UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

ENTRE ADULTOS MAYORES Y MENORES DE 60 AOS DEL
HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA 2013-2015

PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR:
EST. MAURO EFRAIN YARY VELARDE

Para optar el Titulo de:

MEDICO CIRUJANO

TACNA PER
2015

ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO EN ADULTOS

MAYORES Y MENORES DE 60 AOS DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2013-2015

NDICE
I. DATOS GENERALES
II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA
2.2. OBJETIVOS
2.2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
2.4. HIPTESIS
III. MARCO TERICO
IV. MARCO METODOLGICO
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO
4.3. INSTRUMENTOS
4.4. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
4.5. MTODO Y TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
4.6. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO
5.1. PLAN DE ACCIONES Y CRONOGRAMA

5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS

5.2.1. RECURSOS HUMANOS
5.2.2. RECURSOS MATERIALES
5.3. PRESUPUESTO O COSTO TENTATIVO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

PROYECTO DE TESIS
I.- DATOS GENERALES
1.1 TITULO DEL PROYECTO
Estudio comparativo del abdomen agudo quirrgico entre los adultos
mayores y menores de 60 aos del Hospital Hiplito Unanue de Tacna
2013-2015.
1.2 TIPO DE INVESTIGACIN
Bsica.
1.3 REA DE INVESTIGACIN
Ciruga
1.4 AUTOR DEL PROYECTO
Est. Mauro Efrain Yary Velarde
1.5 ASESOR
Dra. Doris Chumpitaz Quiste
1.6 LOCALIDAD
Tacna
1.7 INSTITUCIN
Hospital Hiplito Unanue de Tacna
1.8 DURACIN DEL PROYECTO
Cuatro meses

II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

El dolor abdominal agudo es un motivo usual de consulta en los

servicios de emergencia. El abdomen agudo implica la presencia
de un paciente ante el mdico con una historia de dolor abdominal
hasta entonces no diagnosticado, de aparicin brusca y de menos
de una semana de evolucin. Algunos de estos cuadros de
abdomen agudo necesitan de una intervencin quirrgica para su
respectiva solucin, es aqu cuando se habla de Abdomen Agudo
Quirrgico.

El aumento de la poblacin de adultos mayores en las ltimas

dcadas no tiene precedentes. Cada vez es mayor la proporcin
de ancianos en la pirmide poblacional mundial, tendencia que
aunque ms evidente en los pases industrializados ya tiene
significativa presencia en Latinoamrica. La poblacin adulta
mayor del Per constitua el 5,5% del total en 1970, pero el ritmo
de crecimiento se viene incrementando desde hace una dcada, y

se calcula que hacia fines del 2025 esta poblacin representar el

13,3%. Esto significa que en los ltimos aos la poblacin de
adultos mayores llegar casi a triplicarse1.

El paciente anciano con patologa abdominal aguda puede

presentarse con un cuadro clsico; sin embargo la presentacin
clnica atpica es frecuente y puede sorprender al mdico al
momento de valorar tal cuadro 2. Adems, tambin se debe
sospechar de una etiologa inusual en estos pacientes como
causa del dolor abdominal. Esta situacin requiere intervencin
quirrgica de urgencia en la mayora de ancianos.

El propsito del presente estudio es comparar las caractersticas

clnico-quirrgicas, etiologa, y morbimortalidad del abdomen
agudo quirrgico en adultos mayores y menores de 60 aos
atendidos en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante los
aos 2013-2015

1 Perfil del adulto mayor Per IINTRA IIII Desarrollando respuestas integradas de los Sistemas de Cuidados de la
Salud para una poblacin en rpido envejecimiento INTRA II Per. 2004. Pag 10-11
2 Capuay. Morbimortalidad del paciente geritrico: en emergency y en los ambientes de hospitalizacin del
departamento de Medicina del Hospital Cayetano Heredia. Tesis para Bachiller en Medicina. UPCH.1989

2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

A) MBITO NACIONAL Y LOCAL

Arrus J. Caractersticas clnicas de los adultos mayores

con Abdomen Agudo Quirrgico en el Servicio de
Emergencia del Hospital Daniel Alcides Carrin Callao
1992 - 1996. Lima. 1996

Estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de determinar

las causas ms frecuentes, la forma de presentacin clnica y
la morbimortalidad de los adultos mayores con Abdomen Agudo
Quirrgico (AAQ). Se presentaron 317 casos de AAQ en
adultos mayores, lo que representa el 3,33% sobre el total de
intervenciones quirrgicas de emergencia. La edad promedio
fue de 72,0 aos, predomin el sexo masculino (59,3%). Los
procesos inflamatorios (45,4%) y los obstructivos (43,5%)
fueron las causas ms frecuentes de AAQ. De ellos destacan:
Obstruccin intestinal (43,5%), Apendicitis aguda (18,9%),
Colecistitis aguda (12,9%) y Perforacin de vscera hueca
(7,6%). Las causas ms frecuentes de obstruccin intestinal
fueron las hernias externas, bridas y adherencias, y vlvulos de
colon. El 53,3% de los pacientes con apendicitis aguda estaban

complicados con peritonitis. Ms de la mitad de los pacientes

con colecistitis aguda tenan formas avanzadas (piocolecisto,
gangrena, perforacin). El sntoma principal en todas las
entidades fue el dolor abdominal (100%), mientras que la
fiebre, resistencia muscular y signos peritoneales fueron poco
frecuentes en nuestros pacientes. La tasa de morbilidad global
fue del 50,4%, siendo ms frecuentes las de origen operatorio
(68,7%), destacando la infeccin de herida operatoria. La tasa
de mortalidad global fue del 12,1%, siendo el shock sptico la
causa ms frecuente (70,4%), principalmente de origen
abdominal (68,4 %)3.

Tapia M. Apendicitis aguda en el paciente adulto mayor

Hospital Hiplito Unanue De Tacna enero 2001 diciembre
2008 Tacna Per 2009.

Es un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. La

poblacin est conformada por 69 pacientes que cumplan los
criterios de inclusin. Resultados: La edad promedio es de 70
aos. Prevaleci el sexo masculino. La clnica atpica se
encuentra en 81,16%. Se encuentra que el 53,62% presenta
enfermedad asociada, predomin la colelitiasis. El tiempo de
3 Arrus J. Caractersticas clnicas de los adultos mayores con Abdomen Agudo Quirrgico en el Servicio de
Emergencia del Hospital Daniel Alcides Carrin (HDAC) del Callao 1992-1996. Tesis para optar el ttulo de mdico
cirujano. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 1996

enfermedad promedio es de 49 horas. El tiempo de latencia es

11 horas. El tiempo de hospitalizacin promedio es de 7,7 das.
Se encuentra el tipo de apendicitis gangrenoso en 49,2%.
36,2% presentan morbilidad post-operatoria. La morbilidad
mdica post-operatoria se halla atelectasia y respecto a la
morbilidad

quirrgica

encontramos

infeccin

de

herida

operatoria. La mortalidad es de 1,45%. 4

Montoya. Incidencia de coledocolitiasis no sospechada en

pacientes colecistectomizados en el Hospital Hipolito
Unanue de Tacna 2005 2007. Tacna. 2008.

Es un estudio descriptivo y retrospectivo donde se presentaron

85 pacientes colecistectomizados. La mayora de pacientes con
coledocolitiasis fueron de sexo femenino (71,8%) mientras que
los varones el 28,2%. El grupo etario ms concentrado fue
entre los 31 y 40 aos (29,4%) mientras que > 60 aos
representaron

el

9,4%.

Solo

23

pacientes

tuvieron

el

diagnostico pre operatorio (27,1%) de coledocolitiasis y en 62

pacientes (72,9%) la presencia de clculos en el coldoco
result

un

hallazgo

intraoperatorio,

confirmado

por

colangiografa y/o por exploracin de las vas biliares durante la

4 Tapia MA. Apendicitis aguda en el paciente adulto mayor Hospital Hipolito Unanue De Tacna enero 2001
diciembre 2008 tesis para optar el ttulo de mdico cirujano de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann.
Tacna Peru 2009.

colecistectoma. La coledocolitiasis present una incidencia

anual

entre

9,1

13,7%

de

todos

los

pacientes

colecistectomizados5.

Chavez JC, Ortiz P y Varela L. Estudio comparativo del

dolor abdominal agudo quirrgico entre mayores y
menores de 60 aos, Boletn de la Sociedad Peruana de
Medicina Interna 2001

Es un estudio comparativo entre mayores y menores de 60

aos. Se siguieron a 250 pacientes hospitalizados en los
servicios de Ciruga, el 15.6% fueron mayores de 60 aos,
predominando el sexo masculino. Aproximadamente el 35% de
los gerontes no pudieron dar una adecuada historia clnica. Los
mayores de 60 tuvieron una incidencia de antecedentes
patolgicos

(66.7%)

mayor

que

en

los

mas

jvenes,

predominando los del rea cardiopulmonar y quirrgica. Hubo

enfermedad asociada (comorbilidad), en 43.5% de los gerontes
y 7.11% de los mas jvenes (p < 0.05). En los mayores de 60
las principales causes de abdomen agudo quirrgico fueron:
5 Montoya Supo J. Incidencia de coledocolitiasis no sospechada en pacientes
colecistectomizados en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2005 2007. Tesis Universidad
Nacional Jorge Basadre Grohmann. Tacna Per. 2008.

obstruccin intestinal (43.5%), enfermedades de vas biliares

(28.2%) y apendicitis (17.9%); y en los menores fueron:
apendicitis aguda (68.7%), enfermedades de vas biliares
(17.9%) y obstruccin intestinal (7.58"/0) (p < 0.05). Los
pacientes

gerontes

presentaron

una

incidencia

de

complicaciones de 74.3%, mientras que en los menores de fue

de 32.7% (p<0.05). Los adultos mayores requirieron de UCI en
un 15.3%, mientras que los menores lo requirieron en un 1.4%
(p < 0.05). La mortalidad en los gerontes fue de 5.13%,
mientras que en los menores de 60 fue de 0.47% (p< 0.05) 6.

Arrus-Soldi J. Abdomen Agudo Quirrgico en el Adulto

Mayor Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin - Callao,
1992 1996. Lima 1996

Se consideraron todos los pacientes de 60 o ms aos que

ingresaron con diagnstico de AAQ y que fueron intervenidos
en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin (HNDAC), durante el perodo comprendido
entre el 1 de enero 1992 y el 31 de diciembre 1996. Se
presentaron 317 casos de AAQ en adultos mayores, lo que
representa el 3,33% sobre el total de intervenciones quirrgicas
6 Chavez JC, Ortiz P y Varela L. Estudio comparativo del dolor abdominal agudo quirrgico entre mayores y
menores de 60 aos, Boletn de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 2001, 14(1)15-19

de emergencia. La edad promedio fue de 72,0 aos, predomin

el sexo masculino (59,3%). Los procesos inflamatorios (45,4%)
y los obstructivos (43,5%) fueron las causas ms frecuentes de
AAQ. De ellos destacan: Obstruccin intestinal (43,5%),
Apendicitis aguda (18,9%), Colecistitis aguda (12,9%) y
Perforacin de vscera hueca (7,6%). Las causas ms
frecuentes de obstruccin intestinal fueron las hernias externas,
bridas y adherencias, y vlvulos de colon. El 53,3% de los
pacientes con apendicitis aguda estaban complicados con
peritonitis. Ms de la mitad de los pacientes con colecistitis
aguda tenan formas avanzadas (piocolecisto, gangrena,
perforacin). El sntoma principal en todas las entidades fue el
dolor abdominal (100%), mientras que la fiebre, resistencia
muscular y signos peritoneales fueron poco frecuentes en
nuestros pacientes. La tasa de morbilidad global fue del 50,4%,
siendo ms frecuentes las de origen operatorio (68,7%),
destacando la infeccin de herida operatoria. La tasa de
mortalidad global fue del 12,1%, siendo el shock sptico la
causa ms frecuente (70,4%), principalmente de origen
abdominal (68,4 %)7.

7 Arrus-Soldi J. Abdomen Agudo Quirrgico en el Adulto Mayor Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin - Callao,
1992 1996. Tesis para optar el titulo d medico cirujano. Universidad Nacional Mayor de San Marcos 1996

B) MBITO INTERNACIONAL

Casado , Valls G, Corrales C. Enfermedades trazadoras

del abdomen agudo quirrgico no traumtico. Hospital
Provincial Universitario Celia Snchez Manduley. Cuba.
2014

Se realiz un estudio prospectivo, observacional y descriptivo

de corte transversal en un universo de 1037 pacientes con
diagnstico de alguna enfermedad del abdomen agudo
quirrgico no traumtico atendidos en el cuerpo de guardia del
servicio

de

Ciruga

General,

del

Hospital

Provincial

Universitario Celia Snchez Manduley, Manzanillo, Granma,

en el ao 2013. De los 1 037 pacientes portadores de alguna
enfermedad del AAQNT el 58,24 % (604 pacientes) eran del
sexo masculino. La edad media fue de 31,67 aos. La edad
media fue de 29 a 67 aos. La apendicitis aguda, la colecistitis
aguda

la

oclusin

intestinal

mecnica

fueron

las

enfermedades trazadoras del AAQNT para un (84,37

%).Predomin el tratamiento quirrgico (88,14 %) y la
evolucin satisfactoria con un (92 %). La complicacin ms
frecuente fueron los trastornos hidroelectrolticos y cido/base
(28,35 %) y la infeccin del sitio quirrgico en un (20,06 %). a

estada hospitalaria media fue de 11,3 270 das, la mortalidad

fue de 4,09 % y el ndice de reintervenciones fue de 2,03 % 8.

Domnguez l y cols. Colecistectoma de urgencia por

laparoscopia por colecistitis aguda en adultos mayores.
Colombia. 2011.

Evaluaron una cohorte prospectiva de adultos mayores

sometidos a colecistectoma de urgencia por laparoscopia por
colecistitis aguda. Se excluyeron los pacientes sometidos a
colecistectoma electiva, con enfermedad maligna de la
vescula o la va biliar. La cohorte se dividi en sujetos menores
de 65 aos y en adultos mayores de 65 aos. A su vez, el
grupo de adultos mayores fue subdividido en mayores de 65 a
74 aos y mayores de 75 aos, para efectuar una nueva
comparacin. Se analizaron 703 pacientes, de ellos, 18,3%
eran adultos mayores (129) y 81,7% (574), menores de 60
aos. El 64.4% eran mujeres: 58.1% entre las adultas mayores,
y 65.8% entre la poblacin general. La hipertensin arterial
sistmica [adulto mayor, 45,7%; poblacin general, 15,6%
(p<0,001)], diabetes mellitus [adulto mayor, 12,4%; poblacin
general, 3,4%

(p<0,001)], colangitis [adulto mayor, 5,4%;

8 Casado , Valls G, Corrales C. Enfermedades trazadoras del abdomen agudo quirrgico no

traumtico. Hospital Provincial Universitario Celia Snchez Manduley. Cuba. 2014

poblacin general, 0,87% (p<0,001)], coledocolitiasis [adulto

mayor, 15,2%; poblacin general, 9,7% (p<0,007)] y la
clasificacin ASA III-IV [adulto mayor, 34,1%; poblacin
general,

6,2%

(p<0,001)],

fueron

condiciones

clnicas

estadsticamente significativas encontradas en los adultos

mayores. Cuando se compararon los de 65 a 74 aos con los
mayores de 75 aos, el antecedente de diabetes mellitus fue el
nico factor significativo [mayores de 65 a 74 aos, 18,3%;
mayores de 75 aos, 5,1% (p<0,02)]. La tasa de reintervencin
[adultos mayores, 4,3%; poblacin general, 1,2% (p<0,001)], la
de conversin [adulto mayor, 17%; poblacin general, 13%
(p<0,001)] y la de hemorragia [adulto mayor, 2,1%; poblacin
general, 0,3%] (p<0,01)9.

Ferreira R, Cuenca O, Giubi J, Dominguez R. Abdomen

agudo de etiologa biliar en el anciano. Paraguay 2009

Consultaron por urgencias 537 pacientes, de los cuales 87

fueron >65 aos, 29 pacientes ingresaron por patologa biliar.
Las patologas de base ms frecuentes fueron Diabetes
Mellitus y la Cardiopata Hipertensiva. El tiempo de evolucin
en promedio de 181 hs. Los sntomas fueron el dolor, nuseas,
9 Domnguez l, Herrera W, Rivera M,. Bermdez Ch. Colecistectoma de urgencia por laparoscopia por colecistitis
aguda en adultos mayores. Revista Colombiana de Ciruga. 2011. Rev Colomb Cir. 2011;26(2):93-100. Disponible
en: http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2011/colecistectomia.pdf

vmitos y anorexia. Se operaron 13 pacientes, colecistitis

aguda 9, ictericia obstructiva 1, peritonitis biliar 2, plastrn
vesicular 1 caso. Se presentaron 30% de complicaciones,
evisceracin grado I en 2 casos, neumona intrahospitalaria en
1 caso e infeccin de la herida operatoria 1 caso. La estancia
hospitalaria promedio fue 26 das. La mortalidad fue de 3,4%
en 1 caso, la causa fue sepsis10.

Snchez P, Rodrguez Y, Vzquez R, Cordero C. Abdomen

agudo quirrgico en el adulto mayor. Hospital Vladimir Ilich
Lenin. 2005 a 2008. Cuba

Es un estudio descriptivo prospectivo en 388 adultos mayores.

Predomin el sexo masculino con 56,94%. El 50,7% tenan
entre 60-74 aos, seguido del 34,8% con 75-89 aos, 11% con
90-99 y slo 3,3% con ms de 100 aos. Predominaron las
enfermedades cardiovasculares, la hipertensin arterial ocup
el 39,69%. Encontramos con ms de una enfermedad asociada
al 29,89% de los pacientes. En la impresin diagnstica inicial,
se presentaron la oclusin intestinal (28,61%) y la colecistitis
aguda (24,23%). el diagnstico operatorio lo tuvo la oclusin
intestinal con 108 (27,83%), de estos, oclusin por bridas 40
10 Ferreira R, Cuenca O, Giubi J, Dominguez R, Canese J. Abdomen agudo de etiologa biliar en el anciano Rev.
Cir. Parag. 2009. 32 (1);9-14

(10,31%) y provocadas por tumoracin 68 (17,53%). Le sigue

en frecuencia la colecistitis aguda con 99 (25,51%), las hernias
complicadas con 71 (18,30%), la lcera perforada con 28
(7,21%). El tiempo quirrgico se comport con <30 minutos en
29 pacientes (7,47%). De 30 a menos de 60 minutos, 94
(24,22%), ya de 1 hasta 2 horas fueron 16 (29,89%) y ms de 2
horas

149

(38,41%).

Encontramos

el

3,34%

con

complicaciones inmediatas. La mayor representatividad la tuvo

el infarto agudo de miocardio con 1,0%; hemoperitoneo 0,7%,
coleperitoneo 0,5%, retencin urinaria 0,5% y TEP 0,5%. Las
complicaciones mediatas fueron ms: 26,20%, el leo paraltico
5,67%, las sepsis de la herida 5,15%, la insuficiencia prerrenal
3,60% y la peritonitis 2,83%. La letalidad fue de 15,72%.
Predomin el sexo masculino con el 9,51%. La causa directa
de muerte: el shock sptico con 3,60%, la bronconeumona y la
peritonitis fecaloidea con el 2,57%.11

Espinoza R, Balbontn P, Feuerhake S, Piera C. Abdomen

agudo en el adulto mayor. Chile 2004

Durante

el perodo

sealado

30.089

pacientes adultos

consultaron en el Servicio de Urgencia del Hospital Parroquial

11 Snchez P, Rodrguez Y, Vzquez R, Cordero C. Abdomen agudo quirrgico en el adulto mayor. Hospital
Vladimir Ilich Lenin. Cuba Enero 2005 a enero 2008. Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe,
Espaa y Portugal 16 (1):1-12

de San Bernardo. De ese total fueron ingresados 1.442 (4,8%),

y de ellos, 266 por un cuadro de abdomen agudo (18,4%). De
stos ltimos, 221 eran de hasta 64 aos de edad (Grupo A) y
los 45 restantes tenan 65 o ms aos (Grupo B). En el
primero, la edad promedio fue de 36,714,0 aos y se elev a
75,77,7 en el segundo. En ambos, la proporcin por sexo fue
similar: para el grupo A hubo 105 pacientes de sexo masculino
y 116 de sexo femenino, siendo en el B 23 y 22,
respectivamente. En el Grupo A, 70,6% de los pacientes no
refera

antecedentes

mrbidos,

existiendo

patologa

preexistente en 66,7% del otro grupo (P<0,05). Cuando exista

patologa previa, sta era mltiple en 30,8% de los casos del
grupo A; a diferencia de 63,3% del grupo B. las principales
patologas eran hipertensin arterial, diabetes mellitus y
enfermedades neoplsicas, en la poblacin mayor de 65 aos.
Los diagnsticos definitivos destacan que en el Grupo A, casi la
mitad de los pacientes present un cuadro apendicular agudo,
patologa que fue la causa del AA en slo 6,7% de los
pacientes de mayor edad. En ambos grupos la patologa biliopancretica fue frecuente. En el grupo B fue significativamente
ms frecuente la patologa derivada de una hernia complicada
y los cuadros de obstruccin intestinal. As, sobre 70% de los
diagnsticos en la poblacin menor de 65 aos estuvo dado

slo por dos patologas: apendicular y bilio-pancretica. En el

Grupo B, 71% de las causas de abdomen agudo estuvo dado
por patologa bilio-pancretica, obstruccin intestinal, hernia
complicada y complicaciones de una lcera pptica. El
tratamiento fue quirrgico en 181 pacientes del grupo A (81,9%)
y en 64,4% de aquellos del grupo B, (29 de los 45). Para el
primer grupo hubo 2,3% de laparotomas en blanco y ninguna
en el grupo de mayor edad. En toda la serie, 10 pacientes se
resolvieron exclusivamente con ciruga endoscpica, en
proporcin similar para ambos grupos. Para los casos
sometidos a ciruga abierta convencional, 173 pacientes en
grupo A y 27 en el B, la clasificacin ASA se observa en la
Tabla 3. Si bien todas las cirugas fueron de urgencia, 77,5% de
los pacientes menores de 65 aos catalog como ASA I, y
17,3% como ASA II, a diferencia de lo observado en el grupo B,
en que slo 3,7% era ASA I y casi 50% ASA III o IV. Se
observaron una o ms complicaciones en 12,2% de los
pacientes del grupo A y en 31,1% de los del B, siendo mltiple
en 22,2% del primer grupo y en 71,4% de los de mayor edad.
Entre los operados, y para ambos grupos, fue frecuente la
infeccin de herida operatoria. Para el grupo B, fue
significativamente ms frecuente la infeccin extra-abdominal
(respiratoria y urinaria), los cuadros de sepsis e insuficiencia

renal

postoperatoria.

Complicaciones

cardiovasculares

(arritmias y sndromes coronarios agudos) y cuadros de

trombosis venosa y embolia pulmonar slo se observaron entre
los de ms de 65 aos. Slo seis pacientes (2,7%) menores de
65 aos (grupo A), requirieron hospitalizacin en Unidad de
Cuidados Intensivos, cifra que se elev a 24,4% de los del
grupo B. La mortalidad global de la serie fue de cuatro
pacientes. Falleci uno de los 221 del grupo A (0,5%) y tres
entre los 45 del B (6,7%)12

Valds J N, Mederos O, Barrera J, Cantero A, Pedroso Y.

Abdomen Agudo Quirrgico En El Anciano Cuba 2002

Es un estudio de 156 enfermos mayores de 65 aos, operados

de urgencia por abdomen agudo quirrgico. El 82,7 % de los
pacientes tena entre 65 y 85 aos, con una mortalidad grupal
de 11,6 %; pero en el grupo > de 85 aos (17,3 %) la
mortalidad alcanz el 70,4 %. Entre las causas ms frecuentes
de AAQ prima la oclusin intestinal 59%, Colecistitis aguda
13,5%, lcera pptica perforada 10,9%, Apendicitis aguda
6,7%,

Diverticulitis

perforada

5,1%.

Las

enfermedades

concomitantes estuvieron presentes en todos los ancianos, las

12 Espinoza R, Balbontn P, Feuerhake S, Piera C. Abdomen agudo en el adulto mayor. Rev Md Chile 2004; 132:
1505-151

ms frecuentes: Cardiopata isqumica 62,2%, Hipertensin

arterial 48,7%, Diabetes 20,5%, Neoplasia 12,8%, EPOC
10,9%

Insuficiencia

complicaciones
Peritonitis
Evisceracin

vascular

quirrgicas:

7,7%,

Infeccin

Dehiscencia

4,5%;

perifrica

Mdicas:

Las

herida

12,8%,

anastomosis

6,6%,

Bronconeumona

5,8%,

de

de

4,5%.

Insuficiencia cardaca descompensada 5,1%, Hemorragia

digestiva 3,8%, Insuficiencia renal aguda 3,8%, Infarto del
miocardio 2,6%. La causa primera de muerte fue la sepsis
10,3%13

13 Valds J. N. Mederos O, Barrera J, Cantero A, Pedroso Y, y B Bekele. Abdomen Agudo Quirrgico En El Anciano
Hospital Universitario Manuel Fajardo Rev Cubana Cir 2002;41(1):23-7

2.1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Existen diferencias en las caractersticas clnico-quirrgicas,

etiologa, y morbimortalidad del abdomen agudo quirrgico en los
adultos mayores y menores de 60 aos atendidos en el Hospital
Hiplito Unanue de Tacna durante los aos 2013-2015?

2.2. OBJETIVOS

2.2.1. OBJETIVO GENERAL

Comparar la frecuencia, caractersticas clnico-quirrgicas,

etiologa y morbimortalidad del abdomen agudo quirrgico en
los adultos mayores y menores de 60 aos atendidos en el
Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante los aos 20132015.

2.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la frecuencia del abdomen agudo quirrgico en los

adultos mayores y menores de 60 aos atendidos en el
Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Describir las caractersticas clnico-quirrgicas del abdomen

agudo quirrgico en los adultos mayores y menores de 60 aos
atendidos en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Identificar la etiologa ms frecuente

del abdomen agudo

quirrgico en los adultos mayores y menores de 60 aos

atendidos en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Describir el tratamiento del abdomen agudo quirrgico en los

adultos mayores y menores de 60 aos atendidos en el
Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Determinar la morbimortalidad del abdomen agudo quirrgico

en los adultos mayores y menores de 60 aos atendidos en el
Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

2.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

El paciente anciano con patologa abdominal aguda puede presentarse

con un cuadro clsico; sin embargo la presentacin clnica atpica es
frecuente y puede sorprender al mdico al momento de valorar tal
cuadro.

En nuestro medio, la presencia de pacientes de mayor edad en los

Servicios de Emergencia es motivo de inquietud, ya que constituyen una

poblacin de alto riesgo, sobre todo si son sometidos a intervenciones

quirrgicas de urgencia, teniendo en su evolucin un incremento de la
morbimortalidad.

Esta situacin justifica el estudio de la patologa de la tercera edad con

especial atencin, sobre todo el

abdomen

agudo, que

causa

frecuentemente problemas considerables en el adulto mayor debido a la

forma de presentacin clnica, ya que sta puede ser atpica o por
desarrollar un curso tormentoso condicionado por un diagnstico difcil y
tardo; tambin por una mayor probabilidad de complicaciones,
especialmente durante y despus de la ciruga, muchas veces
condicionadas a la presencia de enfermedades mdicas asociadas, al
empleo frecuente de frmacos, a las alteraciones anatomofuncionales de
la edad, a la poca colaboracin para relatar la historia exacta y/o a la
exploracin fsica, o simplemente al retraso en la aceptacin para acudir
a emergencia.

No hay estudios locales publicados que compare el cuadro clnico del

abdomen agudo en los adultos mayores y menores de 60 aos. Existe la
necesidad de conocer la experiencia de estos procedimientos frecuentes
en la poblacin de estudio, ya que la incidencia de pacientes quirrgicos
en edad adulta mayor es cada vez ms frecuente.

Por todas estas consideraciones el desarrollo del tema propuesto es

importante y se justifica, ya que servir como base til para el
conocimiento de este problema en nuestra regin.

2.4. HIPTESIS

Debido a que el presente estudio es de tipo comparativo: no se

formular hiptesis de estudio.

III. MARCO TERICO

3.1. DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO

El abdomen agudo ocupa un lugar importante en la prctica mdica

diaria, puesto que puede ser la manifestacin de complicaciones de
enfermedades preexistentes o de otras que se presentan con mnima o
ninguna sintomatologa14.

Se define como un sndrome doloroso, habitualmente severo, de

menos de una semana de evolucin y que suele presentarse con otros
signos y sntomas de inflamacin peritoneal, que con frecuencia
requiere manejo mdico o quirrgico de urgencia. Desde el punto de
vista operativo, en el servicio de ciruga de la universidad y en el
hospital se ha definido el abdomen agudo como: "todo dolor abdominal
que obliga al paciente a consultar de manera urgente".

En el anciano la etiologa y la presentacin son diferentes a las del

adulto joven. En consecuencia, el dolor abdominal agudo se debe
considerar como un signo de alarma en una persona de edad, as ste

14 Powers RD, Guertler AT. Abdominal pain in the ED: stability and change over 20 years. Am J
Emerg Med 1995; 13: 301-303

sea de menor intensidad o constituya su nica manifestacin clnica 15.

A su vez, las caractersticas en la presentacin del dolor abdominal en
ancianos

estn

inmunosenescencia,

relacionadas
los

con

cambios

el

fenmeno

fisiolgicos

de

normales

la
del

envejecimiento, la comorbilidad y la disminucin de la reserva

funcional, los cuales pueden dificultar el diagnstico e incrementar la
morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Sin embargo, la edad por s
sola no es un factor determinante para el desarrollo de los diferentes
desenlaces adversos que puedan ocurrir16.

En consecuencia, un anciano tiene mayor probabilidad de presentar

complicaciones relacionadas con el manejo del abdomen agudo
(infeccin de la herida quirrgica y sepsis), la reagudizacin de la
patologa crnica (falla cardaca, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica [EPOC] e insuficiencia renal) o por los riesgos que implican una
hospitalizacin en este tipo de pacientes (cadas, delirium, declinacin
funcional, incontinencia, lceras por presin, y/o reacciones adversas
medicamentosas). Algunos investigadores han encontrado que los
ancianos con esta patologa tienen no slo una mayor necesidad de
ciruga de urgencias, ser ingresados a la unidad de cuidado intensivo y
requerir ventilacin mecnica, sino tambin de una ms prolongada
15 Valds JM, Mederos ON, Barrera JC, Cantero A, Pedroso Y. Abdomen agudo quirrgico en el
anciano. Rev Cubana Cir 2002; 41: 23-27
16 Escarce JJ, Shea JA, Chen W. Outcomes of open cholecystectomy in the elderly: a
longitudinal analysis of 21,000 cases in the prelaparoscopic era. Surgery 1995; 117: 156-164

estancia

hospitalaria,

mortalidad

global

quirrgica,

lo

cual

indiscutiblemente representa un mayor costo para la atencin en salud

de estas personas17 18.

3.2. EPIDEMIOLOGIA

El dolor abdominal agudo es un sntoma frecuente en ancianos y

representa 10% de las causas de consulta en los servicios mdicos de
urgencias19. De los ancianos que consultan a estos servicios, 50%
requieren hospitalizacin y entre 30 y 40% ciruga, en contraste con
pacientes jvenes, los cuales slo aproximadamente 16% necesitarn
intervencin quirrgica20. Al ingreso hospitalario cerca de 40% se
diagnostica de forma errnea, su mortalidad global es de 10%, la cual
se eleva hasta 20% si el paciente requiere ciruga de urgencia. Lo
anterior es producto de la patologa abdominal de base y de las
complicaciones cardacas y pulmonares subyacentes 21.

17 Callahan EH, Thomas DC, Goldhirsch SL, Leipzig RM. Geriatric hospital medicine. Med Clin
North Am 2002; 86: 707-729
18 Nishida K, Okinaga K, Miyazawa Y, Suzuki K, Tanaka M, Hatano M, et al. Emergency
abdominal surgery in patients aged 80 years and older. Surg Today 2000; 30: 22-27
19 Strange GR, Chen EH, Sanders AB. Use of emergency departments by elderly patients:
projections from a multicenter data base. Ann Emerg Med 1992; 21: 819-824
20 Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL. Abdominal pain. An analysis
of 1,000 consecutive cases in a university hospital emergency room. Am J Surg 1976; 131: 219223
21 Miettinen P, Pasanen P, Salonen A, Latineen J, Alhava. The outcome of elderly patients after
operation for acute abdomen. Ann Chir Gynaecol 1996; 85: 11-15

Adicionalmente, mientras que en los pacientes jvenes las causas ms

frecuentes de dolor abdominal son la apendicitis y el dolor abdominal
inespecfico, en los ancianos la mayora de las series reportan que la
patologa de la va biliar, la obstruccin intestinal la diverticulitis y los
defectos de pared son los principales responsables de consulta,
adems de otras afecciones que son poco frecuentes en los jvenes
como la patologa tumoral y la vascular

22

3.3. ETIOLOGIA

Los grupos etiolgicos son los mismos que en el paciente adulto; sin
embargo, existen diferencias cuantitativas segn frecuencia de
aparicin. Mientras que en el paciente joven la causa ms frecuente de
dolor abdominal es el dolor abdominal inespecfico y la apendicitis, en
el anciano, en la mayora de las series, la patologa biliar y la
obstruccin intestinal son las responsables de la consulta, adems de
otras patologas infrecuentes en los jvenes, como la patologa tumoral
o la vascular. Podemos destacar cuatro grupos etiolgicos:

Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de

dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren
hospitalizacin.

22 Dombal FT. Acute abdominal pain in the elderly. J Clin Gastroenterol 1994; 19: 331-335

La obstruccin intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes

causas ms comunes.
Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus pptico.
Tambin en el anciano son ms frecuentes las afecciones
vasculares.

Debemos tener en cuenta que en muchas ocasiones la causa del dolor

abdominal tiene un origen extraabdominal, pudiendo conducir, en
ocasiones, a errores diagnsticos. Entre las causas ms frecuentes
cabe destacar: hematomas en pared abdominal, neumona basal, TEP,
cardiopata

isqumica,

aplastamientos

vertebrales,

cetoacidosis

diabtica, hipercalcemia, insuficiencia suprarrenal aguda, mixedema,

hipertiroidismo, uso de laxantes y abstinencia a opiceos.

3.4. CARACTERSTICAS CLNICAS

3.4.1. Presentacin atpica del abdomen agudo en el anciano.

Hay una serie de factores que caracterizan la presentacin
atpica de la enfermedad en el anciano y otros que condicionan
la realizacin de una correcta valoracin diagnstica 23 .

Historia

clnica:

muy

importante

para

el

correcto

diagnstico, pero a veces muy difcil por la dificultad en la

23 Verdejo C, Rexard L. Abdomen agudo en Geriatra. En: Ribera JM, Cruz A, editores. Manual
de Geriatra II. Formacin continuada para Atencin Primaria. Madrid: Idepsa; 1993. p. 63-72

comunicacin: alteracin del lenguaje, dficit cognitivo,

delrium, deprivacin sensorial, etc.

Antecedentes de patologa abdominal (litiasis biliar, hernia
de hiato, estreimiento crnico...) que pueden no ser
responsables del problema actual y llevarnos a un

diagnstico errneo.
Comorbilidad asociada,

que

puede

modificar

la

presentacin clnica o influir decisivamente en la evolucin

clnica del abdomen agudo.

El consumo de determinados frmacos puede alterar la
percepcin del dolor, as como influir en los hallazgos de la
exploracin fsica. En concreto, el uso de AINEs puede
disminuir la percepcin del dolor, alterar la capacidad de
respuesta del anciano y contribuir a la aparicin de ciertas

patologas abdominales.
Los sntomas pueden ser ms tardos e inespecficos que
en los pacientes ms jvenes24. Los sntomas tpicos de
dolor

abdominal

intestinales,

(nuseas,

vmitos

fundamentalmente

diarrea)

alteraciones
no

van

presentarse con tanta frecuencia como en los pacientes

jvenes y, cuando aparecen, lo hacen ms tardamente.
Conviene recordar la posibilidad de que el abdomen agudo
se presente con manifestaciones generales e inespecficas

24 Wadman M, Syk I. Unspecific clinical presentation of bowel ischemia in the very old. Ageing
Clin Exp Res 2004; 16: 2005

(deterioro del estado general, cuadro confusional, cadas,

etc.).
La exploracin fsica puede ser ms inespecfica. La
hipotermia es cuatro veces ms frecuente en los ancianos

acompaando a un proceso intraabdominal.

Pruebas complementarias. La leucocitosis tiende a ser
menor o incluso no aparecer, con el mismo grado de
inflamacin. La radiologa simple de abdomen y/o trax
ofrece una menor informacin que en los adultos (el
neumoperitoneo puede no apreciarse en un 30-35% de los
ancianos con perforacin de vscera hueca). La ecografa
abdominal es una prueba de imagen muy resolutiva,
especialmente til en patologa biliar, heptica, artica y

renal.
Aspectos psicosociales del anciano. En ocasiones la
minimizacin de los sntomas por parte del anciano que no
quiere ocasionar problemas a sus familiares y/o la
consideracin por parte de los familiares/profesionales que
los sntomas que presenta son consecuencia normal del
envejecimiento (agesmo) conllevan, en ocasiones, un
retraso en el diagnstico y una peor evolucin clnica del
proceso.

3.4.2. Cuadro clnico

A. Semiologa del dolor

Forma de comienzo. La presentacin brusca y repentina

es habitual en casos de perforacin de vscera hueca, en
embolia mesentrica, crisis renoureteral, vlvulo, y, sin
embargo, en los procesos inflamatorios (apendicitis,
hernia estrangulada, colecistitis) el dolor suele comenzar
de forma progresiva; no obstante, en el paciente geritrico

este patrn de presentacin no es constante.

Localizacin del dolor. El dolor vago y difuso en la lnea
media, usualmente es de origen visceral. La progresin
de este tipo de dolor hacia una localizacin precisa
sugiere irritacin de peritoneo parietal. Una vez que el
dolor

se

localiza,

podemos

hacer

un

diagnstico

diferencial ms preciso basado en los signos implicados

en cada regin peritoneal.

Irradiacin. Sin embargo, estos datos pueden conducir a
error y son difciles de obtener en el paciente anciano:
- Hacia el hombro (perforacin por ulcus o irritacin

frnica); hacia la espalda en cinturn (pancreatitis).

- Hacia la zona lumbar y genital (clico nefrtico).
Intensidad, ritmo y duracin.
Factores que lo modifican. Los pacientes con peritonitis
difusa

(irritacin

del

peritoneo

parietal)

refieren

empeoramiento del dolor con los movimientos, mejorando

cuando estn inmviles o tumbados (ulcus perforado,
apndice

perforado...).

Pacientes

con

obstruccin

intestinal suelen experimentar mejora de los sntomas

despus de vomitar.

B. Sntomas asociados

Fiebre y escalofros.
Nuseas y vmitos. Presentes en la mayora de los
cuadros con afectacin visceral y temprana en la
obstruccin intestinal. En el caso de apendicitis, clico
biliar o ureteral, son de tipo reflejo comenzando al poco
tiempo de iniciarse el dolor, aunque siempre despus de
ste. Son de contenido alimenticio, gstrico o biliar y
suelen cesar cuando se vaca el estmago. Otras veces
se

producen

por

un

mecanismo

inflamatorio

(gastroentiritis aguda, GEA), acompaado de dolor

abdominal hasta la resolucin del cuadro.
En la obstruccin intestinal nos puede orientar sobre el
nivel de la obstruccin. En ancianos suele existir
disminucin en la actividad refleja y de la fuerza muscular,
por lo que no es infrecuente su ausencia.

Trastornos del ritmo intestinal:

- Estreimiento: la ausencia de emisin de gas o
heces nos orientar a la existencia de leo
-

mecnico o dinmico.
Diarrea: debemos observar no slo la consistencia
de las heces, sino tambin la presencia de

productos

patolgicos

(sangre,

moco,

pus).

Encontraremos diarrea en la isquemia mesentrica,

pseudobstruccin intestinal, GEA y otros procesos
inflamatorios. Un vaciamiento abdominal brusco
(vmitos y diarrea simultneos) puede estar
presente en la embolia de la arteria mesentrica
-

superior.
Sntomas genitourinarios: disuria.
Sntomas constitucionales.

3.5. DIAGNOSTICO

El diagnstico resulta ms difcil, sobre todo en situaciones de

urgencia, dado que la sensibilidad del anciano no es tan aguda como la
del adulto, y las reacciones fisiopatolgicas (dolor, hipersensibilidad,
respuesta a la inflamacin) no son tan rpidas ni eficaces. Los cambios
anatmicos, la dificultad en la comunicacin, otras enfermedades
coexistentes y el mayor deterioro fsico y mental tambin contribuyen a
esa dificultad.

En los ancianos con abdomen agudo, la presentacin clnica ms

frecuente sigue siendo la forma clsica (aparicin aguda, existencia de
dolor, nuseas, vmitos, alteraciones del ritmo intestinal, repercusin
del estado general, etc.), por lo que la sistemtica que suele aplicarse

en la anamnesis, exploracin y diagnstico resulta adecuada. Sin

embargo, la enfermedad se presenta de forma atpica con mayor
frecuencia, que a otras edades, mostrando una serie de caractersticas
que no son comunes en otros grupos de edad (cuadro confusional
agudo, deterioro del estado general).

Todo esto conlleva una menor exactitud diagnstica, un retraso en el

diagnstico etiolgico y, por consiguiente, una trpida evolucin clnica
en gran nmero de pacientes. Su diagnstico diferencial incluye gran
variedad de procesos intra y extraabdominales y puede corresponder
tanto a procesos mdico-quirrgicos graves, como a situaciones menos
serias25.

3.6. MANEJO

El tratamiento del abdomen agudo en el anciano se convierte en un

reto para el mdico debido a las caractersticas particulares en este tipo
de pacientes: su manifestacin insidiosa, escasos sntomas y signos, y
los datos poco especficos obtenidos a travs de los paraclnicos
bsicos (hemograma, bioqumica y radiografas simples de abdomen) 26.

25 Powers RD, Guertler AT. Abdominal pain in the ED: stability and change over 20 years. Am J
Emerg Med 1995; 13: 301-303
26 Gmez M, Zaera A, Via V, Pascual T, Marco A. Dolor abdominal agudo en el anciano. An
Med Interna (Madrid) 2001; 18: 168-170

En cuanto a la valoracin por un cirujano, sta depende de la impresin

diagnstica y de la estabilidad clnica del paciente; los pacientes
inestables con sospecha de emergencia quirrgica intraabdominal
como peritonitis difusa, isquemia mesentrica, ruptura de AAA,
perforacin de vscera, hernia incarcerada y vlvulo requieren
valoracin urgente por ciruga. Por el contrario, en los pacientes
estables con enfermedad menos severa, se puede diferir dicha
valoracin posterior a la realizacin de los diferentes examenes
paraclnicos bsicos; sin embargo, por las dificultades diagnsticas y
teraputicas presentes en los pacientes ancianos con dolor abdominal,
la evaluacin temprana realizada por el cirujano es un elemento clave
para el manejo de estos pacientes.

El tratamiento inicial que se debe seguir en un anciano con dolor

abdominal agudo incluye: control de signos vitales, oximetra de pulso,
monitora electrocardiogrfica, acceso intravenoso y oxgeno con base
en su condicin clnica. Al mismo tiempo, en la mayora de los casos se
debe suspender la va oral y no utilizar analgsicos dado que pueden
enmascarar an ms el cuadro clnico, puesto que de por s los
cambios con el envejecimiento, la comorbilidad y los medicamentos
son factores que dificultan la realizacin de un diagnstico precoz y una
conducta teraputica adecuada27.
27 Hendrickson M, Naparst TR. Abdominal surgical emergencies in the elderly. Emerg Med Clin
North Am 2003; 21: 937-969

En cuanto al uso de antibiticos stos se encuentran indicados en

diferentes patologas de origen intraabdominal, entre otras: la
apendicitis,

colecistitis,

diverticulitis,

perforacin

de

vscera

pancreatitis severa con el propsito de cubrir no slo patgenos

gramnegativos sino tambin anaerobios. Se utilizan cefalosporinas de
segunda generacin para pacientes que no estn txicos mientras que
aquellos severamente enfermos requieren de un cubrimiento de amplio
espectro con una cefalosporina de tercera o cuarta generacin ms
metronidazol 28.

Se considera que aproximadamente un tercio de los ancianos que

consultan por dolor abdominal agudo van a requerir un procedimiento
quirrgico de urgencia; por lo tanto, su evaluacin durante el perodo
preoperatorio es necesario que sea realizada por un equipo
interdisciplinario, en el que estn presentes geriatras, cirujanos y
anestesilogos con el objetivo de optimizar el funcionamiento
cardiovascular y pulmonar, de modo que se pueda garantizar una
intervencin quirrgica y un perodo posoperatorio acorde con las
necesidades de cada paciente. As se podran mejorar los resultados
con disminucin de las complicaciones y de la mortalidad 29.
28 Dang C, Aguilera P, Dang A, Salem L. Acute abdominal pain: four classifications can guide
assessment and management. Geriatrics 2002; 57: 30-42
29 Kizer KW, Vassar MJ. Emergency department diagnosis of abdominal disorders in the elderly.
Am J Emerg Med 1998; 16: 357-362

3.7. PRONSTICO

Como en cualquier grupo de edad, el pronstico de abdomen agudo

depender en gran medida del tiempo que sea necesario para
identificarlo, descubrir la causa responsable y poder tratar al paciente de
la forma ms adecuada y especfica posible. Obviamente, la valoracin
del abdomen agudo en los ancianos requiere ms tiempo y
probablemente sean necesarias ms pruebas complementarias que en
otros sujetos ms jvenes. En este grupo de edad, la intervencin
quirrgica precoz puede tener mayor trascendencia 30.

La mortalidad crece vertiginosamente con la edad, llegando a ser unas

10 veces ms elevada en los pacientes mayores de 80 aos que en el
grupo de pacientes de 50 aos. No se justifica slo por la mayor
fragilidad de la poblacin anciana, sino que existen otros factores,
todava ms decisivos, como son31:

Un menor ndice de exactitud diagnstica.

Un tiempo ms prolongado para la identificacin del proceso
responsable del abdomen agudo.

30 Nishida K, Okinaga K, Miyazawa Y, Suzuki K, Tanaka M, Hatano M, et al. Emergency

abdominal surgery in patients aged 80 years and older. Surg Today 2000; 30: 22-27
31 Strange GR, Chen EH, Sanders AB. Use of emergency departments by elderly patients:
projections from a multicenter data base. Ann Emerg Med 1992; 21: 819-824

La

mortalidad

puede

predecirse

por

la

escala

ASA

(riesgo

perioperatorio), el retraso en el tratamiento quirrgico y por las

condiciones previas del paciente que tan slo nos permitan una ciruga
paliativa. Se ha demostrado en varios estudios que la edad por s sola
no aumenta la morbilidad, mortalidad ni estancia hospitalaria

32 33

32 Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL. Abdominal pain. An analysis
of 1,000 consecutive cases in a university hospital emergency room. Am J Surg 1976; 131: 219223
33 Miettinen P, Pasanen P, Salonen A, Latineen J, Alhava. The outcome of elderly patients after
operation for acute abdomen. Ann Chir Gynaecol 1996; 85: 11-15

IV. MARCO METODOLGICO

4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN

El diseo de la investigacin es observacional, descriptivo, comparativo

y retrospectivo.

4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO

4.2.1. POBLACIN

La poblacin estar conformada por los pacientes mayores de 18

aos a quienes se les diagnostic Abdomen agudo quirrgico en
el Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante el 2013 al 2015.

a) CRITERIOS DE INCLUSIN:

Paciente mayor de 18 aos de ambos sexos, que sern

divididos en dos grupos: Grupo A: de 60 aos a ms; y
Grupo B: entre 18 y de 60 aos de edad.

Pacientes con diagnstico de abdomen agudo quirrgico

en los Servicios de Emergencia y/o Servicio de Ciruga del
Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

Paciente adulto atendido durante el periodo entre 01 de

enero del 2013 y 31 de Diciembre del 2015

b) CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Pacientes trasladados a otra institucin hospitalaria.

Ausencia de historias clnicas en el Archivo del Hospital.

Historias clnicas con informacin incompleta.

Pacientes < 18 aos.

4.2.2. MUESTRA

La muestra estar conformada por el 100% de pacientes adultos

con diagnstico de abdomen agudo quirrgico en los Servicios de
Emergencia y/o Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue
de Tacna. Por lo tanto no se estimar el tamao muestra. La
Unidad de anlisis corresponder a cada paciente y su historia
clnica que cumpla los criterios de inclusin seleccionado para el
estudio.

4.3. INSTRUMENTOS

Para

la

realizacin

del

presente

proyecto

se

utilizarn

varios

instrumentos, descritos a continuacin:

Como fuentes de informacin para recabar los datos requeridos

usaremos una ficha de recoleccin de informacin elaborada por el
investigador y validada por expertos (Anexo).

Para el manejo de los datos crearemos una base de datos en una

hoja de clculo que servir para la tabulacin de los datos.

Para el anlisis estadstico usaremos un paquete de Software

estadstico de utilidad ampliamente aceptada.

4.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES
CARACTERISTICA
S CLINICO
QUIRURGICAS

INDICADORES

TIPO DE
VARIABLE

NIVEL DE
MEDICIN

Sexo

Cualitativo

Nominal

Edad

Cuantitativo

Intervalo

Enfermedad
concomitante

Cualitativo

Nominal

Antecedente quirrgico

Cualitativo

Nominal

Riesgo cardiovascular

Cualitativo

Ordinal

CATEGORA

Masculino
Femenino
18 a 59 aos
60 a mas
Hipertension arterial
Obesidad-sobrepeso
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
EPOC
Otra
Apendicectomia
Cesarea
Otro
Ninguna
I
II
III
IV

I
II
III
IV
Dolor abdominal
Fiebre
Nauseas ,vmitos
Hipotensin
Alteracin intestinal
Otro
Patologa biliar
Obstruccin intestinal
Hernia incarcerada
Apendicitis
Diverticulitis
Patologa vascular
Otro
Patologa biliar
Obstruccin intestinal
Hernia incarcerada
Apendicitis
Diverticulitis
Patologa vascular
Otro
Laparotoma
Colecistectoma
Reseccin intestinal
Hernioplastia
Otro
Electiva
Urgencia
<30 min
31-60 minutos
61-90 minutos
>90 minutos
Lesin de via biliar
Sangrado
Hemoperitoneo
Otro
Ninguna
Infeccin de sitio operatorio
Fistula biliar
Coledocolitiasis residual
Pancreatitis biliar
Infeccin urinaria
Neumonia
Sepsis
Ninguna
Si
No

Riesgo ASA

Cualitativo

Ordinal

Cuadro clnico

Cualitativo

Nominal

Diagnostico pre
quirrgico

Cualitativo

Nominal

Diagnostico post
quirrgico

Cualitativo

Nominal

Intervencin quirrgica
practicada

Cualitativo

Nominal

Tipo de ciruga

Cualitativo

Nominal

Tiempo operatorio

Cuantitativo

Intervalo

Complicacin
Intraoperatoria

Cualitativo

Nominal

Complicacin Post
operatorio

Cualitativo

Nominal

Cualitativo

Nominal

Cuantitativo

Discreto

Directo

Evolucin al alta

Cualitativo

Nominal

Favorable
Desfavorable
Muerte

Causa de mortalidad

Cualitativo

Nominal

Directo

ETIOLOGIA

INTERVENCION
QUIRURGICA

MORBIMORTALIDAD
Re intervencin
quirrgica
Estancia hospitalaria
post operatoria

4.5. MTODO Y TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Para realizar el presente proyecto se coordinar con la Direccin del

Hospital Hiplito Unanue de Tacna solicitando autorizacin de acceso a
la informacin de los pacientes.

El mtodo para la recoleccin de la informacin ser la revisin

documentaria de las historias clnicas de los pacientes adultos con
diagnstico de abdomen agudo quirrgico para lo cual se utilizar una
ficha de recoleccin de datos (Anexo). La recoleccin de la informacin
estar a cargo del propio investigador.

4.6. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Para el uso de la informacin se elaborar una base de datos en una

hoja de clculo, y con un paquete estadstico se proceder a realizar el
anlisis de la informacin.

Se utilizara estadstica descriptiva como frecuencias absolutas y

porcentuales, adems de tablas de doble entrada, para comparar la
frecuencia de las variables de estudio usaremos la prueba chi 2 con nivel
de significancia p<0,05. Adems, cada tabla ir acompaada de sus
respectivos grficos.

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO

5.1. PLAN DE ACCIONES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DETALLADOS POR MES

ACTIVIDAD

PRIMER
MES

Formulacin del proyecto

SEGUNDO
MES

TERCER
MES

CUARTO
MES

Preparacin del plan de Investigacin

Recoleccin y tabulacin de datos

Anlisis de datos y resultados

Redaccin del Informe

Presentacin del informe de Tesis

5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS

5.2.1. RECURSOS HUMANOS

Investigador responsable

Investigadores

Asesor estadstico

5.2.2. RECURSOS MATERIALES

01 millar de Papel Bond A4

01 computadora

01 impresora

01 memoria porttil

Material de escritorio

5.3. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

N

01

02

MATERIAL O ACTIVIDAD
Elaboracin del proyecto
2% de papel bond.
Bibliografa
Tipeado
Fotocopia
Utiles de escritorio.
Movilidad y alimentacin
Horas/hombre
Revisin y Aprobacin del proyecto

03

Revisin de Libros, Revistas, Internet

Adquisicin de Libros.
Adquisicin de Revistas
Internet
Horas/hombre

04

Validacin del Muestreo

Asesora Estadstica
Horas /hombre

05

Preparacin y Validacin de Instrumentos

Tipeado, impresin y fotocopia de instrumentos.
Horas/hombre

06

Trabajo de Campo
Viticos
Horas/hombre

07

Procesamiento y Anlisis de Datos

2% de papel bond.
Horas/hombre
Asesora Estadstica

08

Redaccin del Informe

2 millar de papel bond A4
Tipeo e impresin
copias
empastado

COSTO
ESTIMADO (S/.)
310.00
10.00
50.00
30.00
10.00
20.00
30.00
50.00
00.00
500.00
200.0
0
100.0
0
50.00
150.0
0
100.00
35.00
65.00
150.00
100.0
0
50.00
400.00
150.0
0
250.0
0
350.00
10.00
150.0
0
190.0
0
630.00
40.00
200.0
0
150.0

horas/hombre
Asesora
09

0
90.00
100.0
0
50.00

Imprevistos ( 10%)
TOTAL

233.00
S/.

2 563.00

El presente proyecto ser autofinanciado y estar a cargo del investigador.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Emergency abdominal surgery in patients aged 80 years and older. Surg
Today 2000; 30: 22-27
31. Strange GR, Chen EH, Sanders AB. Use of emergency departments by
elderly patients: projections from a multicenter data base. Ann Emerg
Med 1992; 21: 819-824
32. Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL.
Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a university
hospital emergency room. Am J Surg 1976; 131: 219-223
33. Miettinen P, Pasanen P, Salonen A, Latineen J, Alhava. The outcome of
elderly patients after operation for acute abdomen. Ann Chir Gynaecol
1996; 85: 11-15

ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN
ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO EN ADULTOS
MAYORES Y MENORES DE 60 AOS DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2011-2015

DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Nacimiento
Procedencia
Actividad socioeconmica

0.
1.
2.
3.
4.
5.

Ama de casa
Estudiante
Empleado
Independiente
Obrero
Jubilado

CARACTERISTICAS CLINICO QUIRURGICAS

Sexo
Edad

Enfermedad concomitante

Antecedente quirrgico

Riesgo cardiovascular
Riesgo ASA

1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.

Masculino
Femenino
25 - 35 aos
36 - 45 aos
46 - 65 aos
Hipertensin arterial
Obesidad-sobrepeso
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
EPOC
Otra ___________
Apendicectomia
Cesarea
Otro
Ninguna
I
II
III
IV
I
II
III

Tiempo de evolucion

Forma de Inicio
Temperatura

4. IV
5. V
1. Menor de 24 horas
2. 24 48 horas
3. Mayor de 24 horas
1. Brusco
2. Insidioso
1. Menor de 38
2. De 38 a 39
3. Mayor o igual a 40

ETIOLOGIA

Diagnostico pre quirrgico

Diagnostico post quirrgico

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Patologa biliar
Obstruccin intestinal
Hernia incarcerada
Apendicitis
Diverticulitis
Patologa vascular
Otro __________
Patologa biliar
Obstruccin intestinal
Hernia incarcerada
Apendicitis
Diverticulitis
Patologa vascular
Otro___________

1.

2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Laparotoma

lavado

-colocacin de
drenaje
apendicectomia
Colecistectoma
Rafia intestinal
Hernioplastia
Otro ____________
Electiva
Urgencia
<30 min
31-60 minutos
61-90 minutos
90-120 minutos
150-180mintos
Mayor de 180 minutos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.

Lesin de via biliar

hemorragia
Hemoperitoneo
Perforacin de vscera
Otro ____________
Ninguna
Infeccin de sitio operatorio
Fistula biliar
Coledocolitiasis residual
Pancreatitis biliar
Infeccin urinaria

INTERVENCION QUIRURGICA

Intervencin quirrgica practicada

Tipo de ciruga

Tiempo operatorio

MORBI-MORTALIDAD

Complicacin Intraoperatoria

Complicacin Post operatorio

Re intervencin quirrgica
Estancia hospitalaria post operatoria

Evolucin al alta

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
1.
2.
1.
2.
3.
4.

Neumonia
Atelectasia
Obstrucion intestinal
Fistula entrica
Sepsis
Ninguna
Otra ___________
Si
No
1da
De 2 a 3 das
De 4 a 7 das
Mayor de 7 dias

1.
2.
3.

Favorable
Desfavorable
Muerte