EJERCICIO COLABORATIVO No.

Composicin general del actual Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI)

Avance 1

ESPECIALIZACION
ADMINISTRACION EN SALUD

Mnica Mara Moya Saavedra

Soley Orozco Ramrez

Mara Fernanda Parra Baldrich

Universidad catlica de Manizales

Especializacin en Administracin en salud
Facultad Ciencias de la Salud
Cali 2016

INTRODUCCION
Para llegar al actual sistema de seguridad social que tiene Colombia, el pas debi vivir un
proceso de sensibilizacin y cambios importantes. Paso de un modelo que llevaba ms de 40
aos de aplicacin con resultados cuestionables, a la construccin de un modelo incluyente y
social, basado principalmente en el modelo Bismarckiano, que tiene como principal objetivo,
proteger de las contingencias econmicas generadas por la vejez, la enfermedad y el trabajo a las
personas.

El presente ensayo busca dar una visin basada en la historia, la normatividad y la legislacin
colombiana y nuestras opiniones como aspirantes a especialistas en administracin en salud,
sobre este proceso de transicin e implementacin que ha vivido el pas en los temas de seguridad
social, pensin, riesgos laborales y modelo de aseguramiento.

Composicin general del actual Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI)

Entre los aos 1975 y 1990, el pas funcionaba bajo el modelo del sistema nacional de salud. Los
trabajadores privados eran cubiertos por el sistema de seguridad social, y los funcionarios
pblicos por el sistema de prevencin social y el Instituto del seguro social cubra
monoplicamente los requerimientos de salud de los trabajadores. Bajo estas condiciones, la
Institucin de la Seguridad Social, presentaba signos de desmejoramiento y desigualdad
proyectados en tres situaciones: Cubrimiento mnimo de la poblacin, Inoportunidad e
ineficiencia de los servicios prestados y dficit financiero generalizado en el sistema. Debido a

esto, el gobierno colombiano estableci las reformas necesarias para lograr la adaptacin y
modernizacin del sistema, basndose principalmente en dos modelos: Bismarckiano y
neoliberal, los que sumados a las polticas de descentralizacin de la administracin pblica de
los servicios sociales la integralidad, la universalidad, la obligatoriedad, la unidad y la solidaridad
y equidad Bismarckiana, formaron los principios del modelo. Mediante esto, se introdujo la
competencia en el aseguramiento y la prestacin de servicios y los subsidios a la demanda,
mediante la aparicin de empresas privadas que modificaran la estructura del sistema,
convirtiendo al ministerio de salud en un ente netamente regulador y creando la superintendencia
de salud nacional, que se encargara de vigilar el sistema.

El gobierno nacional sanciona la ley 100 de diciembre 23 de 1993, por la cual se crea el sistema
de seguridad social Integral (SSSI), con el propsito de tener un nuevo sistema enfocado al
trabajador afiliado, ampliar la cobertura al grupo familiar y por ende, acceso de toda la poblacin,
teniendo un servicio de calidad en salud.

La reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes pueden aportar como
resultado de sus ingresos y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y el estado debe
financiarlos. Con esto, el modelo colombiano tiene por objeto manejar la salud pblica y los
subsidios de salud pblica por medio de entidades sub nacionales en el modelo de la libre
competencia, mejorando la calidad y la eficiencia del servicio.

Es as como El SGSSI, se conforma por el Sistema General de Pensiones. S.G.P, el Sistema de

Seguridad Social en Salud. S.S.S y el Sistema General de Riesgos Laborales.-S.G.R.L. que estn
basados en la ley 100 de 1993. Con esta ley, se busc no concentrar el poder, sino especializarlo y
cre el consejo nacional de seguridad social en salud, que es el responsable de establecer las reglas
de la operacin del aseguramiento como competencia regulada, el valor de las contribuciones y las
capitaciones, el contenido del POS y las tarifas y requisitos de operacin de las EPS. La reforma dio
autonoma administrativa a los hospitales pblicos convirtindolos en empresas sociales del estado
(ESE) permitindoles ser contratados por las EPS y ARS para atender la demanda de los usuarios y
aumentar su productividad con recursos provenientes del reembolso de la prestacin de servicios y
de transferencias de los entes como subsidios a la demanda, libero al minsalud y a las direcciones
locales de las funciones administrativas y cre la administracin del aseguramiento con
intermediarios financieros.

Otros aspectos importantes de la reforma, fueron que separo las EPS y las IPS, los planes de
servicios de salud individuales y de salud publica, se intervinieron los planes de beneficios privados
en salud mediante un mercado privado regulado, se creo un rgimen subsidiado con subsidios a la
demanda, con el objeto de incluir a los mas pobres, financindolo mediante la cuenta de solidaridad,
del contributivo, de las cajas de compensacin y del presupuesto general de la nacin.

No hay un modelo de salud exitoso en ningn pas y todos pasan por crisis con quejas comunes. El
concepto y los objetivos de la ley 100 han sido buenos, el problema no es la cobertura si no la
corrupcin que se ha presentado en el sistema que lo ha desangrado. Lo positivo es que se aumento
las coberturas y el acceso a los servicios, soportndolo en el incremento de los recursos financieros.

Lo negativo fue que los resultados en trminos de salud pblica no son muy amplios porque no hay
un mantenimiento de los programas de beneficio colectivo y salud publica y las dificultades para la
sper salud son grandes, por que tiene muchas funciones y pocos recursos humanos y financieros.
En cuanto a las pensiones, el actual sistema Colombiano (Sistema General de Pensiones. S.G.P) se
divide en dos regmenes: El Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad que es de carcter
privado RAI, y el Rgimen de Prima Media que es de carcter pblico (RPM). La diferencia ms
importante entre estos ellos se da en que en el RPM con las cotizaciones de los ms jvenes se
cancelan las pensiones de los ms viejos; mientras que en el RAI cada individuo ahorra en su
juventud para lograr pagar la pensin en su vejez, por tanto podemos observar que el RPM funciona
como una gran bolsa de recaudo y a la vez de pago. Con la llegada del Rgimen de Ahorro
Individual RAI al Sistema General de Pensiones, se favorece el camino al ahorro y presenta una
nueva opcin a los Colombianos para escoger el rgimen en el cual desean cotizar su pensin, pero
las fallas del RPM generaron que la gran mayora de los ciudadanos se inclinaran y eligieran el RAI,
contribuyendo esto a que se diera un desfinanciamiento del RPM; de la mano de la debilitacin de
las reservas del Instituto del Seguro Social (ISS) y la quiebra de este, junto con la imposibilidad de
aumentar el porcentaje de cotizacin, aumentaron los gastos de pensiones e incrementaron el valor
presente del dficit en el RPM.
Esta reforma si bien es cierto, logro evitar el colapso del sistema pensional colombiano, no logro
prever los problemas que a futuro se presentaran para mantenerlo. En la actualidad, podemos ver
que el porcentaje de la poblacin que logra acceder a un auxilio pensional es extremadamente bajo,
encontrndose muy lejos de lograr la igualdad y la equidad siendo la poblacin mas pobre la mas
descubierta y con mas dificultades para obtener una pensin. El sistema ha tenido que enfrentarse a
la desaceleracin econmica, que genera desempleo y este a su vez, disminuye el nmero de

aportantes y estimula la creacin del empleo informal, que lleva a un porcentaje importante de la
poblacin a la imposibilidad de afiliarse al sistema y asegurar su pensin de vejez. Para las
empresas esta situacin es de alto impacto, porque cada vez son mas impuestos que las llevan a
detener la creacin de nuevos cargos y por ende, se emplean menos personas, generndose as un
ciclo que redunda en la no cotizacin de ms personas en edad productiva, que de alguna manera,
podran apalancar el sistema. Esta desaceleracin tambin afecta al RAI, porque hace que los fondos
privados pierdan rentabilidad, lo que al final no es positivo para quienes optan por el retiro
voluntario. Para el RPM tambin existe adems de la economa, un desequilibrio demogrfico que
genera un alto impacto en su sostenibilidad, porque existen mas personas que requieren el auxilio de
vejez pero menos las que cotizan para su ahorro, aumentndose as el dficit fiscal de la nacin

Otro de los componentes del SGSSI, es el Sistema General de Riesgos Laborales, conformado por
las ARL, las empresas, los trabajadores y las entidades de control y vigilancia que son el ministerio
de trabajo, la superintendencia financiera y la superintendencia nacional de salud. Este se financia
en gran parte por los aportes de los empleadores y el manejo de los recursos de las ARL. El Estado
tiene un papel activo en la regulacin del sistema, el diseo y promocin de actividades de
programas de salud ocupacional y otras a travs del Ministerio de trabajo y el Ministerio de Salud y
Proteccin Social. Este sistema naci con la ley 100 de 1993 como sistema de riesgos profesionales
(ARP) y ha tenido varias actualizaciones; la ultima fue con la ley 1562 de 2012 cuando cambia a
Sistema de Gestin de Riesgos Laborales (SGRL) y las ARP pasan a ser Administradoras de Riesgos
Laborales (ARL), las cuales no pueden rechazar a ninguna empresa ni a ningn trabajador y deben
ejercer vigilancia y control de la prevencin de riesgos laborales en las empresas y asesorarlas en el
sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo.

La intencin principal que tiene, es proteger a los trabajadores de las enfermedades y/o accidentes
originados por el desempeo de su labor, buscando ser incluyente con los sectores de la poblacin
que antes no estaban protegidos, mediante la afiliacin obligatoria no solo de todas las empresas
colombianas, sino tambin de los trabajadores independientes y dependientes con contrato laboral de
duracin superior a un mes. Pretende adems, mejorar las condiciones de trabajo y salud de los
trabajadores, fijar las prestaciones de atencin en salud y las prestaciones econmicas y asistenciales
derivadas de las contingencias de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales, vigilar el
cumplimiento de la norma y apoyar las actividades necesarias para establecer el origen de los
accidentes de trabajo y enfermedades laborales y el control de agentes de riesgos ocupacionales.

Las prestaciones econmicas contempladas son: Incapacidad temporal de origen laboral,

incapacidad permanente parcial, pensin de invalidez, pensin de sobrevivientes y auxilio funerario.
Las prestaciones asistenciales definidas son: Rehabilitacin y asistencia en salud necesarios por la
enfermedad laboral, asistencia medica, ciruga, terapias, farmacia, hospitalizacin, diagnostico,
tratamiento, prtesis y ortesis y gastos de traslado. Los valores que deben pagarse a la
administradora de riesgos laborales ARL, son definidos por una escala de calificacin de riesgo de
5 niveles (mnimo (I), bajo (II), medio (III), alto (IV) y mximo (V)). El SGRL debe asumir el reto
de ampliar la cobertura y lograr el ingreso de los empleados informales al sistema.

Otro de los sistemas importantes en Colombia, es el Sistema de Proteccin Social (SPS), que tuvo su
ltima reforma en el ao 2002 y esta basado en la sociedad del bienestar enmarcada en el modelo de
gestin del riesgo. Tiene como objetivo principal garantizar que toda la poblacin colombiana y su
grupo familiar se encuentre protegida y atendida, bajo el cumplimiento de los tres principios:

Universalidad al incluir toda la poblacin, Solidaridad al llegar a los ms vulnerables y Eficiencia al

garantizar que la calidad de los servicios sea cada vez mejor. Todos los colombianos deben
pertenecer a este sistema bien sea como beneficiarios de uno de los dos sistemas complementarios:
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL SSSI (salud, pensiones y riesgos
profesionales) y SISTEMA DE ASISTENCIA SOCIAL SAS (nutricin y dinero).
Para lograr el cambio de las personas entre el aseguramiento y la asistencia, se construy el Registro
nico de Afiliados (RUAF) donde se identifican su estado de afiliacin ante el SSSI, sus
beneficiarios y sus respectivos grupos familiares.
El SSSI tiene como objeto principal buscar el aseguramiento y la prevencin y pertenecen a el todos
los trabajadores con contrato e independientes que cotizan al contributivo. Funciona con el mismo
modelo de un seguro que protege a las personas cuando han perdido la capacidad de generar
ingresos. Dentro de este sistema, tenemos la cotizacin y el aseguramiento, que protegen la salud
por medio de las EPS y las ARS, la vejez por medio de las administradoras de pensin, la muerte por
medio de las ARL y la capacitacin recreacin y educacin con las cajas de compensacin familiar.
Su eje principal es el Plan Obligatorio de Salud POS que tiene todas las acciones necesarias para
recuperar la salud. Dentro de este, se encuentran las EPS y las prestaciones econmicas a las que
tiene derecho el empleado.
El SAS, es un sistema que esta dirigido a la poblacin que no puede pagar su cotizacin. Lo
componen programas que permiten satisfacer las necesidades bsicas como salud y alimentacin
mediante auxilios en dinero, subsidios en especie y acceso a la educacin. Dentro de este, se han
establecido como estrategias contra la pobreza, el beneficiar a las familias de calificacin 1 y 2 del
SISBEN y a familias que tienen a sus hijos estudiando, como manera de luchar contra la desigualdad

y buscar mejorar el futuro del pas. Es aqu donde encontramos el rgimen subsidiado en salud y se
financia del 1% de la cotizacin de los trabajadores. Es aqu donde encontramos el Plan Obligatorio
de Salud del Rgimen Subsidiado POSS, que cubre todas las necesidades en salud de la poblacin
beneficiada mediante el SISBEN, el auxilio de vejez entregado a ancianos de esta poblacin en
condicin de desproteccin y el sistema de infancia y adolescencia y familia para proteger a los mas
vulnerables.
Los recursos que financian el cumplimiento de las competencias en el mbito territorial son: los
juegos de suerte y azar, el fondo nacional de regalas, licores cervezas y similares, presupuesto
nacional (fosyga y fondo de solidaridad pensional), recursos propios y el sistema general de
participaciones. El Fondo de Solidaridad y Garantas FOSYGA, se constituye en una cuenta
adscrita al Ministerio de la Proteccin Social que se maneja por encargo fiduciario, sin personera
jurdica ni planta de personal propia.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud, ser analizado en el siguiente trabajo.

Conclusiones
1. El SSSI ha presentado una notable evolucin en cuanto a la bsqueda de la eficiencia y la equidad
en la distribucin de los recursos pero es necesario cerrar la brecha de desigualdad social que hoy
vive el pas.
2. El SIG se ha convertido en un soporte importante para la mejora del desempeo de las
organizaciones, la satisfaccin de las partes interesadas por la calidad y el desarrollo del personal
que labora con ellas.

3. Es necesario optimizar las condiciones salariales de los colombianos, para lograr que se aumenten
los ingresos que percibe el estado, gracias a la cotizacin y aporte de quienes laboran para mejorar el
subsidio de las clases menos favorecidas.
4. El objetivo fundamental del estado y las empresas debe continuar siendo el de proteger a los
trabajadores y asegurar su existencia.