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DISCULPEN POR LA AUSENCIA TOTAL DE IMGENES LAS BUSCAR Y EN EL TRANSCURSO DE LA SEMANA LAS
PEGAR
1) INSPECCIN
a. Topografa torcica
Lneas
Regiones de
referencia
Puntos
b. Respiracin
Medida de frecuencia
respiratoria por
minuto
Taquipnea
Bradipnea
Respiracin de
Kussmaul
Respiracin de
Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot
Respiracin Atxica
Respiracin Suspirosa
c. Uso de msculos
accesorios
d. Tiraje intercostal
e. Simetra de trax
f. Deformidades torcicas
frecuentes:
Pecho excavado,
Pecho carinado,
Pecho en tonel,
Cifosis,
Lordosis,
Escoliosis
a.
b.
c.
d.
e.
Percusin directa
Resonancia normal
Hiperresonancia
Matidez
Timpanismo
4) AUSCULTACIN
a. Sonidos respiratorios
normales
Vesicular
Broncovesicular
Bronquial
b. Sonidos respiratorios
adeventicios
Estertores
Roncus
Sibilantes
Frote Pleural
c. Sonidos vocales
Broncofona
Egofona
Pectoriloquia fona
Cifoescoliosis
Acropaquia.
1) INSPECCIN
El trax debe inspeccionarse preferentemente con el paciente de pie o sentado en una silla o en
su defecto la cama de hospital, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, mediante la
observacin sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para exponer cada regin lateral se
coloca la mano del paciente detrs de la cabeza
TOPOGRAFA TORCICA
Para localizar las lesiones intratorcicas, el mdico se vale de la proyeccin de los rganos en la
superficie del trax. La proyeccin topogrfica se logra utilizando puntos y lneas de referencia
que delimitan reas o regiones. Los puntos y lneas de referencia se dividen en anteriores,
laterales y posteriores.
TRAX ANTERIOR
PUNTOS y LNEAS
REGIONES
1) ngulo esternal de Louis
1) Infraclavicular derecha:
-Es un saliente horizontal (reborde seo) que
-Corresponde al lbulo superior derecho del
separa el manubrio del cuerpo esternal.
pulmn.
-Permite ubicar las costillas y los espacios
intercostales.
2) Infraclavicular izquierda:
-Corresponde a la unin del 2do cartlago costal. -Corresponde al lbulo superior izquierdo del
-Por debajo se encuentra el segundo espacio
pulmn.
intercostal.
-Las restantes costillas y espacios intercostales
3) Mamaria derecha:
se encontrarn desde arriba hacia abajo,
Sobre ella se proyectan el lbulo medio derecho
complementando la maniobra por palpacin de
y parte del lbulo inferior.
las costillas, tomndolas con los dedos ndice y
medio, o pulgar e ndice.
5)Mamaria izquierda:
*en caso de que el ngulo de Louis no se
Corresponde al segmento lingular del lbulo
aprecie se palpar la primera costilla
superior y a una parte del lbulo inferior
inmediatamente por debajo de la extremidad
izquierdo.
interna de la clavcula, y por debajo de ella se
encuentra el 1 Esp. intercostal*
*)Submamarias:
-Bases pulmonares
2) Punto medio clavicular:
-Es aqul desde donde se traza una lnea
7)Esternal:
vertical que es la lnea medioclavicular, a veces -Corresponde al mediastino y a los fondos de
coincidente con el pezn.
sacos pleurales anteriores.
-A nivel de la segunda costilla se proyecta la
3) Punto esternal:
bifurcacin traqueal.
-Est definido por el hueco esternal, desde
-La regin esternal en su porcin o lmite
donde se traza una lnea vertical que es la lnea inferior, si es prolongada lateralmente, sigue
esternal o medioesternal.
dos lneas curvas que continan los rebordes
condrocostales.
4) Punto paraesternal:
-Corresponde al punto medio entre la lnea
esternal y medioclavicular, trazado sobre la
lnea clavicular, sta es una lnea horizontal que
cruza ambas articulaciones esternoclaviculares.
-La lnea paraesternal es una lnea vertical que
parte desde el punto paraesternal.
TRAX POSTERIOR
PUNTOS y LNEAS
REGIONES
1)Supraescapulares:
1)Apfisis espinosa de la C7 (sptima
-Corresponde a los vrtices de ambos lbulos superiores.
vrtebra cervical):
-Se reconoce por ser la ms prominente de la
2)Escapulares:
regin inferior de la nuca. A partir de ella se
-Corresponde a los lbulos superiores e inferiores.
cuentan las restantes vrtebras.
3)Infraescapulares:
-Se proyectan los lbulos inferiores.
4)Escapulovertebrales:
-Corresponde, principalmente, a los lbulos inferiores y a
pequeas partes de los lbulos superiores.
TRAX LATERAL
PUNTOS y LNEAS
1)Lnea axilar anterior:
-Es una lnea vertical que pasa por el lmite
anterior del hueco axilar.
REGIONES
1)Axilares
a. Derecha:
-Se proyectan partes de los tres lbulos
derechos.
b.Izquierda:
-Corresponde al lbulo superior izquierdo.
2)Infraxilares
a.Derecha:
-Corresponde al lbulo inferior.
b.Izquierda:
-Tambin corresponde al lbulo inferior.
OBSERVAR
ALTERACIONES GENERALES
Estado de Nutricin Caquxico
Coloracin de piel y Cianosis
mucosas
Presencia de Aleteo Nasal y uso de msculos
ECM
a) Abotagado azul
Facies b) Eritema Malar del lado de la
Neumona y Herpes Zoster
labial
c) Abotagada y Edema en
esclavina
Decbito Lateral
Carcinoma broncgeno y en
tuberculosis crnica extendida
Insuficiencia respiratoria
Crisis Asmtica
a) Paciente bronquial crnico
b) Neumona neumocccicas
c) Sndrome mediastnico
Grandes derrames pleurales (para
alivio de la disnea o facilitar la
expansin pulmonar)
ACTITUD:
Capacidad del paciente de valerse por s mismo, si se encuentra en buenas, medianas o malas
condiciones.
Por ejemplo:
-Paciente que tiene actitud para distender pulmones con inclinacin hacia adelante para mejorar
la ventilacin de las bases pulmonares.
-La actitud sentada es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia
diafragmtica, absceso subfrnico). Es observada tambin en la disnea intensa de origen
cardaco o respiratorio (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea.
-Posicin en decbito lateral obligado en los grandes derrames pleurales, donde el paciente se
acuesta del lado enfermo para facilitar la respiracin. En las grandes cavidades pulmonares
(bronquiectasias, absceso pulmonar) el paciente se acuesta del mismo lado lesionado para
impedir la movilizacin de secreciones hacia el rbol bronquial, evitando la molestia de la los,
especialmente nocturna. En la neuralgia intercostal, pleuritis y neumotrax tambin del mismo
lado para inmovilizar el hemitrax y disminuir el dolor. En la neumona, tambin del mismo lado
para aprovechar una mejor ventilacin con el pulmn sano.
-El decbito en cama es indiferente en los pacientes broncopulmonares.
HBITO:
-Facie
-Facie
-Facie
-Facie
-Facie
-Facie
ser:
Observar Anomala de la piel del trax Eritema: dermografismo blanco o negro, latidos arteriales,
sndrome de la vena cava superior, proceso inflamatorio apicales, estras o araas vasculares,
edema, enfisema, empiema, atrofia de las partes blandas, aumento de los ganglios linfticos.
EXTREMIDADES:
Los dedos en palillo de tambor (acropaquia) por causas respiratorias: cncer, bronquiectasias,
supuraciones pulmonares, fibrosis intersticiales, en pacientes cianticos crnicos, como en el
escleroenfisema pulmonar.
ATROFIA MUSCULAR
Si hay presencia o no de atrofia muscular
TRAX ESTTICO
Para detectar la presencia de deformaciones de origen congnito o adquirido. Estas pueden ser:
DEFORMACIONES EN TRAX ESTTICO
BILATERALES (que afectan a todo el trax)
UNILATERALES
A) DEFORMIDADES CONGNITAS
1)
2)
3)
NORMALES
Costal
superior
HOMB Costoabdomin
RE al
NIOS Abdominal
MUJER
CONDICIONES
PATOLGICAS
Neumona, fractura costal o una pleuritis mostrar una ventilacin de
tipo abdominal.
Peritonitis, post operatorio de ciruga abdominal, ascitis, tensin
abdominal mostrar una ventilacin de tipo torcica.
Frecuencia respiratoria
-Los valores normales son de 12 a 20 rpm.
-Se explora mejor colocando la mano sobre el trax del paciente y contando las respiraciones en
por lo menos 30 segundos a 1 minuto.
Concepto
Causa
Taquipnea
Aumento de la frecuencia
Anormal: fiebre, anemia,
respiratoria. Puede ser simple
ansiedad, insuficiencia
(rpida) o estar acompaada
respiratoria aguda, linfoma del
por una disminucin de la
SNC.
amplitud respiratoria
(respiracin superficial).
Bradipnea (oligomnea)
Disminucin de la frecuencia
respiratoria.
Polipnea o Hiperpnea
Amplitud
Superficial
Profunda
Ritmo
-La regularidad de los ciclos en cuanto a la relacin cronolgica entre inspiraci, espiracin y
apnea (lo normal es 3: 2: 1 respectivamente).
-La variacin en el ritmo produce las siguientes alteraciones (patrones respiratorios anormales):
Respiracion de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
-Inspiracin profunda y ruidosa seguida de
-Ciclopnea, respiracin cclica o respiracin
una pausa, y de una inspiracin rpida
episdica.
separada por un intervalo de la inspiracin
-Se observan series de respiraciones de
que le sigue.
profundidad creciente y luego decreciente,
- despus de las cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un perodo variable
de 10 a 30 segundos.
Por ejemplo en la acidosis metablica (en
-Se debe a: dficit irrigatorio cerebral y por
coma diabtico) donde descienden los niveles
disminucin de la sensibilidad de los centros
de pH sanguneo conllevando a un aumento
respiratorios a la PCO2 arterial. Hay una fase
caracterstico en la ventilacin, en especial
de apnea, durante la cual la PO2 arterial
del volumen corriente; y tambin puede
disminuye y la PCO2 arterial se incrementa.
aparecer en coma urmico.
-Estos cambios en el contenido de gases de la
sangre arterial estimulan el centro respiratorio
que se encuentra deprimido, lo que da origen a
hiperventilacin e hipocapnia, seguida a su vez
de recurrencia de la apnea.
-Ej.: 40% de los casos en insuf cardiaca
avanzada y casi siempre se relaciona con bajo
gasto cardaco. Sugiere sufrimiento del tallo
cerebral por isquemia (infarto), traumatismos
craneoenceflicos, intoxicaciones con edema
cerebral, aterosclerosis, meningitis, encefalitis,
hemorragias, tumores del SNC.
Respiracion de Biot (Atxica)
-Consiste en breves pausas de apnea
despus de 5 a 30 segundos, entre los cuales
se intercalan respiraciones de amplitud y
profundidad normal. Cuando la alteracin es
ms extrema, comprometiendo la ritmicidad
y la amplitud, se llama atxica.
2. Capacidad de distensin y
resistencia torcica
3. Expansin respiratoria
a.
b.
c.
d.
e.
f.
4. Transmisin de vibraciones
vocales (frmito vocal)
5. Frote pleural
6. Vibracin bronquial
7. Palpacin traqueal
1. Partes blandas
-La mano plana se pasa por todas las regiones del trax y luego, con una palpacin ms
profunda y metdica, se estudian los detalles que hayan llamado la atencin. La maniobra
mano de escultor podr poner de manifiesto:
a. Grosor de la piel y subcutneo:
-Se realiza tomando un pliegue de piel y subcutneo entre los dedos ndice y pulgar, o por medio
de calibradores.
b. Edema
-Puede evidenciarse ms fcilmente haciendo presin con el dedo ndice sobre los planos
profundos y obteniendo el signo de fvea o huella digital.
-Edema en esclavina del sndrome mediastnico y la tumefaccin mamaria.
-Puede evidenciarse sobre la superficie preesternal, como ocurre en los casos de compresin
mediastnica, compresin de cava superior y anasarca.
-Se ha descrito en parotiditis urleana.
c. Adenopatas
-En especial de las regiones supraclaviculares, el cuello, la axila, y las partes laterales del trax,
se investigan mediante palpacin cuidadosa y pueden estar relacionados con el aparato
respiratorio cncer broncgeno avanzado, tuberculosis y tumores de mediatino.
d. Enfisema subcutneo
-Presencia de aire en el tejido celular subcutneo y a la palpacin suave con toda la superficie
palmar de la mano o con el pulpejo de los dedos, ofrece una sensacin de crepitacin que a
veces se desplaza a las fosas supraclaviculares y el cuello.
- Se observa en casos de neumotrax, heridas traqueales o infeccin por grmenes productores
de gas.
e. Sensibilidad
-Se emplea la palpacin de espacios intercostales y de cuerpos o arcos costales.
-La primera, para buscar puntos de Valleix posteriores, laterales y anteriores, respectivamente,
sobre las lneas paravertebrales, axilares medas y paraesternales.
-La compresin de arcos costales en sentido anteroposterior, utilizando ambas manos del
explorador, se lleva a cabo como si se investigara la capacidad de distensin o resistencia
torcica.
-Alteraciones de la sensibilidad frente a un paciente que consulta por dolor torcico, se palpa
mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutneo, los msculos, los cartlagos y los
huesos, si ste se origina en la caja torcica.
-Sindrome de Tietze: provocado por una osteocondritis condrocostal o condroesternal, donde
el dolor se exacerba con la palpacin de las articulaciones afectadas. Diagnstico diferencial con
las enfermedades cardiovasculares como isquemia miocrdica aguda.
-Neuralgias intercostales: existe hiperestesia cutnea y dolor exquisito a la presin de lugares
determinados donde el nervio intercostal se hace superficial y se lo puede presionar contra los
planos seos. Estos son los puntos doloros de Valleix (vertebral, lateral y esternal)
-Dolor referido se debe a una irritacin de la parte central del diafragma, todo lo que salga de
C3 Y C6, ya que viaja a travs del nervio frnico.
-Fracturas y fisuras costales: por traumatismo, tos seca y persistente, estornudos, metstasis
costales, o en ancianos con osteoporosis.
f. Temperatura
-El aumento de temperatura corresponde a zonas afectadas por signos inflamatorios y puede depender de lesiones superficiales o
profundas.
La resistencia
est
aumentada
-La elasticidad es mayor en nios y mujeres, se explora con la palma de la mano por delante y la
otra por detrs, comprimiendo al final de la espiracin tratando de acercalas. Se deben explorar
comparativamente ambos hemitrax. Su disminucin se debe a alteraciones en la caja torcica o
de su contenido. Ej.: enfisema pulmonar; grandes derrames pleurales voluminosos y los grandes
tumores pueden ocasionar disminucin unilateral de la elasticidad del trax.
3. Expansin respiratoria
a) en los vrtices para el movimiento de los lbulos superiores
Se investiga:
b) en las regiones infraaxilares y mamarias, para el lbulo medio derecho y segmento
lingular izquierdo
c) en las bases para los lbulos inferiores.
Maniobra de Rouault para estudiar la expansin de los vrtices. El enfermo estar sentado con
el trax desnudo. El mdico coge los hombros con sus manos de cierto modo a caballo sobre el
trapecio, invitndolo a respirar tranquilamente. La expansin inspiratoria es menor del lado
enfermo. Puede realizarse tanto por va anterior o posterior.
-La expansin respiratoria con la inspiracin se evala colocando simtricamente ambas manos
en los vrtices, en las bases (por delante y por detrs) y en las regiones infraclaviculares del
trax.
-La alteracin de la expansin de la expansin torcica puede ser:
Bilateral
Unilateral
Localizada
La causa ms frecuente es el
La disminucin unilateral de la La disminucin de la
enfisema pulmonar. Tambin
expansin del trax puede
expansin se limita a una
puede haber una disminucin
deberse a lesiones extendidas, regin del trax. Ej.: la
bilateral de la expansin en
como snfisis pleural,
tuberculosis y el cncer de
procesos pleuropulmonares
atelectasia pulmonar
pulm, que pueden
bilaterales como la fibrosis
unilateral, derrame pleural
comprometer y alterar la
pulmonar difusa o los
masivo y neumotrax total.
movilidad de un vrtice
derrames pulmonares
pulmonar, y las adherencias y
bilaterales.
derrames pleurales pequeos
que disminuyen la expansin
de la base pulmonar.
4. Transmisin de vibraciones vocales (frmito vocal)
-El frmito tctil se puede recoger por palpacin.
-Ello se realiza con el paciente sentado o de pie, y explorando las regiones anteriores laterales y
posteriores del trax.
-Usando la palma de la mano se explora, suavemente, desde arriba hacia abajo, y se comparan
simtricamente las regiones, empleando una sola mano y no las dos simultneamente.
-Si se desea precisar en detalle los lmites de una zona afectada (por ejemplo, con aumento,
disminucin o eliminacin de vibraciones), entonces se emplea el reborde cubital de la mano
como superficie de palpacin.
-Se le pide luego al enfermo pronunciar repetidamente una palabra, por ejemplo: "treinta y tres",
ferrocarril o su nombre.
RESULTADOS
Normales
Anormales
a. Aumentado:
-Se produce cuando se incrementa la densidad del
parnquima pulmonar (consolidacin ej.: neumona), y en
la fibrosis pulmonar extensa.
-Siempre que las lesiones sean suficientemente grandes y
superficiales. En cavidades pulmonares grandes, en directa
comunicacin con bronquios y que sean superficiales.
b. Disminuido:
-Atelectasia llamado sndrome de condensacin con
bronquio obstruido;
- Enfisema pulmonar, cuando hay disminucin de la
capacidad vibratoria del parnquima pulmonar.
-Igualmente, se presenta cuando hay un obstculo entre el
parnquima y la pared torcica, como por ejemplo:
engrosamiento de la pleura (paquipleuritis), aire
(neumotrax), lquido (derrame pleural), o incremento del
grosor de la pared (obesidad, edema, anasarca).
c. Abolido:
-Obedece a los mismos mecanismos anteriores pero en
mayor grado; por ejemplo en un gran derrame pleural o en
un neumotrax masivo o total.
5. Frote pleural
-Tambin llamado frmito o roce pleural.
-Es una vibracin originada por el roce (o friccin) de las dos hojas de la pleura irritada o
inflamada, durante los movimientos respiratorios (especialmente durante la inspiracin y, a
veces, al inicio de la espiracin), a nivel de las porciones bsales (inframamaria), anteriores y
laterales (infraaxilares), por ser las que efectan un mayor desplazamiento durante los
movimientos respiratorios. Excepcionalmente se encuentra en porciones ms altas.
-El frote pleural se percibe colocando la palma de la mano del explorador sobre las superficies de
las regiones bsales anteriores y laterales, haciendo respirar al enfermo.
-A veces se acenta aumentando la presin de la mano exploradora sobre la pared torcica.
-Gran valor semiolgico ya que se observa en pleuritis seca y en las serofibrinosas antes y
despus de un derrame pleural.
6. Vibracin bronquial
-Tambin llamado frmito brnquico o roncus palpable.
-Se generan por el movimiento de las secreciones espesas bronquiales y por otras causas de
turbulencia en el interior de los bronquios.
-Se palpan con la palma de la mano, durante ambos movimientos respiratorios, y suelen
modificarse y desaparecer despus de que el paciente tose.
7. Palpacin traqueal
-Para llevar a cabo la palpacin traqueal, el paciente debe estar sentado o de pie, con el cuello
ligeramente flexionado, los esternocleidomastoideos relajados, y la regin mandibular ubicada
en la lnea media.
-El explorador debe verificar con el dedo ndice, la posicin de la porcin traqueal ms inferior
cercana a su penetracin en el trax (que es la ms mvil).
Por ejemplo: si la trquea est en la lnea media, el extremo del dedo ndice explorador
(extendido y dirigido en direccin medial hacia la articulacin esternoclavicular y profundizado
lentamente), slo encontrar tejidos blandos a ambos lados de la trquea. Pero si sta se
encuentra desplazada lateralmente el dedo explorador tropezar contra los anillos cartilaginosos
de la trquea (en el lado en que se ha producido el desplazamiento mediastnico), y tejido blando
en el lado contrario.
-As, un neumotrax o un derrame pleural masivo desplazarn la trquea hacia el lado contrario
y, una atelectasia, hacia el mismo lado.
-Para evitar errores innecesarios durante la aplicacin de esta tcnica, es importante que el
explorador coloque sus manos en las posiciones adecuadas, y que tenga la suficiente
preparacin para realizar dicha tarea.
-El paciente, por su parte, debe adoptar las posiciones apropiadas y retirarse las ropas
necesarias.
3) PERCUSIN
-Para llevar a cabo la percusin, el mdico debe haber realizado, primero, la inspeccin y la
palpacin, adems, debe manejar el concepto acerca de la relacin aire/slido.
-La percusin del trax produce vibraciones de la pared y de los rganos subyacentes.
-Estas vibraciones penetran a nivel medial en la cavidad torcica y se irradian lateralmente hacia
la pared.
-El tono de los sonidos originados por la percusin, le permite al explorador determinar la
relacin entre los tejidos que tienen aire en su interior y los tejidos slidos que existen en el rea
subyacente a la percusin (relacin aire/slido).
La percusin sobre los tejidos normales que
contienen aire (parnquima pulmonar)
-produce vibraciones de baja frecuencia, cuyo
sonido resultante es de tono bajo y de relativa
larga duracin.
Ahora bien, si se percute un rea en la cual la relacin de tejidos aire/slido est aumentada, el
sonido producido tendr un tono ms bajo (hipersonoro o Apersonante). Esto sucede, por
ejemplo, en casos de neumotrax o de enfisema.
Si se percute un rea en la que la relacin de tejidos aire/slido est disminuida, se produce un
sonido de alta tonalidad (mate).
Condiciones de la exploracin
-El explorador debe emplear el mtodo indirecto de percusin (dgito-digital) o percusin
mediata.
Para aplicar esta tcnica
1 Se coloca el dedo ndice o el dedo medio de una mano (la izquierda para los derechos y la
derecha para los zurdos), dedo plexmetro, sobre la superficie torcica, paralelo al eje principal
de los espacios intercostales, y se percute con el dedo ndice o medio de la otra mano (dedo
plexor).
2 La posicin de los dedos debe ser la siguiente: el dedo plexmetro hace contacto con la pared
del trax slo en su falange terminal y haciendo poca presin.
3 El resto de los dedos estarn ligeramente levantados, sin hacer contacto con la piel para
evitar prdida de resonancia.
4 En el miembro contrario, se fija el codo en semiflexin, y se moviliza el dedo plexor (tambin
fijo y semiflexionado) hasta golpear la falange terminal del dedo plexmetro, en forma seca y
rpida, usando la mueca como eje de flexin para el movimiento de percusin. El dedo plexor
debe volver rpidamente a su posicin original y no debe descansar sobre el dedo plexmetro
para evitar prdida de resonancia.
5 Si el golpe de percusin es muy fuerte, vibrarn muchas estructuras y, en ese caso, una lesin
puede pasar desapercibida.
6 Si es muy suave, y la lesin intratorcica es pequea, y con una profundidad mayor de cinco
centmetros, tampoco ser evidenciada.
7 En cuanto el paciente, ste debe estar, preferiblemente, sentado o de pie. Para las posiciones
laterales, levantar los miembros superiores sobre la nuca y su musculatura torcica deber
encontrarse relajada.
8 Deben percutirse metdicamente, las regiones posteriores, laterales y anteriores, desde arriba
hacia abajo, y preferiblemente en forma simtrica de uno y otro lado.
9 El ambiente debe ser igual que para las tcnicas antes explicadas.
Aspectos que sern objeto del examen
1. Calidades
a. Resistencia:
El golpe de percusin permite precisar en el
dedo plexmetro la sensacin de resistencia de
los tejidos subyacentes al sitio de percusin,
ofreciendo informacin de la densidad de las
estructuras (cuanto mayor sea la densidad,
mayor ser la resistencia intratorcica,
mientras que, la resistencia vara
inversamente con el grado de resonancia).
de Percusin
b. Notas de percusin:
Estas dependen de la relacin aire/slido que
haya en los tejidos explorados.
Sonoridad o
resonancia
vesicular
normal
Hipersonoridad
o
hiperresonanci
a
Al percutir
Se obtiene el
parnquima
pulmonar normal.
Sobre el pulmn
aireado en zona
infraclavicular.
Las estructuras
que presentan un
aumento en el
contenido de
aire.
Enfisema y crisis
de asma y en el
neumotrax.
Estructuras
slidas o de
mayor
intensidad.
En neumona,
atelectasia.//
Submatidez
heptica en 5ta
costilla derecha,
una zona
intermedia entre
la sonoridad
pulmonar y la
matidez
heptica.
Es la que se
obtiene sobre
vsceras u
rganos huecos.
Es ms fcil de
producir con
percusiones
suaves.
En el espacio de
Traube.
Tono
Bajo
Ms bajo que la
sonoridad
Ms alto /Ms
bajo
Intermedio entre
el mate y el
Matidez /
Submatidez
Resonancia
timpnica o de
timpanismo
Intensidad
Fuerte
Ms grave
Escaza / Ms
grave
Duracin
Prolongada
Mayor duracin
Breve /
sonoro
Intensidad mayor
a la matidez y
sonoridad
Mxima
Se limitan a nivel medial por las estructuras del cuello, y lateralmente, por los msculos del
hombro.
Esta zona se percute colocando el dedo plexmetro de forma paralela a los mrgenes laterales
del rea descrita. Perpendicular a las lneas de Kronig y se percute desde la regin central
(sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez).
Se delimitan as dos franjas de sonoridad que en condiciones normales deben ser simtricas.
Hallazgos anormales
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Matidez:
Condensasin: Neumona, atelectasia.
Tumores.
Derrame pleural: Curva parablica de Damoiseau o Lnea de Ellis.
Derrame libre: Signo de desnivel.
Derrame enquistado: matidez no vara.
Derrame interlibular: timpanismo entre dos reas de matidez.
Hidroneumotrax: zona de matidez de lmite superior horizontal.
1)
2)
3)
4)
Hipersonoridad
Grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas
Neumotrax
Enfisema Pulmonar: todo el trax (tet)
Crisis de Asma bronquial: tet
4) AUSCULTACIN
-Aporta datos sobre el estado del parnquima pulmonar y de las pleuras
-Se ausculta mientras el paciente respira en forma lenta y profundidad con la boca abierta.
-Se realiza con la misma organizacin que en la percusin.
Hallazgos normales (rudos fisiolgicos) de la auscultacin pulmonar
Soplo o respiracin
laringotraqueal
Murmullo Vesicular
Respiracin
broncovesicular
-Representa la superposicin
en determinadas regiones del
pulmn (zona de bifurcacin
de la trquea sobre los
grandes bronquios cercanos a
la pared), del soplo
laringotraqueal y el murmullo
vesicular.
-Su intensidad es intermedia
-Su fase espiratoria, ms larga
y ms intensa que la del
murmullo vesicular.
-Se ausculta en la regin
infraescapular derecha, sobre
el manubrio esternal y las
articulaciones
esternoclaviculares y en la
regin interescapular, en
Abolicin
Derrame y neumotrax
Anfrico
Cavernoso
Pectoriloquia
fona
Egofona
Voz anfrica
Voz pleurtica
El paciente dice E y se escucha A
Condensacin + derrame
Estertores
Alveolar
es
Bulosos (burbujas)
Roncus
Sibilantes
Bronqui
ales
Frotes
pleurales
DERRAME
PLEURAL
NEUMOTR
AX
NEUMONA
ENFISEMA
PULMONAR
ATELECTAS
IA
FIOPATOLOGA
MOVIMIENT
OS
RESPIRATOR
IOS
VIBRACIONE
S VOCALES
PERCUSIN
Disminuidos
Abolidas
Matidez
Ausente
Inmvil
Abolidas
Timpanismo
Ausente
Disminuidas
Aumentadas
Matidez
Disminui
Disminuidos y
con tiraje.
Expansibilidad
disminuida.
Disminuidas
Hipersonorid
ad
Disminuid
Disminuidos
Disminuidos
Matidez
MURMUL
VESICUL
Abolido
OBSTRUCTI
VA
ATELECTAS
IA
COMPRESIV
A
deja ventilar
No expande el pulmn
porque est comprometida
la expansibilidad de la caja
torcica.
Disminuidas
Aumentada
Matidez
Abolida