encimera.
Lava-biberones.
Otros (biberones, jarras, etc.).
Vitrina con armario.
Frigorfico.
Calienta-biberones.
Armario vitrina.
Cuadros.
Mesa centro.
Percha.
Sillas.
Telfono.
Taburete fijo de 60 cm.
Mueble clnico con doble lavabo y espacio de
frmacos. Punto de agua para mueble con
doble lavabo.
134
almacenamiento inferior.
Almacn de material limpio y preparacin de
Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Frigorfico.
Tabla 6.12.

Local

Llegada de carros de comida y preparacin
de alimentos. Adaptado a la tecnologa de
preparacin de comidas y distribucin del
hospital, con encimera con fregadero de dos
senos y escurridor, espacio para almacenamiento
de carros de comida.
Equipamiento
Armario para vajilla.
Frigorfico.
Microondas.
Mueble escurridor, doble lavabo y basura.

Para pequeo material de uso habitual. Espacio
para carros de suministro de material mediante
sistemas de reposicin peridica. Las superficies
Sistema de almacenamiento de doble cajetn.
deben ser lavables. Sistemas modulares de
estanteras con altura superior a la de los carros.

Espacio adecuado para almacenamiento de
sueros.
Carros de lencera para ropa limpia.
Para ropa limpia.
Sillas de ruedas.
49. Almacn de material y equipos.

Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de

agua.
REA ADMINISTRATIVA Y DE APOYOS PARA EL PERSONAL

Con conexiones informticas y telefnicas.
Cuadro.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.
135
Tabla 6.12.

Local
Equipamiento
Armario archivo.
Cuadro.
rea de trabajo para los facultativos de la

unidad. Con acceso a la red de voz y datos.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silla s/r.
Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Para reuniones del personal, con conexiones


Para descanso del personal. Punto de agua y
conexiones telefnicas.

Para apoyo del personal de la unidad. Con
caractersticas similares a los aseos de
visitantes.
136
Impresora lser.
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
Negatoscopio(59).
Cuadros.
Mesa centro.
Telfono.
Percha.
Sillas.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
6.3. Material sanitario. Esterilizacin

El hospital en donde exista M.H. deber controlar el almacenamiento y dis
tribucin del material e instrumental sanitario, con especial atencin a su
caducidad.
Asimismo, debern disponer de un espacio seguro destinado al alma
cenamiento de material e instrumental sanitario, con capacidad adecuada
para las necesidades de los mismos y que permita su clasificacin y control.
Adems, debern garantizar, mediante sistemas de distribucin adecuados,
la disponibilidad del material necesario para el desarrollo de las actividades
propias de la unidad. En la medida que sea posible, se recomienda la utiliza
cin de procedimientos de sistemas de reposicin peridica (p. ej., de doble
cajetn).
Se deber garantizar el uso adecuado del material estril. El material
de uso nico deber desecharse despus de la atencin a cada paciente, sin
que sea posible en ningn caso su reutilizacin. El embalaje del material
estril deber sealar siempre la fecha de la esterilizacin, as como la fecha
lmite de utilizacin.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las
mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos debe
r ser limpiado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un
sistema eficaz y adecuado a sus caractersticas.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de protec
cin personal para las y los profesionales y pacientes.
6.4. Prevencin y control de las enfermedades

transmisibles
El hospital en donde exista M.H. deber establecer los procedimientos ade
cuados para prevenir y controlar las enfermedades transmisibles en el me
dio hospitalario. Dichos procedimientos debern analizar los procesos asis
tenciales que se desarrollen especficamente en la unidad y definir las pautas
de actuacin que resulten pertinentes.
En general, la MH es un lugar con unos requerimientos frente al riesgo
de adquisicin de enfermedades transmisibles similares a los habitualmente
reconocidos en ambientes quirrgicos, salas de hospitalizacin y las consul
tas o lugares donde se realicen procedimientos diagnsticos o teraputicos.
Como en estos lugares, dicho riesgo de adquisicin puede ser tanto
de pacientes como de profesionales sanitarios/as, y en ambos sentidos de
137
transmisin. Por ello, las medidas llamadas precauciones universales y las

polticas hospitalarias de control de infeccin deben ser escrupulosamente
observadas.
6.5. Protocolos de limpieza

La M.H. deber mantener en ptimas condiciones de limpieza e higiene
sus dependencias, instalaciones, equipamiento y material e instrumental
sanitario.
Existir un protocolo de limpieza, desinfeccin, desinsectacin y desra
tizacin de la unidad que atienda a sus especificidades. Este protocolo estar
acompaado del contrato de prestacin de servicio que garantice su cumpli
miento, salvo que se realice su ejecucin con medios propios.
Asimismo, deber existir un protocolo de limpieza, desinfeccin y, en
su caso, de esterilizacin del equipamiento, material e instrumental sanitario
no desechable.
6.6. Gestin de residuos sanitarios

El hospital en donde exista M.H. tiene la obligacin de identificar y clasificar
los residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada y eliminacin.
A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern contar con
un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos
sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y apli
cado por el personal de la unidad.
Referencias
54
Como se ha visto, las LDRP rooms son el modelo ms frecuente en el Reino Unido.
La utilizacin de camas de hospitalizacin con cunas acopladas o sidecar permiten un con

tacto ptimo y seguro, garantizan la mxima interaccin madre-hijo/a y facilitan el estableci
miento de la lactancia,
55
56
Los programas funcionales que aqu se desarrollan incorporan las recomendaciones enun
ciadas en el epgrafe anterior:
1 Las gestantes con sospecha de parto acuden directamente al bloque obsttrico, donde
se ubica la recepcin y los recursos necesarios para su valoracin clnica.
138
2 Si, tras su valoracin clnica, est indicado el ingreso, la parturienta accede directamente
a las UTPR o a las salas de dilatacin, segn la tipologa del bloque, desde las consultas o
boxes de exploracin.
3 El rea quirrgica destinada a la atencin obsttrica, incluidos todos los recursos nece
sarios para la preparacin de las mujeres, su despertar y recuperacin post-anestsica, estn
integrados en la estructura fsica del bloque obsttrico.
4 La unidad de hospitalizacin convencional obsttrica se ubica en el rea de hospitaliza
cin y tiene condiciones similares a las unidades polivalentes, si bien se configura para faci
litar el cumplimiento de las recomendaciones sobre contacto precoz madre-RN y prcticas
posnatales de la Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud,
especialmente la erradicacin de las salas-nido de los hospitales.
57
Las usuarias deben ser informadas de que no existe suficiente evidencia para recomendar
o desaconsejar el parto en baera (Intrapartum care. Care of healthy women and their babies
during childbirth. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE clinical guideline
55. September 2007, pg. 20).
58
Corresponde al documento de estndares y recomendaciones para las Unidades de Hospi
talizacin Convencional, cuya elaboracin, dentro de esta misma serie, ha previsto la Agencia
de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Se indican, exclusivamente, en este programa las zonas y locales, puesto que el nmero de
stos y su superficie deben especificarse para unas dimensiones concretas de la MH. Para un
ejemplo de programa funcional de una MH, vase el anexo 7.
59
La zona quirrgica dispondr de los apoyos necesarios para el funcionamiento de la activi

dad quirrgica: dependiendo de la dotacin general del bloque obsttrico y la posibilidad que
exista de compartirlos con las dems reas de la unidad, en funcin del nivel de actividad y el
60
61
Se evitan referencias numricas, pues dependen del nmero concreto de recursos fsicos y
de las dems dimensiones caractersticas de los espacios propuestos.
62
Slo en el caso de que no se disponga de imagen radiolgica digitalizada accesible desde la
estacin clnica.
139
7. Recursos humanos
7.1. Registro del personal sanitario

En el hospital en donde exista M.H. deber haber un registro actualizado de
las y los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica,
la modalidad y lugar de prestacin de la asistencia.
El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre
y apellidos, titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de
vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situacin de pasivo y,
adems, cuantos otros datos sean preceptivos de acuerdo con los principios
generales establecidos por el Consejo Interterritorial del SNS en desarrollo
de lo previsto en la legislacin de ordenacin de las profesiones sanitarias.
El registro de profesionales sanitarios/as se actualizar siempre que
haya una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada
tres aos, verificando el cumplimiento por parte de las y los profesionales de
los requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin.
Constar en el registro de profesionales sanitarios/as la adscripcin de
cada profesional a la unidad funcional en que preste servicio y, especficamente, a la MH.
7.2. Expediente personal

Todos los centros sanitarios dispondrn de un expediente personal de cada
profesional sanitario/a, incluyendo el personal que se encuentre en la situa
cin de pasivo, en el que se conservar toda la documentacin relativa a la
titulacin, formacin especializada, experiencia profesional y vida laboral.
Se garantizar el derecho de acceso del interesado o interesada, as
como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.
7.3. Titulacin y competencias

El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones y re
quisitos contenidos en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las
profesiones sanitarias, y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables.
141
El documento de consenso entre el Royal College of Obstetricians and

Gynaecologists, el Royal College of Midwives, el Royal College of Anaes
thetists y el Royal College of Paediatrics and Child Health35 reconoce el
papel central del matrn o matrona en la asistencia de la mujer en el parto
normal, as como la necesidad de una mayor implicacin del mdico/a es
pecialista en obstetricia en la asistencia a mujeres con embarazos y partos
complejos o complicados, y en la supervisin y educacin de la plantilla m
dica. Todos los y las profesionales: matrones/as, obstetras, anestesilogos/as
y pediatras, deben trabajar conjuntamente a fin de acordar protocolos que
mejoren los resultados para la madre y su RN, especialmente en embarazos
complicados. Algunos de los estndares y recomendaciones contenidos en
este apartado se basan en el documento de consenso citado.
El personal necesario en una MH responde a las siguientes competen
cias y titulaciones:
Responsable de la MH. Deber existir un/a especialista en obstetricia
y ginecologa responsable de la MH.Asimismo, habr un/a especialista
en obstetricia y ginecologa disponible las 24 horas del da. El nombre
de la persona responsable de la MH y del profesional o profesionales
a cargo las 24 horas del da debe contemplarse en las normas de fun
cionamiento de la MH. En el anexo 8 se recogen adaptadas las
funciones propuestas para la persona responsable de la MH en el do
cumento de consenso entre colegios profesionales del Reino Unido35.
Responsable de Matrones/as. Funcin a realizar por un/a diploma
do/a universitario/a en enfermera con especialidad de matrona. En
el anexo 9 se recogen adaptadas las funciones propuestas para
la persona responsable de la MH en el documento de consenso en
tre colegios profesionales del Reino Unido35.
Matrn/a. Diplomado/a universitario/a en enfermera con la espe
cialidad de enfermera obsttrico-ginecolgica (matrona), que des
empear en la unidad las actividades relacionadas con el cuidado
especializado de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
La experiencia de los matrones/as descansa en la asistencia al parto
normal y sus habilidades diagnsticas para identificar desviaciones
de lo normal y referir estos casos63. Cuando es precisa la implica
cin de un/a obstetra u otro miembro del equipo multidisciplinario,
el matrn/a contina siendo responsable de proveer apoyo global,
maximizar la continuidad de los cuidados y promover en la medi
da de lo posible el embarazo y parto como un proceso fisiolgico
normal.
142
Se tender a garantizar la disponibilidad de un/a matrn/a que pueda

dedicar el 100% de su tiempo a cada mujer con parto establecido.
Obstetras. El papel en la MH de los mdicos/as especialistas en gi
necologa y obstetricia es asegurar un elevado estndar de asistencia
para las mujeres y sus RN con necesidades obsttricas o mdicas
complejas y estar disponibles para las urgencias agudas, graves, fre
cuentemente impredecibles y con riesgo vital. Hay alguna evidencia
vinculando la ausencia de especialistas en obstetricia en la MH
por ejemplo durante la noche con resultados menos favorables64.
En el caso de urgencias, previsin de partos difciles, incluyendo
cesreas o cuando la situacin clnica sea motivo de preocupacin,
debe ser consultado el mdico/a especialista en obstetricia y pre
sentarse en la MH cuando se le requiera.
Se garantizar la existencia de obstetra de guardia en la sala de
partos de presencia fsica o localizada.
Anestesilogo/a. Facultativo especialista en anestesia y reanimacin, encar
gado de los procedimientos de analgesia farmacolgica en el parto y de la
anestesia de las mujeres sometidas a intervenciones quirrgicas obsttricas.
Los anestesilogos/as estn implicados, de una forma u otra, en la atencin
de alrededor el 50% o un porcentaje todava mayor (dependiendo de la
prctica clnica del centro) de las mujeres que ingresan en la MH.
El papel del anestesilogo/a se extiende al perodo postoperatorio tem
prano en el alivio del dolor y deteccin de complicaciones.Todas las muje
res que requieren anestesia deben realizar una consulta preanestsica.
Como un objetivo de la mejor prctica, ms del 95% de las muje
res debera recibir anestesia regional para la cesrea programada y
ms del 85% para la cesrea urgente, al ser ms segura la anestesia
regional que la general.
Se tender a garantizar la disponibilidad de un/a anestesilogo/a
que realice la analgesia epidural a las mujeres parturientas que lo
soliciten u otras tcnicas de analgoanestesia, as como atender a las
urgencias/emergencias del parto que precisen analgesia/anestesia
(cesrea, parto instrumental, otros procedimientos quirrgicos).
Pediatra/Neonatlogo-a. Facultativo especialista en pediatra, en
cargado de la atencin y recuperacin del RN.
La estabilizacin del RN requiere el concurso coordinado de matrones/
as, mdicos/as y enfermeros/as. Los papeles precisos de cada miembro
del equipo varan en funcin de las circunstancias locales del centro,pero
siempre que sea posible la madre y su hijo/a deben permanecer juntos.
143
Los miembros de plantilla encargados de la estabilizacin del RN deben

comprobar el equipo de resucitacin cuando acudan a la MH.
Para RN prematuros, enfermos o con anomalas congnitas debe
haber disponibilidad de facultativos (matrones/as, obstetras o pe
diatras) con entrenamiento en soporte vital avanzado (incluyendo
intubacin endotraqueal).
Deben desarrollarse protocolos y directrices para:
La identificacin de RN con compromiso potencial o problemas mdicos
y aquellos que pueden requerir ingreso en una unidad de neonatologa.
Los mecanismos de derivacin a las unidades de cuidados intensi
vos neonatales.
La resucitacin y manejo de los RN extremadamente inmaduros o
con anomalas congnitas.
Se debe realizar el reconocimiento clnico y cribaje del RN de confor
midad con los protocolos y guas clnicas de los Servicios de Salud.
Se tender a garantizar la existencia de un/a pediatra-neonatlo
go/a entrenado en reanimacin neonatal disponible de presencia
fsica o localizada, responsable de la asistencia, estabilizacin y/o
traslado del RN en caso de necesidad.
Enfermera (cuidados relacionados con la administracin de los
tratamientos y la recuperacin de las pacientes: en quirfano, hos
pitalizacin, etc.). Diplomado/a universitario/a en enfermera, con
formacin y experiencia en la atencin maternoperinatal.
Auxiliares de enfermera.Tcnico/a medio/a en cuidados auxiliares de en
fermera, con formacin y experiencia en la atencin maternoperinatal.
Secretara (auxiliar administrativo/a).Tcnico/a medio/a no sanitario/a.
Personal subalterno. Celador/a.
El personal adscrito a la MH desempear en la misma las funciones
inherentes a su categora profesional, conforme a los protocolos y proce
dimientos de trabajo incluidos en sus normas de funcionamiento y bajo la
direccin de su responsable.
7.4. Identificacin y diferenciacin del personal

El hospital en donde exista M.H. adoptar las medidas necesarias para ga
rantizar la identificacin de su personal y la diferenciacin del mismo segn
144
su titulacin y categora profesional ante las usuarias o sus acompaantes, de

modo que les sea posible conocer quin los atiende.
El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesio
nales reconocibles por el uniforme e identificado mediante una tarjeta
personal, en la que conste de forma visible su nombre, apellidos y cate
gora laboral.
Las y los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacin de
identificarse cuando as sean requeridos por la usuaria, indicando su nombre,
apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin, siempre
que sta no sea correctamente percibida por la usuaria.
7.5. Medios documentales

Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros facilitarn al personal
sanitario que preste servicio en la MH, en funcin de su categora profesio
nal, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.
b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin
de objetivos y funciones, tanto generales como especficas de la unidad.
d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que deter
mine el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta o
indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de las pacientes.
7.6. Formacin de pre y posgrado

7.6.1. Objetivos a desarrollar en los prximos aos
La enseanza de la medicina y de la enfermera, as como la formacin de
especialistas en ambas reas de conocimiento, deber abarcar en los prxi
mos aos no slo las nuevas modalidades de asistencia, como la ciruga ma
yor ambulatoria, la hospitalizacin de da o la hospitalizacin a domicilio,
sino tambin las tendencias de la medicina actual, el empleo eficaz y renta
ble de los avances tecnolgicos, el control de calidad, la competencia entre
proveedores de servicios, la elaboracin de vas y guas clnicas; en definitiva,
deber adaptarse a las tcnicas de la gestin clnica.
145
En relacin con la MH se deberan alcanzar los siguientes objetivos:

1. Incluir de forma sistemtica estas unidades asistenciales en las
prcticas de las y los estudiantes de medicina y de enfermera.
2. Formar a las y los futuros especialistas en Obstetricia y Ginecolo
ga, Anestesiologa y Reanimacin, y en Enfermera ObsttricoGinecolgica en los diversos elementos que componen el circuito
funcional de la MH, teniendo en especial consideracin el desarro
llo de los criterios y recomendaciones de la Estrategia de atencin
al parto normal en el Sistema Nacional de Salud.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir
los principios bsicos de la asistencia sanitaria gestionada.
7.6.2. Plan de formacin para el pre y posgrado

Las y los estudiantes de medicina y de enfermera de manera general y las y
los residentes de las especialidades con presencia en las MM.HH. debern
conocer en profundidad los elementos diferenciales de estas unidades.
La formacin de posgrado se ajustar a los programas aprobados por
las respectivas Comisiones Nacionales de Especialidad.
7.7. Formacin continuada

La M.H. debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin
de actividades de formacin continuada, de investigacin y docencia de sus
profesionales.
La M.H. dispondr de un programa de formacin para la actualizacin
de su personal en los conocimientos relativos a la seguridad de las y los pa
cientes y la calidad, adaptado a sus caractersticas.
Los Servicios de Salud y otras organizaciones sanitarias deben cola
borar con las y los profesionales adscritos a la M.H. en el desarrollo de su
capacitacin. Para ello se debe proveer, cuando se requiera:
Entrenamiento especfico para los facultativos especialistas y de
ms personal sanitario, tanto en las tcnicas relacionadas con los
tratamientos incluidos en la cartera de servicios de MH como en los
criterios de organizacin y funcionales precisos para su desarrollo
y aplicacin, as como sobre las ventajas que stas tcnicas aportan
a las usuarias.
Oportunidades para asistir y practicar en la MH de referencia.
Incentivos locales.
146
Se debe promover el desarrollo multiprofesional y entrenamiento para

todos los miembros del equipo de la MH. Cuando sea posible se recomienda
el uso de simuladores. Se deben desarrollar habilidades y entrenamiento
sobre los siguientes aspectos:
Desgarros perineales de III y IV grado.

Distocia de hombro.
Hemorragia grave ante o posparto.
Identificacin de la madre enferma.
Identificacin del RN enfermo.
Monitorizacin fetal.
Parto de nalgas.
Prolapso de cordn.
Resucitacin bsica de la persona adulta.
Reanimacin bsica neonatal.
Sutura perineal.
7.8. Criterios para el clculo de los recursos

necesarios
Para un buen funcionamiento de la unidad se debe dotar de personal facul
tativo y de enfermera que, adems de un currculo profesional adaptado
a las necesidades de las usuarias, tengan una vocacin y unas habilidades
personales particulares en el tratamiento de las mismas. El personal debe
trabajar en equipo, idealmente multidisciplinario, para atender las diversas
necesidades de las usuarias.
La dotacin de recursos humanos de la M.H. depender de la complejidad
de la casustica que se atienda en cada unidad, del volumen de actividad espera
do y del modelo organizativo que se adopte. Para calcular la plantilla necesaria
deber tenerse en cuenta que las especiales caractersticas de la atencin obs
ttrica determinan que la M.H. tanto el bloque obsttrico como la unidad de
hospitalizacin convencional obsttrica funcionarn 24 horas al da todos los
das del ao, debiendo configurar la ordenacin de sus recursos de forma que
se garantice la atencin urgente, que representa el componente principal de la
demanda asistencial, y que, por definicin, no puede programarse.
Los criterios que se exponen a continuacin tienen, en consecuencia,
carcter indicativo, por lo que su utilizacin como referencia para la plani
ficacin de la M.H. requiere en todo caso una adaptacin a las condiciones
especficas de cada caso concreto.
Facultativos especialistas en Obstetricia y Ginecologa:
147
El nmero de efectivos adscritos a la MH65 con plena dedicacin puede

aproximarse mediante la siguiente expresin:
F=
(C TC ) + (P TP ) + (IQ TIQ N ) + (E TE ) + (TOA DA)

HD DA 60 RA
Donde:
F
es el nmero necesario de facultativos especialistas adscritos
con plena dedicacin a la MH.
C
es el nmero esperado de mujeres que, a lo largo de un ao, re
quieren valoracin clnica por parte del mdico/a especialista en
obstetricia, previa a la indicacin de ingreso.
TC es el tiempo medio expresado en minutos de dedicacin del fa
cultativo especialista por cada mujer que requiere su valoracin
clnica previa al ingreso.
P
es el nmero esperado de partos en los que resulta necesaria la
intervencin del mdico/a especialista en obstetricia.
TP es el tiempo medio de dedicacin del mdico/a especialista en
obstetricia en los partos en que resulta necesaria su interven
cin.
IQ
es el nmero esperado de intervenciones obsttricas en un ao.
TIQ es el tiempo medio de duracin de las intervenciones obsttricas.
N
es el nmero medio de especialistas en obstetricia que partici
pan en una intervencin obsttrica.
E
es el nmero esperado de estancias de hospitalizacin en la uni
dad de hospitalizacin convencional de obstetricia en un ao.
TE es el tiempo medio por estancia expresado en minutos de aten
cin del facultativo especialista a cada usuaria ingresada en la
unidad de hospitalizacin convencional de obstetricia.
TOA es el tiempo medio expresado en minutos que, cada da, dedican
los facultativos especialistas en obstetricia a otras actividades de
la MH diferentes de la valoracin clnica previa al ingreso, la
asistencia al parto y la ciruga.
HD es el nmero diario de horas de trabajo de un/a especialista en
obstetricia.
DA es el nmero de das de trabajo en un ao de un/a especialista en
obstetricia.
RA es el rendimiento asistencial de los facultativos de la MH, expre
sado en porcentaje.
La SEGO recomienda que el equipo de guardia debiera estar for
mado, al menos, por un/a especialista en obstetricia por cada 2.000 partos
148
o fraccin16. Las recomendaciones de los colegios profesionales del Rei

no Unido35 66 son las siguientes:
< 2.500 partos / ao: 1 especialista en obstetricia + 40 horas/semana
de consultant.
2.500-4.000 partos/ao: 2 especialistas en obstetricia + 60 horas/se
mana de consultant.
mana de consultant.
mana de consultant.
Facultativos especialistas en Anestesia y Reanimacin y PediatraNeonatologa:
La dotacin de estos/as especialistas vendr determinada por la demanda
asistencial de la MH. Se considera deseable, siempre que el volumen de activi
dad lo permita, que la M.H. tenga adscritos facultativos de estas especialidades;
en caso contrario, pertenecern a la plantilla de los servicios correspondientes,
que debern garantizar la cobertura de las necesidades de la MH en cuanto
analgesia del parto y anestesia de las mujeres sometidas a intervenciones obst
tricas (anestesilogos/as), y asistencia y recuperacin del RN (pediatras).
Si el volumen de actividad es suficiente, una aproximacin al clculo de
la plantilla necesaria es:
Anestesilogos/as:
F =
(P TP ) + (IQ TIQ ) + (TOA DA)

HD DA 60 RA
Donde:
F
p
es el nmero esperado de partos en los que resulta necesaria la
analgesia.
TP es el tiempo medio de dedicacin del anestesilogo/a en los par
tos en que resulta necesaria su intervencin.
IQ
TIQ es el tiempo medio de duracin de las intervenciones obsttricas.
los anestesilogos/as a otras actividades de la MH diferentes de
analgesia al parto y las intervenciones obsttricas.
HD es el nmero diario de horas de trabajo de un facultativo espe
cialista.
149
DA
es el nmero de das de trabajo en un ao de un facultativo es

pecialista.
sado en porcentaje.
Neonatlogos/as:
F =
(P TP ) + (C TC ) + (TOA DA)
HD DA 60 RA
Donde:
F

P
es el nmero esperado de partos.
TP es el tiempo medio de dedicacin del pediatra al parto.
C
es el nmero esperado de cesreas en un ao.
TC es el tiempo medio de dedicacin del pediatra a una cesrea.
los anestesilogos/as a otras actividades de la MH diferentes de
la asistencia a partos y cesreas.
HD es el nmero diario de horas de trabajo de un facultativo especialista.
DA es el nmero de das de trabajo en un ao de un facultativo es
pecialista.
sado en porcentaje.
Debe existir un/a anestesilogo/a de guardia inmediatamente disponi
ble para la MH.
Es recomendable en toda MH garantizar la presencia fsica de un/a
pediatra-neonatlogo/a en sala de partos a partir de 2.000 partos anuales.
Matrones/as, enfermeros/as y auxiliares de enfermera:
El nmero de efectivos adscritos a la MH67 con plena dedicacin puede

aproximarse mediante las siguientes expresiones:
M=
En =
150
(CM TCM ) + (P TPM ) + (TOAM DA)

HDM DA 60 RA
(CEn TCEn ) + (IQ TIQ NEn ) + (E TEEn ) + (TOAEn DA)

HDEn DA 60 RA
F=
(CAu TCAu ) + (P TPAu ) + (IQ TIQ NAu ) + (E TEAu ) + (TOAAu DA)
HDAu DA 60 RA
Donde:
M
En
A
CM
CEn
CAu
TCM
TCEn
TCAu
P
TPM
TPAu
IQ
TIQ
NEn
NAu
E
TEEn
es el nmero de matrones/as.
es el nmero de enfermeros/as.
es el nmero de auxiliares de enfermera.
es el nmero esperado de mujeres que, a lo largo de un ao,
requieren valoracin clnica por parte del matrn/a en obste
tricia, previa a la indicacin de ingreso.
requieren valoracin clnica con participacin de enfermero/
a, previa a la indicacin de ingreso.
requieren valoracin clnica con participacin de auxiliar de
enfermera, previa a la indicacin de ingreso.
es el tiempo medio expresado en minutos de dedicacin de
los matrones/as a las consultas de valoracin clnica previa al
ingreso.
los enfermeros/as a las consultas de valoracin clnica previa
al ingreso.
los y las auxiliares a las consultas de valoracin clnica previa
al ingreso.
es el nmero esperado de partos.
es el tiempo medio de dedicacin del matrn o matrona a un
parto.
es el tiempo medio de dedicacin de un/a auxiliar de enfer
mera a un parto.
es el tiempo medio de duracin de las intervenciones obsttricas.
es el nmero medio de enfermeras que participan en una in
tervencin obsttrica.
es el nmero medio de auxiliares de enfermera que partici
pan en una intervencin obsttrica.
es el nmero esperado de estancias de hospitalizacin en la uni
dad de hospitalizacin convencional de obstetricia en un ao.
es el tiempo medio por estancia expresado en minutos de
atencin del enfermero/a a cada mujer ingresada en la unidad
de hospitalizacin convencional de obstetricia.
151
TEAu
es el tiempo medio por estancia expresado en minutos de

atencin del auxiliar de enfermera a cada mujer ingresada
en la unidad de hospitalizacin convencional de obstetricia.
TOAM es el tiempo medio expresado en minutos que, cada da, dedi
can las matronas y matrones en obstetricia a otras actividades
de la MH.
TOAEn es el tiempo medio expresado en minutos que, cada da, dedi
can los enfermeros/as en obstetricia a otras actividades de la
MH.
TOAAu es el tiempo medio expresado en minutos que, cada da, dedi
can las y los auxiliares de enfermera a otras actividades de la
MH.
HDM es el nmero diario de horas de trabajo de un/a matrn/a.
HDEn es el nmero diario de horas de trabajo de un/a enfermero/a.
HDAu es el nmero diario de horas de trabajo de un/a auxiliar de
enfermera.
DA
es el nmero de das de trabajo en un ao.
RA
es el rendimiento asistencial expresado en porcentaje.
Se debe tender en la medida que los recursos lo permitan a que
cada mujer con parto establecido tenga asignada una matrona o matrn que
le pueda dedicar el 100% de su tiempo31, 32, 35. Esta proporcin puede ser
ligeramente superior en caso de partos con mayor intervencin que en los
de bajo riesgo. El documento de consenso de los colegios profesionales del
Reino Unido35 considera la dotacin de un/a Responsable de Matrones/as
por cada equipo de 6 matrones/as.
Personal de apoyo no sanitario: Dependiendo del volumen de actividad
de la MH y su grado de informatizacin, puede necesitarse un/a auxiliar admi
nistrativo/a.Tambin ser necesario un/a celador/a para el bloque obsttrico y
otro/a ms para la unidad de hospitalizacin convencional de obstetricia.
Referencias
63
Por ejemplo: Higuero JC, Garrido B, Mora JM, Maan JC, Mora AM. Procedimiento de
Matronas para Ingresos y Egresos de Alto Riesgo. Hospital Costa del Sol (Marbella, Mlaga).
La cita est tomada de la referencia bibliogrfica 33, la cual se apoya en su anexo 5. El docu
mento de consenso entre el RCOG, RCM, RCA y RCPCH aboga por la cobertura de 168 ho
ras (24 horas al da los 7 das de la semana) de un especialista (consultant) en obstetricia.
64
65
Debe tenerse en cuenta que este clculo corresponde, exclusivamente, a las y los espe
cialistas adscritos a las dos unidades que conforman la MH: bloque obsttrico y unidad de
152
hospitalizacin convencional obsttrica. No incluye, por tanto, otras actividades habitualmente

realizadas por estos/as profesionales en un Servicio de Obstetricia y Ginecologa (p. ej.: activi
dad ambulatoria programada).
66
Existen notables diferencias en carrera profesional, categoras y funciones desarrolladas
por los distintos miembros de la plantilla, as como en la organizacin y gestin de las MM.HH.,
entre el NHS britnico y el SNS espaol, por lo que la referencia slo se expone a ttulo indica
tivo.
Como en el caso de los especialistas en Obstetricia y Ginecologa, debe tenerse en cuenta

que este clculo corresponde, exclusivamente, a los matrones/as adscritos/as a las dos unidades
que conforman la MH: bloque obsttrico y unidad de hospitalizacin convencional obsttrica.
No incluye, por tanto, otras actividades habitualmente realizadas por estos profesionales (p. ej.:
actividad ambulatoria programada).
67
153
8. Calidad asistencial
8.1. Autorizacin y registro
Como se ha comentado en el anlisis de situacin, en las normas de
autorizacin y registro de centros sanitarios promulgadas por algunas
CC.AA. para centros y establecimientos sanitarios existen referencias
concretas al bloque obsttrico que tienen carcter de mnimos. Algunas
de estas normas establecen como requisitos estructurales mnimos los
que corresponden a una organizacin secuencial del parto (sala de di
latacin, paritorio, etc.), as como otros aspectos de recursos de personal,
etc. que probablemente deberan revisarse a la luz de la evidencia cien
tfica disponible y los estndares y recomendaciones recogidos en este
documento.
8.2. Acreditacin y auditora

Entre las CC.AA. que han elaborado sistemas de acreditacin, slo la de Ca
talua establece criterios especficos para el bloque obsttrico: La estruc
tura y la disposicin de los espacios destinados a partos son adecuadas a las
necesidades asistenciales, facilitan el trabajo de los profesionales implicados
y permiten el uso racional de los recursos humanos14.
El Ministerio de Sanidad y Consumo y la Comisin Nacional de la
Especialidad de Ginecologa y Obstetricia han establecido los criterios de
acreditacin de los servicios de esta especialidad para la formacin de posgrado, no existiendo un sistema de acreditacin asistencial de la M.H. que
sea universal para el SNS.
En el Proyecto de la UE sobre la promocin de la lactancia en eu
ropa 2004-2008 se incluye en el punto de Promocin, proteccin y ayuda:
incorporar el cumplimiento de todos los criterios de IHAN68 en las normas
nacionales del sistema de acreditacin de un servicio de Maternidad de
calidad.
Sera recomendable que todas las muertes maternales fueran ob
jeto de una auditora confidencial especfica por un rgano tcnicocientfico independiente del servicio de salud y centro sanitario corres
pondiente.
155
8.3. Indicadores de calidad

La SEGO, con la coordinacin tcnica de la Fundacin Avedis Donabedian, ha
desarrollado un amplio conjunto de indicadores de calidad asistencial en gine
cologa y obstetricia76, que probablemente resulta excesivamente extenso.
Dentro de los indicadores clave del SNS77 se ha incluido la tasa de ce
sreas, como un indicador relevante para medir la calidad y resultados de la
atencin sanitaria. En el marco de la implementacin de la EAPN, el grupo
de trabajo sobre indicadores de calidad est elaborando un documento que
puede ser de utilidad para la evaluacin interna de calidad de la M.H.
El documento de consenso de los colegios profesionales del Reino
Unido sobre la seguridad en el parto35 incluye la propuesta de un conjunto
de indicadores enfocados a los resultados:

156
Partos normales sin intervencin.

Inducciones indicaciones, resultados y xito.
Partos prolongados.
Porcentaje de partos con ms de 18 horas de duracin.
Partos instrumentales, ventosa y frceps rotacional o no-rotacional.
Desgarros de III y IV grado.
Tasas de anestesia/analgesia epidural.
Intubacin materna fracasada.
Total nmero de nacimientos.
Cesrea programada incidencia e indicaciones.
Cesrea urgente incidencia e indicaciones.
Mortalidad perinatal intraparto.
Test de Apgar < 7 despus de 5 en RN por debajo de 37 semanas
de gestacin.
Necesidad de reanimacin neonatal en RN por debajo de 37 sema
nas de gestacin.
Admisiones en una unidad de neonatologa para RN con peso > 2,5 kg.
Incidencia de hemorragia primaria posparto.
Derivacin de la madre a una unidad de cuidados intensivos.
Derivacin de la madre a otras unidades.
Derivacin del RN a otras unidades.
Histerectoma y otros mtodos hemostsicos.
Porcentaje de partos complicados atendidos por un/a consultant.
Tasa de lactancia al nacimiento y alta.
Esteroides antenatales previos al parto pretrmino.
Mortalidad materna.
Mortalidad neonatal.
Lesin neonatal de parto, como:

Parlisis braquiales y faciales.
Hematomas extracraneales.
Fracturas seas.
Heridas, erosiones.
Encefalopata neonatal.
La AHQR78 norteamericana establece como criterios de calidad la tasa
de cesreas, as como la tasa de partos vaginales despus de cesreas.Asimis
mo, el Nacional Quality Forum ha aprobado un conjunto de indicadores de
funcionamiento de la atencin perinatal69.
Tambin se pueden emplear indicadores relativos a la calidad asisten
cial en el rea de hospitalizacin obsttrica:
Hospitalizacin Convencional. A expensas de lo que los estndares
y recomendaciones sobre las unidades de hospitalizacin conven
cional recojan, los indicadores de calidad ms frecuentemente utili
zados son los siguientes77:
Estancia media ajustada por casustica < 1.
EMAC = Sumatorio (GRD a GRD) (Altas E* EMU) /Total deAltas E
Se trata de la estancia promedio que tendra una determinada uni

dad estudiada (U) si atendiera con la estancia media que presenta
(EMU) en cada uno de los GRD (anexo 3), a los pacientes del estn-
dar (Altas E), es decir, el universo de comparacin. Para los clculos
se excluyen los casos extremos. Se recomienda compararse con el
estndar ms bajo de entre el conjunto del SNS o el correspondiente
al cluster de hospitales en donde est ubicada la MH70.
Estancia media ajustada por el funcionamiento < 1.
EMAF = Sumatorio (GRD a GRD...) (Altas U* EME) /TotalAltas U
Es la estancia media que habra tenido una determinada unidad estudia

da (U) si hubiera atendido a sus mismos casos (Altas U) con la estancia
media que para cada GRD (anexo 3) ha tenido el Estndar * (EME).
Para los clculos se excluyen los casos extremos. Se recomienda compa

rarse con el estndar ms bajo de entre el conjunto del SNS o el corres
pondiente al cluster de hospitales en donde est ubicada la MH.
Porcentaje de reingresos:
[a) / b)] * 1000
a) Nmero de altas hospitalarias con reingresos.
b) Total de altas por esa causa del perodo.
157
Se considera reingreso a todo ingreso inesperado (ingreso urgen

te) tras un alta previa en el mismo hospital. Para una serie corres
pondiente a la totalidad de un ao, se realiza sobre los ingresos
ndices ocurridos en los primeros 11 meses del ao, exceptuando
las altas por fallecimiento.
Tasa de notificacin de reacciones adversas a medicamentos:
[a) / b)] * 1000
a) Nmero de notificaciones sobre sospecha de reaccin adversa a
medicamentos, realizadas en un determinado perodo de tiempo.
b) Altas en ese perodo.
Se incluyen todas aquellas notificaciones realizadas por cualquier
profesional de la salud, al Sistema Espaol de Farmacovigilancia
(SEFV) e incluidas en la base de datos FEDRA (Farmacovigilan
cia Espaola, Deteccin de Reacciones Adversas).
Tasa de infeccin hospitalaria:
[a) / b)] * 100
a) Nmero de altas hospitalarias con diagnstico de infeccin no
socomial en un ao.
b) Total de altas en ese ao.
El numerador incluye las altas hospitalarias en las que figure, en cual
quier posicin de diagnstico secundario, los cdigos 999.3, 996.6x,
998.5x 519.01 Exclusiones y/o excepciones: en la definicin de origen
(Agency for Healthcare Research and Quality), se excluyen los casos
con estancia inferior a 2 das, y cualquier cdigo que indique que el/la
paciente es o est en una situacin inmunodeprimida o de cncer.
Tasa de reacciones transfusionales:
[a) / b)] * 1000
a) Nmero total de altas hospitalarias que incluyen reacciones a
la transfusin, en un ao.
b) Total de altas en ese mismo ao.
En el numerador se incluyen, en cualquier posicin de diagnstico
secundario, los cdigos 999.5 al 999.8 o el E876.0, de la clasificacin
CIE-9 en su versin MC. Se consideran excluidos los casos en los que
la de reaccin transfusional figure como cdigo de diagnstico prin
cipal. El Health Care Quality Indicators Project (OCDE): incluye
los cdigos siguientes: 9996 ABO Incompatibility Reaction, 9997 Rh
Incompatibility Reaction, E8760 Mismatched Blood In Transfusion
y la excepcin de altas en pacientes de 18 aos o ms o de la Catego
ra Diagnstica mayor 14 (embarazo, parto y puerperio).
158
Por ltimo, se deben realizar encuestas de satisfaccin que permitan evaluar

la calidad aparente o percibida por la usuaria. Para hacer comparables las encues
tas de satisfaccin entre MM.HH., se podra utilizar la formulacin de la pregunta
y de la contestacin conforme a la metodologa del Barmetro Sanitario:
En general, la atencin que ha recibido en la MH ha sido...

Muy buena.
Buena.
Regular.
Mala.
Muy mala.
N.S. / N.C.
Con: [a) / b)] *100, siendo:

a Encuestadas que han acudido en el ltimo ao a la MH que
declaran haber recibido una atencin buena o muy buena.
b Encuestadas que han utilizado dichos servicios en el ltimo ao.
Se propone un conjunto de indicadores, que se resumen en la siguiente tabla:
Tabla 8.1.
Indicadores de calidad de las MM.HH.
Dimensin
de la calidad
Indicador
Clculo
[a) / b)] * 100
1.
Porcentaje de partos sin
a) Nmero de partos sin intervencin (partos
intervencin
normales).
b) Total de partos (partos vaginales + cesreas).
2.
Porcentaje de partos
instrumentales
Eficiencia
y calidad
cientfico-
3.
con ms de 18 horas de
tcnica de la
duracin
MH. Global
[a) / b)] * 100

a) Nmero de partos vaginales instrumentales.
b) Total de partos vaginales.
[a) / b)] * 100
a) Nmero de partos vaginales > 18 horas de
duracin.
b) Total de partos.
[a) / b)] * 100
4.
Porcentaje de cesreas
a) Nmero de cesreas.
b) Total de partos (vaginales + cesreas).
5.
programadas
[a) / b)] * 100

a) Nmero de cesreas programadas.
159
Tabla 8.1.
Indicadores de calidad de las MM.HH. (Continuacin)
Dimensin
de la calidad
Indicador
6.
urgentes
Clculo
[a) / b)] * 100
a) Nmero de cesreas urgentes.
[a) / b)] * 100
7.
vaginales tras cesrea
a) Nmero de partos vaginales con una cesrea

previa.
b) Total de partos (vaginales + cesreas) con una
cesrea previa.
[a) / b)] * 100
8.
Porcentaje de episiotomas
a) Nmero de episiotomas.
9.
Porcentaje de desgarros de
III y IV grado
[a) / b)] * 100

a) Nmero de desgarros de III y IV grado.
[a) / b)] * 100
10.
Porcentaje de anestesia /
a) Nmero de de usuarias con anestesia /
analgesia epidural
analgesia epidural.
[a) / b)] * 100
11.
Porcentaje de hemorragia
a) Nmero de usuarias con hemorragia tras parto
primaria posparto
vaginal.
[a) / b)] * 100
12.
Porcentaje de ingresos
a) Nmero de usuarias ingresadas en una UCC
en UCC
(propia o derivada a otros centros).

[a) / b)] * 100
13.
Porcentaje de ingresos en
a) Nmero de RN ingresados en una unidad de
unidad de neonatologa
neonatologa (propia o derivado a otros centros).

b) Total de RN.
[a) / b)] * 100
14.
Porcentaje de lesiones
a) Nmero de RN con lesiones neonatales
neonatales obsttricas
obsttricas (p.ej.: parlisis de Erb).

b) Total de RN.
15.
Porcentaje de
encefalopata neonatal
160
[a) / b)] * 100

a) Nmero de RN con encefalopata neonatal.
b) Total de RN.
Tabla 8.1.
Dimensin
de la calidad
Indicador
Clculo
[a) / b)] * 100.000
16.
Tasa de mortalidad
materna por causas
obsttricas
a) Nmero de muertes maternas por causa

obsttrica directa (vase definicin en anexo 10).
Nota: este indicador debe obtenerse mediante
auditora de todas las muertes maternas.
[a) / b)] * 1.000
17. Tasa de mortalidad perinatal
a) Nmero de muertes perinatales (vase

definicin en anexo 10).
b) Total de RN.
18. Tasa de mortalidad perinatal

intraparto
[a) / b)] * 1.000

a) Nmero de muertes perinatales intraparto.
b) Total de RN.
[a) / b)] * 1.000
19. Tasa de lactancia al alta
a) Nmero de RN con lactancia materna al alta.
20.1. Estancia media ajustada
EMAC = Sumatorio (GRD a GRD) (Altas E* EMU) /
por casustica
Total de Altas E
20.2. Estancia media ajustada
EMAF = Sumatorio (GRD a GRD...) (Altas U* EME)
por el funcionamiento
/ Total Altas U
b) Total de RN.
[a) / b)] * 1.000

20.3. Porcentaje de reingresos

20. Eficiencia
y calidad
cientficotcnica
de la MH.
Hospitalizacin
20.4. Tasa de notificacin
[a) / b)] * 1.000
de reacciones adversas a
medicamentos

[a) / b)] * 100
20.5. Tasa de infeccin
a) Nmero de altas hospitalarias con diagnstico
hospitalaria
de infeccin nosocomial, en un ao.

Convencional.
[a) / b)] * 100

20.6. Tasa de reacciones
a) Nmero de altas hospitalarias con diagnstico
transfusionales
de infeccin nosocomial, en un ao.

[a) / b)] * 100
20.7. Tasa de mortalidad
a) Nmero de altas hospitalarias por fallecimiento,
intrahospitalaria global
total y para cada uno de los procesos seleccionados.

b) Total de altas.
161
Tabla 8.1.
Dimensin
de la calidad
Indicador
Clculo
[a) / b)] *100
a) Encuestadas que han sido atendidas en el
21. Calidad
percibida por
la usuaria de
21.1. ndice de satisfaccin.
la MH
ltimo ao en la MH que declaran haber recibido

una atencin buena o muy buena.
b) Encuestadas que han utilizado dichos servicios
en el ltimo ao.
Referencias
68
http://www.ihan.es. UNICEF. Iniciativa Hospital Amigo de los Nios. En esta pgina web
aparecen como acreditados 13 hospitales en Espaa (acceso el 15/12/08).
69
http://www.qualityforum.org/projects/ongoing/perinatal/
70
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/NORMA_GRD_2006_Cluster.xls
162
9. Criterios de revisin y
seguimiento de los estndares
y recomendaciones de la
Maternidad Hospitalaria
La implementacin de la Estrategia de atencin al parto normal en el Siste
ma Nacional de Salud1 es probable que introduzca importantes cambios en
la forma de organizar y gestionar la atencin al parto. Este hecho, as como
los cambios previsibles en la organizacin y gestin del sistema sanitario, ha
cen aconsejable que se realice una revisin y actualizacin de este informe
en un plazo no superior a cinco aos.
A lo largo del proceso de debate para la elaboracin de este infor
me se han identificado lagunas de conocimiento. Para mejorar este cono
cimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en
la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que la prxima
revisin recoja, adems de los temas abordados en este documento, los
siguientes:
Un anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del
BQ han desarrollado las CC.AA. y una propuesta de armonizacin
de estas normas y de su adecuacin a los estndares y recomenda
ciones contenidos en este documento.
Disponer de un modelo de consentimiento informado consensuado
entre las distintas sociedades cientficas implicadas en el proceso
del parto.
Un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de la M.H.,
que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el
apartado 8 de este informe.
Un estudio de las causas de variabilidad en las tasas de cesreas.
Un estudio que explore la relacin entre volumen de actividad de
la M.H. y tasa de cesreas, as como con la morbimortalidad peri
natal.
Un anlisis comparativo de las ventajas/inconvenientes que
en nuestro medio puede tener la atencin integrada al parto
(UTPR) frente al modelo secuencial, ms tradicional en nues
tro medio.
163
Anexo 1. Prevencin
de la infeccin neonatal
por Streptococcus agalactiae
grupo B (SGB)15
Independientemente de la edad gestacional
A todas las gestantes identificadas como portadoras vaginales o rectales
de SGB en un cultivo practicado durante las 5 semanas previas al parto.
A todas las gestantes en que se detecte SGB en orina durante la
gestacin, independientemente del resultado del cultivo vaginal o
rectal si ste se ha realizado.
A todas la gestantes que previamente hayan tenido un hijo con in
feccin neonatal por SGB, con independencia del resultado del cul
tivo vaginal o rectal realizado.
En todos los partos con RPM de ms de 18 horas cuando no se dis
ponga de los resultados del cultivo.
En todos los partos en que exista fiebre intraparto71.
Partos de < 37 semanas de gestacin
En todos los partos en que el estado de colonizacin sea positivo o
se desconozca.
Partos de > 37 semanas de gestacin sin ningn factor de riesgo y en
los que se desconoce si la madre es portadora
No se utilizar profilaxis antibitica y el RN se someter a observa
cin clnica, sin separarlo de la madre.
Rotura prematura de membranas en gestacin pretrmino
Si el cultivo para detectar colonizacin por SGB se ha realizado
y es negativo, no es necesario efectuar profilaxis antibitica para
SGB.
Si el cultivo no se ha realizado o no se conoce el resultado, se debe
realizar e iniciar profilaxis antibitica para SGB hasta tener el re-
165
sultado del cultivo, suspendiendo su administracin en caso de ser

negativo.
Si se conoce que la mujer es portadora de SGB, debe aplicarse pro
filaxis antibitica, cuya duracin ser establecida segn el criterio
del gineclogo/a y las circunstancias de la gestante.
Profilaxis no indicada independientemente de la edad gestacional
Cultivo vaginal y rectal negativo para EGB en la presente gestacin
(realizado en las 5 semanas previas al parto), aunque existan factores
de riesgo y aunque hayan sido positivas en un embarazo anterior.
Cesrea programada con cultivo positivo a SGB sin comienzo de
parto y membranas ntegras.
La fuente utilizada para estas recomendaciones1 contiene tambin recomen
daciones antibiticas, que debern ajustarse a la poltica antibitica del centro.
Conducta en el RN de Madre Colonizada79, 80
Se pueden dar los siguientes supuestos:
1. Profilaxis correctamente realizada (iniciada como mnimo 4 horas
antes del final del parto y con administracin de dos dosis sucesivas) y RN
con sntomas de infeccin: se debe realizar al RN hemocultivo, hemograma,
PCR, y bioqumica (glucosa, calcio, creatinina, protenas totales). Cultivos
de frotis perifricos (umbilical, tico, nasal, meconio, aspirado gstrico). Ini
ciar tratamiento antibitico (ampicilina + gentamicina). La indicacin de
puncin lumbar inmediata es discutible, debe plantearse segn cada caso. El
nio o nia debe ingresar en la Unidad Neonatal.
2. Profilaxis correctamente realizada y RN asintomtico. Se dan dos
supuestos:
a) Si 35 semanas de gestacin (s. g.): observacin clnica durante al
menos 48 horas en la planta de Maternidad.
b) S < 35 s. g.: hemocultivo y hemograma: observacin estrecha, va
lorar ingreso.
3. Profilaxis incompleta (iniciada menos de 4 horas antes del final del
parto, o falta de las dosis sucesivas de antibitico si el parto dur mas de 4
horas) y RN asintomtico; a todos los RN se debe extraer sangre para he
mocultivo y hemograma:
a) Si RN 35 s. g., observacin, puede quedarse con la madre en la
planta de Maternidad.
b) Si RN < 35 s. g., debe ingresar en la Unidad Neonatal.
166
4. No profilaxis y RN asintomtico. Dos supuestos:

a) S RN a trmino: penicilina G: 50.000 i. m. en la primera hora de
vida y observacin en Maternidad durante al menos 48 horas.
b) S RN pretrmino: penicilina G: 20.000 i. m. Observacin. Valorar
ingreso en la Unidad Neonatal.
5. Sospecha de corioamnionitis: realizar hemocultivo, hemograma,
PCR, bioqumica, cultivos de frotis perifricos. Iniciar tratamiento con am
picilina ms gentamicina e ingresar.
Conducta en el RN de madre sin ningn factor de riesgo y estado de
colonizacin desconocido
6. Observacin clnica 48 horas.
Referencias
Cuando se confirman signos de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (leucoci
tosis, taquicardia, taquipnea, >38, leucopenia: dos de estos signos o sntomas); por otra parte,
habra que discutir qu ATB usar en ausencia de EGB.
71
167
Anexo 2. Identificacin
del riesgo16
Riesgo I o Medio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Anemia leve o moderada.

Anomala plvica.
Cardiopatas I y II72.
Ciruga genital previa (incluida cesrea).
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Control gestacional insuficiente: primera visita > 20 s. g.73 o < de 4
visitas o sin pruebas complementarias.
7. Diabetes gestacional con buen control metablico.
8. Dispositivo intrauterino y gestacin.
9. Edad extrema: < 16 o > de 35 aos.
10. Edad gestacional incierta: FUR74 desconocida, ciclos irregulares o
exploracin obsttrica discordante.
11. Embarazo gemelar.
12. Embarazo no deseado: situacin clara de rechazo de la gestacin.
13. Esterilidad previa: pareja que no ha conseguido gestacin en los
dos aos previos.
14. Fumadora habitual.
15. Hemorragia del primer trimestre (no activa).
16. Incompatibilidad D (Rh)70.
17. Incremento de peso excesivo IMC75 > 20% o > de 15 kg.
18. Incremento de peso insuficiente: < de 5 kg.
19. Infecciones maternas: infecciones sin repercusin fetal aparente.
20. Infeccin urinaria: BA y cistitis.
21. Intervalo reproductor anmalo: perodo intergensico < de 12 me
ses.
22. Multiparidad: 4 o ms partos con fetos > de 28 s. g.
23. Obesidad: IMC > de 29 kg/m2.
24. Presentacin fetal anormal: presentacin no ceflica > 32 s. g.
25. Riesgo de crecimiento intrauterino retardado: factores de riesgo
asociados a CIR.
26. Riesgo de enfermedades de transmisin sexual70.
27. Riesgo laboral: trabajo en contacto con sustancias txicas.
28. Sospecha de malformacin fetal: antecedentes, alteraciones ecogrficas o bioqumicas.
169
29. Sospecha de macrosoma fetal: peso fetal estimado a trmino > de

4 kg.
30. Talla baja: estatura < de 1,50 m.
Riesgo II o Alto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Abuso de drogas70: consumo habitual de drogas, frmacos...

Alteraciones del lquido amnitico: hidramnios y oligoamnios.
Amenaza de parto prematuro (entre 32-35 semanas).
Anemia grave70: Hb < de 7,5.
Cardiopatas grados III y IV70.
Diabetes pregestacional70.
Diabetes gestacional con mal control metablico.
Embarazo mltiple: gestacin simultnea de tres o ms fetos en la
cavidad uterina.
9. Endocrinopatas (otras)70: alteraciones del tiroides, suprarrenales,
hipfisis, hipotlamo...
10. Hemorragias del segundo y tercer trimestre.
11. Trastorno hipertensivo del embarazo: hipertensin gestacional,
HTA crnica, preeclampsia leve.
12. Infeccin materna70: cualquier infeccin con repercusin materna,
fetal o en RN.
13. Isoinmunizacin70.
14. Malformacin uterina.
15. Antecedentes obsttricos desfavorables: dos o ms abortos, uno
o ms prematuros, partos distcicos, RN con deficiencia mental o
sensorial, una o ms muertes fetales o neonatales, antecedente de
CIR...
16. Pielonefritis.
17. Patologa mdica materna asociada70: cualquier enfermedad que
provoque intensa o moderada afectacin materna y/o fetal (insufi
ciencia renal, insuficiencia respiratoria, discrasias sanguneas, insu
ficiencia hepatocelular...).
18. Sospecha de crecimiento intrauterino retardado: biometra ecogr
fica fetal < que edad gestacional.
19. Tumoracin genital: uterina, anexial...
20. Embarazo gemelar.
Riesgo Muy Alto
1. Crecimiento intrauterino retardado confirmado.
2. Malformacin fetal confirmada.
170
3.
4.
5.
6.
Incompetencia cervical confirmada.

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Trastorno hipertensivo del embarazo: preeclampsia grave y pree
clampsia sobreaadida a hipertensin crnica.
7. Amenaza de parto prematuro (por debajo de 32 semanas).
8. Rotura prematura de membranas en gestacin pretrmino.
9. Embarazo prolongado.
10. Patologa materna asociada grave70.
11. Muerte fetal anteparto.
12. Otras.
Referencias
72
Conveniencia de que la gestante acuda al toclogo/a con informe del especialista respectivo
(cardilogo/a, nefrlogo/a, endocrino/a, hematlogo/a...).
73
s. g.: semanas de gestacin.
74
FUR: fecha de la ltima regla.
75
IMC: ndice de masa corporal.
171
Anexo 3. Listado de GRD

(AP V. 18) atendidos en la MH
Cod.
CMD Tipo
Nombre
Peso
Incluye
Descripcin clnica
Es un GRD quirrgico que
agrupa a pacientes ingresadas
por parto y/o condiciones
relacionadas a las que se les
ha practicado una cesrea.
Adems, estas pacientes
370
14
Cesrea con
complicaciones
tienen otro diagnstico

etiquetado de complicacin o
1,1062
comorbilidad como: anemia,

infeccin puerperal, infeccin
urinaria o preeclampsia.
Se excluyen de este GRD las
cesreas de alto riesgo que
se agrupan en los GRD 650
651.
371
14
Cesrea sin
complicaciones
relacionadas a las que se les

ha practicado una cesrea.
0,8965
Se excluyen de este GRD las

cesreas de alto riesgo que
se agrupan en los GRD 650
651.
Prematuridad,
ruptura
prematura
372
14
Parto con
complicaciones
0,588
bolsa,
sufrimiento
fetal,
preeclamsia,
etc.
Es un GRD mdico que

relacionadas en las que el
parto se produce por va
vaginal incluyendo los partos
instrumentales. El motivo del
ingreso fue un diagnstico
clasificado como complicado,
173
Cod.
CMD Tipo
Nombre
Peso
Incluye
Descripcin clnica
como, por ejemplo, rotura
prematura de membranas,
eclampsia o placenta previa,
o bien un diagnstico
como prematuridad,
cesrea previa o embarazo
prolongado que adems
tenan otro diagnstico
de los comentados como
complicados.
Es un GRD mdico que agrupa
a pacientes ingresadas por parto
y/o condiciones relacionadas en
las que el parto se produce por
Parto normal,
373
14
Parto sin
complicaciones.
0,4842
sufrimiento
fetal, frceps y
otros.
va vaginal incluyendo los partos

instrumentales. Los motivos
de ingreso ms frecuentes
son parto absolutamente
normal, parto instrumental
que no especifica el motivo o
alteraciones del pH y, adems,
no tienen ningn otro diagnstico
clasificado como complicado.
Otro parto
asistido
manualmente,
Parto con
374
14
esterilizacin y/o
0,7948 dilatacin
ha realizado una ligadura
despus de
parto o aborto.
375
14
quirrgico
manualmente,
excepto d&l y/o

esterilizacin.
0,5876
operacin
de frceps
bajo con
episiotoma,
etc.
174
puerperal.
asistido
procedimiento
de trompas y/o un legrado
Otro parto
Parto con
relacionadas a las que, en

el mismo ingreso, se les
y legrado
dilatacin y legrado.

relacionadas a las que, en
el mismo ingreso, se les ha
realizado una intervencin
salvo esterilizacin o legrado,
como sutura de lesin de
crvix, de vejiga o de recto.
Cod.
CMD Tipo
Nombre
Peso
Diagnstico
14
postaborto sin
0,5594
procedimiento
quirrgico.
Cuidados
Es un GRD mdico que
y examen
inmediato
en el perodo puerperal porque
despus del
el parto se ha producido en
puerperal,
porque, tras haber sido dadas
hemorragia
de alta despus de un parto
posparto,
o aborto, ingresan de nuevo
infeccin va
por complicaciones como:
urinarias:
hemorragia, infeccin, mastitis
ingreso
o complicaciones de la herida
posterior.
quirrgica.
Diagnstico
posparto y
377
14
postaborto con
Descripcin clnica
parto, infeccin otro centro o en su domicilio o
posparto y
376
Incluye
1,0688
procedimientos
Dilatacin y
tras un parto o un aborto a las
legrado.
que se les practica cualquier

intervencin. La ms frecuente
quirrgicos.
es un legrado.
Es un GRD mdico que
378
14
Embarazo
ectpico.

por embarazo ectpico, sean
1,0676
intervenidas o no por dicho

embarazo.
Es un GRD mdico que
379
14
Amenaza de
aborto.
0,4245
por amenaza de aborto o de

parto inmaduro.
382
14
Falso trabajo de
parto.
Es un GRD mdico que

0,1416

por falso trabajo de parto.
Es un GRD mdico que
agrupa a pacientes
383
14
Otros diagnsticos
Hiperemesis,
embarazadas que ingresan
anteparto con
infeccin
y son dadas de alta antes
urinaria, HTA,
de producirse el parto. El
diabetes.
motivo del ingreso puede
complicaciones
mdicas.
0,5872
ser un nico diagnstico

clasificado como complicado
175
Cod.
CMD Tipo
Nombre
Peso
Incluye
Descripcin clnica
(por ejemplo, hipertensin,
hiperemesis o infeccin
urinaria), o bien un diagnstico
no clasificado como
complicado (por ejemplo,
embarazo gemelar, cesrea
previa o incompetencia
cervical) siempre que se
acompae de otro diagnstico
de los comentados como
complicados.
Es un GRD mdico
que agrupa a pacientes
384
14
Inercia uterina,
embarazadas que ingresan y
Otros diagnsticos
hemorragia
son dadas de alta antes de
anteparto sin
anteparto,
producirse el parto. El motivo
mola,
del ingreso fue un diagnstico
crecimiento
no clasificado de complicado,
retardado.
como: hemorragia anteparto,
complicaciones
0,4144
mdicas.
embarazo mltiple, huevo

huero o mola.
relacionadas a las que se
les practica una cesrea
y que ingresaron por un
diagnstico clasificado como
complicado; por ejemplo:
650
14
Cesrea de alto
riesgo con CC.
1,5278
Cesrea
hemorragia por placenta
cervical baja.
previa, desprendimiento de
placenta, hipertensin o parto
prematuro.
Adems, estas pacientes
tienen otro diagnstico
etiquetado de complicacin
o comorbilidad, como
anemia posparto o infeccin
urinaria.
176
Cod.
CMD Tipo
Nombre
Peso
Incluye
Descripcin clnica
relacionadas a las que se
651
14
Cesrea de alto
riesgo sin CC.
les practica una cesrea

y que ingresaron por un
1,0785

hemorragia por placenta previa,
desprendimiento de placenta,
hipertensin o parto prematuro.
relacionadas que tienen un
parto vaginal y en las que
el motivo de ingreso fue un
Parto vaginal de
652
14
alto riesgo con

esterilizacin y/o

0,9268
hemorragia por placenta
d&l.
previa, desprendimiento de
placenta, hipertensin o parto
prematuro. Adems, a estas
pacientes se les practic una
ligadura de trompas o un
legrado puerperal.
Es un GRD mdico que agrupa
a RN con menos de 29 das de
Neonato. Peso
al nacer > 2.499
g, sin procesos
629
15
quirrgicos
significativos.
Diagnstico
Neonato normal.
0,2387
Ictericia,
vida el da del ingreso cuyo peso
taquipnea
al nacer fue mayor de 2.499
transitoria,
gramos y a los que no se les
sufrimiento
ha practicado una intervencin
fetal,
quirrgica mayor y no tienen
enfermedad
problemas mayores o menores.
hemoltica
Estos pacientes pueden
hipoglucemia,
tener algn diagnstico
problema
secundario de complicacin o
alimentario.
comorbilidad, como taquipnea

transitoria del RN o sospecha
de infeccin perinatal.
177
Anexo 4. Cartera de servicios
de una unidad de obstetricia76
Consulta externa
1. Control Prenatal del embarazo de bajo riesgo.
2. Control Prenatal del embarazo de mediano riesgo.
3. Control Prenatal del embarazo de alto riesgo.
4. Control del puerperio.
5. Ecografa Nivel I, II y III, doppler fetal, ecocardiografa bsica ampliada y ecografa morfolgica.
6. Despistaje de cromosomopatas en primer trimestre, marcadores ecogrficos y clculo de riesgo.
7. Despistaje de cromosomopatas en segundo trimestre, clculo de riesgo.
Urgencias
1. Triaje.
2. Atencin de paciente en trabajo de parto.
3. Atencin de paciente con patologa de embarazo.
4. Ecografa diagnstica de la emergencia.
Unidad de Salud Fetal
1. Ecografas de II y III nivel.
2. Doppler fetal avanzada.
3. Ecocardiografa.
4. Monitorizacin fetal anteparto Perfil biofsico progresivo.
5. Amniocentesis para estudio de liquido amnitico (cromosmico, microbiolgico).
Hospital de Da
1. Control y seguimiento de la patologa obsttrica de alto riesgo.
2. Patologa crnica materna.
3. Hipertensin y embarazo.
4. Diabetes.
5. RCIU.
6. Alteraciones del lquido amnitico.
7. Ruptura prematura de membranas.
Hospitalizacin Convencional
1. Atencin de la patologa obsttrica de alto y mediano riesgo.
2. Atencin del puerperio de bajo riesgo de parto vaginal.
3. Atencin del puerperio de parto vaginal de alto riesgo.
4. Atencin del puerperio poscesrea de bajo riesgo.
179
5. Atencin del puerperio poscesrea de alto riesgo.

6. Atencin en la Unidad de Salud Fetal y diagnstico prenatal.
7. Acciones de educacin y promocin de la salud.
Centro Obsttrico (Bloque Obsttrico)
UTPR77
Control del trabajo de parto de bajo riesgo.
Control del trabajo de parto de alto riesgo.
Atencin de la paciente y su familia.
Recepcin y reanimacin del RN de bajo riesgo.
Recepcin y reanimacin del RN de alto riesgo.
Lactancia precoz.
Atencin del parto de bajo riesgo.
Atencin del parto de alto riesgo.
Quirfanos
1. Cesreas programadas.
2. Cesreas de urgencia.
3. Histerectomas de urgencia.
Referencias
76
Ejemplo adaptado de un hospital. Existen MM.HH. que pueden ofertar ms o menos servi
cios que los listados, los cuales son los ms frecuentes.
77
180
Unidad de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin.
Anexo 5. Estrategia de Atencin

al Parto Normal (EAPN)
en el SNS. Niveles de evidencia
y fuerza de la recomendacin1
Las recomendaciones recogidas en la EAPN vinculadas a estas prcticas
se exponen a continuacin, estando en elaboracin la Gua del SNS para la
Atencin al Parto:
Rasurado del perin:
Evitar la prctica rutinaria del rasurado perineal a las mujeres
de parto78, 81.
Enema.
Desaconsejar la administracin rutinaria de enema a la partu
rienta.
Aplicar opcionalmente, informando a la mujer sobre la prcti
ca, solicitar su opinin y acordar su administracin slo como
medida higinica.
Acompaamiento durante el proceso.
Permitir y alentar a todas las mujeres, si lo desean, a que cuen
ten con personas de apoyo durante todo el proceso de modo
ininterrumpido, facilitando que el acompaamiento se inicie
desde las etapas ms tempranas del mismo.
Promover una poltica institucional que permita a las ges
tantes elegir libremente a las personas de su entorno que las
acompaen de forma continua durante todo el proceso del
parto.
Perodo de dilatacin.
Instruir a la embarazada en el reconocimiento de los signos
de un verdadero trabajo de parto para reducir el nmero de
consultas de guardia por falsos trabajo de parto.
Ofrecer a la gestante apoyo fsico, emocional y psicolgico duran
te todo el proceso, permitiendo la permanencia en forma conti
nua de una persona que la acompae, elegida por la parturienta.
Facilitar que la gestante pueda deambular libremente de
acuerdo con sus necesidades y preferencias, y que adopte la
posicin que encuentre ms cmoda.
181
Permitir la ingesta de lquidos azucarados y alimentos livianos

en forma moderada. No realizar hidratacin intravenosa para
todas las mujeres en trabajo de parto normal, ya que limita sus
movimientos y comodidad.
Reservar la hidratacin parenteral para las gestantes deshi
dratadas, con vmitos, con tcnicas de analgesia regional u
otras indicaciones precisas que requieran va endovenosa.
Registrar la evolucin del trabajo de parto mediante la utiliza
cin del partograma como elemento objetivo para el manejo
del segundo perodo.
No realizar amniotoma precoz de rutina. Esta conducta se
reservar para parturientas con progreso anormal del trabajo
de parto segn partograma.
Realizar control de la frecuencia cardaca fetal durante el
trabajo de parto mediante la auscultacin intermitente de los
latidos y slo realizar el monitoreo cardaco electrnico conti
nuo en embarazadas con riesgo elevado o con progreso anor
mal del trabajo de parto.
Limitar el nmero de tactos vaginales a los mnimos impres
cindibles, aconsejando no realizar ms de uno cada 3 horas si
no se considera necesario.
Manejo del dolor durante el parto.
Informar a las mujeres sobre los diferentes mtodos para el
alivio del dolor, sus beneficios y potenciales riesgos. No reali
zar analgesia de rutina; ofrecer a las mujeres la posibilidad de
elegir un mtodo si lo desean y est disponible en el centro.
Permitir que las mujeres estn acompaadas durante el traba
jo de parto y parto.
A aquellas mujeres que no desean emplear frmacos durante
su trabajo de parto, se les deber informar acerca de la eviden
cia disponible respecto a mtodos no farmacolgicos.
Posicin materna durante el perodo expulsivo.
Una revisin Cochrane conclua que los hallazgos de la revi
sin sugieren numerosos beneficios potenciales para la posi
cin vertical, con la posibilidad de que aumente el riesgo de
prdida sangunea mayor de 500 mL, recomendando que se
debera estimular a las mujeres a que tengan su parto en la
posicin ms cmoda para ellas. Hasta tanto los beneficios y
riesgos de las diferentes posiciones no se puedan estimar con
una mayor certeza, cuando estn disponibles los datos de en
sayos rigurosos desde el punto de vista metodolgico, se debe
permitir que las mujeres tomen decisiones informadas acerca
182
de las posiciones de parto que ellas pudieran desear asumir en

el momento del parto82.
Episiotoma.
Promover una poltica de episiotoma selectiva.
No suturar los desgarros leves o cortes menores.
De ser necesaria, realizar sutura continua con material absor
bible sinttico.
Alumbramiento:
Ofrecer manejo activo del alumbramiento en los partos vagi
nales para la prevencin de la hemorragia posparto.
Si se realiza manejo activo, se utilizar oxitocina con preferen
cia a ergometrina/sintometrina, misoprostol (oral, sublingual,
rectal) o prostaglandinas inyectables.
En ausencia de manejo activo, utilizar drogas uterotnicas
para la prevencin de la hemorragia posparto.
Dados los beneficios para el RN, el cordn no deber pinzarse
con latido, no ms tempranamente que lo necesario para la
aplicacin de traccin de la placenta, lo que se estima en unos
3-5 minutos posparto.
Segn las evidencias y recomendaciones disponibles, se defi
nen los componentes del manejo activo, que incluyen:
Administracin de uterotnicos, preferentemente oxi
tocina, inmediatamente tras el parto.
Pinzamiento tardo del cordn umbilical.
Traccin controlada de cordn para extraccin de la
placenta.
Debe realizarlo personal capacitado en las maniobras y en
ambiente hospitalario. Se necesita ms investigacin para su
aplicacin en partos domiciliarios.
Partos instrumentales.
Evitar realizar partos instrumentales salvo indicacin por
patologa, dada la existencia de posibles lesiones inmediatas
y secuelas tardas derivadas de la aplicacin de frceps, ven
tosas y esptulas. Su uso aumenta el tamao y la frecuencia
de realizacin de episiotoma, reduce las tasas de duracin de
lactancia materna por mayor frecuencia de separacin madreRN, produce estrs del RN tras un parto complicado, as como
incomodidad materna por cicatrices o dolor.
En vista del hecho de que existe una reduccin en la proba
bilidad de morbilidad materna con ventosa extractora com
parada con el uso de frceps, y en presencia de personal con
buena experiencia en el uso de vacuum, este mtodo es reco-
183
mendado como primera opcin cuando est indicado un parto

asistido. Se debern desarrollar programas de entrenamiento
en el uso de ventosa extractora en aquellos lugares en que no
exista experiencia adecuada.
La adopcin de vacuum como primera eleccin en el parto
asistido deber promoverse slo despus de haber alcanzado
un estndar mnimo de entrenamiento del personal que asiste
a los partos.
Cesreas.
Se recomienda la implementacin de programas para la re
duccin de las tasas de cesreas, que incluyan estrategias mul
tifacticas basadas en evidencias cientficas, con evaluacin de
costos de dicha implementacin, y que involucren a profesio
nales en el anlisis de barreras para el cambio y evaluacin de
resultados.
Contacto Precoz Madre-RN
El RN sano y su madre deben permanecer juntos tras el parto
y no separarse en ningn momento si el estado de salud de la
madre lo permite.
Inmediatamente despus del parto, el RN se coloca sobre el
abdomen de la madre, se seca y se cubre con una toalla seca.
As se agarrar al pecho de forma espontnea en la mayora
de los casos, permaneciendo al menos 70 minutos en estrecho
contacto piel con piel con su madre.
Los nicos procedimientos que se realizarn al RN durante
este tiempo de contacto piel con piel con su madre son su
identificacin y la adjudicacin de la puntuacin del test de
Apgar.
Informar a las madres sobre las ventajas del contacto piel con
piel.
Posponer las prcticas de profilaxis ocular, peso, vitamina K,
etc., al finalizar el contacto precoz, intentando realizar todos
los procedimientos en presencia de las madres y padres y tras
su consentimiento.
No deben realizarse de forma rutinaria la aspiracin de se
creciones, el lavado gstrico, el paso de la sonda orogstrica,
el paso de sonda para confirmar la permeabilidad de las fosas
nasales y el paso de sonda rectal. No son necesarias y no estn
exentas de riesgo.
Tambin es recomendable en caso de cesreas. Siempre que
sea posible, preparar el campo para realizar el contacto precoz
madre-RN.
184
Si el estado de salud de la madre no lo permite, se ofrecer al

padre la posibilidad de que haga el contacto piel con piel con
su criatura.
Establecer la metodologa de los cuidados centrados en el de
sarrollo, fomentando el mtodo madre-canguro, el contacto
piel con piel de madres y padres y la colaboracin de stos en
sus cuidados, especialmente en los casos de criaturas recin
nacidas ms vulnerables.
Trabajar con grupos de apoyo que faciliten las buenas prcticas.
Atencin posnatal inmediata
Abandonar los procedimientos injustificados y retrasar la rea
lizacin de los necesarios que supongan separacin de la cria
tura de su madre. Solicitar el consentimiento de las madres
para cualquier procedimiento.
Lactancia
Promover prcticas eficientes en el apoyo a la lactancia ma
terna, facilitando la posibilidad de la lactancia materna, su
extraccin, conservacin y mantenimiento para la administra
cin al RN de la leche de su propia madre.
Fomentar la donacin de leche de madre y la puesta en mar
cha de Bancos de Leche.
Trabajar con grupos de apoyo que faciliten las buenas prcti
cas en lactancia.
Referencias
78
Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en pacientes que no han
sido rasuradas. Cuando una organizacin elabora una poltica sobre la eliminacin del vello,
debe considerar este procedimiento slo cuando es necesario. No deben utilizarse cuchillas de
afeitar, que deberan eliminarse en todo centro sanitario. Las organizaciones deben educar a su
personal sobre la importancia de cortar el vello en lugar de rasurar y dar entrenamiento para
utilizar adecuadamente las maquinillas elctricas.
185
Anexo 6. Criterios de
dimensionado de los recursos
Introduccin
1. La determinacin de las dimensiones bsicas de los recursos asistenciales de la MH depende de factores demogrficos (estructura de la poblacin
atendida), epidemiolgicos (morbilidad), clnicos (criterios de indicacin de
las diferentes modalidades que integran su cartera de servicios) y de gestin
(utilizacin de la capacidad productiva disponible).
Se trata, en todo caso, de establecer las necesidades asistenciales me
diante la estimacin de la demanda esperable y de adecuar a las mismas
las dimensiones de los recursos-tipo de la unidad (camas de hospitalizacin
convencional, consultas y puestos de Hospital de Da) ajustadas a un perfil
de productividad previamente establecido.
Dimensionado de las UTPR

2. Para calcular el nmero de UTPR necesarias para atender las necesi
dades asistenciales en una MH (n. UTPR) se considerar, en principio el
nmero esperado de partos79 (P), el nmero esperado de cesreas electivas
(CE), la estancia media en UTPR (EM) y el porcentaje de ocupacin (O):
n. UTPR =
(P CE ) EM
365* O
Donde:
P
Se calcula como80:
P = Poblacin
TN
1.000
siendo TN la tasa de natalidad.
O Se expresa en tanto por 1 (0,85 para una ocupacin del 85%).
187
TP Se expresa en das (0,5 para una estancia media de 12 horas).

Debe considerarse, adems, la posibilidad de concurrencia en el tiempo
de los partos, que por regla general no se distribuirn de forma homognea
en el tiempo. Una aproximacin sencilla consiste en establecer un umbral
superior para cubrir un pico extremo, calculando la necesidad de UTPR
para una concurrencia de partos n-veces mayor que la media diaria de par
tos (MDP).
En este caso, el umbral superior de UTPR (Mx. UTPR) se calcular
como:
Mx. UTPR =
n (P CE )
EM
365* O
Donde:
n
indica la mxima concurrencia esperada de partos (pico extre
mo), expresada en trminos de la media diaria de partos.
Tabla Anexo 6.1.
Ejemplo 1. Dimensionado de las UTPR.
Como se ha sealado en el captulo 2 de este documento de estndares y

recomendaciones, la tasa de natalidad en Espaa es aproximadamente de 11 RN por
cada mil habitantes y ao.
Para una poblacin de 250.000 habitantes, pueden esperarse, con esta tasa de
natalidad, 2.750 partos anuales81.
Si se considera que un 10% de los partos son cesreas electivas, una estancia media
en UTPR de 12 horas y una ocupacin de las UTPR del 70%, se tendra:
n. UTPR =
188
365* 0,7
Para prever un pico extremo con concurrencia del doble de la media diaria de partos
y una ocupacin del 100%:
Mx. UTPR =
(2.750 275) 0,5 = 4,84 5
2 (2.750 275 )
0,5 = 6,78 7
365
Con este umbral superior, podra considerarse, por ejemplo, que la dimensin ptima
es 6 UTPR, que cubrira una concurrencia de 1,75 veces la media diaria de partos y
una ocupacin del 100%.
Dimensionado de los quirfanos

3. El quirfano del bloque obsttrico es un recurso que debe atender un
nmero significativo de intervenciones urgentes y que, por tanto, debe estar
disponible 24 horas al da todos los das del ao, de forma que no es aplica
ble, en este caso, el clculo del nmero de quirfanos necesarios en funcin
de un rendimiento esperado82.
La Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa (SEGO) reco
mienda habilitar un quirfano obsttrico por cada 3.000 partos15.
4. Para calcular el nmero de camas de hospitalizacin convencional
obsttrica necesarias para atender las necesidades asistenciales en una MH
(C), se considerar el nmero esperado de ingresos en un ao (I), el objetivo
de estancia media (EM) y la ocupacin prevista (O):
C=
I EM
365* O
Donde:
I
Se calcula como
I = Poblacin
Fr
1.000
siendo Fr la frecuentacin de hospitalizacin convencional obsttrica,

expresado en ingresos por mil mujeres en edad frtil.
O Se expresa en tanto por 1 (0,85 para una ocupacin del 85%).
Tabla Anexo 6.2.
Ejemplo 2. Dimensionado de las camas de hospitalizacin

obsttrica.
Para una poblacin de 250.000 habitantes, como la utilizada en el ejemplo 1,

corresponden, segn la estructura de la poblacin espaola83, 54.100 mujeres en edad
frtil (entre 15 y 45 aos). Suponiendo que los ingresos obsttricos no relacionados
con el parto sean un 25% de los partos, se tendr una frecuentacin aproximada de
63 ingresos obsttricos por cada mil mujeres en edad frtil: 3.437 ingresos.
De stos, 2.200 corresponderan a partos vaginales, con una estancia media de 1 da
en la unidad de hospitalizacin convencional obsttrica (no se contabilizan a estos
189
efectos las 12 horas que, por trmino medio, permanecern las parturientas en la
UTPR), 550 a cesreas (si la tasa de cesreas es del 20%) con 3 das de estancia
media y, el resto, 687, a otras patologas, con una estancia media de 2,5 das. La
estancia media resultante en la unidad es 1,62 das.
Para una ocupacin del 80%, el nmero de camas necesarias ser:
C=
3.487 1,62
= 19,34 20
365* 0,8
Referencias
79
Se entiende por parto la expulsin o extraccin del claustro materno del producto viable
de la concepcin, por feto viable aquel que tiene un peso al nacer igual o superior a 500 g, y por
parto por va vaginal todo parto atendido por va vaginal, independientemente de la tcnica.
Fuente: Estadstica de establecimientos con rgimen de internado (ESCRI), MSC.
El resultado de esta expresin es, en realidad, el nmero de nacimientos en el perodo de

tiempo considerado, que no coincide exactamente con el nmero de partos por la incidencia
de partos mltiples. Aunque el error es inapreciable, para calcular con precisin el nmero de
partos debera dividirse el nmero de nacimientos obtenido de esta forma entre la media de
RN por parto.
80
81
Ntese que en este ejemplo todos los partos del rea de referencia de la poblacin se reali
zaran en la MH que se est dimensionando.
82
En este caso, la necesidad de cubrir la actividad urgente prevalece sobre los criterios de
optimizacin, de forma que se garantizar la disponibilidad del quirfano, con porcentajes de
ocupacin que, por regla general, sern muy bajos.
83
190
Fuente: INE. Cifras oficiales de poblacin a enero de 2008.
Anexo 7. Programa funcional

de espacios
En relacin con el desarrollo de esquemas ergonmicos de locales, que
muestran las dimensiones indicadas para los principales locales de la uni
dad, se ha optado por incluir, a ttulo indicativo, un programa funcional de
espacios de una MH con 6 UTPR, 1 quirfano para cesreas y 20 camas
en habitaciones individuales de hospitalizacin convencional obsttrica, di
mensiones correspondientes aproximadamente a los ejemplos de dimensio
nado incluidos en el anexo 5 de este documento:
Tabla Anexo 7.1.
Programa funcional de espacios de una MH84.
I. BLOQUE OBSTTRICO
Zona
RECEPCIN
Local
1.
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Acceso.
Observaciones:
caractersticas funcionales
y tcnicas
La sealizacin exterior facilitar el ac
ceso. Localizacin deseable en el nivel
ms prximo a la calle. Diseo segn
normativa de accesibilidad para personas minusvlidas y al Cdigo Tcni
co de la Edificacin (DB-SU).
La circulacin del personal de la
unidad y de los materiales (sumi
nistros, alimentos, farmacia, len
cera, residuos, etc.) estar conve
nientemente diferenciada.
El bloque obsttrico ser un rea de
acceso semirrestringido al personal
sanitario, las usuarias y su familiar
acompaante. Dentro del bloque, el
acceso al rea quirrgica ser res
tringido al personal sanitario adscrito
a la misma.
El resto del bloque obsttrico con
tar con un diseo que impida el
trnsito entre servicios no relacio
nados y del pblico en general, sal
vo en los horarios de visita.
191
Tabla Anexo 7.1.

Zona
Programa funcional de espacios de una MH. (Continuacin)

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
El acceso al bloque obsttrico
desde el vestbulo de entrada, o el
pasillo de circulacin principal, de
bera realizarse a travs de puer
tas automticas que permitieran la
visibilidad en ambas direcciones.
El vestbulo de entrada ser suficiente
mente amplio para permitir la circula
cin hasta el mostrador de recepcin
admisin, evitando aglomeraciones
que pudieran dificultar el acceso.
2.
Admisin-Re
Acogida de usuarias y familiares.
cepcin.
Trmites administrativos de registro

12
12
y alta. Con mostrador con altura

adecuada para atender a usuarias
con sillas de ruedas. Conexiones
3.
Sala de estar-
Acondicionada
espera.
de varias horas y con capacidad

20
20
para
estancias
adecuada a las dimensiones de

la unidad. Conexiones telefnicas
y msica ambiental. Mquinas de
bebidas y comida fra.
4.
Box de clasifica
cin.
Para clasificacin de las usuarias

12
12
que acuden al bloque obsttrico por

urgencias. Con conexiones inform
ticas y telefnicas.
5.
Despacho de
informacin.
Para informacin a usuarias y fami

12
12
liares. Con conexiones informticas

y telefnicas.
6.
Aseos de p
blico.
Servicios higinicos para visitas y

3
usuarias. Con lavabo e inodoro.

Al menos un aseo estar adaptado
para personas minusvlidas.
SUPERFICIE TOTAL RECEPCIN
192
62
Tabla Anexo 7.1.

Zona
EXPLORA

Local
7.
CIN
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
Consulta/Control
Para exploracin y reconocimiento
de Procesos.
de las usuarias a fin de evaluar el

riesgo y decidir las opciones de
seguimiento del proceso de parto
que requieren menor complejidad
(exploracin obsttrica, ausculta
cin fetal, etc.).
Con zona de exploracin y de despa
cho-consulta. Mueble de consulta,
encimera de acero inoxidable con
20
40
un seno y grifera termosttica con

mando de codo. Iluminacin es
pecfica en camilla de exploracin.
Conexiones informticas y telef
nicas. Tomas de oxgeno y vaco.
La distribucin del espacio facilitar
al mximo la privacidad de la consul
ta y la comunicacin con otras con
sultas adyacentes, a fin de posibilitar
la circulacin del personal sanitario.
La consulta tendr incorporado un aseo
para las usuarias, con lavabo e inodoro.
8.
Observacin.
Seguimiento, durante los tiempos

de espera, de la evolucin de las
mujeres cuya valoracin clnica pre
via a la indicacin de ingreso requiere ms de una consulta.
Sillones confortables, dispuestos en
24
24
sala comn distribuidos de forma

que sea posible la visin directa de
todos los puestos desde el control
de enfermera, con posibilidad de
cierre para mantener la privacidad.
Con lavamanos para el personal. To
mas de oxgeno y vaco. Conexiones
193
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
9.
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
Box de explora
Valoracin clnica de las parturientas y
cin / Unidad de
dems pacientes atendidas en el blo-
Salud Fetal.
que obsttrico, previa a la indicacin,

si procede, de ingreso: procedimien
tos diagnsticos y tratamientos ma
terno-fetales ms complejos (monito
rizacin cardiotocogrfica, ecografa,
puncin de lquido amnitico, etc.).
Boxes en sala difana, distribuidos
de forma que sea posible la visin
directa de todos los puestos desde
el control de enfermera, con posibili4
12
48
dad de cierre para mantener la priva

cidad (compatible con la seguridad
de la paciente). Dotados de silln
confortable o cama. Ventanas con
posibilidad de bloqueo y postura para
limpieza y ventilacin. Cabeceros
con tomas elctricas y de oxgeno y
vaco. Sistema integrado de llamada y
comunicacin con la enfermera o en
fermero. Preinstalacin de televisin
y msica. Conexiones informticas.
Con lavamanos para el personal.
Tomas de oxgeno y vaco. Co
nexiones informticas y telefnicas.
SUPERFICIE TOTAL EXPLORACIN

UTPR
10.
UTPR.
112
Asistencia a la parturienta a lo largo
de todos los perodos del proceso
de parto vaginal (dilatacin, expulsi
vo, alumbramiento y recuperacin),
y al RN sano que no precisa ingreso
en la unidad de neonatologa.
Ubicadas en el bloque obsttrico
con fcil acceso al rea quirrgica
para que el traslado de la partu
rienta, en caso de complicacin,
sea lo ms rpido posible.
194
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
Diseadas como dormitorios do
msticos, con mobiliario acogedor
y decoracin adecuada a este am
biente. Con el panel de servicios en
la cabecera de la cama oculto detrs
de mamparas o cuadros, y ventanas
dispuestas para facilitar vistas al ex
terior e iluminacin natural.
Iluminacin artificial con dos circuitos:
indirecta y graduable, para que pue
da ser regulada segn los deseos de
la mujer, y luz artificial de trabajo, se
gn los estndares de necesidades
lumnicas de habitacin de hospital,
en caso de complicaciones.
La temperatura ambiente ser regu
lable, en funcin de las necesidades
de la mujer.
La cama de partos debe permitir a
35-40
215
la parturienta colocarse en la posi

cin ms cmoda y tener ruedas
para facilitar el traslado al quirfano
en caso de cesrea.
Adecuadas para parto normal o instru
mental bajo anestesia local o epidural,
debiendo contarse con espacio dispo
nible para realizar procedimientos de
reanimacin, si resultan necesarios, as
como el uso de equipos de ecografa,
monitorizacin fetal y maternal con tele
metra y terapia intravenosa, que deben
almacenarse en las inmediaciones de
la habitacin y trasladarse a la misma
cuando sean necesarios.
Dispondrn de lavabo para lavado
de manos, aislamiento acstico,
sistema de ventilacin para el con
trol de polucin de gases, protec
cin contra riesgos elctricos y los
195
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
sistemas de seguridad antiincendio
previstos en la normativa vigente.
Se recomienda prever una habita
cin algo ms grande (40 m2) para
la atencin a usuarias con discapa
cidades fsicas.
11.
Aseo en UTPR.
Dotado de lavabo, inodoro, bid y

ducha para que la mujer de parto
pueda beneficiarse del efecto cal
mante del agua caliente durante la
dilatacin. La puerta del aseo debe
abrir siempre hacia la habitacin.
Opcionalmente, contarn con una
4
24
baera semiexenta en la habitacin,

de modo que la mujer pueda elegir
usarla si quiere, durante las fases
de dilatacin y expulsivo. En estos
casos, la baera en el aseo puede
resultar incmoda para el personal
que atienda el parto, por lo que po
dra instalarse en la habitacin.
SUPERFICIE TOTAL UTPR

REA QUI
12.
RRGICA
239
Preparacin de
Desinfeccin y colocacin de
cirujanos/as.
guantes y mascarillas.
8
Con acceso directo al quirfano. Pi

leta corrida para tres personas, con
sistema automtico de agua y equi
po estril. Con reloj.
13.
Quirfano.
Requerimientos de instalaciones
y equipamiento similares a los del
bloque quirrgico general:
Superficie til mnima de 40 m2, con
una altura libre mnima de 3 m y con
unas dimensiones que permitirn
trazar un crculo de 6 m de dimetro
alrededor de la mesa del quirfano.
Las paredes y techos sern de ma
teriales duros, no porosos, imper-
196
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
meables, lavables e ignfugos, sin
grietas, continuos y sin brillos; no ha
br rieles ni elementos susceptibles
de acumular suciedad, y los elemen
tos de pared sern empotrados.
El suelo ser lavable semiconductor,
conectado a toma de tierra, sin pun
tos y sin ngulos entre paramentos
verticales y horizontales.
No tendr ventanas. Las puertas
debern ser de un mnimo de 1,5 m
de ancho, preferiblemente de accio
namiento automtico y correderas
con riel externo. Si existe ms de un
quirfano, cada uno tendr dos cua
dros idnticos de toma de gases y
cada uno con tomas de protxido de
nitrgeno, aire comprimido medicinal,
oxgeno, vaco y extraccin de gases
40
anestsicos (EGA). En cada quirfano

habr un cuadro para control de la
presin de los gases, dotado de sis
tema de alarma.
Se contar con fuentes de luz
cerradas
para
la
iluminacin
ambiente del quirfano. Si se

utilizan lmparas fluorescentes
para este fin, se tomarn las
medidas necesarias para evitar
interferencias entre los equipos
de encendido y los aparatos de
electromedicina.
Cada quirfano contar, como m
nimo, con doce tomas elctricas
monofsicas con toma de tierra
de 16 amperios. Habr, como
mnimo, por quirfano una toma
elctrica monofsica con toma de
tierra de 20 amperios para equipos
197
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
de radiodiagnstico y lser, si los
hubiere, debidamente identifica
da.
Se utilizarn, preferentemente,
brazos articulados mviles para
anestesia y ciruga.
Tendr anclaje para lmpara. Pro
teccin contra riesgos elctricos.
Iluminacin ambiental de, al menos
1.000 lux y, en la mesa quirrgica,
de 25.000 lux.
Las condiciones de climatizacin
sern las de la UNE 100173 (insta
laciones de acondicionamiento de
aire en hospitales), ASHRAE; AIA.
Condiciones tcnicas de un quir
fano general (RITE).
Dispondr de protecciones espe
ciales para RX.
Los espacios de los equipos de las
instalaciones deben ubicarse en un
nivel distinto al del bloque, prefe
rentemente en cubiertas.
Tendr puntos de acceso a la red
de voz y datos y dispondr de esta
cin clnica para el acceso al siste
ma de informacin.
14.
Reanimacin
Tomas de oxgeno y vaco. Mueble
post-anestsi
ca (URPA).
clnico con lavabo y espacio de al

18
18
macenamiento inferior. Vitrina de

ambiente estril. Punto de agua.
15.
Oficio de sucio
y clasificacin
de residuos.
198
Almacenaje de ropa sucia y basu

ra. Punto de agua.
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
16.
Sup.
til
Nm.
S. til
total
Observaciones:
y tcnicas
Almacn de
material (estril,
anestesia,
Para material diverso.
equipos, etc.).
17.
Aseos y ves
tuarios de
personal.
Con esclusa. Para apoyo del per

16
16
sonal de la unidad. Con caracte

rsticas similares a los aseos de
visitantes.
SUPERFICIE TIL TOTAL REA QUIRRGICA

Mostrador y
Debe permitir la observacin di
DE ENFER
zona de trabajo
recta de todos los puestos de la
MERA Y
(control).
sala comn. Adecuado para fun
CONTROL
18.
94
ciones de mando y control, con
APOYOS
una zona accesible para perso

nas en silla de ruedas; comunicaciones
25
25
paciente-enfermero/a
mediante un sistema acstico y

luminoso. Instalacin de terminal
de tubo neumtico. Control de la
instalacin de seguridad y pro
teccin contra incendios, cuadro
de alarma de gases. Conexiones
19.
Estar de enfer
mera.
20.
10
10
10
10
Oficio de
limpio.
Para descanso del personal. Prxi

mo al control. Con punto de agua.
Almacn de material limpio y prepa
racin de frmacos. Punto de agua
para mueble con doble lavabo.
21.
Oficio de
Llegada de carros de comida y pre
comidas.
paracin de alimentos. Adaptado

a la tecnologa de preparacin de
8
comidas y distribucin del hospital,

con encimera con fregadero de dos
senos y escurridor, espacio para almacenamiento de carros de comida
199
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
22. Almacn de ma
Observaciones:
y tcnicas
Para pequeo material de uso habi
terial fungible.
tual. Espacio para carros de suminis

tro de material mediante sistemas de
6
reposicin peridica. Las superficies

deben ser lavables. Sistemas modulares de estanteras con altura superior
a la de los carros. Espacio adecuado
para almacenamiento de sueros.
23.
Almacn de
Para ropa limpia.
SUPERFICIE TOTAL TIL UNIDAD DE CONTROL
79
lencera.
24.
Almacn de
equipos.
25. Espacio para

sillas de ruedas.
26.
Oficio de sucio
y clasificacin
de residuos.
Almacenaje de ropa sucia y basu

ra. Punto de agua.
DE ENFERMERA Y APOYOS
REA
28.
Despacho de
supervisor/a.
DE APOYOS
PARA EL
12
12
20
20
Con conexiones informticas y te

lefnicas.
PERSONAL
29.
Sala polivalente
de trabajo
rea de trabajo para los facultativos
mdico.
30.
Sala de reunio
nes.
31.
Sala de estar
del personal.
32.
33.
20
20
12
12
10
10
Para reuniones del personal, con co

nexiones informticas y telefnicas.
Para descanso del personal. Punto
de agua y conexiones telefnicas.
Para descanso del mdico/a de
guardia. Punto de agua y conexio
guardia.
nes informticas y telefnicas.
Aseos y ves
Para apoyo del personal de la uni
tuarios del
personal.
200
voz y datos.
Dormitorio de
mdico/a de
de la unidad. Con acceso a la red de
dad. Con caractersticas similares

a los aseos de visitantes.
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Local
Sup.
til
Nm.
S. til
total
SUPERFICIE TOTAL TIL REA DE APOYOS PARA
Observaciones:
y tcnicas
80
EL PERSONAL
SUPERFICIE TOTAL TIL BLOQUE OBSTTRICO
666
Caractersticas generales de la unidad
Se plantea como el rea fsica que tiene por objeto la atencin de la madre que va a parir, incluyendo la
recepcin y valoracin clnica de las gestantes que acuden al hospital con sospecha o prdromo de parto,
el examen y control de la parturienta, la dilatacin y el parto, as como la atencin y reanimacin del RN,
y el perodo de posparto inmediato. En el bloque obsttrico se atendern todas las urgencias obsttricas
y se dispondr de un rea quirrgica dotada de los recursos necesarios para atender los procedimientos
quirrgicos relacionados con el parto incluidos en la cartera de servicios de la MH.
Para el diseo del bloque obsttrico, se consideran los siguientes objetivos especficos:
Conseguir un ambiente amable, no quirrgico y confortable, en el que la mujer se sienta cmoda y
segura en vez de expuesta y observada.
Facilitar los recorridos y circulaciones durante las fases de preparto, parto y posparto, as como minimi
zar las distancias con las reas de hospitalizacin convencional obsttrica y de neonatologa.
Introducir usos que forman parte de la demanda actual, recogidos dentro del documento de Estrate
gia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud; por ejemplo, baeras de parto
Fomentar el encuentro entre madres como apoyo al posparto inmediato.
201
Tabla Anexo 7.1. Programa funcional de espacios de una MH. (Continuacin)

II. UNIDAD DE HOSPITALIZACIN CONVENCIONAL DE OBSTETRICIA
Observaciones:
Sup.
S. til
Zona
Local
Nm.
caractersticas
til
total
funcionales y tcnicas
HABITACIONES
34. Habitacin de
PACIENTES Y
paciente.
FAMILIARES
22
20
440
De uso individual, las habi

taciones tendrn capacidad
doble. Con espacio para cuna
del RN, al objeto de facilitar el
alojamiento conjunto e inin
terrumpido y, eventualmente,
con cama para el padre. En
cada habitacin debe haber
un mueble con cambiador
y baera para que la madre
pueda baar a su hijo/a.
La habitacin debe ser dise
ada (iluminacin, color, vis
tas) pensando en que la posi
cin normal de la usuaria es la
horizontal. As, la altura de la
ventana debe permitir la visin
del exterior desde la cama
de la paciente. Debe existir
un dispositivo que grade
la intensidad de la luz en la
habitacin. Los interruptores
elctricos deben ser fcilmen
te accesibles por las mujeres
ingresadas (a 90 cm del suelo
pueden ser activados por per
sonas en silla de ruedas).
Habitacin dotada con armario
individual, y con equipo cabecero de cama de 2,80 metros.
Sistema de climatizacin regu
lable y adaptado a todo tipo de
minusvala en cada habitacin.
Protecciones en paredes con
tra impactos de camas.
Ventanas de apertura regula
ble y controlable por el per
sonal de la unidad. Control
acstico mediante mobiliario
202
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
adecuado y paneles insonori
zantes en paredes.
Uso del color en funcin del tipo
de paciente y la posicin del pla
no de la habitacin en funcin
de la posicin del paciente.
Con espacio suficiente para
acceder a la usuaria por ambos
lados de la cama, incluyendo el
necesario para las circulaciones
y el uso de equipamiento mdi
co y camillas o sillas de trans
porte de enfermos.
Con zona reservada para estar
de usuarias y acompaantes
y/o cuidadores, en la que se
ubicarn sendos sillones de
descanso.
Dotada con los medios tcni
cos necesarios para la aten
cin a la usuaria hospitalizada.
Con panel de servicios en la
cabecera de la cama, que in
corpore tomas elctricas ade
cuadas para el uso de equipos
electromdicos,
mando
de
control de la luminaria, sistema

de llamada al personal sanitario,
con indicador luminoso, siste
ma de control de medios au
diovisuales radio, TV, vdeo,
auriculares punto de acceso
a red de voz y datos (telfono,
Internet...) adecuado tanto
para el trabajo del personal sa
nitario en una estacin clnica
como para el uso de la usuaria
y/o su acompaante.
203
Tabla Anexo 7.1.

Zona
35.

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
35
Aseos en ha
20
80
Con lavamanos, lavacuas, ino-
bitaciones de
doro y ducha, repisa, toallero,
pacientes.
perchas, portarrollos y soporte

de cuas.
Duchas a nivel del suelo para
favorecer la accesibilidad de to
das las usuarias; funcionamiento
como ducha asistida. Barras asi
deras y espejos con altura e inclinacin adecuadas para usuarias
en sillas de ruedas. Espejos con
altura e inclinacin adecuadas
para usuarias en sillas de rue
das. Grifera monomando; fluxo
res del inodoro de bajo nivel de
ruido. Iluminacin que penetre el
vapor sobre la ducha.
Se desaconseja la iluminacin
con fluorescente.
36.
Despacho de
12
12
informacin.
Para informacin a usuarias y

familiares. Con conexiones in
formticas y telefnicas.
37.
24
Sala de estar
24
de usuarias
para madres y RN.
ingresadas.
38.
Sala de estar
20
20
de familiares.
39.
Espacio comn de reunin
Para descanso de familiares y

acompaantes.
Aseo para
visitas.
Servicios higinicos para visi

tas y usuarias.
SUPERFICIE TOTAL HABITACIONES DE PACIENTES Y
582
FAMILIARES
CONTROL DE
40.
Mostrador
25
25
Debe permitir la observacin
ENFERMERA Y
zona de traba
directa de todos los puestos de
APOYOS
jo de personal
la sala comn. Adecuado para
(control).
funciones de mando y control,

con una zona accesible para
personas en silla de ruedas;
comunicaciones
enfermero/a
204
paciente
mediante
un
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
sistema acstico y luminoso.
Instalacin de terminal de tubo
neumtico. Control de la insta
lacin de seguridad y protec
cin contra incendios, cuadro
de alarma de gases. Conexio
nes informticas y telefnicas.
41.
Salas de curas.
18
18
Para la realizacin de curas

fuera de las habitaciones de
las mujeres. Mueble de con
sulta, encimera de acero inoxi
dable con un seno y grifera
termosttica con mando de
codo. Iluminacin especfica
en camilla de exploracin. To
mas de oxgeno y vaco.
42.
Despensa de
12
12
leche.
Pequeo espacio para las

madres que tienen algn pro
blema de lactancia y se tienen
que sacar la leche. Este local
estar equipado con nevera,
microondas y los dems ma
teriales necesarios para alma
cenar la leche materna.
Punto de agua.
43.
Estar de
10
10
enfermera.
Para descanso del personal.

Prximo al control. Con punto
de agua.
44.
Oficio de
10
10
limpio.
Almacn de material limpio

y preparacin de frmacos.
Punto de agua para mueble
con doble lavabo.
45.
Oficio de
comidas.
Llegada de carros de co
mida
preparacin
de
alimentos. Adaptado a la
tecnologa de preparacin
de comidas y distribucin
del hospital, con encime
ra con fregadero de dos
205
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
senos y escurridor, espacio
para almacenamiento de carros
de comida.
46.
Almacn
Para pequeo material de uso
de material
habitual. Espacio para carros
fungible.
de suministro de material me
diante sistemas de reposicin
peridica. Las superficies de
ben ser lavables. Sistemas
modulares de estanteras con
altura superior a la de los ca
rros. Espacio adecuado para
almacenamiento de sueros.
47.
Almacn de
lencera.
48.
Almacn de
Para ropa limpia.
material y
equipos.
49.
Espacio
para sillas de
unidad.
ruedas.
50.
Oficio de sucio
y clasificacin
Oficio de
Almacenaje de ropa sucia y

basura. Punto de agua.
de residuos.
51.
Fuera de la circulacin de la
Para tiles y productos de

limpieza.
limpieza.
SUPERFICIE TOTAL TIL CONTROL DE ENFERMERA Y
110
APOYOS
REA ADMINIS
52.
Despacho de
12
12
supervisor/a.
TRATIVA Y DE
Con conexiones informticas y

telefnicas.
APOYOS PARA
EL PERSONAL
53.
Sala polivalen
18
18
tativos de la unidad. Con ac
te de trabajo
ceso a la red de voz y datos.
mdico.
54.
Sala de
reuniones.
rea de trabajo para los facul
18
18
Para reuniones del personal,

con conexiones informticas y
telefnicas.
206
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
Para descanso del personal.
1
12
Punto de agua y conexiones

telefnicas
Para apoyo del personal de
la unidad. Con caractersticas

similares
los
aseos
de
visitantes.
SUPERFICIE TIL TOTAL REA ADMINISTRATIVA Y DE
66
APOYOS PARA EL PERSONAL

SUPERFICIE TOTAL TIL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
758
CONVENCIONAL DE OBSTETRICIA
Caractersticas generales de la unidad
Consecuentemente con el esquema de UTPR propuesto para el bloque obsttrico, la fase de puerperio ser
atendida en una unidad de hospitalizacin convencional. As, una vez recuperados del parto, o en su caso,
cuando haya salido de la reanimacin post-anestsica la mujer sometida a cesrea, la madre y el RN sano
sern trasladados a la unidad de hospitalizacin convencional obsttrica, que se situar, preferentemente,
en el rea de hospitalizacin y tendr condiciones similares a las unidades de hospitalizacin polivalentes.
Ser prioritario minimizar los recorridos desde el bloque obsttrico y la unidad de neonatologa. El diseo de
la unidad facilitar el cumplimiento de las recomendaciones sobre contacto precoz madre-RN y las prcticas
posnatales de la Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud, especialmente
la erradicacin de las salas-nido de los hospitales. La distribucin de espacios de la unidad debe posibilitar
la realizacin de actividades en grupo de educacin para la salud.
Una caracterstica fundamental de esta unidad es alojar a los RN sanos junto a sus madres, aunque tambin
podrn ingresar en ella embarazadas cuya patologa justifique el control hospitalario. La proporcin de
camas que se asigne a cada uno de estos grupos debe ser flexible para adaptarse a necesidades que
pueden ser cambiantes a lo largo del tiempo.
Es conveniente agrupar a las mujeres segn el motivo de ingreso y por niveles de riesgo (p. ej., no debieran, en
principio estar juntas una purpera con un RN sano y una embarazada con un feto muerto). Por la naturaleza
de los casos atendidos se pondr especial atencin en separar reas limpias de reas spticas.
La consideracin de los avances de la gestin de los procesos clnicos que conllevan hospitalizacin excede
el alcance de este documento. Por ello, se ha optado por incluir en este apartado un conjunto de espacios
individuales adecuados a las actividades asistenciales y de soporte ms habituales en la prctica de la
hospitalizacin obsttrica, de forma que el diseo propuesto resulte compatible con cualquiera de las
soluciones organizativas que pudieran implementarse.
El recurso bsico de la hospitalizacin convencional es la cama, de forma que la definicin de las actividades
asistenciales a realizar en torno a ella determinar las caractersticas fsicas de los espacios necesarios
para el cuidado de las pacientes ingresadas, y de sus hijas o hijos, as como para la realizacin de los
correspondientes procesos de soporte.
207
Tabla Anexo 7.1.

Zona

Observaciones:
Sup.
S. til
Local
Nm.
caractersticas
til
total
La unidad de hospitalizacin obsttrica tendr las siguientes caractersticas:
Orientacin. En la medida de la posible, se considera deseable que todas las habitaciones dispongan
de la mejor orientacin, con iluminacin natural. Las zonas de trabajo del personal sanitario debern
asimismo contar con iluminacin natural.
Vistas. Se debe atender a las vistas hacia el exterior desde las habitaciones de las pacientes, de manera
que sirvan como elemento de relajacin de la ansiedad, facilitando, siempre que sea posible, la visin
desde el cabecero de las camas (altura de huecos de fachada).
Ruidos. La ubicacin de la unidad atender al nivel de ruidos existente y previsible en las distintas zonas
de la parcela.
Circulaciones internas. Existen dos tipos de circulaciones, para visitas de familiares y acompaantes y
para la circulacin interna (pacientes encamadas, personal, suministros y servicios de soporte). Ambas
circulaciones deben ser independientes, y la unidad no debe constituir trfico de paso para acceder a
otras unidades. La ubicacin del control debe estar prxima al acceso de usuarios/as desde el exterior
(acompaantes y familiares), mientras que la circulacin interna puede ubicarse algo ms alejada de ese
puesto de control.
Referencias
84
208
Todas las superficies se expresan en m2.
Anexo 8. Funciones
de la persona responsable
de la MH.
Adaptado de: Safer Childbirth. Minimum Standards for the Organisation
and Delivery of Care in Labour. Royal College of Obstetricians and Gynae
cologists, Royal College of Midwives, Royal College of Anaesthetists, Royal
College of Paediatrics and Child Health. October 2007.35
1. Proveer un fuerte liderazgo profesional para todas las disciplinas y
asegurar, junto con la persona responsable de matrones/as, que toda
la plantilla de la MH dispone de una direccin, y que existe un punto
focal, tanto formal como informal, para los mdicos/as.
2. Trabajar con el o la responsable de matrones/as para desarrollar
pautas, directrices, educacin y estndares comunes para la MH.
3. Comunicar abiertamente y consultar ampliamente con mdicos/as, ma
trones/as y plantilla sobre los acontecimientos y desarrollos en la MH.
4. Gestionar el rendimiento de la MH, tanto en trminos del uso efi
ciente y efectivo de los recursos como en el desarrollo y manteni
miento de los ms altos estndares en la prestacin de la asistencia.
5. Implicar a toda la plantilla en la prestacin de servicios y utilizar su
compromiso para el logro de objetivos de rendimiento consensua
dos.
6. Promover dentro de la MH una tica de aprendizaje y desarrollo
continuo, asegurando liderazgo e implicacin en investigacin, audi
tora, educacin y entrenamiento cuando sea adecuado.
7. Gestionar, en su caso, los rendimientos inadecuados de los especia
listas, de acuerdo con las normas del centro.
8. En colaboracin con la persona responsable de matrones/as, la ges
tora o gestor de riesgos y la direccin de la gestin clnica, asumir
un papel de liderazgo para asegurar una gestin eficaz, incluyendo
liderar la revisin de efectos adversos graves. stos debe incluir:
Asegurar que en la MH se han dispuesto las estructuras que
satisfacen los criterios de gestin y estrategias de gestin del
riesgo y apoyar y desarrollar la mejor prctica clnica.
Asegurar que existan polticas clnicas para todas las urgen
cias obsttricas mayores y ratificar estas polticas.
Participar en el Comit de Direccin de la MH y asegurar que
las decisiones adoptadas en este Comit se trasladan a la prc-
209
tica clnica. Esto puede implicar cambios organizativos, educa

cin, formacin, cambios en polticas y comunicacin.
Asegurar que las polticas y directrices de control de la infec
cin son implementadas y monitorizadas en la MH.
Facilitar la recogida de informacin para elaborar las estads
ticas perinatales.
Asegurar que se incorporan cuando corresponda las re
comendaciones de los Servicios de Salud, Administraciones
sanitarias, sociedades cientficas y colegios profesionales.
Facilitar la evaluacin de habilidades y conocimientos, asegu
rndose de que se adoptan acciones correctoras si se identifi
can insuficiencias durante estas evaluaciones.
Aspectos generales
Esta descripcin es un resumen de las principales responsabilidades y obli
gaciones de la persona Responsable de la MH y no es una lista exhaustiva.
La tarea puede cambiar a lo largo del tiempo reflejando las necesidades
cambiantes de la MH. Cualquier variacin debe ser acordada previamente
entre la persona Responsable y el Director/a Mdico/a como parte del pro
ceso continuado de revisin y desarrollo.
La persona Responsable se relacionar con el personal apropiado, in
cluyendo el o la Responsable de Matrones/as, plantilla de matrones/as y la o
el Responsable del Servicio de Ginecologa y Obstetricia.
210
Anexo 9. Funciones
de la persona Responsable
de Matronas de la MH
Adaptado de: Safer Childbirth. Minimum Standards for the Organisation
and Delivery of Care in Labour. Royal College of Obstetricians and Gynae
cologists, Royal College of Midwives, Royal College of Anaesthetists, Royal
College of Paediatrics and Child Health. October 2007.35
1. Trabajar conjuntamente con la persona Responsable de la MH, ma
trones/as y otro personal mdico, desarrollando un papel especfico
en liderar iniciativas para promover el parto normal.
2. Apoyar y animar a los matrones/as para visualizar el nacimiento
como un acontecimiento normal dentro del contexto de un modelo
social de salud y bienestar. Esta perspectiva incluye los determinan
tes ms amplios de la salud, como son los aspectos sociales, psicol
gicos y el apoyo emocional para las mujeres y sus familias, trabajan
do intersectorialmente con diferentes agencias.
3. La persona Responsable de Matrones/as deber:
Proveer liderazgo clnico facilitando la mejora de la prctica ba
sada en la evidencia y el mantenimiento de la competencia.
Liderar el desarrollo y monitorizacin de prcticas que mejo
ren el proceso fisiolgico del parto y nacimiento.
Facilitar al personal confianza en el proceso de parto normal.
Facilitar una experiencia positiva del parto a mujeres con ne
cesidades complejas o factores de riesgo adicionales y asegu
rarse de que tengan iguales oportunidades de experimentar
procesos sustentados en la normalidad.
Proveer asesoramiento experto a los matrones/as y mdicos/as.
Apoyar y guiar al equipo.
Contribuir activamente a la planificacin estratgica de los
servicios.
Planificar e implementar modelos innovadores de cuidados.
Ser un/a mentor/a y un referente para las matronas y matro
nes, a fin de vincular conceptos de normalidad a la prctica.
Liderar el desarrollo de la investigacin para mejorar el cuer
po de conocimientos de los matrones/as.
211
Participar activamente en las auditoras clnicas y el desarro

llo de estndares de cuidados basados en la evidencia, ase
gurndose de que se incorporan cuando corresponda las
recomendaciones de los Servicios de Salud, Administraciones
sanitarias, sociedades cientficas y colegios profesionales.
Evaluar los cuidados y provisin de servicios y desarrollar un
servicio apropiado para satisfacer las necesidades de los diver
sos grupos.
Compartir su experiencia y actuar como un recurso, tanto in
terna como externamente, para la asistencia sanitaria y social.
Prctica clnica
La prctica clnica afecta al menos al 50% del papel de la persona Respon
sable de Matrones/as y se debe esperar que trabaje conjuntamente con la
o el especialista en obstetricia en la MH para desarrollar una cultura que
promueva el parto y nacimiento normal, mediante el uso efectivo de la evi
dencia e investigacin.
212
Anexo 10. ndice alfabtico

de definiciones y trminos
de referencia
Aborto
Expulsin o extraccin de su madre de un feto o embrin de < 500 g de
peso (aproximadamente equivalente a 22 semanas completas) independien
temente de la edad gestacional y de si hay o no evidencia de vida o si fue
espontneo o provocado.
Fuente: SEGO (2008).
Edad gestacional
La duracin de la gestacin se mide desde el primer da del ltimo perodo
menstrual normal. El perodo de gestacin se expresa en das o semanas
completos (ejemplo: los acontecimientos que ocurran entre los 280 y 286
das despus del comienzo del ltimo perodo menstrual normal se conside
ran como ocurridos a las 40 semanas de gestacin).
Las medidas de crecimiento fetal, ya que representan continuas varia
ciones, se expresan con relacin a la semana especfica de la edad de gesta
cin (ejemplo: el peso medio al nacer para las 40 semanas es el obtenido a
los 280-286 das de gestacin).
Mortalidad perinatal
Muertes fetales tardas (muertos despus de 28 semanas de gestacin) y na
cidos vivos que mueren antes de 7 das por 1.000 nacidos vivos.
Fuente: INE.
Mortalidad materna
Una muerte materna se define como la defuncin de una mujer durante el
embarazo o dentro de los 42 das a partir de la terminacin del mismo, con
independencia de la duracin y de la ubicacin del embarazo (intrauterino o
ectpico) y debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo
o por su asistencia, pero no la debida a causas accidentales o incidentales.
213
Las muertes maternas deberan ser subdivididas en dos grupos:

a) De causa obsttrica directa: las que resultan de complicaciones obs
ttricas del estado grvido-puerperal, por intervencin, omisin,
tratamientos incorrectos o complicaciones resultantes de cualquie
ra de estos factores.
b) De causa obsttrica indirecta: aquellas que resultan de una enfer
medad mdico-quirrgica previa o concomitante con el embarazo
o puerperio, que no depende de la gestacin y que no fue debida a
causas obsttricas directas sino que fue agravada por los cambios
fisiolgicos del embarazo o parto.
La OMS en la 10. revisin de la Clasificacin Internacional de Enfer
medades (CIE-10) incluye algunas variaciones sobre las definiciones utiliza
das por la SEGO:
a) Muerte materna relacionada con la gestacin: recoge la definicin
anterior, pero incluyendo cualquier causa de muerte, es decir, in
cluye tambin causas accidentales e incidentales. Se evita la clasifi
cacin etiopatognica, por lo que la recogida de casos parece ms
sencilla y fcil.
b) Muerte materna tarda: ampla el perodo de inclusin entre el 42.
da del parto y menos de un ao tras la terminacin de la gestacin.
Incluye, por lo tanto, aquellos fallecimientos posteriores al puer
perio, pero que estn en clara dependencia con el estado grvido
puerperal.
Se recomienda que en el sistema sanitario espaol se utilicen las defi
niciones establecidas por la OMS, por lo que se deber atender a su sistema
de registro e investigacin de las muertes maternas.
Muerte fetal
La muerte fetal es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin
de su madre de un producto de concepcin, con independencia de la dura
cin del embarazo. La muerte es indicada por el hecho de que, despus de
dicha separacin, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de
vida, tal como latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o movi
miento apreciable de los msculos voluntarios.
Muerte infantil
Todas las muertes producidas durante el primer ao de vida.
Fuente: INE.
214
Muerte neonatal
Cuando la muerte acontece dentro de las primeras cuatro semanas (28 das)
posnatales.
Fuente: INE.
Se subdivide en:
a) Muerte neonatal precoz: cuando sobreviene la muerte antes de los
7 das posnatales cumplidos (menos de 168 horas).
b) Muerte neonatal tarda: Incluye a los RN muertos despus del 7.
da posnatal cumplido y antes de los 28 das posnatales.
Muerte perinatal
Suma de la mortalidad fetal tarda y la neonatal precoz (abarca desde la 28.
semana completa hasta el 7. da posnatal cumplido). El peso fetal conside
rado debe ser de 1.000 g o ms de peso.
Fuente INE y SEGO (2008).
Muerte posneonatal
Los RN muertos despus de los 28 das completos hasta el ao de vida.
Nacido/a vivo/a
Es la expulsin completa o la extraccin de su madre de un producto de
concepcin, independientemente de la duracin del embarazo y el cual,
despus de dicha separacin, respira o muestra cualquier otra evidencia
de vida, tal como latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o
movimiento apreciable de los msculos voluntarios, aparte de que se
haya cortado o no el cordn umbilical o la placenta permanezca uni
da. Cada producto de dicho nacimiento es considerado un/a nacido/a
vivo/a.
Paritorios
Salas destinadas y dotadas especficamente para la atencin al parto por va
vaginal, durante el perodo expulsivo del parto, en una organizacin secuen
cial del parto vaginal85.
Fuente. Estadstica de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de In
ternado (EESRI) (2005).
215
Parto a trmino: de 37-41 semanas completas (de 259-293 das).

Parto no intervenido (parto sin medicalizar no intervenido)
Trabajo de parto que, por reunir las caractersticas descritas en la definicin de
parto normal, es asistido sin la utilizacin de procedimientos teraputicos que al
teren la fisiologa del mismo.En la asistencia al parto no intervenido es igualmente
fundamental la labor de vigilancia del estado materno-fetal, as como la asistencia
psicolgica a la parturienta y a su familia, por parte del personal asistencial.
Parto normal
Parto de comienzo espontneo, de bajo riesgo, mantenindose como tal has
ta el alumbramiento. El nio o la nia nace espontneamente en posicin
ceflica entre las semanas 37 y las 42 completas. Despus de dar a luz, tanto
la madre como el nio o la nia se encuentran en buenas condiciones.
Fuente: OMS (1999).
Trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo durante la gestacin,
que se inicia de forma espontnea entre la 37. y la 42. semana y que, tras
una evolucin fisiolgica de la dilatacin y el parto, termina con el nacimien
to de un RN normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina.
El alumbramiento y el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar
de forma fisiolgica.
Proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino, en
el que estn implicados factores psicolgicos y socioculturales. Su inicio es es
pontneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento
y no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo.
Fuente: FAME (2006).
Parto postrmino: 42 semanas completas ( 294 das).
Parto pretrmino: < 37 semanas completas (< 259 das).
216
Peso al nacer
Es el primer peso del feto o RN obtenido despus del nacimiento. Este peso
debera ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida y
antes de que se produzca la sensible prdida posnatal de peso.
Peso bajo al nacer
Cuando el peso al nacimiento es < 2.500 g.
Tasa de mortalidad infantil
Es el nmero de muertes producidas en RN de 1.000 g de peso al nacer
hasta el primer ao de vida, acontecidos en un ao en una poblacin deter
minada por cada mil nacidos vivos o muertos.
Fuente: INE, SEGO (2008).
Tasa de mortalidad fetal
Nmero de muertes fetales producidas en fetos de 1.000 g o de 28
semanas de gestacin por mil nacidos en un grupo de poblacin determi
nado.
Tasa de mortalidad materna
Nmero de muertes maternas directas o indirectas por 100.000 nacidos vi
vos. En algunos pases el denominador considera la cifra de 10.000 nacidos
vivos.
Tasa de mortalidad neonatal
Corresponde al nmero de muertes acaecidas en RN de 1.000 g de peso al
nacer y < 28 das de edad por cada mil nacidos vivos o muertos.
Tasa de mortalidad perinatal
Proporcin entre el nmero de fetos muertos de ms de 28 semanas cumpli
das (de 1.000 g o ms de peso o 35 cm de longitud vrtex-taln) hasta el 7.
217
da cumplido de vida posnatal dividido por el nmero total de nacidos vivos

y por mil, considerado un ao civil en una poblacin determinada.
Tasa de mortalidad posneonatal
Relacin entre el nmero de RN de 1.000 g muertos entre los 28 primeros
das cumplidos y el ao de vida por cada mil nacidos vivos o muertos.
Tasa de natalidad
Nmero de nacidos vivos por mil habitantes.
Fuente: INE.
Tasa global de fecundidad
Nacidos por 1.000 mujeres de 15 a 49 aos.
Fuente: INE.
Unidad de Maternidad Hospitalaria (MH)
Organizacin de profesionales sanitarios/as, que ofrece asistencia multidis
ciplinar a la parturienta, al RN y a la familia en el parto y en el nacimiento,
y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de
forma que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y efi
ciencia para realizar esta actividad.
Unidad de Trabajo de Parto, Parto y Reanimacin (UTPR)
Local dentro del rea de partos que permite la asistencia a la parturienta a
lo largo del proceso de parto vaginal (dilatacin, expulsivo, alumbramiento
y recuperacin), as como la atencin al RN que no requiere su traslado a la
unidad de neonatologa.
Referencias
85
La definicin es equvoca en relacin con las UTPR, por lo que se ha aadido a la definicin
de la Estadstica de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado el que se utilizan
para el perodo expulsivo del parto, dentro de la organizacin del parto secuencial.
218
Anexo 11. Siglas, acrnimos,
y abreviaturas poco usuales
ABO
AEM
AHP
AIA
AHQR
AP
ASHRAE
ATB
BA
BQ
CC
CC.AA.
CIE-9 MC
CIMS
CIR
CMBD
CMD
c/r
DB-SU
DECT
d&l
EAPN
EESI
EGA
En el trmino ABO incompatibility reaction (reaccin

por la incompatibilidad ABO) indica los tres grupos san
guneos principales (A, B y O)
Asociacin Espaola de Matronas
Atencin Hospitalaria al Parto
American Institute of Architects (Instituto Estadouni
dense de Arquitectos)
Agency for Healthcare Research and Quality (Estados
Unidos)
All-Patient (todos los pacientes; sistema de GRP)
American Society of Heating, Refrigerating and AirConditioning Engineers (Sociedad Estadounidense de
Ingenieros de Calefaccin, Refrigeracin y Aire Acon
dicionado)
antibitico
bacteriuria asintomtica
bloque quirrgico
clasificado como complicado (dcese del diagnstico)
Comunidades Autnomas
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Novena
Revisin, Modificacin Clnica
Coalicin para la Mejora de los Servicios de Maternidad
(del ingls Coalition for Improving Maternity Services)
crecimiento intrauterino retardado
conjunto mnimo bsico de datos
conjunto mnimo de datos
con ruedas
Documento Bsico sobre Seguridad de Utilizacin
Digital Enhanced Cordless Telecommunication (Tele
comunicaciones Inalmbricas Mejoradas Digitalmente:
estndar europeo para comunicaciones inalmbricas
digitales)
dilatacin y legrado
Estrategia de Atencin al Parto Normal
Estadstica de establecimientos con rgimen de internado
extraccin de gases anestsicos
219
EGB
EMAC
EMAF
EME
EMU
FAME
FC
FCF
FEDRA
FSP
FUR
GPC
GRD
HC
HTA
IHAN
IMC
INSALUD
MDP
MH
MSC
OCDE
OMS
ONU
MC
NHS
NICE
PCR
PDA
RCA
RCIU
RCM
RCOG
RCP
RCPCH
RITE
RN
220
Estreptococo Grupo B (ver tambin SGB)

estancia media ajustada por casustica
estancia media ajustada por el funcionamiento
estancia media estndar
estancia media en la unidad
Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa
frecuencia cardaca
frecuencia cardaca fetal
Farmacovigilancia Espaola, Deteccin de Reacciones
Adversas (base de datos)
fstula sistmico pulmonar
fecha de la ltima regla
Gua de Prctica Clnica
grupos relacionados por el diagnstico
historia clnica
hipertensin arterial
Iniciativa Hospital Amigo de los Nios
ndice de masa corporal
Instituto Nacional de la Salud
media diaria de partos
Maternidad Hospitalaria (en plural: MM.HH.)
Ministerio de Sanidad y Consumo
Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Eco
nmicos
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin de las Naciones Unidas
Modificacin Clnica (versin de la CIE-9)
National Health Service (Reino Unido)
National Institute for Clinical Excellence (Reino Unido)
protena C-reactiva
personal digital assistant (ordenador de mano, agenda
electrnica)
Royal College of Anaesthetists (Reino Unido)
retraso del crecimiento intrauterino
Royal College of Midwives (Reino Unido)
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
(Reino Unido)
reanimacin cardiopulmonar
Royal College of Paediatrics and Child Health (Reino
Unido)
Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios
ser humano recin nacido
RPM
RX
SEDAR
SEFV
SEGO
SEN
s. g.
SGB
SNS
s/r
TA
TPR
TPRP
UCC
UNE
URPA
UTPR
ruptura prematura de membranas

rayos X, radiografa
Sociedad Espaola de Anestesia y Reanimacin
Sistema Espaol de Farmacovigilancia
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
Sociedad Espaola de Neonatologa
semanas de gestacin
Streptococcus agalactiae Grupo B (ver tambin EGB)
Sistema Nacional de Salud
sin ruedas
tensin arterial
trabajo de parto, parto y recuperacin
trabajo de parto, parto, recuperacin y puerperio
Unidad de Cuidados Crticos
Una Norma Espaola (estndar creado por el corres
pondiente Comit Tcnico de Normalizacin)
Unidad de Reanimacin Post-Anestsica
Unidad de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin
221
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229

Estandares en Maternidad

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La atencin hospitalaria al parto se articula alrededor de la maternidad

hospitalaria que se define, desde el punto de vista estructural

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del

Maternidad Hospitalaria: Estndares y Recomendaciones

El parto es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales espaoles.

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009

Listado de personas que han participado

Ricardo Santamara Lozano. Coordinador Cientfico. Jefe del Servicio

MATERNIDAD HOSPITALARIA: ESTNDARES Y RECOMENDACIONES

Mara ngeles Rodrguez Rozaln. Presidenta de la Asociacin

Concepcin Colomer Revuelta. Oficina de Planificacin Sanitaria y

Apoyo Tcnico y Metodolgico

Jos Luis Bernal Sobrino. EC Consultora y Gestin en Sanidad S.L.

Alberto Segura Fernndez-Escribano. Oficina de Planificacin y

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

Objetivo del documento

Atencin Hospitalaria al Parto: anlisis de situacin

2.1. Estndares y recomendaciones sobre la Maternidad

2.2. Estndares y recomendaciones sobre la Atencin

Hospitalaria al Parto en otros pases

Derechos y garantas de los usuarios/as

Maternidades Hospitalarias orientadas a las familias

Informacin a mujeres y familiares. Consentimiento informado

Garantas de los derechos de los usuarios/as

Seguridad del paciente

4.1. Infecciones nosocomiales

4.2. Prevencin de la infeccin neonatal transmitida por la madre

4.3. Alertas epidemiolgicas

4.4. Gestin de frmacos

4.5. Gestin de hemoderivados

4.6. Identificacin de parturientas y del RN

4.7. Gestin de seguridad

4.8. Plan de autoproteccin

4.9. Gestin de residuos biolgicos

4.10. Gestin de riesgos

5.1. Niveles asistenciales de la Atencin Hospitalaria al Parto

5.2. Cartera de servicios

5.3. Criterios de admisin de usuarias

MATERNIDAD HOSPITALARIA: ESTNDARES Y RECOMENDACIONES

Estructura organizativa y de gestin de la MH

Manual de organizacin y funcionamiento

Estructura y recursos materiales

Programa funcional del bloque obsttrico

Material sanitario. Esterilizacin

Prevencin y control de las enfermedades transmisibles

Gestin de residuos sanitarios

Registro del personal sanitario

Identificacin y diferenciacin del personal

Formacin de pre y posgrado

Criterios para el clculo de los recursos necesarios

9. Criterios de revisin y seguimiento de los estndares

2. Identificacin del riesgo

3. Listado de GRD (AP V.18) atendidos en la MH

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

Cartera de servicios de una unidad de obstetricia

Estrategia de Atencin al Parto Normal (EAPN) en el SNS. Niveles de

Criterios de dimensionado de los recursos

Programa funcional de espacios

Funciones de la persona responsable de la MH (RCOG, RCM, RCA,

Funciones de la persona responsable de matronas de la MH (RCOG,

ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia

Evolucin de la tasa global de natalidad en Espaa 1975-2005