PARTO PRE-TRMINO

El parto pretrmino o prematuro es definido por la edad gestacional como un

subrogado de la madurez. Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o
antes de los 259 das posconcepcionales. El paciente que tiene 36 semanas y
6/7 das es un prematuro menor de 37 semanas. A su vez la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nios prematuros de acuerdo
con su edad gestacional en:
a) Prematuro general: < 37 semanas.
b) Prematuro tardo: de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7 das.
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
Amenaza de Parto Pretrmino: Presencia de contracciones uterinas
despus de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestacin cumplidas,
con membranas intactas, ms una actividad uterina documentada consistente
en contracciones uterinas con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, de 30 segundos de duracin, con borramiento del cervix de 50% o
menos y una dilatacin igual o menor a 2cm.
Trabajo parto pretrmino: Dinmica uterina igual o mayor a la descrita para
la definicin de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones
cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatacin de
4 cm. o ms, o un borramiento de 80% con dilatacin de 2 cm o ms.

FACTORES DE RIESGO
Si bien es cierto que el parto y nacimiento pretrmino pueden producirse en
cualquier embarazo, tambin es cierto que algunas mujeres son ms
propensas que otras. Se han identificado diversas caractersticas demogrficas
asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro.
Antecedentes personales de nacimiento prematuro: Se trata del principal
factor de riesgo del parto pretrmino espontneo.
Las mujeres con antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo
considerablemente mayor de que esto se repita.
Gestacin multifetal (gemelos, trillizos o ms)
Nivel socioeconmico bajo
Ascendencia afroamericana (aunque puede resultar difcil separar los factores
tnicos de los socioeconmicos)

 Peso extremo (bajo peso u obesidad)

Edad extrema (< 16 o > 35)
Tabaquismo
Estrs
Infeccin del tracto genital
Rotura prematura de las membranas (RPM)
Hemorragia anteparto
Insuficiencia cervical
Anormalidades uterinas congnitas
Los mecanismos por los que las caractersticas demogrficas de la madre estn
relacionadas con el nacimiento prematuro se desconocen. Los factores de
riesgo de la RPM son los mismos que los del parto pretrmino, aunque en este
caso, las infecciones y la exposicin al tabaco desempean un papel decisivo.
Los motivos ms comunes del parto pretrmino yatrognico son la
preeclampsia y otros trastornos mdicos padecidos durante el embarazo, el
retraso del crecimiento intrauterino, anormalidades congnitas y traumatismos.

DIAGNOSTICO:
Para diagnosticar APP y TPP, se deben tener en cuenta las definiciones ya
establecidas; tradicionalmente el diagnstico clnico se ha hecho teniendo en
cuenta 1) Pacientes entre 20 y 37 semanas de gestacin cumplidas, 2)
Contracciones uterinas con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, y 3) Dilatacin cervical >3 cm., borramiento cervical del 50%, o
progreso de los cambios cervicales detectados durante la observacin de la
gestante. Durante mucho tiempo la prueba de referencia para el diagnstico de
TPP inicial fue la documentacin de los cambios cervicales por medio del
examen digital en presencia de contracciones uterinas regulares La dificultad
diagnostica reside en tratar de establecer cules son las mujeres que estn en
un verdadero TPP y cuales no; con el fin de subsanar este inconveniente se han
tratado de adicionar al diagnstico pruebas adicionales que ayuden a
establecer pautas de manejo. La especificidad de los mtodos microbiolgicos,
bioqumicos y biofsicos para la deteccin del PP es pobre, comparada con su
sensibilidad. Por esto es ms til una prueba negativa para identificar las
mujeres que no estn en riesgo de PP que una prueba positiva para las que lo
estn. Con este fin se han desarrollado pruebas como la Cervicometria y la
Fibronectina fetal. Sin embargo se debe tener en cuenta que para el momento
en que se identifica una alteracin en la longitud cervical o la Fibronectina

fetal, las intervenciones que se pueden realizar son limitadas, y suele ser muy
tarde para revertir el proceso.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secrecin crvicovaginal
representa un riesgo incrementado para PP, mientras que su excelente valor
predictivo negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un perodo de 7
das por lo que es clnicamente til para descartar PP en pacientes
sintomticas.

TRATAMIENTO DE ATAQUE
El manejo inicial comprende unas medidas generales inespecficas y otra de
tipo farmacolgico que comprende 2 grandes grupos: Los agentes tocolticos y
los Inductores de la Madurez Pulmonar Fetal.
REPOSO
A pesar de que el reposo es ampliamente usado, no existe evidencia
convincente de que reduzca el nmero de partos pretrmino. Se prefiere el
decbito lateral izquierdo. Incluso se ha comentado como posible resultados
adversos asociados a la intervencin del reposo como la aparicin de trombosis
venosas profunda. Dada la poca evidencia existente tanto a favor como en
contra, por la forma generalizada de su uso e incorporacin en todos los
esquemas de tratamiento y por la baja probabilidad de efectos adversos, se
plantea continuar la indicacin de reposo hasta la existencia de trabajos que
definan su utilidad.

HIDRATACIN
El uso de hidratacin para controlar la actividad uterina est basado en que la
rpida administracin de fluidos bloqueaba la liberacin de ADH y de oxitocina,
a travs de la expansin del volumen sanguneo. Siempre se prescribirn
soluciones isoosmolares. El uso de hidratacin no est exenta de riesgos,
puesto que si sta es seguida y /o asociada con uso de tocolticos, incrementa
la posibilidad de edema pulmonar. Sin embargo investigaciones disponibles no
son concluyentes en demostrar su eficacia. No se discute el beneficio general a
que conduce esta intervencin en aquellas pacientes con evidencia de
deshidratacin

UTEROINHIBIDORES.
TOCOLTICOS:

Su funcin bsica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides

prenatales, adems disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al
permitir al producto estar ms tiempo en el tero. Histricamente los beta
agonistas han sido los ms ampliamente usados, pero se han detectado en
ellos efectos adversos. Nifedipino, atosiban y betaagonistas, son igualmente
efectivos y eficaces. Se deben tener en cuenta los tocolticos que provean
estos beneficios con el menor espectro de efectos secundarios.
CALCIOANTAGONISTAS: Los ms usados en tero inhibicin son las
dihidropiridinas, como la Nifedipina (Tabletas o cpsulas por 10 mg) se
suministra va oral 10 o 20 mg como dosis inicial, seguido de 10 mg cada 4 6
horas. Otro rgimen recomendado para el tratamiento de APP-PP es
administrar oralmente 10 mg cada 20 minutos 3 dosis, seguida de 20 mg va
oral cada 4-8 hs. La dosis mxima es de 120 mg/d, lo que permitira adaptar la
dosis a la respuesta de cada paciente. Se da por va oral y es rpidamente
absorbido por la mucosa gastrointestinal. Disminuye el calcio intracelular,
inhibiendo su ingreso trasmembrana de la clula muscular y diminuyendo la
resistencia vascular. La concentracin plasmtica mxima ocurre a los 15 a 90
minutos de su administracin. La vida media es de 81 minutos y la duracin de
su accin de alrededor de 6 horas.

ATOSIBAN. Es un antagonista de receptores de oxitocina. Compite con la

oxitocina al ligarse a susreceptores en miometrio, decidua y membranas
fetales, inhibiendo a su vez la liberacin de prostaglandinas; es altamente
rgano-especfico, con efectos colaterales mnimos. Se administra en forma de
bolo IV de 6.75 mg seguido inmediatamente por 300 g/min en infusin IV por
3 horas y luego 100 g/min por ms de 45 hs. la duracin del tratamiento no
debera exceder las 48 horas y no exceder los 330 mg como dosis total. A
edades gestacional es tempranas se podra prolongar su uso por varios das sin
ningnefecto adverso significativo.

INDOMETACINA: Acta inhibiendo la enzima ciclooxigenasa, responsable de la

formacin de prostaglandinas a partir del cido araquidnico. Puede ser
administrada por va oral o rectal, 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6
hs, durante un lapso no mayor a 48 hs. Se usa en pacientes con refractariedad
al tratamiento betamimtico, cuya ecografa actualizada haya demostrado un
volumen normal de lquido amnitico y en amenorreas menores a las 32
semanas. Se deber realizar ecocardiograma fetal de control durante su uso.
Es la nica droga que ha mostrado disminucin de la tasa de prematuros.
Como efecto secundario se puede presentar el cierre prematuro del Ductus

Arterioso Fetal y disminucin del volumen del lquido amnitico. Se puede usar
en combinacin con otros uteroinhibidores para potenciar su efecto.