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Definicin:
El parto normal se define como aquel de comienzo espontneo. De bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio sale en forma
espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad
gestacional. Luego la madre y el nio estn en buenas condiciones.
Acompaamiento y apoyo de la embarazada durante el trabajo de parto.
La presencia de una persona relacionada afectivamente establece un vnculo de contencin
y apoyo continuo que generalmente mejora la evolucin del trabajo de parto:
Lo acorta.
Requiere menos medicacin y analgesia.
Favorece la salud fetal.
Nacen nios en mejores condiciones.
Control de la salud fetal durante el parto:
Puede alterarse an en casos de partos normales y de gestaciones de bajo riesgo.
Observacin del lquido amnitico: la transformacin de LA claro en meconial
puede asociarse a muerte fetal intraparto y morbimortalidad neonatal, Su aparicin en
forma aislada no es signo de alteracin de la vitalidad fetal.
Control de la frecuencia cardaca fetal: alteraciones de la FCF como
Bradicarcardia (<110/min), taquicardia (>160/min), disminucin de la variabilidad y
desaceleraciones pueden reflejar una alteracin de la salud fetal
Mtodos de control:
*la auscultacin intermitente (c/30 min en el periodo dilatante, y despus de c/
contraccin en el expulsivo).
*el monitoreo electrnico continuo (en el Tde P de alto riesgo).
ADMISIN
Procedimientos rutinarios
Al ingreso de la paciente se realizar el examen clnico y ginecolgico para diagnosticar
trabajo de parto y evaluacin del riesgo materno fetal.
Si la paciente tiene criterios de internacin se completar la Historia Clnica Perinatal
consignando en el momento del ingreso la mayor cantidad posible de datos o estudios
realizados.
Si la paciente est en trabajo de parto pasa al Sector de Preparto, incorporando a la historia
clnica, la libreta sanitaria materno infantil, con los datos correspondientes.
Los signos del comienzo del trabajo de parto son:
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Brinda el tiempo suficiente para corregir la anomala en el propio lugar o para ser
referida a un centro de mayor complejidad
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*Se deben observar normas de asepsia y antisepsia, como si se tratara de un acto quirrgico.
* La posicin materna debe ser la mejor para la paciente y no la mejor para el mdico.
*Si el trabajo de parto se desarrolla normalmente, no se har pujar a la parturienta si no lo
desea.
*No se realizar presin fndica (maniobra de Kristeller)
*Se controlar la normalidad de los LCF cada 5 minutos entre contracciones.
*Se considera normal el descenso de la frecuencia, hasta 100 latidos por minuto ,
por compresin del polo ceflico durante la expulsin.
*Una frecuencia menor de 100 latidos por minuto, mantenida entre pujos, sugiere
compromiso de la vitalidad fetal.
.*Se efectuar control de la dinmica uterina, junto con la efectividad del pujo materno.
*En caso de hipodinamia se corregir con ocitocina.
*Se deber estimular el pujo materno espontneo, en el momento apropiado junto con la
contraccin evitando el agotamiento materno.
*Se debe estimular una adecuada ventilacin y relajacin entre contracciones.
La duracin del segundo perodo del trabajo de parto depende de las condiciones maternas
y
Fetales; si stas son buenas, no hay evidencia para intervenir en el progreso del mismo.
Se considera que en una mujer nulpara, luego de dos horas, y en una multpara luego de
una/
hora las posibilidades de parto espontneo, se ven reducidas.
El perodo expulsivo prolongado puede deberse a: hipodinamia, pujo materno ineficaz,
defectos de rotacin ceflica y tambin a desproporcin cfalo-plvica no diagnosticada.
*Deben prevenirse lesiones del perineo.
*La episiotoma no debe ser realizada en forma rutinaria sino que debe evaluarse
cuidadosamente la necesidad de practicarla.
*La episiorrafia debe ser realizada con sutura continua con material absorbible sinttico.
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En el Sector de Recuperacin, se deben realizar durante dos horas los siguientes controles
que deben quedar consignados en la Historia Clnica correspondiente:
*Temperatura.
*Pulso.
*Tensin arterial.
*Involucin uterina.
*Loquios.
*Si la evolucin de estos signos es normal se indica el pase al Sector de Purperas..
Complicaciones del postalumbramiento.
1)Hemorragias.
* Atona uterina: fracaso del tero para contraerse adecuadamente.
Son factores predisponentes:
a)fetos macrosmicos.
b)embarazos mltiples.
c)polihidramnios
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Tratamiento:
a)administracin de ocitcicos.
b)masaje uterino bimanual.
c)evacuacin de vejiga.
d)legrado uterino con cureta de Pinard.
e)histerectoma.
2) Inversin uterina:
Descenso del fondo uterino que puede llegar al orificio vulvar con placenta total o
parcialmente unida al tero
Causas predisponentes: hipotona uterina, miomatosis del fondo, acretismo total o
parcial
Causas determinantes: partos en avalancha, brevedad de cordn.
Cuidados post parto:
Tratamiento temprano de complicaciones que pueden aparecer dentro de las
primeras 24 horas como hemorragia o infecciones .
Administracin de vacuna doble o triple viral.
Educar sobre cuidados e higiene de la zona perineal.
Evaluacin nutricional.
Fomento de la lactancia materna y cuidado de las mamas, prevencin de grietas y
otras patologas.
Asesoramiento en el Consultorio de Alta Conjunta a toda paciente que se retira de la
Institucin
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Respira espontneamente
Esta rosado, puede tener cianosis en extremidades
Con buen tono muscular y reflejos normales
Frecuencia cardaca ms de 100 x min
Que se hace al nacer
Secar con toalla
Cambiar toalla hmeda por otra seca
Colocar en brazos de la mam
Primera puesta al pecho
Trasladar a recepcin
Realizar procedimientos de rutina
Procedimientos de Rutina
Bao del RN no es necesario
Cuidados del Cordn: ligadura e higiene
Determinacin de Edad Gestacional
Determinacin de estado nutricional
Medidas antropomtricas
Examen fsico completo
Pasaje de sondas orogstrica y anal
Profilaxis de cordn y ocular en caso de parto
Identificacin RN y Mam
Muestras de sangre de cordn
Nivel de cuidados segn RN normal o patolgico
Iniciacin del amamantamiento en la 1ra hora
Informacin a los padres y o familia
Completar Historia Clnica Perinatal y Libreta Sanitaria.
Estado nutricional y medidas del RN
Segn Peso se clasifican:
AEG percentilo peso entre 10 y el 90
GEG percentilo peso mayor a 90
PEG percentilo peso menor a 10
En base a las Medidas : Peso, Talla y Permetro Ceflico
Puntuacin de Apgar.-
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RN normal
Vigoroso, de Trmino, AEG, Examen Fsico Normal, sin Riesgos
Se viste
Se coloca en brazos de su Mam
Pasa Sector Internacin Conjunta Madre-Nio
RN debe estar con su madre antes de la 1ra hora de vida.
Amamantamiento en la 1 hora de vida:
Fundamentos
Dar calostro tempranamente
Madre ms sensible y RN con mxima Alerta
Aumento de ocitocina y prolactina
Estimula reflejos de ereccin de pezn y de bsqueda del RN
Estimula la confianza materna en amamantar
Lactancia ms prolongada y satisfactoria
Informacin a padres y familia
Indicar sexo y peso
Parmetros de Normalidad
Mostrar RN a padres /familiares
Completar Historia Clnica perinatal correctamente
RN en Internacin Conjunta MADRE-HIJO
Debe permanecer internado el tiempo suficiente y necesario para:
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Su evaluacin y control
Establecer Vnculo Madre-Padre-Hijo
Instruccin y control de Lactancia
Educacin a los Padres
Todo recin nacido sano debe permanecer internado junto a su mam
Control del RN
Todos los das mientras permanece en la sala de internacin conjunta , por mdico y
enfermera, con la mam presente:
Examen fsico completo
1er Da
Interrogatorio succin, deglucin, eliminacin de meconio y orina.
Inspeccin coloracin, temperatura, perfusin, respiracin, vitalidad, llanto,
reflejos, auscultacin cardaca y respiratoria, abdomen y cordn
2do Da:
Interrogatorio: estado general, evolucin, lactancia, tolerancia alimentaria.
Inspeccin: Igual al 1er Da, color, signos de infeccin.
Detectar signos de alarma
Desalentar el uso de biberones
Educacin : Lactancia y cuidados de mamas, estimular vnculo , signos de alarma,
cuidados del RN
Visitas: permitirlas Organizadas, Familiares, Hermanos y Abuelos.
Horarios Amplios al Padre
Consejos tiles a la mam
Los nios que se alimentan con pecho exclusivo crecen bien, son ms inteligentes y ms
sanos
Dele pecho exclusivo 6 meses mnimo
Limpie ombligo con alcohol 3 veces por da, envulvalo con gasa seca
Baarlo cuando caiga ombligo con jabn neutro luego de las 48 hs.
Use ropita de algodn, lvela con jabn blanco
Debe dormir boca arriba o de costado
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Limpie genitales y cola con agua tibia y coloque aceite comn de cocina u leo
calcreo
Debe realizarse la pesquisa metablica
Debe realizarse las OEA.
control a los 10 das de vida con Libreta Sanitaria
Realizar pesquisas
Endcrino - Metablica
Hipoacusia
Displasia de Cadera
Atresia de vas biliares (en caso de ictericia prolongada)
Bsqueda de reflejo del Ojo Rojo
Endcrino metablica
Ningn RN debe irse de alta sin la toma de muestra
La toma se realiza entre las 48hs y el 5 dia de vida, 24 hs despues que comenzo a
alimentarse
Detectarlas evita secuelas graves y permanentes
Su xito depende de la calidad de la muestra, manejo y envio al laboratorio
Rn prematuros < de 35 sem seran pesquisados y se repite muestra a las 37 sem
Rn < de 1500 gr se pesquisan y se repite cada 15 dias
Rn que requiere ext o transfusion tomar muestra antes
Endocrina metabolicas
Fenilcetonuria
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal
Galactosemia
Biotinidasa
Fibrosis quistica
Hipoacusia
Se debe realizar a todos los rn antes del alta por ley 25415 del 2001
Si evaluamos solo grupo de riesgo solo se detctaran el 50%
Se utilizan las otoemisiones acsticas y potenciales evocados
Detectar grupos de riesgo
Displasia de caderas
Pruebas de deteccin
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