Maniobra de Apley

Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la
escpula contralateral, primero por encima de la cabeza y despus por la espalda.

Apley Sup. (ABD + RE)

Apley Inf. (ADD + RI

Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que

la articulacin del hombro est conservada.
Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patologa articular
del hombro, procedemos a explorarlo de forma metdica para evitar obviar
determinadas patologas.
Compromiso subacromial:Arco doloroso:
Consiste en la abduccin activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el
dolor aparece entre los 70 y 120 de abduccin y desaparece al superar los
120.Tambin se utiliza para la exploracin del tendn del supraespinoso. Durante
este rango de movimiento, el tendn del supraespinoso se encuentra entre el
troquter y el acromion y sufre un impingement o choque contra estas estructuras.
En el caso en que aparezca dolor en una abduccin entre 140-180 se tratara de
un problema en la articulacin acromioclavicular.

Si durante la abduccin se hace un

movimiento de rotacin externa del
brazo puede ocurrir que no aparezca
impingement y por tanto un falso
negativo. Hay que evitar este
movimiento.
Impingement de Neer
La maniobra de Neer consiste en la
elevacin pasiva del brazo por el
explorador, en abduccin, flexin
anterior y rotacin interna, a la altura del
hombro, mientras el explorador
mantiene bloqueada la movilidad de la
escpula con la otra mano. Se puede
realizar con el paciente en sedestacin
o bipedestacin. Puede aparecer dolor
agudo durante el movimiento cuando
existe estrechamiento anterosuperior en el espacio subacromial
anteroinferior.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra el explorador se sita al lado
del paciente, eleva el brazo del paciente y lo pone en flexin de 90
con el codo en flexin de 90 y a continuacin realiza una rotacin
interna del hombro bajando el antebrazo. Durante este movimiento el
supraespinoso puede chocar contra el ligamento coracobraquial,
apareciendo dolor. Indica problema de espacio en la parte anterosuperior o
anterointerna del hombro.
Maniobra de Yocum
Para realizar esta maniobra se le pide al
paciente que coloque su mano sobre el
hombro contralateral y se le indica que eleve
el codo activamente contra la resistencia del
explorador y sin elevar el hombro afecto homolateral. El test se considera
positivo si reproduce el dolor. En este caso hay conflicto de espacio
anterointerno.
Prueba de aislamiento del supraespinoso, prueba de la lata vaca, Test de
Jobe (Empty can test)
La prueba de la lata vaca fue descrita originalmente por Jobe y Moynes para
probar la integridad del tendn del supraespinoso.

El explorador se sita frente al paciente. Se le pide al paciente que ponga el brazo

en posicin de abduccin de 90, flexin anterior de 30 y rotacin interna con los
pulgares hacia abajo. En esta posicin le pedimos que realice una elevacin
resistida del brazo. Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del
supraespinoso. Si no resiste la fuerza hay rotura.

Prueba de la lata llena (full can test):

Rotura del supraespinoso
Posteriormente Kelly propuso la prueba de la
lata llena (FCT) como una alternativa.
El full can test consiste en evaluar la
capacidad del paciente para resistir la presin hacia abajo sobre los brazos en 90
de abduccin en el plano de la escpula y 45 de rotacin externa como si se
sujetase una lata llena. Se desarroll como alternativa a la maniobra de Jobe o
empty can test porque la rotacin externa habitualmente causa menos dolor que la
rotacin interna. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos.
Lesiones del infraespinoso
Maniobra de Patte:
Se sita el brazo en una posicin de abduccin de 90 y flexin de 30, con el
codo flexionado en 90. Se le pide que rote el brazo externamente contra
resistencia. Con ello se comprueba la fuerza de esta rotacin. (Msculos redondo
menor e infraespinoso)
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir 3
tipos de respuesta:
1. Cuando no hay dolor se considera que el tendn es
normal.
2. La capacidad de resistir a pesar del dolor es indicativa
de tendinitis.
3. La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa,
lesin compresiva o lesiva del nervio subescapular, afectando fuerza y capacidad
rotadora externa. La lesin del infraespinoso se asocia con una rotura del
supraespinoso, lo cual aumenta la gravedad y empeora el pronstico.
Rotacin externa resistida:

Con ambos codos apoyados en las costillas y con

los brazos flexionados 90, el paciente empuja los
antebrazos y manos hacia afuera contra
resistencia. El dolor indica tendinitis del
infraespinoso.
Palpacin del infraespinoso
La palpacin del tendn del infraespinoso puede
realizarse colocando al paciente con el brazo en aduccin por delante del tronco y
presionando justo debajo del ngulo posterior del acromion.
Exploracin del Subescapular
Maniobras de exploracin del tendn del subescapular Signo de Napolen
Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al
abdomen mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escpula
(rotacin interna mxima). Se puede realizar en sedestacin o bipedestacin.
Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotacin interna mxima no se puede
mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o slo puede
ejercer presin abdominal por un retropulsin del brazo y por la flexin de la
mueca.
Una diferencia entre el hombro sano y el
lesionado durante esta prueba puede indicar
debilidad o rotura del subescapular.
Rotacin interna resistida:
Con ambos codos apoyados en
las costillas y con los brazos
flexionados 90, el paciente
empuja los antebrazos y manos
hacia adentro contra resistencia.
El dolor indica tendinitis del subescapular.
Prueba de Gerber (lift off test):
El explorador lleva el brazo por detrs de la espalda con el codo flexionado en 90.
Resistimos el movimiento de rotacin interna (separacin de la mano de la
espalda).
Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la
rotacin interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda.
Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal.

La incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del hombro,

indican patologa del subescapular.
Tendon del Biceps
Maniobra de Speed (palm up test)
Se trata de una maniobras de exploracin del tendn de la porcin larga del
bceps.
Para realizar esta maniobra, el examinador se sita
frente al paciente y se opone a la antepulsin del
brazo con el hombro del paciente en rotacin externa,
el codo en extensin completa y la palma de la mano
hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican
tendinopata. La presencia de una tumefaccin
caracterstica en la parte media y anterior del brazo
indica rotura de la porcin larga del bceps.
Maniobra de Yegarson:
Consiste en la supinacin contra resistencia del
antebrazo mientras el explorador mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado
al tronco y en flexin de 80. El dolor en la regin bicipital indica afectacin del
tendn del bceps su vaina o a ambos (tendinitis
tenosinovitis).