LQUIDO AMNITICO

FISIOLOGA
El lquido amnitico (LA), cumple un papel importante en el desarrollo y
bienestar del feto porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve
como reservorio de nutrientes.
En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco,
blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. La
densidad es de 1007 y la reaccin ligeramente alcalina (h. 7,4).El volumen de
lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas( 1000 a
1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino
de la gravidez, 500 a 800 ml.
Las funciones del lquido amnitico fueron descritas ya por Meigs en 1952,
resumindolas en:
-Proporciona un medio lquido donde al feto se le permiten movimientos activos
y pasivos libremente.
- Proporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones externas
(amortigua posibles traumatismos abdominales maternos) y el efecto de las
contracciones uterinas.
- Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto. Hace difcil la
compresin del cordn umbilical.
- Proporciona un hbitat adecuado, estril y con temperatura y pH constantes
para el buen desarrollo del feto.
- Acta en la homeostasis bioqumica fetal.
- Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa est
ntegra y, cuando se rompe, lubrica el canal del parto.

ORIGEN DEL LQUIDO AMNITICO

Primer trimestre
Durante el perodo de implantacin del blastocisto, que ocurre aproximadamente a los 6-7 das de
la fecundacin, las clulas se separan en una capa externa que origina la placenta y una interna
que origina el embrin. En la capa externa aparece un fluido que rodea al embrin en desarrollo y
que, entre la semana 12 y 13 de gestacin, forma la cavidad amnitica. El LA es isoosmolar con el
plasma materno y, probablemente, representa un transudado del trofoblasto o del embrin. El agua
y los electrolitos se mueven libremente a travs de la piel fetal antes de la queratinizacin epitelial y
representa la principal fuente de formacin del LA durante este perodo.

Segundo y tercer trimestre

Aunque existen mltiples vas para que los lquidos entren y salgan del espacio amnitico, slo hay
dos fuentes principales de formacin que son la orina fetal y el lquido pulmonar, con una pequea
contribucin adicional de las secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas principales de
excrecin son la deglucin y el paso de lquido amniticohacia la sangre fetal a travs de la cara
de la placenta (va intramembranosa). Otra posible va de intercambio del LA es hacia la sangre
materna dentro de la pared uterina
(va transmembranosa).

Produccin urinaria.
Los riones fetales comienzan a excretar orina a partir de las semanas 10 a 12. Se calcula que el
volumen de orina producido por un feto humano es del 30% del peso corporal por da.
LQUIDO PULMONAR

A partir de la semana 7, la trquea est abierta a la faringe posterior y los fluidos se movilizan de
los pulmones a la garganta, donde una parte es deglutida y otra pasa a la cavidad amnitica a
travs de la boca. Por aos se ha especulado acerca del paso del LA haca los pulmones fetales,
sin embargo, esto parece ocurrir slo cuando el feto se encuentra en condiciones de asfixia.

Deglucin.
La principal va de remocin del LA es la deglucin. El estmago fetal se puede visualizar por
ultrasonido en la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16.
Los estudios sugieren que la deglucin fetal del LA puede ser del 20% al 25% del peso corporal por
da .

Va intramembranosa.
Se ha determinado que la cantidad de LA que se absorbe a travs de esta va es de 200 ml por da
y llega a 400 ml por da al final del embarazo.

Va oronasal.
Se ha calculado que la cantidad de lquido que sale a travs de la boca y las fosas nasales es
aproximadamente 1% del peso corporal por da.

Va transmembranosa.
Es una va potencial para el movimiento del LA fuera de la cavidad amnitica, debido al gradiente
osmtico que existe entre el LA y la sangre materna. Se ha sealado que cerca de 10 ml de lquido
atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulacin materna a travs de la pared uterina.

VOLUMEN NORMAL
El lquido amnitico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta la semana 32.
A partir de sta y hasta el trmino, la media del volumen del LA es relativamente constante con un
rango de 700 a 800 ml. Despus de la semana 40, se produce una disminucin progresiva en la
cantidad de LA a razn de 8% por semana; de tal manera que el volumen en la semana 42 es de
400 ml aproximadamente.

2. Dinmica del lquido amnitico

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a) Formacin del lquido amnitico:
El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo:
De la 1 a las 8 semanas:Trasudado del plasma materno a travs del amnios; de
hecho, puede haber lquido amnitico sin embrin.
De la 10 a las 18 semanas: Su origen estara fundamentalmente en un trasudado
del lquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura, que es muy fina en
estos momentos, siendo pues su composicin similar a la
del lquido intracelular del feto.
Ms all de la semana 18 el desarrollo fetal determina un engrosamiento y
queratinizacin cutneos, que va a impedir la trasudacin a su nivel; a la vez que
se inicia la funcin de diversos rganos fetales (rin, pulmn, etc.). El lquido
amnitico se va a producir ya activamente por el feto:
+Diuresis fetal: La orina fetal constituye el origen principal del lquido amnitico. El
feto produce grandes cantidadediarias de orina que aumentan conforme avanza la
gestacin (aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a 600 ml/da en el periodo
comprendido entre las semanas 14 a 40). Una evidencia de la certeza de esta
hiptesis es la prctica ausencia de lquido amnitico en las agenesias renales y
en la oclusin de las vas excretoras, as como la disminucin de su osmolaridad.

+Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto respiratorio fetal
constituyen un aporte de escasa importancia cuantitativa (50-80 ml/da), aunque s
cualitativa (fosfolpidos, surfactante).
b) Eliminacin del lquido amnitico:
-La eliminacin del lquido am
nitico hasta la semana 18 se
autorregula por el propio proceso de trasudacin.
-La vida media del lquido amnitic
o, a partir de la semana 18, es
de 90 minutos, lo que hace que en tres
horas, todo el volumen se haya
renovado, ello supone un
nivel elevado de transferencia de lquido que se
realizara de la siguiente forma:
+Deglucin fetal y su posteri
or reabsorcin intestinal
constituye la va de eliminacin principa
l: El feto deglute grandes cantidades de lquido amnitico (>20 mI/hora
500-1000 ml/da a trmino).
+Trasudacin a travs de pulmn y piel fetales.
+Vasos sinusoidales de la decidua a travs de las membranas.
+Trasudacin a travs de placa corial, membranas y cordn umbilical.
En resumen, el volumen de lquido amnitico est determinado por tres
procesos:
a) Movimiento de agua (centrfugo) y solutos (centrpeto) en el interior y a travs
de las membranas.
b) Regulacin fisiolgica fetal de los flujos de produccin de orina y deglucin, si
bien los puntos de intercambio para las distintas sustancias varan en los distintos
momentos de la gestacin.
c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de lquidos.
+Trasudado de lquidos entre la sangre fetal y la cavidad amnitica, a travs de la
placa corial placentaria, el cordn umbilical y la piel fetal
va intramembranosa (40-50 ml/da a trmino)
+Trasudado materno a travs de las membranas ovulares (corion y amnios)
va transmembranosa (10 ml/da).
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