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Definiendo y evaluando capacidad profesional
INTRODUCCIN
Las Escuelas Mdicas, los Programas de Entrenamiento
de Postgrado, y otros programas, realizan evaluaciones
para verificar la capacidad profesional de los futuros
mdicos, para identificar aquellos candidatos para
entrenamiento avanzado, para proveer motivacin y
direccin a la enseanza mdica y para juzgar la puesta
en marcha de programas de entrenamiento adecuados.
Los estndares para la competencia profesional implican
tcnicas clave, conocimientos y aspectos emocionales de
la prctica, incluyendo aquellos no mensurables. Sin
embargo no hay una definicin unificada de competencia
profesional que incluya todos los dominios importantes
de la prctica mdica diaria. Para responder a dicha
falta, el Consejo de Acreditacin para la Educacin
Mdica del Graduado defini seis reas para la
competencia profesional y algunas propuestas para
evaluarlas:
Profesionalismo
Definicin
de
competencia
o
capacidad
profesional.
Capacidad mdica es el uso juicioso y habitual de la
comunicacin, conocimiento, habilidades tcnicas,
razonamiento clnico, emociones, valores y reflexin en la
prctica diaria para el beneficio del individuo y de la
comunidad atendida.
Competencia Profesional se
construye sobre la base de habilidades clnicas,
conocimiento cientfico y desarrollo moral. Esto incluye
una funcin cognitiva (conocimiento aplicado a la
resolucin de problemas diarios), una funcin integrativa
(utilizacin de biomedicina y ciencias psicosociales en el
razonamiento clnico) y una funcin comunicativa (hacia
pacientes y colegas), una funcin moral/afectiva
(voluntad, paciencia, cuidado emocional en la utilizacin
juiciosa y humana de las habilidades).
Adquisicin y uso del conocimiento.
El conocimiento tcito es aquel que sabemos, pero que
no podemos explicar fcilmente, incluyendo sentido
comn, intuicin y patrones de reconocimiento.
Este conocimiento personal es usualmente adquirido a
travs de la experiencia. Los mdicos usamos este
conocimiento cuando observamos el comportamiento del
paciente (como la expresin facial) y arribamos a un
diagnstico presuntivo (como Enfermedad de Parkinson)
antes de obtener la informacin para confirmar dicho
diagnstico. Ya que la experiencia no siempre lleva al
aprendizaje y a la competencia, la autoconciencia
cognitiva y emocional es necesaria para que el
profesional se auto pregunte, busque informacin nueva
y ajuste sus propias bases de conocimiento.
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corregir errores.
FORMAS DE EVALUACION
En la era actual se debe tener en cuenta qu ser
evaluado, cmo se evaluar y la utilidad posterior en el
aprendizaje futuro. Se debe establecer entonces las
cualidades esperables de un buen mdico, en los
siguientes aspectos: conocimiento, tcnica, integracin,
relacin, reflexin, afecto, moral. Una buena evaluacin
gua las formas futuras de aprendizaje.
Hay 4 niveles de evolucin del profesional:
Nivel Conocimiento (Knows): reconocimiento de
hechos, principios y teoras.
Nivel Saber Cmo (Knows how): habilidad para
resolver problemas y describir procedimientos.
Nivel
Demostrar
Cmo
(Shows
how):
demostracin de habilidades en un marco
controlado.
Nivel Hacer (Does): Observacin en la prctica
diaria.
Para cada uno de estos niveles, el estudiante puede
demostrar la habilidad de imitar o replicar un protocolo,
aplicar principios a una situacin familiar, adaptar
principios a una nueva situacin, y asociar nuevos
conocimientos a principios ya aprendidos.
Las preguntas de opcin mltiple son un mtodo
confiable para evaluar el conocimiento y la habilidad para
resolver problemas, y se puede acercar en la evaluacin
del contexto y el razonamiento clnico. Aunque se han
correlacionado en forma inversa con la tolerancia,
responsabilidad y empata.
Otra forma de evaluacin es el Examen Clnico
Estructurado y Objetivo (OSCE), que es un examen por
tiempo, con mltiples estaciones que simulan escenarios
reales.
Se puede evaluar formas de comunicacin,
consejos, examen fsico y habilidades tcnicas. Definir
cuando se logra aprobar el OSCE es complejo.
Para evaluar la prctica clnica actual, las estrategias
implican valoracin subjetiva mediante la observacin del
quehacer diario. Tambin averiguando el grado de
satisfaccin del paciente con el trato mdico.
The Royal College of General Practitioners desarroll otra
forma de valoracin, en donde, los candidatos a ser
evaluados muestran videos de sus mejores actuaciones
en la prctica clnica diaria, siendo stos examina-dos por
sus superiores.
La evaluacin por compaeros es la mejor manera para
valorar profesionalismo. Cada estudiante deber ser
evaluado por lo menos por 8 compaeros, en forma
annima. La auto-evaluacin en algunos programas sigue
siendo una estrategia til.
Un sistema de formacin fuerte debe ir acompaado de
un programa de evaluacin completo. Un sistema
inadecuado de enseanza y retroalimentacin puede ser
subvalidado a pesar de tener la mejor forma de
evaluacin escrita.
Cambios curriculares deben ser guiados segn lo
obtenido en los sistemas de evaluacin, pero requiere en
paralelo reflexin institucional duran-te el proceso de
cambio.
Una forma ms completa de evaluacin de la
competencia profesional, puede mejorar la prctica
clnica diaria, lograr cambios en la educacin mdica y
disminuir errores mdicos. Estos cambios debern ser
estudiados en futuros trabajos mdicos.
Traduccin: Dra Noelia Deltetto.
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MEDICAL EDUCATION
Gua Prctica para evaluar las habilidades de decisin clnica
utilizando puntos clave
Farmer EA, Page G.
Royal Australian College of General Practitioners, Melbourne, Victoria, Australia.
Med Educ. 2005 Dec; 39(12):1188-94.
COMENTARIO
Dr. Eduardo Durante
Comit de Investigacin en Educacin Mdica del Hospital Italiano
En los ltimos 30 aos hemos asistido a un cambio de
paradigma en el mundo de la educacin mdica, con
diferente insercin en los diferentes pases. Este cambio
significa el desplazamiento del acento de la estructura
curricular desde el proceso hacia los resultados.
Durante casi un siglo (desde Flexner), el conocimiento en
las carreras de grado fue organizado en base a disciplinas
(materias), estando las bsicas en los primeros aos (el
ciclo preclnico) donde los alumnos aprenden lo normal
tanto en su macro como micro estructura. Luego se
aprende lo anormal y finalmente se terminan viendo a
los pacientes reales en las materias clnicas. El supuesto
en este modelo es que al final de la carrera cuando el
alumno estuviera expuesto a un paciente con un
problema real, todo este conocimiento acumulado sera
activado desde su almacenaje para ser usado de
manera relevante para la resolucin de los problemas.
La investigacin y el propio sentido comn dieron cuenta
de que esta integracin no ocurre por ms conocimientos
que el alumno tuviera ya que fue almacenado en forma
fragmentada y sin conexin con los contextos o claves
en donde debera ser usado. Por otra parte, y
acompaando este paradigma, la evaluacin estaba
puesta en la cantidad de conocimientos ms que en
cunto se aplicaban a problemas reales del contexto
En el nuevo paradigma curricular, el acento est puesto
en el resultado. Es decir, lo importante es definir lo que el
mdico o el especialista ser capaz de hacer una vez que
termine su experiencia educativa. Para ello, se definen
las competencias que es un saber en el mundo. Es la
interaccin de los conocimientos necesarios y adecuados
para desarrollar una determinada tarea (el cuidado de los
pacientes) en un determinado contexto (la realidad
Anexo
Examen de Ejercicio Clnico (EECR)
El EECR se centra en las habilidades bsicas que los residentes demuestran en al encuentro con el paciente. Los mdicos de
planta pueden implementarlo fcilmente como una forma de evaluacin de rutina, transparente en cualquier mbito. El
EECR proporciona un panorama general en 15 a 20 minutos de la interaccin residente/paciente. Desarrollando sobre la
base de mltiples encuentros a lo largo del tiempo, este mtodo ofrece una medicin vlida y confiable del desempeo del
residente. Se insta a los mdicos de planta a realizar un EECR por residente durante cada rotacin.
Las pautas para la implementacin de EECR y la planilla de aplicacin se encuentran disponibles en
http://www.sac.org.ar/rac/buscador/2005/73-1-9.pdfa
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