Parte I

PADRN DEL BENEFICIARIO

PROGRAMA EDUCACIN PARA EL EMPLEO
Dotacin de recursos materiales y equipos de cmputo Per (CICAN)
Ficha socioeconmica
Datos Personales del beneficiado titular (Llenar los espacios sombreados con letra MAYSCULA)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
ARRESE
MIRAVAL
GEOBY RURICK
Nacionalidad:
PERUANO

Tipo de Doc:
DNI

Estado Civil: Soltero(a)

Divorciado
Estudios:

Casado

Viudo

Primaria

Tcnica

Institutos

Domicilio

Cargo Actual:
HORAS

Ao
1972

Telfono/celular
990772697

Correo Electrnico: geoby_31@hotmail.com

Trabajo

Correo Electrnico

Tiempo de experiencia laboral:

16

independiente

Zona de labores:
Residencial
Zona industrial
Centro de trabajo:
Estatal
Privado

Universidad

Mes
05

Sexo:
M F

Post Grado

Direccin para envo de

correspondencia
Situacin laboral:
contratado
nombrado

Da:
19

Cdigo postal:
51

Conviviente
Secundaria

Fecha Nacimiento:

N Doc Identidad o pasaporte

22665120

Comercial

UGEL:
CORONEL
PORTILLO
PROFESOR

Rural

Urbana

Nombre de Institucin:
FAUSTINO MALDONADO

X Antigedad Laboral:
16aos 11 meses

Direccin de la Institucin educativa

: Av.
Calle
Jr.

Nmero / Mz.
ALFREDO EGLINTON MZ G LT 8

Enumere al menos dos recursos o herramientas ms urgentes.

Laptop
retroproyector
Libros de especialidad

Nmero total de docentes

que laboran en su IE 82
ESPECIALIDAD
HISTORIA Y GEOGRAFIA
Urbanizacin:
LOS FRUTALES
Equipo de audio y video (plasma)

otros__
Lima, Octubre del 2015

Le recordamos que todo envo de apoyo es completamente gratuito para docentes nombrados y
contratados as mismo el proceso de entrega se coordinar con la UGEL o IE y el titular de esta
solicitud que fueron consignados.

Parte II
PROGRAMA EDUCACIN PARA EL EMPLEO
Dotacin de recursos materiales y equipos de cmputo Per (CICAN)

Estimado beneficiario titular, le solicitamos llenar los datos simples de la TOTALIDAD DE

DOCENTES QUE LABORAN en su IE ya que es indispensable para el registro demogrfico
laboral, la validacin de la informacin brindada y la eficacia de la distribucin de bienes
solicitados.
(Hacer click en la zona sombreada para redactar)

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APELLIDOS Y NOMBRES

DNI

E-mail (Obligatorio)

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FIN DE DOCUMENTO
Phd. Violeta H. Hesse
Representante CICAN -Per
Jr. Aldabas Urb. Las Gardenias
Surco - Lima
Fax 275-2167
Programa de educacin para el
Empleo (EPE)
www.minedu.gob.pe
violetahesse@gmail.com

COD.DOC:
EDUC8739PE