Transferencia y contratransferencia en los pacientes psicticos

Reporte de lectura
Francisco Emilio Hernndez Cruz

La transferencia como fenmeno ocurre cuando un objeto del pasado del sujeto
transferente se vincula mediante un enlace falso con un objeto actual. Este objeto
del pasado est cargado de deseos que provienen desde la ms tierna infancia y
que el sujeto no tiene conscientes, por lo mismo que su comportamiento esta
llevado por una conducta irracional en el presente y en cualquier relacin humana,
pero no necesariamente en todas.
En el espacio clnico de la terapia psicoanaltica, el analista presta atencin a esta
transferencia, con el fin de buscar una relacin y que esto le permita al paciente
darse cuenta de algunos aspectos personales.
En cuanto a la tranferencia en la estructura psictica, en un inicio de los trabajos
de Freud, se pensaba que no era posible una transferencia en paciente psictico.
Trabajos como los de M. Klein distinguieron la identificacin proyectiva como un
mecanismo bsico de la psicosis, que W. Bion despus distinguira entre una
forma normal y otra patolgica, en donde la primera tiene como propsito la
comunicacional y el cambio, mientras que el segundo tiene como tendencia a
controlar el objeto, identificando en esto una parte psictica y no psictica o
neurtica dentro del mismo sujeto, la cual es la que tiene la capacidad de
transferir.
La neurosis de transferencia es la cual se realiza hacia cualquier relacin humana,
y que se canaliza hacia el terapeuta y la relacin que el paciente tiene con l en
una neurosis artificial que tiene que ver con la neurosis que est viviendo el
paciente.
En cuanto a los psicticos, tienen dentro de s una parte narcisista y destructora
que busca suprimir por completo la parte sana del sujeto. Esto es importante de

tomar en cuenta cuando se quiere tener un progreso en el tratamiento de los

trastornos psicticos, tomar en cuenta que en ellos no todo est perdido sino que
permanece adems de la estructura psictica un fragmento neurtico, y sobre el
cual el terapeuta es con quien trabaja, haciendo una funcin de identificacin para
que el paciente pueda tener de l la capacidad de reintroyectar partes de s mismo
y tener una mejor integracin en el yo.
La psicosis de transferencia es un estado de transferencia indeseable, en el cual
el paciente se siente identificado con el terapeuta, pero a ste lo ve o lo involucra
dentro de su pensamiento delirante, incluso forma parte de su delirio, ya que el
paciente puede distorsionar la relacin entre l y el terapeuta vindolo a ste como
irreal o hiperrealista. Por ejemplo se mencionan cuatro tipos de variantes de
psicosis, en una de ellas para el paciente no existe una relacin tal entre el
paciente y el terapeuta, otra pudiera manifestarse con la ya mencionada neurosis
transferencial, pero sin olvidar la parte psictica que amenaza la estabilidad de la
relacin, otra de las transferencias se puede observar cuando el paciente toma
una posicin amenazante contra el terapeuta y lo lleva a desafiar su propio forma
de pensar y su cordura, otra de las manifestaciones de transferencia se puede ver
como un ataque a la mente del analista y su vnculo transferencial, en un intento
del paciente en anular al terapeuta y su esfuerzo por ayudarlo. Pero a pesar de
ello siempre se vive alguna de las dos trasferencias aun en los pacientes ms
perturbados.
En el proceso teraputico no solo hay una relacin que proviene del paciente al
terapeuta, sino tambin est el fenmeno de la contratransferencia, que ocurre de
la misma manera tras ello existen los sentimientos inconscientes del terapeuta. Y
aunque esto pudiera ser un obstculo, si es bien manejado puede tener un efecto
positivo en la identificacin del paciente, y en cuanto sea benfico para el paciente
tiene un buen propsito. Sin embargo, el terapeuta debe manejar bien estas
emociones contratransferenciales si quiere que sean utilizadas para un buen
propsito y no sean contraproducentes, por eso es importante que cada terapeuta
lleve un proceso teraputico y sea supervisado en casos de ese tipo.