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MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE

Artre vertbrale
Nerf spinal

Uncarthrose

Hypertrophie
articulaire postrieure

Canal vertbral
Schma dune vertbre cervicale en vue postrieure et infrieure montrant une arthrose
localise au niveau de luncus (uncarthrose) et au niveau de larticulation inter-apophysaire
postrieure. Le foramen intervertbral peut tre rtrci, entranant alors une irritation du nerf
spinal = nvralgie cervico-brachiale. Lorsque le processus arthrosique se dveloppe vers la
ligne mdiane, le calibre du canal vertbral peut tre diminu, entranant alors une
compression de la moelle pinire = mylopathie cervicarthrosique.

RADIOGRAPHIES STANDARDS : signes darthrose rachidienne

A gauche : arthrose diffuse : pincements discaux, condensation des plateaux vertbraux,


ostophytose antrieure tous les niveaux. A droite : arthrose C5-C7.

IMAGES IRM : examen de rfrence permettant de voir la compression (niveau, tendue,


importance, mcanisme, localisation ant ou post, retentissement mdullaire)

Images IRM caractristiques dune mylopathie par cervicarthrose C5C6. La squence


pondre en T1 (ligne 1 images de gauche) ne permet pas dapprcier au mieux la
compression de la moelle pinire cervicale et son retentissement. Ce sont les squences
pondres en T2 qui apprcient le mieux la compression (ligne 1, images de droite), avec une
disparition du signal du LCS au niveau incrimin. Il faut noter aussi lhypersignal
intramdullaire au niveau comprim qui tmoigne probablement de lsions de mylomalacie.
La squence axiale (ligne 2, image 1) permet de montrer le rtrcissement du canal rachidien
et les phnomnes arthrosiques qui semblent prdominer latralement au niveau des processus
unciformes : uncarthrose. Luncarthrose rtrcit aussi les foramina intervertbraux.
Autre cas : les 2 dernieres images sagittales T2 montrent linverse une compression plutt
postrieure partir des articulaires inter-apophysaires postrieures, et aussi par hypertrophie
des ligaments jaunes.

Squences IRM pondres en T2 montrant un rtrcissement trs svre du canal rachidien,


multitag de C3 C6, en chapelet de saucisse, la fois antrieur et postrieur et situ
chaque niveau intervertbral (correspondant au segment mobile rachidien : disque, articulaire
postrieure). Sur les squences axiales droite, on peut apprcier sur limage en bas la
compression de la moelle pinire (rduite une fine languette grise) par les 2 composantes
arthrosiques antrieure et postrieure (qui apparaissent hypointense au bout des 2 flches
verticales). La squence axiale du haut montre un niveau sans compression : la moelle
pinire apparait arrondie, de taille normale et entoure dun liser blanc correspondant au
LCS.

Mme commentaire que prcdemment : on apprcie sur la squence sagittale T2 les 2


niveaux de compression avec un hypersignal intramdullaire traduisant de lsions
dgnratives de la moelle pinire, des hypersignaux des corps vertbraux tmoignant de
limportance des remaniements arthrosiques. Limage axiale T2 du milieu illustre la
compression la fois antrieure et postrieure : le LCS a disparu et la moelle pinire
correspond au signal gris. A droite, aspect normal dune vertbre cervicale en T2 avec la
moelle pinire entoure de LCS, au large dans le canal vertbral.

Mylopathie cervicarthrosique C5C6 (image de gauche pondre en T2). La compression est


antrieure (uncarthrose) et sige un seul niveau. Lintervention chirurgicale consiste
enlever cette arthrose pour librer la moelle pinire (image2 pondre en T1) : abord
antrieur cervical, ablation du disque - discectomie, et rsection du processus arthrosique. Les
images post-op montrent une fusion des corps vertbraux C5 et C6 et une dcompression
parfaite. Le signal intramdullaire persiste.
Une greffe intersomatique (greffe osseuse ou cage synthtique entre les corps vertraux) et
une arthrodse par plaque-visse peuvent aussi tre ralises pour assurer limmobilit du
niveau lsionnel (images radiologiques standards droite).

Mylopathie cervicarthrosique C3-C6 (image de gauche). La compression est mixte antrieure


et postrieure, et multi-tage. Lintervention chirurgicale consiste librer la moelle pinire
en ralisant une ablation des lames : abord cervical postrieur et laminectomie de C3 C6
(image de droite montrant la moelle pinire libre avec de nouveau un liser blanc de LCS).

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