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fluorosis dental
La ingestin de cantidades en exceso de fluoruro tambin puede resultar en defectos en el esmalte
importantes conocidos como fluorosis fl dental. En 1901, el Dr. Frederick S. McKay sugiri la
asociacin entre el esmalte y la alteracin de un agente en el Colorado Springs, Colorado, el
suministro de agua durante la investigacin de la mancha marrn de Colorado se ve en los dientes
de muchos de sus pacientes. En 1909, el Dr. F. L. Robertson seal una asociacin similar en
muchos de sus pacientes en Bauxita, Arkansas (la casa de las minas de bauxita de aluminio). En
1930, H.V. Churchill, un qumico de la bauxita que fue empleado por el aluminio Company of
America, descubri altas concentraciones de fluoruro (13,7 ppm) en el agua y en contacto McKay
de muestras del agua en las zonas afectadas de Colorado. muestras de McKay tambin
demostraron altos niveles de flor, y se resolvi la parte final del rompecabezas. Aunque el fluoruro
produjo una inusual y permanente mancha dental, una resistencia a la caries se observ tambin.
En 1931 los Institutos Nacionales de Salud contrat el Dr. H. Dean Trendley para investigar la
asociacin entre el fluoruro, la presencia de fluorosis dental fl, y la prevalencia de caries en los
nios. En ltima instancia, esto llev a la primera agua fl uoridation ensayo clnico en Grand
Rapids, Michigan. Debido a los esfuerzos de estos pioneros y el trabajo simultneo de muchos
otros, se descubri que el fluoruro en el agua, a 1,0 ppm de caries reducido en un 50% a un 70%.
Desde 1962 se recomienda uoridation fl de agua potable, con la gama ptima es 0,7 a 1,2 ppm.
Los concentrationis bajas recomendadas para los climas ms clidos en los que se cree el
consumo de agua sea mayor, pero esto distinctionhas sido cuestionada debido a un estilo de vida
interior en evolucin y el uso de aire acondicionado moderno. En 1999 los Estados Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades designado uoridation fl de agua potable como uno de los
diez grandes achievementsof la salud pblica del siglo XX en los Estados Unidos.
Inicialmente, se pens de fluoruro capacidad de reducir la caries secundaria a su incorporacin en
el desarrollo del esmalte, lo que resulta en un acidresistant fl uorapatite cristal ms fuerte y ms.
Una serie de estudios ms recientes han sugerido que los efectos posteruptiva de fluoruro pueden
ser de igual o mayor importancia. Los investigadores creen que la exposicin continua a tpico
fluoruro contenido en los productos como pasta de dientes o agua uoridated fl inhibe la
desmineralizacin, aumenta la remineralizacin, y exhibe efectos antibacterianos. Adems, han
sugerido que preeruptive fluoruro es ms eficaz contra fosas y fisura caries, mientras que la caries
de superficie lisa se ve afectada significativamente ms signifi por la exposicin posteruptiva.
El consumo de agua de manera ptima fl uoridated se ha asociado con una baja prevalencia de
esmalte alterada, que por lo general es leve en grado. Sin embargo, un aumento de la prevalencia
de fluorosis fl dental se ha observado en los ltimos aos. Adems, la reduccin de la caries
relativas en comunidades uoridated fl ha mejorado entre
8% y 37%. Esto se ha atribuido a la difusin de fluoruro a nonfl reas uoridated travs de
embotellado y de procesamiento de alimentos y bebidas con agua fl uoridated, as como para el
uso generalizado de fluoruro de pasta de dientes. Adulto resistencia fluoruro de las pastas de
dientes, el fluoruro de suplementos, alimentos infantiles, refrescos, zumos de frutas, y las
emisiones ambientales industriales representan todas las posibles fuentes de fluoruro para los
nios en sus aos de formacin. Las frmulas para lactantes tambin se utilizan para contener
signifi cativos cantidades de fluoruro; Sin embargo, en 1979, los fabricantes estadounidenses
acordaron voluntariamente a limitar drsticamente el fluoruro en las frmulas infantiles. A pesar de
esto, algunos investigadores han observado un aumento de la prevalencia de fluorosis fl continuar
despus de 1979 en los individuos que consuman en polvo, frmula concentrada que se
reconstituye con agua de manera ptima fl uoridated. Para minimizar el riesgo de fluorosis fl, el uso
de la frmula o reconstitucin lista para su alimentacin con bajo fl agua embotellada fluoruro ha
sido recomendado.
Debido a esta difusin de fluoruro, la necesidad de suplementos en las zonas uoridated nonfl est
disminuyendo. En los pacientes que utilizan pastas de dientes fluoruro, el benefi t anticaries de los
suplementos es muy pequea existe o no y el riesgo de fluorosis fl a nivel de comunidad se
convierte en una certeza. Varios investigadores han recomendado encarecidamente que los nios
menores de 7 aos de edad se aplican slo una cantidad pequea de pasta de dientes fl fluoruro
en el cepillo de dientes y evitar tragar. Debido a que los nios pequeos tienden a tragar casi toda
la pasta de dientes colocado en su cepillo, los padres deben ser advertidos para evitar fl uoridated
pasta de dientes en nios menores de 2 aos de edad y realizar la higiene oral con solamente un
cepillo de dientes y agua. Adems, los suplementos de fl uoruro se recomiendan solamente en
reas uoridated nonfl para los nios que estn en alto riesgo de caries rampante.
Por ltimo, se estn realizando esfuerzos manera de alterar la recomendacin 1962 y bajar el nivel
ptimo de fluoruro en el suministro pblico de agua a 0,7 ppm. El fluoruro parece crear sus
defectos en el esmalte no puede signifi travs de la retencin de las protenas de amelogenina en
la estructura del esmalte, lo que lleva a la formacin de esmalte hipomineralizada. Estas
alteraciones crean un hypomaturation permanente del esmalte en el que se observa una superficie
y subsuperficie aumento de la porosidad del esmalte. Esta estructura del esmalte altera la refl exin
luz y crea la apariencia de chalkyareas blancos,. La mayora de los problemas asociados con
fluorosis fl dental son esttica y se refieren a la aparicin de theanterior dientes. Por lo tanto, el
perodo crtico para clnicamente signifi fluorosis dental no puede fl es durante el segundo y tercer
ao de vida, cuando estos dientes se estn formando.
La severidad de la fluorosis dental fl depende de la dosis, con una mayor ingesta de fluoruro
durante los perodos crticos del desarrollo de los dientes que se asocian con ms severo fluorosis
fl. Los dientes afectados son caries resistentes, y la estructura del diente alterado aparece como
reas de esmalte opaco blanco sin brillo que pueden tener zonas de amarillo a marrn oscuro
decoloracin (Figs. 2-8 y 2-9).
En el pasado, las zonas de esmalte de moderada a grave fl fluorosis se denominaron esmalte
moteado. Es cierto que la hipoplasia del esmalte es raro pero puede ocurrir como pozos profundos,
irregulares y de color marrn. Debido a que otros factores pueden dar lugar a un patrn similar de
dao del esmalte, un diagnstico defi nitivo requiere que los defectos presentes en una distribucin
con simetra bilateral, y la evidencia de la ingesta de fluoruro excesivo antes o niveles elevados de
fluoruro en el esmalte o de otros tejidos deber ser encontrado.
Recientemente, un aumento de la prevalencia de los cambios dentales similares a fluorosis fl
dental se ha relacionado con el uso de amoxicilina en la infancia temprana. dientes comnmente
afectadas son los primeros molares permanentes y incisivos centrales superiores. El nmero de
dientes afectados parece correlacionarse con la duracin del uso. Aunque el mecanismo de esta
alteracin est claro, el antibitico puede reducir la expresin de genes de protenas de la matriz
seleccionados o reducir la actividad de las proteinasas que hidrolizan protenas de la matriz.
Tambin hay que sealar que una de las teoras etiolgicas sugeridos para hipomineralizacin
incisivo molar (vase la pgina 58) es un tratamiento antibitico previo.
Fig. 2-8 Dental fl uorosis. Dentition exhibiting lusterless, white, and opaque enamel.
Fig. 2-9 Dental fl uorosis. White opaque alteration of the bicuspids and second molars in a patient
who also exhibitsdiscoloration of the teeth secondary to tetracycline use. Patient moved to area of
endemic fl uorosis at 3 years of age.
Figura 3.1 Corte histolgico de un diente con fluorosis dental, zona indicada por la flecha.
Figuras 3.9 a) y b) Clasificacin Muy Leve o Muy Ligera segn el ndice de fluorosis dental de
Dean. Caractersticas: Pequeas reas opacas color blanco tiza esparcidas horizontalmente en el
esmalte, que afectan a menos del 25% de la superficie vestibular
Figuras 3.10 a) y b) Clasificacin Leve o Ligera segn el ndice de fluorosis dental de Dean.
Caractersticas: Las franjas blanco opacas se extienden sobre la superficie, abarcando menos del
50% de ella.
Figuras 3.12 a) y b) Clasificacin Severa o Intensa segn el ndice de fluorosis dental de Dean.
Caractersticas: La totalidad de la superficie dentaria est alterada por marcadas hipoplasias. La
forma del diente puede estar afectada. Fosas, grietas y manchas caf afectan la mayora de los
dientes, dndoles una apariencia de corrodos.
Cambios histolgicos
Estudios anatmicos de dientes con fluorosis demuestran que la anormalidad del esmalte se
extiende desde la superficie hasta la dentina en distintas profundidades, segn el grado de
severidad. Se piensa que el defecto principal se produce en la parte externa del prisma del
esmalte, alterando su apariencia histolgica y propiedades pticas. Con posterioridad, tinciones
exgenas del medio ambiente bucal confieren la pigmentacin caf. Tanto los estudios de Newbrun
(1987) como los de Bhussey (1972) revelan la presencia de zonas superficiales y subsuperficiales
hipomineralizadas. Estudios recientes de Fejerskov y colaboradores
(1990) comprueban lo anterior, puntualizando que se trata de un aumento de la porosidad de
dichas zonas, lo que causa su apariencia opaca color blanco tiza. (Ver figuras 3.1 y 3.2)
Trascendencia clnicaDebe establecerse que los grados moderados y severos de la clasificacin
de Dean son considerados estticamente indeseables, ya que los grados ms leves comnmente
pasan inadvertidos por la poblacin. En altos grados de fluorosis se observa una gran tendencia a
la atricin, que sumada al gran dao sufrido por la estructura del esmalte , reduce su resistencia a
Conceptos relevantes
Cuando se trata de una intoxicacin aguda por ingesta de fluoruros es preciso tener en
consideracin lo siguiente:
1. Que existe una dosis letal y de tolerancia, tanto en adultos como en nios, que depende del
peso, contenido gstrico y susceptibilidad del paciente.
2. Que tratndose de nios de 5 aos, con un peso aproximado de 20 Kg, basta que ingieran 8 ml
de gel acidulado (APF-gel) para provocar en ellos una intoxicacin probablemente letal.
3. Existen medidas bien especficas para evitar una dosis txica probable, como tambin las
acciones de urgencia para controlarla.
4. La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte dentario, cuya respuesta de
manifestacin clnica est asociada directamente con la dosis ingerida en el perodo crtico de
maduracin del esmalte durante la amelognesis. A mayor ingesta mayor severidad.
5. La ingesta sumativa multivehicular de productos ricos en fluoruros (t, dentfricos o prescripcin
inadecuada de suplementos fluorados), seidentifican como los grandes factores de riesgo de
fluorosis en zonas con agua potable ptimamente fluorada, recomendndose su supervisin y
vigilancia.
6. En zonas con agua potable fluorada entre 0,7 y 1,2 ppm (incluso menos), dada la existencia de
mltiples fuentes de ingesta, se espera unincremento en la prevalencia de fluorosis dental, en
grados leves de severidad.