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Diagnstico y manejo teraputico de la

Neuralgia postherptica

NEURALGIA POSTHERPTICA
Definicin
La neuralgia postherptica
(NPH) es una complicacin del
herpes zoster (HZ), que cursa
con dolor persistente en las
reas afectadas por el herpes
y cuya duracin supera los tres
meses desde que aparecen las
costras cutneas.

Incidencia
Alrededor de un 10% de los
pacientes con HZ desarrollar
NPH. Entre la poblacin mayor
de 70 aos la incidencia llega
hasta el 75%.

Daniel Samper
Herpes zoster

Factores
de riesgo de NPH

Compuesta

No

>60 aos/Inmunosupresin
Sntomas prodrmicos

Sntomas y evolucin

S
Explicar
posible NPH
Valorar tratamiento
preventivo
segn paciente

Explicar
posible NPH

(tabla)

No

Neuralgia
postherptica
S

Factores de riesgo
La edad (>50-60 aos), los sntomas prodrmicos sensoriales
(parestesias, dolor...) y la alteracin del sistema inmunitario
(trasplante, cncer, VIH).

Servicio de Anestesiologa. Clnica del Dolor.

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Badalona (Barcelona)

(dermatoma, vesculas)

Seguimiento/
alta

Dolor espontneo, continuo, quemante y urente o bien lancinante,

mediante crisis paroxsticas. Puede
darse alodinia mecnica e hiperalgesia mecnica o trmica. Adems,
pueden presentarse parestesias,
disestesias y prurito. Mal descanso
nocturno.
La localizacin ms frecuente es la
regin intercostal unilateral, seguida
de la 1 rama del 5 par craneal y
el plexo braquial con paresia del
brazo y antebrazo.

Tratamiento
ADT
Gabapentina
(tabla)

Frecuentemente la intensidad del

dolor es aguda, permaneciendo durante largo tiempo con periodos de
remisin alternos.

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Diagnstico y manejo teraputico de la

NEURALGIA POSTHERPTICA

Tratamiento preventivo

Tratamiento sintomtico

Administracin precoz
de antivirales
(reduce la duracin
de la NPH)
Aciclovir
Famciclovir

Antidepresivos
tricclicos, de eleccin
en dolor urente

Amitriptilina 25-75 mg/da

Incrementando hasta 150 mg si

no aparecen efectos secundarios
(somnolencia, hipotensin, vrtigo,
boca seca)

Antiepilpticos (FAE).
De eleccin en
dolor paroxstico
y/o lancinante

Gabapentina 900-3.600 mg
repartidos en tres dosis/da

nico FAE con efectividad

comprobada en dolor neuroptico.

Preparaciones tpicas

Crema EMLA de anestsicos

locales 2-3 veces/da
o capsaicina tpica al 0,075%
3-4 veces/da

Opioides menores
asociados

Tramadol 25-50 mg/8 h

Tratamiento local
Solucin tpica de
sulfato de Zn 2% o
permanganato potsico
Analgsicos
Paracetamol 1 g/8 h, o
Metamizol 575 mg/8 h, o
Ibuprofeno 600 mg/8 h
Opioides
Tramadol 25-50 mg/8 h, o
Paracetamol-tramadol
1 comp./8 h o
Paracetamol-codena
1 comp./8 h
Otros
Amitriptilina en dosis
de 10-25 mg/12-24 h
Bibliografa:

Compuesta

(Como alternativa, y a falta de estudios suficientes,

pueden usarse oxcarbazepina 600-1.200 mg/da
o topiramato 50-200 mg/12 h en dos tomas
La somnolencia de clonazepam limita su uso.)

Se pueden administrar
hasta 400 mg/da

Opioides potentes si se Fentanilo transdrmico, parches de 25-50 g/72 h

alcanzan dosis mximas Buprenorfina, parches de 35-52,5 g/72 h
de los anteriores
Oxycodona 20-40 mg/da y sulfato morfina retard 20-90 mg/da
Si persiste el dolor,
remitir a Unidad Dolor

Bloqueos simpticos epidurales

o regionales intravenosos con guanetidina
Perfusiones de lidocana i.v. diarias durante 7-10 das
o antagonistas NMDA como la ketamina

Herpes Zoster y neuralgia post herptica. Guas Clnicas (serie en internet). 2003 Jul (Citado 2004 Dic 23); 3(16): (aprox. 6 p.). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/Herpes.asp.
Alper BS, Lewis PR. Treatment of postherpetic neuralgia. A systematic review of the literature. J Fam Pract 2002; 51: 121-128.
Choo PW, Galil K, Donahue JG, Walker AM, Spiegelman D, Platt R. Risk factors for postherpetic neuralgia. Arch Intern Med 1997; 157(11): 1.217-1.224.
Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, Sigurdsson JA. Prevalence of postherpetic neuralgia after a first episode of herpes zoster: prospective study with long term follow up.

Neuralgia postherptica

2005 Ediciones Mayo, S.A. Depsito legal: B-2.813-05. Impresin: Press LIne

TABLA. Tratamiento de la NPH