UNIVERSIDAD DE AYACUCHO

FEDERICO FROEBEL

EDGAR QUISPE PUMA

Mdico Psiquiatra
AYACUCHO
OCTUBRE 2015

 El crtex prefrontal es la regin cerebral

con un desarrollo filogentico y
ontognico ms reciente y, por ello, la
parte del ser humano que ms nos
diferencia de otros seres vivos y mejor
refleja nuestra especificidad, y
constituye aproximadamente el 30%
de la corteza cerebral
Goldman-Rakic MD. The frontal lobe: uncharted provinces of the brain.
Trends Neurosci 1984; 7: 425-9.

La literatura cientfica expone que,

sin lugar a dudas, la CPF es la base
neurobiolgica de las funciones
ejecutivas.

QU SON LAS
FUNCIONES
EJECUTIVAS?
Son habilidades cognitivas propias de la
corteza prefrontal (CPF) que permiten

Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnstico y tratamiento. Ivn D.

Delgado-Meja, Mximo C. Etchepareborda. Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103

 Establecer metas
Disear planes y estrategias
Resolucin de situaciones novedosas, imprevistas o
cambiantes
Seleccionar las conductas (comportamientos) apropiadas
Inicio de las actividades y de las operaciones mentales
Autorregular el comportamiento
Monitorizar las tareas: reconocimiento del logro/no logro
y de la necesidad de alterar la actividad, detenerla y
generar nuevos planes de accin
Flexibilidad en el trabajo cognoscitivo
Organizacin de la tarea propuesta en el tiempo y en el
espacio
Seguir secuencias
Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnstico y tratamiento. Ivn D.
Delgado-Meja, Mximo C. Etchepareborda. Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S95-S103

Qu pasa con las lesiones

del crtex prefrontal?
Los tipos de dficit que se atribuyen a las
lesiones del crtex prefrontal incluyen
una interaccin de alteraciones:
Emocionales
Conductuales
Cognitivas

Dentro de estas alteraciones en el

funcionamiento cognitivo destacan los
denominados dficit ejecutivos.

SNDROME DISEJECUTIVO
Se ha acuado el trmino de sndrome disejecutivo (SD) para definir una
constelacin de alteraciones cognitivo-conductuales relacionadas con la
afectacin de las FE y que comprende los siguientes elementos:
1. Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla sin un control ambiental
externo.
2. Presencia de un comportamiento rgido, perseverante, a veces con
conductas estereotipadas.
3. Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto
con una falta de capacidad para utilizar estrategias operativas.
4. Limitaciones en la productividad y la creatividad con falta de flexibilidad
cognitiva.

Baddeley AD,Wilson B. Frontal amnesia and dysexecutive syndrome. Brain Cogn 1988; 7: 212-30.

SEGN LEZAK LOS PROBLEMAS

CONDUCTUALES MS COMUNES SON:

Problemas de iniciacin (disminucin de la espontaneidad, la

productividad, lentitud, falta de iniciativa).

Dificultad para realizar cambios mentales o conductuales

(perseveracin y rigidez).

Problemas de finalizacin (impulsividad, desinhibicin, falta de control).

Autoconciencia deficiente: incapacidad de captar los errores propios,

las consecuencias de la conducta sobre los dems, tendencia a la
autosatisfaccin.

Concretismo: incapacidad de planificar o mantener conductas dirigidas

a una meta (por no poder controlar las respuestas inmediatas como
medio para lograr metas a largo plazo)

Incapacidad para inhibir las conductas socialmente inadecuadas, pero

autosatisfactorias.

Trastorno de razonamiento abstracto, con incapacidad de razonar respecto a

datos que no son expuestos clara, explcita y contretamente. Tampoco hay
un plan para monitorear la accin.

Cambios en el afecto y la regulacin de las respuestas emocionales.

Afectacin primaria de la memoria, tambien afectada secundariamente por

las perseveraciones y la falta de iniciativa, adems de la desinhibicin.
Segn Luria, Shallice, Hcaen y otros, los problemas de memoria son
secundarios a trastornos atencionales.

Alteraciones de fluidez verbal, de prosodia,

Expresion facial vaca, hipomimia, gestualidad disminuida.

Incapacidad de filtrar informacin irrelevante.

CLNICA DE LOS SNDROMES

PREFRONTALES
Los pacientes con dao en la CPF muestran
diferentes patrones clnicos en relacin
con su localizacin y extensin.
Se distingue tres sndromes prefrontales
diferentes y definidos por las zonas
involucradas:
sndrome prefrontal dorsolateral
sndrome prefrontal medial o del cngulo
anterior
sndrome prefrontal orbitofrontal

SINDROME PF
DORSOLATERAL

reas de Brodmann
afectadas: 46 y 10

SINDROME PF DEL
CNGULO ANTERIOR O
MEDIAL

reas de Brodmann
afectadas: 32 y 24.

SINDROME PF
ORBITOFRONTAL

reas de Brodmann
afectadas: 47 y 11.

TRASTORNOS CON AFECTACIN

DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

La literatura cientfica actual coincide

en destacar que son numerosos los
trastornos, tanto del
NEURODESARROLLO como del
ADULTO, en los que se han descrito
alteraciones en las funciones
ejecutivas.
Tirapu-Ustrroz J, Muoz-Cspedes JM, Pelegrn-Valero C, Albniz-Ferreras
A. Propuesta de un protocolo para la evaluacin de las funciones ejecutivas.
Rev Neurol 2006; 41: 177-86.

TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
Trastorno por dficit de atencin con o sin
hiperactividad, trastornos del aprendizaje,
sndrome de dficit de atencin, del control
motor y de la percepcin, sndrome de Gilles
de la Tourette, sndrome de Asperger,
trastorno autista, sndrome desintegrativo
infantil, depresin infantil, trastorno obsesivo
compulsivo infantil, trastornos de la conducta
y trastorno explosivo intermitente.

Trastornos con afectacin

de las FE - ADULTOS
Abuso de sustancias y farmacodependencia,
psicopata y trastorno violento de la conducta,
esquizofrenia, depresin mayor, trastorno
obsesivo compulsivo, dao cerebral focal por
traumatismo craneal, enfermedad de
Parkinson, esclerosis mltiple, enfermedad
vascular lacunar y virus de la
inmunodeficiencia humana.

EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
Resulta ser un proceso inevitable para
la clasificacin de los perfiles
neurocognitivos, los tipos de dficit
y los sndromes prefrontales
implicados.
En la actualidad se cuenta no slo con el
apoyo de las pruebas neuropsicolgicas de
papel y lpiz, sino tambin con pruebas
computarizadas.

REA DORSOLATERAL
FUNCIONES EJECUTIVAS

Flexibilidad cognitiva
Memoria de trabajo
Fluencia verbal
Planificacin
Resolucin de problemas
Razonamiento
Formacin de conceptos
Programacin motora

Evaluacin neuropsicolgica del

sndrome prefrontal dorsolateral
Test de clasificacin de
tarjetas de Wisconsin
Anillas de la ENFEN
Torre de Hanoi
Torres de la Nepsy
Planificacin secuencial a
travs de pruebas de
cancelacin de dgitos y
letras
Figura compleja de Rey
Senderos de la ENFEN
FAS

Fluidez fonolgica y
semntica de la ENFEN
Fluidez de diseo de la
Nepsy
Memoria auditiva verbal de
Rey
Dgitos, letras y nmeros del
WISC-IV
Span de nmeros y colores
Memoria de objetos y textos
Memoria y aprendizaje de la
Nepsy

ENFEN: evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas en nios; Nepsy:

Neuropsychological Assessment; WISC-IV: escala de inteligencia de Wechsler para nios.

Test de clasificacin de tarjetas

de Wisconsin (WCST).
Es una de las ms utilizadas en la
evaluacin de la flexibilidad cognitiva.
La versin computarizada del WCST de la
batera neuropsicolgica computarizada
MCC-94, adems de brindar informacin
acerca de los errores simples y
perseverativos, ofrece informacin acerca
del tiempo de latencias para las
respuestas correctas.
Lopera F. Funciones ejecutivas: aspectos clnicos. Revista de Neuropsicologa,
Neuropsiquiatra y Neurociencias 2008; 8: 59-76.

Evaluacin neuropsicolgica del

sndrome prefrontal dorsolateral
Test de planeamiento secuencial
espontneo, que consiste en una prueba de
cancelacin de dgitos y letras
La figura compleja de Rey, que provee
informacin relevante no slo del estado de la
memoria visual, sino que tambin permite
evaluar la organizacin perceptual, la
capacidad de organizacin y planificacin de
estrategias para la resolucin de problemas, y
la capacidad visuoconstructiva.

Evaluacin neuropsicolgica del

sndrome prefrontal dorsolateral
Tanto la subprueba de senderos de la
ENFEN como el Trail Making Test
permiten tambin evaluar este tipo de
sndrome, ya que aportan datos
relevantes del funcionamiento de la
atencin sostenida y la flexibilidad
cognitiva.
Lpez-Fernndez ML, Barrio-Castellanos R, Portellano-Prez JA, Martnez
Arias R. Estudio de las funciones ejecutivas en diabetes tipo 1 mediante el
test de evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas en nios
(ENFEN). An Pediatr 2013; 78: 88-93.

TRAIL MAKING TEST A

TIEMPO: __________

Apellidos y Nombres ________________________________________ Edad _______ Fecha _____________

TRAIL MAKING TEST B

TIEMPO: __________

Apellidos y Nombres ________________________________________ Edad _______ Fecha _____________

INICIO

INICIO

INICIO
FINAL

FINAL

FINALFI
FINICIO

FINALFI

File name/location

Evaluacin neuropsicolgica del

sndrome prefrontal dorsolateral
La FLUIDEZ VERBAL se puede evaluar
por medio del test de fluidez verbal FAS
o a travs de la subprueba de fluidez
fonolgica y semntica de la ENFEN.
Por otro lado, la subprueba de fluidez de
diseo de la batera Nepsy constituye
otra de las pruebas que contribuye a la
evaluacin de este tipo de sndrome.

Evaluacin neuropsicolgica del

sndrome prefrontal dorsolateral
Evaluacin de los PROCESOS MNSICOS, tanto visuales
como auditivo-verbales.
Las subpruebas dgitos, letras y nmeros de las escalas de
Wechsler
Los span de nmeros y colores
La memoria de objetos y textos
El test de memoria auditiva verbal de Rey, adems de
brindar informacin del estado de la memoria auditiva
verbal, arroja datos importantes acerca del aprendizaje, y
permite identificar la produccin y desempeo mnsico
(curva de memoria) del paciente.

REAS MEDIAL O DEL

CNGULO
FUNCIONES EJECUTIVAS
Motivacin
Atencin sostenida
Atencin selectiva

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. PF medial o del cngulo

Reaction Time Test

CPT
SAT
Test D2
Test de caras
Atencin auditiva y actitud de
respuesta,y atencin visual de la Nepsy

CPT: Continuous Performance Test; SAT: Selective Attention Test; WISC-IV:

Nepsy: Neuropsychological Assessment.

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. PF medial o del cngulo
Entre los tests ms utilizados para el estudio de
este sndrome se encuentran el Continuous
Performance Test (CPT) para la evaluacin de
la atencin sostenida, el Selective Attention
Test (SAT) para la evaluacin de la atencin
selectiva, y el Reaction Time Test para la
evaluacin de los tiempos de reaccin
auditiva, visual y global, todos ellos tests que
forman parte del mdulo de atencin de la
batera neuropsicolgica computarizada MCC.

REA ORBITOFRONTAL
FUNCIONES EJECUTIVAS
Control de espera
Control de impulsos
Control de interferencia
Regulacin emocional

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. prefrontal orbitofrontal

Errores de espera del CPT

Errores de comisin no target del CPT
Errores de comisin simple del CPT
Errores de comisin del SAT
Respuestas precoces del SAT
Estatua de la Nepsy
Test de Stroop
Errores de comisin del test de Stroop del MCC
Interferencias de la ENFEN
Paradigma go/no go
Golpeteo con puo y palma de la Nepsy
CPT: Continuous Performance Test; ENFEN: evaluacin neuropsicolgica de las funciones
ejecutivas en nios; Nepsy: Neuropsychological Assessment; SAT: Selective Attention Test.

MECANISMOS DE CONTROL
INHIBITORIO
CONTROL DE ESPERA
CONTROL DE IMPULSOS
CONTROL DE INTERFERENCIA

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. prefrontal orbitofrontal

Para la evaluacin de este

sndrome contamos con la
informacin que brindan los
errores de espera, los cuales
permiten evaluar uno de los tres
mecanismos de control
inhibitorio: el control de espera.

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. prefrontal orbitofrontal
Por otro lado, tanto los errores de
comisin no target y los errores de
comisin simple del CPT, as como
los errores de comisin y las
respuestas precoces en el SAT, nos
permiten evaluar el segundo
mecanismo de control inhibitorio: el
control de impulsos.

Evaluacin neuropsicolgica del

snd. prefrontal orbitofrontal
El tercer mecanismo de control inhibitorio, el
control de interferencia, se evala por medio
del test de Stroop, tanto en la versin
tradicional (papel y lpiz) como en la versin
computarizada. En esta ltima se deben tener
en cuenta los errores congruentes.
Este mecanismo tambin es posible evaluarlo
a travs del paradigma go/no go y la
subprueba de puo y palma de la Nepsy.