UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGA
Pilataxi Edison
Pillajo Arnaldo
CASO CLNICO
Paciente Masculino
Antecedentes personales:
Colelitiasis
Apendicetoma
Antecedentes familiares: N/R
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente de 35 aos que acude al Servicio de Urgencias por disnea
progresiva de una semana de evolucin. Como nico antecedente de
inters refiere un traumatismo abdominal en un accidente de trnsito
hace un mes y desde entonces, molestias abdominales inespecficas en
hipocondrio derecho. En las ltimas 24 horas asociada adems fiebre.
Se realiza una analtica con hemograma, bioqumica y una RX simple de trax
a su llegada.
Presenta leucocitosis con desviacin izquierda y en la RX encontramos

Voluminosa coleccin en hemitrax derecho con nivel hidroareo en relacin

con absceso intrapulmonar.
Se realiza ecografa con los siguientes hallazgos:

Tres imgenes intrahepticas, hipo y anecoicas, que no modifican el sonido

posterior. Abscesos hepticos pigenos mltiples

Se completa el estudio con un TC toracoabdominal tras la administracin

de contraste endovenoso donde se objetiva, adems de la existencia de
un absceso intrapulmonar, la presencia de un absceso heptico

Reconstruccin coronal TC. Coleccin hipodensa con nivel hidroareo, paredes

mamelonadas y realce perifrico que ocupa la pactica totalidad de lbulo
inferior derecho y se comunica a travs de una solucin de continuidad en la
regin posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el

lbulo heptico derecho.

Reconstruccin sagital TC. Coleccin hipodensa con nivel hidroareo, paredes

mamelonadas y realce perifrico que ocupa la prctica totalidad de lbulo
inferior derecho y se comunica a travs de una solucin de continuidad en la
regin posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el
lbulo heptico derecho.

Corte axial TC tras la administracin de contraste endovenoso. Se observa el

voluminoso hematoma heptico abscesificado.
Tras 2 das de tratamiento antibitico endovenoso el paciente presenta mala
evolucin con persistencia de la fiebre, empeoramiento analtico y mal estado
general, por lo que se solicita al Servicio de RX la colocacin de un tubo de
drenaje en los abscesos intrapulmonar y heptico

Corte axial TC con contraste endovenoso. Absceso intrapulmonar en base

derecha con tubo de drenaje en su seno.

Tras el drenaje percutneo de ambos abscesos y el mantenimiento de la

terapia antibitica endovenosa, el paciente tuvo una lenta pero favorable
evolucin, presentando al alta una prctica resolucin de la lesin pulmonar y
una total resolucin de la heptica, quedando una elevacin residual del
hemidiafragma derecho.

Persistencia de una imagen redondeada de pequeo tamao residual en la

base pulmonar derecha en relacin con el absceso previo.
Discusin
El desarrollo en las ltimas dcadas de las tcnicas radiolgicas (ecografa, TC
y RM) han mejorado la eficacia diagnstica y posibilitado el tratamiento
mediante drenaje percutneo de los abscesos. Esto, unido al desarrollo de la
antibioterapia, ha contribuido a disminuir la tasa de mortalidad, que
actualmente oscila entre el 2-12% en pases desarrollados; no obstante, el
porcentaje de complicaciones es todava demasiado elevado (30-60%).
Es importante como Radilogos, por tanto, ser capaces de realizar un

diagnstico correcto de esta entidad y conocer la tcnica de drenaje

percutneo ya que es una opcin teraputica a tener en cuenta por ser muy
resolutiva.

Bibliografa

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