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los nios nacidos vivos. Esta discordancia se explica por el carcter semiolgico, clnico
y E.E.G. de estas crisis, tan diferentes de las del nio o del adulto.
La sintomatologa est lejos de ser unvoca. Algunas crisis aisladas pueden pasar
desapercibidas, bien porque sean atpicas o bien porque se reconozcan nicamente
mediante los datos poligrficos.
El estado de mal localizado o generalizado es particularmente frecuente en esta edad.
Clnicamente se distingue:
CRISIS CLNICAS:
Son las ms frecuentes. Localizadas generalmente en un miembro superior o inferior, en
una parte de un miembro o en la cara; pueden ser errticas, multifocales, anrquicas,
CRISIS TNICAS:
Son localizadas, hemicorporales o generalizadas, que provocan entonces una actitud de
descerebracin o en episttonos; son excepcionalmente aisladas.
Etiologa
Los progresos de la prevencin materna, de la obstetricia y de la reanimacin perinatal
han modificado considerablemente la etiologa de las crisis del neonato. Sin embargo, el
problema no es simple; es frecuente un origen multifactorial, y gran nmero de crisis
permanecen sin causa evidente.
Causas infecciosas
Causas txicas
Son actualmente excepcionales y siempre yatrgenas (teraputica anlptica, teofilina,
cafena,...).
Asimismo se han descrito sndromes de privacin con convulsiones en los recin
nacidos de madres que tomaban barbitricos, diacepinas, medicamentos psicotropos, y
en los nios de madres drogadictas (herona o metadona).
LAS CAUSAS PERINATALES son con mucho las ms frecuentes (13 al 70% de las
convulsiones) y se deben a varios mecanismos: Anoxia neonatal, traumatismos
obsttricos, hemorragias intracraneales.
Causas indeterminadas
Cerca del 10% de las convulsiones del neonato continan sin etiologa
determinada.
su pronstico es favorable en 2/3 de los casos.
Algunos trabajos han sealado la particular frecuencia de las convulsiones que aparecen
en los recin nacidos alrededor del 5 da. Las crisis sobrevienen, en los nios
aparentemente normales, despus de un parto normal, entre la 84 y la 124 hora; el
equilibrio clnico y paraclnico permanece normal en todas las observaciones. Las crisis
aisladas, o que se repiten bajo la forma de estado de mal, desaparecen sin secuelas en el
curso del da 10. El trazado intercrtico muestra con ms frecuencia un ritmo theta
puntiagudo alternante. Se ha evidenciado un dficit de cinc en el lquido cefalorraqudeo
de estos nios.
Se agruparn las convulsiones neonatales benignas familiares que aparezcan a la misma
edad y que comporten la misma evolucin espontneamente favorable.
Pronstico
La gravedad es diversamente apreciada segn los autores, pero existe un acuerdo en dos
puntos:
La gravedad de las convulsiones secundarias a las complicaciones perinatales, que
son el origen de la mayora de los estados de mal convulsivos del recin nacido, y la
relativa benignidad de las convulsiones debidas a una alteracin metablica aislada o
pasajera.
Un pronstico en conjunto grave. Despus de una decena de aos, el porcentaje de
fallecimientos tiende a disminuir, el de los nios con secuelas ms o menos graves sigue
siendo importante, alrededor del 35 al 45%.
Conclusin
Pese a ser todava importantes frente a las causas prenatales, los progresos en la
prevencin obsttrica y neonatolgica comportan una disminucin de la frecuencia de
las convulsiones y sobre todo de sus complicaciones.
Actualmente puede decirse que el 50% de los nios tendrn una evolucin
favorable y el 50% fallecern o tendrn secuelas.
Si el nmero de fallecimientos ha descendido del 40 al 15%, en casi 45% de los casos
aparecern secuelas graves.
Es indiscutible que los peores factores de pronstico son el estado de mal y una edad
gestacional inferior a 33 semanas.
Cerca de 20% de las crisis epilpticas en los nios se debe a parlisis cerebral o a otras
anormalidades neurolgicas. Las anormalidades en los genes que controlan el desarrollo
tambin pueden contribuir a la aparicin de la epilepsia. Las tcnicas avanzadas de
formacin de imgenes del cerebro han revelado que algunos casos de epilepsia que
ocurren sin causa aparente pueden estar asociados con reas de displasia en el cerebro
que probablemente se produjeron antes del nacimiento.
Si el beb vuelve los ojos, o los pone en blanco, puede ser debido a
una convulsin.
Por qu se producen?
Se repetirn?
Por qu se producen?
La causa de los movimientos est en descargas elctricas del cerebro. En cuanto a
los motivos de que el cerebro produzca seales elctricas anormales, pueden ser varios:
Fiebre (un 3% de los nios entre 6 meses y 3 aos puede tener convulsiones
coincidiendo con fiebre).
Epilepsia.
Deshidratacin grave.
Txicos (plaguicidas).
Probablemente se debe a que en esos nios coexisten otros factores, que pueden indicar
una predisposicin a tener ms convulsiones.
No dude en comentarlo con su pediatra si sabe que:
Se repetirn?
La mitad de los nios que tienen una convulsin febril tpica pueden tener otras (o
varias) ms. En el caso de crisis atpicas o complejas, la probabilidad aumenta.
El diagnstico de las distintas formas de epilepsia exige que haya ms de dos crisis y
alteraciones evidentes en el E.E.G. (electro-encfalo-grama).
Las crisis epilpticas s pueden repetirse, aunque existen frmacos eficaces para
evitarlo.
Hace falta tratamiento?
La primera medida que se aplica a un nio que tiene una convulsin es
suministrarle Diazepam, un medicamento que se suele poner a travs del ano, por
medio de una canulita.
Es un tratamiento rpido y eficaz en la mayora de los casos, aunque a consecuencia de
ellos, se prolongar la fase de somnolencia posterior. Despus, no hace falta tratamiento
especial.
Es normal que los padres empiecen a tener fobia a la fiebre. Pero la mayora de
los nios no necesitarn ms tratamientos.
Si se repiten las convulsiones febriles, se suele aconsejar a los padres utilizar Diazepam
de forma preventiva solamente los dos primeros das de los episodios febriles.
Hasta hace pocos aos, se recomendaba tratamiento preventivo continuo durante varios
aos con anticonvulsivantes.
En la actualidad, los antiepilpticos se reservan para los casos de epilepsia de uno u
otro tipo.