NOTA RADIOLGICA

Caso Clnico Peditrico para diagnstico

ALBERTO VIDAL G.*, KARLA MONNE B.**,
PATRICIO RODRGUEZ D.*** y GUSTAVO CALDERN A.****

Historia clnica
Escolar de 7 aos 7 meses, refiere dolor
torcico ocasional tipo puntada. En anamnesis
dirigida, se obtiene antecedente de tos y dificultad respiratoria recurrente, ha sido tratado con
inhalador y antibiticos en varias oportunidades
en el ltimo ao.

Aporta el antecedente que 8 meses antes choc contra un ventanal, cayendo sobre los fragmentos de vidrio. Present lesiones perforantes
de abdomen que requirieron ciruga y extraccin de un trozo de vidrio del hgado, con buena evolucin posterior.
Se indica radiografa de trax AP y lateral
(Figura 1).

Figura 1. Rx trax, A) Frontal y B) lateral.

Cul sera su hiptesis diagnstica y conducta?

1)
2)
3)
4)

Atelectasia subsegmentaria.
Cuerpo extrao.
Derrame intercisural.
Otro.

*
Pediatra, Becado Broncopulmonar Infantil, Universidad de Chile.
** Radiloga infantil, Clnica Las Condes.
*** Cirujano de Trax, Clnica Las Condes.
**** Radilogo, Centro Radiolgico Copiap.

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Hallazgos radiolgicos
La radiografa AP (Figura 1a) evidencia una
imagen lineal de densidad de partes blandas en
proyeccin de la cisura menor, que en la radiografa lateral (Figura 1b) se representa como una
pequea imagen redondeada, de la misma densidad, bien delimitada, proyectada a nivel suprahiliar.
Con la hiptesis de atelectasia subsegmentaria,
se indic kinesioterapia respiratoria y control
radiolgico, que no mostr variacin de la imagen radiogrfica. Se realiz tomografa computada (TC) de trax con contraste.

La TC de trax confirm la presencia de cuerpo extrao a nivel del tercio medio del hemitrax
derecho (Figuras 2 y 3). El paciente se traslad a
un centro de mayor complejidad, donde se realiz
en forma electiva, videotoracoscopa que demostr cuerpo extrao en el espacio pleural derecho,
a nivel de la cisura menor. Se efectu sin dificultad la extraccin de un trozo de vidrio de 25 x 5 x
3 mm (Figura 4). Se dej drenaje pleural y el
paciente evolucion sin complicaciones.

Figura 3. Reconstrucciones volumtricas de TC a)

Coronal: b) Axial cfalo-caudal.

Figura 2. Tomografa computada de trax con contraste,

a) Corte axial, ventana pulmonar; b) Corte axial, ventana
mediastnica; c) Reconstruccin coronal.

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Figura 4. Fragmento de vidrio extrado por videotoracoscopa.

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CASO CLNICO RADIOLGICO PEDITRICO

Discusin
En relacin al caso reportado, es importante
discutir el diagnstico diferencial de la imagen
radiolgica. Si bien en la radiografa AP la imagen lineal podra hacer sospechar una atelectasia
o menos probablemente lquido intercisural, la
radiografa lateral plantea la duda en relacin a
estos diagnsticos, por el escaso dimetro de la
lesin en esa proyeccin. En el caso del derrame intercisural, tambin llamado tumor evanescente en adultos, existe un signo clsico de
cambio de configuracin en las diversas proyecciones, tpicamente aspecto de limn en
la placa lateral1. Desafortunadamente, con frecuencia no se dispone de mayores antecedentes
al interpretar las radiografas de trax, ya que el
antecedente clnico de traumatismo y el aspecto
descrito en la proyeccin lateral, permitiran plantear la posibilidad de presencia de un cuerpo
extrao retenido, como se comprob en la
tomografa computada de trax (Figura 2).
El trauma torcico es la segunda causa de
muerte por trauma en pediatra. Las lesiones
torcicas ocurren en el 5% de los nios hospitalizados por trauma. Tienen diversa severidad y
comprometen estructuras desde la pared torcica
hasta los rganos mediastnicos; la mayora se
manifiestan en las primeras horas posteriores al
trauma2. Existe un pequeo porcentaje de lesiones residuales o crnicas atribuibles al trauma,
entre las que se cuentan los cuerpos extraos
retenidos en la cavidad torcica.
Las complicaciones relacionadas con los cuerpos extraos torcicos no son nuevas. En la era
preantibitica de la tuberculosis pulmonar, se
describa el plombaje, tratamiento que consista
en depositar cuerpos extraos de diferentes caractersticas en la cavidad torcica para inducir
el colapso de las cavernas de los pacientes adultos. Este tipo de tratamiento, que no se utiliza
en la actualidad, ha provocado complicaciones
tardas relacionadas con la migracin de los
cuerpos extraos, que han requerido tratamiento videotoracoscpico3.
La literatura menciona en forma anecdtica
algunas complicaciones crnicas en relacin a
traumatismos torcicos penetrantes, que agrupan a la mayora de los casos reportados. Entre
ellas destacan el empiema pleural y los cuerpos
extraos pleurales retenidos, generalmente elementos metlicos y proyectiles en hombres jvenes vctimas de agresiones o accidentes4-7.
Una publicacin reciente comunic una serie
de 22 casos, con pacientes entre 2 y 73 aos,
recopilados durante 30 aos, que presentaron
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cuerpos extraos residuales en pleura y pared

torcica8. Los mecanismos implicados fueron
traumticos, ya sea accidentales o iatrognicos.
En esta revisin, los casos peditricos fueron
infrecuentes y correspondieron a causas iatrognicas (procedimientos broncoscpicos) y a
lesiones accidentales, que tambin se han descrito en la tercera edad9.
Si bien se han reportado extracciones videotoracoscpicas de vidrios en corazn y mediastino, stos son elementos muy infrecuentes entre los materiales extrados despus de un trauma torcico10,11.
En los ltimos aos ha aumentado el uso de
videotoracoscopa en el trauma torcico. Est
especialmente recomendada en manejo de colecciones pleurales infectadas, neumotrax persistente, lesiones mediastnicas, lesiones pericrdicas y en evaluacin del diafragma en pacientes con trauma tracoabdominal penetrante; requiere hemodinamia estable12,13. La videotoracoscopa es el tratamiento ideal para este tipo de
exploraciones en los pacientes peditricos.
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Correspondencia a:
Dr. Alberto Vidal G.
Direccin: Holanda 87, Dpto. 604, Providencia, Santiago
E-mail: aevgmd@yahoo.es

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