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Mire Piense y Haga Su Diagnstico

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Ndulo doloroso en antebrazo


Roberto Usandivaras1, Mara Susana Romano2 y Luca Paola Rey1

CASO CLNICO
Hombre de 37 aos que consulta por ndulo doloroso localizado en antebrazo, de 6 meses de evolucin. El paciente
haba consultado con anterioridad recibiendo tratamiento con antibiticos y corticoides, sin respuesta satisfactoria.
Antecedentes personales: No presentaba antecedentes patolgicos. Trabajador de frigorfico de carne.
Examen fsico: placa eritematosa con presencia de ndulos en antebrazo, ligeramente dolorosos, circundado por piel
eritematoviolcea con prdida de vello, de seis meses de evolucin. A la palpacin presentaba consistencia duro-elstica
(Fig. 1).
Su diagnstico es

Fig. 1: Tumoracin inflamatoria de antebrazo, se


observa toma de muestra por punch.

Fig. 2: Epidermis con ostium folicular dilatado con hiperqueratosis y presencia


de esporas que se repiten en el corte del
folculo piloso intradrmico. Infiltrados inflamatorios perifoliculares (hematoxilinaeosina 10x).

Fig. 3: Se observa corte de folculo piloso con presencia de


esporas intrafoliculares (PAS30x).

Mdicos dermatlogos
Jefe de Trabajos Prcticos
Ctedra de Dermatologa, Universidad Nacional de Tucumn (UNT). S.M. de Tucumn, Argentina
Conflictos de inters: no declarados
Correo electrnico: lurey77@yahoo.com.ar
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Recibido: 11-3-2015.
Aceptado para publicacin: 21-5-2015.

Arch. Argent. Dermatol. 2015; 65 (3): 113-114

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Mire Piense y Haga Su Diagnstico

Ndulo doloroso en antebrazo

DIAGNSTICO
Granuloma Tricoftico de Majocchi
Anatoma patolgica: epidermis con espongiosis malpighiana. Se observa dilatacin del infundbulo folicular
con hiperqueratosis y presencia de esporas con halo perifrico. La dermis con granulomas tuberculoides con clulas gigantes y microabcesos de polimorfonucleares. Se
observa un corte del folculo piloso con presencia de esporas (Figs. 2 y 3).

COMENTARIOS
El granuloma tricoftico de Majocchi es una infeccin
causada por hongos dermatofitos que invaden dermis
profunda y tejido celular subcutneo. Fue descripto por
primera vez por Domenico Majocchi en 18831.
El granuloma tricoftico de Majocchi-Wilson es una foliculitis con perifoliculitis granulomatosa drmica, producida por dermatofitos2.
El factor desencadenante suele ser un trauma fsico en
la zona que conlleva a la ruptura del folculo y, en consecuencia, la introduccin pasiva del organismo, con queratina y material necrtico en la dermis4. En nuestro caso el
paciente no refera antecedentes de traumatismo.
En el granuloma tricoftico la piel sufre importantes
transformaciones: lisa y no descamante, alopcica, con
desaparicin de folculos. El ndulo evoluciona en tres estadios: enoplstico, degenerativo y ulceroso, y raramente
sufre fusin purulenta3.
En los cultivos se encontraron variedades de trichophyton: Tr. cerebriforme, Tr. plicatile, Tr. violaceum, Tr. rosaceum y el Tr. rubrum (purpureum), siendo este ltimo el
ms frecuente3.
Se han descripto diferentes caractersticas clnicas
de acuerdo al estado inmune del paciente1. La primera es
una dermatofitosis crnica superficial que tiene lugar en
individuos sin otras enfermedades asociadas. Consiste
en pequeas ppulas pardo-eritematosas o eritematovio-

Arch. Argent. Dermatol. 2015; 65 (3): 113-114

lceas, perifoliculares, que pueden confluir formando una


placa, siendo muy poco frecuente la formacin de pstulas foliculares5. Esta forma clnica suele tener lugar en
mujeres de edad media. Afecta principalmente los dos
tercios inferiores de una sola pierna, suele haber un microtraumatismo local previo como el afeitado, y tambin
se han descrito casos tras tratamiento corticosteroideo
tpico oclusivo en tias mal diagnosticadas y/o antecedentes de tinea pedis y/o unguium de larga evolucin4. El
segundo grupo corresponde a individuos con un defecto
inmunolgico asociado. En este caso se pueden presentar ndulos subcutneos profundos que en ocasiones se
abscesifican4. Si bien sta fue la forma clnica de nuestro
paciente, ste no presentaba trastornos inmunitarios.
El diagnstico se realiza casi siempre mediante biopsia cutnea y/o cultivo micolgico en medio de Sabouraud (que no siempre es positivo).
El diagnstico diferencial clnico se establece principalmente con micosis profundas (esporotricosis) y con
foliculitis bacterianas como el fornculo o el ntrax. Desde
el punto de vista histopatolgico no presenta dificultad, ya
que la observacin de las esporas hace al diagnstico.
En cuanto al tratamiento se puede emplear terbinafina
250 mg/d, itraconazol o griseofulvina, pudiendo ser necesarios hasta 3 meses de los mismos.

BIBLIOGRAFA
1. Velsquez, F.; Ballona, R.; Cceres Ros, H.; Castro, R.; Kikushima,
I.; Torres, R.: Granuloma tricoftico de Majocchi: comunicacin de
un caso. Dermatol Pediatr Latinoam 2008; 6:77-79.
2. Abbruzzese, M.A.; Ribeiro, C.; Kien, C.; Cordero, A.: Granuloma
de Wilson-Majocchi. Dermatol Argent 1998; 4: 35-38.
3. Sopra una nuova tricofizia (granuloma tricoftico), studi clinici micologici. Bull R Accad Roma 1883; 9: 222-223.
4. Del Ro Reyes, R.; Rodrguez Vzquez, M.; Comunin Artieda, A.;
Santos-Briz Terrn, A.; Guerra Tapia, A.; Iglesias Diez, L.: Foliculitis
por Trichophyton rubrum (granuloma de Majocchi). Actas Dermosifiliogr 2001; 92: 409-411.
5. Valle Martn, M.M.; Snchez Viera, M.: Placa eritematosa con pstulas foliculares. Piel 1992; 7: 363-364.
6. Granuloma de Majocchi: hongos por los pelos
http://www.dermapixel.com/2014/07/granuloma-de-majocchihongos-por-los.html

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