Academia Peruana de Salud Revista 16 - 2

REV ACAD PERU SALUD 16(2), 2009
ISSN 1990-4614
Ttulo clave abreviado

Rev Acad Peru Salud
Revista de la
Academia Peruana de Salud

Vol. 16 N 2, Julio - Diciembre 2009
Editora
Mg. Mara del Carmen
Peschiera Benites
Contenido
Comit Editorial
Editorial ...................................................................................
Dra. Akie Cancho Ros

Dra. Rosa Falcon Sandoval
Dra. Lucy Ibez Vsquez
Blga. Ruth Zelada Mariluz
Cuidado del texto
Comit Editorial
Pg.
Pronunciamiento 2010 ............................................................ 4

Ceremonia de presentacin de la obra Historia de la
Salud en el Per ...................................................................
Ceremonia del Da Nacional de la Salud.......................... 13

XVI Aniversario de la Academia Peruana de Salud 18
Institucionales
Diseo y diagramacin
Comit Editorial
Domicilio
Revista de la Academia
Peruana de Salud
Manuel Segura N 122,
Of. 704 - Lima 14, Per
Telefax 470-3798
Correo-e:
aps1993@speedy.com.pe
Depsito Legal N 1995-0460
Medalla Alberto Barton 2009 en Salud Pblica

otorgada al Presidente Emrito de la Academia
Peruana de Salud ............................................................... 20
Incorporacin de nuevos Miembros Asociados .................. 21
Modificacin del Reglamento Interno, artculo 29 .............. 21
Exposiciones en Eventos
Hacia el aseguramiento universal en salud
como derecho, con financiamiento suficiente y
avances indispensables ...................................................... 22
Correspondencia .................................................................... 25
Publicacin semestral
XLIII Foro Salud y Desarrollo

Prohibida la reproduccin total o
parcial de los artculos contenidos
en esta revista.
1746: Los epicentros no olvidan. Reflexiones

sobre una hecatombe ......................................................... 28
XLIV Foro Salud y Desarrollo
Cada artculo es de responsabilidad exclusiva de su autor o autores

y no compromete la opinin de la
revista.
Envejecimiento y salud ....................................................... 32

XLV Foro Salud y Desarrollo
El derecho a la informacin en salud ................................. 42
Trabajo Cientfico
Revista en Internet
http://sisbib.unmsm.edu.pe/
BVRevistas/rev_academia/
portada.htm
Aceite esencial de mua -Minthostachys mollis

Grises- y su efecto antibacteriano frente a cuatro
cepas de bacterias Gram negativas.
Carhuapoma M., Lpez S., Andamayo D., Bell C. .............. 51

2

Consejo Directivo 2009-2011
Presidente
Dr. Arturo Grate Salazar
Primera Vicepresidenta
Dra. Nelly Glvez de Llaque
Segunda Vicepresidenta
Mg. Mara del Carmen Peschiera Benites
Director General
Dr. Manuel Fernndez Ibarguen
Secretaria General
Lic. Aurora Gavancho Chvez
Tesorero
Dr. Wilfredo Lpez Gabriel
Vocales
CPC Moiss Acua Daz
Dr. Guillermo Ayala Noriega
Dr. lvaro Chabes y Surez
Obs. Gladys Chvez de Hess
Dra. Marisol Egsquiza Ortega
Dra. Rosa Falcon Sandoval
Q.F. Magda Figueroa Ramos
Lic. Lilia Gmez Gonzlez
Dr. Walter Griebenow Estrada
Dra. Lucy Ibez Vsquez
Dra. Clarisa Ricci Yaurivilca
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
Dr. Elas Sifuentes Valverde
Dra. Rosa Velasco Valderas
Dr. Jorge Villena Pirola
Blga. Ruth Zelada Mariluz
Presidente Emrito

3
Editorial
Culminando nueve intensos aos de investigacin histrica, el 2 de septiembre de 2009 la Academia
Peruana de Salud present en trascendente
ceremonia, catorce de los 22 volmenes que
comprende la magna obra Historia de la Salud en el
Per. La reunin se realiz en el auditorio Pedro
Weiss del Colegio Mdico del Per, con participacin de ms de 500 personalidades que destacan en
las disciplinas cientficas y sociales. Se publican en
este nmero las exposiciones que efectuaron los
doctores Carlos Bustos Roman, Francisco Snchez
Moreno Ramos, Arturo Grate Salazar y Julio Castro
Gmez, as como diversas comunicaciones recibidas,
que aparecen en la seccin correspondencia. Los 22
volmenes sern concluidos en el primer semestre
de 2010 y se anunci la decisin de la Academia de
dar continuidad indefinida a la obra, iniciando de
inmediato la investigacin de la etapa 2007-2011, a
editar en los volmenes 23 al 25 hacia fines de 2012.
En agosto, la Academia y el Club Departamental
Pasco conmemoraron el 152 aniversario del
nacimiento de Daniel A. Carrin, con una nueva
ceremonia promotora del Da Nacional de la
Salud, en la sede de dicho club. El presidente de la
Asociacin Mdica Peruana Daniel A. Carrin Dr.
Jos B. Pealoza Jarrn, present al hroe y mrtir en
su faceta de maestro de la medicina peruana,
manifestando que su sacrificio debe ser valorado
desde una vertiente no comentada: su condicin de
docente por antonomasia, puesto que anticipndose
por muchas dcadas a las nuevas corrientes de
enseanza mdica, innov cuando decidi aplicar
la medicina basada en evidencias, insertndola en
el mtodo cientfico.
La ceremonia de confraternidad por el XVI
aniversario institucional en septiembre, fue un acto
de reflexin y mltiples coincidencias sobre los
logros alcanzados, con aportes y actividades como
la obra Historia de la Salud en el Per, los
pronunciamientos anuales sobre salud, los diversos
eventos, la Revista de publicacin semestral, el
Premio Medalla al Mrito en Salud Carlos Enrique
P.D.:
Paz Soldn, las ceremonias anuales por el Da

Mundial de la Salud y promocin del Da
Nacional de la Salud.
En el semestre tuvieron lugar tres Foros Salud y
Desarrollo. El XLIII trat el tema 1746: Los
epicentros no olvidan. Reflexiones sobre una
hecatombe, el cual despus de recordar el terremoto
y maremoto de 1746 en Lima y Callao -los ms
intensos y destructivos en la historia de la nacin-,
mostr la grave vulnerabilidad en la que se encuentra
el pas, que en los ltimos cinco siglos ha sufrido 43
grandes sismos en la costa central y 40 en el sur. El
certamen recomend que la temtica del riesgo de
catstrofes, debe estar presente en la poltica central
de planificacin del Estado y en los programas y
proyectos institucionales y sociales. El riesgo debe
ser intervenido en la etapa correspondiente, antes que
el desastre produzca daos.
El XLIV Foro sobre Envejecimiento y salud
abord distintos aspectos de esta creciente
problemtica, a la que se deber responder con
modernas polticas de salud como las mencionadas
en las conclusiones de la Segunda Asamblea
Mundial sobre el Envejecimiento efectuada en
Madrid el 2002. En el XLV Foro, con el tema El
derecho a la informacin en salud y participacin
internacional, se concluy que en muchos pases
este derecho todava no es una realidad, no existen
canales de participacin de los ciudadanos en las
decisiones de salud y las normas no obligan a los
Estados a la formulacin de una poltica homognea
de informacin en el mbito.
Contiene igualmente esta edicin, importantes
aspectos institucionales, exposiciones en eventos
relacionadas al aseguramiento universal en salud y
al sistema nacional de salud, y un trabajo cientfico
sobre el aceite esencial de mua -Minthostachys
mollis Grises- y su efecto antibacteriano.
Diciembre 2009
Con posterioridad al cierre de la edicin, el 28 de enero de 2010 se realiz la Asamblea General Extraordinaria
que aprob el Pronunciamiento 2010 y la modificacin del artculo 29 del Reglamento Interno de la institucin,
los cuales por la importancia de su oportuna difusin, se incluyen en este nmero.

4
Pronunciamiento 2010
El Per evidencia un retraso progresivo en los
indicadores de salud, que lo ha llevado desde el nivel
promedio de las naciones de Amrica del Sur a
mediados del siglo XX, hasta ocupar los ltimos
lugares en el siglo XXI. La ausencia de una reforma
de salud con financiamiento moderno y la
discontinuidad de cambios positivos en el sistema
nacional de salud, han determinado que ahora los
gobiernos aspiren solo a modestos avances, que
excluyen del derecho a la salud y desprotegen ante
el riesgo financiero de la enfermedad a dos tercios
de nuestra poblacin.
seguro social (de la cuarta parte de la poblacin) y al

gasto de bolsillo, al que se obliga a la gran mayora
desprotegida.
Qu es lo que ms se requerir en un nuevo
gobierno el 2011, que no ha tomado en cuenta la Ley
N 29344?
1.
Decisin para concertar y construir una Poltica

de Estado en Salud de amplia base, que tenga
continuidad en los diferentes gobiernos.
2.
Financiamiento tcnico innovador, real y

progresivo, con sustento actuarial, para lograr el
mejor gasto factible en cada etapa, buscando a la
brevedad la aproximacin y luego superacin
con relacin al promedio de los pases de Amrica
del Sur. El diseo del nuevo financiamiento tiene
que garantizar su permanente estabilidad
econmica y poltica, para lo cual necesariamente debe ser mixto: a) Subsidiado por el Estado,
ahora con mejor respaldo financiero; y b)
Contributivo, oportunamente debatido y consensuado
pblicamente, con un seguro social moderno,
extendido a los trabajadores informales y con
aportes solidarios obligatorios en proporcin a
los ingresos de los asegurados.
3.
Desarrollo y evaluacin peridica del sistema

nacional de salud con prioridad del primer nivel
-en especial recursos humanos, medicamentos
e infraestructura- hasta lograr su desempeo
eficiente.
Ms an, desde el 2003 la perpetuacin de tal

inequidad es inadmisible. Porque a partir de ese ao
la situacin econmica y financiera de los pases
exportadores de materias primas, ha mejorado
ostensiblemente debido a los mayores precios de sus
productos, fuertemente impulsados por la enorme
demanda de China, India y otras naciones que
lideran el crecimiento mundial en el presente siglo.
Perdiendo esta gran oportunidad -que ya existe
siete aos- y contrariando lo expresado por
importantes instituciones del sector, el gobierno ha
aprobado la insuficiente Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud N 29344 (que NO es
universal), con un plan esencial de alcance y
financiamiento limitados e inestables, y un mayor
debilitamiento de la rectora del Ministerio de Salud
y las Direcciones Regionales de Salud, al transferir
las funciones de regulacin y control a una superintendencia autnoma y centralista.
Para comprobar el escaso y aleatorio financiamiento -cuya anticuada estructura no ha sido
modificada por la nueva ley- basta sealar con las
ltimas cifras difundidas por la OMS [2006] que el
gasto nacional anual per cpita en salud fue en
EE.UU. 6.719 dlares corrientes (15,3% del PBI), en
Europa 1.756 (8,4% del PBI), en Amrica del Sur 299
(6,7% del PBI) y en el Per solo 149 dlares (4,4% del
PBI). Con respecto al promedio de Amrica del Sur,
el gasto peruano equivale apenas al 50% y el
porcentaje del PBI para salud al 66%, correspondiendo el menor aporte al Estado y el restante al
Es hora de un gran cambio en salud. El Per

debe conocer que sin financiamiento suficiente ni
otros avances indispensables, NO HABR
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. Unamos
esfuerzos para que el derecho fundamental a la
salud sea -en el ms breve plazo posibleuna
realidad para todos los peruanos.
Finalmente, la Academia Peruana de Salud
deplora profundamente que -muy lejos de los
derechos reconocidos en los pases modernos y
desarrollados- los poderes pblicos nacionales
persistan en mantener otros atrasos, como son:

5
A)
Discriminar a las mujeres de menores recursos

en el acceso a la anticoncepcin oral de emergencia,
lo que implica diversas e injustas consecuencias
individuales, sociales y econmicas.
B) Privar a las mujeres peruanas que han tenido el

infortunio de concebir seres absolutamente
inviables -como en el caso de la anencefalia- del
derecho al aborto teraputico, obligndolas por
largos meses a un cruel e intil sufrimiento.
Aprobado en Asamblea General Extraordinaria
de 28 de enero de 2010, en cuya representacin
suscriben: Dra. Nelly Glvez de Llaque - Presidenta

(a.i.), Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos Presidente Emrito, Lic. Aurora Gavancho Chvez Secretaria General, Dr. Guillermo Ayala Noriega,
Dr. lvaro Chabes y Surez, Dr. Pedro Pablo Cordero
Bravo, Dr. Joaqun Cornejo Ubills, Dr. Manuel
Fernndez Ibarguen, Q.F. Magda Figueroa Ramos,
Dr. Wilfredo Gardini Tuesta, Dr. Wilfredo Lpez
Gabriel, Dra. Mara del Carmen Peschiera Benites,
Gral. FAP (r) Eduardo Rivasplata Hurtado, Dr. Elas
Sifuentes Valverde, Dr. Luis Solano Mendoza, Dr.
Jorge Villena Pirola y Blga. Ruth Zelada Mariluz
Ceremonia de presentacin de la obra

Historia de la Salud en el Per
2 DE SEPTIEMBRE DE 2009
AUDITORIO DEL COLEGIO MDICO DEL PER
Palabras del Dr. Carlos Bustos Roman

Consultor
Por un gentil encargo del presidente del Comit
Editorial de la obra Historia de la Salud en el Per
y de acuerdo al programa establecido me dirijo a tan
distinguido auditorio para decir algunas palabras
previas a la presentacin de la obra, editada por la
Academia Peruana de Salud.
Para tratar de cumplir con propiedad y brevedad
el encargo recibido, he estructurado mi intervencin
en cuatro puntos que considero importantes en un
evento de estas caractersticas. El primero, un
recuerdo de los pioneros de la Historia de la
Medicina Peruana, que inspiraron la obra que hoy
da presenta con orgullo la Academia. El segundo,
un comentario sobre el origen de la Academia y el
inicio de la elaboracin de la obra. El tercero, una
reflexin sobre las utopas y los sueos realizables.
El cuarto, una opinin sobre la trascendencia de la
obra que se presenta el da de hoy.
Un recuerdo
Desde tiempo atrs la comunidad mdica
plantea la necesidad de escribir una historia del
devenir de la profesin mdica peruana, en su

camino hacia la excelencia acadmica y moral
soada por Cayetano Heredia y los grandes
maestros sanfernandinos. El primero que intent
escribirla fue Hermilio Valdizn, pero su libro
Historia de la Medicina Peruana (1944) tuvo que
limitarse a la poca precolombina, debido a la
prematura muerte del maestro. Otro intento fue el de

6
Juan Lastres, discpulo de Valdizn, quien logr

escribir en tres tomos, una Historia de la Medicina
Peruana (1951) que examina en cada tomo la
Medicina Precolombina, la del Virreinato y la
Republicana hasta inicios del siglo XX. El siguiente
gran intento dej de ser individual para hacerse
colectivo, el Dr. Gustavo Delgado Matallana en un
esfuerzo sin precedentes, logr convocar a 85 ilustres
mdicos para que escribieran sobre la evolucin de
su especialidad mdica en el siglo XX, con la
finalidad de completar y actualizar la obra de
Lastres. Escritos que fueron compilados en los dos
tomos de la obra Historia de la Medicina Peruana en el
Siglo XX (2000), editados por el Dr. Oswaldo
Salaverry.
Adems de esas tres importantes publicaciones,
existen aportes historiogrficos temticos o
puntuales, sobre la medicina peruana, efectuados
por historiadores profesionales, cientficos sociales
y profesionales de la salud. Entre esos ltimos no
podemos dejar de mencionar a Carlos Enrique Paz
Soldn, Jorge Arias Schreiber, Gustavo Delgado
Matallana, Uriel Garca Cceres, Fernando Cabieses
Molina, Javier Maritegui Chiappe, Francisco
Alayza Escard, Jos Neyra Ramrez, Miguel Rab
Chara, scar Pamo Reyna, Hugo Dejo Bustos,
Oswaldo Salaverry Garca, Eduardo Zrate
Crdenas, Juan Pablo Murillo Pea y Gustavo
Franco Paredes.
Un comentario
Para contextualizar el momento en que la
Academia Peruana de Salud fue fundada,
permtanme comenzar recordando el autogolpe de
Estado del 5 de abril de 1992, que permiti imponer,
en medio de las protestas de las organizaciones de
la sociedad civil, una poltica de privatizacin del
cuidado de la salud en nuestro pas. Imposicin que
luego sera formalizada por la Constitucin Poltica,
formulada y aprobada, el 26 de agosto de 1993, por
el autodenominado Congreso Constituyente
Democrtico. Norma que institucionaliz los
principios de subsidiariedad y de focalizacin de la
accin del Estado en el campo social, recortando las
responsabilidades de ste en la realizacin del
derecho a la salud.
Apenas diez das despus de esa agresin al

bienestar de los peruanos, se reunieron, a iniciativa
del Dr. Snchez Moreno, 21 distinguidos lderes de
la salud para dar respuesta a ese execrable hecho. El
resultado de la reunin fue la creacin de la Academia
Peruana de Salud, definida como un centro acadmico
multidisciplinario de los salubristas peruanos que
tendra como uno de sus fines: el contribuir al
desarrollo nacional en salud para hacer realidad el
derecho de todos los peruanos a la salud. Era el 6 de
septiembre de 1993, hace ya 16 aos.
De esa manera, los fundadores de la Academia
estaban levantando sin temor las banderas de la
solidaridad y de la justicia, ya enarboladas
anteriormente por los viejos salubristas, para
encabezar la lucha por la universalizacin del
derecho a la salud. Utilizando, para ello, las armas
que otorga la racionalidad comunicativa, es decir
opiniones, propuestas y acciones que tenan su
origen en el conocimiento autntico de nuestra
realidad nacional, en la reflexin crtica de las
experiencias profesionales de los miembros de la
Academia y en el debate comunicativo sobre los
avances y retrocesos cognitivos y normativos
vinculados con la salud colectiva y su cuidado.
Armas utilizadas en condiciones desfavorables,
debido a que la lucha tuvo que efectuarse en un
contexto de dominio poltico de un rgimen que
controlaba todos los poderes del Estado y casi la
totalidad de los medios masivos de comunicacin.
Despus de siete aos de una lucha tan desigual,
al final del segundo milenio, la Academia, al igual
que todo el pas, se encontr en una nueva coyuntura
poltica que terminara con el colapso del rgimen
que haba gobernado al Per durante una larga
dcada. Es en esta oportunidad, que el Consejo
Directivo de la Academia acord por unanimidad,
el 6 de septiembre de 2000, hace nueve aos,
desarrollar el Proyecto de Investigacin denominado
Historia de la Salud en el Per, durante sus etapas
autctona, colonial-virreinal y republicana.
Una reflexin
Muchos miembros de la comunidad mdica
peruana se sorprendieron por los alcances

7
temporales y temticos de los objetivos de la

investigacin acordada por la Academia. sta
pretenda avanzar no solo en la investigacin de la
evolucin de la Medicina en el Per, sino iniciar o
avanzar la que corresponda a los dems saberes y
prcticas que tienen como objeto de estudio o de
accin algn aspecto o campo de la salud colectiva
y de su cuidado. Sorprendi porque se conocan las
dificultades existentes en nuestro pas para realizar
estudios histricos de mucha menor envergadura.
En el mejor de los casos, los escpticos opinaban
que el Comit Directivo solo haba acordado lo
deseable, finalmente una utopa ms que con el
tiempo morira. Sin embargo, nueve aos despus
de esa muerte anunciada, estamos asistiendo a la
presentacin de una obra que pareca utpica.
En efecto, despus de casi una dcada de
continuos, denodados y hasta increbles esfuerzos,
el Comit Editorial de la Academia presenta al pas
la obra propuesta. Ante este hecho, todos aquellos
que la haban considerado una mera utopa debern
aceptar que haban subestimado, primero, la enorme
capacidad de convocatoria y de trabajo de la
Academia, que logr reunir a lo largo de casi una
dcada a ms de 250 profesionales y cultores de
diversas ciencias y disciplinas para que participaran
como autores o colaboradores ad-honorem en la
construccin de esta monumental obra; y tambin
que, ciertamente, haban subestimado la voluntad,
la energa y la tenacidad siempre sorprendente del
Dr. Francisco Snchez Moreno. Mentor y motor
impulsor de esta monumental obra.
Este hecho nos lleva a reflexionar sobre la
validez de un principio que siempre debe guiar
nuestro pensamiento y accin: el logro de objetivos
trascendentales, en una sociedad tan heterognea,
egosta y excluyente como la nuestra, exige como
condicin inicial la identificacin de una imagen
mental viva de lo deseable que logre estimular y
comprometer poderosamente las voluntades y las
acciones para la construccin de las otras
condiciones de su realizacin, es decir, para que
eventualmente deje de ser, en un futuro previsible,
una mera utopa. Este principio, muchas veces
olvidado o devaluado por los peruanos, orient las
palabras de Basadre cuando nos adverta que lograr
el Per deseado es un gran problema, pero que

tambin es una gran posibilidad que poda perderse
por la inaccin de los peruanos.
Una opinin
Por motivos obvios no me compete calificar los
alcances y mritos tericos y metodolgicos de esta
obra, pero s tengo el deber de opinar que,
cualesquiera fueran los juicios que se hicieran sobre
dichos alcances y mritos, la obra tiene una enorme
importancia que se sustenta en tres argumentos.
El primer argumento, es que la obra es expresin
de un esfuerzo multidisciplinario que pocas veces
se ha observado en el pas. Durante el desarrollo de
la misma, la Academia logr convocar a 205
distinguidos profesionales de la salud y de las
ciencias sociales para que escribieran, desde su
particular perspectiva, el contenido de los diversos
temas generales y especficos que se tratan en dicha
obra, as como a cerca de 100 profesionales de
amplia experiencia que participaron como
colaboradores ad-honorem. Es decir, la Academia
consigui comprometer a cerca de 300 profesionales
para que enfrentaran la tarea de relatar su versin
de la historia, en el Per, de la disciplina o
especialidad que cultivan. Con la nica condicin
que se respetara, en lo posible, un esquema comn
para el desarrollo de sus escritos. Esquema diseado
por el Comit Editorial de la Academia. Adems,
todos los autores estaban conscientes de que toda
afirmacin u opinin contenida en su aporte a la
obra, tena que estar fundamentada y legitimada por
argumentos cognitivos y normativos considerados
vlidos en el presente.
En este trabajo se acepta que todo intento de
explicar o comprender nuestro pasado desde el
presente nunca es neutro, es decir no es independiente de quien explica, para qu explica y desde
qu posicin explica. Por ello, el historiador Braudel
deca metafricamente que en su modo de ver la
historia es una cancin que debe cantarse a muchas voces,
aceptando el inconveniente que con frecuencia se
superpongan unas a otras. En este sentido, podemos
afirmar, tambin metafricamente, que con esta obra
nuestros profesionales han comenzado a componer
una cancin de la historia de la salud peruana a ser

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cantada por muchas voces. Y, lo ms importante,

estamos seguros que seguirn hacindolo en el futuro,
perfeccionando y ampliando su participacin en la
elaboracin de la letra y la meloda de dicha cancin.
hablaba el Maestro Hugo Pesce. Reflexiones y

testimonios que son las ms importantes y, a veces,
las nicas referencias escritas de nuestro pasado
mdico-sanitario.
El segundo argumento, es que la obra tiene un

inestimable valor bibliogrfico. En el proceso de su
elaboracin se ha logrado rescatar, recuperar,
recoger, compilar y ordenar escritos y testimonios
sobre los saberes y las vivencias de profesionales de
la salud y de otras disciplinas sociales y normativas
que son o han sido actores o testigos privilegiados
de los hechos vinculados con el cuidado de la salud
en el Per. Me estoy refiriendo, no solo a los
distinguidos profesionales que han participado
directamente en esta obra, sino tambin a otros
cientos de mdicos, higienistas, sanitaristas,
salubristas y profesionales en general que ya no nos
acompaan en este mundo, pero que nos legaron
generosamente sus escritos donde aparecen sus
reflexiones y testimonios acumulados y atesorados
en el curso de su vida cotidiana al servicio de la
salud de los dems, muchas veces transitando en
las fras latitudes del silencio, de las que nos
El tercer argumento, parte del hecho que la

Academia siempre ha tenido especial cuidado en
que su pensamiento y los productos de su accin
institucional sean coherentes con sus fines
estatutarios que, ciertamente, no la ubican en el
palco de los invitados o testigos del desfile de los
acontecimientos mdico-sanitarios que se suceden
en el escenario nacional, sino que la posicionan como
un actor que en este escenario participa en tales
acontecimientos, con una actitud crtica y comprometida con la realizacin del derecho a la salud. Por
ello, la obra presentada tiene mritos que no se
pueden medir solo por la validez y la armona de
sus teoras, sino por su capacidad para legitimar
los esfuerzos orientados a la consecucin de dicha
realizacin. Convirtindose, de esa manera, en un
poderoso instrumento en el debate nacional sobre
la universalizacin del cuidado de la salud en
nuestro pas. Y esto es lo ms trascendente.
Presentacin de la obra
Presidente del Comit Editorial
Decamos en 1993 en la instalacin de la
Academia Peruana de Salud en el Palacio Municipal
de Lima, que desde fines de los aos 50 nos fascinaba
en la Facultad de Medicina de San Fernando leer
temas de salud y seguridad social en las revistas
mdicas antiguas. Nuestra vocacin profesional
haba encontrado un componente histrico social,
generado en la intensa lucha por el cogobierno
estudiantil de aquellos aos y en el grave conflicto
nacional por la apertura del Hospital Central del
Empleado*. El inters por la lectura histrica fue
fortalecido en 1962 por el Dr. Hugo Pesce con el
estudio bibliogrfico de las enfermedades infecciosas
y tropicales, curso de la mencionada Facultad en el
que promova los relatos y referencias de las
epidemias y las primeras acciones de control.
* Revista de la Academia Peruana de Salud, vol. 1(1), 1994.

9
Pudimos verificar que durante milenios, la

historia no haba registrado mayor diferencia en el
conocimiento y desarrollo de la medicina y la salud.
Recin a fines del siglo XIX y ms en el siglo XX despus de ocurrir hechos sanitarios sin precedentes
relacionados a las epidemias, la revolucin
industrial y a las infinitas lesiones ocasionadas por
las guerras- la evolucin conceptual confiri
identidad propia a la salud.
Gnesis de la obra
Hace nueve aos en el Colegio Mdico del Per,
el 23 de agosto del 2000, el Colegio y la Academia
efectuamos la ceremonia por el centenario del
nacimiento de Manuel Nez Butrn, donde
destacamos los aportes a la salud pblica moderna
de Daniel A. Carrin, Carlos E. Paz Soldn y M.
Nez Butrn:
- Carrin, por su precursora y profunda
motivacin y entrega en 1885 que contribuy
gradualmente a controlar un gravsimo
problema nacional de salud pblica;
- Paz Soldn, maestro fernandino ejemplar de
la higiene y la medicina social; y,
- Nez Butrn, pionero en la participacin, la
equidad y la atencin primaria de salud.
Y decamos: La Academia tiene una deuda con el
pas, que esperamos cumplir pronto: escribir la historia
de la salud en el Per **.
El 4 de septiembre del 2000 la Academia Peruana
de Salud acord el desarrollo del Proyecto de
Investigacin Historia de la Salud en el Per. Dos
das despus -en el VII Aniversario institucional- el
Consejo Directivo lo daba a conocer, anunciando
un trabajo de 4 aos para una edicin de 6 volmenes
y 2.000 pginas. Con el esfuerzo de ilustres
personalidades, se ha logrado en 9 aos una obra
integral en 22 volmenes y ms de 8.000 pginas,
magnitud sin precedentes en la bibliografa mundial.
La obra Historia de la Salud en el Per es
dedicada a Daniel Alcides Carrin Garca en el
sesquicentenario de su nacimiento. Carrin es el
paradigma de la salud peruana por sus excepcionales valores y aportes al conocimiento de la

endemia de verruga, que hasta entonces era un
severo problema de salud pblica y salud ocupacional. Se estima que desde 1870 fallecieron 7.000
trabajadores de 17.000 que participaron en la
construccin de la estructura vial del ferrocarril de
la sierra central.
La publicacin consta de dos partes. En la primera,
La salud en la historia del Per, se aborda en tres
volmenes los aspectos generales de la salud en cuatro
grandes perodos: autctono, conquista y virreinato,
transicin 1746-1856 y Repblica. Y en la segunda,
Anlisis histrico de la temtica de la salud en el
Per, se describe el desarrollo de la salud en sus
distintas reas en 19 volmenes y tres grandes grupos:
A. Temas generales: derecho a la salud, salud y
desarrollo, sistema nacional de salud y descentralizacin en salud, entre otros.
B. Programas y acciones del cuidado de la salud:
promocin, proteccin y recuperacin de la salud,
rehabilitacin y preparacin para emergencias y
desastres, y otros.
C. Insumos y recursos para el cuidado de salud:
entre los cuales se trata sobre medicamentos,
recursos humanos para la salud e investigacin y
tecnologa en salud.
Las caractersticas de la obra se pueden resumir en:
5500 aos de historia de la salud en el territorio

peruano (hasta el 2006).
205 autores nacionales.
Proyecto de investigacin oficializado el 2001

por el Ministerio de Salud: Resolucin
Ministerial N 212-2001-SA/DM.
Auspicio de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Decana de Amrica (2001).
Edicin: 1.000 ejemplares.
Entrega en dos etapas: 14 volmenes en octubre

de 2009 y 8 volmenes desde junio de 2010.
** Revista de la Academia Peruana de Salud, vol. 7(1), 2000.

10
Al iniciar el proyecto se estableci que en el costo

de la publicacin se incluye la entrega de la obra
completa a cada uno de los autores. Para investigacin, el Fondo de Poblacin (UNFPA) dio apoyo
parcial del 2003 al 2007; para la edicin e impresin
ha sido gestionado un financiamiento reembolsable;
y CONCYTEC y UNFPA apoyaron el 2008, cada uno
con parte de la edicin de un volumen. Como se
comprender, este financiamiento ha permitido a la
Academia concretar la obra, no as asumir los costos.
A fin de reducirlos y facilitar el acceso, se efecta
directamente los procesos de edicin, venta y
distribucin, que implica realizar complejos
procedimientos.
Lima a las 10.30 de la noche del 28 de octubre de

1746, de cuatro minutos de duracin y que ha sido el
de mxima intensidad en la historia ssmica del Per.
En el Callao el mar arras la poblacin de 5.000
habitantes, todos los buques se hundieron o vararon,
y en Lima quedaron destruidas la mayora de las
edificaciones, y siguieron la delincuencia, la
desolacin y las epidemias de tifus, neumona y otras.
En el perodo de la Repblica han ocurrido
hechos innumerables de enorme inters nacional;
mencionamos algunos:
-
La edificacin del Hospital Dos de Mayo,

determinada en 1868 por una epidemia de fiebre
amarilla.
La Direccin de Salubridad Pblica en el

Ministerio de Fomento es creada en 1903 ante la
aparicin de la peste bubnica en el Callao. Era
ministro de Fomento Manuel Barrios Mendoza
y fue primer director de Salubridad Pblica
Julin Arce Ramrez.
El Instituto Municipal de Higiene es inaugurado en 1903 en el Paseo Coln por el Concejo

Municipal de Lima.
En 1905 Alberto Barton describe los cuerpos

intracelulares en la fase anmica de la enfermedad
de Carrin, despus denominados Bartonella
bacilliformis, el agente etiolgico.
El Hospital Obrero de Lima abre sus puestas en

1941.
El Hospital Central del Empleado no pudo ser

abierto por el gobierno de ocho aos del general
Odra. Despus de siete aos de la ceremonia
de la primera piedra, en 1958 es inaugurado en
democracia y se desata un prolongado conflicto.
En la lucha contra las enfermedades infec-ciosas

y tropicales hay numerosos xitos:
Apuntes histricos
El bienestar y la salud estaban vinculados en el
perodo autctono a los dioses y la naturaleza. Una
pictografa rupestre del cerro Faical en San Ignacio
de Cajamarca -de ms de ocho mil aos de labradamuestra las figuras del sol, la luna y otras zoomorfas,
como se puede observar en la Municipalidad de la
mencionada provincia.
Las civilizaciones ms antiguas del Per y
Amrica fueron Sechn Bajo en Casma (ncash) hace
ms de 5.500 aos y Caral en Supe (Lima) hace ms
de 4.900 aos. La religin tuvo, en su temprana
evolucin, un papel crucial y era el factor ms
importante para la integracin social, los avances
tecnolgicos y el bienestar.
En la conquista, algunos estiman con relacin a
las epidemias que la poblacin nativa disminuy
en el territorio peruano de 12 millones a 700 mil
habitantes, lo cual se califica de catstrofe
demogrfica. Por tratarse de una poblacin carente
de inmunidad ante grmenes nuevos, las epidemias
se propagaron masivamente, en la misma forma
como diezmaron a Europa en siglos previos. Las
enfermedades pestilenciales fueron diversas y
desconocidas para los naturales, destacando la
gripe, sarampin, viruela y algunas no identificadas.
En la altsima mortalidad intervinieron asimismo
otras causas, como los efectos violentos de la propia
conquista, la explotacin y el hambre.
Uno de los hechos ms impactantes durante el
virreinato fue el maremoto en el Callao y terremoto en
1959, control efectivo de la malaria e interrupcin de la transmisin de su forma maligna por

Plasmodium falciparum (durante 30 aos).
1966, erradicacin de la viruela.
1991, erradicacin de la poliomielitis.

11
1995, cobertura nacional de vacunacin en ms

del 90%.
2000, eliminacin del sarampin.
-
La reforma universitaria de 1961 por el cogobierno

estudiantil en San Fernando tiene gran impacto
en la educacin mdica, la medicina, el trabajo
mdico y la salud.
El terremoto de 7,8 grados en ncash y el aluvin
de Yungay del 31 de mayo de 1970, severamente
destructivos, dan lugar en 1972 a la creacin del
Sistema Nacional de Defensa Civil.
El Sistema Nacional de Servicios de Salud del
Per es creado en 1978, antes que se dieran las
reformas de salud en Chile (1980), Brasil (1990)
y Colombia (1993). Sin embargo, vaivenes
polticos nacionales entre 1980 y 2006, as como
la equivocada intervencin financiera externa
orientada a las privatiza-ciones, determinaron
el debilitamiento de la rectora y la seguridad
social, y un escaso desarrollo del sistema.
La Academia Peruana de Salud y dos centenares

de autores tenemos la satisfaccin de entregar
imperecederas experiencias a las nuevas generaciones,
que podrn constituirse en valiosos peldaos para el
futuro desarrollo de la salud en el Per.
En este sentido, queremos hoy con tan honorable
y destacada concurrencia, compartir una excepcional noticia: la continuidad indefinida de la obra que la Academia ha decidido- as como su etapa
2007-2011 en los volmenes 23 y 24 ms, que sern
concluidos el 2012 y tendrn cuatro secciones:
I.
Hechos histricos de la etapa 2007-2011, que

comprender los ttulos y captulos que hayan
registrado acontecimientos trascendentes en el
quinquenio.
II.
Avances y perfeccionamientos en la investiga-cin

histrica desde el perodo autctono hasta el 2006,
en cualquier ttulo o captulo de la obra publicada;
se trata de nuevas investigaciones y textos.
III. Opiniones seleccionadas emitidas sobre la obra y

los comentarios del Comit Editorial y los autores.
Continuidad indefinida de la obra de la Academia
IV. Fe de erratas importantes de la obra publicada.
La complejidad de 5500 aos de la salud en

civilizacin es perturbadora y a la vez admirable,
donde: la investigacin y el conocimiento de nuestra
historia tendrn siempre un papel fundamental en el
devenir, contribuyendo a alcanzar el anhelado desarrollo
nacional y el derecho de todos a la salud. (Eplogo de
la obra).
La Academia Peruana de Salud agradece muy

especialmente al Comit Editorial, a los consultores,
responsables de la edicin, autores, colaboradores,
coordinadores, correctores, diseadores e impresores, y a todas las personas e instituciones que han
contribuido y contribuyen a hacer de esta gran obra,
una maravillosa realidad.
Palabras del Dr. Arturo Grate Salazar

Presidente de la Academia Peruana de Salud
Es un honor darles la bienvenida a la presentacin de la obra que capitaliza el conocimiento de la
Historia de la Salud en el Per. La salud es una
realidad social muy compleja, con muchos componentes y siempre muy variables interrelaciones, con
mltiples factores que la condicionan y determinan
-como los genticos, culturales, ecolgicos, ambientales, filosficos, ideolgicos, tico-morales, econmicos, polticos y sociales-; entonces depender del
resultado, siempre variable y cambiante, de las
conductas individuales y colectivas de las personas

y la sociedad. As tambin la educacin es en el
mundo globalizado y competitivo de este nuevo siglo,
el factor ms importante para la formacin del
personal de salud, porque difunde conocimientos
transcendentales para lograr el cambio de aptitudes,
habilidades y conducta de la poblacin a estadios
favorables y nivel de vida.
En este contexto la Academia Peruana de
Salud, institucin multidisciplinaria que rene a

12
ms de 200 salubristas de 17 profesiones y que tiene

como finalidad contribuir al desarrollo nacional
fundamentando polticas nacionales de salud,
seguridad social, educacin profesional en salud
y poblacin; despus de un anlisis histrico tom
la decisin de elaborar una obra para que a travs
de ella se conozca la historia de la salud peruana.
Esta obra, que despus de una ardua lucha,
pertinaz e indesmayable consigue plasmar su
presentacin a travs de 22 volmenes que incluyen
ms de 8.000 pginas, encontr enormes problemas
para su ejecucin: econmicos, polticos, individuales y grupales, pero nada nos detuvo, y
finalmente sta es la presentacin que en el mundo
entero no tiene comparacin por su envergadura,
al haber intervenido un elevado nmero de
prestigiosos autores.
La obra es el gran mrito de los acadmicos,
siendo su principal gestor desde su inicio el Dr.
Francisco Snchez Moreno, Presidente Emrito de
la Academia Peruana de Salud, quien muchos aos
antes ya tena pensada su realizacin; y nuestro ms

profundo agradecimiento al Dr. Carlos Bustos
Roman, consultor de la obra y a todos los autores y
colaboradores en general. La informacin que se
plasma en este trabajo nos llena de satisfaccin y
orgullo, busca conocer novedosos alcances y as
ofrecer bases a partir de las cuales surjan otras
informaciones de salud a nivel nacional.
Palabras del Dr. Julio Castro Gmez

Decano del Colegio Mdico del Per
Quiero expresar nuestra complacencia en esta
ceremonia en que se hace entrega de la Historia de
la Salud en el Per en sus primeros 14 volmenes,
obra monumental que revisa ms de 5.000 aos de
historia del pas, que nos ayudar muchsimo,
porque como seala un proverbio quien no conoce
la historia est destinado a repetir los errores;
entonces ahora no vamos a tener excusa para seguir
repitiendo los errores en la salud pblica. Es
fundamental tan importante contribucin de
esfuerzo de los salubristas nacionales, a fin de que
podamos llevar las transformaciones fundamentales
para que la salud del ciudadano sea una salud que
alcance mayores niveles y que no se siga manteniendo situaciones desventajosas como pas.
La presentacin por el consultor de la obra Dr.
Carlos Bustos y del presidente del Comit Editorial
nos introduce a esta apasionante revisin de la
historia de la salud pblica. Sin duda, muy significativo es el hecho de que la salud, la medicina y los
profesionales que trabajan por ellas estamos

absolutamente unidos con la historia del Per. En
los albores est presente el hampicamayoc,
encontrado en el templo de Chavn de Huntar por
Lumbreras; es una figura antropomorfa -que
debemos conocer todos- de la historia del cuidado
de la salud y bienestar autctonos y resalta los

13
aportes que estn en la tradicin que viene desde

entonces hasta la actualidad y se encuentra en las
mltiples culturas originarias, que continan
manteniendo su presencia en el pas. De ellas
podemos reconocer sus aportes a la salud y a la
medicina y los valores morales de la tradicin
andina: de veracidad, honradez y laboriosidad (ama
sua, ama llulla, ama quella); estn presentes tambin
en la reciprocidad y solidaridad andina, las cuales
permanecen hasta hoy en la medicina tradicional,
que se mantiene vigente en todos los mbitos de
trabajo por la salud pblica.
Nos llenan de profunda satisfaccin quienes han
trabajado de manera muy importante con enormes
contribuciones. Hay que destacar el rol fundamental
de Hiplito Unanue, que como dijo Jorge Basadre,
ayud a alumbrar la Repblica; es un elemento
fundamental en la Independencia nacional, forj el
Real Colegio de Medicina de San Fernando y supo
ser reconocido por los profesionales luego de la
Independencia el 29 de julio de 1821. Posteriormente,

el Colegio de Medicina de San Fernando fue
reconocido como el Colegio de la Independencia.
Debo expresar mi reconocimiento a quienes han
hecho posible esta importante obra, a la Academia
Peruana de Salud porque esta obra es producto de
varios aos, a los ms de 200 autores y a Francisco
Snchez Moreno nuestro saludo, reconocimiento y
felicitacin. Va a ser muy importante tener estos
volmenes, que permitirn debatir intensamente con
un propsito de enorme significado, como es llevar
adelante la transformacin necesaria para lograr el
mayor nivel de bienestar y calidad de vida en el pas.
Ser una enorme contribucin para la tarea de hacer
realidad el derecho a la salud de todas las personas
en nuestra patria. Por eso, un agradecimiento por
esta obra, comprometindonos a llevar adelante su
estudio con el propsito de impulsar la transformacin de nuestro sistema de salud. Muchas gracias
amigos de la Academia.
Ceremonia del Da Nacional de la Salud

En conmemoracin del 152 aniversario del nacimiento de Daniel Alcides Carrin -13 de agosto de 1857por tercer ao consecutivo tuvo lugar la ceremonia promotora del Da Nacional de la Salud en el Club
Departamental Pasco.
Ing. Samuel Surez Orbezo
Presidente del Club Departamental Pasco
Me siento complacido en mi calidad de
presidente del Club Departamental Pasco, de hacer
uso de la palabra en esta oportunidad, para
testimoniar nuestro agradecimiento a quienes en
forma mancomunada conmemoramos el 152
aniversario del natalicio de nuestro hroe y mrtir
cerreo Daniel Alcides Carrin. Uno por este
acontecimiento importante, y otro por la persistencia
del Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos y ahora
del Dr. Arturo Grate de la Academia de la Salud,
de nuestro club y de los congresistas de la Repblica
Gloria Ramos Prudencio y Oswaldo de la Cruz
Vsquez, a fin de que el 13 de agosto sea instaurado
en forma definitiva y con muchos merecimientos
como DA NACIONAL DE LA SALUD. Este empeo

14
al que estamos abocados con las gestiones que se

est realizando, ojal encuentre eco en el Congreso
de la Repblica, para lo cual es necesaria la
participacin directa de todos nosotros y los
argumentos inobjetables que se debe presentar.
Es necesario recordar que la Academia Peruana
de Salud, tan ligado ya a nosotros, desde hace tres
aos atrs viene bregando para que nuestro anhelo
se haga realidad y nuestro hroe mrtir ocupe un
sitial preponderante a parte de los que ya tiene- en
la historia de nuestra patria y con ello sirva de
ejemplo a las nuevas generaciones para que sigan
su ruta de servicio y sacrificio a la humanidad.
El Club Departamental Pasco en esta fecha
reconoce a las personas y entidades que muestran
su inters y a travs de sus investigaciones cientficas
e histricas dan a conocer la trayectoria de Daniel
A. Carrin, primer investigador cientfico en su
propia humanidad. Uno de ellos, nuestro socio

honorario el Dr. Gustavo Delgado Matallana,
eminente cientfico e historiador de la vida de
Carrin. Igualmente tenemos que mencionar al Dr.
Orlando Aurazo, director de Archivo de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, quien
propici una exposicin de documentos importantes
de la trayectoria de nuestro hroe mrtir en estos
ambientes y ms an nos dej copia de estos
invalorables documentos, que ocupan un sitio
preferencial en uno de los salones de nuestra
entidad. Es dable tambin mencionar al Dr. Francisco
Snchez Moreno Ramos, que nos viene acompaando en estas actividades durante los ltimos aos,
a quin al igual que al Dr. Delgado Matallana, ya
los consideramos como integrantes de nuestro club.
No me queda nada ms que darles la bienvenida
a esta actividad, a todos y cada uno de ustedes.
Conferencia Magistral en homenaje a

Daniel Alcides Carrin Garca
Dr. Jos Benigno Pealoza Jarrn
Presidente de la Asociacin Mdica Peruana Daniel A. Carrin
El homenaje que hoy le tributamos a Daniel A.
Carrin Garca al haberse cumplido los 152 aos de
su natalicio, es para expresar el afecto a nuestro
glorioso personaje, quien efectu actos que
beneficiaron a la colectividad. Esta vez plantear
otra faceta a la que se ha hecho merecedor, de
Maestro de la Medicina Peruana.
Cuando Daniel tena quince aos, a inicios de
marzo de 1873, despus de haber aprobado el sexto
ao en la escuela elemental de Tarma viaj a Lima
para iniciar sus estudios secundarios. Los naturales
de Cerro de Pasco, al ir a la capital, tenan muchos
gastos y penurias al estar expuestos a los asaltos de
los montoneros y a enfermedades; si bien un
consuelo era que se haba mejorado el recorrido, que
demoraba siete das por la ruta de Canta, ahora lo
hacan por la ruta de La Oroya a Matucana, para
tomar el Ferrocarril Trasandino, que los conduca
hasta la estacin de Monserrate. Don Alejo
Valdivieso, su padrastro, y Daniel iniciaron su

recorrido subidos en mulas, guiados por los arrieros
y despus de tres das llegaron a Matucana donde
abordaron el vagn de primera clase. Durante el
trayecto, Daniel se enter que los trabajos de la

15
ferrova se haban iniciado el 1 de enero de 1870, da

que se coloc la primera piedra, y si bien la
construccin se efectu inicialmente a un ritmo veloz
y para septiembre de 1871 se haba avanzado la obra
hasta San Bartolom (60 Km. de Lima), luego sufri
retrasos por efecto de una rara enfermedad que se
present entre los obreros que trabajaban por la
quebrada de Matucana.
Daniel arrib a la capital el 10 de marzo y unos
das despus fue matriculado en el Colegio Nuestra
Seora de Guadalupe, de interno, teniendo como
apoderado a don Manuel Bazn. Es en este plantel
donde traba amistad con Leonidas Avendao, que
lo anteceda en un ao de estudios, Mariano
Alcedn, Casimiro Medina, Enrique Mestanza y
Julin Arce, quienes despus fueron amigos
entraables y testigos de su gran altruismo.
Los estudios secundarios en esa poca eran de
cuatro aos; mereci ms de una vez los primeros
calificativos, por la lucidez de su inteligencia, as
como la firmeza de sus propsitos, segn refiri su
compaero Casimiro Medina, aos despus.
En el primer ao en gramtica castellana fue
calificado: bueno, por unanimidad de votos. En
aritmtica prctica obtuvo el calificativo de mediano
por mayora, con un voto para bueno. En historia
eclesistica obtiene el mismo calificativo y en
historia antigua de oriente obtiene sobresaliente por
mayora de votos; y en 1876 su ltimo ao en
Guadalupe, obtuvo las notas de bueno, en los cursos
de retrica, potica, mecnica elemental, fsica,
historia natural y qumica.
El 10 de abril de 1877, Daniel present su
solicitud: Daniel Carrin alumno de Nta. Sra. de
Guadalupe, ante Ud. con el debido respeto me presento y
digo: que reuniendo los requisitos necesarios para ingresar
a la seccin de ciencias naturales como confirmo con los
certificados que acompao y no habiendo tenido tiempo
para hacer repaso de dos clases que me faltan lo cual ha
tenido lugar por haber estado enfermo y fuera de este
lugar, pido se me postergue el examen de admisin por
15 20 das y enseguida se sirva ordenar se me matricule
en dicha seccin.
Por tanto: A u.s. suplico se digne acceder a mi solicitud
por ser de justicia.
D. Carrin
El acta dando cuenta del resultado de sus

exmenes, dice: Los que suscriben en cumplimiento
del decreto que antecede han examinado hoy dieciocho de
abril de 1877 al aspirante a la seccin de Ciencias
Naturales don Daniel Carrin en las materias sealadas
en el inciso 2 del art. 30 del reglamento interno de esta
Facultad: terminado el acto se obtuvo el resultado
siguiente: aritmtica 12, geometra elemental 12 y
trigometra rectilnea 12, cuyo promedio general es doce.
Jos Romero, Martn Dulanto, Jos Granda
Durante los tres aos que estuvo matriculado
en esta Facultad, su apoderado fue el Dr. Ignacio
Bao, natural de Canta y diputado suplente por Pasco
en los aos 1876 al 78 y de 1879 a1 81. En los
exmenes de fin de ao se presentaron 55 alumnos,
de los cuales 28 aprobaron, 22 fueron aplazados y 5
calificados como insuficientes. Los cursos que llev
en el primer ao, fueron: fsica general 1, qumica
inorgnica, zoologa y botnica, aprobndolos con
un promedio general de diez, en ese entonces el
calificativo mximo era 14. En los cursos de qumica
y botnica, obtuvo las mejores notas.
En 1878, en la solicitud que present para ser
matriculado agreg a su nombre Alcides, sobrenombre de Hrcules que representa fuerza, de gran
temple y as ya nos hace entender el sesgo que va
dando su destino: que habiendo rendido examen en
diciembre del ao prximo pasado de las clases que consta
de 1 ao de Ciencias Naturales y habiendo obtenido un
buen promedio, como consta en secretara. Por tanto, a
Ud. recurro que se sirva ordenar se me matricule... Daniel
A. Carrin.
Daniel Alcides hizo el intento de postular a la
Facultad de Medicina en 1879, dado que en parte
haba cumplido con los requisitos de haber
aprobado los dos primeros aos de la sesin de
ciencias naturales.
El 27 de marzo fue examinado, en psicologa,
lgica, moral, latn y geologa (asignatura que
corresponda al tercer ao) y en los captulos
correspondientes a la asignatura de fsica general 2:
calrico, luz, electricidad y magnetismo; certificando
el Jurado conformado por los doctores Martn
Dulanto, Aurelio Len y Julio Becerra, que no ha
contestado satisfactoriamente al interrogatorio. Este
hecho no fue considerarlo como un fracaso, era como
nadar contra la corriente; a l le faltaba aprobar la

16
asignatura de fsica 2 y cursar el tercer ao, en la

sesin de ciencias naturales, donde se enseaba la
asignatura de geologa. Como se ha dicho era de
gran temple, no se amilan, solicit rendir examen
de la asignatura de fsica, aprobndola, y el 4 de
abril se matricul en el tercer ao. Su apremio se
deba porque era inminente que Chile nos declarara
la guerra, como ocurri al da siguiente. A pesar de
que no haba tomado vacaciones y la incertidumbre
que representaba el conflicto armado, ese ao no fue
a ver a sus padres a Cerro de Pasco y en la colecta
pblica, das despus, aport su bastn que tena
un mango de oro y 10 soles de plata. Permaneci en
Lima hasta que aprob el curso de geologa y luego
se fue de vacaciones a su ciudad natal.
En 1880, ante el cariz que tomaba la guerra, sus
padres le pusieron cierta resistencia para que
retornase a la capital y postulara nuevamente a la
Facultad de Medicina, lo que se evidencia con las
dos solicitudes que present con dos das de
diferencia -cuando ya se haban cerrado las
inscripciones-, la primera de fecha 7 de abril dirigida
al decano de la Facultad de Ciencias solicitando sus
certificados de estudios y la segunda para el decano
de la Facultad de Medicina que textualmente dice:
. que por el mal estado de los caminos as como el de
mi salud, no he podido elevar ante Ud. oportunamente
mi solicitud a fin de que se me tome el examen
correspondiente para ingresar al primer ao de medicina,
pero habiendo todava alumnos que examinarse en
atencin a los antecedentes que existen en esa secretara,
como a los certificados adjuntos.. A esta ltima
solicitud, le pusieron dos provedos: quedan
agregados los antecedentes pedidos y el otro, al margen
izquierdo pide que se le nombre jurado.
El Dr. Manuel Odriozola, adems tuvo el
amable gesto de firmar este mismo da un acta que
deca: por presentado con los antecedentes agregados
pasen al jurado respectivo para que examine al
recurrente: en psicologa, lgica, moral y latn, dando
cuenta con el resultado. Figurando a continuacin:
los catedrticos que suscriben, ponen en conocimiento
de Ud. que conforme el presente decreto, han examinado,
en los ramos en el designados al recurrente don Daniel
A. Carrin que aspira a la matricula de medicina y que
terminado el examen y hecho el escrutinio ha resultado
aprobado por unanimidad de votos. En fe lo cual firman

la presenta acta. Lima 12 de abril de 1880. Celso
Bambarn, Eduardo Snchez Concha, Jos M. Romero.
En mrito del acta de examen que precede, inscrbase al
recurrente en la primera matrcula. Tmese razn y
archvese. (rbrica) Odriozola.
Tengo la seguridad de que este da fue uno de
los ms felices de Carrin; se cumpla el anhelo de
iniciar sus estudios de medicina. Era un verdadero
triunfo ser aceptado en la Facultad de Medicina en
donde no se permita el calificativo de mediano,
los postulantes tenan que tener conocimientos de
cultura clsica y base slida como requisitos
esenciales para iniciarse en la carrera y es que la
medicina comenzaba a ser ciencia, dejando de estar
constituida por meras teoras e hiptesis, por lo que
era necesario hacer investigaciones. Ese ao los
cursos que sigui fueron anatoma descriptiva
(primera parte), con su catedrtico principal el Dr.
Celso Bambaren, pero solo pudo dictarlo hasta julio,
al ser expatriado por razones polticas y fue
reemplazado por el Dr. Eduardo Snchez Concha;
los otros dos cursos eran fsica y qumica mdica; se
adelantaron los exmenes finales y ante el Jurado
presidido por Armando Vlez, Miguel Colunga y
Francisco Fuentes, el sbado 27 de noviembre, fue
examinado Daniel Alcides, certificando los catedrticos que: ha contestado al interrogatorio de una manera
que manifiesta un grado bueno de aprovechamiento,
habiendo este calificativo por tres votos.
La situacin se torn dramtica para el Per en
1881; Lima era ocupada por los chilenos despus
de las derrotas de la batalla de San Juan y Miraflores.
La participacin de Carrin fue de voluntario como
practicante de ciruga en una de las ambulancias de
la Cruz Roja. A pesar que los locales de enseanza
fueron devastados, el decano de la Facultad de
Medicina y los profesores no se desalentaron,
comprendieron que la juventud en sus aspiraciones
nunca ser vencida, decidieron continuar sus
enseanzas universitarias y el 14 de marzo
comunicaron al rector de la Universidad, la apertura
secreta y el acuerdo del Consejo de la Facultad de
dictar las clases en la casa de los catedrticos.
Carrin se inscribi el 7 de abril en la segunda
matrcula y al final de ao cuando rindi el examen

17
final, el da 5 de diciembre, obtuvo el calificativo de

sobresaliente. Otro hecho importante de este ao, es
que aparte de haber demostrado ser patriota,
precozmente sali a relucir su afn de investigador
estudiando la enfermedad de la verruga peruana,
elaborando su primera historia clnica (en total
confeccion nueve historias clnicas).
En 1885 acontecera su arriesgada experimentacin. El 27 de agosto a las 10 a.m. en su diario
anota lo siguiente: obtuve, no sin dificultad de mi
amigo el Dr. Evaristo M. Chvez, que me practicara cuatro
inoculaciones, dos en cada brazo, cerca del sitio en que se
hace la vacunacin. Carrin por entonces tena escrito
un opsculo llamado Apuntes sobre la Verruga
Peruana, tambin haba confeccionado historias
clnicas y mapas de los departamentos de ncash,
Junn y la provincia de Canta, sealando en ellos
los lugares que constituan su rea geogrfica de
propagacin. No obstante su acucioso estudio, el
interrogante era si la verruga se adquira por
intoxicacin del medio ambiente, por las aguas o
por las condiciones paldicas de las quebradas;
adems de si esta entidad mrbida tena estrechos
lazos con la fiebre de La Oroya. Otra motivacin era
que no fuera el Dr. Izquierdo, profesor de histologa
de la Universidad Nacional de Santiago, el que diera
respuesta a aquellas interrogantes, adems de
intentar ganar el concurso convocado por la
Academia Libre de Medicina. Conforme es bastante
conocido y despus de un proceso progresivo de
varias semanas, fallece el 5 de octubre y sus ltimas
palabras fueron Cest fini.
He rememorado a Daniel Alcides Carrin Garca
de cmo estructur su personalidad, superando
todas las vicisitudes que se presentaron y que su
sacrificio heroico, fue en aras de la ciencia, que ha
pasado a la historia con el mejor ttulo para adquirir
sentido de eternidad: morir para salvar a otros de la
muerte. Inspirado posiblemente en Leonardo de
Vinci, quien dijo: Ninguna investigacin humana
puede titularse de ciencia si no pasa por la demostracin.
Su sacrificio debe ser valorado desde una vertiente
no comentada, cual es su condicin de docente por
antonomasia, puesto que anticipndose por dcadas
a nuevas corrientes de enseanza mdica, innov,

cuando decide aplicar la medicina basada en
evidencias y adems insertndola en el mtodo
cientfico para demostrar la unidad entre las dos
variantes nosogrficas: la anemia aguda o fiebre de
La Oroya y la verruga peruana. l nos brind con su
ejemplo, el amor a una profesin que tiene como
norte y gua el servicio a la humanidad, an a costa
de su propia seguridad. Este heroico maridaje de
investigacin y experiencia en carne propia, no solo
en el hroe y mrtir, denominaciones adecuadas y
justas con las que siempre se le evoca y exalta, sino
en un verdadero hombre de ciencia, de aquellos que
no se conforman con seguir las recetas tradicionales,
los causes manidos, sino, en su vasta sed de saber y
afn de descubrir, conformar sus teoras y poseer
autntica informacin, salta todas las fronteras. Con
esos antecedentes es ms que suficiente para que
tambin se le denomine Maestro de la Medicina
Peruana, a ello se suma que an estando enfermo,
dict ctedra como un gran maestro a los mdicos y
los estudiantes de medicina.
Carrin intuy su destino y lo asumi plenamente sin temores ni dubitaciones y dio con su
sacrificio una prueba de desprendimiento ejemplar,
en momentos que el Per necesitaba de acciones
como la suya. Nada hay ms patritico, que
contribuir a la labor de limpieza y claridad en los
datos biogrficos de Carrin, para quien el saber fue
ms importante que vivir. Que somos los llamados
para que continuemos trabajando por el bienestar
de la sociedad, porque la salud es una potestad,
condicin y derecho humano y por consiguiente,
debemos esmeramos en realizar ms investigacin,
principalmente en la orientada a la prevencin de
las enfermedades.
Como presidente de la Asociacin Mdica
Peruana Daniel Alcides Carrin Garca, los
invito a participar en el estudio bio-bibliogrfico
de nuestro glorioso personaje, a fin de corregir y
superar todo lo hecho. Gracias a ustedes por
haberme escuchado atentamente, gracias maestro
por iluminarnos como gua.

18
Palabras del Dr. Arturo Grate Salazar

Nos complace reunirnos una vez ms por el
nacimiento del mrtir Daniel Alcides Carrin, en esta
ocasin la Academia rinde homenaje conjuntamente
con el Club Departamental Pasco. Permtanme
inicialmente mencionar mi profunda preocupacin
por la situacin actual de la salud; en las tres ltimas
dcadas la salud mundial ha alcanzado un avance
que no ha ocurrido en el Per, no se ha conseguido
una reforma de salud con financiamiento adecuado,
seguimos ocupando los ltimos puestos y parece
perpetuarse la exclusin de los pobres, lo que hace
imprescindible la implementacin de un sistema
nacional coordinado y descentralizado de salud con
nfasis en el primer nivel de atencin.
Esta situacin nos lleva a recordar los grandes
valores humanos nacionales de Daniel A. Carrin
mrtir, hroe nacional, salubrista, epidemilogo y
humanista que entreg su vida hace 123 aos
investigando la verruga peruana.
El 18 julio de 2007 la Academia Peruana de
Salud se propuso conmemorar anualmente el Da
Nacional de la salud en homenaje al 150 aniversario
del nacimiento de Daniel A. Carrin. El Consejo
Directivo gestion que el 13 de agosto fecha de su
natalicio sea declarado Da Nacional de la Salud,
considerando los indiscutibles valores y aspectos
histricos que lo hacen precursor de la salud
nacional y paradigma de la salud pblica peruana
desde fines del siglo XIX. La propuesta fue acogida
por los congresistas de Pasco quienes presentaron
un proyecto de ley; as como por el Club Departamental Pasco, la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos y la Asociacin

Historia de la Medicina Peruana.
Es as que el 13 de agosto de 2007 se organiz la
primera ceremonia del Da Nacional de la Salud
donde se hicieron dos peticiones: la primera fue que
los hechos trascendentes se registren en los libros
de actas del Club Departamental Pasco y la segunda
que este Club sea la sede de la celebracin del da
conmemorativo. La Academia ha dedicado a Daniel
A. Carrin la magna obra Historia de la Salud en el
Per con 22 volmenes, en la que han participado
205 autores.
El 13 de agosto de 2008 se realiz el XLI Foro
Salud en Desarrollo con el tema Daniel A.
Carrin y el Da Nacional de la Salud donde se
destac su rol precursor de la salud ocupacional
peruana porque asocia y relaciona causa y efecto,
asocia enfermedad y muerte en el trabajo, exposicin
condicin y factor de riesgo de los trabajadores del
ferrocarril del Centro, donde murieron 7.000 de
17.000 trabajadores. Entonces se fij la meta que
antes del 15 de octubre de 2010 -en que se cumplirn
125 aos del fallecimiento de Carrin- se declare el
Da Nacional de la Salud y que la Va de Evitamiento
lleve el nombre de Carrin.
Me siento muy honrado de pertenecer a la
Academia Peruana de Salud que rene ilustres
personalidades de alto sentimiento humanista, por
lo que planteo el reto de que otras instituciones se
unan a esta gesta, hasta conseguir la Ley por el Da
Nacional de la Salud.
XVI Aniversario de la Academia Peruana de Salud

Distinguidos acadmicos, nos encontramos
compenetrados con los ms altos ideales que la
Academia inspira, tomando conciencia de nuestra
contribucin al pas. Es propicia la ocasin para
reflexionar sobre la realidad nacional, pues estamos
comprometidos con los altos intereses de la nacin
y del pueblo, al que debemos servir. Hoy se conoce

que el tema de la salud es muy complejo, en todas
las realidades sociales se da simultnea y permanentemente y en forma vectorial, pasos gravitacionales diferentes y hasta contradictorios procesos
sociales, culturales, socio econmico, histricos y

19
polticos. El Per necesita de reformas profundas

como la educativa, que promueva la capacidad de
pensar, necesitamos una postura organizacional
que utilice la metfora biolgica del cerebro para no
caer en grupos especializados que piensen por los
dems en desmedro del aprovecha-miento de las
capacidades complejas. Desde el contexto de la
ciencia ciberntica debe desarrollarse la capacidad
de aprender-aprender y cuando ms compleja es la
cultura de una organizacin tiene ms posibilidades
para hacerle frente al desarrollo, fomentando la
continuidad de efectivas polticas de salud para
alcanzar objetivos y metas.
gobierno democrtico y la participacin en el cambio

2001-2003. La Academia es reconocida como el
centro multidisciplinario con 210 salubristas, un
espacio cientfico tcnico cuyas actividades son
coordinadas con muchas instituciones; se han
efectuado 42 foros, 10 coloquios, 15 pronunciamientos anuales, 34 entregas del premio Medalla
al Mrito en Salud Carlos Enrique Paz Soldn, 19
revistas publicadas y se ha contribuido en la
propuesta y diseo de la reforma de salud. Y en la
presente semana, la presentacin de la obra
Historia de la Salud en el Per ha sido un hecho
histrico sin precedentes.
Como se publica en nuestra revista del 20032004, la Academia en sus diferentes etapas ha tenido
importantes logros: la construccin institucional con
un cuerpo acadmico multidisciplinario, la lucha
principista de 1994 a 1997 con las perseverantes
acciones para detener las reformas neoliberales de
salud, la propuesta tcnica de consenso 1998-2000
para la reforma y desarrollo de la salud en un nuevo
En la actualidad los acadmicos continuamos

con la poltica de hacer bien las cosas, con altruismo,
con valores ticos y morales, sabemos que nuestra
civilizacin se est perdiendo, el capital humano
convertido en mercanca y la poltica compartida
como instrumento de dominacin. Ante esta
situacin solo queda como nica opcin la accin y
pasin en la revolucin de la tica del pensamiento.
Muchas gracias.

Presidente Emrito de la Academia Peruana de Salud
Al encontrar en esta reunin a nuestro apreciado
maestro fernandino Wilfredo Gardini surgen
gratsimos recuerdos de los reformadores aos 60
que compartimos en la Facultad de Medicina, pero
igualmente de la trascendente etapa fundacional de
la Academia en 1993; hoy renovamos la vocacin
que nos uni para aportar en el sector, con principios
y claros objetivos de desarrollo. Similares recuerdos
tenemos cuando vemos a Violeta Hidalgo y
saludamos a tan querida obstetriz pensando de
inmediato en el cambio profundo que signific 1988
-cuando llegamos al decanato de San Fernando- al
encargarle la direccin de su Escuela Acadmico
Profesional y otorgar a las obstetrices autonoma en
su campo, por primera vez desde el siglo XIX, pues
hasta entonces igual que las Escuelas de Nutricin
y Tecnologa Mdica, eran dirigidas por mdicos.
Ejerciendo los principios de equidad y respeto mutuo
hicimos justicia con las Escuelas, para siempre.
Acaso podemos olvidarlo?
Maana cumple 16 aos la Academia Peruana

de Salud, pero hace tres das dej la adolescencia y
entr a una poderosa juventud. Tal es el impacto
causado el 2 de septiembre en el Colegio Mdico por
un acontecimiento sin antecedentes: la presentacin
destacada de la gran obra Historia de la Salud en
el Per ante ms de 450 calificados asistentes,
quienes la recibieron con expectativa enorme.
Podra creerse que los aspectos de mayor
impacto estuvieron en el campo cientfico o en el
social, como la mencin de las temibles epidemias y
los esfuerzos para combatirlas, o en la debacle
humana cuando relatamos la masiva destruccin
causada por el terremoto de 1746 en Lima y el
maremoto en el Callao, los mayores en el territorio
peruano en 500 aos. Pero no ha sido as. Hemos
podido comprobar que los ms profundos comentarios de la audiencia se refirieron a la salud nacional
moderna y cmo nuestro pas deba estar hoy muy

20
avanzado en una reforma de 31 aos, que comenz

en 1978 antes que en Chile en 1980, Brasil en 1990 y
Colombia en 1993; pero que los vaivenes polticos y
la intervencin financiera externa de mercado han
postergado hasta la fecha. Ms an, se enfatiza que
lo iniciado en el Per en 1978, tiene muchas
similitudes con el cambio que ahora intenta el
presidente Obama en los Estados Unidos de
Norteamrica. Inclusive en 1979 se dio la Ley N
22482 -aunque nunca bien ejecutada- para la
extensin familiar del seguro social con slida base
actuarial y un cronograma por etapas.
Con esta obra integral empiezan momentos
innovadores en la salud peruana, porque aparte de
la publicacin en 22 volmenes y ms de 8.000
pginas -magnitud que no tiene precedentes en la
bibliografa mundial de salud- la Academia ha
formalizado el anuncio de que seguir escribiendo
indefinidamente la historia en los volmenes 23, 24
y sucesivos en etapas de cinco aos, comenzando
con la etapa 2007-2011, en la que se analizar con

claridad lo ejecutado y dejado de ejecutar por el
actual gobierno. En realidad, se vislumbra en salud
un cambio de poca, pues las nuevas generaciones como ninguna antes- conocern plenamente la
historia de lo acontecido en el Per y cmo se ha
dejado pasar tantas oportunidades. Las lecciones
de la historia necesariamente contribuirn al
anhelado desarrollo nacional y a alcanzar el derecho
de todos a la salud.
En su juventud de 16 aos la Academia Peruana
de Salud traza as un hermoso y ejemplar camino.
Cmo ha sido posible en tan corto tiempo? El secreto
es haber podido conformar el muy valioso cuerpo
acadmico de salubristas, 180 activos y 30 honorarios, que -sin ataduras- estamos construyendo salud
en el Per. Luchemos por la gran transformacin
nacional, pero buscando tambin confluir con las
mejores metas para el cambio andino y latinoamericano. Viva la Academia!
INSTITUCIONALES
Medalla Alberto Barton 2009 en Salud Pblica otorgada al Dr. F. Snchez Moreno,
Es un orgullo para la Academia Peruana de
Salud que el Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
haya recibido la medalla y diploma Alberto Barton
2009 en Salud Pblica. Como sabemos, Alberto
Barton describi en 1905 los cuerpos intracelulares
de la fase anmica de la enfermedad de Carrin, que
posteriormente fueron identificados como el agente
etiolgico Bartonella bacilliformis, denominado as
en homenaje a su eminente descubridor. Barton fue
el primer Doctor Honoris Causa de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos en 1925 y dos veces
presidente de la Academia Nacional de Medicina.
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos y del Colegio Mdico del Per,
director general asesor del Ministerio de Salud y
presidente del Consejo de Decanos de los Colegios
Profesionales del Per, de la Comisin Consultiva y
la Comisin de Reforma de Salud del Ministerio de
Salud, y de la Asociacin de Clnicas y Hospitales
Particulares del Per. En lustros ms recientes, ha
sido presidente fundador de la Academia Peruana
de Salud y gestor de la obra Historia de la Salud en
el Per y del Premio Medalla al Mrito en Salud
Carlos Enrique Paz Soldn de la Academia.
El director general de la Direccin Regional de

Salud del Callao Dr. scar Miranda Valencia tuvo a
su cargo la presentacin del Dr. Snchez Moreno,
quien durante ms de tres dcadas ha sido impulsor
tenaz en el pas de la organizacin tcnica del sistema
nacional de salud y del aseguramiento en salud, y ha
desempeado los altos cargos de decano de la
El premio Alberto Barton fue otorgado el 2 de

octubre del 2009 por el Cuerpo Mdico del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin del Callao en una
concurrida ceremonia efectuada en el auditorio del
hospital, a la que asistieron numerosas personalidades. Al recibir la distincin, el Dr. Snchez Moreno
mencion que ella est vinculada estrechamente a

21
la magna obra Historia de la Salud del Per, por

lo que se complace en compartirla con los miembros
de la Academia. El presidente y los acadmicos lo
felicitamos por su invalorable contribucin en el

campo de la salud, hacindolo merecedor a tan alta
distincin.
Incorporacin de nuevos Miembros Asociados

En sesin de Consejo Directivo del 7 de octubre
de 2009 fue admitido como miembro asociado de
nmero el Dr. Danilo Snchez Coronel, mdico
cirujano especialista en neurologa y profesor de las
universidades de San Marcos, Gracilaso de la Vega,
Villarreal y San Martn de Porres; y en sesin del 25
de noviembre fue aprobada la incorporacin como

miembro asociado de nmero de la qumico
farmacutica Ruth Velsquez Oviedo, master en
ciencias con trayectoria en el rea de aseguramiento
y control de calidad en anlisis de insumos,
productos terminados y procesos de produccin.
Modificacin del Reglamento Interno, artculo 29

Artculo 29.- Todos los Miembros de la
Academia estn obligados a participar con altura y
dignidad en las actividades que la institucin
organice.
Los Miembros Titulares y Asociados menores de
75 aos tienen la obligacin de participar anualmente
en por lo menos cuatro (4) actividades cientficas o
sociales y realizar asimismo un mnimo de tres (3)
acciones institucionales. Estn exceptuados los
miembros que padecen enfermedades incapacitantes.
En el caso de miembros que residen fuera de la capital,
no rige el mnimo de participacin en actividades
cientficas o sociales.
Son ejemplos de actividades cientficas o
sociales la participacin en asambleas, foros,
coloquios, seminarios, talleres, comisiones, jurados
interinstitucionales y comit electoral, en la obra
Historia de la Salud en el Per, revista, ceremonia
del Da Nacional de la Salud, ceremonia del Da
Mundial de la Salud y ceremonia de aniversario de
la Academia. Son ejemplos de acciones institucionales la organizacin de eventos, las propuestas de
nuevos miembros, la difusin y venta concreta de la
obra Historia de la Salud en el Per y de la revista, y
la participacin efectiva en el perfeccionamiento de
textos o en trmites institucionales vinculados a la

edicin y publicacin de la obra Historia de la Salud
en el Per y de la revista.
El Director General, con el apoyo de los
Vicepresidentes y la Secretara General, tiene a su
cargo el Registro Anual de Actividades y Acciones
de los miembros, permanentemente actualizado.
Trimestralmente dar cuenta de los resultados al
Consejo Directivo, el cual incluir en la Memoria
Anual un resumen de los mismos con la opinin de
la Junta Calificadora, de tica y Distinciones.
En noviembre de cada ao, la Junta Calificadora
puede proponer distinciones y amonestaciones. Las
distinciones no excedern de tres anuales y se
otorgan por resultados especialmente destacados,
con un diploma de reconocimiento que se entrega
en la ceremonia anual de clausura de actividades.
Para las distinciones, las participaciones destacadas
sern valoradas por su importancia, nivel y
frecuencia.
Los miembros separados de la institucin por
falta de pago oportuno de cuotas semestrales, no
podrn reingresar en caso de evidenciar en el
Registro Anual de Actividades y Acciones el
incumplimiento de este artculo.

22
EXPOSICIONES EN EVENTOS
Hacia el aseguramiento universal en salud como derecho, con

financiamiento suficiente y avances indispensables
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos **
1. Introduccin
2. Importancia del financiamiento
El Per evidencia un retraso progresivo en los

indicadores de salud, que lo ha llevado desde el nivel
promedio de las naciones de Amrica del Sur a
mediados del siglo XX, hasta ocupar los ltimos
lugares en el siglo XXI. La ausencia de una reforma
de salud con financiamiento moderno y la
discontinuidad de cambios positivos en el sistema
nacional de salud, han determinado que ahora los
gobiernos aspiren solo a modestos avances, que
excluyen del derecho a la salud y desprotegen ante
el riesgo financiero de la enfermedad a dos tercios
de nuestra poblacin.
Causa fundamental del retroceso en salud fue

la progresiva cada del PBI nacional y el deterioro
del financiamiento, de manera gradual en los aos
70 y destructiva en los 80 (tabla 1). Cuando se
compara el PBI del Per con el promedio de Amrica
del Sur, se observa que en el perodo 1960-1969
nuestro PBI fue superior en 13%, pero en la etapa
1970-1979 fue menor en 30% y entre 1980 y 1989
cay en 160%.
Momentos cruciales para el desarrollo de la

salud en el Per fueron, inicialmente, los aos 1935
con la creacin del Ministerio de Salud, Trabajo y
Previsin Social, y 1936 del Seguro Social Obrero.
Luego sobresalen los aos 50, con la creacin del
Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, la
ejecucin y financiamiento externo del plan
nacional hospitalario, el funcionamiento del Seguro
Social del Empleado y apertura de su Hospital
Central, la creacin de la reas y unidades de salud,
la capacitacin especializada en salud pblica de
ms de un centenar de profesionales y la exitosa
lucha contra la malaria con erradicacin de su forma
maligna por Plasmodium falciparum.
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela
Amrica del Sur
Tabla 1. Producto bruto interno

Tasa de crecimiento (promedio anual)
1960-1969
1970-1979
1980-1989
2004-2008
4,2
5,1
6,0
4,5
5,2
4,3
4,7
5,2
1,2
5,9
4,6
2,7
4,5
8,6
2,0
5,7
9,4
8,5
3,7
2,7
4,8
5,3
-1,0
-0,4
2,3
2,8
3,3
2,0
3,1
-0,7
0,4
0,3
1,2
8,5
4,7
4,6
4,7
5,4
5,1
4,8
7,7
8,4
10,2
6,4
Fuentes:
1. Banco Interamericano de Desarrollo. Informe anual 1995.
2. Sistema Econmico Latinoamericano y del Caribe. Secretara Permanente.
Claves de Amrica Latina y el Caribe, 2002. SP/Di. N 26-02, dic. 2002.
3. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, Naciones
Unidas, diversos informes.
4. Elaboracin propia
* Resumen consolidado de cuatro exposiciones del autor que abordaron el aseguramiento universal en salud y el sistema
nacional de salud, con posterioridad a la promulgacin en abril de 2009 de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud N 29344:
- Sistemas de salud, financiamiento y aseguramiento universal. VIII Congreso Mdico Nacional del Colegio Mdico del
Per, 28.05.2009.
- Reforma de los sistemas de salud en Amrica Latina. IV Conferencia Nacional de Salud de ForoSalud: Sin salud no hay
desarrollo, 26.08.2009.
- El Colegio Mdico y el sistema nacional de salud. Ceremonia de conmemoracin de los 40 aos del primer Consejo
Nacional del Colegio Mdico del Per, 17.11.2009.
- El derecho ciudadano a la salud en el Per. XLV Foro Salud y Desarrollo de la Academia Peruana de Salud, 28.11.2009.
** Presidente Emrito de la Academia Peruana de Salud.

23
Recientemente, entre 2004 y 2008, el PBI del Per

ha vuelto a crecer importantemente superando al
promedio de Amrica del Sur, esta vez en 20%.
Sucede que desde 2003 ha comenzado una ostensible
mejora de la economa de los pases exportadores
de materias primas debido a los mayores precios de
sus productos, los cuales han sido fuertemente
impulsados por la enorme demanda de China, India,
Rusia, Brasil y otras naciones que lideran el
crecimiento mundial en el siglo XXI.
Sin embargo, en el Per persiste un escassimo
financiamiento de la salud (cuya anticuada estructura
no ha sido modificada por la denominada Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud N 29344), lo que se
comprueba con las ltimas cifras difundidas por la
Organizacin Mundial de la Salud [2006] (tabla 2).
El gasto nacional anual per cpita en salud fue:
- en Estados Unidos de Norteamrica, 6.719
dlares corrientes (15,3% del PBI);
- en Europa, 1.756 dlares (8,4% del PBI);
- en Amrica del Sur, 299 dlares (6,7% del PBI); y,
- en el Per, solo 149 dlares (4,4% del PBI).
Tabla 2. Gasto nacional en salud, 2006
Pas o
Regin
EE.UU.
Europa
Amrica del Sur
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela
Per cpita
US $ corrientes
6.719
1.756
299
551
79
427
473
217
166
117
149
476
332
Como %
del PBI
15,3
8,4
6,7
10,1
6,4
7,5
5,3
7,3
5,3
7,6
4,4
8,2
4,9
Fuente: WHO - World Health Statistics, 2009 (datos 2006)

http://www.who.int/whosis/whostat2009.pdf
El gasto peruano en salud, con respecto al

promedio de Amrica del Sur, equivale apenas al
50% y el porcentaje del PBI para salud al 66%,
correspondiendo el menor aporte al Estado y el
restante al seguro social (de la cuarta parte de la
poblacin) y al gasto de bolsillo, al que se obliga a

la gran mayora desprotegida.
3. Reforma y sistema nacional de salud
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (Ley N 27813 de agosto de 2002)
tiene como objetivo a largo plazo el seguro social
universal. Mientras no se llegue a esta universalidad,
el modelo de coordinacin efectiva de acciones
garantiza la autonoma y la independencia de los
fondos de todas las instituciones de salud.
El diseo del financiamiento del sistema es mixto:
Essalud - contributivo, SIS - impositivo y contributivo,
y FFAA/PNP - impositivo y contributivo, el cual con
decisin poltica puede alcanzar sin mayor dificultad
a ms de 7% del PBI nacional, mediante una estrategia
fundamental: Extensin real y progresiva del seguro
social, incorporando con un proceso tcnico actuarial
moderno a todos los trabajadores informales e
independientes y sus familiares. De esta manera, el
20% de la poblacin en extrema pobreza podr ser
totalmente subsidiado en el aseguramiento universal
con el presupuesto pblico.
La organizacin y financiamiento de nuestro
sistema nacional de salud -a diferencia de la gran
mayora de naciones, algunas de los cuales inclusive
comenzaron la reforma de su sistema despus que el Perse encuentran entrampados en marchas y contramarchas desde hace 34 aos [1975]. En este lapso
en el pas fueron creados sucesivamente tres sistemas
nacionales coordinados (1978, 1990 y 2002),
ninguno de los cuales ha contado con suficiente
decisin poltica para avanzar lo oportunamente
previsto (tabla 3). Esto agrava severamente nuestro
atraso en salud y perpeta al pas en los ltimos
lugares de la salud en Amrica.
Perspectiva
De continuar tal situacin, el derecho a la salud
seguir inexistente para ms del 70% de la poblacin,
y el aseguramiento en salud, el sistema nacional de
salud y la descentralizacin en salud continuarn
muy lejos de un desarrollo satisfactorio y factible. Los
principales motivos de este fracaso son:
No hay decisin poltica ni evaluaciones
peridicas para poder organizar y desarrollar
un sistema nacional de salud eficiente.

24
Tabla 3. Avance del Sistema Nacional Coordinado y

Descentralizado de Salud creado en 2002.
Estimados a 2009 con relacin al perodo 2002-2011
Conformacin y funcionamiento eficiente de los consejos
Nacional, regionales, provinciales y distritales de salud

Descentralizacin efectiva en salud
Aseguramiento universal en salud
Desarrollo del primer nivel de atencin
< 20%
< 20%
< 5%
< 1%
Propuestas no tramitadas: evaluaciones peridicas
del sistema, financiamiento actuarial, SERMEC, etc.

Avance promedio
0%
< 10%
El financiamiento del sistema de salud est muy

mal diseado y es muy escaso, lo que se agrava
con la oportunidad que ha dejado pasar el
gobierno con la insuficiente Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud N 29344.
Las sucesivas y cambiantes polticas de los
gobiernos, as como las diferencias de ideologa,
impiden el consenso en salud para construir una
Poltica de Estado orientada al desarrollo.
4. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
N 29344
Perdiendo la gran oportunidad del crecimiento
del PBI nacional en los ltimos siete aos y
contrariando lo expresado por importantes
instituciones del sector, el gobierno ha aprobado en
abril de 2009 la insuficiente Ley N 29344 (que no es
de aseguramiento universal), con un mayor
debilitamiento de la rectora del Ministerio de Salud
y las Direcciones Regionales de Salud, al transferir
las funciones de regulacin y control a una superintendencia autnoma y centralista. Asimismo,
configura un ineficiente sistema de salud mixto:
segmentado, desorganizado y de mercado regulado.
La mayor deficiencia de esta ley es su limitado y
mal diseado financiamiento, que se orienta a un
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
de escaso valor per cpita, excesivamente gradual
(piloto) y baja cobertura de proteccin social, inclusive
en cuanto a derechos, riesgos, equidad y calidad.
Representa solamente una nueva etapa del insuficiente
Seguro Integral de Salud (SIS), con un paquete mnimo
de atencin de un programa asistencial inestable, que
no rene los requisitos de seguro y es totalmente
dependiente del Ministerio de Economa y de los

ciclos polticos y macroeconmicos. Ms an, la
participacin efectiva de Essalud est diferida y es poco
clara: han sido suspendidas las contribuciones de los
asegurados por las gratificaciones de julio y diciembre,
que representaban el 14% de su presupuesto.
5. Lo que urge a partir del 2011
5.1. Lucidez y decisin para concertar y construir
una Poltica de Estado en Salud de amplia base,
que tenga continuidad en los gobiernos.
5.2. No seguir marginando a la salud de las nuevas
oportunidades econmicas y financieras que
tiene el Per desde 2003.
5.3. Financiamiento tcnico innovador, real y
progresivo, con sustento actuarial, para lograr
el mejor gasto factible en cada etapa, buscando
a la brevedad la aproximacin y luego
superacin con relacin al promedio de los
pases de Amrica del Sur. El diseo del nuevo
financiamiento tiene que garantizar su
permanente estabilidad econmica y poltica,
para lo cual necesariamente debe ser mixto:
a) Subsidiado por el Estado, ahora con mejor
respaldo financiero; y,
b) Contributivo, oportunamente debatido y
consensuado pblicamente, con un seguro
social moderno, extendido a los trabajadores
informales y con aportes solidarios
obligatorios en proporcin a los ingresos de
los asegurados.
5.4. Desarrollo y evaluacin peridica del sistema
nacional de salud con prioridad del primer nivel
-en especial recursos humanos, medicamentos e
infraestructura- hasta lograr su desempeo
eficiente.
Es hora de un gran cambio en salud. El Per
debe conocer que sin financiamiento suficiente ni
otros avances indispensables, no habr aseguramiento universal.
Unamos esfuerzos para que el derecho fundamental a la salud sea -en el ms breve plazo posibleuna realidad para todos los peruanos.

25
Correspondencia
Lima, 29 de septiembre de 2009
Seor Doctor
Francisco Snchez Moreno Ramos
Presidente del Comit Editorial de la
Obra Historia de la Salud en el Per
Estimado Francisco, autores y editores:
Al recibir hoy los primeros volmenes de la sin
par Historia de la Salud en el Per, me dedico a
revisar y leer los diversos captulos, saltando con
avidez de una pgina a otra, aprehendiendo con
entusiasmo los conceptos all vertidos por tantos
distinguidos profesionales. Invadido por un
sentimiento de admiracin y deslumbramiento ante
esta magnifica obra, que no debera faltar en la
biblioteca de ningn mdico peruano, siento
entonces la necesidad de comunicar mi entusiasmo,
mi saludo y reconocimiento a quienes hicieron
posible este magno esfuerzo.
Atrs deben haber quedado algunos sinsabores
y desencuentros, como sucede en el decurso de
cualquier empresa humana, remontados con
bonhoma y atildado equilibrio, con madurez y
reflexin, por todas las personas buenas que han
llevado adelante este proyecto. Hoy consolidado, se
convierte en magnifica fuente de estmulos para
otros procesos colectivos, abordados con seriedad y
responsabilidad; ah una de sus virtudes. Otros
importantes logros deben venir manteniendo unido
este singular grupo creador, que comienza en la
Academia Peruana de Salud y sus distinguidos
directivos y editores, en los responsables de los
volmenes y los variados e integrales captulos de
la obra, coordinadores, correctores, grupo impresor
y tantos otros. Para todos, mi modesto pero emocionado reconocimiento y agradecimiento.
Cuanta fuerza maravillosa hay escondida en
nuestra hermosa patria: a poco que se junte la creatividad
sale como desde un puquio infinito y alcanza a todos,
hacindonos ms grandes y trascendentes. Estimo que
se debera hacer llegar esta informacin a ms peruanos,
mediante un curso a darse por los ms conspicuos
autores en charlas seriadas.
Daniel Alcides Carrin Garca, quien instaura

para siempre una nueva tica en el Per -tica de
amor al prjimo, desprendimiento y sacrificio en la
bsqueda del bien comn- preside desde el inicio
esta obra. El Per necesita incorporar en una nueva
auto imagen todo lo que traen las pginas de tan
hermoso y depurado fruto de la Academia Peruana
de Salud.
Un fraternal abrazo de
JOS LUIS HERAUD LARRAAGA
Doctor
Francisco Snchez Moreno
Presente.Estimado amigo:
Esta tarde he recibido los 14 volmenes iniciales
de la Historia de la Salud en el Per que la
Academia que dignamente presides ha tenido el
acierto de publicar. Por medio de la presente te expreso
mi ms sincera felicitacin por este notable esfuerzo
que habla muy bien del grupo que has liderado.
Tambin me parece acertado el anuncio de que
la obra continuar con una periodicidad sealada
y comprendiendo los cuatro aspectos que tu carta
menciona.
Informar de esta hazaa editorial al Consejo
Directivo de la Academia Nacional de Ciencias que
presido y en cuya biblioteca se lucirn los volmenes
recibidos.
Te ruego transmitas mi felicitacin a tus
compaeros del Comit Editorial y t recibe mi
sincera congratulacin.
Cordialmente,
RGER GUERRA-GARCA

26
Promocin Reforma de la Facultad de Medicina

de San Fernando
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Noviembre 4, 2009
Seores Doctores
Presente.
Seor Doctor
Francisco Snchez Moreno Ramos
Presidente del Comit Editorial de la
Estimados seores doctores:
De nuestra mayor consideracin:
en nuestra Patria, y, sobre todo, a los doctores

Francisco Snchez-Moreno Ramos, Presidente del
Nos es sumamente grato dirigirnos a ti en nombre

de los integrantes de la Promocin Reforma 1963
de la Facultad de Medicina de San Fernando de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos para
felicitarlos por la feliz iniciativa de realizar la obra
Historia de la Salud en el Per, que por su
magnitud y el selecto grupo de profesionales que
han participado en su elaboracin, ser de gran
utilidad para conocer con certeza el desarrollo de la
salud y la medicina en nuestro pas.
Para quienes integramos la Promocin Reforma
1963 y que hemos participado en la gesta de la
Reforma de la Facultad de Medicina de San Fernando
y por ello contribuido a la democratizacin de la
enseanza, nos llena de orgullo el hecho de que uno
de sus distinguidos integrantes haya sido el
conductor de la realizacin de sta, a no dudar,
monumental obra y es por ello que nos aunamos a
la merecida ovacin con la que el pblico asistente a
la ceremonia de presentacin de la obra, sell tu
emotiva intervencin.
Los comentarios elogiosos que emitieron los
dems participantes en la referida ceremonia nos
eximen de mayores expresiones y solo nos queda
manifestar nuestra seguridad de que la obra tendr
una gran demanda entre quienes quieran conocer
mejor el desarrollo de la medicina y la salud en
nuestro pas.
Sin otro particular nos despedimos de ti,
Atentamente,
REBECA KUNIYOSHI KIYAN - Presidenta,
MARCIAL MATHEUS CABRERA - Secretario,
CSAR ICOCHEA VENTO - Tesorero
La presente carta tiene, como uno de sus

propsitos, felicitarlos por la excelente publicacin
de los libros que tratan sobre la Historia de la Salud
Comit Editorial, y lvaro Chabes y Surez, y los

otros Editores de la publicacin. Los libros son un
tesoro, por la perfeccin y belleza de la edicin, y
por el valioso material que aporta para el conocimiento de importantes investigaciones llevadas a
cabo en el tema de la salud.
El otro propsito de mi carta es agradecer
profundamente la nobleza que han tenido el
Presidente y los Editores de mencionar lo que los
amantes de la investigacin cientfica y mdica
hemos venido llevando a cabo a travs de aos de
esfuerzo y dedicacin. Frecuentemente, ese esfuerzo
y dedicacin no son recordados ni reconocidos en
absoluto, y eso nos hace sentir tristes y como muertos
en vida. Estoy seguro de que los colegas autores de
los trabajos presentados en la excelente publicacin,
a la que me he referido, se van a sentir unidos en la
felicitacin y agradecimiento profundos que les
hago llegar con esta carta.
Con un saludo especial y mi aprecio sincero,
quedo de Uds., atentamente,
RAL A. LEN BARA, Mdico-Cirujano,
Gastroenterlogo, Doctor en Medicina, Profesor
Emrito, Profesor Investigador, Profesor de la
Escuela de Postgrado en Medicina Vctor
Alzadora Castro y Titular de la Ctedra de
Historia y Filosofa de la Medicina, Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per

27
Lima, 11 de noviembre de 2009

Seor Doctor
Ral Len Bara
Ciudad
Ref.: Carta de 4 de noviembre de 2009
De nuestra mayor consideracin:
El Comit Editorial de la obra Historia de la
Salud en el Per de la Academia Peruana de Salud
ha tenido el alto honor de recibir su amable carta
con apreciaciones sobre la edicin, que le agradece
muy especialmente y, ms an, por conocer sus
elevadas cualidades humanas y su destacada
trayectoria y prestigio nacional e internacional como
especialista, investigador y docente.
En esta obra integral de autores peruanos, la
justa mencin referida a valiosas investigaciones
como las realizadas por usted, as como a otras
reconocidas acciones vinculadas al cuidado integral
de la salud, busca contribuir a la difusin -con
merecido relieve- del conocimiento, esfuerzos y
logros nacionales en el mbito.
Pero igualmente la publicacin presenta

distintos aspectos de la cruda realidad nacional,
donde tanta falta hace -precisamente- una mayor
dedicacin y entrega profesional. Creemos que la
investigacin y el relato de la historia deben abordar
esta polarizada dualidad -o mejor integridad- en sus
diferentes ngulos, por ser inmanentes a la
complejidad humana y a toda cultura.
Las realizaciones predominan en el desarrollo, y
el estancamiento y la apata en el subdesarrollo. Pero
los esfuerzos y logros dan ejemplo a seguir. Y las
mltiples aristas del atraso y la pobreza deben ser
estmulo permanente para el cambio y la superacin.
El Comit Editorial renueva a usted los
sentimientos de su ms distinguida consideracin
y estima.
Atentamente,
DR. FRANCISCO SNCHEZ MORENO RAMOS
XLIII Foro Salud y Desarrollo
28
1746: LOS EPICENTROS NO OL

VIDAN.
OLVIDAN.
TOMBE
REFLEXIONES SOBRE UNA HECA
HECATOMBE
Organizacin:
SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

ACADEMIA PERUANA DE SALUD
COLEGIO MDICO DEL PER
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Coordinadores: DR. NELSON RAL MORALES SOTO

DR. WILFREDO GLVEZ RIVERO
27 de octubre del 2009
Centro de Convenciones del Colegio Mdico del Per
Dr. Nelson Morales Soto, Dr. Hernando Tavera, Dr. Francisco Snchez Moreno, Arq.
Jos Sato Onuma y Dr. Carlos Zavala Toledo
El Dr. Nelson Ral Morales Soto, presidente de
la Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y
Desastres y profesor principal de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, tuvo a su cargo la
introduccin con el tema Reflexiones sobre una
hecatombe, referido al terremoto de 10 grados en la
escala de Mercalli Modificada cuyo epicentro estuvo
frente al Callao y que ocurri con maremoto el 28 de

octubre de 1746 a las 10.30 de la noche, destruyendo
totalmente a este puerto y muriendo 4.800 de sus
cinco mil habitantes. Es considerado el sismo ms
fuerte en la historia de Lima y se sinti desde
Guayaquil hasta Tacna, quedando en pie solo 25 de
las 3.000 casas que tena Lima.

29
El Dr. Hernando Tavera, director de Sismologa

del Instituto Geofsico del Per, present el tema
Historia ssmica del litoral central, en el cual
mostr las dimensiones del desafo ssmico y cmo
estos eventos afectaron antes el territorio nacional.
El Arq. Jos Sato Onuma, especialista en gestin
de riesgos por desastres y director de Predes, habl
sobre la Vulnerabilidad del urbanismo y la
vivienda, vale decir qu podra pasar con la
vivienda de las personas en el rea afectada por el
desastre, particularmente en los estratos ms pobres.
Finalmente, el Dr. Carlos Zavala Toledo, director
del Centro Peruano Japons de Investigaciones
Ssmicas y Mitigacin de Desastres (CISMID) de la
Universidad Nacional de Ingeniera, analiz el tema
Vulnerabilidad de hospitales: experiencias en
terremotos recientes, necesario esclarecimiento por
ser de pblico conocimiento la destruccin causada
en los hospitales y cmo stos salieron de operacin
en momentos en que fueron ms necesarios para la
comunidad afectada.
eficaces agentes del subdesarrollo y la fragmentacin social, complementando el alto costo de la

accidentalidad y violencia cotidianas y otras
situaciones de emergencia que comprometen
cclicamente comunidades con alta vulnerabilidad
(8-9). Este texto fue publicado en el 2006 (10); el terremoto
de Pisco, un ao despus, ratific literalmente lo
expresado.
Las conclusiones y recomendaciones se ponen
al alcance de las autoridades rectoras de salud y de
defensa civil, los colegios profesionales, organizaciones mdicas, autoridades universitarias y
acadmicas del pas y la comunidad. Se publica la
versin electrnica en la web de las instituciones
organizadoras.
Conclusiones
1.
Los desastres son eventos adversos de grandes

proporciones que afectan masivamente la salud
y la vida, la propiedad, el entorno y la organizacin social e institucional. En el Per se han
producido desastres de diverso origen que, en
las ltimos cinco dcadas ocasionaron grandes
prdidas materiales y vitales: unos 70 mil
muertos y desaparecidos en el terremoto de
Huaraz en 1970, y 70 mil muertos y desaparecidos en la guerra contra el terrorismo entre 1980
y el 2000.
2.
La amenaza ssmica ha sido una constante en

la historia del pas; en los ltimos cinco siglos
43 grandes sismos se produjeron en la costa
central y 40 en el sur, desbordando las capacidades de respuesta de la comunidad, ocasionando
ingentes muertes y prdidas de viviendas,
puestos de trabajo y afectando la produccin y
el desarrollo. El terremoto de 1746 en el litoral
central alcanz las ms grandes proporciones
destructivas en la historia de la nacin.
3.
La vulnerabilidad, factor predominante en las

proporciones del dao, se ha incrementado
notablemente en el pas. La capital acumula esta
vulnerabilidad en diversos mbitos como:
ocupacin y uso del territorio (edificaciones en
suelos blandos, vivienda en lugares peligrosos,
desorden e informalidad del asentamiento
El Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos,

presidente emrito de la Academia Peruana de Salud,
actu como moderador del panel, en el cual los
expositores atendieron las preguntas del auditorio.
Conclusiones y recomendaciones
La posibilidad de que un elemento expuesto individuo, edificacin o ciudad- sufra daos de
algn tipo, el riesgo, emerge de dos vertientes que
interactan: la amenaza, factor externo que puede
provenir de la naturaleza o actos humanos, y la
vulnerabilidad, factor interno, que proviene de la
susceptibilidad y nivel de exposicin de la posible
vctima. La confluencia de estos factores en un
momento y lugar determinados genera un evento
adverso cuya magnitud extrema es calificada como
desastre.
El territorio peruano ha sido escenario de
emergencias y grandes desastres desatados por las
fuerzas de la naturaleza (1-3) o por acciones
humanas (4-7), los cuales ocasionaron muerte y
destruccin llevando a la pobreza y migracin a
grandes grupos humanos, restndoles opciones de
bienestar y desarrollo. Estos eventos han sido

30
humano), vivienda insegura o insalubre (autoconstruccin, informalidad, incumplimiento de

normas tcnicas, precariedad constructiva,
envejecimiento, falta de mantenimiento,
hacinamiento, tugurizacin, entre otros),
transporte terrestre catico (transgresin de
normas, control y gestin insuficientes,
vehculos peligrosos; conjuncin que ha
contribuido a la muerte de 70 mil personas en
los ltimos 30 aos adems de altsima prdida
econmica) y estilos de conducta colectiva que
delatan una dbil organizacin social.
4.
5.
La dbil organizacin social propicia impactos

econmicos adversos que inciden en el empobrecimiento de las personas y las comunidades
especialmente las que tienen escasa capacidad
de proteccin o de resarcimiento. Esos impactos
con frecuencia resultan de las crisis econmicas
o polticas, las enfermedades, las discapacidades
o el desempleo, y son potenciados por algunos
males sociales como la accidentalidad, la
violencia en todas sus formas, el alcoholismo,
las drogas y el narcotrfico o los conflictos
armados; todo ello incrementa la susceptibilidad
a sufrir nuevos hechos adversos, dndole
cronicidad a la victimizacin y a la pobreza.
que el desastre produzca los daos; de otro

modo los gastos de asistencia y recuperacin
harn improbable la inversin en mitigacin o
prevencin y limitarn el acceso al desarrollo
de los grupos humanos ms vulnerables
perpetuando la pobreza, la marginalidad, la
inequidad y el subdesarrollo.
2.
La amenaza ssmica debe ser afrontada con una

visin integral y de largo plazo, los esfuerzos
deben realizarse en todos los niveles con nfasis
en la educacin y la aplicacin obligada de
medidas de prevencin y mitigacin. Los
preparativos para desastres sern siempre
necesarios pero no evitarn la destruccin y la
prdida de vidas y oportunidades. Es urgente
preparar las comunidades residentes en
regiones que tienen historia de grandes eventos
ssmicos como ocurre con el litoral central y el
sur del pas. La autoridad debe definir pautas
claras para la proteccin (incluidos prevencin,
mitigacin y preparativos) y la organizacin de
la respuesta para evitar conflictos y vacos ya
observados y criticados tras recientes terremotos.
3.
Es imperativo corregir la vulnerabilidad que

impera en entornos donde la pobreza y el
desorden se traducen en prdidas materiales,
econmicas y daos a la salud y la vida,
reconocindose que toda prdida incrementa la
predisposicin a nuevos daos. El mandato que
la norma confiere a la autoridad es de aplicacin
obligada; su incumplimiento incuba el desorden
y la informalidad, esto se traduce en riesgo pues
vulnerabilidad identificada y no intervenida es
vulnerabilidad consentida, situacin visible en
muchos campos de la vida de la comunidad.
Todo ello predispone a que los efectos del evento
adverso alcancen ms fcilmente la categora
de desastre y que la respuesta a la crisis sea
desordenada cuando no catica, incrementando
la percepcin de desgobierno en la etapa de
emergencia. La vulnerabilidad debe ser
reducida activamente.
4.
Es crucial mantener el crecimiento econmico

complementndolo con una distribucin
equitativa para que los impactos econmicos
Ocurrido el impacto de una catstrofe la mxima

prioridad es la atencin de los heridos, en
especial los graves. Los hospitales han mostrado
una vulnerabilidad peculiar a los terremotos, los
cuales los tornan inoperativos causando no pocas
veces su colapso catastrfico. Los estudios
efectuados en 1997 mostraron la vulnerabilidad
fsica y funcional de grandes hospitales del pas;
la intervencin recomendada no se hizo
oportunamente en algunos y eso contribuy a
los daos que en los terremotos del 2001 y 2007
sacaron de operacin a estos establecimientos en
los momentos en que eran ms requeridos.
Recomendaciones
1.
La temtica del riesgo de catstrofes debe estar

presente en la poltica central de planificacin
del Estado y en los programas y proyectos
institucionales y sociales. El riesgo debe ser
intervenido en la etapa correspondiente: antes

31
negativos afecten con menos severidad a los

grupos con mayor desproteccin. El crecimiento
asimtrico ahonda las diferencias y los
resentimientos, constituyndose en fuentes de
violencia e inseguridad que afectan a toda la
comunidad. Es importante el ejercicio de valores
ticos y sociales que acrecienten la transparencia
y la confianza y contribuyan a consolidar la
dignidad de las personas y el bienestar de la
comunidad, como un bien necesario para la
convivencia social.
5.
Es impostergable la exigencia de atender a los

heridos causados por el desastre; es un clamor
que no puede ser desodo. La preparacin y el
reforzamiento de los establecimientos y servicios
de salud en riesgo deben hacerse en la etapa pre
desastre. Es urgente la intervencin fsica y
funcional de los nosocomios de las regiones que
en un futuro -probablemente cercano- tendrn
que afrontar el impacto de grandes terremotos;
de no hacerlo deberemos afrontar las lamentables
escenas de cientos o miles de heridos que no
pueden ser oportunamente atendidos. Cada sol
invertido en prevencin ahorrar diez en
asistencia pero, adems, evitar muertes,
discapacidades, sufrimiento de los sobrevivientes, y peor an, tener que reconocer que no
tuvimos la capacidad ni el coraje para afrontar
los problemas en su momento.
La experiencia muestra que las comunidades

olvidan las lecciones de los grandes terremotos; los
epicentros no, estn ah, solo esperan su momento.
Aunque la amenaza subsiste hoy tenemos la
conviccin de que la reduccin de la vulnerabilidad
personal y social es la mejor va para preservar vidas
ante el riesgo de desastres.
Agradecemos la presencia y participacin de

expositores y asistentes. Consideramos que es
momento propicio para iniciar un acelerado
robustecimiento de la preparacin comunitaria,
institucional y nacional para afrontar estos eventos
catastrficos.
Referencias
1.
Silgado E. Historia de los sismos ms notables

ocurridos en el Per. Lima; 1978.
2. Maskrey A, Romero G. Urbanizacin y
vulnerabilidad ssmica en Lima Metropolitana.
PREDES, Lima; 1986.
3. Instituto Nacional de Defensa Civil (Indeci).
Estadstica de las emergencias producidas en
el Per. Aos 1994 al 2005.
4. PAHO/WHO. Mortality from accidents and
violence in Americas. Epidemiological Bulletin,
PAHO Vol.15 N2, july 1994.
5. Ministerio de Salud/Subregin de Salud Lima
Este. Boletn Epidemiolgico 1997.
6. Morales NR. Problemtica de la atencin de
urgencias en Lima Metropolitana. Rev. San FFPP
1987; 48:108-131.
7. Comisin de la Verdad y Reconciliacin.
Informe final. Lima; 2004.
8. Ministerio de Salud. Defunciones registradas,
Per. Lima; 1996.
9. Ministerio de Salud. Defunciones registradas,
Per. Lima; 1998.
10. Morales Soto Nelson Ral, Chang Ausejo
Carlos. Hacia la creacin de un Sistema
Nacional de Proteccin y Asistencia Mdica de
Emergencias y Desastres. Anales de la Academia
Nacional de Medicina 2006: 172-174.

32
XLIV Foro Salud y Desarrollo
ENVEJECIMIENTO Y SALUD
Organizacin: ACADEMIA PERUANA DE SALUD
25 de noviembre del 2009
Colegio Mdico del Per, Auditorio Hugo Pesce
EXPOSICIONES
Transicin demogrfica y epidemiologa del envejecimiento
Dr. Luis Varela Pinedo
Director del Instituto de Gerontologa,
Universidad Peruana Cayetano Heredia
La estructura poblacional cambia de acuerdo a
tres factores: fertilidad, mortalidad y migracin. La
fertilidad y la mortalidad han disminuido y esto ha
llevado a un envejecimiento mayor de la poblacin,
que se denomina transicin demogrfica. La
mortalidad ha disminuido por diferentes aspectos,
se ha mejorado las condiciones de vida de la
poblacin, los adelantos de la medicina permiten
que las personas puedan vivir ms tiempo, hay
mayores coberturas de los servicios de salud y hay
disminucin de las tasas de fecundidad por los
programas de control de la natalidad. Se dice que
una poblacin envejece cuando aumenta la

proporcin de personas de ms edad y disminuye
las de los nios, lo que se denomina ndice de
envejecimiento, y es la relacin que hay entre
personas mayores de 60 aos y menores de 15 aos.
La estructura piramidal de la poblacin ha
cambiado a una ms rectangular y en el futuro se
puede invertir la pirmide clsica.
Est fenmeno poblacional ha ocurrido en todo
el mundo; algunos pases como el nuestro tienen un
envejecimiento acelerado lo que significa que
duplicaremos el nmero de personas mayores de 60

33
aos en un perodo de 25 aos, a diferencia de 100

aos que es el tiempo que demor en los pases
europeos; as tenemos que stos han envejecido
lentamente y en condiciones mejores que las nuestras.
La esperanza de vida al nacer se ha incrementado de 50 aos a 70 80 aos en los ltimos
cincuenta aos, siendo mayor en las mujeres que en
los hombres. El Per en el 2005 era considerado un
pas de envejecimiento moderado (menos de 8% de
poblacin de mayores de 60 aos); sin embargo, con
el censo del 2007 ha pasado a la condicin de pas
de envejecimiento moderado-avanzado (9,1% de
poblacin mayor de 60 aos). La proyeccin de
crecimiento poblacional para nuestro pas al 2025
alcanzar el 12% de poblacin mayor de 60 aos,
siendo el crecimiento mayor en el grupo etreo de
ms de 80 aos.
Segn datos de la OMS, en el mundo se considera
que hay unos 600 millones de personas mayores de
60 aos y para el ao 2025 alcanzar la cifra de
1.200 millones, el 70% de los cuales estarn en los
pases en vas de desarrollo.
El patrn de enfermedades difiere en las personas

mayores de 60 aos, lo que significa que tambin hay
una transicin epidemiolgica. Se cambia de un
modelo de enfermedades agudas transmisibles que
ocurren en poblaciones jvenes a otro modelo de
enfermedades crnicas no transmisibles que se
presentan en poblaciones que envejecen. Dentro de
estas enfermedades se encuentran la hipertensin
arterial, la diabetes, la demencia, el cncer, la depresin
y otras. Este cambio epidemiolgico no solamente
modifica la cifra de mortalidad, sino tambin las
relacionadas a secuelas y dependencia, cambiando la
calidad de vida de esta poblacin.
Los modelos de los sistemas de cuidado de salud
de nuestros pases tienen una orientacin hacia el
manejo de enfermedades agudas y no de
enfermedades crnicas. Actualmente la perspectiva
debe estar orientada hacia un envejecimiento activo,
el cual debe integrar aspectos de salud, de derechos
de las personas mayores y la seguridad de las
mismas. En la Segunda Asamblea Mundial del
Envejecimiento (Madrid, 2002) se tuvo como lema:
una sociedad para todas las edades.
Accin preventivo promocional del adulto mayor

desde el punto de vista alimentario-nutricional
Dr. Ernesto Bustamante Donayre
Vicedecano Nacional del Colegio de Bilogos del Per
El adulto mayor suele utilizar algunos recursos
de importancia alimenticia y nutricional para
mejorar su calidad de vida. Hay dos grupos de
enfermedades crnicas que afectan al adulto mayor
de manera significativa: cncer y enfermedades
cardiovasculares; y se tratar preferentemente en
relacin al impacto que podran tener aquellos
recursos sobre la calidad de vida del adulto mayor.
En primer lugar, hay medicamentos que se sabe,
ampliamente, que previenen el cncer, pero que no
se recetan ni se toman. Por otro lado, hay
suplementos que no est demostrado que
prevengan el cncer y que, sin embargo, s se
prescriben y se toman. Luego mencionar algo sobre
el papel de los antioxidantes, los productos

naturales, los alimentos derivados de cultivos
orgnicos y los llamados transgnicos.
El caso del cncer de prstata es paradigmtico;
en los EE.UU., donde las estadsticas son bien
llevadas, el 2008 hubo 192 mil casos diagnosticados
de cncer de prstata y 27 mil muertes por esa
enfermedad. El carcinoma prosttico es una
neoplasia de desarrollo lento y hoy se conoce gracias a un estudio hecho el 2003 en miles de
personas- que el finasteride (medicamento cuya
dosis diaria en el mencionado pas no cuesta ms
de dos dlares), reduce significativamente la
incidencia de carcinoma prosttico. Eso es un hecho;

34
por ello, el administrar finasteride de manera

preventiva a los pacientes podra contrarrestar la
aparicin de hasta 50 mil casos por ao. No
obstante, ni en el Per ni en los mismos EE.UU. se
practica la administracin de finasteride como un
tratamiento preventivo de cncer. Qu se
recomienda, ms bien? Se recomienda tomar
suplementos que se ha demostrado que no son
efectivos o no se ha demostrado que lo sean, y se
sabe que en ciertos casos hasta podran resultar
dainos.
En cncer de colon es comn recomendar una
dieta baja en grasa, pues se supone que la ingesta de
fibra que se encuentra en frutas vegetales y granos
debe prevenir el cncer de colon. Pero esta suposicin
es incorrecta. Ya hay dos estudios gigantescos hechos;
uno de ellos con la participacin de 88 mil
individuos, en que se ha encontrado que no hay
absolutamente ninguna correlacin de la aparicin
de plipos precancerosos o cancerosos con cunto
ingiere uno en grasas y cunta fibra tiene la dieta, sea
en la dieta misma o administrada como salvado de
trigo. No hay absolutamente relacin y, sin embargo,
la mayora de gente se concentra en tratar de tener
una dieta baja de grasa y rica en fibras como
preventiva de cncer.
Mitos son todas aquellas cosas que la gente cree,
generalmente porque pareceran ser intuitivamente
correctas, como por ejemplo el sealado. Entonces
vemos que el mundo de la medicina preventiva est
plagado de mitos interesantes que confrontan
realidades aburridas. Si bien es cierto que una dieta
baja en grasas ayuda en casos de enfermedades
cardiovasculares, cuando nos referimos exclusivamente al cncer de colon -el comer fruta y vegetales
frescos, ejercitarse regularmente, preferir vegetales
orgnicos y usar suplementos de antioxidantes- no
ha sido demostrado de manera concluyente como
patrn de estilo de vida que disminuya el riesgo de
cncer. No obstante, los adultos mayores (y los no
tan mayores) utilizan la prctica de comer fruta y
vegetales frescos, tratar de ejercitarse regularmente,
buscar verduras orgnicas, tomar pastillas con
antioxidantes o buscar frutas ricas en stos porque
quieren creer que eso les va ayudar. A eso le
podemos agregar el uso de productos como maca,
ua de gato y una serie de hierbas medicinales muchas veces impuras o contaminadas- a las que se
les atribuye, sin base cientfica, propiedades
curativas.
Entonces, hay lo que uno quiere creer y hay lo
que est demostrado cientficamente; uno tiene que
ser consciente como adulto mayor, si lo que
realmente quiere prevenir es la aparicin de una
enfermedad crnica grave como es un tipo de cncer,
debe concentrarse en aquello que lo va a ayudar. Es
claro que no hace dao comer fruta ni hace dao
comer vegetales frescos, pero eso no lo va a librar
del cncer. En consecuencia, hay que saber utilizar
mejor aquellos recursos cuya utilidad s tiene
demostracin cientfica actual.
Otro mito es, por ejemplo, el uso de la vitamina
A como profilctico anti cncer. Considerando que
se sabe que el betacaroteno (que es el precursor
bioqumico de la vitamina A) previene, en ciertos
experimentos, cncer en las ratas; se infiri,
falazmente, que las personas que suplementan su
dieta con vitamina A o betacaroteno deberan tener
menos riesgo de cncer; pero hoy se sabe que eso no
es as: se hizo un estudio con ms de 35 mil varones
mayores de 50 aos y se demostr concluyentemente
que la vitamina A o el betacaroteno no ayudaban a
disminuir el riesgo de cncer, ms bien elevaban
significativamente el riesgo de cncer en aquel
segmento de los pacientes que eran fumadores. Lo
mismo ocurre con la vitamina E y el selenio. Antes
de los estudios haba evidencia, una presuncin,
indicios; pero una vez hecho el estudio cientfico, ya
se demostr que no ayudan, ms bien el exceso de
selenio contribuye a cierto tipo de cncer. Sin
embargo, en los mismos EE.UU. hasta hace 4 5
aos, he visto ofrecerlo pblicamente, inclusive, he
escuchado en comerciales y entrevistas de televisin
que se habla sobre las bondades del selenio y sus
supuestas propiedades curativas -ya no solo
supuestamente preventivas- para el cncer.
Si eso ocurre en un pas avanzado tecnolgicamente y con una poblacin bien informada,
imagnense qu puede ocurrir en un pas de
pensamiento cultural mgico como el Per. El hecho
de creer en la magia de las propiedades, de los
atributos mgicos de las cosas, no es algo tpico del

35
subdesarrollo econmico peruano, esto es parte de

la naturaleza humana. En los EE.UU. queremos
creer!, dicen muchos. Claro, ellos no tienen acceso a
tan biodiversa herbolaria como en el Per; sin
embargo, s creen en el ginseng, la maca, la ua de
gato y en muchas hierbas, que no se ha demostrado
que sean beneficiosas.
Hoy en da la teora bioqumica moderna, dice
que no sera realmente tan bueno el estar tomando
antioxidantes en cantidades desmesuradas y no
controladas, porque la funcin que tiene un
antioxidante es inhibir la oxidacin, neutralizando
la accin de los radicales libres. Hay que saber que es
beneficiosa cierta libertad de accin de los radicales
libres en el cuerpo humano para poder as ser capaces
de luchar contra las enfermedades. Entonces, al estar
tomando antioxidantes en la creencia de que esto va
a eliminar los radicales libres -los que equivocadamente son asociados de manera exclusiva a las
bacterias o a los virus patgenos- lo que en realidad
estaramos haciendo es impidiendo que nuestro
propio organismo se pueda defender ahora y sepa
hacerlo ms adelante creando inmunidad. Y por qu
ocurre todo esto?; porque no hay pruebas cientficas,
todos son mitos, nada ms que creencias infundadas,
pero simple y llanamente creencias.
Otra de estas creencias es el apego casi religiosofundamentalista a lo llamado orgnico. Hay gente
que dice que hay que comer todo orgnico, pero qu
es orgnico? Orgnico es una definicin que el
Departamento de Agricultura de los EE.UU describe
del modo siguiente: hay lo que se llama 100%
orgnico, que es todo aquello que no tiene ingredientes
sintticos; en ese caso a ese alimento, se le pone el
llamado sello orgnico. Pero a los alimentos se
los puede llamar simplemente orgnico cuando
contienen un mnimo de 95% de ingredientes
orgnicos y ello tambin los califica para lucir el
sello orgnico, y en ese 5% no orgnico puede
haber multitud de colorantes artificiales, sustancias
sintticas y a pesar de ello tenemos un sello que dice
orgnico. Entonces es importante entender que la
nomenclatura permite utilizar el nombre orgnico,
sin que realmente sea totalmente orgnico, que estoy
seguro es lo que la mayora de personas supone.
Hay otra terminologa que es hecho con

ingredientes orgnicos donde solo se pide un 70%
mnimo de ingredientes orgnicos. En este caso no
se puede usar el llamado sello orgnico, pero s
pueden decir hecho con ingredientes orgnicos y
cuando uno va al supermercado y mira el producto
dice hecho con ingredientes orgnicos piensa que
debe ser bueno. No obstante, eso significa que el 30%
restante no son orgnicos. En eso tambin vale todo
pues en ese 30% remanente puede entrar cualquier
cosa que no sea orgnica y que quiz sea justamente
lo que una persona que busca lo orgnico, quisiera
evitar ingerir. Por ejemplo, la carne, huevos, pollo,
leche, quesos, yogurt y lcteos deberan provenir de
animales que nunca recibieron antibiticos o la
hormona del crecimiento para que la vaca pueda
producir ms leche: a eso se le llama carne orgnica
o pollo orgnico; nada ms. No es que el pollo tenga
que haber correteado en el campo, puede bien ser un
pollo de granja industrial de esos que sufren all
acurrucados, que se les cra solo para morir, y que
comen cualquier cosa; lo importante es que no
reciban antibiticos o no reciban hormonas de
crecimiento, y si es as se les puede llamar orgnicos.
Lo orgnico, no es lo que la gente piensa que es
orgnico. No hay estndares para los llamados
mariscos orgnicos o cosmticos orgnicos; sin
embargo todo el tiempo se ve publicidad engaosa
respecto a cosmticos orgnicos.
He visto publicidad en TV peruana de una
compaa farmacutica suiza que anuncia que son
capaces de modificar el ADN con una crema para la
piel que se vende con propsitos cosmticos. Eso es
una farsa y sin embargo las autoridades sanitarias
y de defensa de la competencia permiten la
publicidad engaosa respecto de este pseudo
medicamento o agente cosmtico, porque en verdad
realmente no hace nada con el ADN. Jugando a la
teora del absurdo, vamos a suponer que
encontramos algo perfectamente orgnico; sucede
que un alimento orgnico no es necesariamente mejor
o peor que un alimento convencional, simplemente
es un alimento; si se trata de un alimento que
proviene de la granja, cultivado sin pesticidas
qumicos, sin fertilizantes y sin aditivos, pero, la
fertilizacin tambin es una cuestin tcnica, porque

36
una verdura orgnica tiene que ser sembrada con

abono orgnico. Los abonos orgnicos tpicos son
el musgo, el humus y el estircol (guano) y all
tenemos nosotros el riesgo de infeccin con
Escherichia coli o con alguna bacteria que pueda
transmitir una infeccin no deseada; de hecho todo
el tiempo ocurren en los EE.UU. brotes de infeccin
y toxicidad por Salmonella. Por ejemplo, hay una cepa
muy daina de E. coli que se cosecha con el tomate,
que es muy difcil de lavar plenamente y esto porque
los tomates son fertilizados de manera no estril
usando estircol.
Lo que da nitrgeno a la planta se define como
fertilizante y esta es la urea o carbonildiamina. Si la
agregamos espolvorendola sobre el campo o como
ingrediente del estircol, qumicamente lo que
fertiliza es lo mismo, la urea. Es decir, la planta va a
metabolizar como fertilizante ese compuesto
llamado urea: lo que sucede es que en un caso est
en su forma cruda en el excremento y en el otro caso
est en una forma purificada. La gente cree
equivocadamente que porque la planta fue
fertilizada con estircol y no con la urea pura -que
es sinttica y proviene de la petroqumica pero al
final es el fertilizante puro- es mejor, es orgnico,
natural y por tanto es saludable; no necesariamente.
Luego tenemos los llamados transgnicos, que
son productos a los que se le ha introducido un gen
de otro organismo para conferir una caracterstica
beneficiosa. Los productos elaborados con
ingredientes de origen transgnico estn en todas
nuestras dietas: mayonesa, cereales, caramelos,
aceites de cocina, margarina, cremas, cerveza,
levadura; hay transgnicos hasta en el Programa del
Vaso de Leche. Uno de los ingredientes
fundamentales de la mayora de los alimentos
procesados es el extracto de soya y el 75% de la soya
y el 80% del maz en el 2008 ya eran transgnicos en
el mundo, toda vez que fundamentalmente provienen
de los EE.UU., Brasil, Canad y Argentina.
Recientemente se ha aprobado el uso de maz
transgnico en China producido por una compaa
china, con lo que realmente se va a inundar el mercado
peruano con productos transgnicos, que no por ello
son malos, simplemente sucede que son resultantes
de la biotecnologa moderna.
Ya existen transgnicos en el Per, por ejemplo

un transgnico est en los billetes; en el algodn del
billete hay algodn chino transgnico; el forraje que
comen nuestros animales, nuestros pollos, contiene
soya y maz transgnico; los alimentos procesados,
los medicamentos y vacunas. Por ejemplo, la
insulina que se inyectan todos los diabticos es
producto de la ingeniera gentica, la eritropoyetina
para tratar la anemia es transgnica, los interferones,
anticuerpos monoclonales, factores de coagulacin,
otras hormonas, las vacunas contra las hepatitis B y
A, todas son transgnicas. Entonces, en realidad lo
transgnico ya est en el Per, como lo estn las
computadoras, los aviones y la luz elctrica. Los
alimentos llamados genticamente modificados o
transgnicos son indistinguibles o son sustancialmente equivalentes a los productos de origen
convencional. Esto lo dice la FAO, la OMS, las
academias de Medicina y de Ciencias de decenas de
pases. Es decir, que en ellos no es posible identificar
el ADN insertado o la protena expresada, por
ejemplo carne y leche de animales alimentados con
forraje transgnico: los pollos peruanos comen maz
y soya importada de Argentina, Brasil y EE.UU., pero
esto no hace transgnicos a los pollos. Estos comen
el maz del ADN proveniente de una bacteria que
est en ese maz y luego es digerido por el sistema
digestivo del propio pollo o del propio cerdo y en
consecuencia deja de haber transgnicos all. Los
jarabes que tienen glucosa y fructosa, la vitamina C,
son fabricados por microorganismos genticamente
modificados, as se produce la vitamina C y estos
son productos indistinguibles del original. Los
alimentos sustancialmente equivalentes significan
que s es posible identificar el ADN insertado o la
protena expresada, pero no hay diferencia prctica
en cuanto a su valor nutricional o en cuanto a su
posible alergenicidad.
Se dice que hay ciertos compuestos transgnicos
que producen alergias, es decir que son alergnicos.
Sin embargo, todo alimento por definicin es
potencialmente alergnico: la leche, los huevos, el
man son potencialmente alergnicos para muchas
personas y que tengan un origen orgnico, un origen
convencional o un origen transgnico no hace la
diferencia: el producto es sustancialmente equivalente o indistinguible. La OMS y la FAO han

37
declarado que los alimentos genticamente

modificados, actualmente en el mercado son
equivalentes y tan seguros como sus contrapartes
convencionales y por supuesto los orgnicos.
Finalmente, el tema mstico de lo natural, es
que hay que comer todo natural, pero ojo no nos
olvidemos que los mejores venenos son precisamente
naturales; el decir yo quiero todo natural, no
significa que yo quiero todo sano, porque sea
natural o sea procesado, lo importante es que no
contenga elementos dainos para nuestra salud,
como por ejemplo selenio, y especialmente si somos
fumadores. Simplemente que contenga aquello que
queremos nosotros para potenciarnos, o mejorar

nuestro estado nutricional o para poder estar en
situacin de prevencin o curacin de ciertas
enfermedades. Entonces, cuando vayamos al
mercado, la farmacia y las herbolarias, hagmoslo
con mucho criterio personal. No estoy diciendo
coman todo orgnico o no coman nada orgnico,
coman todo convencional o nada convencional, sino
les invoco a que simplemente usemos nuestro mejor
criterio para saber qu es lo que nos ponemos en la
boca; no porque tenga la etiqueta de orgnico o porque
sea un producto natural eso lo va a hacer bueno o
mejor para nuestra salud; podra ser todo lo contrario.
Factores de riesgo de las enfermedades

cerebrovasculares en el adulto mayor
El ictus junto con la cardiopata isqumica
puede considerarse una epidemia vascular en los
pases desarrollados, son la segunda causa de
muerte en la poblacin mundial y la tercera en el
mundo occidental, responsable del 12% de la
mortalidad global de la poblacin. Asimismo,
constituye la primera causa de discapacidad en los
pases desarrollados y la segunda de demencia, tras
la enfermedad de Alzheimer.
Factores de riesgo no modificables
- Edad: Es el de mayor peso entre los factores no
modificables, la incidencia del ictus aumenta con la
edad y la mayor incidencia de ictus ocurre en las
personas mayores de 65 aos; sta se duplica cada
dcada desde los 55 aos de edad.
- Sexo: La incidencia del ictus es mayor en los
varones que en las mujeres. Se estima una proporcin
global de 1,3:1, que difiere segn el subtipo de ictus;
el isqumico es mayor en los varones, es similar en
ambos sexos en la hemorragia intracerebral y es
mayor la incidencia de hemorragia subaracnoidea
en mujeres. Tras la menopausia, se produce un
incremento del riesgo de ictus, de origen
multifactorial, que alcanza tasas de incidencia
similares a las del varn y tasas de prevalencia y

mortalidad superiores en relacin con su mayor
esperanza de vida.
-
Herencia:
Trastornos hematolgicos hereditarios, tales
como los dficit de antitrombina, de protena
C o de protena S, la policitemia vera, la
anemia de clulas falciformes o la
trombocitemia esencial, son factores de riesgo
para el ictus isqumico, solo siendo
responsables del 1% de los ictus isqumicos.
Respecto a la hiperlipemia, se ha implicado
genes responsables del fenotipo de la
lipoprotena A y un mayor riesgo de ictus.
La hiperhomocistinemia ocurre en el 5-7% de
la poblacin. Los estudios correlacionan con
la estenosis carotdea y coronaria.
La arteriopata cerebral autosmica
dominante con infartos subcorticales y
leucoencefalopata (CADASIL).
La endoteliopata hereditaria asociada a
retinopata, nefropata e ictus (HERNS).

38
Aumenta el componente plasmtico.
La vasculopata cerebrorretiniana hereditaria

(HCRV).
Embolismo cerebral por arritmias.
La encefalomiopata mitocondrial asociada

a acidosis lctica e ictus-like (MELAS).
-
Hemorragia intracraneal
Protector a dosis bajas
Localizacin geogrfica: Se especula la

participacin de interacciones complejas de
diferentes causas, que pueden tener distinto
efecto sobre la aterosclerosis y la HTA.
LDL - Oxidada.
PGF2 .
Aumenta secrecin del activador plasmingeno
Clima: Se han estudiado las variaciones

estacionales en la incidencia y mortalidad
asociada a infarto agudo de miocardio (IAM) y
a ictus.
- Tabaco: consecuencias cardiovasculares

Enfermedad arterial coronaria - ateroesclerosis.
Factores de riesgo modificables bien establecidos

-
Hipertensin arterial: Es el factor de riesgo

modificable de mayor peso especfico en la
prevencin primaria del ictus. Identificada como
el principal factor de riesgo para el ictus
trombtico y la hemorragia cerebral, est
asociada a cardiopata isqumica, ictus y otras
enfermedades cerebrovasculares. El riesgo de
isquemia cerebral se incrementa de 4 a 5 veces
en pacientes hipertensos: odds ratio (OR) de 3,1
para varones y de 2,9 para mujeres. Es responsable del 35-50% (vara segn edad) de los ictus y
del 15% de las cardiopatas isqumicas.
Diabetes: La diabetes se asocia a enfermedad
arterial sistmica en todas sus expresiones:
cardiopata isqumica, arteriopata de miembros
inferiores y enfermedad cerebrovascular. La
diabetes incrementa el riesgo de ictus.
Alcohol:
Con disfuncin heptica II, VII, IX, X
Hemorragia intracerebral espontanea.
Disminuye la agregabilidad plaquetaria: 2
antiplasmina (actividad).
Friedman, 1996.
Gorelick (stroke)
Aumenta la agregabilidad plaquetaria.
Disminuye el flujo cerebral por estimulo de
fibra muscular.
Enfermedad vascular perifrica.

Enfermedad cerebrovascular.
Vasoespamo.
Estados de hipercoagulabilidad.
-
Obesidad: El estudio Framingham demostr que

por cada 10% de aumento de peso, la presin
aumenta 6,5 mmHg, el colesterol plasmtico 12
mg/dl y la glicemia 2mg/dl. La obesidad tiene
un efecto patolgico cardiovascular per-se a
largo plazo y es ms notorio en presencia de
otros factores como HTA, dislipidemia y DM.
Marcadores de ateroesclerosis
Cardiopata embolgena: siendo la mas
frecuente la fibrilacin auricular
Enfermedad arterial perifrica: se ha demostrado que existe la frecuente asociacin de
enfermedad arterial perifrica (EAP) con
diabetes y tabaquismo. El estudio Framingham
mostr que la incidencia de la EAP se
incrementa un 0,2% al ao en varones de 45 a
55 aos de edad y un 0,5% de 55 a 65 aos.
Estenosis asintomtica de cartida (EAC): es
comn y a menudo se detecta incidentalmente
(Ej: en un paciente con un soplo cervical, o que
se somete a un estudio Doppler de troncos
suprarticos o a una angiorresonancia por
diferentes causas). Su prevalencia va desde
0,5% en la poblacin < 60 aos hasta un 10%

39
en los > 80 aos, aunque estos porcentajes

varan segn la tcnica de deteccin.
Accidente isqumico transitorio: la incidencia
real del AIT es difcil de establecer. Se estima
que dicha incidencia puede variar entre 35 y
300 casos por 100.000 habitantes/ao. Se

considera que el AIT precede al infarto
aterotrombtico en un 25 a 30% de los casos,
al infarto cardioemblico en un 11 a 30% y en
un 11 a 14% al infarto lacunar.
Cuidado integral de la persona mayor

Dr. Francisco Parodi Garca
Director del Centro de Investigacin del Envejecimiento
Facultad de Medicina Humana, Universidad San Martn de Porres
Qu es un paciente adulto mayor? Es un adulto
joven con ms aos? Es como un nio? Qu tan
preparados estn los sistemas de salud y nosotros
mismos para responder con calidad a las demandas
de salud de la personas mayores? Qu tan
preparados estamos o cmo nos hemos preparado
para nuestro propio envejecimiento?
mecanismos de respuesta ante una infeccin

pulmonar, el hacer delirio en lugar de estos revela
un estado de vulnerabilidad cerebral muchas veces
inadvertido. La geriatra ha desarrollado pruebas
basadas en ejecucin por las cuales puede
diagnosticar el estado de fragilidad antes que un
evento estresor lo revele.
Todos nacemos con una reserva funcional, una

especie de bono de capacidad de adaptarnos (reserva
funcional) a los cambios del medio, tanto interno
como externo. Con el envejecimiento se va perdiendo
esta capacidad de adaptacin y de un evento estresor
agudo puede venir un descalabro que puede
acabar en la muerte o la prdida significativa de la
autovalencia y la calidad de vida. No todos
envejecemos de igual forma, las personas que
mantienen una mayor capacidad de adaptacin
(mejor reserva funcional) tienen un mejor
envejecimiento. En medicina geritrica cuando el ser
humano envejecido tiene muy poca capacidad de
adaptacin se le denomina sndrome de fragilidad
y este proceso revela un estado de mayor
vulnerabilidad para perder autovalencia, caerse,
hospitalizarse y morirse. La fragilidad tiene mayor
prevalencia (50% a ms) en los mayores de 80 aos,
grupo poblacional cuyo crecimiento calculado en
Amrica Latina para el 2050 es aproximadamente
480%. La fragilidad es un proceso frecuentemente
escondido y que se pone de manifiesto con un evento
estresor, que puede ser fsico, social y psicolgico.
Los pacientes frgiles tpicamente manifiestan sus
enfermedades con sntomas diferentes a los
habituales. Si recordamos que la fiebre y la tos son
Los sistemas de salud van a tener que enfrentar

cada vez ms un reto: responder con calidad a un
usuario ms aoso y heterogneo, con una fisiologa,
presentacin clnica y patologas particulares, que
pasa ms tiempo enfermo, con morbilidades la
mayora crnico-degenerativas, polimedicado, con
gran potencial de discapacitarse ante un problema
de salud y con mayores necesidades de servicios de
rehabilitacin y cuidados paliativos. La aparicin
de la discapacidad -la mayora por enfermedad
crnica- en una persona mayor genera otro paciente,
cuyos problemas tienen gran impacto sociosanitario: la unidad cuidador-cuidado. El reconocer
y hacer visible a estos usuarios (generalmente
escondidos en la casa) es fundamental, si se
relaciona el hecho de que la participacin
comunitaria es un factor determinante para mejorar
de salud. Dada la heterogeneidad de necesidades,
deben ser vistos en un escenario ideal, como
usuarios con capacidad de eleccin, y que exigen
un servicio oportuno, de calidad y eficiente. Adems,
se necesita una clasificacin del paciente en funcin
de sus necesidades y vulnerabilidad a fin de gestionar
mejor el recurso humano necesario y la complejidad
del nivel asistencial (consulta externa de primer
contacto, consulta externa especializada, hospital de

40
da, hospitalizacin de agudos, unidades de media

estancia o unidades de larga estancia).
en sincrona con los organismos nacionales e

internacionales y comunidad.
Cul es la necesidad mxima de salud de estos

nuevos usuarios adultos mayores? Vivir ms aos
es lo primero? No enfermar? No morir?, Van a la
consulta solo para conversar con el doctor porque
en la casa se aburren? Lo ms lgico es preguntarle
al mismo adulto mayor: hasta cundo quiere vivir?
Esto reafirma el objetivo del mismo paciente como
gestor de su propia salud y bienestar.
La medicina geritrica plantea la valoracin

geritrica integral (VGI) como instrumento para
diagnstico multidimensional, prevencin,
monitoreo, tratamiento y marcador pronstico, con
el fin de mantener a la persona mayor independiente
en su hogar y lo menos vulnerable posible. Su uso
requiere un entrenamiento y su aplicacin debe ser
sin esquemas rgidos, segn las necesidades del
paciente y el nivel asistencial. La VGI busca acercar
el diagnstico a las necesidades del paciente y su
familia, es decir, la valoracin debe ir de la mano
con una intervencin de impacto.
El aumento de la esperanza de vida de las

personas es un hecho, pero nuestra nueva meta es
que estos aos ganados sean con la mayor capacidad
funcional posible. Si bien el envejecimiento de la
poblacin es un tributo al xito de los sistemas de
salud, a la vez que hemos aumentado la esperanza
de vida hemos creado una legin de personas con
enfermedades crnicas, dependientes y dementes,
frente a las cuales nuestros sistemas sanitarios y sus
profesionales requieren una mayor preparacin para
abordarlos. Por lo tanto, la adquisicin de competencias en medicina geritrica es fundamental.
Al ritmo del crecimiento poblacional, el nmero
de especialistas en geriatra de la regin es
insuficiente, por lo cual es imprescindible el
desarrollo y la implementacin de programas de
geriatra en pregrado, adems de la optimizacin
de los de posgrado y formacin continua, de manera
que todos los profesionales de salud tengan los
conocimientos, destrezas y actitudes mnimas para
responder a las demandas de salud de estos nuevos
usuarios. En el Per aproximadamente 5% de
facultades de medicina tienen un curso de medicina
geritrica en el currculo de pregrado. En ese sentido
la Academia Latino Americana de Medicina del
Adulto Mayor (ALMA) ha propuesto contenidos
mnimos para los programas docentes de pregrado
en medicina geritrica y ha desarrollado nuevos
modelos de capacitacin para docentes de geriatra
y mdicos de atencin primaria de salud, que se
viene implementando desde el 2003. Simultneamente se requiere capacitacin especfica en gestin
de salud para personas mayores por parte de los
gerentes de salud, de manera que se vaya consolidando un equipo de gestin de cambio que trabajar
Dadas las caractersticas de las personas

mayores y la multifactorialidad de sus problemas,
son las intervenciones integrales en un verdadero
equipo, ms que los programas verticales, los que
en atencin primaria tendran un mayor impacto,
sostenibilidad y capacidad de adaptacin a las
cambiantes necesidades de este grupo poblacional.
Cabe sealar que no abundan las evidencias del
impacto de los sistemas integrales de atencin
prdimaria sobre la salud de la poblacin en los
pases en desarrollo; las razones estn dadas en
general por la falta de compromiso de los sistemas
nacionales con la atencin primaria, lo que hace
necesario el diseo y aplicacin de instrumentos
sistemticos para monitorear y evaluar su desempeo. La mejora de la salud y el bienestar de las
personas mayores es un rea prioritaria.
Bajo el enfoque de ciclo de vida, la atencin
primaria de salud se presenta como un escenario
fundamental para implementar acciones desde
etapas tempranas de la vida que determinen un
envejecimiento saludable y activo, pero no se debe
pasar por alto que existen grandes posibilidades de
intervencin siendo ya una persona mayor.
Entre las acciones especficas que la atencin
primaria debe emprender, se encuentran: priorizar
la promocin en salud y medicina preventiva,
fomentar la rehabilitacin con base comunitaria y
atencin de salud mental comunitaria, implementacin de acciones especficas tales como el examen
peridico de salud, evaluacin geritrica integral

41
utilizando instrumentos validados y estandarizados, el apoyo social y comunitario, control de enfermedades crnico degenerativas, implementacin de
cuidados a largo plazo con base comunitaria y
capacidad efectiva de referencia al segundo y tercer
nivel de atencin. Asimismo, se menciona que los
centros de atencin primaria deben adaptar los

procedimientos administrativos a las necesidades
especficas de las personas mayores y elaborar
normas y protocolos de servicios de salud para stas,
estableciendo los objetivos que deben perseguirse y
la forma de lograrlos.
Comentario final
Dr. Francisco Amado Asmat
Moderador
EL XLIV Foro abord el crecimiento poblacional
de las personas mayores que es y ser un problema
de salud y ocupacin poblacional a nivel mundial,
especialmente en los pases pobres, al no aplicarse
las polticas de salud para los adultos mayores,
porque no hay sistemas de salud competentes, como
los servicios de atencin sanitaria y social para las
personas mayores; por lo tanto, no habr desarrollo
en las comunidades de ancianos y tampoco habr
envejecimiento exitoso. Se calcula que para el 2050
el grupo poblacional de adultos mayores igualar
al grupo de gente joven.
El evento trat asimismo otros aspectos como
los alimentarios y nutricionales, el cuidado integral
de la persona mayor y los problemas vasculares
cerebrales que complican el envejecimiento exitoso,

teniendo mayor incidencia los trastornos cognitivos,
como la demencia y sus implicancias en la familia y
la sociedad.
Previniendo el crecimiento poblacional de los
adultos mayores, los gobiernos tendrn que adecuar
sus polticas de salud a favor de ellos, basndose en
las conclusiones de la Segunda Asamblea Mundial
sobre el Envejecimiento -Madrid 2002- mediante la
implementacin de estrategias a aplicar en los
diferentes niveles de atencin y, como consecuencia,
brindar una actividad de salud coordinada entre la
atencin primaria y los hospitales especializados, con
la finalidad de disminuir la discapacidad y por ende
la dependencia y el gasto econmico innecesario.

42
XL
V For
o Salud y Desar
XLV
Foro
Desarrrollo
EL DERECHO A LA
INFORMACIN EN SALUD
Organizacin:
ACADEMIA PERUANA DE SALUD

FORO IBEROAMERICANO DE DERECHO CIUDADANO - IBERCISALUD
CENTRO DE TRABAJO E INVESTIGACIN EN SALUD - CETIS
28 de noviembre del 2009

Auditorio de la Facultad de Economa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
EXPOSICIONES
El Foro Ibercisalud y el derecho ciudadano

a la informacin en salud
Dr. Manuel Amarilla Gundn
Presidente del Foro Iberoamericano Ciudadanos y Salud - Ibercisalud
En primer lugar me siento honrado de estar
aqu, gracias a mi amigo el Dr. Gustavo Bravo, estuve
en el VII aniversario del CETIS y en aquella ocasin
dije que volvera y he cumplido mi promesa. Vengo
a escuchar, aprender y a contaros la experiencia
nuestra de doce aos en Espaa, intentando que el
Derecho a la Informacin en Salud sea una realidad.
Es cierto que algunas constituciones latinoamericanas lo reconocen, las europeas no, es
reconocido por los sistemas sanitarios o polticos,
pero todava queda mucho por hacer; espero y deseo
que en los prximos aos lo logremos.
La Unin Europea es una comunidad de
poltica econmica y en sanidad es una poltica de
mnimos, cada Estado realiza la poltica sanitaria

de acuerdo a sus posibilidades e intereses locales, el
derecho a la informacin en salud todava no es una
realidad, no existen causes reales de participacin
de los ciudadanos en las decisiones de salud que le
afectan y las directivas europeas no obligan a los
Estados a que haya una poltica homognea en la
informacin en salud.
El Foro Iberoamericano es un proyecto del grupo
europeo de derecho farmacutico para Ibero
Amrica, creo que todos los latino parlantes,
castellano parlantes y Per parlantes, los que
hablamos esta lengua del Quijote tenemos
peculiaridades, formas e idiosincrasias diferentes

43
de esos pases brbaros de la Unin Europea. Les

cuento brevemente la iniciativa que estamos
realizando en Espaa para que el derecho a la
informacin sea una realidad. Hemos elegido como
imagen una obra del pintor mexicano Gustavo
Cabazos, que tiene ms de 50 aos de trayectoria y
seleccionado esta obra que ser una escultura y que
queremos sea smbolo del Foro Iberoamericano. Esta
imagen ser una realidad, constituiremos un premio
anual de la Comunidad Ibero Americana a la
persona o personalidad que haya desarrollado una
actividad elocuente o significativa en cuanto al
derecho a la informacin en salud y evidentemente
el ao que viene habr un primer premio para aquella
persona que se haya hecho merecedora en el ao
2009. Es una imagen de ciudadana y libertad,
queremos que la informacin como las palomas
vuele hacia el futuro porque todava los ciudadanos
tenemos que elevar nuestro nivel de conocimiento y
obligar a los polticos que nos respeten y crear un
movimiento de sociedad civil que les reclame de
alguna manera real para que nos tomen en cuenta.
Cuando fund la Asociacin Espaola de
Derecho Farmacutico en 1998, nuestra primera
monografa, el derecho a la informacin de los
ciudadanos en los prospectos de medicamentos fue
la que abri la espita y lanz la idea para que en
Espaa haya un antes y un despus de estos temas
de la informacin teraputica en medicamentos de
la que nos hablar Amelia Villar. Se cre un comit
de lectura de prospectos y hay un antes y despus
de la mejora de los prospectos en medicamentos en
los ltimos 10 aos en la Unin Europea.
La segunda monografa consentimiento en la
utilizacin de frmacos fue declarada libro del ao
en Chile por la Biblioteca del Congreso, sin embargo
en Espaa y Europa es desconocida. Al comienzo
hemos desarrollado el derecho a la informacin
teraputica, despus derivado a la informacin en
salud pero el comienzo estuvo focalizado en el
derecho a la informacin teraputica. Fjense la
cantidad de produccin: sobre estos temas, la
responsabilidad por defectos de informacin en el
medicamento, los derechos en salud y esta
maana me he llevado una alegra enorme leyendo
El Comercio de ayer sobre el dficit de yodo. Fuimos
los pioneros en Europa en crear un registro de

medicamentos sobre el dficit de yodo, con la
indicacin correcta en el embarazo que sirvi para
crear un mercado nuevo sobre el yodo en Europa y
Espaa. Esto fue lo que se llam responsabilidad
por defecto de informacin, y el anuncio que luego
vendra con los grandes medicamentos estrella como
BIOX, AGREAL y otros que han originado grave
dao para la salud y que han tenido que ser retirados
del mercado.
No existe en ningn pas del mundo responsabilidad por defectos de informacin, hay
responsabilidad objetiva pero solo por defecto del
producto en s mismo, pero no de los actos que se
originan por accin u omisin cuando se oculta
informacin grave a la poblacin; todava en ningn
pas del mundo se tiene legislacin especial para
exigir responsabilidad por ocultacin de informacin
teraputica conocida desde los ensayos clnicos y
maquillada para los efectos e inversin. Esta
monografa fue la que cre el proyecto de yodo en
Espaa y posibilit que la poblacin conozca que los
polivitamnicos en el embarazo no sirven para nada
y adems perjudican, la mujer no tiene que tomar ni
sal yodada ni poli vitamnicos, hay que tomar un
frmaco con la dosis indicada, que en el caso del yodo
es de 200 a 300 microgramos para suplementar las
necesidades de la embarazada y el nio.
En nuestra utopa llegamos a proponer el
proyecto de derechos en salud a la Unin Europea,
en las consultas europeas de salud del ao 2004, y
propusimos un declogo de derechos que no estn
suficientemente reconocidos o garantizados. El
derecho a la atencin farmacutica no est
reconocido en la Unin Europea -ad Econmica-, ni
siquiera en el proyecto de constitucin europea,
como derecho fundamental de las personas, lo que
es un gran obstculo para el desarrollo de la atencin
farmacutica. Todos estos derechos tendran que ser
derechos fundamentales y estar reconocidos en las
constituciones como ha dicho el Dr. Garate y tener
el mismo desarrollo que el derecho a la vida, derecho
a la libertad y derecho a la salud; son derechos de
las personas y son fundamentales. Fjense todo el
camino que tenemos que recorrer como sociedad
civil, los polticos no tienen conocimiento de estas

44
necesidades, por eso desde la sociedad civil tenemos

que hacerles copartcipes, que crean que son ideas
suyas fundamentales y las lleven al parlamento.
Hemos desarrollado algunos de estos derechos y
hemos sido la causa que en Espaa se haya tomado
la decisin de que la pldora del da despus se
dispense sin receta en las farmacias sobre la base de
la monografa del menor maduro del ao 2004. Son
temas interesantes, es cuestin de tiempo, todo
parece que no va a evolucionar y evoluciona.
Los ciudadanos siempre acabamos, a pesar de
los polticos que normalmente son un obstculo para
el avance cientfico e intelectual. De alguna manera
estamos aportando al debate, que en Espaa ha sido
importantsimo, porque aqu estamos para debatir
ideas; he visto un lema nuevos tiempos, nuevas
ideas tema de avance intelectual y podemos
contribuir a que esto sea una realidad. Hemos
desarrollado tambin el derecho a la informacin
alimentara, prximo caballo de batalla del futuro,
somos lo que comemos y es importante que no se
nos intoxique indebidamente. Esta monografa
sintetiza todo lo expuesto, es la teora de la
corresponsabilidad de los actores en la responsabilidad del medicamento a travs de la informacin,
todos los agentes tienen que responder por la
informacin que trasmiten, avalen o no. No se trata
de judicializar el tema, no tiene ningn sentido
debatir sobre quines deben dar la informacin, si
mdicos o farmacuticos, si se deben o no entender;
la salud es lo nico que importa, debe haber un
mnimo de dilogo entre todos los colectivos para
que esto no genere una problemtica.
La agencias del medicamento estn significando
un avance importante, pero tambin tienen que
responder de sus actos, evolucionar, son responsables de la calidad de los registros, su eficacia y
seguridad; si no realizan con correccin sus
actividades que se plantee un nuevo escenario,
deben ser organismos autnomos y con mayor
fuerza legal para intentar que como mnimo
garanticen medicamentos eficaces y seguros. Las dos
ltimas monografas publicadas son anlisis del
sector en Espaa, Europa y algn personaje de Ibero
Amrica y la otra el resumen de todo, desde el punto
de vista legal. Para que no haya obstculos legales
para desarrollar los proyectos hemos creado las

marcas, nacionales e internacionales, cada marca
corresponde a un proyecto con una titularidad legal
que avala lo que estamos diciendo, somos abogados
y sabemos los obstculos legales que hay cuando
no hay marcas o el nombre para poder utilizarlos.
El Foro Iberoamericano que hoy vengo a
presentar tuvo su inicio en Espaa, con la institucin
ARANSADI, tuvimos dos aos de anlisis,
debatimos sobre temas de salud y hemos sacado el
resumen de esas conclusiones en el libro azul
derecho farmacutico actual. Hemos constituido
una junta provisional espaola y concebido la forma
de cmo tienen que contactar y participar las
personas que estn interesadas; ya tenemos ms de
50 colaboradores ibero-americanos y el presidente
del Comit Cientfico es el Dr. Benito del Castillo,
ex-decano de la Facultad de Farmacia de la
Universidad Complutense.
La clave de los derechos en salud est en la
informacin sea teraputica, alimentara o de salud
medio ambiental, son derechos que tienen que ser
reconocidos para que el ciudadano y no el paciente
pueda manifestar su verdadera voluntad sobre las
decisiones de salud que le afecten. Queremos que
sea un foro verdadero de intercambio de opiniones
y no unidireccional, creemos que todo el que tenga
algo que decir lo diga y crear una plataforma para
que esto se pueda realizar, no venimos a vender
humo, venimos a hacer que esto sea una realidad. El
ao pasado se present en FEFAS, Uruguay y nos
dieron mucha acogida, fue un xito dentro de la red
sudamericana de farmacia hospitalaria y el punto
de salida, Eduardo Sabio nos dio un apoyo
extraordinario, no tengo sino que recordarlo y estar
agradecido. En Madrid, se present en febrero y fue
el punto de actividad, luego se realiz una jornada
de actividad farmacutica donde estuvo invitado
Gustavo Bravo como participante y Carmen Pea,
que es la presidenta actual del Consejo General de
Colegios Farmacuticos de Espaa.
Actividades futuras: intentar entre todos que el
derecho a la salud sea una realidad, es una tarea de
gigantes, una utopa; si no empezamos a andar no
haremos el camino, tenemos que intentar que esto
que hoy todava es una quimera, empiece a

45
trasmitirse poco a poco entre todos nosotros, sobre

todo los jvenes que estis hoy aqu, que cale un
mnimo en vosotros. Los incito a que en el futuro
est presente la juventud y que apoyen en la medida
de vuestras posibilidades, que en donde estis
desarrollis estas tareas. Vamos a crear una
plataforma multidisciplinaria va Internet, donde se
pueda debatir, se va llamar la plataforma canal
teraputico, est diseada, vamos a intentar que sea
efectiva en el prximo ao. La pgina WEB a partir

de hoy est efectiva, en ella se resume lo que hemos
hecho hasta hoy, se ir actualizando para que sea el
medio bsico de expresin del Foro.
Sabemos que es una tarea de gigantes, hace 12
aos nosotros con el derecho a la informacin no
pensamos que llegaramos tan lejos, hoy una prueba
evidente es que estoy aqu, entre todos y por ellos.
El derecho ciudadano a la salud en el Per

(Esta exposicin ha sido consolidada para efectos de la presente edicin, con otras tres efectuadas por el
autor el 2009 y aparece en la seccin Exposiciones en Eventos con el ttulo Hacia el aseguramiento universal en
salud como derecho, con financiamiento suficiente y avances indispensables, pgina 22).
La atencin farmacutica en el siglo XXI. Rol del farmacutico y

su impacto en la salud pblica
Dr. Manuel Machuca Gonzales
Vice-Presidente de la Asociacin Farmacutica Latinoamericana
Buenos das y con la impresin por la conferencia tan maravillosa del Dr. Snchez Moreno, a quien
pblicamente quiero felicitar por esa valenta y
gallarda, que deberamos aprehenderla todos. Y
agradecer a la organizacin, a la Academia Peruana
de Salud y al Foro Iberoamericano Ciudadanos y
Salud por haberme trado a esta tierra que adoro.
Vengo a traerles otro problema, el tema de la
atencin farmacutica, y me pregunto, despus de
esta conferencia qu sentido tiene? Pienso que
tenemos que seguir avanzando, disponiendo de
nuevas fronteras y los farmacuticos demandar un
espacio para ayudar a los profesionales tradicionales
de la salud, especialmente mdicos, e incorporarnos
a ese entorno. Creo que la atencin farmacutica es
nuestra apuesta y espero sea recogida como bandera
por los farmacuticos del futuro.
La atencin farmacutica en el siglo 21

Despus de 15 aos de trabajo en Espaa y
probablemente 25 en el mundo, por el ao 1994 los
farmacuticos espaoles nos incorporamos al
mundo de la atencin farmacutica y nos encontramos con mucha ilusin, pero con muchas cicatrices
de haber intentado transformar una profesin y
avanzar hacia lo sanitario con poco xito; hemos
avanzado poco pero hoy sabemos cmo hacerlo. El
objeto es entender el contexto en que ha surgido la
atencin farmacutica, asimilar los objetivos que
persigue, tomar conciencia de la dimensin de este
problema y ponderar respuestas que como profesin
hemos estado dando, porque creo que los farmacuticos no hemos asumido todava el reto que
representa la atencin farmacutica, cual es la
filosofa y el contexto en que nace, porque solo as

46
podremos encontrar el camino verdadero. Una de

las cosas importantes es que en el siglo XX se ha
doblado la esperanza de vida, en Espaa las
personas vivan 40 aos, ahora se plantea 80 y eso
ha trado una consecuencia impresionante en el
mundo, porque el ser humano se plantea cosas que
antes no poda, que no fuera el mantenimiento de la
especie sobre el planeta y aunque los medicamentos
han tenido que ver con el aumento de la esperanza
de vida, se dice que el frigorfico o la potabilizacin
del agua han sido ms importantes que las
actuaciones sanitarias.
El siglo XX ha sido de gran desarrollo de la
industria farmacutica. Es impensable el nmero de
medicamentos que haba a principios de siglo y la
disponibilidad de remedios que tenemos
actualmente; indudablemente el desarrollo de la
industria farmacutica ha trado cambios y stos no
son gratis, traen grandes ventajas pero tambin nos
crean problemas que antes no tenamos. La industria
farmacutica ha conseguido cronificar enfermedades
que eran incurables, pero tambin ha provocado
cambios en el modelo salud-enfermedad y en la
relacin paciente-enfermedad y pacienteprofesional. Realmente estamos asistiendo al paso
de un modelo biomdico, donde lo clnico era lo
importante, a un modelo bio-psico-social, donde lo
clnico es parte de la solucin del problema, pero no
es lo nico, y por tanto no hay profesional que por si
solo pueda dar respuesta a los problemas de salud.
En cuanto a cronificacin de enfermedades y a
pesar del concepto que tenemos de los medicamentos, cuntos medicamentos curan? Poqusimos. Los
medicamentos son eficaces porque controlan
indicadores intermedios; salvo en un estudio
poblacional, no podemos garantizar que esos
indicadores intermedios vayan a evitar los problemas
finales. Otros medicamentos evitan el resultado final,
pero no garantizan que se vuelva a repetir; por tanto,
los medicamentos tienen limitaciones que muchas
veces no sabemos reconocer y adems la prevencin
de la enfermedad adquiere mayor importancia. El
medicamento que se usa para resultados intermedios
en salud en s mismo es una medida preventiva, por
tanto han entrado a tener importancia las medidas no
farmacolgicas como farmacolgicas de prevencin.
Con relacin a los cambios en los modelos

salud-enfermedad, cuando una persona, identifica
el cambio en su salud abre la puerta del sistema
sanitario; pero con la prevalencia de enfermedades
crnicas, la mayor parte asintomticas, no podemos
saber qu presin arterial tenemos, que niveles de
colesterol, quin abre la puerta del sistema
sanitario? Dejamos que sea el paciente, adems
cmo se sabe que todo va bien?, quin lo sabe?,
cmo saben los pacientes? Encuentro muchos
pacientes que no tienen la ms remota idea de cmo
es la evolucin de sus problemas de salud, o si tienen
un problema de salud o algo que les podra ayudar
a mejorar su salud y calidad de vida, esto hace que
el paciente se relacione dificultosamente con su
enfermedad. Los profesionales de salud en el balance
beneficio-riesgo, vemos qu es lo que puede
conseguir nuestro paciente con tal o cual cosa y
tomamos la decisin, los pacientes, an los
analfabetos, hacen su relacin beneficio-riesgo y la
relacin de imputabilidad de reacciones adversas,
a veces creemos que los pacientes son tontos y no
respetamos el sentido comn que nos est faltando
a los profesionales de la salud.
En este mundo de cronificacin de enfermedades y aumento de la esperanza de vida, nos
cuestionamos la felicidad, la religin y el sentido de
muchas cosas y eso produce cambios en la relacin
paciente-profesional, donde tenemos que decidir
entre obedecer o entender, y entre aceptar o
participar. En Espaa, nadie niega que el paciente
sea el centro de actuacin de todos los profesionales;
sin embargo, en nuestra prctica asistencial diaria
lo que hacemos es imponer nuestros principios y
prioridades por encima de los de los pacientes. Es
en este contexto que nace la atencin sanitaria que
tiene que ir a un modelo bio-psico-social, que haga
participar al paciente en la toma de decisiones sobre
su salud, un modelo en que los aspectos clnicos de
la enfermedad son parte del abordaje. Por eso
elegimos este logotipo en forma de cerradura para
nuestro movimiento, porque es la clave donde el
paciente tiene los beneficios de nuestras actuaciones
profesionales, el que tiene la llave del sistema
sanitario y donde son importantes los profesionales
de la salud y el entorno social y cultural en que se
vive. Los medicamentos son la herramienta ms

47
usada y ms barata para tratar enfermedades, pero

stas son sustancias qumicas que interaccionan con
entidades fisiolgicas complejas que son los seres
humanos; quiere decir que bien prescritos, bien
dispensados y administrados por s solos no
garantizan los resultados, adems los medicamentos
comparten tratamientos para enfermedades
diferentes y vas de administracin, liberacin,
distribucin, metabolizacin y excrecin (no se han
creado nuevas), que si tenemos que vivir ms aos y
tomar ms medicamentos, es mas probable que
confluyan y se desajusten tratamientos que deben
de estar tomndose durante mucho tiempo.
otra forma. Es as como surge la Atencin

Farmacutica, en un proceso histrico en el que como
sociedad nos debemos plantear la necesidad de un
especialista que pueda contribuir a mejorar el
resultado de los medicamentos, en un entorno social
que ha sufrido cambios drsticos como nunca los
hubo en la historia de la humanidad.
La atencin farmacutica como respuesta
Por otro lado, el aumento en la esperanza de

vida nos ha hecho ms vulnerables al sufrimiento.
En Espaa donde la crisis de valores es absoluta,
con un estado paternalista que nos ha dado cosas
sin ninguna responsabilidad nos ha alejado del
dolor, pero tambin cualquier cosa nos duele, vemos
personas de 30 aos con depresin diagnosticada
por que se les cae el pelo, nos damos cuenta que el
huir del dolor nos hace muchos mas vulnerables al
sufrimiento. Por primera vez el ser humano se esta
planteando el sentido de la vida, pero la vida solo es
estupenda si eres joven, tienes salud y tienes cosas y
tenemos un perfil de adicciones cada vez ms grande
por que huimos del sufrimiento. Como consecuencia
tenemos un fracaso del modelo bio-medico
tradicional de abordaje de las enfermedades.
Que los medicamentos producen dao, es algo

que tomamos conciencia con la catstrofe de la
thalidomida en 1960; en 1975 empiezan las publicaciones donde hablan de atencin farmacutica Alker
y Michael. Pero para los que estamos en atencin
farmacutica, el antes y despus es en 1990 con el
artculo de oportunidades y responsabilidades en
atencin farmacutica de Hepler y Stran en Estados
Unidos. La atencin farmacutica apareci como la
salvacin de una profesin en crisis por el desarrollo
industrial de los medicamentos. Todava hay
farmacuticos que luchan porque los medicamentos
de formulacin magistral vuelvan, pero tenemos que
reconocer que el desarrollo de la fabricacin
industrial de medicamentos ha sido un bien para la
humanidad; que ha producido inequidades,
absolutamente, pero esas mismas inequidades las
podemos ver en muchas cosas y la industria
farmacutica no es ajena a las otras cosas que estn
pasando en la humanidad.
En Espaa el desarrollo profesional es

permanente, cada da hay ms profesionales mejor
preparados, el acceso al medicamento es gratuito y
no hay restricciones en la atencin de salud; no
obstante 2/3 de hipertensos no estn controlados,
80% de pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica no estn diagnosticados y 2/3
de diabticos tipo 2 no tienen los niveles de glucemia
por debajo de los considerados normales y los costos
econmicos de la atencin sanitaria se estn
disparando y son difciles de controlar, lo que esta
produciendo una elevada morbilidad asociada a
medicamentos absolutamente evitable, que pone en
cuestionamiento el modelo sanitario pblico o
privado del primer o tercer mundo, de cultura
europea o americana y estamos en un punto de
inflexin en que debemos plantearnos las cosas de
La profesin farmacutica est en cuestionamiento, su rol asistencial que vio en la atencin

farmacutica la salvacin de la farmacia comunitaria, por cuestionamiento de modelos no liberalizados
en Europa o por sacar en Latinoamrica a las
farmacias del mundo comercial en el que estaban
inmersas, se dio la atencin farmacutica como una
salvacin. Esto ha sido una de las cuestiones ms
graves y que han impedido el desarrollo de la
atencin farmacutica, porque en estas cosas la
propiedad conmutativa no existe y el orden de los
factores s altera el producto. Si no ponemos las
necesidades de los pacientes por delante y no somos
capaces de hacer algo til para ellos, nunca
estaremos poniendo el objetivo en el lugar verdadero;
si anteponemos las necesidades de un determinado
gremio por encima de las necesidades de los

48
pacientes estaremos cambiando de camino y

llevando algo endogmico e intil para la sociedad.
La sociedad crea profesiones cuando tiene que
resolver problemas y elimina profesiones cuando
ese problema deja de ser necesario y si esa profesin
no se transforma est perdida.
Espaa como pas latino ha tenido una obsesin
por poner bajo ley muchas cosas; el escritor peruano
Fernando Iwazaqui public un libro Re-publicanos,
el da que dejamos de ser realistas, en donde analiza
los 200 aos que cumplira Espaa como pas
independiente y en donde se ha hecho ms de 300
textos constitucionales, a diferencia de los pases
anglo sajones donde en el Reino Unido hay una sola
constitucin y en Estados Unidos una y algunas
enmiendas. Tambin se ha dado en 1997 la ley de
regulacin de los servicios de la oficina farmacutica,
la ley de regulacin de profesiones sanitarias y se
han creado tres consensos sobre problemas
relacionados con medicamentos.
Hay que dejar claro que la atencin farmacutica surgi en un contexto de aumento de la esperanza
de vida, de tomar ms medicamentos y de plantearse
la necesidad que alguien se especialice en resolver
los problemas que producen stos; ese era el verdadero
norte de la profesin farmacutica, pero los farmacuticos pusimos las necesidades de nuestra profesin
por delante de los pacientes y desarrollamos una
atencin farmacutica de mentira, en la que dividimos
diversos servicios profesionales y hablamos de
dispensacin activa e informada y seguimiento
frmaco-teraputico de medicamentos.
Cuando una profesin responde a la sociedad
diciendo que para resolver el problema de la morbimortalidad evitable asociada a medicamentos, lo que
va a hacer es que los medicamentos que dispense
los va a informar mejor, est marcando su posicin
con las otras profesiones de la salud. Cuando est
diciendo que quiere prescribir medicamentos para
sntomas menores para resolver el problema de la
elevada morbi-mortalidad asociada a medicamentos,
el papel que quiere jugar es mnimo. El seguimiento
frmaco-teraputico, procedimiento asistencial cuyo
objetivo es lograr metas teraputicas para los
pacientes, lo que plantea es asociarse con los
profesionales de la salud como los mdicos, para
aprender esa complementariedad. Cuando se han

antepuesto las necesidades profesionales a las de los
pacientes, no se ha discutido el verdadero alcance de
la propuesta y no se han creado condiciones para
abordar el reto; pregunto qu papel queris jugar
como farmacutico ? Me pongo del lado del mdico
para ayudar a resolver los problemas o le digo bscate
la vida con este paciente que es tu responsabilidad;
esa discusin como farmacuticos y mdicos no la
hemos tenido y me gustara tenerla para ver la mejor
manera de colaborar en el nico sentido que debe
tener una profesin: la sociedad a la que sirve.
Como consecuencia, en Espaa despus de
tantos aos se ha dilapidado gran trabajo intelectual,
se ha circunscrito el problema a la necesidad de
justificar un determinado modelo farmacutico,
mucha gente est sufriendo, nuestros gobiernos
estn gastando y todo para nada. Nadie ha
cambiado, se ha producido un nuevo tuneo de la
farmacia donde se ha aadido un gach ms que se
llama atencin farmacutica, donde el que estudia
farmacia lo hace por descarte, no sabe la misin que
debe cumplir ante la sociedad. Nuestra apuesta
despus de muchos aos de fracaso y discusiones
con farmacuticos y algn mdico que no ha sido
sensible a lo que hacemos, es profundizar en un
nuevo modelo que representa un autntico cambio
de paradigmas y plantearse si lo que estamos
proponiendo ser necesario para la sociedad que
servimos, que son los pacientes.
Nuestra propuesta es un modelo asistencial
nuevo que plantee lo necesario a la sociedad a la
que servimos, crear por tanto una red asistencial
coherente a los cambios del modelo asistencial
surgido en este momento y un nuevo modelo de
formacin y ejercicio profesional. Para esto necesitamos lderes profesionales con visin a largo plazo,
que acometan los cambios que van a ser inexorables
y no digo que lo que representa la atencin farmacutica la vaya a hacer un farmacutico, lo que s estoy
convencido es que un profesional que ayude a resolver
los problemas de los medicamentos es absolutamente
necesario y por tanto les digo a las personas presentes
y que quieran asumir el reto, que no tengan miedo, que
guiados por las necesidades de los pacientes, estaremos
siempre en el camino correcto.

49
Debate
Dr. Jos Jurez Eyzaguirre
Quisiera reflexionar sobre la presentacin del
Dr. Machuca, que refleja lo que nos est ocurriendo
en el pas, en donde no hemos aprendido de los que
ya vivieron experiencias importantes y etapas
difciles. En el tema de la atencin farmacutica
necesitamos replantear nuestros conocimientos y
conceptos de lo que realmente representa.
El Dr. Machuca nos ha ido llevando de los
problemas de salud al por qu de la atencin
farmacutica y al cmo debemos hacerla, y no pensar
que somos la profesin que necesita representarse
ante la sociedad y los pacientes, sino ante todo
asumir que son seres humanos con problemas de
salud que necesitan resolver y que alrededor de estos
problemas hay un factor determinante que es el
medicamento, que representa una posibilidad y una
esperanza, pero tambin un grave problema porque
los resultados tienen respuestas poco esperadas y
poco predecibles, y esto preocupa mucho al paciente
dentro del conocimiento que pueda manejar.
Muy pocos dedicamos el tiempo suficiente al
paciente para lograr que los resultados que esperamos
frente a la utilizacin de los medicamentos, alcancen
los beneficios buscados y en ese sentido nos plantea
algo interesante, porque las universidades no se han
adaptado a esta necesidad de cambio en la que el
objetivo es el paciente que es responsabilidad de
muchos. Esto nos debe llevar a un proceso de
reflexin a aquellos que hemos transcurrido un
camino profesional y necesitamos repensar las cosas
y asumir nuevos conocimientos, y aquellos jvenes
en etapa de formacin o en el ejercicio de su
profesin frente a la esperanza de ser profesionales
importantes, dentro de lo que representa el entorno
del paciente.
Dra. Amelia Villar
Se han abordado temas de reflexin que deben
movernos a la accin. Cuando hablamos del derecho
a la informacin, estamos diciendo que el ser humano
como tal debe tener derecho a conocer las cosas, ser
educado y cambiar su conducta de acuerdo a la
informacin que se le ha dado. Cuando hablamos
del derecho a la salud, derecho fundamental del ser

humano, tenemos no solamente que exigir sino dar
facilidades para la salud. Definitivamente, hay que
cambiar de paradigmas, si no lo hacemos
difcilmente vamos a cambiar nuestros modelos y
stos se estn perennizando en nuestro medio; creo
que el cambio debe empezar por uno mismo,
cambiando paradigmas al juntarnos con los otros
profesionales de diversos gremios podremos
cambiar los modelos. Entonces es necesario unir
fuerzas en lo que significa la formacin acadmica
y el sector profesional, y discutir las funciones y
acciones que el farmacutico debe desarrollar.
Dr. Arturo Grate
Todos planteamos el paradigma del cambio del
recurso humano y cmo hacerlo, se hacen foros y
diferentes eventos y todos decimos lo mismo, pero
me pregunto: cmo cambiamos la mentalidad del
hombre para llegar a la esencia del derecho a la
informacin en salud?
Q.F. Vilma Herencia
Los farmacuticos somos los mediadores entre
el prescriptor y el medicamento y tenemos la
responsabilidad de saber si la prescripcin es la
adecuada, en el momento adecuado, con el rgimen
de dosificacin adecuado, dentro del tratamiento
convencional o de medicina alternativa, y sealar el
riesgo-beneficio y el costo-beneficio para el paciente.
A partir de esta realidad cmo hacer para trasladar
a nuestra realidad parte de la responsabilidad
profesional y el valor agregado de cada profesional;
las competencias se adquirirn en la prctica y tiene
que haber capacidad de trabajo en equipo, disponibilidad y querer desarrollar el modelo de atencin
farmacutica con la sensibilidad profesional que se
ha perdido.
Q.F. Nelly G. de Llaque
Una vez ms quiero felicitar a los visitantes y al
Dr. Snchez Moreno, que nos hace llegar esa
inquietud tan personal que le permite darnos un
diagnstico de la realidad y en esa realidad nuestra
hacer una reflexin sobre lo que queremos hacer,

50
seguir el camino hacia el uso racional del medicamento y adquirir un compromiso personal, y en la
sumatoria de estos compromisos, disear la realidad
a la que queremos llegar y en la cual las capacidades
no son suficientes sino los valores, aptitudes y
conductas, sin los cuales las capacidades pueden
pasar sin dejar huella.
Dr. Manuel Machuca
Todos somos conscientes de que hay un
problema, cmo lo afrontaremos y qu es lo que
tenemos que hacer respecto al tema de atencin
farmacutica? Llevo tiempo defendiendo una
postura que no se me ocurri a m sino a una
enfermera, cuando en los aos 80 surgieron unidades
de planificacin familiar y se crearon unidades

especficas para desarrollarla. La idea es crear
unidades de evaluacin de farmacoterapia
multidisciplinaria, que sirvan como unidad
asistencial, que esa unidad de asistencia sirva a la
vez de unidad de investigacin, a partir de la cual
se pudiera disear el mapa asistencial que sirva de
unidad docente para replicar el modelo y as
aprender juntos a trabajar modelos de asistencia que
pudiramos extrapolar a los diferentes servicios; y a
partir de la experiencia profesional para desarrollar
nuevas tcnicas con profesionales de referencia que
garanticen que lo que salga va a ser fiable, generar
un proyecto de investigacin que nos ayude a pensar
en el largo plazo con los pies en el suelo.
Conclusiones
1.
2.
La necesidad de informacin en salud se

convierte en un tema de salud pblica, cuando
por falta de informacin objetiva de parte del
paciente devienen problemas de salud.
La clave de los derechos en salud es que sean
reconocidos, para que el ciudadano pueda
manifestar su voluntad sobre las decisiones de
salud.
3.
En muchos pases, en el campo sanitario el

derecho a la informacin encuentra un slido
apoyo en los derechos consagrados en el texto
constitucional, en el que se incluye el derecho
a ser informado.
4.
Una propuesta legislativa sobre medicamentos

debe recomendar la formulacin de normas
orientadas a garantizar su disponibilidad,
eficacia y calidad, y el suministro de la informacin correcta acerca de ellos.
5.
En nuestros pases el derecho a la informacin

en salud todava no es una realidad, no existen
canales de participacin de los ciudadanos en
las decisiones de salud y las directivas no
obligan a los Estados a la formulacin de una

poltica homognea de informacin en salud.
6.
Est en cuestionamiento el modelo sanitario

pblico o privado, del primer o tercer mundo,
de cultura europea o americana, y estamos en
un punto de inflexin en el que debemos
plantearnos las cosas de otra forma.
7.
Asistimos al paso de un modelo biomdico,

donde lo clnico es lo importante, a un modelo
bio-psico-social, donde lo clnico es solo parte
de la solucin del problema y en el que ningn
profesional por s solo puede dar respuesta a
los problemas de salud.
8.
Con relacin a la atencin farmacutica, el

objetivo es entender el contexto en que ha
surgido, los objetivos que persigue, para poder
tomar conciencia de la dimensin del problema
y ponderar respuestas apropiadas.
9.
Nuestra propuesta es un nuevo modelo asistencial acorde a la sociedad en que vivimos, una
red asistencial coherente con los cambios
propuestos y un modelo de formacin y ejercicio
farmacutico.

51
TRABAJO CIENTFICO
Aceite esencial de mua -Minthostachys mollis Grises- y

su efecto antibacteriano frente a cuatro cepas de bacterias
Gram negativas
MARIO CARHUAPOMA Y1, SOFA LPEZ G2,
DIANA ANDAMAYO F3, CARLOS BELL C4
Resumen
Las infecciones generadas por bacterias Gram
negativas, son uno de los problemas que enfrenta la
salud pblica, debido al incremento de resistencia
antibacteriana frente a los antibiticos. Por ello, se
ha intensificado la bsqueda de nuevas biomolculas antibacterianas a partir de productos
naturales. Minthostachys mollis es una planta
aromtica nativa del Per, con propiedades
antimicrobianas. El objeto del presente trabajo fue
determinar la actividad antibacteriana del aceite
esencial de Minthostachys mollis ruyaq mua frente
a Helicobacter pylori, Shigella dysenteriae, Salmonella
typhi y Pseudomona aeruginosa. Las hojas de M. mollis
se colectaron en el distrito de Huamanguilla (3.0003.200 m.s.n.m.), provincia de Huanta, Ayacucho. Los
aceites esenciales fueron obtenidos mediante la
destilacin por arrastre con vapor de agua. La
actividad antibacteriana se determin por el mtodo
de excavacin placa cultivo, resultando para S.
dysenteriae mayor sensibilidad con 21,41 mm, H.
pylori 17,07 mm, S. typhi 14,25 mm y P. aeruginosa
11,45 mm de halo de inhibicin, esta ltima present
menor sensibilidad. La CMI y CMB, para H. pylori
se determin por el mtodo de dilucin en microplacas, resultando 2 g/ml de CMI y CMB; para las
dems bacterias se determin por el mtodo de
dilucin, siendo para S. dysenteriae 4g/ml, S. typhi
4g/ml de CMI y CMB, respectivamente; y P.
aeruginosa 9 g/ml de CMI y 10g/ml de CMB. El
1
3
4
porcentaje de Inhibicin comparado con ciprofloxacino fue para H. pylori de 177,27%, S. dysenteriae de
126,11%, S. typhi de 63,44% y P. aeruginosa 42,29%.
Con respecto al cloranfenicol la P. aeruginosa tiene
un porcentaje de inhibicin de 225,56%, S. dysenteriae
171,97%, S. typhi 135,95% y H. pylori 92,86%. La
densidad del AE es 0,9029 g/ml, IR 1,56689 y el %R
2,4 v/p. Adems de la presencia de fenoles, estos
resultados validan la actividad antimicrobiana del
aceite esencial de ruyaq mua.
Palabras clave: Minthostachys mollis, aceite
esencial, actividad antibacteriana.
Introduccin
Actualmente en el mundo moderno la poblacin
crece aceleradamente y con ella tambin sus
enfermedades, como las infecciosas producidas por
bacterias, virus, hongos, etc. A pesar de que existen
muchos frmacos para su control o tratamiento, el
uso irracional de estos antibiticos viene generando
resistencia microbiana y otras secuelas. Algunas
especies vegetales ofrecen alternativas antibacterianas con menos riesgos de resistencia microbiana,
debido a la presencia de constituyentes qumicos
an desconocidos.
Los aceites esenciales son en su mayora
sustancias terpnicas y fenilpropnicas, que se
almacenan en tejidos secretores de los rganos
vegetales aromticos. En recientes estudios se ha
Laboratorio de Qumica Analtica, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad Nacional Mayor de

San Marcos.
Maestra en Ciencia de los Alimentos, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos.
Laboratorio de Qumica Orgnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad Privada del Centro.
Laboratorio de Microbiologa, Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia.

52
demostrado la actividad antibacteriana de diversos

componentes de aceites esenciales. Una especie
aromtica puede contener ms de 150 componentes
qumicos en su aceite esencial.
El Per es conocido como el tercer pas
megabiodiverso del mundo; algunos cientficos lo
catalogan como uno de los primeros, porque posee
una extraordinaria riqueza biolgica como fuente
natural de molculas bioactivas. La diversidad
vegetal llega aproximadamente a unas 50.000
especies detectadas, mientras que todo el continente
europeo posee 12.000 especies. Por ello, el
aprovechamiento sostenible de nuestros recursos
naturales debe ser validado cientfica y tecnolgicamente (Brack y col. 2002).
En cuanto a plantas aromticas nativas se tienen
numerosas, una de ellas es Minthostachys mollis
ruyaq mua, que reporta virtudes teraputicas en
enfermedades respiratorias y digestivas, y como
conservante de alimentos por su propiedad antimicrobiana, entre otras.
En el presente trabajo el objeto fue determinar la
actividad antibacteriana del aceite esencial de
Minthostachys mollis ruyaq mua frente a
Helicobacter pylori, Shigella dysenteriae, Salmonella
typhi y Pseudomona aeruginosa.
Material y mtodos
El trabajo se realiz en los laboratorios de
Microbiologa y Qumica Orgnica de la Facultad de
Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos entre octubre y diciembre del
2005 y en el Laboratorio de Investigacin y Desarrollo
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre
agosto y octubre del 2006.
Se utilizaron bacterias Gram-negativas como
Helicobacter pylori proporcionadas por el Laboratorio
de Investigacin y Desarrollo de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia; Salmonella typhi,
Shiguella dysenteriae y Pseudomona aeruginosa,
proporcionadas por el Instituto Nacional de Salud.
Las muestras fueron recolectadas en el distrito de
Huamanguilla, provincia de Huanta, departamento
de Ayacucho, ubicado entre 3.000 y 3.200 m.s.n.m.

Se us hojas frescas. La extraccin del aceite esencial
de ruyaq mua se realiz mediante destilacin
por arrastre de vapor de agua. El aceite obtenido se
trat con SO4Na2 anhidro, para eliminar el exceso
de humedad.
Posteriormente se procedi a:
- Determinacin de la Actividad Antibacteriana, Concentracin Mnima inhibitoria
(CMI) y Concentracin Mnima Bacterial
(CMB) del aceite esencial de Minthostachys
mollis ruyaq mua.
- Determinacin de las caractersticas
organolpticas y propiedades fsicas del
aceite esencial.
Finalmente, realizando los tratamientos estadsticos de los datos obtenidos, sometindolos al
anlisis de varianza (ANVA), previa transformacin x + 1 , donde X son los valores originales,
debido a que ellos no presentaban varianzas
homogneas. Con las variables que mostraron
significancia estadstica, se realiz la comparacin
de medias mediante el Mtodo de Duncan, con la
finalidad de identificar las diferencias.
Resultados
Tabla 1. Concentracin mnima inhibitoria (CMI) y
Concentracin mnima bactericida (CMB) del aceite esencial
de Minthostachys mollis ruyaq mua sobre cuatro
bacterias indicadoras. Ayacucho 2006.
Concentracin
del
extracto
(g/ml)
2
4
9
10
Bacterias indicadoras
Helicobacter PsudoSalmopylori
monas
nella
SHI 074 aeruginosa
typhi
Col. 1
CMI - CMB
-
CMI
CMB
Leyenda:
CMI: Concentracin mnima inhibotoria.
CMB: Concentracin mnima bactericida.
Shiguella
dysenteriae
CMI - CMB CMI - CMB

-

53
Tabla 2. Actividad bacteriana dimetro promedio de los

halos de inhibicin de diez concentraciones
crecientes de aceite esencial de Minthostachys mollis ruyaq
mua frente a las bacterias indicadoras. Ayacucho - 2006.
Concentracin
extracto
(g/ml)
S.
typhi
4,5
9
22,5
45
90
135
180
225
270
450
11,77
12,20
13,03
13,47
13,77
14,03
14,20
15,03
16,00
19,03
S.
H.
P.
dysenteriae pylori aeruginosa
12,93
13,93
15,07
16,27
18,13
20,00
22,77
24,90
32,30
37,83
13,27
14,00
15,07
15,77
18,00
18,00
18,33
18,83
19,90
19,50
10,00
10,00
10,00
10,27
11,23
11,67
12,33
12,57
12,87
13,53
Tabla 3. Actividad antibacteriana (halo de inhibicin

medidas en milmetros) de tres antibiticos frente a las
bacterias indicadoras. Ayacucho - 2006.
Antibitico
Concentracin
en g/ml
Ciprofloxacino 5
Cloranfenicol 30
10
Amoxicilina
H.
P.
S.
S.
pylori aeruginosa dysenteriae typhi
11
21
33
32
6
ND
30
22
ND
30
14
ND
ND: No determinado
Grfico 3. Porcentaje de inhibicin de las bacterias indicadoras a la

concentracin de 450 ug/ml de aceite esencial de Minhostachys mollis
ruyaq mua frente a ciprofloxacino. Ayacucho - 2006.
Grfico 1. Representacin de la prueba de Duncan de la actividad

antibacteriana frente a las bacterias indicadoras en diez
concentraciones crecientes del aceite esencial de
Minhostachys mollis ruyaq mua. Ayacucho - 2006.
Grfico 4. Porcentaje de inhibicin de las bacterias indicadoras a la

concentracin de 450 ug/ml de aceite esencial de Minthostachys mollis
ruyaq mua frente a cloranfenicol. Ayacucho - 2006.
Tabla 4. Caractersticas organolpticas del aceite esencial de

Minthostachys mollis ruyaq mua. Ayacucho - 2006.
Propiedades
Grfico 2. Prueba de Duncan de la actividad antibacteriana frente a las

bacterias indicadoras en diez concentraciones crecientes de aceite
esencial de Minthostachys mollis ruyaq mua. Ayacucho - 2006.
Color
Olor
Sabor
Aspecto
Caractersticas
Ligeramente amarillento translcido
Intenso, a mentol y sui generis a mua
Picante, fresco persistente
Lquido fluido translcido

54
Asimismo, Silva y col. (2002) refieren que el

aceite esencial de Dittrichia viscosa subsp. viscosa,
presenta actividad frente al H. pylori; dicha esencia
inhibe significativamente el crecimiento a las
concentraciones de 88,80 a 133,20 g/ml. Segn los
investigadores, estos resultados validaran su uso
en el tratamiento de gastritis. Entonces, se podra
afirmar que el aceite esencial de M. mollis que
presenta actividad a 2 g/ml frente Helicobacter
pylori, podra emplearse en el tratamiento de la
gastritis, de acuerdo a sus resultados comparados.
Grfico 5. Determinacin cualitativa de fenoles con cloruro
frrico del aceite esencial de Minhostachys mollis ruyaq mua
frente a ciprofloxacino. Ayacucho - 2006.
a
b
c
d
e
:
:
:
:
:
Extracto etanlico de M. mollis

Timol (+)
Aceite esencial de M. mollis
Cloruro frrico (blanco reactivo)
Agua destilada
Discusin
En la tabla 1 se muestra los resultados de la
concentracin mnima inhibitoria (CMI) y la
concentracin mnima bactericida (CMB) del aceite
esencial de Minthostachys mollis ruyaq mua,
frente a las cuatro bacterias probadas; el CMI y CMB
para Helicobacter pylori fue de 2 g/ml, Shigella
dysenteriae de 4 g/ml, Salmonella typhi de 4 g/ml y
para Pseudomona aeruginosa el CMI fue de 9 g/ml y
el CMB 10 g/ml.
Fuertes (2001) reporta timol (2,14%), acetato de
timol (2,12%), metileugenol (0,11%), entre otros, en
el aceite esencial de M. mollis; estos compuestos son
de tipo fenlico y posiblemente los principales
compuestos que proporcionen la actividad
antimicrobiana.
Bergonzelli y col. (2003) concluyen que el aceite
esencial de 30 especies muestran actividad antiHelicobacter pylori, inhibiendo el crecimiento entre
0,7 a 6,3 cm de dimetro a una concentracin de 20
a 100 g/ml y a un pH 7,4; atribuyendo que dicha
actividad se debe al carvacrol, isoeugenol, nerol,
citral y sabineno. La actividad antimicrobiana del
aceite esencial de M. mollis, es superior a estos
resultados reportados.
El-Kamali y col. (2005) emplearon el aceite

esencial de las inflorescencias de Cymbopogon
nervatus a una concentracin de 5 g/ml. La mxima
actividad fue sobre la S. dysenteriae, ms no para S.
Typha; mientras el aceite esencial de M. mollis,
presenta dicha actividad para ambas bacterias a las
concentraciones de 4 g/ml.
Bassole y col. (2005) reportan que los aceites
esenciales de las hojas y flores de Lippia chevalieri y
Ocimun canum muestran actividad frente a S.
dysenteriae, a una concentracin de 5 l, presentando
un halo de inhibicin para hojas de L. chevalieri 9
mm, y de las flores 6 mm; hojas de O. canum 6 mm, y
flores 6 mm. Mientras, M. mollis muestra un
promedio de 21,41 mm de halo de inhibicin para
las hojas, como se puede observar en el grfico 1;
esto indicara que s posee actividad antibacteriana
frente a la S. dysenteriae.
Acosta y col. (2000) demostraron la actividad
del aceite esencial de Thymus vulgaris en S. typhi y P.
aeruginosa mediante el mtodo de excavacin placa
cultivo. Para el aceite esencial puro en S. typhi dio
17 mm, diluido (1/10) 12 mm y de (1/20) 7 mm;
para P. aeruginosa esencia pura 20 mm, diluido de
(1/10) 12 mm de (1/20) no presenta inhibicin.
Segn el grfico 1 presenta promedios de actividad
antibacteriana del aceite esencial de M. mollis frente
a S. typhi con 14,25 mm de halo de inhibicin y P.
aeruginosa con 11,45 mm; estos resultados se
aproximan a los obtenidos para el aceite esencial de
Thymus vulgaris.
Saavedra (2002) encontr para el aceite esencial
de O. vulgare actividad parcial frente a P. aeruginosa,
a las concentraciones de 30 a 35% (p/v). Asimismo,

55
el aceite esencial de M. mollis muestra actividad

parcial frente a esta bacteria, lo cual podra deberse
a que dicha bacteria evidencia resistencia.
Segn Fuertes (1999), el aceite esencial de
Ocimum micranthum tiene como componentes
principales al metileugenol, cariofileno, b-elemento
y otros 30 compuestos; a una concentracin de 1%
v/v present actividad inhibitoria frente a Shigella
sp, mostrando resistencia para Salmonella typhi y
Pseudomona aeruginosa. Este resultado tambin
corrobora la actividad parcial del aceite esencial de
M. mollis.
En la tabla 2 se muestra los valores promedio de
actividad antibacteriana de las 10 concentraciones
de aceite esencial probadas sobre cuatro bacterias, y
en trminos generales se observa una tendencia
creciente al incremento de la concentracin.
El ANVA realizado para 10 concentraciones del
aceite esencial de M. mollis (cuadro 5), enfrentado a
las cuatro bacterias, determin la existencia de
significancia estadstica para ambos factores. Al
realizarse la Prueba de Duncan para las cuatro
bacterias (grfico 1) se observa que Shigella
dysenteriae es la que presenta ms sensibilidad al
aceite esencial con un promedio de 21,41 mm,
seguido de Helicobacter pylori con 17,07 mm,
Salmonella typhi con 14,25 mm y finalmente la que
menos sensibilidad present fue Pseudomona
aeruginosa con 11,45 mm.
En el grfico 2 se observa que a mayor concentracin, es mayor el efecto inhibitorio; es as que la
concentracin 450 g/ml caus en promedio 22,48
mm de halo de inhibicin, mientras que para una
concentracin de 4,5 g/ml fue de 11,99 mm.
En el tabla 3 se observa los valores de los halos
de inhibicin de tres antibiticos, utilizados como
estndares sobre las cuatro bacterias. Cabe sealar
que Helicobacter pylori fue la nica que se prob
con amoxicilina, porque es el frmaco ms
especfico para los tratamientos infecciosos en el
caso de esta bacteria.
En el grfico 3 se puede observar el porcentaje
de inhibicin de la concentracin de 450 g/ml de
aceite esencial frente a ciprofloxacino sobre las

cuatro bacterias, resaltando el hecho de que
Helicobacter pylori muestra mayor valor con 177,27%,
seguido de Shigella dysenteriae, Salmonella typhi y
finalmente Pseudomona aeruginosa. Los valores
presentados para Helicobacter pylori se deben a que
el estndar caus menor efecto inhibitorio, lo que
estara demostrando que el aceite tiene mayor efecto
que el propio estndar; esto posiblemente obedece a
que los constituyentes del aceite esencial de M. mollis
actan en sinergismo, como el timol, acetato de timol,
metileugenol, pulegona, mentona, limoneno, linalol,
entre otros, segn Fuertes y col. (2001).
En el grfico 4 se muestra el porcentaje de
inhibicin de la concentracin de 450 g/ml del
aceite esencial frente a cloranfenicol, en el que se
puede apreciar que P. aeruginosa present la menor
inhibicin frente a cloranfenicol, obteniendo un
porcentaje de inhibicin alto de 225,56%, seguida
de S. dysenteriae, S. typhi y H. pylori con valores de
171,97, 135,95 y 92,86%, respectivamente.
En la tabla 4 se muestran las caractersticas
organolpticas del aceite esencial de M. mollis; segn
Carhuapoma (2002) presenta caractersticas
similares, con el predominio de la fraccin oxigenada
en 67,77%.
Asimismo Carhuapoma (2002) e Inga (2000)
presentan valores prximos a los encontrados en
este trabajo, lo que estara en concordancia en ambos
estudios para las caracters-ticas fsicas del aceite
esencial de M. mollis.
En el grfico 5 se identific compuestos fenlicos
en el aceite esencial de M. mollis con el reactivo de
cloruro frrico. Se observ adems la presencia de
compuestos fenlicos, como el timol, al compararse
con un estndar, y de otros componentes fenlicos,
que dio lugar a una coloracin azul oscuro, pudindose afirmar que la esencia de ruyaq mua
contiene componentes fenlicos, como lo afirman
Fuertes y col. (2001) y que stos podran ser los
principales responsables de su actividad antibacteriana, dado que son los compuestos ms activos
segn Kuklinski (2003).

56
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