Articulos Hendiduras Orofaciales

HUGO ARMANDO CRUZ SANTANDER
OPTAVIVA LPH
19/01/16
DR. GABRIEL COLOM
Fisuras Tessier revisadas con tercera dimensin

Las fisuras Tessier han sido difciles de clasificar debido a su
complejidad, sin embargo se ha hecho una numeracin en la cual
se pueden ver las caractersticas de cada tipo de fisura o
hendidura.
NMERO
Una Caractersticas
0.-
Tessier tejido
hendidura
nmero 0 es un labio lnea

verdadero tejidos
mediano
con
amplia
punta
la
Caractersticas
La esquelticas.
de
La
los hendidura facial de la
blandos lnea media produce
una anormalmente puede un
collumela
de
blando.
media
hendido
del
y variar
de
caracterstico
un alveolo
maxilar
en
nariz ensanchamiento leve forma de quilla que se
bfida. La hendidura de la surco nasolabial, inclina

alveolar es entre los como se muestra en hacia
oblicuamente
la
hendidura
la Figura 2A, o puede alveolar.
incisivos centrales.
Por
lo
haber una verdadero general, hay mordida

hendidura mediana.
Caractersticas del
Numero 1
Descripcin
Tessier:
Como
se
observa en el labio
tpica
hendido,
hendidura del labio se

encuentra
regin
de
en
la
arco
de
Cupido. La ventana de
la nariz se hendi por
tejido
blando.
encima
del
abierta anterior.
Caractersticas
Por esquelticas:
labio hendidura esqueltica
leporino, la hendidura del
maxilar
pueden
de la cpula alar est ampliar

asociada
desviacin
lado
con
una posteriormente hasta
hacia
opuesto
de
el formar
una
fisura
la completa del maxilar
collumella acortado y palatal. El maxilar es

ampliado y el labio hipoplsico en las tres

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la cpula alar y se nasal.
dimensiones.
extiende por encima

en el dorso nasal.
Nmero 2
Descripcin Tessier.
Como
se
ve
normalmente
casos
en
aislados
hendido,
hendidura
una
del
labio
est presente. Existe

una hipoplasia, pero
no
una
verdadera
muesca del ala nasal

con aplanamiento de
Caractersticas
del
tejido
Por esquelticas.
blando.
encima
de
Caractersticas
La
la hendidura alveolar se
hendidura del labio y extiende

paladar
es
una posteriormente como
verdadera
hendidura una fisura unilateral
amplia de la fosa que completa del paladar

es medial a la cola duro
intacta,
pero tabique
desplazada
blando.
nasal
El
est
intacta pero desviada
lateralmente,
del hacia el lado opuesto.
cartlago alar.
la parte lateral de la
nariz.
Numero 3
Caractersticas
del
Caractersticas
tejido blando. Hay esquelticas.

Tessier
Descripcin.
en
la
Como
hendidura
nmero 1 y nmero 2,
esta
hendidura
se
extiende a travs del

labio en la regin del
labio leporino tpica,
sin embargo, no se
extiende a travs de
la base.
El
hipoplasia
de
los tabique nasal muestra
mrgenes
de
los la
distorsin
tejidos blandos de la caracterstica
se
hendidura
en
dimensin
vertical. leporino y el paladar
Esto
produce
deficiencia
del
tejido
la observa en el labio
una tpico. Hay ausencia
extrema de tabicacin entre la

blando cavidad nasal en el
entre la base alar y la lado
hendido
hendidura de la cara maxilar.

medial
del
prpado
el

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inferior
Numero 4
Caractersticas
Caractersticas
tejido blando. Hay esquelticas.
Tessier
Descripcin. El labio
leporino es a medio
camino entre la cresta
filtral y la comisura de
la boca. La hendidura
es lateral al ala nasal
normalmente
en
forma y se coloca y
pasa
del
sobre
las
mejillas.
Numero 5
una severa deficiencia hendidura

del
tejido
vertical
en
los
medial
pasa
una travs de la mediana
hendidura nmero 4, del

con
palatal
blando completa
maxilar
los
mrgenes foramen infraorbitario

del
labio y se extiende a la
leporino se extiende porcin

directamente
hendidura
en
medial
del
la borde orbital inferior
localizada sin evidencie de un
medialmente
del seno maxilar intacta.
prpado inferior.
Caractersticas
de
tejidos blandos
Descripcin.
La
Caractersticas
esquelticas
La Existe una deficiencia
hendidura del labio es de
tejido
blando Las
hendiduras
medial a la comisura vertical entre la parte esquelticos
varan,
bucal y se extiende a lateral del labio y la van desde un surco

travs de la mejilla hendidura
como
Termina
un
como
surco. inferior.
prpado estrecho
El
esqueletal
lado que atraviesa la pared
una izquierdo de la nariz anterior
del
maxilar
fisura en la unin del muestra acortamiento como en el derecho a

tercio medio y lateral vertical, y la base alar una amplia hendidura
del prpado inferior.
la
izquierda
se del
lateral
maxilar
desplaza en sentido para que infraorbitario
Numero 6
superior.
foramen
Caractersticas
tejido blando
maxilar.
Caractersticas
esqueletales
de
el
seno

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Descripcin.
La
El surco de tejido
hendidura
blando, que es ms
cigomaticomaxilar es
aparente a la derecha,
similar a la que se
se irradia desde la
encuentran
comisura bucal hacia
tpicamente
en
el
los
dos
tercios
sndrome de Treacher
laterales del prpado
Collins.
inferior.
Numero 7
Caractersticas
de
tejido blando
Descripcin.
La
No hay anormalidades
Presentes en el arco
alveolar EXCEPTO por
Alguna inclinacin del
plano
oclusal
secundario
hipoplasia
una
del
izquierdo
Lado
de
la
maxila.
Caractersticas
esqueletales:
Hendidura Bony es a
hendidura
Un surco del tejido travs
temporozigomatica
blando
se
de
la
unin
extiende pterigomaxilar,
con
#7 es encontrada en desde la macrostomia hipoplasia del proceso

el
sndrome
de lateral
atravesando alveolar en la regin
treacher Collins y en por arriba de la mejilla molar,

la
microsomia hacia
la
hemifacial.
Las auricular.
manifestaciones
del parpados
tejido
pre con ello una mordida

Los abierta posterior.
bajos
se
blando encuentran intactos.
incluyen,
macrostomia,
malformaciones
del
odo externo y medio,

del musculo temporal,
variable alteracin del
sptimo
zona
nervio
craneal (microsomia),
produciendo

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y anormalidades del
cabello pre auricular
como en el sindroma
de treacher Collins.
Numero 8
Caractersticas
de
tejido blando
Descripcin:
Esta Las
hendidura
Caractersticas
esqueletales.
clsicas Ausencia
caractersticas de las del
frontozigomatica
completa
hueso
se deformidades de los orbital.
lateral
El
borde
encuentra tanto como tejidos blandos de la lateral de la rbita es

en
el
sndrome
de boca, aurculas y el formada por una gran
treacher Collins, como tejido peri orbital, han ala de esfenoide por
el
en
variante
Goldenhar sido
de
la as
bien
descritos, el
como
en
cual
pequeas
la espculas
de
hueso,
microsomia
pequea nia con T las cuales representan
hemifacial.
C . Secundario a la el
cigoma
deficiencia del hueso rudimentario,

en la pared y en el ser
piso
de
lateral,
la
visto
puede
en
el
rbita sndrome de T C .
hay
tejido
blando continuo entre

la
rbita,
temporal
Numero 9
fosa
regin
infratemporal.
Caractersticas
tejido blando
Descripcin Es una Previo

hendidura
la
del
Caractersticas
esqueletales
ciruga, La
hendidura
superior algunos de los signos esqueltico
lateral de la rbita. La clnicos
pueden
deformidad del tejido observados.
ser superior
se
posterior
de la parte superior

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blando es el parpado Microftalmia
superior lateral, y la encuentra
hendidura del hueso La
del
ala
mayor
presente. esfenoides
deficiencia
del porcin
del
superior
la
de
es atraves del ngulo hueso supero lateral los escamosas huesos

orbital supero lateral.
de las orbitas permite parietales

un
desplazamiento temporales
lateral de los globos.
adyacentes.
Esta clasificacin en la ms aceptada y completa debido a que nos

describe el tipo de hendidura incluyendo las caractersticas del
tejido blando y las de carcter esqueletal.
El mundo de las hendiduras craneofaciales

Una hendidura facial congnita no slo afecta a la persona de manera
fsica y anatmica sino tambin de manera psicolgica, ya que este tipo
de malformaciones se encuentran a la vista de todos y los pacientes son
sealados
discriminados.
La
incidencia
de
las
hendiduras
es
desconocida, pero es un hecho que son frecuentes.

Embriolgicamente las hendiduras pueden ser detectadas desde muy
temprana edad intrauterina, ya que al final de la cuarta semana la cara
del embrin ya tiene una forma reconocible.

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Hendiduras asosiadas al proceso mandibular
Monroe concluy que las hendiduras del labio inferior y la mandibula
suelen ser debido a una fallida penetracin mesodermal.
Hendiduras asosiadas al proceso maxilar
El proceso maxilar participa en la formacin de varias hendiduras
faciales . Floreciendo el arco maxilar, el proceso maxilar ocupa una
posicin clave que brinda con el proceso mandubilar, los procesos
nasales medianos y laterales.
La persistencia del surco entre los procesos maxilares y mandibulares
resulta en una hendidura facial transversal vista como una microsomia
hemifacial y el sndrome de GHoldenhar. Las hendiduras comunes del
labio superior, son resultado de la unin entre los procesos maxilares y
globulares.
EL artculo menciona que an hace falta mucha investigacin para poder

clasificar y determinar la morfoquinetica de las hendiduras de la cara.
La etiologa de las hendiduras orofaciales puede ser debido a varios
factores:
Radiacin.- La hendidura del labio y el paladar pueden ser

producidos experimentalmente en animales debido a la radiacin,
evidencia como esta tambin puede ser demostrada en los
humanos. Un estudio de los sobrevivientes a las bombas atomicas
en japon
demostraron un incremento en la
incidencia de

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hendiduras. En un grupo de 57 mujeres que fueron expuestas a
largas dosis de radiacin atmica durante las primeras 15
semanas de embarazo derramaron que el numero de microcefalias
incremento.
Infeccin.- Los agentes infecciosos pueden estar implicados en la

patognesis de malformaciones congnitas. Un experimento con
hamsters infectados con el virus h demostr que puede afectar las
hendiduras del labio.
Desbalance metabolico de la madre.- Alteraciones en el

metabolismo de la madre han demostrado que pueden tener
afectaciones en el desarrollo del embrin. Tambin se peinsa que
las
madres
diabticas
tienen
gran
posibilidad
de
tener
malformaciones congnitas. Aunque no ha sido descrito un estudio

corroborativo en humanos.
Drogas y qumicos.- Una extensa investigacin y trabajo se ha

hecho para investigar el potencial teratogenico de las drogas y los
qumicos. La lista de agentes relacionados sigue creciendo.
Estudios demustran que estos agentes si se toman en el primer
trimestre del embarazo puede llegar a estar mas afectado el
desarrollo de malformaciones
Anticonvulsivos,
agentes
congnitas. Los principales son:

alcalinos
antimmetabolicos,
estytreoides, tranquilizantes y otros agentes.

De esta revisin se puede observar el ambiente intrauterino del
desarrollo embriolgico no es el lugar ideal que uno podra pensar.

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DR. GABRIEL COLOM
La clasificacin es similar a la comentada en el articulo anterior, por
loque ambas demuestran que sigue faltando ms investigacin para
poder lograr un mejor diagnstico y tratamiento de las hendiduras
orofaciales.

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Fisuras Tessier revisadas con tercera dimensin

nmero 0 es un labio lnea

los hendidura facial de la

blandos lnea media produce

una anormalmente puede un

nariz ensanchamiento leve forma de quilla que se

bfida. La hendidura de la surco nasolabial, inclina

la Figura 2A, o puede alveolar.

haber una verdadero general, hay mordida

hendidura del labio se

leporino, la hendidura del

de la cpula alar est ampliar

una posteriormente hasta

la completa del maxilar

collumella acortado y palatal. El maxilar es

HUGO ARMANDO CRUZ SANTANDER

extiende por encima

est presente. Existe

muesca del ala nasal

hendidura del labio y extiende

una posteriormente como

hendidura una fisura unilateral

amplia de la fosa que completa del paladar

intacta pero desviada

del hacia el lado opuesto.

tejido blando. Hay esquelticas.

extiende a travs del

los tabique nasal muestra

tejidos blandos de la caracterstica

vertical. leporino y el paladar

extrema de tabicacin entre la

entre la base alar y la lado

hendidura de la cara maxilar.

HUGO ARMANDO CRUZ SANTANDER

tejido blando. Hay esquelticas.

una severa deficiencia hendidura

una travs de la mediana

hendidura nmero 4, del

mrgenes foramen infraorbitario

leporino se extiende porcin

la borde orbital inferior

localizada sin evidencie de un

del seno maxilar intacta.

La Existe una deficiencia

hendidura del labio es de

medial a la comisura vertical entre la parte esquelticos

bucal y se extiende a lateral del labio y la van desde un surco

lado que atraviesa la pared

una izquierdo de la nariz anterior

fisura en la unin del muestra acortamiento como en el derecho a

desplaza en sentido para que infraorbitario

HUGO ARMANDO CRUZ SANTANDER

Un surco del tejido travs

#7 es encontrada en desde la macrostomia hipoplasia del proceso

atravesando alveolar en la regin

treacher Collins y en por arriba de la mejilla molar,

pre con ello una mordida

blando encuentran intactos.

odo externo y medio,

HUGO ARMANDO CRUZ SANTANDER

caractersticas de las del

se deformidades de los orbital.