You are on page 1of 20

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas


Ciruga General
Dr. Luis Armando Gonzlez Salvatierra

INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES


MAYORES DE 15 AOS CON TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE POR ARMA BLANCA Y POR ARMA DE FUEGO
INGRESADOS A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN
DE DIOS DURANTE LOS MESES DE ENERO A AGOSTO DE 2014

Grupo Rotacin junio - septiembre

Guatemala, agosto 2014

1. INTRODUCCIN
La frecuencia de los traumatismos abdominales contina en un gran
aumento cada ao, por lo que se ha convertido en un problema de salud que
afecta a una parte importante de la poblacin, aquejando principalmente al
sector econmicamente activo de la misma, pero sin descartar que cualquier
individuo est expuesto a sufrirlo.
El abordaje para el trauma abdominal depende de tratarse de un trauma
cerrado o un trauma penetrante abdominal, diferentes elementes son los que
indican la realizacin de una Laparotoma Exploratoria por dicho trauma. De
tal manera dependiendo del tipo de trauma abdominal as sern los
hallazgos en dicha exploracin, tomando en cuenta la exposicin de los
rganos al momento de la lesin.
Los indicadores bsicos de salud del ao 2005 en Guatemala, evidenciaron
que entre las 10 primeras causas de morbilidad hospitalaria en el
departamento de ciruga a nivel nacional fueron: politraumatismo, herida por
arma de fuego y arma blanca.1 Estadsticas del Centro Nacional de
Epidemiologa , indican que la mayor tasa de incidencia de traumatismo en el
departamento de Guatemala (regin metropolitana) fue de 38.41 por 10,000
habitantes.
Se han realizado diversos estudios de tesis en la Universidad de San Carlos
de Guatemala relacionados con traumatismo abdominal, en los cuales se ha
concluido que las principales indicaciones para realizar laparotomas
exploratorias de urgencia fueron heridas penetrantes por arma de fuego y
arma blanca, siendo el sexo masculino el mas afectado, y el grupo etario
con mayor incidencia fue entre de 20 hasta 36 aos.

1 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Centro Nacional de


Epidemiologa [sede Web]. Indicadores Bsicos de Salud 2005.
1

Sin embargo dado el actual aumento de la violencia en Guatemala y su


impacto sobre la poblacin joven, la falta de informacin til para reflejar es
estado actual de la sociedad con respecto al traumatismo abdominal se
elabor un informe donde se describa a cabalidad las caractersticas
epidemiolgicas y la incidencia de pacientes mayores de 15 aos con
traumatismo abdominal penetrante que ingresaron a la emergencia del
Hospital General San Juan de Dios durante los meses de enero a agosto, as
tambin conocer la letalidad de este fenmeno a nivel hospitalario. Adems
se realiz una revisin bibliogrfica de los principales factores de riesgo
asociados a las probables complicaciones en el postoperatorio la cual se
expone en el marco teorico.

2. ANTECEDENTES
A. El Trauma Abdominal Abierto y Cerrado es una patologa que se da con alta incidencia,
siento el penetrante o abierto el ms frecuente. Este estudio fue realizado con el propsito
de establecer la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en pacientes a los que se les ha
realizado una laparotoma exploradora con resultados negativos en trauma abdominal. Es
una investigacin de tipo descriptiva observacional que se realiz evaluando a 173
expedientes clnicos de pacientes a los que se le realiz Laparotoma Exploradora Negativa
2

en el Hospital Roosevelt, de 1992 a 1996. La morbilidad intrahospitalaria es de muy bajo


porcentaje con una mortalidad de 0%. Los resultados obtenidos indican que el manejo del
trauma abdominal es adecuado. Encontrndose porcentajes muy bajos de complicaciones
de acuerdo a la casustica registrada a travs de la literatura consultada.
Sarmientos Mario. Morbi- Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Post Laparotoma
Exploradora Negativa en Trauma Abdominal. Hospital Roosevelt comprendido del 1 de
enero de 1992 al 31 de diciembre de 1996.
B. En el ao 2008 se present un estudio Estudio observacional descriptivo transversal, en el
cual se realiz una revisin sistemtica de expedientes clnicos; identificndose 2,196 casos
de traumatismo abdominal, y mediante un muestreo aleatorio simple por ao, se obtuvo una
muestra de 1,115 casos donde se obtuvieron los siguientes resultados. La edad ms
afectada por traumatismo abdominal fue la comprendida entre los 15-24 aos con 48%, el
sexo masculino fue ms afectado con 82%; no existe una tendencia especfica en el tiempo
(meses y ao) para que ocurra este evento traumtico. El tipo de traumatismo abdominal
penetrante fue el ms frecuente con 77%, siendo la principal causa proyectil de arma de
fuego con 58%. El rgano abdominal ms afectado fue el intestino delgado con 17%. El
30% de las lesiones que se present junto al traumatismo abdominal correspondi a trauma
de trax. El 88% de los pacientes recibi tratamiento quirrgico. La tasa de letalidad general
durante los aos 2006 2008 fue de 19 fallecidos por cada 100 pacientes con traumatismo
abdominal. Conclusiones: La poblacin adulta joven fue la ms afectada por este tipo de
traumatismo, al igual que el sexo masculino; el principal tipo de traumatismo abdominal fue
el penetrante provocado tanto por proyectil de arma de fuego como por arma blanca. Por
cada 100 pacientes ingresados con diagnstico de traumatismo abdominal, 19 fallecieron.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


3.1.

Definicin del Problema


Incidencia y caracteristicas epidemiologicas de pacientes mayores de 15 aos con
traumatismo abdominal penetrante por arma blanca y por arma de fuego ingresados a la
emergencia del Hospital General San Juan de Dios durante los meses de enero a agosto de
2014

3.2.

Preguntas de Investigacin
3.2.1.

Pregunta General
Cul es la incidencia y las caractersticas epidemiolgicas de pacientes mayores de 15
aos con traumatismo abdominal penetrante por arma blanca y por arma de fuego que
ingresan a la Emergencia del Hospital General San Juan de Dios?

3.2.2.

Preguntas Secundarias
Cul es el grupo etreo con mayor incidencia de trauma penetrante de
abdomen por HPAF y HPAB?
Cul es el sexo mas afectado por trauma penetrante de abdomen secundario a
HPAF y HPAB?
Cul es el ndice de mortalidad asociada a trauma penetrante abdominal
segundario a HPAF y HPAB?

4. OBJETIVOS
4.1.

Objetivo General
4.1.1 Determinar la incidencia y las caractersticas epidemiolgicas de pacientes mayores de
15 aos con traumatismo abdominal penetrante secundaria a HPAF y HPAB, ingresados al
Hospital General San Juan de Dios durante los meses de enero a agosto de 2014.

4.2.

Objetivos Especficos
4.1.1

Describir las caractersticas epidemiolgicas, edad y sexo, de pacientes mayores de 15


aos de edad con traumatismo abdominal ingresados al Hospital

4.1.2

Determinar el ndice de mortalidad asociado a traumatismo abdominal penetrante


secundario a HPAF y HPAB en pacientes mayores de 15 aos ingresados al Hospital
General San Juan de Dios.

4.1.3

Identificar el porcentaje de Heridas por Arma de fuego y Heridas por arma blanca en
pacientes mayores de 15 aos con traumatismo abdominal ingresados al hospital.

4.1.4

Cuantificar el porcentaje de mortalidad por traumatismo abdominal penetrante en


pacientes mayores de 15 aos ingresados al hospital.

5. JUSTIFICACIN
El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de las
vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hgado, intestino, mdula
espinal o los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales son urgencias
mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.
El traumatismo como enfermedad representa un problema de salud pblica mayor,
siendo la principal causa de muerte durante la primera mitad de la vida y la cuarta
causa para todos los grupos de edad. En las personas menores de 34 aos, es
responsable

de

ms

muertes

que

todas

las

enfermedades

juntas.

Los

traumatismos son la causa principal de muerte en el mundo entero en las


personas de 1 a 44 aos de edad. Constituyen el 80% de las muertes en
adolescentes, el 60% en la infancia y la sptima causa de muerte en ancianos,
siendo ms del 25% de todas las atenciones en salones de operaciones de
emergencia
Cada ao mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por lesiones
traumticas, lo que representa en Amrica 11% de todas las muertes relacionadas
con esta causa.

El traumatismo abdominal representa uno de los tipos de

traumatismo ms frecuente, y es la causa de la mayor parte de muertes


prevenibles por traumatismo. 2
En el ao 2009, Mazariegos y Lopez en un estudio de tesis demostraron que La
edad ms afectada por traumatismo abdominal fue la comprendida entre los 15-24
aos con 48%, el sexo masculino fue ms afectado con 82%; no existe una
tendencia especfica en el tiempo (meses y ao) para que ocurra este evento
traumtico. El tipo de traumatismo abdominal penetrante fue el ms frecuente con
77%, siendo la principal causa proyectil de arma de fuego con 58%. El rgano
abdominal ms afectado fue el intestino delgado con 17%. El 30% de las lesiones
2 Espinal R, Ventura O, Garca R. Traumatismo abdominal; 1995
6

que se present junto al traumatismo abdominal correspondi a trauma de trax.


El 88% de los pacientes recibi tratamiento quirrgico. La tasa de letalidad
general durante los aos 2006 2008 fue de 19 fallecidos por cada 100 pacientes
con traumatismo abdominal .
Sin embargo dado el actual incremento de violencia en Guatemala se propone
esta investigacin para determinar las caractersticas epidemiolgicas (edad y
sexo) de pacientes que se ven mas afectados por traumatismo abdominal
penetrante secundario a herida por arma de fuego y herida por arma blanca, y la
letatildad de esta afeccin en nuestra sociedad.

6. MARCO TERICO
6.1.

TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE

Es un tipo de traumatismo en el que se altera la integridad de la pared abdominal


e ingresa alguna forma de material a la cavidad peritoneal. Se define como
cualquier lesin que atraviese el peritoneo parietal, mismo que se encuentra
7

adosado a la fascia transversalis.3


6.1.1

Incidencia
Aunque su incidencia vara segn el lugar de estudio, se ha demostrado
que es ms frecuente en aquellos pases con un elevado ndice de
criminalidad (30-40%). De donde una tercera parte de los traumas
penetrantes es ocasionada por arma cortopunzante o cortocontundente;
como cuchillos, navajas, machetes, punzones, etc. Y el resto provocado por
proyectiles de arma de fuego, por ejemplo: Revlver, pistola, fusil,
escopeta, esquirlas de granada, etc.
La incidencia actual del trauma penetrante de abdomen ocupa un bajo
porcentaje de los pacientes con traumatismo abdominal, especialmente en
los Estados Unidos de Norteamrica, donde el mayor porcentaje es
ocupado por el trauma abdominal cerrado ocasionado por eventos de
trnsito.
En Latinoamrica la incidencia de lesiones penetrantes es sumamente alta
en relacin a los traumatismos cerrados abdominales. En otras regiones en
el mundo, por ejemplo en frica del sur la incidencia del trauma abdominal
penetrante es mucho mayor que la del trauma abdominal cerrado.

6.1.2

Etiologa
Es causado generalmente por armas blancas como cuchillos, navajas,
puales o bien por armas de fuego o por esquirlas de granadas o bombas
explosivas. Toda herida penetrante del abdomen debe hacer sospechar
perforacin de vscera hueca y debe ser manejada como tal.
Las lesiones penetrantes por armas de fuego dependen de la balstica del
arma, la trayectoria del misil, de los tejidos y rganos involucrados en su
trayectoria. El potencial de lesin de un proyectil est determinado
principalmente por su energa cintica al momento del impacto y su
eficiencia en disipar energa en el tejido.(46)

3 Gonzlez A, Garca A. Trauma abdominal penetrante.


8

Las armas de fuego de baja velocidad producen dao predominantemente


por mecanismos de aplastamiento y desgarro mientras que las de alta
velocidad inducen adems cavitacin tisular. El grado de cavitacin se
relaciona con la tasa de disipacin de energa, la densidad del rgano y su
elasticidad. Los rganos slidos y poco elsticos como el hgado y el bazo
son considerablemente ms susceptibles a estos efectos, que el pulmn y
el msculo esqueltico que son ms flexibles.
Segn el estudio, antes mencionado, efectuado en el Hospital Clnico
Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga, Espaa, los rganos
abdominales ms afectados en el traumatismo abdominal penetrante son
(Cuadro 2, anexo 3): Intestino delgado (30-50%), hgado (24%) y bazo
(14%).

6.1.3

Manifestaciones clnicas
Ms que la existencia y bsqueda de un cuadro clnico definido, se debe
realizar un anlisis adecuado y minucioso de los sntomas y signos durante
varias horas (hasta 72 horas), esto conducir al diagnstico y conducta
adecuada.
Las manifestaciones clnicas van a ser muy variables segn el tipo del
trauma. En la mayora de los casos, podemos encontrar una serie de
sntomas comunes:
Dolor abdominal.
Signos/sntomas de shock hipovolmico.
Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla, etc.).
Signos de sangrado digestivo.
Una vez que el paciente llega al rea de emergencia, luego de estabilizarlo
y completar la inspeccin inicial, se procede al examen fsico. Este mtodo
diagnstico tiene una sensibilidad de aproximadamente 65% en detectar
lesiones intraabdominales.(3)
La exploracin abdominal debe realizarse de manera meticulosa,
9

sistemtica
auscultacin,

siguiendo
percusin

una
y

secuencia

palpacin.

establecida:

Todos

los

Inspeccin,

hallazgos

deben

documentarse cuidadosamente en la historia clnica.


6.1.4

Diagnstico y abordaje
Es importante obtener un diagnstico rpido a fin de reducir la morbilidad.
Debe considerarse que los procedimientos diagnsticos difieren de acuerdo
con el mecanismo de lesin y tipo de traumatismo.(3)
Los mtodos diagnsticos en traumatismo abdominal incluyen tanto el
examen fsico, anteriormente descrito, como procedimientos ms invasivos
y otros exmenes complementarios, dentro de los cuales estn:
Exploracin por medio de sondas.
Lavado peritoneal diagnstico (LPD).
FAST (Focused assesment with sonography for the trauma patient, por sus
siglas en ingls): Evaluacin enfocada por ecografa para el paciente con
trauma.
Tomografa axial computadorizada (TAC).

Laparoscopa diagnstica. Pruebas complementarias:


Hematologa.
Pruebas de funcin heptica.
Lipasa y amilasa sricas.
Gases arteriales.
Radiografa de trax y pelvis.(2)

6.1.5

Manejo teraputico
Una vez realizado el manejo inicial en urgencias y adoptadas las
decisiones iniciales, se debe proceder al manejo definitivo con base en la
revisin secundaria y el arsenal de exmenes complementarios descritos
en los prrafos anteriores. Este manejo definitivo no necesariamente es
quirrgico, pero si no se realiza la intervencin quirrgica cuando est
indicada puede producir mayor morbilidad y mortalidad. Por este motivo es
determinante el uso racional de la observacin clnica y los elementos de
apoyo diagnstico.(30)
10

a. Manejo no quirrgico
Se consideran candidatos a este manejo los pacientes con trauma
penetrante de rganos slidos, confirmados por mtodos de imagen,
que continan siendo evaluables clnicamente, tienen estabilidad
hemodinmica y no presentan hallazgos clnicos de peritonitis. La
mayora de los pacientes candidatos a manejo no quirrgico tienen
heridas localizadas en la regin toracoabdominal derecha, la regin
lumbar o flancos.(3)
El protocolo de manejo no quirrgico incluye monitoreo no invasivo de
los signos vitales, control de la concentracin de hemoglobina y el
examen

abdominal

peridico.

La

aparicin

de

inestabilidad

hemodinmica o de signos de peritonitis son indicaciones de


laparotoma.(3)
b. Manejo quirrgico
Se debe observar al paciente durante 24 horas, si en este perodo se
desarrolla hipotensin, taquicardia, fiebre o dolor a la palpacin
abdominal se configura la indicacin quirrgica Al momento de realizar la
intervencin quirrgica, una vez en la cavidad abdominal, el orden de
prioridades a seguir es: Control de la hemorragia, control de la
contaminacin y por ltimo el manejo definitivo de cada una de las
lesiones encontradas. Si el paciente se encuentra hemodinmicamente
inestable y las heridas son de gran magnitud se realizar tempranamente
ciruga de control de daos, posponiendo el manejo definitivo de las
heridas 24 a 48 horas despus

6.2.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COMPLICACIONES

Tipos de Armas que Provocan Trauma Abdominal

6.2.1. Heridas por Arma Blanca

Ante una herida abdominal por arma blanca con afectacin del peritoneo,
los criterios de laparotoma inmediata, sin necesidad de otros estudios
diagnsticos, lo constituyen la presencia de uno o ms de los hallazgos de los ya
mencionados con anterioridad en la Tabla 1, as como tambin la ausencia de
ruidos gastrointestinales.

11

6.2.2. Heridas por Arma de Fuego

La mayora de las heridas penetrantes por arma de fuego requieren


laparotoma inmediata. Ocasionalmente se observan heridas que penetran la pared
abdominal solamente, sin ingresar a la cavidad peritoneal. En estos casos lo usual
es identificar el tracto subcutneo del paso del proyectil, tracto que es doloroso a la
palpacin, y comprobar la situacin mediante radiografas apropiadas.

Precisamente, el hgado es el rgano intraabdominal y subdiafragmtico

slido de mayor volumen que, despus del bazo, es el que ms resulta lesionado
por trauma cerrado o penetrante, tanto del abdomen como del trax. El trauma
cerrado puede producir hematoma intraheptico o fracturas del rgano, mientras
que el trauma penetrante comnmente causa laceraciones; en ambas situaciones
puede haber desgarro, laceraciones o avulsiones vasculares.

6.3.

Hallazgos por LPE


En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en los elementos de la pared
abdominal, con o sin participacin del contenido abdominal; es decir, de las vsceras slidas o
huecas, mesos, y conductos vasculares, biliopancreticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las equimosis, los
xeromas, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de msculos, que pueden complicarse
secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis, xeromas o hematomas infectados
que pueden derivar en abscesos o flemones, sobre todo. cuando son por heridas o si son
contusiones que se acompaan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren
generalmente de acciones quirrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc.
Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vsceras y conductos.
Las vsceras slidas son las que ms fcilmente se lesionan, por la friabilidad de sus
parnquimas y el volumen que tienen. Cada vscera tiene un comportamiento diferente
cuando se lesiona.

Hgado
En el hgado puede existir un hematoma superficial de tipo subseroso o un
hematoma de pequeo, mediano o gran tamao, tanto que comprometa un lbulo.
12

El hematoma subseroso tiene la posibilidad de evolucionar hacia el hematoma


disecante progresivo, que puede producir el ahogamiento del parnquima. Los
hematomas centrales pequeos pueden ir a la organizacin o reabsorcin; los
medianos y grandes hematomas requieren de drenaje quirrgico a cielo abierto o
drenaje por puncin transparietal con trcar bajo control en pantalla ecogrfica.
Existen lesiones de parnquima tipo rupturas o desgarros, que pueden ser de tipo
regular, o sea de bordes netos, o rupturas irregulares, sinuosos o estelares, de
poca o gran profundidad, comprometiendo las vas venosas, arteriales, o biliares, a
veces con verdaderos desgajamientos de parnquima; otras veces, puede verse
trituracin del parnquima en poca o gran extensin, dando la impresin de papilla
inclusive. Estas lesiones condicionan fuga de sangre hacia la cavidad libre o fuga
de bilis, lo frecuente es de ambos. Se denomina hemoperitoneo, coleperitoneo o
hemocoleperitoneo, segn el caso.

Referente al trauma heptico existe una clasificacin de las lesiones que se


producen, segn la American Asociation for Surgery of Trauma. Modificado por Moore
en 1994, que reconoce 6 grados. Tabla 2.

13

El tratamiento de un TA con lesiones de hgado es quirrgico, practicando ligaduras,


suturas, reparaciones, resecciones de segmentos hepticos o de lbulos inclusive; cuando no
es factible realizar estos procedimientos, se puede recurrir al taponamiento cerrado o abierto,
con campos o sbanas quirrgicas. El mtodo cerrado requiere de reintervencin quirrgica a
los 8 10 das, para retirar el elemento utilizado; el abierto a lo Mikulitz requiere retiro del
campo o sbana por medio de traccin progresiva en 4 5 das consecutivos.

Bazo
Cuando se traumatiza el bazo, puede haber hematomas subserosos mnimos, rupturas del
parnquima esplnico y cpsula en diferente magnitud, destruccin total del bazo quedando
slo los vasos del pedculo. Cuando el trauma es severo, la inundacin hemtica de la
cavidad peritoneal es violenta y los signos de hipovolemia y descompensacin de los signos
vitales son inmediatos. En cambio, cuando la lesin del bazo es de poca magnitud, lo
frecuente es que se condiciona un hematocele periesplnico progresivo hasta sobrepasar la
capacidad de contencin de la celda esplnica, manteniendo los signos vitales en trminos
14

normales y sin signos de hipovolemia por espacio de muchas horas y a veces das, que luego
se descompensan al producirse el vaciamiento del hematoma periesplnico en forma brusca.
Esta modalidad es conocida como la hemorragia en 2 tiempos, caracterstica slo del bazo.
El tratamiento quirrgico conservador del bazo lesionado, por medio de suturas,
compresiones por epiplon, o gelfoan, son insatisfactorias, debido a la friabilidad del
parnquima; frecuente es que se haga la ablacin total del rgano, no obstante las
consecuencias inmunolgicas que conlleva.

Pncreas
rgano que cabalga sobre la columna vertebral (LI-L2), susceptible a lesiones por trauma a
nivel del epigastrio. Puede dar lugar a hematomas retroperitoneales difciles de diagnosticar y
tratar. Traumatismos del parnquima pancretico, sea por herida o por contusin que
condiciona una pancreatitis traumtica, expresada por dolor intenso, vmitos, leo adin-mico,
que puede ser superado por tratamiento mdico. Con frecuencia, se instala secundariamente
un pseudoquiste pancretico, que ser tratado quirrgicamente, efectuando un drenaje
interno a estmago o yeyuno.

Riones
Cuando se traumatizan los riones pueden existir lesiones de parnquima renal solamente y/o
lesiones del sistema pielo-calicial y ureteral.

Cuando la lesin es slo de parnquima, lo que se produce es un hematoma perirrenal, a


veces de gran magnitud, que puede producir abovedamiento en la fosa lumbar, con
crepitacin dada por los cogulos. Puede estar precedido de shock. atribuido a compromiso
de las cpsulas suprarrenales. Si la lesin es de vas urinarias adems hay extravasacin de
orina hacia la celda renal, que produce reaccin intensa en el tejido celuloadiposo con gran
inflamacin del rea y dolor severo, haciendo un urohematoma que puede infectarse.

Vsceras huecas
Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, las vas biliopancreticas, las vas
urinarias y los grandes y medianos vasos, tanto arteriales como venosos. Casi todos pueden
tener, frente al TA, lesiones mnimas como una equimosis subserosa o hematomas
intramurales, hasta lesiones seversimas. Pueden haber perforaciones mnimas o gigantes,
15

secciones de la vas, desinserciones mesentricas y desgarros parietales con extravasacin


de sus contenidos a cavidad libre. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples.
Las manifestaciones clnicas estn en relacin con el tipo de contenido extravasado, la
septicidad, la cantidad, la consistencia y la composicin del contenido visceral hueco; si el
contenido es fluido como la bilis o la orina, la difusin dentro de la cavidad abdominal ser
rpida; si es semilquido como el contenido intestinal es menos rpida y si es slido como las
heces ser generalmente focal. El contenido del estmago, duodeno y yeyuno ileon,
condicionan dolor y reaccin peritoneal intensos por el alto pH de ellos y la presencia de
enzimas como las pancreticas que son muy agresivas para el peritoneo, produciendo
reaciones de contractura abdominal muy marcadas.
El contenido estercreo de la parte baja, cuando se extravasa condiciona reaccin focal,
tipo absceso o flemn debido a su alta contaminacin bacteriana.

La secrecin biliar en el peritoneo produce poca reaccin, de modo que puede pasar
inadvertida por un tiempo, al igual que la sangre no causa reaccin de la serosa peritoneal.
Las lesiones de rganos huecos abdominales obligan al tratamiento quirrgico a fin de
evacuar los contenidos extravasados en cavidad peritoneal y la reparacin de lesiones,
llmese perforaciones, secciones, desgarros.

6.4.

Compromiso Sptico y Compromiso Hemorrgico

Definitivamente se trata de dos de los factores ms importantes en el pronstico de


pacientes con trauma penetrante de abdomen. El trauma penetrante de abdomen es la
principal causa de lesin vascular intra-abdominal (1). La arteria ms comnmente daada es
la aorta abdominal con una mortalidad del 40% al 85% (2), seguida de la arteria mesentrica
superior, el tronco celiaco es raramente daado y la lesin vascular renal es ms frecuente en
trauma cerrado de abdomen aunque tambin es un fenmeno poco comn en las unidades
de trauma, la lesin de los vasos iliacos es asociada a una mortalidad elevada (25%-40%), sin
embargo, no es frecuente en trauma abdominal (1). El vaso ms comnmente daado en
trauma penetrante de abdomen es la vena cava inferior (3), Es importante mencionar las
dificultades que tiene asociar la mortalidad a lesiones vasculares especificas ya que estos
pacientes presentan lesiones de mltiples arterias lo que eleva la mortalidad, adems,
muchos de ellos fallecen en el lugar del percance.

16

En cuanto a la estabilidad hemodinmica, adems de la importancia que se le puede atribuir


simplemente por su fisiopatologa, podemos mencionar que pacientes que con presin
sistlica de arribo menor de 60 mmHg tuvieron solamente una supervivencia del 34% en las
primeras 24 horas, esta cifra disminuyo al 20% a los 30 dias (4). En un estudio realizado en
nuestro pas se dieron resultados de una mortalidad del 84% en pacientes ingresados con
presin sistlica menor de 90 mmHg (5). Es importante mencionar que en este estudio se
incluyeron pacientes con trauma torcico, abdominal, pelviano y politraumatizados, pero aun
as da una idea del pronstico ominoso del compromiso circulatorio en pacientes ingresados
por trauma.

6.5.

Complicaciones Post Laparotoma Exploratoria.


Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningn procedimiento est completamente
libre de riesgos. Las ms comunes son:
Sangrado

Fiebre

Peritonitis

Infeccin urinaria

Cogulos sanguneos

Dao a los rganos

Formacin de una hernia

Cicatrices grandes

Perforacin de viseras huecas

6.6.

Patologas Concomitantes en LPE


Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Ciruga abdominal previa

Diabetes

Enfermedad cardaca o pulmonar

Sistema inmunitario deficiente

Trastornos sanguneos

Tomar determinados medicamentos

Tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin

Estado nutricional

HIV
17

Todos estos son muy influyentes en la evolucin del paciente, sin embargo se hace nfasis
en este ltimo:

SIDA
Las complicaciones perioperatorias se correlacionan con el estado generaL del
paciente, pero a pesar de que se han intentado busar indices de estadiaje pronstico para
estimar el riesgo, no existe hasta la fecha ninguno que se relacione con la mortalidad. En
general en pacientes con buen estado general sometido a ciruga electiva la complicacion
ms frecuente es la infeccin y dehiscencia de la herida quirrgica, siendo la mortalidad
baja. Sin embargo en pacientes con estados avanzados de la enfermedad la
morbimortalidad oscila entre el 50-90%.

Considerando las series con mayor casustica que engloban pacientes en todos los
estados y procedimeintos, tanto urgencia como electivos, puede observarse una gran
disparidad en cuanto a las cifras de mortalidad perioperatorias que abarcan desde el 11 al
48%. En pacientes sometidos a laparotoma de urgenca la mortalidad perioperatoria oscila
entre el 11% y el 70%.

La supervivencia media de los pacientes sometidos a cirugia mayor es limitada,


pero no se ha demostrado que la interencion quirrgica produzca un detrimento enla
evolucin de la enfermedad, sino que esta corta supervivencia (44% mueren a los cuatro
meses de la intervencin) parece estar en relacin con el avanzado estadio de los pacientes
que requieren ciruga urgente.

En conclusin puede decirse que los pacientes con buen estado general y en
estados precoces de a infeccin tienen baja morbimortalidad que es ligeramente superior a
la de los pacientes no infectados. Los pacientes en estadios avanzados del SIDA tienen un
mayor aunque no prohibitivo, riesgo quirrgico y cuando la intervencin est indicada no
debe ser aplazada por miedo a un mal resultado.

18

7. MARCO METODOLGICO

7.1. TIPO DE ESTUDIO


Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, realizado
en la ciudad de Guatemala, en el Hospital General San Juan de
Dios durante un perodo comprendido durante los meses de enero
a agosto del 2014.
7.2. POBLACIN
La poblacin objeto de estudio fueron los pacientes mayores de 15
aos con diagnostico de traumatismo abdominal secundario a
HPAF o HPAB ingresados a la emergencia del Hospital General San
Juan de Dios durante los meses de enero a agosto de 2014.

Se recopilaron los datos de los pacientes ingresados a la


emergencia segn estadsticas de meses anteriores.
7.3. UNIVERSO, MUESTRA Y UNIDAD DE ANALISIS
7.3.1. UNIVERSO: pacientes que ingresaron a la emergencia con
diagnosiico de tramatismo penetrante de abdomen secundiario a
HPAF 0 HPAB mayores de 15 aos.
7.3.2. Muestra: de tipo no probabilstico. Se incluy el total de pacientes.
7.3.3. Unidad de Anlisis: pacientes que ingresaron a la emercencia con
diagnosiico de tramatismo penetrante de abdomen secundiario a
HPAF 0 HPAB mayores de 15 aos.
7.3.4. Unidad de informacin: estadstica de ingresos al departamento
de Emergecia de Cirugia de Adultos

7.4.

7.5.

CRITERIOS DE INCLUSIN.
Pacientes ingresados a la emergencia de ciruga de adultos
con diagnostico de traumatismoa abdominal penetrante
secudniario a HPAF o HPAF
Mayor de 15 aos.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes con trauma multiple.
Menores de 15 aos.

8. RESULTADOS

9. CONCLUSIONES
10. RECOMENDACIONES
11. LITERATURA CONSULTADA

19

You might also like