Estrategia de Atencion en Nutricion y Desarrollo en La Primera Infancia 141011

2011
Estrategia de Atencin en
Nutricin y Desarrollo en la
Primera Infancia.
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Estrategia de Atencin en Nutricin y Desarrollo en la Primera Infancia. ao 2011
CONTENIDO
I. Introduccin
II. Estrategia de Atencin en nutricin y desarrollo en la primera infancia
A. Objetivos Estratgicos
1. Objetivos General
2. Objetivos Especficos
III. Componentes de la estrategia
A. Promocin del Crecimiento y Desarrollo Infantil y evaluacin del
estado nutricional.
B. Alimentos complementarios y suplementacin con micronutrientes
C. Estimulacin Temprana, cuidados y alimentacin afectiva
D. Educacin, comunicacin e informacin alimentaria nutricional
IV. Lineamientos tcnico administrativos
A. Organizacin tcnico- administrativa
B. Funciones segn nivel de responsabilidad
V. Monitoreo y evaluacin de la estrategia
A. Monitoreo
B. Evaluacin
1. Indicadores de proceso y resultados
C. Sistema de informacin
VI. Financiamiento
VII. Anexos
Anexo No. 1
Anexo No. 2
Anexo No. 3
Anexo No. 4
Anexo No. 5
Anexo No. 6
Anexo No. 7
Anexo No. 8
Anexo No. 9
Listado de municipios participantes

Grficos de Crecimiento para nias y nios menores de 2 aos
Escala de desarrollo Infantil
Grafica de IMC para gestantes, ganancia de peso y Altura Uterina
Tabla de cantidades y periodicidad de entregas segn participantes.
Estimulacin temprana, cuidados y alimentacin afectiva
Tabuladores e instructivos
Hoja de monitoreo de la Estrategia de Atencin Nutricional y
Desarrollo en la Primera Infancia.
Tabla resumen de evaluaciones de la estrategia

I. INTRODUCCION
Una de las prioridades del pas ha sido y continua siendo, el abordaje de la
problemtica alimentara nutricional con nfasis en los grupos ms vulnerables:
especialmente en los nios y nias menores de 3 aos, en los cuales los daos
provocados por la desnutricin son irreversibles, impactando adems en su
crecimiento, desarrollo/capacidad intelectual, dificultndole su capacidad de
aprendizaje y en el largo plazo limitando sus capacidades productivas, incidiendo
directamente en el desarrollo econmico y social del pas.
El enfoque de Atencin Primaria en Salud Integral se constituye en el eje
fundamental del nuevo modelo de Atencin en Salud, en el cual a travs de los
Equipos Comunitarios de Salud Familiar se esta ampliando la cobertura de
atencin, llegando no solo a las comunidades sino a los hogares en donde se
brinda una atencin integral e integrada a la familia.
La Estrategia de Atencin en Nutricin y desarrollo en la primera infancia se
enmarca en la Poltica de Salud Construyendo la Esperanza Estrategias y
Recomendaciones en Salud, la cual en su estrategia No. 12 SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL establece la necesidad de crear el Programa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional en todo el ciclo de la vida, de cobertura
universal, como un componente fundamental de la promocin de la salud, basado
en los determinantes sociales de la situacin alimentaria y nutricional del pas.
La Poltica de proteccin a la Infancia y Adolescencia (LEPINA) oficializada el ao
2010 establece un claro compromiso del Gobierno de velar por el cumplimiento de
los derechos de la niez y adolescencia, ocupando un lugar especial el derecho a
la alimentacin y a una nutricin adecuada que deben de tener los nios y las
nias.
Con la ejecucin de la presente estrategia se busca dar respuesta al componente
de atencin en nutricin a embarazadas y purperas en riesgo nutricional as como
a nios y nias de 0 a 23 meses.
Conscientes que invertir en la nutricin de nios y nias especialmente en edades
tempranas ha sido considerada y probada como una estrategia no solo de
promocin de la salud sino tambin de combate a la pobreza es que estamos
optimizando nuestros esfuerzos en beneficio y en cumplimiento de los derechos de
la niez.

II.
Estrategia de Atencin en Nutricin y Desarrollo en la primera infancia

El estado de nutricin se relaciona directamente con la salud, el desempeo
fsico, mental y productivo, y tiene repercusiones importantes en todas las
etapas de la vida, por lo que la desnutricin en edad temprana tiene efectos
adversos como: la disminucin del desempeo escolar, aumento del riesgo a
enfermedades crnicas no transmisibles, reduccin de la capacidad de
trabajo y del rendimiento intelectual.
El estudio longitudinal de INCAP realizado del 1969 a 1977, en el cual se
utilizo un suplemento alimentario para nias y nios inicindose en el
embarazo hasta los 3 aos, muestra claramente el impacto en la talla de los
nios, lo cual se traduce en un mejoramiento generacional, las evidencias
muestran el impacto en el desarrollo tanto social como econmico en las
familias de los participantes del suplemento alimentario, sin embargo es
necesario establecer que estos resultados han sido posible debido a que
esta intervencin fue permanente, monitoreada, sostenida y con la calidad
necesaria para generar el cambio.
Los primeros 1000 das que se inician desde la concepcin hasta los 2 aos
han sido considerados como la mayor ventana de oportunidades o la mayor
ventana de riesgos, debido a que es la etapa del ciclo de la vida con la
mayor demanda de requerimientos nutricionales, existe un crecimiento fsico
y desarrollo mental mucho mas rpido que en otras etapas, mayor
susceptibilidad a infecciones y alta vulnerabilidad al descuido fsico y
emocional.
Los nios con retardo en el crecimiento en los primeros 1000 das y que
despus aumentan rpidamente su peso, tienen mayor riesgo de tener
presin arterial alta, diabetes y enfermedades metablicas y
cardiovasculares, por lo que las intervenciones tendientes a prevenir el
retardo en el crecimiento en estos primeros 1000 das, impactara tambin
en la disminucin de la incidencia de enfermedades crnicas.
El mejoramiento del cuidado y la estimulacin del nio tienen un efecto
independiente y adicional en el desarrollo del cerebro y la inteligencia. La
magnitud de los efectos de la falta de estimulacin es casi igual que de la
desnutricin, por lo que un adecuado enfoque de atencin a la primera
infancia requiere integrar las atenciones en salud nutricin y desarrollo.
4

La presente estrategia est basada en la atencin primaria en salud dirigida

a nios y nias menores de 2 aos, mujeres embarazadas y en perodo de
lactancia para ofrecer acciones de cuidados y propiciar el desarrollo de
capacidades y actitudes sociales, cognitivas, corporales y comunicativas
para lograr un ptimo crecimiento y desarrollo infantil. Las actividades sern
desarrolladas por los equipos comunitarios de salud
familiar y
especializados en coordinacin y alianzas con el Ministerio de Educacin,
organizaciones comunitarias, organizaciones no gubernamentales, alcaldas,
sector privado y otros actores locales.
Las fases de implementacin de esta Estrategia estarn en concordancia
con el avance de la implementacin de los equipos comunitarios de salud
familiar en el primer nivel de atencin. La estrategia se implementara en 3
fases, en las cuales se irn incorporando nuevos municipios de acuerdo a la
disponibilidad de recursos.
Fase I:
Se iniciar con la distribucin del complemento alimentario en 72 municipios
(anexo No. 1), que cubrirn aproximadamente a 28,000 nios y nias entre
los 6 y 23 meses y un estimado de 3,000 mujeres embarazadas y madres
en periodo de lactancia con riesgo nutricional, se incluirn el 100% de nios
tanto del rea urbana como rural.
Adems, se incorporarn a los 42 Centros Rurales de Salud y Nutricin
capacitando a las promotoras de nutricin como facilitadoras del
componente de estimulacin, cuidados y alimentacin afectiva. En esta fase
se har una prueba piloto de las metodologas y materiales educativos para
el abordaje de los talleres con madres y cuidadores de los nios, as como
con las mujeres embarazadas.
Esta fase inicia en octubre de 2011 y finaliza en Marzo de 2012.
Fase II
Se ampliar la distribucin del complemento alimentario a 66 municipios ms
cubriendo un total de 138 municipios.
Con la experiencia de la prueba piloto realizada en los Centros Rurales de
Salud y nutricin se implementar el componente de estimulacin, cuidados
y alimentacin afectiva a nivel comunitario identificando espacios disponibles
como casas comunales, casas de la cultura, iglesias, entre otros para el
desarrollo de los talleres.
Esta fase iniciar en Abril de 2012 y finaliza en diciembre de 2012.

Fase III
Se cubrirn los municipios restantes con los componentes de educacin y
estimulacin, as como con la suplementacin con micronutrientes.
El componente de alimentacin complementaria se ampliar a aquellos
municipios que cuenten con apoyo financiero local a travs de alcaldas,
ONGS u otros fondos.
A. Objetivos Estratgicos
1. Objetivo general
Mejorar y/o mantener un adecuado estado nutricional de la poblacin
materno infantil para asegurar un desarrollo fetal armnico, un crecimiento y
desarrollo normal de los nios y las nias, asegurando una lactancia
materna exitosa.
2. Objetivos especficos
Proteger la salud de la madre durante el embarazo y promover la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Prevenir la desnutricin intrauterina y el bajo peso al nacer
Promover el crecimiento y desarrollo normal en el menor de 2
aos.
Distribuir alimentos fortificados adecuados a las necesidades
nutricionales y culturalmente aceptable por la poblacin objetivo.
Estimular la asistencia y permanencia a los controles infantiles y
prenatales.
Promover la adopcin de prcticas alimentarias adecuadas
durante la gestacin, lactancia y en el periodo de ablactacin.

II. Componentes de la estrategia

A.
B.
C.
D.
Promocin del crecimiento y desarrollo infantil y evaluacin

nutricional
Alimentos complementarios y suplementos de micronutrientes
Educacin, comunicacin e informacin en alimentacin y
nutricin
A. Promocin del crecimiento y desarrollo infantil y evaluacin del
estado nutricional
1. Evaluacin del Estado Nutricional y control de Crecimiento y
Desarrollo de nios y nias
Como parte de las atenciones que se brindan en el Control Infantil
un componente fundamental es la evaluacin del estado nutricional
medido a travs de los ndices antropomtricos Peso/edad,
Longitud o talla /edad y Peso/talla, contndose con grficos de
crecimiento para el monitoreo y seguimiento de la evolucin del
estado nutricional de los nios y las nias, los diferentes grficos
(anexo No.2), el numero y frecuencia de los controles depender
de la edad del nio o nia.
Igual importancia tiene en la niez evaluar el desarrollo alcanzado
de acuerdo a su edad, este puede ser verificada en la Escala de
Desarrollo (Anexo No. 3)
2. Evaluacin nutricional de mujeres embarazadas y madres en
periodo de Lactancia.
Toda mujer que se encuentra en perodo de gestacin y lactancia
debe recibir una atencin integral e integrada de servicios de salud.
Parte de sta prestacin de servicios es evaluar el estado
nutricional, el cual en el caso de las mujeres gestantes, se realiza
utilizando la Curva de incremento de peso para embarazadas
segn IMC, junto a ste instrumento tambin debe monitorearse
la ganancia de peso para la edad gestacional y la altura uterina, en
los grficos correspondientes (anexo 4), la evaluacin nutricional
en el ultimo mes del embarazo (entre la 37 y 40 semanas) nos
servir para evaluar la condicin final de la mujer y determinar que
porcentaje de madres han recuperado su estado nutricional previo
al parto.

Para realizar la evaluacin nutricional de la mujer lactante, se

realizara empleando el IMC, su clasificacin se muestra en el
anexo no.4
B. Alimento Complementario y suplementacin con micronutrientes
1. Alimento Complementario Fortificado
Los alimentos complementarios para nios entre los 6 y 23 meses
son alimentos fortificados a base de cereales que proveen al
menos un aporte de 33% de micronutrientes y 50% de protena de
acuerdo a la ingesta diaria recomendada para este grupo de edad.
En el caso de la mujer embarazada y en perodo de lactancia, el
alimento complementario a base de cereales fortificado contribuye
a satisfacer la demanda adicional de protena y micronutrientes.
a. Caractersticas del alimento complementario a utilizar:

i. Composicin
Harina mixta a base de

maz y soya precocida,
instantnea, fortificada, sin azcar para preparar atoles,
bebidas fras y mezclas alimentarias, bolsa de 450 gr.
Fortificada con nueve vitaminas y minerales:
Vitamina A
Tiamina
Niacina
Riboflavina
Cianocobalamina
cido flico
Hierro aminoquelado
Zinc
Calcio

ii. Valor Nutritivo en 100 g

Complemento Nutricional
Protena (g)
Caloras
Harina de maz y soya fortificada con vitaminas y

minerales (hierro y zinc aminoquelado)
19
380
iii. Cantidad diaria recomendada*
PARTICIPANTES
Nias y nios de 6 a 23
meses
Harina sin
sabor
g/da
Medidas
caseras
Harina
con sabor
g/da
Medidas
caseras
Total
al dia
g/da
30
2 cdas
soperas
15
1 cda
sopera
45
Mujeres embarazadas y
45
3 cdas
15
1 cda
60
madres en periodo de
soperas
sopera
lactancia
*Esta cantidad puede variar en casos de desnutricin, ser el medico o la nutricionista
quien determinara las cantidades segn el estado del nio o nia.
Ver Anexo no. 5 Tabla de cantidades a prescribir segn edad
iv. Aporte diario de macro nutrientes (%)
Nias y nios de 6 a 23
meses
Mujeres embarazadas y
madres en periodo de
lactancia
Caloras /
porcin
Dia
Protena (g) /
porcin/dia
Aporte diario (%) del CN segn

requerimientos (RDD)
Caloras
Protenas
172
8.6
18 %
61 %
230
11.6
11 %
21.0 %
Ingesta Diaria Recomendada, FAO 2006

2. Suplemento con Micronutrientes

Existe un manual de suplementacin con micronutrientes que contiene
los esquemas de dosis preventivas y teraputicas por ciclo de vida para
los diferentes micronutrientes.
Los micronutrientes son prescritos por el personal de salud y forman
parte de las atenciones nutricionales en el primer nivel.
C.
Este componente consiste en el desarrollo de talleres educativos con las

madres o cuidadoras junto con sus hijos una vez por semana con una
duracin de dos horas. Tambin se desarrollan talleres una vez por semana
para mujeres embarazadas.
Se abordaran los aspectos relacionados con estimulacin temprana,
desarrollo cognitivo (juego y comunicacin), prcticas de crianza, que incluye
alimentacin afectiva. Las sesiones son desarrolladas por promotores de
salud, con apoyo de voluntarias de nutricin, u otros voluntarios de la
comunidad.
El lugar donde se desarrollaran las actividades es un espacio comunitario
seleccionado por la comunidad donde se puedan reunir y desarrollar las
sesiones educativas.
Para el desarrollo de este componente se utilizaran las Guas de Estimulacin
temprana, cuidados y alimentacin afectiva (anexo no. 6 ) y otros materiales
de apoyo como:
Guas alimentarias para la familia salvadorea

Materiales impresos sobre lactancia materna
Materiales impresos sobre prevencin de anemia
Recetarios para la preparacin del alimento complementario
Higiene y manipulacin de alimentos
Durante las sesiones se prepara y consume el alimento complementario y se

suministran los micronutrientes (hierro, zinc).
D.
Educacin y comunicacin social en alimentacin y nutricin.

Se refiere al diseo e implementacin de una estrategia de comunicacin
social empleando diferentes medios masivos como radio, televisin, prensa, y
materiales impresos.
10

VIII.
Lineamientos tcnico administrativos

A. Organizacin tcnico administrativa
1. Logstica para la distribucin del complemento nutricional
La distribucin se realizar a las bodegas de las regiones de salud en
tres entregas parciales, para un perodo de 4 meses. De las bodegas
regionales ser distribuido a las bodegas de los niveles locales
(unidades comunitarias de salud familiar). El alimento complementario
se indicar en los controles infantiles, prenatales y postparto ya sea
en la Unidad de Salud o a travs de los ECOS.
Todos los nios y nias inscritos sern evaluados en los controles
infantiles, los cuales se realizaran de acuerdo a lo normado segn
edad, brindndoles como parte del control la consejera en
alimentacin y nutricin acorde a la edad del nio o la nia, as
mismo se deber registrar en el expediente la informacin
antropomtrica, resultados de la hemoglobina, lactancia materna,
adicionalmente se registrara en el pretabulador diario de nios y
nias que reciben complemento nutricional (anexo no.8 ),
pretabulador diario de embarazadas y purperas que reciben
complemento nutricional.
Al finalizar el control infantil se entregara a la madre, padre o
responsable la receta, en la farmacia le entregaran el complemento
nutricional, el cual ser contra entrega de la receta medica firmada por
el Medico, la/el Nutricionista, o enfermera de consulta, quienes sern
los nicos autorizados para la prescripcin del Complemento
Nutricional, pudiendo hacer y firmar recetas las cuales debern llevar
el sello de la Unidad o ECOS, segn corresponda.
La toma de Hemoglobina, en los nios y nias se har al inicio, y
luego cada 6 meses mientras estn participando en la estrategia, esta
prueba se realizara con el HEMOCUE, en las embarazadas se har
al inicio y en los ltimos tres meses de embarazo o podrn ser mas
segn lo programe el especialista (Gineclogo o Nutricionista).
11

Las cantidades y periodicidad de las entrega del complemento (anexo

no. 6) ser de acuerdo a los controles establecidos en la norma de
atencin de la niez y Mujer: prenatal y posparto.
2.
Organizacin de actividades de la Estrategia

Nutricin y Desarrollo
Paso 1 =
de Atencin en
Control infantil o materno o Puerperio segn norma

Atenciones en nutricin: monitoreo del crecimiento y
desarrollo, Suplementacin con micronutrientes,
consejera en lactancia materna y alimentacin
complementaria
Prescripcin del Complemento Nutricional y referencia
para inscripcin a la Estrategia de Atencin
Nutricional y Desarrollo Complemento nutricional.
Paso 2 =
Inscripcin y/o controles subsecuentes al Complemento

Nutricional por parte del personal de enfermera:
Registro de informacin en pretabuladores
Paso 3 =
Presentacin de receta a farmacia para el recibo del

Complemento y firma de planilla
Paso 4 =
Organizacin de circulos de madres y padres a nivel

comunitario para el desarrollo de actividades de
alimentacin afectiva, cuidados y estimulacin temprana.
Paso 5 =
Desarrollo
mensual
educativas/demostrativas
comunitaria
Paso 6 =
Seguimiento y evaluacin de la Estrategia a nivel

comunitario por parte del equipo tcnico del ECO.
de
segn
jornadas
organizacin
12

Flujograma de atencin nutricional en nios

Control infantil nios a los seis
meses de edad por ECOSF
-Inscripcin a estrategia llenado de

formulario
-Prescripcin de alimento
complementario y suplementos de
micronutrientes
- Evaluacin del estado nutricional
por peso/edad
-Referencia a nutricionista
del ECOSF especializado
para manejo
individualizado
-Evaluacin del estado

nutricional con peso/talla
Sobrepeso u
obesidad
Si
-Evaluacin final y alta de

la estrategia a los 24 meses
Estado
Nutricional
Inadecuado de
acuerdo a
peso/edad
Desnutricin o
desnutricin
severa con
complicaciones
No
-Control infantil
subsecuente en 2 o 3
meses de acuerdo a norma
Por su ECOSF
Si
Referencia a
hospital de la red
para manejo
intrahospitalario
No
Prescripcin de tratamiento
ambulatorio de la desnutricin
segn norma
Alta y retorno
al primer nivel
ECOSF de su
rea
Manejo integral del

sobrepeso y obesidad por
parte del Nutricionista del
ECOSF Especializado
Alta y
Referencia al
ECSF de su
rea
Alta y
Referencia al
ECSF de su
rea
13

B.
Funciones segn Nivel de responsabilidad
3. Nivel local
En el Nivel Local el responsable del programa ser el Director de Salud,
quien deber gestionar, coordinar y darle seguimiento al cumplimiento de
las actividades.
4.
Coordinar y organizar con el personal del establecimiento y de sus

ECOS, las actividades del programa de alimentacin complementaria.
Elaborar y mantener actualiza el listado de nios y nias de 6 meses a
2 aos, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es situacin
de riesgo nutricional.
Gestionar con la Direccin Regional/SIBASI, la solicitud trimestral del
Complemento Nutricional.
Habilitar un espacio adecuado para el almacenamiento del producto.
Verificar la calidad del complemento que se recibe en el
establecimiento de salud y garantizar el adecuado almacenamiento.
Llevar kardex de las cantidades de complemento recibido y distribuido
a las personas atendidas en el programa, cotejndolas con las recetas
recibidas en el da
Delegar a un personal tcnico como responsable de la Inscripcin de
los participantes, permanencia, visitas domiciliares, actividades
educativas, administracin del Programa.
Delegar a nutricionista del ECO especializado para realizar las
evaluaciones nutricionales de los participantes a partir de la lnea de
base y posteriormente cada 6 meses.
Garantizar que las actividades del programa se desarrollen de
acuerdo con las normas, procedimientos y polticas establecidas.
Elaborar informes mensuales sobre la implementacin de la estrategia
y un informe anual de evaluacin.
Nivel SIBASI
Los responsables de la implementacin, monitoreo y evaluacin del
programa ser un equipo conformado por el Director del SIBASI, la
nutricionista, el responsable de provisin de servicios, supervisor de
promotor, supervisor de inspectores de saneamiento, personal de
enfermera y el estadstico.
Gestionar ante la Regin de Salud la asignacin del complemento

nutricional con un mes de anticipacin para los establecimientos
de su rea de responsabilidad.
Realizar monitoreos y supervisiones mensuales las actividades del
programa a nivel local.
14

5.
Remitir informes oportunos al nivel regional sobre los resultados

de los monitoreos realizados a las intervenciones de de la
estrategia Consolidar los informes mensuales y anuales del primer
nivel para ser remitidos a la Regin de Salud
Consolidar las evaluaciones nutricionales de lnea de base y
semestrales.
Nivel Regiones de Salud
6.
Coordinar directamente con el equipo de SIBASI aspectos tcnicos

administrativos, operativos y de evaluacin de la estrategia
Coordinar con la Unidad de Nutricin aspectos relacionados con
la estrategia
Brindar apoyo tcnico y gestin de recursos para los
establecimientos de salud, relacionados con la estrategia.
Capacitar y asesorar a los SIBASI en los componentes donde se
requiere apoyo
Garantizar la calidad y conservacin del complemento que se
entregara a los nios, nias y embarazadas.
Realizar control de calidad de la informacin generada en el
programa por los establecimientos de salud y verificacin del
cumplimientos de las actividades a nivel local y SIBASI.
Monitorear las actividades de la estrategia
Darle seguimiento a los planes de monitoreo del SIBASI, revisar
y analizar las evaluaciones presentadas por los establecimientos
de salud y proponer estrategias para mejorar el funcionamiento de
de la estrategia
Elaborar informes trimestrales, semestrales y anuales de
cumplimiento del programa y su envo a la Unidad de Nutricin.
Nivel Central: Unidad de Nutricin
Dirigir y coordinar el plan nacional de A. C.

Coordinar con UACI, Unidad de proyectos y nivel regional
actividades del programa
Gestionar los insumos y recursos para la ejecucin del programa
Planificar y organizar las evaluaciones y control de calidad de la
ejecucin del programa, segn los tiempos programados.
Monitorear y brindar orientacin tcnica a los diferentes niveles de
atencin sobre el desarrollo del programa.
Presentar a las autoridades superiores avances del programa
ejecutado a nivel nacional.
Gestin y seguimiento a la empresa de alimentos de las
necesidades del complemento alimentario requeridas segn
periodo.
15

Seguimiento del cumplimiento del plan de capacitacin y de IEC

en los establecimientos de salud que ejecutan la estrategia.
Garantizar el uso y buen estado del complemento por el
establecimiento de salud y las personas atendidas en
la
estrategia.
Presentar informes anuales de resultados de las intervenciones
realizadas en la estrategia.
16

VI.
Monitoreo y Evaluacin
A. Monitoreo
El proceso de implementacin de la Estrategia ser monitoreado y
asesorado desde el nivel central, quien gestionara el suministro oportuno
de los materiales e insumos para su ejecucin en las 5 Regiones de
Salud. La Unidad de Nutricion tendr bajo su responsabilidad realizar
monitoreos en los diferentes establecimientos y comunidades a fin de
garantizar una atencin integral e integrada a los y las participantes en la
estrategia
Los niveles regionales y sibasi sern los responsables de monitorear el
cumplimiento de la normativa, control de calidad de las atenciones
brindadas, administracin y logstica del complemento nutricional, asi
como brindar las recomendaciones tcnicas necesarias para el buen
funcionamiento de la estrategia.
Para llevar a cabo las visitas de monitoreo, el personal responsable
utilizara un instrumento estandarizado (anexo no. )
B. Evaluacin
Los Niveles Regional, SIBASI y local evaluaran permanentemente el
desarrollo de la estrategia tanto en la parte tcnica como administrativa;
para tal fin se implementara un proceso de evaluacines periodicas que
contemple los componentes de la estrategia, evalundose adems su
receptividad por parte de la poblacin: la permanencia, asistencia a
demostraciones, aceptabilidad y uso del complemento nutricional,
asistencia a las sesiones educativas.
Los tomadores de decisiones de los diferentes niveles debern realizar
evaluaciones trimestrales utilizando los 13 indicadores establecidos para
la Estrategia, que son generados por el Sistema Estadstico de
Produccin (tabuladores).
Con el objetivo de evaluar los resultados alcanzados el nivel central
(Unidad de Nutricin) realizara cada 6 meses una evaluacin nacional.
17

C. Indicadores
Para la evaluacin tanto de proceso como de resultados se han
establecido 13 indicadores
1. Nios y nias de 6 a 23 meses
1.1 Porcentaje de nios de 6 a 23 meses con talla para la edad
normal que reciben complemento nutricional
1.2 Porcentaje de nios de 6 a 23 con estado nutricional normal de
acuerdo al ndice peso/edad que reciben complemento nutricional
1.3 Porcentaje de nios de 6 a 23 meses con sobrepeso segn el
ndice peso/talla que reciben complemento nutricional
1.2 Porcentaje de nios de 6 a 23 meses con prueba de
hemoglobina que reciben complemento nutricional
1.3 Prevalencia de anemia en nios de 6 a 23 meses que reciben
complemento nutricional
2. Mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia
2.1 Porcentaje de embarazadas de 10 a 49 aos que finalizan su
embarazo con estado nutricional normal
2.2 Porcentaje de mujeres purperas con estado nutricional normal
2.3 Porcentaje de embarazadas de 10 a 49 aos con prueba de
hemoglobina que reciben complemento nutricional
2.4 Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas de 10 a 49
aos que reciben complemento nutricional
2.5 Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas de 10 a 49
aos en el ltimo trimestre de embarazo
que reciben
3. Crculos comunitarios de Nutricin y desarrollo
3.1 Porcentaje de crculos comunitarios de nutricin y desarrollo
formados
3.2 Porcentaje de crculos comunitarios de nutricin y desarrollo
activos
3.3 Porcentaje de nios menores de 2 aos participando en el circulo
comunitario de atencin en nutricin y desarrollo.
3.4 Porcentaje de embarazadas de 10 a 49 aos atendidas en el
crculo comunitario de atencin en nutricin y desarrollo
D. Sistema de Informacin de la estrategia
18

Con la finalidad de registrar la produccin de servicios brindados en la

estrategia se cuenta con pretabuladores y tabuladores que se describen
a continuacin:
a. Pretabuladores de actividades realizadas en el Complemento
Nutricional
i.
ii.
iii.
iv.
Nios y nias de 6 a 11 meses

Mujeres embarazadas y purperas de 10 a 19 aos
Mujeres embarazadas y purperas de 20 a 49 aos
b. Tabuladores mensuales
de
actividades
realizadas
en
el
i. Nios y nias de 6 meses a menores de 5 aos

ii. Embarazadas, purperas y otros grupos poblacionales que
reciben complemento nutricional.
c. Instructivos
Cada pretabulador y Tabulador cuentan con un instructivo, los
cuales se detallan en el anexo. No. 7.
VIII.
Financiamiento
El monto destinado para la implementacin de esta estrategia en su primera fase

es de $ 900,000.00
IX.
Anexos
Anexo No. 1
Anexo No. 2
Anexo No. 3
Listado de municipios participantes

Grficos de Crecimiento para nias y nios menores de
2 aos
Escala de desarrollo Infantil
19

Anexo No. 4
Anexo No. 5
Anexo No. 6
Anexo No. 7
Anexo No. 8
Grafica de IMC para gestantes, ganancia de peso y

Altura Uterina
Tabla de cantidades y periodicidad de entregas segn
participantes.
Gua de estimulacin temprana, cuidados y alimentacin
afectiva
Tabuladores e instructivos
Evaluaciones
20

Anexo No. 1
Municipios seleccionados para la primera etapa de la estrategia de Nutricin
y Desarrollo en la Primera Infancia.
IMPLEMENTACION DEL NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD INTEGRAL
MUNICIPIOS BENEFICIADOS 2010
EQUIPOS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR Y ESPECIALIZADOS
SIBASI
MUNICIPIO
POBLACION
N FAMILIAS
ECOS
Familiares
San Miguel
San Miguel
San Miguel
San Miguel
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
San Ant. del Mosco

Carolina
San Gerardo
Yayantique
Guatajiagua
Sensembra
Yamabal
Torola
San Fernando
Jocoaitique
Arambala
Joateca
Villa el Rosario
San Isidro
San Simn*
Gualococti
Delicias de
Concepcin
Chilanga
Corinto
Lolotiquillo
Cacaopera
Lislique
San Jos La Fuente
Nueva Esparta
Polors
El Porvenir
Masahuat
Santa Rosa
Guachipilin
Santiago la Frontera
4.617
7.425
6.362
6.031
12.181
2.940
4.142
4.817
1.885
4.588
2.124
4.126
1.352
2.629
4.765
3.650
5.448
876
1.764
1.780
1.816
3.335
598
923
829
412
1.009
508
1.200
358
564
953
827
1.435
2
3
3
3
6
1
2
2
1
2
1
2
1
1
2
1
2
9.918
17.283
4.915
10.943
13.887
3.016
13.960
10.245
8.293
4.917
4.602
2.301
4.285
1.069
2.448
2.849
1.113
2.508
2.801
2.200
1.137
1.273
3
6
2
4
5
2
4
4
4
2
2
5.196
1.642
61.510
7.865
1.530
7.712
12.691
6.098
4.147
8.387
1.500
448
1.859
2.873
1.458
1.028
13
3
1
3
5
2
2
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Ilobasco
Jutiapa
Cinquera
Tejutepeque
Victoria
Dolores
Nvo. Eden de San
Juan
Cital
La Palma
San Ignacio
La Reina
Arcatao
Nva. Trinidad
San Jos las Flores
Nombre de Jess
4.164
12.964
8.611
9.525
2.949
1.673
1.583
4.484
833
2.593
1.386
2.211
735
441
407
1.057
2
4
3
3
2
1
1
2
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
San Ant. La Cruz

San Isidro Labrador
San Jos Cancasque
1.854
514
1.751
557
132
418
1
1
1
Morazn
Morazn
Morazn
Morazn
La Unin
La Unin
La Unin
La Unin
Santa Ana
Santa Ana
Santa Ana
Santa Ana
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
ECOS
Especializados
Carolina
Sensembra
Perquin
Osicala
Corinto
Anamors
Chalchuapa
Ilobasco
Sensuntepeque
La Palma
Guarjila
Dulce Nombre de
Mara
21
Santa Ana
Santiago la Frontera
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Cabaas
Ilobasco
Jutiapa
Cinquera
Tejutepeque
Victoria
Dolores
Nvo. Eden de San
Juan
Cital
La Palma
San Ignacio
La Reina
Arcatao
Nva. Trinidad
San Jos las Flores
Nombre de Jess
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
5.196
1.642
61.510
8.387
13
Ilobasco
7.865
1.500
3
Ministerio
1.530
448
1 de Salud/Unidad de Nutricin
7.712
1.859
3
12.691
2.873
5
6.098
1.458
2
Sensuntepeque
4.147
1.028
2
4.164
12.964
8.611
9.525
2.949
1.673
1.583
4.484
833
2.593
1.386
2.211
735
441
407
1.057
2
4
3
3
2
1
1
2
La Palma
Guarjila
Dulce Nombre de
Mara
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
Chalatenango
San Ant. La Cruz

1.854
557
1
San Isidro Labrador
514
132
1
San Jos Cancasque
1.751
418
1
Potonico
1.586
534
1
San Ant. Los
1.619
383
1
Ranchos
Chalatenango
San Miguel de
2.487
550
1
Mercedes
IMPLEMENTACIONLas
DEL
NUEVO MODELO
Chalatenango
Vueltas
1.873DE ATENCION
452PRIMARIA EN
1 SALUD INTEGRAL
MUNICIPIOS
BENEFICIADOS
PARCIALMENTE
Chalatenango
San Jos
Ojos de
3.667
974
2
EQUIPOS
COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR
Agua
Chalatenango
El Carrizal
2.464
805
2
ECOS
ECOS
DEPARTAMENTO
SIBASI
POBLACION
N
FAMILIAS
Chalatenango
La Laguna
5.103
1.259
2
Familiares Especializados
San Miguel
La Unin
Ahuachapan
Ahuachapan
Ahuachapan
Ahuachapan
Ahuachapan
Santa Ana
Santa Ana
Cabaas
Cuscatln
San Salvador
San Salvador
San Salvador
San Salvador
San Salvador
San Salvador
Chalatenango
Chapeltique
Conchagua
AHUACHAPAN
Turin
El Refugio
Atiquizaya
San Lorenzo
Chalchuapa
San Sebastian
Salitrillo
Sensuntepeque
Suchitoto
El Paisnal
Aguilares
Panchimalco
San Martin
San Salvador
Rosario de Mora
Chalatenango
4.617
7.877
21.004
3.997
3.171
3.186
4.194
74.038
3.186
892
3.618
5.052
799
634
637
839
14.808
637
1
2
4
1
1
1
1
12
1
40.689
6.372
3.171
6.240
6.372
20514
20514
2924
1800
8.387
1.274
634
2.496
1.274
5129
5129
731
450
7
2
1
1
2
3
2
1
1
San Jacinto
22

Anexo No. 2
23

Anexo No. 3
24

25

26

27

Anexo No. 4
Grafico de Evaluacion nutricional en mujeres
embarazadas.
28

CURVA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS

SEGN EDAD GESTACIONAL
CURVA DE INCREMENTO DE LA ALTURA

UTERINA SEGN LA EDAD GESTACIONAL
29

Anexo No. 5
Cantidad y periodicidad de la entrega del complemento segn participantes
Participantes
Cantidad mensual
Nios y nias de
6 a 11 meses
2 bolsas de cereal fortificado

sin sabor, de 450 g
con sabor, de 450 g
Nios y nias de
12 a 23 meses

sin sabor, de 450 g
con sabor, de 450 g
Mujeres embarazadas o
Madres en periodo de
lactancia

sin sabor, de 450 g
con sabor, de 450 g
periodicidad
bimensual
trimestral
Mensual
Total entrega
4 bolsas de cereal fortificado sin
sabor
2 bolsas de cereal fortificado con
sabor
sabor
sabor
sabor
sabor
30

Ministerio de Salud
Unidad de Nutricin
Estrategia de Atencin en Nutricin y desarrollo en la Primera Infancia
Planilla de recepcin de complemento Nutricional para nios y nias de 6 a 23 meses,
mujeres embarazadas en riesgo nutricional y madres en periodo de lactancia.
Regin: _________________ SIBASI: ____________________ Municipio: _______________ UCSF:
No.
fecha
Nombre del participante
Nombre del responsable
______________________________
Tipo de
participantes
1
Cantidad recibida
bolsas de 450 g
Incaparina
No. DUI
Firma o
Huella
Vitatol
1= nios o nias 2= mujeres embarazadas 3= Mujeres en periodo de lactancia
31

Anexo No. 7 Pre-tabuladores y Tabuladores

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
ESTRATEGIA DE ATENCION EN NUTRICION Y DESARROLLO EN LA PRIMERA INFANCIA
PT1
PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. NIAS Y NIOS DE 6 A 11 MESES

ESTABLECIMIENTO DE SALUD__________________________________
Fecha de
atencin
Nombre
Apellido
Mes________________
expediente
Edad
(meses
cumplidos)
Sexo
Ao__________
Procedencia
Control sub
Inscripcin en
secuente en
el
el
complemento
complemento
nutricional
nutricional
6 a 11 meses
Valor de
hemoglobina
( g/dl)
Determinacion de
hemoglobina
Anemia
Normal
Peso (kg)
Longitud
(cm)
Estado
nutricional
(peso/edad)
N
DS
Estado nutricional
(longitud/edad)
TA
RC
RSC
TOTAL
Sexo
M = Masculino F = Femenino
Procedencia U= Urbano R = Rural
Estado nutricional Peso/edad N = Normal D = Desnutricion DS = Desnutricion Severa

Estado nutricional longitud/edad TA = Talla alta
N = Normal
RC = Retardo del crecimiento RSC = Retardo severo del crecimiento
32

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
PT2
PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. NIAS Y NIOS DE 12 A 23 MESES

Fecha de
atencion
Nombre
Apellido
Mes________________
expediente
Edad
(meses
cumplidos)
Sexo
Ao__________
Procedencia
Control sub
Inscripcin en
secuente en
el
el
complemento
complemento
nutricional
nutricional
12 a 23 meses
Valor de
hemoglobina
( g/dl)
Determinacin de
hemoglobina
Anemia
Normal
Peso (kg)
Longitud
(cm)
Estado
nutricional
(peso/edad)
N
DS
Estado nutricional
(longitud/edad)
TA
RC
RSC
TOTAL
Sexo
M = Masculino F = Femenino
Procedencia U= Urbano R = Rural
Estado nutricional Peso/edad N = Normal D = Desnutricion DS = Desnutricion Severa

Estado nutricional longitud/edad TA = Talla alta
N = Normal
RC = Retardo del crecimiento RSC = Retardo severo del crecimiento
33

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
PT 3
PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. EMBARAZADAS Y PURPERAS DE 10 A 19 AOS

MES__________________
AO_____________________
10 a 19 aos
Condicin fisiologica
Fecha de
atencin
Nombre
Apellido
N
expediente
Edad
(aos
cumplidos)
Procedencia
Semanas
Embarazada
de
gestacin
Control
Inscripcin en el sub secuente
complemento
en el
nutricional
complemento
Purpera
nutricional
Determinacin de hemoglobina
Valor de
hemoglobina
( g/dl)
1 trimestre
2 trimestre
Estado nutricional (IMC)
3 trimestre
Peso (kg) Talla (mt)

BP/D
Anemia Normal Anemia Normal Anemia
SP
Normal
TOTAL
Procedencia U = Urbano R = Rural
Estado Nutricional = IMC Indice de Masa Corporal
BP/ D = Bajo Peso/ Delgadez N = Normal SP = Sobrepeso O = Obesidad
34

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
PT 4
PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. EMBARAZADAS Y PURPERAS DE 20 A 49 AOS

MES__________________
AO_____________________
20 a 49 aos
Condicin fisiologica
Fecha de
atencin
Nombre
Apellido
N
expediente
Edad
(aos
cumplido
s)
Procedencia
Semanas
Embarazada
de
gestacin
Control
sub
Inscripcin en el
secuente en
complemento
el
nutricional
complemento
Purpera
nutricional
Determinacin de hemoglobina
Valor de
hemoglobina
( g/dl)
1 trimestre
2 trimestre
Estado nutricional (IMC)
3 trimestre
Peso (kg) Talla (mt)
BP/D
Anemia Normal Anemia Normal Anemia
SP
Normal
TOTAL
Procedencia U = Urbano R = Rural
Estado Nutricional = IMC Indice de Masa Corporal BP/ D = Bajo Peso/ Delgadez N = Normal SP = Sobrepeso O = Obesidad
35

TM1
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
TABULADOR MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL
NIAS Y NIOS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AOS
Establecimiento de Salud___________________________
6 a 11 meses
Actividades
Urbano
Mascul i no
Femeni no
Mes__________
12 a 23 meses
Rural
Mascul i no Femeni no
Urbano
Mascul i no
Femeni no
Ao____________
2 aos a menos de 5 aos

Rural
Mascul i no
Femeni no
Urbano
Mascul i no
Femeni no
Rural
Mascul i no
Femeni no
1- Inscripcin en el complemento nutricional

Determinacin de hemoglobina en 1- Anemia
nias y nios
2- Normal
Subtotal (1+2)
1- Normal
Evaluacin nutricional
Peso para la edad
2- Desnutricin
3- Desnutricin severa
1-Talla alta
Longitud/talla/edad
2- Normal
3- Retardo crecimiento
4- Retardo severo del
crecimiento
1- Obesidad
2- Sobrepeso
Peso para la talla
3- Normal
4- Desnutricin
2- Control subsecuente en el complemento nutricional

Determinacin de hemoglobina en 1- Anemia
nias y nios
2- Normal
Subtotal (1+2)
1- Normal
Peso para la edad
2- Desnutricin
1-Talla alta
Longitud/talla/edad
2- Normal
3- Retardo crecimiento
4- Retardo severo del
crecimiento
1- Obesidad
2- Sobrepeso
Peso para la talla
3- Normal
4- Desnutricin
36

TM2
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE NUTRICION
TABULADOR MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL
EMBARAZADAS, PURPERAS Y OTROS GRUPOS POBLACIONALES
Mes__________
Establecimiento de salud________________________
Embarazadas
Purperas
Ao__________
Otros grupos poblacionales
5 a 19 aos
10-19 aos
20-49 aos
10-19 aos
20-49 aos
Actividades
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Urbano
20-59 aos
Rural
Urbano
De 60 aos a mas
Rural
Urbano
Rural
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
1-Inscripcin en complemento nutricional

1- Primer trimestre
de embarazo
Determinacin
2-Segundo trimestre
de
hemoglobina en de embarazo
embarazadas
Anemia
Normal
Anemia
Normal
3- Tercer trimestre de Anemia

embarazo
Normal
1-Bajo peso/Delgadez
Evaluacin
2- Normal
nutricional
(Indice de masa
3- Sobrepeso
corporal IMC)
4- Obesidad
2- Control subsecuente en complemento
nutricional
1- Primer trimestre
de embarazo
Determinacin
2-Segundo trimestre
de hemoglobina
de embarazo
embarazadas
Anemia
Normal
Anemia
Normal
3- Tercer trimestre de Anemia

embarazo
Normal
1-Bajo peso/Delgadez
Evaluacin
2- Normal
nutricional
(Indice de masa 3- Sobrepeso
corporal IMC)
4- Obesidad
37

Anexo no. 8
Tabla resumen de evaluaciones para la Estrategia de Nutricin y Desarrollo en la primera Infancia.
ACTIVIDAD
PERIODICIDAD
INDICADORES
Linea basal
Inicio de la Estrategia (primer

control)
Estado Nutricional: P/E y L/E

Hb
Alimentacin Complementaria
Suplementacin con micronutrientes
Estudio
sobre practicas
alimentarias en nios y nias
menores de 2 aos
Inicio Programa (primer control
Calidad y cantidad de alimentos

Adecuacin
nutricional
de
complementaria
Evaluacin de Aceptabilidad
y uso del CN
3 meses despus de iniciado

el Programa
% de aceptabilidad /grupos de edad

Preparaciones diarias con el CN consumidas por los
nios y nias menores de 2 aos
Gramos diarios de CN consumido por los nios y
nias
Evaluaciones de seguimiento
Cada 6 meses se realizara

una evaluacin nacional de
los
nios
y
nias
participantes
en
la
Estrategia.
Estado Nutricional: P/E y L/E

Hb.
Alimentacin Complementaria
Evaluacin
Costo/beneficio
Cada 2 aos
L/E = Longitud/edad
la
alimentacin
Costo/beneficio
P/E = Peso/edad
8/09/2011 Unidad de Nutricin
38

39

UNIDAD DE NUTRICIN
Instructivo para el llenado de tabulador mensual de actividades del

nias y nios de 6 meses a menores de 5 aos
Este tabulador ser llenado mensualmente en todos los establecimientos de salud del
primer nivel de atencin que cuenten con complemento nutricional.
La informacin se registrara en todas las modalidades de servicios de salud y se reportaran
todas las nias y nios de 6 a 11 meses de 12 a 23 meses y de 2 aos a menos de 5 aos
que reciben complemento nutricional.
El presente tabulador contara con 3 pretabuladores diarios diseados por cada grupo de
edad lo cual facilitara el registro de la informacin.
Establecimiento de salud:
Se refiere al nombre completo del establecimiento de salud que proporciona las
atenciones en salud y nutricin.
Mes, ao informado:
Registrar el mes y ao al que corresponden las actividades que se recolectan en el
tabulador.
Actividades:
Inscripcin en el complemento nutricional:

Registrar el nmero de nias y nios de 6 a 11 meses de 12 a 23 meses y de 2 a menos de
5 aos inscritos o en control subsecuente de crecimiento, desarrollo y nutricin que luego
de recibir su atencin sean referidos para inscripcin y entrega del complemento
nutricional.
La inscripcin en el complemento nutricional ser disgregada por procedencia del nio o
nia en urbano o rural.
Determinacin de hemoglobina en nias y nios:

Registrar el nmero total de nias y nios provenientes del rea urbana o rural que al
momento de inscribir o en control subsecuente en el complemento nutricional se les tome
muestra de sangre para valorar hemoglobina y determinar anemia.
Se evaluara como ANEMIA cuando el valor de hemoglobina es menor a 11 g/dl NORMAL
si los valores son igual mayor a 11 g/dl. (OMS/UNICEF/UNU, 1997).
Evaluacin nutricional peso para la edad:

40

Registrar el numero de nias y nios de 6 a 11 meses, de 12 a 23 meses y de 2 a menores

de 5 aos provenientes del rea urbana o rural inscritos o en control subsecuente en el
complemento nutricional evaluando su estado nutricional con los ndices PESO PARA
LA EDAD (P/E) clasificndose de la siguiente manera :
NORMAL: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2 aos a menos de 5 aos que se encuentren
en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal entre -2 y +2 Desviaciones
estndar.
DESNUTRICION: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2aos a menos de 5 aos que se
encuentran en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal de -2 y -3
desviaciones estndar.
DESNUTRICION SEVERA: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2aos a menos de 5 aos que
se encuentran en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal debajo de -3
Evaluacin nutricional Longitud o Talla para la Edad:

de 5 aos provenientes del rea urbana o rural inscritos o en control subsecuente en el
complemento nutricional que se evalu su estado nutricional con los ndice LONGITUD O
TALLA PARA LA EDAD (L/E, T/E) clasificndose como:
TALLA ALTA: todas las nias y nios que se encuentran en la grafica de crecimiento Longitud
o Talla para la Edad, arriba de +2 desviaciones estndar.
NORMAL: todos las nias y nios que se encuentran en la grafica de crecimiento Longitud o
Talla para la Edad, en el canal entre -2 y +2 desviaciones estndar.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO: todas las nias y nios que se encuentran en la grafica de
crecimiento Longitud para la Edad, en el canal abajo de -2 hasta -3 desviaciones estndar.
RETARDO SEVERO EN EL CRECIMIENTO: todas las nias y nios que se encuentran en la
grafica de crecimiento Longitud para la Edad, en el canal abajo de -3 desviaciones
estndar.
NOTA: A las nias y nios de 6 meses a 23 meses se les tomara longitud y a los de 2 aos a
menos de 5 aos se les tomara talla.
Evaluacin nutricional Peso para la Talla:

Registrar el numero de nias y nios de 2 aos a menores de 5 aos provenientes del
rea urbana o rural inscritos o en control subsecuente en el complemento nutricional que
se evalu su estado nutricional con el ndice PESO PARA LA TALLA (P/T)
clasificndose
como :
41

OBESIDAD: Todas aquellas nias y nios que se encuentren en la grafica de crecimiento

Peso para la Talla en el canal arriba de +3 Desviaciones estndar.
SOBREPESO: Todas aquellas nias y nios que se encuentren en la grafica de crecimiento
Peso para la Talla en el canal arriba de +2 Y +3 Desviaciones estndar.
NORMAL: Todas aquellas nias y nios que se encuentren en la grafica de crecimiento Peso
para la Talla en el canal entre +2 Y -3 Desviaciones estndar.
DESNUTRICION: Todas aquellas nias y nios que se encuentren en la grafica de
crecimiento Peso para la talla en el canal debajo de -2 hasta -3 Desviaciones estndar.
DESNUTRICION SEVERA: Todas aquellas nias y nios que se encuentren en la grafica de
crecimiento Peso para la talla en el canal abajo de -3 Desviaciones estndar.
Control subsecuente en el complemento nutricional:

Comprende a todos los nios de 6 a 11 meses, de 12 a 23 meses y de 2 a menos de 5 aos,
provenientes del rea urbana o rural que fueron inscritos para recibir su complemento
nutricional y que en el mes que se registra la informacin llegaron a su control infantil
subsecuente de acuerdo a edad y se les entrega su complemento nutricional.
Posterior a su inscripcin en el complemento nutricional y pasados 6 meses de atencin
cada nia o nio de 6 a 23 meses se le tomara examen de hemoglobina y evaluacin
nutricional con los siguientes criterios:
Determinacin de hemoglobina en nias y nios:

Registrar el nmero de nias y nios provenientes del rea urbana o rural que al cumplir 6
meses de participar en el complemento nutricional se les tome muestra de sangre para
valorar hemoglobina y determinar anemia.
Se evaluara como ANEMIA cuando el valor de hemoglobina es menor a 11 g/dl NORMAL
si los valores son igual mayor a 11 g/dl. (OMS/UNICEF/UNU, 1997).
NOTA: Si al momento de la inscripcin no se logro tomar la muestra para determinar
hemoglobina puede hacerse cuando se presente a su control subsecuente en el
complemento nutricional correspondiente.
Evaluacin nutricional peso para la edad:

de 5 aos provenientes del rea urbana o rural inscritos o en control en el complemento
nutricional evaluando su estado nutricional con los ndices PESO PARA LA EDAD (P/E)
clasificndose de la siguiente manera :
42

NORMAL: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2 aos a menos de 5 aos que se encuentren

en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal entre -2 y +2 Desviaciones
estndar.
DESNUTRICION: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2aos a menos de 5 aos que se
encuentran en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal de -2 y -3
DESNUTRICION SEVERA: Nias y nios de 6 a 23 meses y de 2aos a menos de 5 aos que
se encuentran en la grafica de crecimiento Peso para la Edad en el canal debajo de -3
Evaluacin nutricional Longitud o Talla para la Edad:

de 5 aos provenientes del rea urbana o rural que reciben complemento nutricional y
que se evalu su estado nutricional con los ndice LONGITUD O TALLA PARA LA EDAD (L/E,
T/E) clasificndose como:
TALLA ALTA: todas las nias y nios que se encuentran en la grafica de crecimiento Longitud
o Talla para la Edad, arriba de +2 desviaciones estndar.
NORMAL: todos las nias y nios que se encuentran en la grafica de crecimiento Longitud o
Talla para la Edad, en el canal entre -2 y +2 desviaciones estndar.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO: todas las nias y nios que se encuentran en la grafica de
crecimiento Longitud o Talla para la Edad, en el canal abajo de -2 hasta -3 desviaciones
estndar.
RETARDO SEVERO EN EL CRECIMIENTO: todas las nias y nios que se encuentran en la
grafica de crecimiento Longitud Talla para la Edad, en el canal abajo de -3 desviaciones
estndar.
NOTA: A las nias y nios de 6 meses a 23 meses se les tomara longitud y a los de 2 aos a
menos de 5 aos se les tomara talla.
Evaluacin nutricional Peso para la Talla:

Registrar el numero de nias y nios de 2aos a menores de 5 aos provenientes del
rea urbana o rural que reciben complemento nutricional y que se evalu su estado
nutricional con el ndice PESO PARA LA TALLA (P/T) clasificndose :
OBESIDAD: Todas aquellas nias y nios de 2 a menor de 5 aos que se encuentren en la
grafica de crecimiento Peso para la Talla en el canal arriba de +3 Desviaciones estndar.
43

SOBREPESO: Todas aquellas nias y nios de 2 a menor de 5 aos que se encuentren en la

grafica de crecimiento Peso para la Talla en el canal arriba de +2 Y +3 Desviaciones
estndar.
NORMAL: Todas aquellas nias y nios de 2 a menor de 5 aos que se encuentren en la
grafica de crecimiento Peso para la Talla en el canal entre +2 Y -3 Desviaciones estndar.
DESNUTRICION: Todas aquellas nias y nios de 2 a menor de 5 aos que se encuentren en
la grafica de crecimiento Peso para la talla en el canal debajo de -2 hasta -3 Desviaciones
estndar.
DESNUTRICION SEVERA: Todas aquellas nias y nios de 2 a menor de 5 aos que se
encuentren en la grafica de crecimiento Peso para la talla en el canal abajo de -3
Desviaciones estndar.
Procedencia:
urbana:
Registrar a las nias y nios de 6 a 11 meses de 12 a 23 meses y de 2 aos a menos de 5
aos que proceden del rea urbana.
Rural:
Registrar a las nias y nios de 6 a 11 meses de 12 a 23 meses y de 2 aos a menos de 5
aos que proceden del rea rural.
Se comprender como rea urbana a todas las cabeceras municipales, donde se
encuentran las autoridades civiles, religiosas y militares y aquellas reas que cumplen las
siguientes caractersticas: que tengan como mnimo 500 viviendas agrupadas
continuamente, que cuenten con servicio de alumbrado publico, centro educativo a nivel
bsica, servicio regular de transporte, calles pavimentadas, adoquinadas o empedradas y
servicio de telfono publico.
rea rural: se define como rural el resto de municipios conformados por cantones y
caseros. (Fuente DIGESTYC).)
44

Instructivo para el llenado de tabulador mensual de embarazadas, purperas

y otros grupos
poblacionales que reciben complemento nutricional
Este tabulador ser llenado mensualmente en todos los establecimientos de salud del
primer nivel de atencin que cuenten con complemento nutricional.
La informacin se registrara en todas las modalidades de servicios de salud y se reportaran
todas las embarazadas, mujeres purperas y otros grupos de poblacin que se encuentren
en riesgo social nutricional (bajo peso/delgadez) que reciben complemento nutricional.
El presente tabulador contara con 4 pretabuladores diarios diseados por cada grupo de
edad lo cual facilitara el registro de la informacin.
Establecimiento de salud: Se refiere al nombre completo del establecimiento de salud que
proporciona las atenciones en salud y nutricin.
Mes, ao informado: Registrar el mes y ao al que corresponden las actividades que se
recolectan en el tabulador.
Embarazadas: Registrar a toda mujer embarazada de 10 a 19 aos o de 20 a 49 aos del
rea urbana y rural que recibe su control de embarazo en el establecimiento de salud, que
se encuentre con diagnostico de bajo peso/delgadez y sea referida para recibir
Purperas: Registrar a toda mujer purpera que este dando lactancia materna exclusiva a
un nio o nia de 0 a 6 meses de edad que procede del rea urbana o rural y que esta
inscrita o en control subsecuente para recibir complemento nutricional.
Otros grupos poblacionales: Registrar el total de personas segn grupo de edad 5 a 19
aos, 20 a 59 aos y de 60 aos a mas, que de acuerdo a evaluacin presente riesgo
nutricional o social y que se inscribe o en control subsecuente en el complemento
nutricional .
Inscripcin en el complemento nutricional: Registrar el numero total de mujeres
embarazadas con diagnostico de bajo peso/delgadez purperas dando lactancia materna
exclusiva a un nio o nia menor de 6 meses y de otros grupos de edad con riesgo social y
nutricional que posterior a recibir su atencin en salud segn estado fisiolgico o grupo de
edad sean referidos para inscripcin en el complemento nutricional.
Determinacin de hemoglobina en embarazadas : Se tomara muestra de sangre para
determinar hemoglobina y evaluar anemia segn trimestre de embarazo de acuerdo a
45

edad gestacional a todas las mujeres embarazadas de 10 a 49 aos con diagnostico de bajo
peso que se inscriban en el complemento nutricional.
Se evaluara como ANEMIA cuando el valor de hemoglobina corresponde abajo de 11 g/dl
NORMAL si los valores son igual mayor a 11 g/dl. (OMS/UNICEF/UNU, 1997).
Evaluacin nutricional: Registrar la evaluacin nutricional realizada utilizando el ndice de
masa corporal a embarazadas, purperas y otros grupos poblacionales segn los criterios
para cada grupo especifico.
Para evaluar el estado nutricional de la embarazada se utilizara la curva de incremento de
peso para embarazadas segn IMC (Rosso Mardones).
Mujer lactante se evaluara con ndice de masa corporal (IMC)
Nias y nios de 5 a 9 aos se evaluara con las graficas
Nias y nios de 10 a 19 aos se evaluara estado nutricional con las graficas Nias y nios
de 5 a 19 aos, ndice de masa corporal para la edad.
De 20 a 59 aos se evaluara estado nutricional con IMC, clasificndose segn los siguientes
puntos de corte.
NORMAL
(IMC entre 18.5 hasta 25)
BAJO PESO/DELGADEZ
(IMC abajo de18.5 )
SOBREPESO (IMC entre 25 hasta 30)
OBESIDAD (IMC arriba de 30)
De 60 aos a ms se evaluara estado nutricional con IMC, clasificndose segn los

siguientes puntos de corte.
NORMAL (IMC mayor de 23 a menor de 28)
DESNUTRIDO/BAJO PESO/DELGADEZ
IMC menor o igual a 23)
SOBREPESO IMC mayor o igual a 28 y menor de 32
OBESIDAD IMC mayor o igual a 32
Control subsecuente en complemento nutricional: Registrar el numero de mujeres

embarazadas con diagnostico de bajo peso, purperas dando lactancia materna exclusiva
y otros grupos de edad con riesgo nutricional o social que fueron inscritos y estn
recibiendo complemento nutricional.
Control subsecuente en el complemento nutricional:

Comprende a todas las mujeres embarazadas con diagnostico de bajo peso, purperas
dando lactancia materna exclusiva y otros grupos de edad con riesgo nutricional social
provenientes del area urbana o rural que fueron inscritos para recibir su complemento
nutricional y que en el mes que se registra la informacin llegaron a su control materno,
postparto o atencin en salud de acuerdo a su grupo de edad y se les entreg su
46

Posterior a su inscripcin en el complemento nutricional y pasados 6 meses de atencin se

le tomara examen de hemoglobina a las embarazadas de 10 a 49 aos registrndolo por
trimestre de embarazo segn edad gestacional y evaluacin nutricional con ndice de masa
corporal.
Evaluacin nutricional utilizando ndice de masa corporal (IMC) a purperas y otros grupos
de poblacin disgregando esta informacin en urbano, rural, masculino y femenino.
Evaluacin nutricional: Registrar la evaluacin nutricional realizada utilizando el ndice de
masa corporal a embarazadas, purperas y otros grupos poblacionales segn los criterios
para cada grupo especifico.
Para evaluar el estado nutricional de la embarazada se utilizara la curva de incremento de
peso para embarazadas segn IMC (Rosso Mardones).
Mujer lactante se evaluara con ndice de masa corporal (IMC)
Nias y nios de 5 a 9 y de 10 a 19 aos se evaluara estado nutricional con las graficas
Nias y nios de 5 a 19 aos, ndice de masa corporal para la edad.
De 20 a 59 aos se evaluara estado nutricional con IMC, clasificndose segn los siguientes
puntos de corte.
NORMAL
(IMC entre 18.5 hasta 25)
BAJO PESO/DELGADEZ
(IMC abajo de18.5 )
SOBREPESO (IMC entre 25 hasta 30)
OBESIDAD (IMC arriba de 30)
De 60 aos a ms se evaluara estado nutricional con IMC, clasificndose segn los

siguientes puntos de corte.
NORMAL (IMC mayor de 23 a menor de 28)
DESNUTRIDO/BAJO PESO/DELGADEZ
IMC menor o igual a 23)
SOBREPESO IMC mayor o igual a 28 y menor de 32
OBESIDAD IMC mayor o igual a 32
47

Instrumento de monitoreo
Estrategia de Atencin en Nutricin y Desarrollo en la Primera Infancia
Regin: __________________________ SIBASI: _____________________________
Municipio: ________________________ UCSF: _______________________________
I.
Monitoreo de la implementacin de las actividades de la Estrategia de Atencin

Nutricin y Desarrollo
a.
Aspectos
a evaluar
expedientes
No.
No.
No.
No.
No.
No.
No.
No.
No.
No.
Sexo
Edad en meses
Registro de historia
alimentaria segn edad
Promocin de la lactancia
materna
peso
Toma de
longitud
Permetro
medidas
ceflico
Existencia de grficos de
crecimiento en el expediente
Dx del Estado Nutricional
Llenado completo y correcto
de los grficos de crecimiento
hierro
Prescripcin de
Vit A
micronutrientes
segn norma
Zinc
Determinacin de Hb segn
lineamiento
Prescripcin del complemento
segn lineamientos
Observaciones:
______________________________________________________________________
48

b.
Mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia

Aspectos a evaluar
expedientes
No.
No.
No.
Tipo de participante
Edad
Toma de medidas
Peso (kg)
Talla (mts)
Altura uterina (embarazo)
Existencia de grficos de evaluacin nutricional en el expediente

Llenado completo y correcto de los grficos
Promocin de la lactancia materna
Historia alimentaria en el embarazo/ puerperio
Prescripcin de micronutrientes Hierro
segn norma
Vit A (puerpera)
Determinacin de Hb segn lineamiento
Prescripcin del complemento segn lineamiento
Observaciones:
______________________________________________________________________
II. Cantidad y estado del equipo de antropometra y Hemocue
Tipo de equipo
existencia
cantidad
estado
Infantmetros
Basculas peditricas
Tallmetro
Basculas de adultos
Cintas especiales para toma de permetro ceflico
Cintas especiales para toma de altura

uterina
HEMOCUE
III. Logstica del complemento nutricional
1. Caractersticas de la bodega
Espacio fsico: adecuado ___ inadecuado____
Ventilacin: adecuada ___ inadecuada____
Tarimas: suficientes ____ insuficientes _____ no tienen ____
49

Proteccin de roedores y otras plagas: si ___ no ___

2. Calidad del alimento almacenado: bueno ___ regular ___ no apto para consumo
humano ___
Recomendaciones para el ECSF:
__________________________________________________
3. Administracin del Complemento:

a. Prescripcin del complemento a travs de recetas: si ___ no ___
Revisar las recetas de las ultimas 4 semanas, determinar el total de
inscritos __________ nios y nias de 6 a 23 meses
subsecuentes __________ nios y nias de 6 a 23 meses
inscritos __________ mujeres embarazadas y madres lactantes
subsecuentes __________ mujeres embarazadas y madres lactantes
total inscritos __________
total subsecuentes ______________
b. Revisar los pretabuladores correspondientes a las ltimas 4 semanas y
corroborar la informacin sobre el movimiento de participantes y las
atenciones recibidas y determinar:
uso de los pretabuladores: si ___ no ___ algunos _____
registro de informacin en los pretabuladores: correcto _____ incorrecto
_____
Uso de cardex para el control del complemento: si ___ no ___
Revisar el cardex y determinar:
Esta actualizado: si ___ no ___
c. Movimiento del complemento nutricional

Alimento
Cantidad
recibida
bolsas de 450
g
Cantidad distribuida
bolsas de 450 g
Nios y
nias
Otros usos
(1)
bolsas de 450
g
Saldo a la
fecha
bolsas de
450 g
Embarazadas
/lactantes
Cereal
50

fortificado sin
azcar
(incaparina)
Cereal
fortificado con
azcar
(VItatol)
Total
(1) Puede ser perdidas transferencias o utilizado en demostraciones.
Fecha de vencimiento del alimento: ____________________________
Recomendaciones para el ECSF:
__________________________________________________
IV. Formacin de crculos de madres y padres de la estrategia
1. El ECSF tiene crculos de madres y padres formados: si ___ no ___

2. Cuantos crculos activos tienen: _____________
3. Que actividades se estn realizando en los crculos:
actividades
Promocin y monitoreo del crecimiento de nios y
nias
Evaluacin nutricional a mujeres embarazadas y
madres en periodo de lactancia
Alimentacin afectiva y cuidados de nios y nias
Desarrollo: Estimulacin temprana
Administracin supervisada de dosis de hierro
segn norma a nios y nias menores de 2 aos
Promocin del consumo de alimentos ricos en
hierro
Elaboracin de preparaciones con cereal fortificado
si
no
Resumen de la visita de monitoreo:
51

Fortalezas:
Debilidades:
Necesidades :
Compromisos adquiridos en la visita:

a. ECSF:
b. Supervisor:
Indicaciones y recomendaciones brindadas al ECSF:
Supervisor: ________________________________________________
Fecha:
Unidad de Nutricin/septiembre2011
52

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Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Listado de municipios participantes

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Estrategia de Atencin en Nutricin y Desarrollo en la primera infancia

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

La presente estrategia est basada en la atencin primaria en salud dirigida

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

II. Componentes de la estrategia

Promocin del crecimiento y desarrollo infantil y evaluacin

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Para realizar la evaluacin nutricional de la mujer lactante, se

a. Caractersticas del alimento complementario a utilizar:

Harina mixta a base de

Fortificada con nueve vitaminas y minerales:

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

ii. Valor Nutritivo en 100 g

Harina de maz y soya fortificada con vitaminas y

iii. Cantidad diaria recomendada*

iv. Aporte diario de macro nutrientes (%)

Aporte diario (%) del CN segn

Ingesta Diaria Recomendada, FAO 2006

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

2. Suplemento con Micronutrientes

Estimulacin temprana, cuidados y alimentacin afectiva

Este componente consiste en el desarrollo de talleres educativos con las

Guas alimentarias para la familia salvadorea

Durante las sesiones se prepara y consume el alimento complementario y se

Educacin y comunicacin social en alimentacin y nutricin.

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Lineamientos tcnico administrativos

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Las cantidades y periodicidad de las entrega del complemento (anexo

Organizacin de actividades de la Estrategia

Control infantil o materno o Puerperio segn norma

Inscripcin y/o controles subsecuentes al Complemento

Presentacin de receta a farmacia para el recibo del

Organizacin de circulos de madres y padres a nivel

Seguimiento y evaluacin de la Estrategia a nivel

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Flujograma de atencin nutricional en nios

-Inscripcin a estrategia llenado de

-Evaluacin del estado

-Evaluacin final y alta de

Manejo integral del

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Funciones segn Nivel de responsabilidad

Coordinar y organizar con el personal del establecimiento y de sus

Gestionar ante la Regin de Salud la asignacin del complemento

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Remitir informes oportunos al nivel regional sobre los resultados

Nivel Regiones de Salud

Coordinar directamente con el equipo de SIBASI aspectos tcnicos

Dirigir y coordinar el plan nacional de A. C.

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Seguimiento del cumplimiento del plan de capacitacin y de IEC

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Ministerio de Salud/Unidad de Nutricin

Con la finalidad de registrar la produccin de servicios brindados en la

Nios y nias de 6 a 11 meses