Professional Documents
Culture Documents
Copyright disclaimer
"La facult" is a website that collects medical documents written by Algerian assistant professors,
professors or any other health practicals and teachers from the same field.
Some articles are subject to the author's copyrights.
Our team does not own copyrights for the most content we publish.
"La facult" team tries to get a permission to publish any content; however , we are not able to be in
contact with all authors.
If you are the author or copyrights owner of any kind of content on our website, please contact us on:
facadm16@gmail.com to settle the situation.
All users must know that "La facult" team cannot be responsible anyway of any violation of the
authors' copyrights.
Any lucrative use without permission of the copyrights' owner may expose the user to legal follow-up.
www.la-faculte.net
Objectifs pdagogiques
A lissue de ce cours ltudiant doit tre capable dexpliquer les diffrentes donnes
relatives au RAA et de mettre en pratique les connaissances acquises:
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
1. DFINITION
Maladie inflammatoire survenant distance dune infection des voies ariennes suprieures
par le streptocoque bta hmolytique du groupe A.
Le RAA survient souvent entre 5 et 15 ans avec un pic entre 8 et 10 ans sans prdilection de
sexe (1).
2. PIDMIOLOGIE
Le RAA est lorigine des cardiopathies rhumatismales qui reprsentent les cardiopathies
acquises les plus frquentes chez lenfant et ladulte jeune. Elles touchent 20 millions de
personnes travers le monde et seraient responsable de 345 000 dcs par an (2).
Le RAA est une maladie qui a quasiment disparue des pays dvelopps, mais elle reste
frquente dans les pays en dveloppement et ceux du tiers monde. Dans les pays
dvelopps son incidence est de 0.5 pour 100 000 habitants par an (2).
En Algrie, cette incidence tait de 11/100 000 habitants par an en 1997 soit 6000 nouveaux
cas elle a chut 1/100 000 par an soit 100 nouveaux cas pour lanne 2013 (Donnes de
linstitut national de sant publique).
Cependant il faut noter lexistence dune disparit importante entre les diffrentes rgions
dAlgrie avec une incidence plus grande dans les rgions enclaves et peu desservie au
plan de la sant et quil existe probablement une sous estimation des cas vu la frquence
des formes frustes dont lutilisation plus larges de lchocardiographie doppler a permis
laugmentation de leur prvalence.
La rgression de la maladie en Algrie est lie trois facteurs qui se conjuguent (3):
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
Le germe : Il sagit du streptocoque bta hmolytique du groupe A qui est un cocci gram
positif. Cest une bactrie exclusivement humaine. Elle se propage par voie arienne
ou par contact directe.
Lhte : Des infections rptes sont ncessaires (sollicitations anti gniques rptes)
avant la survenue dune crise de RAA. Par ailleurs, il existe une susceptibilit
individuelle.
4. ETIOPATHOGENIE
Linfection pharynge par le streptocoque bta hmolytique du groupe A dclenche chez
certains individus qui ont une susceptibilit individuelle ou aprs plusieurs infections non
traites une raction immunitaire exagre lorigine de:
mais plus grave dune immunit croise avec les constituants cardiaques et
neurologique lorigine de la cardite et de la chore.
Au niveau de la partie distale des valves et des cordages surviennent des lsions
verruqueuses rversibles.
Au niveau sous endocardique se dveloppe une sclrose rtractile irrversible.
6. MANIFESTATIONS CLINIQUES
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
Classification des cardites : les cardites sont classes en fonction de leur degr de
gravit (1, 4).
Cardite lgre : Elle est reprsente par un souffle discret, un cur non dilat ou une
pricardite isole.
Cardite modre : Il sagit dun souffle intense persistant aprs la crise, sans
cardiomgalie ICT<0,55.
Cest une manifestation rare et tardive du RAA (parfois 3 6 mois aprs lpisode aigu)
do la difficult diagnostique.
Elle est caractrise par des mouvements amples, rapides, involontaires et non
coordonns du tronc et des membres, souvent associs une faiblesse musculaire.
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
Nodules sous cutans de Meynet : nodules fermes, indolores sur les faces
dextensions des articulations (coude genou, occiput, dos, ).
7. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ECG: allongement de PR
Manifestations
majeures
Cardite
Arthrite
Chore de
Sydenham
Erythme
margin
Nodules sous cutane
Manifestations mineurs
Selon lOMS, le diagnostic dune crise de RAA est retenu selon les critres de Jones rviss
suivants (4):
Catgories diagnostics
Premier pisode de crise de RAA
Critres
- 2 critres majeurs
- ou un critre majeur et 2 mineurs
+ vidence dinfection streptococcique A
antrieure
2 critres majeurs
Ou un majeur et 2 mineurs
+ vidence dinfection streptococcique A
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
- 2 critres mineurs
+ vidence dinfection streptococcique A
Antrieure
9. FORMES CLINIQUES
9.1 Syndrome post streptococcique mineur
Forme atypique ou les critres majeurs sont absents, dans cette forme il sagit soit :
- de polyarthralgies fbriles,
- dune angine fbrile tranante ou
- des troubles du rythme ou de la conduction
Le diagnostic est port sur lassociation dune fivre suprieure 38,2 , dune VS
suprieure 50 mm la premire heure ou une CRP positive et une preuve de linfection
streptococcique du groupe A.
Le risque de voir se dvelopper une cardite justifie pour cette forme atypique le
mme traitement que la crise de RAA.
9.2 La rcidive
En cas dantcdent de RAA avr un seul critre majeur ou simplement plusieurs critres
mineurs suffisent pour porter le diagnostic dune rcidive de RAA.
9.3 Cardite insidieuse tardive (torpide)
Cest la dcouverte dune cardite voluant bas bruit avec un syndrome inflammatoire
biologique mais sans signes articulaires.
10. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
11. TRAITEMENT
11.1 Traitement curatif
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
- Pnicilline V : 50 100 000 UI/kg/j sans dpasser 3 millions dUI par jour par voie orale
en trois prises et pendant dix jours en cas de contre indication linjection IM.
- Erythromycine (30 40mg/kg/j) par voie orale en deux prises pendant dix jours en cas
dallergie la pnicilline.
Corticodes : prdnisone par voie orale et en deux ou trois prises aux milieux des
repas.
Posologie :
- Phase
facadm16@gmail.com
www.la-faculte.net
PENI V 500 000 UI /j en deux prises quotidienne (si contre indication de lIM)
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. S.Barsaoui. Rhumatisme articulaire aigu chez lenfant. EMC Cardiologie 2013
2. P Corsenac. Distage de la cardiopathie rhumatismale chronique infra clinique en Nouvelle
Caldonie en 2012 : Facteurs de risque socio dmographiques et prvalence du RAA chez
lenfant de 6 12.5 ans. BEH 7 ; 4 mars 2014, 121.
3. MS. Issad. Rhumatisme articulaire aigu. Cours dexternat 2003.
4. Organisation Mondiale de la Sant (OMS). Diagnostic et Prise en Charge du Rhumatisme
Articulaire Aigu (RAA) et des Cardiopathies Rhumatismales Chroniques(CRC). Document dit
en 2007, mis jour en octobre 2008.
Angine
Angine
streptococcique
Non streptococcique
Age
A tout ge
Mode
dapparition
Soudaine
Graduellement
Symptmes
initiaux
Fivre
leve, suprieure 38
Apparence de la
gorge
- Rougeur,
- congestion,
- exsudat (taches jaunes)
- augmentation du volume des amygdales
facadm16@gmail.com
Autres signes
www.la-faculte.net
-Toux
- Enrouement
- Tableau de scarlatine
facadm16@gmail.com