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DEFINICIN
El RCIU se define como aquella circunstancia clnica en la cual el feto no
alcanza su pleno potencial de crecimiento; como resultado final ocurre
una disminucin en el peso corporal, el cual queda por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional segn tablas de crecimiento .
Aunque la mayora de los nios que nacen con RCIU alcanzan una talla
adecuada,
especialmente
durante
el
primer
ao
de
vida,
aproximadamente entre un 15-20 % presentan talla baja.
Piel laxa, delgada, tejido graso subcutneo reducido, abdomen excavado
y grasa muscular de brazos, glteos y muslos disminuida son
caractersticas fsicas de los neonatos con RCIU. Esta patologa se
considera una condicin multifactorial donde estn incluidos aspectos
fisiopatolgicos fetales, placentarios y maternos, entre los que se
destacan reduccin de nutrientes y disponibilidad de oxgeno, ingestin
de drogas, disminucin de la masa y flujo placentario, infeccin
congnita y anomalas cromosmicas.
Feto pequeo para la edad gestacional
Es el feto cuyos parmetros ecogrficos biomtricos, incluyendo el peso
fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la edad
gestacional. Tradicionalmente, el lmite se ha establecido en el percentil
10. Un punto de corte ms riguroso, como el percentil 5 o el percentil 3,
es ms especfico pero menos sensible, pudiendo ocasionar que no se
vigile en forma adecuada a fetos en riesgo de presentar RCIU.
Debe tenerse en cuenta que no todos los fetos que estn creciendo por
debajo del percentil 10 tienen riesgo de presentar resultados adversos y
simplemente pueden ser constitucionalmente pequeos; esto ocurre
aproximadamente en el 70% de los fetos que crecen por debajo del
percentil 10.
Recin nacido pequeo para la edad gestacional
Es el recin nacido cuyo peso al nacer est por debajo del percentil 10
para su edad gestacional.
CLASIFICACIN
RCIU simtrico (tipo I)
Se refiere a un patrn de crecimiento en el cual tanto la cabeza como el
abdomen estn disminuidos proporcionalmente y es causado por una
alteracin de la fase de hiperplasia celular en todos los rganos fetales,
como aneuploidas cromosmicas e infecciones congnitas de inicio
precoz. Ocurre en el 20 al 30% de los casos de RCIU. Las tasas de
morbilidad y mortalidad neonatal son ms altas en este tipo de RCIU.
PERIODO POSTNATAL
Se deben evaluar peso, talla y permetro ceflico con sus
correspondientes percentiles de crecimiento.
Los recin nacidos con RCIU que se origina en el final de la gestacin en
la fase de hipertrofia celular pueden presentarse con un permetro
ceflico dentro de la normalidad con algn compromiso de la talla pero
con un compromiso mayor a nivel del peso; considerando este evento,
secundario a la redistribucin del flujo sanguneo de manera preferencial
hacia los rganos vitales.
Por otra parte los recin nacidos con RCIU que se instaura en las fases
tempranas de la gestacin en la fase de hiperplasia celular se presentan
de manera proporcional con un bajo permetro ceflico, talla y peso
. As de acuerdo al tipo de injuria y al tiempo en que se instaure, se
encuentran dos formas de presentacin:
ASIMETRICO
Es la presentacin ms frecuente en nuestro medio. Se caracteriza por
compromiso del peso, con talla y PC aceptables para la edad. Para una
clasificacin ms exacta se utiliza la siguiente frmula:
Peso x 100/talla 3
ndice Ponderal < 2.1
SIMETRICO
Se presenta con menos frecuencia que el asimtrico y se asocia a
compromiso temprano en la gestacin.
Para una clasificacin ms exacta se utiliza la siguiente frmula:
Peso x 100/talla 3
ndice Ponderal > 2.1
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Dependen bsicamente del compromiso clnico desde el momento
mismo de la adaptacin hasta los trastornos metablicos derivados de la
insuficiencia placentaria inicial. Se puede presentar:
Acidosis metablica
Asfixia perinatal
Meconiado no vigoroso
Hipoglicemia neonatal de difcil manejo
Hemorragia pulmonar o cerebral
COMPLICACIONES Y PRONSTICO INICIAL
Se presentan en relacin al nivel de hipoxia y acidosis previas al parto lo
cual puede derivar en muerte y asfixia perinatal, riesgo que aumenta en
los casos de recin nacidos con alteraciones congnitas asociadas. La
incidencia de efectos adversos perinatales se correlaciona con la
severidad del RCIU, la presencia de SDRA, alteraciones metablicas y
asociacin con sepsis
neonatal.