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2015

1. Ao

2. Concepto

1165

01
4. Nmero de formulario

Espacio reservado para la DIAN

1425084289

Transportador en Colombia
20. Tipo de 18. Nmero de Identificacin
documento

6. DV

7. Primer apellido

9. Primer nombre

8. Segundo apellido

10. Otros nombres

1082974874-1

Nit
11. Razn social

Dba Fruits

24. No. Formulario anterior

25. Operacin

Transporte Nacional

1425084289
27. Administracin

Cd.

Cd.

26. Calidad Operacin

Cd.

Mxima

28. Lugar arribo / despacho

Cd.

29. Carcter del responsable

Cd.

Transportador internacional
30. Primer apellido

31. Segundo apellido

34. Razn social

32. Primer nombre

33. Otros nombres

MARFRET
Datos medio de transporte

35. Modo de transporte

Cd.

Martimo

36. No. de matrcula

Hoyu 751014

37. Nacionalidad

Cd.

275

Francesa

38. Nombre nave

FAVAR
Datos viaje
39. Modalidad Transporte

Cd.

Martimo

40. No. de viaje

41. Tipo viaje

214

Cd.

Directo

42. Cd. Pas 1


43. Cd. Lugar 1 44. Cd. Pas 2
45. Cd. Lugar 2 46. Cd. Pas 3
47. Cd. Lugar 3 48. Cd. Pas 4
49. Cd. Lugar 4 50. Fecha y hora estimada de llegada /Fecha y hora
embarque/destino embarque/destino embarque/destino embarque/destino embarque/destino embarque/destino embarque/destino embarque/destino de embarque

Capitn / Conductor
51. Tipo de 52. Nmero de Identificacin
documento

C.C

53. Primer apellido

54. Segundo apellido

55. Primer nombre

Gignac

12543310

56. Otros nombres

Leonardo
Total

57. Total contenedores 58. Total contenedores


con carga
vacos
140. Tipo de
documento

59. Total bultos

62. Total documentos


consolidadores

63. Total documentos


transporte hijos

8500 Kg

61. Total documentos


transporte directos

60. Total peso bruto

141. Nmero de Identificacin

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Nombre de quien enva el documento

Firma funcionario autorizado

Jan Carlos Navarro


Vazques Bermudez Wilson
Analista de Crdito III

984. Apellidos y
nombres
1001. Apellidos
y nombres
1002. Tipo Doc.

985. Cargo

C.C

1005. Cd.
Representacin
1006. Organizacin

1003. No.
Identificacin

1082912327-5

1004. DV

989. Dependencia
990. Lugar Admitivo.
991. Organizacin
997. Fecha de expedicin

2014 11 14

1. Ao

Pagina

2. Concepto

de

1165

Hoja No. 2

4. Nmero de formulario

Espacio reservado para la DIAN

Otros transportadores
71. Nmero de Identificacin

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

72. DV

73. Primer apellido

74. Segundo apellido

75. Primer nombre

76. Otros nombres

1
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


2
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


3
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


4
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


5
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


6
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


7
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


8
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


9
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


10
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


11
77. Razn social

71. Nmero de Identificacin


12
77. Razn social

Pgina

2. Concepto

1. Ao

1165

Hoja No. 3

de

4. Nmero de formulario

Espacio reservado para la DIAN

Relacin de carga manifestada


78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

87. Peso bruto (kg)

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

Cd.

Cd.

91. No. Documento transporte hijo

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

Cd.

139. Identificacin generica de la mercanca

78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

87. Peso bruto (kg)

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

Cd.

Cd.

91. No. Documento transporte hijo

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

Cd.

139. Identificacin generica de la mercanca

78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

87. Peso bruto (kg)

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

Cd.

Cd.

91. No. Documento transporte hijo

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

Cd.

139. Identificacin generica de la mercanca

78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

87. Peso bruto (kg)

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

Cd.

Cd.

91. No. Documento transporte hijo

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

Cd.

139. Identificacin generica de la mercanca

78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

87. Peso bruto (kg)

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

Cd.

Cd.

91. No. Documento transporte hijo

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

Cd.

139. Identificacin generica de la mercanca

78. Nmero formulario manifestado

82. Fecha doc. Transporte

87. Peso bruto (kg)

79. Forma de cargue

Cd.

83. No. Formulario Unidad Carga

84. Forma cargue unidad

No. Bultos
88. Reempaque 89.
documento salida

90. Peso kg.


documento salida

80. Tipo de documento

91. No. Documento transporte hijo

Cd.

Cd.

81. No. Documento transporte

85. No. tem


unidad carga

86. No. de Bultos

92. Tipo de carga

139. Identificacin generica de la mercanca

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Cd.

Pagina

2. Concepto

1. Ao

de

1165

Hoja No. 4

4. Nmero de formulario

Espacio reservado para la DIAN

Relacin de contenedores vacos


Item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
2
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

94. Nmero contenedor

95. Tamao

Cd.

96. Tipo de equipo

Cd.

97. Tara

Pagina

2. Concepto

1. Ao

de

1165

4. Nmero de formulario

Espacio reservado para la DIAN

Contenedor

Contenedores de salida con carga


98. Nmero contenedor

99. Tamao

100. Tipo de equipo

Cd.

101. Tara

Formularios relacionados
Item

102. Nmero de formulario

Item

102. Nmero de formulario

Item

1
2
3
4
5

47
48
49
50
51

93
94
95
96
97

6
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37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92

98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
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114
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117
118
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125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138

102. Nmero de formulario

Hoja No. 5