INTERNADO HOSPITAL PROVINCIAL BELENLAMBAYEQUE

INFORME DE PRCTICAS PRE

PROFESIONALES REALIZADAS EN EL
HOSPITAL DE APOYO BAGUA
GUSTAVO LANATTA LUJN Y CENTRO
DE SALUD BAGUA PARA OBTENER EL
GRADO DE BACHILLER EN ENFERMERIA

SITUACION PROBLEMA
Neonato con las iniciales BB, de sexo masculino, se
encuentra en el servicio de neonatologa, del Hospital
Regional Docente Beln de Lambayeque.
A la observacin se encuentra en posicin decbito
dorsal, recibiendo fototerapia por presentar piel
ictrica y escleras amarillas ++/+++.
Al control de funciones vitales:
FC:138 x
FR: 46x
T:36.7C
Diagnstico mdico:
Hiperbilirrubina por incompatibilidad Rh
Valores de la Bilirrubina:
Valores alterados
16.8 mg /dl

Valores normales
12 15 mg /dl

Dx: Riesgo de lesin tisular (ocular) r/c efectos colaterales de la luminosidad de la

fototerapia sobre los globos oculares del RN s/a temperaturas elevadas y rayos luminosos
intensos.
OBJETIVO

CRITERIO
RESULTADO
NOC:

INTEGRIDAD

DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA

TISULAR:

Mantener
a
PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
neonato
sin
(1101)
ninguna
lesin tisular

Lavado de manos con tcnica correcta.

Colocar suavemente las gafas sin
ejercer demasiada presin.
Comprobar peridicamente su correcta
colocacin con el fin de evitar riesgos,
lesiones retinianas y apnea obstructiva
o asfixia si tapan las fosas nasales.
Retirar las gafas cada 3 horas,
coincidiendo con la alimentacin con el
fin de: facilitar el parpadeo, valorar si
existe signos de conjuntivitis y reducir
la deprivacin sensorial.
Lavar los ojos con suero fisiolgico por
turno.

 Cambiar

las

gafas

cuando

sea

necesario.
Dx: Riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c sensibilidad de la epidermis neonatal
asociado a activacin de los factores del endotelio s/a efectos de la luminosidad prolongada
de la fototerapia.
OBJETIVO

CRITERIO DE
RESULTADO

Mantener sin
NOC:
ningn signo de
TISULAR:
alteracin
cutnea
MEMBRANAS
(1101)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

INTEGRIDAD

Lavado de manos con tcnica correcta.

Observar su hay enrojecimiento, calor

extremo, edema o drenaje en la piel y

MUCOSAS

membranas mucosas.
Observar su color, pulsos, textura y si

PIEL

hay

inflamacin,

edema

ulceraciones.
Vigilar el color y temperatura de la piel.
Realizar control de T axilar cada 2 a 4
horas.
Observar

si

hay

erupciones

abrasiones de la piel.
Observar si hay excesiva sequedad de

la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y
membranas mucosas.
Dx: Riesgo de alteracin de la integridad cutnea (eritema de paal) r/c retencin
prolongada de humedad en pliegues inguinales y zona perineal s/a aumento de la excrecin
de orina y heces liquidas.
OBJETIVO

Neonato
no
presentara
alteracin en
la integracin
cutnea
( Eritema de
paal )

CRITERIO DE
RESULTADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

NOC:

INTEGRIDAD

TISULAR:

PIEL

MEMBRANAS
(1101)

MUCOSAS

Lavado de manos con tcnica correcta.

Control de funciones vitales.
Observar si hay excesiva sequedad de
la piel.
Limpieza

exhaustiva

de

la

zona

perianal.
No aplicar sustancias oleosas durante
el tratamiento con fototerapia.
Realizar
cambio
de

paal

frecuentemente y aseo de genitales

para

evitar

fototerapia

dermatitis,
acelera

ya
el

que

la

trnsito

intestinal.
En neotanos

se proteger la zona

genital con un paal que tape la menor

superficie corporal posible para que no
interfiera en el tratamiento, para evitar
la

prdida

de

micciones

deposiciones.
Dx: Riesgo de hipertermia r/c temperatura elevadas provocadas por la fototerapia s/a
inestabilidad
termorreguladora del RN.
OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTADO

Mantener la
NOC: INTEGRIDAD TISULAR:
temperatura
PIEL
Y
MEMBRANAS
dentro de sus
valores normales MUCOSAS (1101)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Lavado

de

manos

con

tcnica

correcta.
Observar su hay enrojecimiento,
calor extremo, edema o drenaje en
la piel y membranas mucosas.
Observar su color, pulso, textura y
si

hay

inflamacin,

edema

ulceraciones.
Vigilar el color y temperatura de la
piel.
Realizar control de T axilar cada 2
a 4 horas.
Observar si hay excesiva sequedad
de la piel.

ICTERICA
La ictericia, un trastorno frecuente en los recin nacidos, se refiere al
color amarillento de la piel y la esclertica (el blanco del ojo) provocado
por un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto
resultante de la descomposicin normal de los glbulos rojos.
Normalmente la bilirrubina se procesa en el hgado y se excreta en
forma de bilis a travs de los intestinos. La ictericia aparece cuando la
bilirrubina se acumula en la sangre porque el hgado de los recin
nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente
rapidez. Esto puede deberse a diverso motivos, como:

Los recin nacidos fabrican ms bilirrubina que los adultos porque

renuevan
ms
a
menudo
los
glbulos
rojos.

El hgado de los recin nacidos todava se est desarrollando y esa

inmadurez no les permite eliminar la cantidad adecuada de bilirrubina
de la sangre.

TIPOS DE ICTERICIA
Los tipos ms frecuentes de ictericia neonatal son:
o Ictericia fisiolgica (normal): presente en la mayora de recin
nacidos, este tipo de ictericia obedece a la inmadurez del hgado
de los lactantes, que procesa la bilirrubina lentamente.
Generalmente aparece entre el segundo y el cuarto da de vida y
desaparece cuando los bebs tienen entre una y dos semanas.
o Ictericia del prematuro: es frecuente en los bebs prematuros,
que tardan ms en regular eficazmente la excrecin de bilirrubina.
En los bebs prematuros, la ictericia debe tratarse a
concentraciones ms bajas que en los bebs a trmino a fin de
evitar posibles complicaciones.
o Ictericia asociada a la lactancia materna: la ictericia se puede
presentar cuando un beb amamantado no est ingiriendo
suficiente leche, sea debido a dificultades con la lactancia o a que
a la madre todava no le ha subido la leche. No est provocada por

un problema de intolerancia a la leche materna sino que se debe a

que el beb no se est alimentando lo suficiente.
o Ictericia asociada a la leche materna: entre el 1 y el 2% de los
bebs amamantados presentan un tipo de ictericia provocada por
determinadas sustancias presentes en la leche materna que
pueden hacer que aumente la concentracin de bilirrubina en la
sangre al no poder excretarla a travs de los intestinos. Este tipo
de ictericia aparece entre los tres y los cinco primeros das de vida
y suele mejorar entre la tercera y la duodcima semanas.
o Incompatibilidad de grupo sanguneo o de Rh: si un beb
tiene un grupo sanguneo distinto al de su madre, es posible que
esta produzca anticuerpos que destruyan los glbulos rojos del
pequeo, lo que provocar una acumulacin repentina de
bilirrubina en la sangre del recin nacido. La ictericia provocada
por la incompatibilidad de Rh o grupo sanguneo puede aparecer
tan pronto como en el primer da de vida. En el pasado, los
problemas de Rh eran la causa de los casos de ictericia ms
graves, pero ahora pueden prevenirse inyectando inmunoglobulina
Rh a la madre durante las primeras 72 horas del posparto, lo que
impide que fabrique anticuerpos que podran poner en peligro la
vida del beb.
INCIDENCIA
La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recin
nacidos. Esto puede presentarse cuando los lactantes no ingieren
suficiente leche materna, esta enfermedad casi nunca necesita
tratamiento. Sin embargo, algunas veces s es necesario interrumpir la
lactancia y sustituirla con bibern durante un perodo breve para que
desaparezca la ictericia.
FACTORES DE RIESGO
La ictericia del recin nacido puede ser fisiolgica, que es aquella que
aparece despus de las 36 primeras horas de vida y desaparece
alrededor del 10 da. No es una ictericia preocupante. Sus valores
oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por bilirrubina
indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todava no ha pasado por

el hgado. Sin embargo, existe otro tipo de ictericia, que se conoce como
ictericia patolgica que s se considera importante. Es aquella que
aparece durante las primeras 24 horas de vida, y aumenta la bilirrubina
ms de 0,5 mg por hora. Es producida por exceso de bilirrubina
indirecta, y puede ser causada por una hemorragia (cefalohematoma, en
el que tambin puede existir anemia), por una isoinmunizacin, o por
una policitemia. Es importante descubrirla, ya que puede producir
Kernterus, y tendr secuelas en el nio para toda la vida. Su tratamiento
ser el mismo que el de una ictericia normal. Los factores que pueden
dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin
pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, como:

Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la
fibrosis qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes

SNTOMAS
La ictericia suele aparecer alrededor del segundo o tercer da de vida.
Comienza por la cabeza, desde donde se va extendiendo al resto del
cuerpo en sentido descendente. La piel de un beb con ictericia se ve
amarillenta, apareciendo esta coloracin primero en la cara, luego en el
pecho y el abdomen y, por ltimo, en las piernas. La esclertica tambin
puede adquirir una tonalidad amarillenta.
El diagnstico de la ictericia se basa en la exploracin fsica de la
coloracin de la piel y las membranas, sobre todo la de los ojos. Adems,
se realiza analtica de bilirrubina en sangre.

DIAGNOSTICO
En algunos casos, la ictericia puede acompaarse de coluria (orinas de
color muy oscuro por la presencia de bilirrubina en la orina) y acolia

(heces muy claras por la ausencia de pigmentos derivados de la

bilirrubina).
En el recin nacido, la ictericia es un signo objetivo clnico caracterizado
por el color amarillento de la piel, conjuntiva (blanco de los ojos) y
mucosa.

TRATAMIENTO
Muchos bebs con ictericia no necesitan tratamiento. Si su beb tiene
ictericia leve, el profesional puede recomendarle que le d pecho con
ms frecuencia para que el nio tenga ms movimientos de vientre. Esto
ayuda a eliminar la bilirrubina.
Para los bebs que toman leche de frmula, la ictericia suele resolverse
dentro de 2 semanas. Puede durar ms de 2 a 3 semanas para los bebs
que toman pecho. Si la ictericia de su beb dura ms de 3 semanas,
hable con el profesional de la salud del nio.
Si su beb tiene ictericia ms grave, posiblemente necesite tratamiento,
el cual incluye:

Tratamiento con fototerapia, tambin llamada terapia con

luces o "bililuces". Se coloca a su beb bajo luces especiales que le
ayudan al cuerpo a cambiar la bilirrubina a una forma que puede
eliminarse por la orina. Cuando su beb est bajo las luces, debe
tener slo el paal puesto; se le coloca una proteccin sobre los ojos.
A algunos bebs se les pone sobre una manta de terapia de luz,
tambin llamada manta de fibra ptica; sta tiene pequeas luces
brillantes. Se puede usar la manta en lugar o adems de las luces
colocadas sobre el beb. La fototerapia puede hacerse en el hospital
o en la casa, y no es peligrosa para su beb.
Transfusin de sustitucin. Si la fototerapia no surte efecto y
los niveles de bilirrubina de su beb siguen muy elevados,
posiblemente necesite un tipo especial de transfusin de sangre
llamada transfusin de sustitucin. Esta transfusin elimina la
bilirrubina reemplazando la sangre de su beb con sangre nueva en
pequeas cantidades.
Inmunoglobulina intravenosa, tambin llamada IVIg. Si usted y
su beb tienen distintos tipos de sangre, es posible que se le d al
beb inmunoglobulina, una protena de la sangre, mediante una
aguja en la vena. Esto puede ayudarle a tratar la ictericia para que
sea menos probable la transfusin de sustitucin.

Linkografia:
http://anecipn.org/ficheros/archivo/badajozXXVI/dia2/2.C/Cuidados-enfermeria-fototerapia.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia_del_reci
%C3%A9n_nacido
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/jaundi
ce_esp.html#
http://nacersano.marchofdimes.org/bebe/ictericia-delrecien-nacido.aspx
http://es.slideshare.net/franciamishell/neonatologia
http://www.prescripcionenfermera.com/casos-clinicos-deenfermeria/PD-000004/grafico/1021