TCNICAS DE ELIMINACIN DE

SECRECIONES BRONQUIALES

Maniobras de Higiene Bronquial

OBJETIVO
Contribuir al aumento de la movilizacin de secreciones
y su expectoracin en situaciones en las que se
presenta retencin

CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE ELIMINACIN

DE SECRECIONES BRONQUIALES
ACCIN DE LA
GRAVEDAD

*DRENAJE
POSTURAL

COMPRESIN DEL
GAS

* PRESIN ESPIRATORIA
*Tcn. Esp. Forzada:
ELTGOL -EPR- DA - FLUTER
* AFE (Aumento del flujo Esp)
*TOS

CHOQUE
MECNICO

*VIBRACIN
* PERCUSIONES

1. ACCIN DE LA GRAVEDAD
.

Drenaje postural
TECNICA PASIVA EN LA
QUE EL PACIENTE ADOPTA
POSICIONES ESPECIFICAS
QUE PERMITAN EL
DRENAJE BRONQUIAL POR
ACCION DE LA GRAVEDAD.

DESDE LAS VIAS

PERIFERICAS A LAS MAS
CENTRALES PARA
FACILITAR LA EXPULSION
DE LAS SECRECIONES POR
LA TOS O LA ASPIRACION

EL DRENAJE POSTURAL SE
FAVORECE POR DOS MECANISMOS:
*FUERZA DE GRAVEDAD
*CAMBIOS DE POSICION

EL DRENAJE POSTURAL PIERDE SU EFECTIVIDAD

CUANDO:
*Va area obstruida
*Secreciones extremadamente
viscosas

Concepto clave: Segmentacin Pulmonar

Drenaje postural generalizado:

*Decbito supino
*Las dos posiciones Decbito lateral

DRENAJE POSTURAL SELECTIVO:

* Decbito prono
*Trendelemburg
*Decbitos laterales con giros e inclinaciones

CUIDADOS Y PRECAUCIONES

NEBULIZAR PREVIAMENTE

TENER CUIDADOS CON TUBOS Y LINEAS

MOVILIZAR SIN ESTRS

DISPONER DE EQUIPO DE SUCCION EN PACIENTES

CON VM.

DETENER EL DRENAJE SI HAY CIANOSIS, DISNEA,

DOLOR, ETC.

UTILIZAR SOLO LAS POSICIONES INDICADAS.

Contraindicaciones del drenaje postural

Posicin Trendelemburg ( No usarla )
*Pacientes con PIC alta
*Patologas del SNC
*Estados hemodinmicas marginales
*Si recibi alimentacin enteral
*En recin Nacidos
*Neumpatas crnicos
*POP ciruga abdominal

contraindicaciones trendelemburg

* Trax inestable
* Edema Pulmonar
* SDRA
* TEP
* Broncoespasmo
* Reflujo gastroesofgico

contraindicaciones drenaje postural

Posicin Prono
* Crisis asmtica
* Ls. Cerebral o medular
* Fx. Trax, pelvis, politx.
* Recin nacidos (Ls. mun umbilical)
* Riesgo extubacin

contraindicaciones drenaje postural

Posicin Lateral
* Trax Inestable
* Ls. Vertebral y/o medular
(Movilizar en bloque)

2. CHOQUE MECNICO

PERCUSION DEL TORAX

Es un procedimiento en el cual se aplica un golpeteo sobre el
trax para remover secreciones.

 Percusin
INDICACION
Acumulacin de secreciones en el sistema Respiratorio

Objetivos
Favorecer el desprendimiento de secreciones adheridas a las
paredes de la v. a.
Promover el desalojo de tapones de moco

Facilitar el desprendimiento de los tapones mucosos.

Tcnica
Se debe realizar con las manos ahuecadas las
cuales hacen contacto de golpeteo sobre el
trax, mientras se realiza flexo-extensin de codos
con relajacin de muecas y
coocontraccin de hombros
(Clapping)

percusin

Basada en la ley de Newton

Presin positiva y Presin negativa

sobre el trax

Efecto ventosa

Desprendimiento de secreciones

Variaciones de la tcnica:

Puo percusin
Percusin con el borde cubital de la mano
Percusin digital
Percutor

De 200 a 300 perc./ min

Durante 20 min.

Percutores

Vibracin
Es un procedimiento que consiste en el movimiento peridico de un
sistema material, alrededor de su posicin de equilibrio.
Movimientos rpidos y finos
*Manos en extensin
*Dedos juntos
*Codos extendidos
Inicia en:

se transmite al:

hombros

brazo

Mano

.
Fr. Min. De vibracin: 4-25 Hertz (dificil manualmente)

Vibrador mecnico: alcanzan hasta 60 Hertz

Fr. Respiratoria: Determinante para el uso de la tcnica
Espiracin

Objetivos de la Vibracin
Modificar las propiedades
reolgicas del moco
Facilitar la eliminacin por
estimulacin ciliar
Postiaux 2.000

Contraindicaciones de la vibracin
Trax inestable
Neumotrax (enfisema subcutneo)

Anestesia raqudea reciente

Quemaduras e infecciones en trax
Osteoporosis

Contraindicaciones de la vibracin
CID
Alteraciones de la coagulacin
Broncoespasmo
TEP IAM

Precaucin: Neonatos y menores de 3meses

3. COMPRESIONES DEL GAS

.

Alteracin de flujo

Movilizaciones de trax

Compresiones sobre el trax durante la espiracin que favorecen el

Desplazamiento y evacuacin de las secreciones

Objetivos
Mejorar los volmenes y flujos espiratorios

Mejora el vaciado pulmonar al aumentar las pr. Intratoracicas

(especialmente con la tos)
Facilitar la expulsin de secreciones
Mantener la elasticidad toraco-pulmonar
Aceleracin de flujo: Compresin al final de la espiracin

Tcnica
Paciente en un plano duro que permita el contraapoyo
Pr. Con toda la superficie de la mano (para evitar dolor)

Costal superior

Costal inferior

Respetar la mecnica costal:

*En pex: Pr. De arriba abajo
* En bases: Pr. De afuera adentro y de abajo hacia arriba

Compresiones torcicas

Esternal

Esternodiafragmtica

Diafragmtica

.
Aceleracin de flujo:
Compresin al final de la espiracin
Puede acompaarse de vibracin

*Espiracin Lenta Prolongada: Aumento del flujo Esp.

En los bebs es una tcnica pasiva, en adultos se hace de forma activa.
Aplicacin de una presin manual TORACOABDOMINAL
*Se inicia al final de la espiracin espontnea
*Contina hasta el volumen residual.

Postiaux G, et al. An Kinesither 1995; 22, 8: 342 - 54

Finalidad de la espiracin Lenta Prolongada

Obtener volumen espiratorio mayor al normal
Mejorar la desinsuflacin pulmonar
Evitando la obstruccin y estrechamiento de la V.A.

Con sta tcnica logramos mejorar la ventilacin perifrica

*DRENAJE AUTOGENO
Tcnica que utiliza el flujo areo espiratorio para movilizar
secreciones bronquiales.
AUTODRENAJE: Puede ser ejecutada independientemente por el
paciente en posicin sentado.

Enfermedad Pulmonar crnica

Fibrosis qustica

Fases del drenaje autgeno:

1.

Inmovilizacin: Se movilizan solo las secreciones que se

encuentran en la periferia de la va area.

2.

Recolectora:Mueve las secreciones a lo largo y al centro de la va

area.

3.

Evacuadora: Resulta en la remocin de las secreciones.

Requiere de la participacin y concentracin del paciente.

 Drenaje autgeno
Requiere propiocepcin, tacto y buena percepcin(de la
movilizacin del moco)
Paciente sentado en una silla con soporte de espalda

Silencio-concentracin
V.A. superior libre se secreciones para toser y soplar.

Una mano en el abdomen: para sentir la contraccin muscular y la otra

mano sobre el trax :para sentir la vibracin de las secreciones.
Terapeuta detrs o cerca del paciente

Ventajas del drenaje autgeno

No requiere equipo adicional

No requiere posicin de drenaje postural
Ideal en reflujo G.E.
Adecuado para pacientes que movilizan abundantes
secreciones
HRB
Desventajas
Edad: Mayores de 12 aos
Paciente debe ser cooperador

*ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN

INFRALATERAL (E.L.T.G.O.L.)

Es una espiracin lenta en decbito lateral,

comienza en la CFR y contina hasta el VR.
El Ft. Se sita detrs de l:
*Ejerce una presin abdominal
infralateral con una mano
*y Una presin de contra apoyo
a nivel de la superficie costal lateral
con la otra mano.

.
La presin dirigida hacia el hombro contralateral, favorece una
desinsuflacin lo mas completa posible del pulmn infralateral.

Ideal para patologas crnicas caracterizadas por acmulo de

secreciones bronquiales en la zona
media del rbol respiratorio.
Pacientes colaboradores, adolescentes
y adultos.

Tcnicas de Presin positiva espiratoria

Desplazamiento del punto de iguales presiones en sentido
proximal: Los elementos de sostn de la V.A. se oponen al
cierre precoz.

 Tcnicas

Burbujeo espiratorio

Flutter

Thera PEP

ACAPELLA
El dispositivo denominado Acapella, combina vibraciones endobronquiales con la
PPE para promover la movilizacin de secreciones pulmonares y la resolucin de
atelectasias.

La frecuencia de vibracin y la resistencia impuesta por el aparato pueden

modificarse girando el dial de ajuste

.
DIAL DE AJUSTE DE RESISTENCIA /FRECUENCIA

PIEZA DE ACOPLE
A MASCARA

VALVULA INSPIRATORIA

BOQUILLA

Procedimiento:
Seleccione el dispositivo. Este est disponible en dos colores; el verde para los pacientes
capaces de mantener un flujo espiratorio mayor 3 segundos,
azul para los pacientes incapaces de mantener flujos por 3 segundos.
Coloque el dial de ajuste de la frecuencia a la izquierda(ajusta ms bajo)
Si desea aumenta la frecuencia gire el dial hacia la derecha
Al seleccionar el valor apropiado de la resistencia se obtiene una relacin I:E adecuada (1:3 a
1:4)

.
Cornet

Tcnica de Buteyko
La tcnica de buteyko es utilizada principalmente en pacientes con enfermedades obstructivas,
como lo es el asma, mediante el cual el paciente presenta hiperventilacin e hipocapnia
puede ser exagerada o leve, dando como consecuencia una serie de eventos:

Hiperventilacin
Disminucin del paco2
Aumento del pH
Alcalemia/alcalosis
Derrumbe de sistemas enzimticos
1. Se debe realizar la tcnica de pausa control que consiste:

inspiracion
lenta nasal
2 segundos

3 Segundos

apnea

espiracion
lenta nasal
variable

.
2. Una vez realizada la pausa control se debe hacer la seleccin del paciente
TIEMPO DE APNEA
Igual o menor de 10
segundos
Entre
15
y
25
segundos
Entre
26
y
40
segundos
41 segundos o mas

ESTADO
VENTILATORIO
Malo
Deficiente (alerta)
Satisfecho
Excelente

3.Se debe realizar la tcnica de ejecucin que consiste en diversos pasos.

1

toma y registra la frecuencia cardiaca

Realice la tecnica pausa Control

Respiracion superficial

Relajacion de hombros y cuello

Pausa maxima

Repita los pasos 3 y 4

Repita el paso 3 y luego 2 (pausa control)

Tos

provocada y dirigida

Tos Provocada (TP): Cuando el nio es incapaz de cooperar o cuando la tos

dirigida es ineficaz.
Aplicacin de presin en la regin anterior (sup. A la orquilla esternal) con
el fin de estimular la tos.

Tos dirigida (TD): Tos voluntaria dirigida por el terapeuta. Paciente

cooperador

Bombeo Traqueal espiratorio (BTE)

Maniobra utilizada para arrastrar secreciones.

Se realiza por medio de una presin deslizada del pulgar
a lo largo de la trquea extratoraccica en sentido ascendente.
Nio en decbito supino declive.
Cuello en hiperextensin.

Finalidad del Bte:

Llevar las secreciones de las vas respiratorias medias hacia las
vas respiratorias proximales.

Dirigida a bebs con acumulacin de secreciones, donde el

reflejo de tos est disminuido o abolido (<2aos)
Contraindicado: Patologas locales de trquea.

INSPIRACIN

i. Respiracin abreviada
El Ft. Ubica las manos en el trax del paciente: Una en el borde
lateral y otra en el diafragma
1. Pide al paciente que inspire un poco de aire y saque un poco.
2.Tome un poco- saque un poco (repite)
3. Tome todo el aire y saque el aire: Desde su CPT hasta su Vol. Residual

til para expandir los pices pulmonares.

i.Tcnica de Inspiracin mxima

Usada para mejorar o promover un patrn respiratorio
ptimo.
Paciente: Tome todo el aire

Saque un poco ( repite)

Saque todo el aire.

Mano del Ft. Sobre el abdomen o en la regin lateral del torax

 Tcnica de Inspiracin mxima

El fortalecimiento del diafragma no debe iniciar en supino,
debe iniciar en decbito lateral para eliminar la gravedad, luego de fortalecer, se
trabaja en contra de la gravedad Cruz, yolanda 2005

Para mejorar la expansin torcica , se enfatiza en los tres

planos de la respiracin:
- Diafragma
- Borde inferior lateral o basal lateral
- Costal superior
Tcnica de la secuencia

Medir rango expansin

i.Incentivo respiratorio

Sistema facilitador de la respiracin, basado en el principio

de retroalimentacin. (feedback)
Control visual de los esfuerzos Insp. Y esp.

Objetivo
Favorecer la expansin toraco-pulmonar
de manera fisiolgica.

Mejorar la capacidad pulmonar total.

Prevenir y/o mejorar colapsos pulmonares.

Indicaciones
Preoperatorio de cx. Torccica o abdominal:

Mejora volumen, fuerza y resistencia de los m. respiratorios.

POP:

Reclutamiento alveolar y recuperacin del grupo

abdominodiafragmtico
Insuf. Respiratoria Crnica:

Insp. y esp. Retroalimenta esfuerzos

Incentivos

* Dar indicaciones correctas

Inspiracin profunda sin deja
* Mantener inspiracin profunda

* No dejar caer la pelotica

* Graduar el nivel de esfuerzo segn

las posibilidades del paciente y su

progreso.

* Motivar al paciente e informarle de

sus logros o dificultades.
* Limpieza

Ejercicios respiratorios

Reeducacin diafragmtica
* Estmulo con reflejo de estiramiento
* Mano sobre el abdomen que sube en la inspiracin
y baja en la espiracin
* Espejo

* Inspiracin nasal con elevacin de MMSS

Ejercicios

Ejercicios espiratorios
* Fortalecimiento de abdominales

* Espiracin lenta, con labios fruncidos

Flexin de tronco durante la espiracin descenso de MMSS

Posibilidades de fortalecimiento
diafragmtico
.

Ejercicios Respiratorios No Especficos

.

Fig.Nydia Carreo

TOS???

TERAPIA PROTUSGENA NO
FARMACOLGICA
OBJETIVO

Mejorar la efectividad de la tos en pacientes con

alteraciones en
. La constitucin de las secreciones
. El sistema mucociliar
. En la mecnica de la tos.
Mediante intervenciones no farmacolgicas.

.
Estimulacin Mecnica

Asistencia Manual

C
N
I
C
A
S

Aumento del Volumen Inspirado

Entrenamiento y estimulacin elctrica de la
musculatura espiratoria

Maniobras espiratorias Sub-mximas

(Huffing)
Insuflacin y des insuflacin Mecnica

Presin Positiva espiratoria

Posturas de drenaje, percusin y vibracin

Tcnicas de asistencia Fisioterapeutica

Estmulo directo
en el Hueco
Supra esternal

1.
Estimulacin
Mecnica
Introduccin de
una Sonda de
Aspiracin

Cuando utilizar la tcnica de estimulacin Mecnica?

Enfermedades
Neuromusculares

Compromiso de
la Fase Nerviosa
de la Tos
Fase compresiva
Tos inefectiva por dolor

Tx Trax
POP Cx Toracoabdominales

 Tcnicas de asistencia Fisioterapeutica

2. Aumento del Volumen Inspiratorio

A mayor Volumen pulmonar

Mayor fuerza elstica

Mayor fuerza retrctil Alveolar

MAYOR EFECTIVIDAD DE LA BOMBA

EXPLOSIVA
Distensin de la caja torcica
Alargamiento de msculos
Espiratorios

Mejora |R long-Tens
Fuerza de contraccin
en la fase compresiva

Aumento de Pico flujo espiratorio

Mejor Eliminacin de Secreciones

Tcnicas de asistencia Fisioteraputica

Entrenadores
Inspiratorios

Presin
Positiva
inspiratoria

Tcnica de
Aumento del
Volumen
Inspirado

Breath
Stacking

Insuflacin
con amb

Patrones
Respiratorios

Cuando usarla?

ALTERACIN DE LA FASE INSPIRATORIA - Falla en la contraccin muscular

Tcnicas de asistencia Fisioteraputica

Aumento de volumen Inspirado

Cuando usarla?

ALTERACIN DE LA FASE INSPIRATORIA - Falla en la contraccin muscular

 Tcnicas de Asistencia Fisioterapeutica

3.

Asistencia Manual
La tos asistida es una maniobra supervisada por el fisioterapeuta, que
tiene como objetivo:
Compensar las limitaciones que comprometen el
Reflejo de la tos.
TCNICA:
1. Indicaciones al paciente: Posicin y forma de Respiracin
Sedente fowler y pies apoyados
(sostn abdominal y torcico)

Apertura de la glotis
(espiracin)

2. Compresiones abdominales y torcicas.

Tcnicas de asistencia Fisioteraputica

Asistencia Manual

Tcnicas de Asistencia Fisioterapeutica

4. Entrenamiento y Estimulacin Elctrica de los Msculos

Espiratorios

Objetivo:
Mejorar la fuerza y la resistencia de los
msculos

abdominales para aumentar la presin

espiratoria
mejorando la eficacia
de la tos.

Pacientes con enfermedades

neuromusculares y
Enfermedades obstructivas.

Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

5. Maniobras Espiratorias sub mximas (Huffing)

Alternativa para mejorar el mecanismo de tos a partir de

presiones transpulmonares medianas - bajas.
Menor alteracin de la presin Pleural
Menor probabilidad de Colapso Pulmonar
Reduce la compresin de las vas areas

Glotis
abierta

Mayor estabilidad de las vas areas

Ayuda a la eliminacin de secreciones

Inspiracin a Volmenes Espiracin

Forzada
Intermedios

Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

Utilidad

Pacientes con Enfisema Pulmonar

Pacientes con bronquiectasias
Pacientes con Fibrosis qustica

Propensos a presentar colapso de las vas areas durante la

tos
normal

 Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

6. Insuflacin y des insuflacin Mecnica

En la espiracin:
Presin negativa de 1 a 3 seg.
(mscara, boquita o cnula traqueal)
En la Inspiracin:
Presin Positiva de 30 a 50 cm H2O
Que se revierte
Bruscamente a 30 a -50 cmH2O
( 2 3 seg.)

AUMENTA LA TAZA DE FLUJO

ESPIRATORIO HASTA 7 VECES
Mejora tos y Eliminacin de
secreciones

 Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

Insuflacin y des insuflacin mecnica

Utilidad

Pacientes con trastornos neuromusculares

Imposibilitados para generar flujos y
presiones adecuadas para dar efectividad
a la tos.
No til
Pacientes con EPOC

Flujo espiratorio limitado por el colapso

de la va area
Tcnica Controversial

Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

7. Posturas de Drenaje, Percusin y Vibracin

Estas tcnicas se realizan usando posiciones y maniobras

que por gravedad y aplicacin de energa mecnica sobre el
trax, con las manos o dispositivos elctricos o neumticos,
facilitan la eliminacin de secreciones.

Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

Poco til: Pacientes con contracturas musculo tendinosas, Lesin esqueltica y sin
movilidad torcica

Tcnicas de Asistencia Fisioteraputica

8. Presin Positiva Espiratoria

Mejora la Ventilacin Colateral

Equilibrio del gas a travs
V.A. de los poros de Kohn

Ventilacin de segmentos
no ventilados o subventilados

Prevencin de colapso de
durante la espiracin

Instrumentos
Shaker vlvula de flutter

Threshold

Flutter

Acapella

CPAP

ALTERACIONES EN LAS DIFERENTES FASES DE LA TOS Y

ASISTENCIA FISIOTERAPEUTICA
FASE DE LA TOS

ASISTENCIA FISIOTERAPEUTICA
Estmulo directo de los Mecano receptores:

NERVIOSA

INSPIRATORIA

Compresin directa de la Trquea

Sonda de aspiracin
Tcnicas de Hiperinsuflacion con amb, incentivadores
inspiratorios, Patrones Inspiratorios, Breath- stacking y PPI
Asistencia manual con compresin del trax/ abdomen
Entrenamiento de la musculatura respiratoria

Compresiva

Explosiva

Utilizacin de maniobras de higiene bronquial, postura de drenaje y

espiracin forzada para facilitar la eliminacin de secreciones que est
alterada por disminucin del flujo areo (caracterstico de sta fase)

FIN

FIN