INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL

Antecedentes Personales
Nombre: Evaristo Segundo Vielma Troncoso.
Fecha de Nacimiento: 04/07/1958.
Edad: 56 aos.
Rut: 8.591.439-1
Estado civil: casado, 2 hijos.
Escolaridad: bsica completa.
ltima ocupacin: electromecnico.
Direccin: Paicavi #1040, Padre Las Casas.
Fecha de la entrevista: 8 octubre 2014.
Antecedentes familiares
Actualmente don Evaristo vive en Padre Las Casas junto a su esposa (46) y sus
dos hijos, Carolina (26) y Camilo (21).
Su esposa se dedica al cuidado de una menor, Carolina se desempea como
auxiliar de servicio realizando reemplazos en centros de salud y Camilo trabaja
ocasionalmente en diferentes ocupaciones relacionadas a la atencin de pblico.
Segn lo anterior, el tipo de familia es nuclear biparental, su ciclo vital es
plataforma de lanzamiento, se encuentra cursando una crisis no normativa ligada a
la condicin de salud del usuario, lo que ha requerido un proceso de cambios y
ajuste de la dinmica familiar en funcin de los roles de cada miembro de la familia.
El estilo relacional familiar est marcado por una tendencia al aglutinamiento con
vnculos estrechos entre los integrantes del grupo.
Antecedentes Psicosociales
Dentro de los ingresos econmicos fijos de la familia se encuentra una pensin
de invalidez que recibe el usuario, la cual asciende a $160.000 y el sueldo de la
esposa que corresponde a $70.000 mensuales. A lo anterior se suman los ingresos
espordicos de los hijos, los que no se detallan por ser fluctuantes en el tiempo.
Se destaca como factor protector la presencia de red de apoyo familiar y la
ausencia de factores de riesgo psicosocial.
Antecedentes Clnicos
Antecedentes mrbidos previos: colelitiasis.
Diagnstico: Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) no especificada.
Anamnesis:
- Julio, 2011: primera consulta mdica con Neurlogo en HHHA por hipofona y
habla desentonada. Sospecha diagnstica de ELA, derivacin a
fonoaudiologa.
- Diciembre, 2012: inicia tratamiento fonoaudiolgico orientado al habla y la
deglucin. Se evidencia habla poco inteligible, rinolalia, escasa apertura bucal
con limitacin de los rangos de movimiento de rganos articulatorios.
- 2013:

Enero: abandona tratamiento fonoaudiolgico.

Noviembre: confirmacin diagnstica ELA
Junio, 2014: derivacin de neurloga a T.O y kinesiologa.

Tratamientos actuales:
Mdico:
Prescripcin de frmacos: Sertralina 50 mg 1-0-0
Promipexole 0,25 mg 0-1-1
Omeprazol 20 mg 1-0-0
Controles de salud.

Kinesiolgico: orientado al fortalecimiento muscular, la reeducacin de la

marcha y la prevencin de retracciones.

Terapia Ocupacional.

Evaluacin de Terapia Ocupacional

Funciones corporales:
- Mentales: indemnidad de funciones globales y especficas.
-

Sensoriales: compromiso vestibular y propioceptivo.

Neuromusculoesquelticas:
Movimiento articular disminuido en EESS e II, escasa apertura bucal.
Desalineacin postural de columna vertebral y EESS e II mayor a distal.
Fuerza disminuida en EE Oxford
Disminucin de la resistencia con fatiga precoz.
Compromiso de las reacciones involuntarias de movimiento: proteccin,
equilibrio y enderezamiento.
Compromiso control de movimiento voluntario: dificultad para integracin
bilateral y traspaso de lnea media con EESS, prehensiones finas (pinzas) y
gruesas (agarres).
Patrn de marcha alterado.

Voz y habla:
Fonacin insuficiente.

Digestivo:
Dificultades para realizar proceso de masticar y tragar por reflejo deglutorio
presente ocasionalmente.
Observacin: las alteraciones funcionales se ocasionan por el compromiso
estructural de diferentes segmentos corporales, lo que se debe a las
caractersticas propias de la enfermedad.

Destrezas de ejecucin:
- Destrezas motoras:
- Destrezas de comunicacin e interaccin
- Destrezas cognitivas
reas de desempeo:
- ABVD: ndice de Barthel
- AIVD: ndice Lawton y Brody
- Participacin social:
- Ocio y tiempo libre: paseos familiares ocasionales.
- Sueo y descanso:
Expectativas de tratamiento usuario y familiares:
El usuario manifiesta no tener expectativas por conocer el pronstico de la
enfermedad.
La esposa refiere querer que mejore la condicin de salud del usuario
aludiendo a los aspectos motores.
Rutina:

Impresin Diagnstica de Terapia Ocupacional

Justificacin de la intervencin: A partir de las necesidades detectadas en la
evaluacin, deben plantear objetivos a corto plazo (priorizar)

Sustentacin terica de la intervencin

Modelo rehabilitador.
Modelo de desempeo ocupacional
Plan de Intervencin
Objetivo General:
Favorecer el desempeo en actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
Objetivos Especficos
Transversales

Facilitar estrategias de comunicacin alternativa.

Aumentar conocimiento sobre la patologa y el proceso
de rehabilitacin por parte de la esposa.

Corto plazo

Favorecer adherencia al tratamiento.

Mantener fuerza en EESS e II.
Mantener resistencia de EESS e II,
Potenciar pinzas funcionales.
Mejorar pinza pulpejo pulpejo.
Mejorar pinza trpode

Mejorar pinza pulpejo lateral

Aumentar movilidad articular de extremidades
superiores EESS e II.
Mejorar marcha.
Mejorar tolerancia a la actividad.
Prevenir deformidades.
Prevenir movimientos compensatorios de EE.
Mediano plazo

Mejorar desempeo en vestuario de tren superior.

Mejorar desempeo en vestuario de tren inferior.

Largo plazo

Mejorar independencia en vestuario

Mejorar independencia en alimentacin
Mejorar independencia en higiene y arreglo personal