QUEMADURAS.Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores.

Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos

calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aun con
el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin
existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas.
Grados de quemaduras:
Primer grado.- Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial
de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epidrmicas. Este tipo de
quemadura generalmente las causa una larga exposicin al sol o exposicin
instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).
Signos clnicos:
Ampollas intradrmicas (microscpicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar
de la lesin,
tarda unos das a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado.-Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la
segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las
glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia
de flictenas o ampollas.
Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las
glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida
de piel, carbonizacin.

Tercer grado.-Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la

piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguneos, linfticos, etc. Se
destruyen los folculos pilo-sebceos y las glndulas sudorparas, se
compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al
contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la
fuente trmica.

Signos clnicos:
Prdida de capas de piel.
A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede
que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y
segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Necrosis.
Sobre infeccin.
Causas: Fuego, exposicin prolongada a lquidos u objetos calientes, contacto
con electricidad y explosiones.

Cuarto grado: Hay daos de msculos y huesos, suelen presentarse en

quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y
cada de las extremidades (brazos o piernas).
Las quemaduras tambin se clasifican en base a su extensin:
Menores: Cuando la superficie corporal no rebasa del 10% de la superficie total
del cuerpo.
Moderadas: cuando la superficie lesionada esta entre un 10-20% de la
superficie total del cuerpo.
Severas: cuando la superficie total daada rebasa el 20% y ms.

Basndonos en su extensin se aplica la regla de Pulasky y Tennison, mejor

conocida como la regla de los nueve.
Regla de los 9: Una manera rpida y aproximada de estimar la superficie
corporal quemada es la denominada Regla de los 9; la misma fue ideada por
Pulasky y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951.

La regla de los nueve puede ser aplicada en adultos (pacientes de 16 o mas

aos de edad), siendo imprecisa en nios debido a las diferentes proporciones
corporales.
En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada
extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada
extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos el 1 % restante. En nios
y bebs, en cambio, la cabeza es un 18 % de la superficie corporal total, cada
extremidad superior un 9 %, cada inferior un 14 % y el tronco 18 % dorsal y 18
% frontal.
Quemaduras qumicas: En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante
la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente
expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos,
inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano
puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir
la muerte.
Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos
son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.
La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro
inadecuado.
La dilucin inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con cidos.

El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 productos que se

incluyen en algunas de las categoras descritas. Dentro de estos productos se
individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberan observarse
medidas de precaucin especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin
embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u
ocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes qumicos
y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre
los efectos de tales agentes peligrosos y escasa informacin de las medidas de
intervencin y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesin
producida por agentes qumicos peligrosos.

Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y a

su capacidad de producir dao, generan lesiones diferentes; sin embargo,
todos tienen en comn que producen dao tisular por un tiempo mayor que el
perodo en que se produce la exposicin efectiva de la piel al agente.
Otro hecho que comparten todas las quemaduras por qumicos es que el
aspecto inicial es el de una lesin superficial razn por la cual se subestima la
severidad del dao. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar
hasta una semana ms tarde de la exposicin, generando una grave y
profunda lesin final. La severidad del dao tisular depende del mecanismo de
accin del agente, de su concentracin, de la cantidad puesta en contacto con
la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido a la
penetracin
Clasificacin de los compuestos qumicos:
Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican
en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son
aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos
custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido clorhdrico, cido
sulfrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato
como sulfato de amonio, para fabricar productos orgnicos, pinturas,
pigmentos, rayn, para refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se
usa en gran escala en la produccin hidrometalurgia de la minera de cobre),
cido fluorhdrico, cido ntrico, cido selnico y cido crmico (agente
oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio,
cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales,
todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato Los
lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de
sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio (leja), hidrxido de
calcio (cal apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio, aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce
abrasin por corrosin). Otros productos que producen lesiones al contacto con
la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos, hidrocarburos
aromticos como benceno, tolueno, gases de amonaco y lubricantes
industriales.