Trastornos digestivos funcionales

Medicina Interna I: Gastroenterologa

Introduccin
Solo un 25% de personas con sintomatologa de TDF consultan al mdico. De stos, se encuentran dos grupos:
pacientes con severidad, frecuencia y duracin sintomtica importantes; pacientes con alteraciones
psicolgicas (temor de enfermedad seria, hipocondra, otros).
Produce disminucin en la calidad de vida, con insatisfaccin incluso mayor que en comparacin a personas
con lceras duodenales (segn estudio).
Segn los consensos, tiene su etiologa en factores biolgicos, psicolgicos y sociales, pero que son incapaces
de demostrar directamente su correlacin en el tiempo.
Actualmente se desarrollan tcnicas de investigacin para mejorar el estudio de los TDF: estudios de motilidad,
barstato (instrumento que distiende segmentos del tubo evidenciando sensibilidad visceral), tcnicas de
imagen en cerebro (por relacin con funcin del SNC), instrumentos psicolgicos, biologa molecular de NT
(para las alteraciones de NT sensitiva o motora).
Definicin
Grupo de sntomas sensoriomotores funcionales, originados en tubo digestivo, de evolucin crnica y cclica,
sin compromiso del estado general ni alteracin estructural (infecciosa o metablica) evidente que los cause.
Segn los consensos ROMA, se clasifican segn su sntoma principal, su duracin mnima es de 12 semanas en
los ltimos 6 meses, poseen sntomas determinados por alteraciones fisiopatolgicas mltiples: motoras, de
sensibilidad visceral, desregulacin del eje cerebro-intestinal; y sntomas modificables por influencias
biopsicosociales: estrs, estado psicolgico, coping (afrontamiento de problemas), ambiente social,
hipocondra, logro de objetivos, etc.
Sistema nervioso intestinal:
Neuronas sensitivas
SNC

(Eje cerebro intestinal)

Interneuronas

Reflejos, programas bsicos, procesamiento informacin

Neuronas motoras
S. efectores: Msculo, g. secretoras, v. sanguneos
Las sensaciones en los receptores del tubo digestivo se transmiten a interneuronas, que generan estmulos
hacia neuronas motoras, que estimulan sistemas efectores. Mediado por NT.
En condiciones vegetativas normales, funciona aisladamente del SNC, al no existir comunicacin directa entre
el SNI y el SNC. Sin embargo, existe el Eje cerebro-intestinal, en que el SNC modula acciones de los efectores
del SNI por medio de interneuronas que los comunican, pero sin la posibilidad de determinar directamente
acciones en los efectores de este ltimo.
As, alteraciones del SNC estaran relacionadas, aunque no directamente, en los TDF, existiendo
manifestaciones extradigestivas frecuentes en estos: Alteracin personalidad y del sueo, estrs, fibriomialgia
reumtica, letargo, poliaquiuria, dispareunia (coitalgia).

Adolfo Espinoza Faras

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TDF frecuentes
En todo TDF diagnosticado, los sntomas y signos deben estar presentes en al menos los ltimos 3 meses y con
el inicio de la sintomatologa 6 meses antes del diagnstico. Tras descartar una afeccin estructural por
medio de exmenes complementarios adecuados.
1. Pirosis funcional:
Malestar o dolor retroesternal de carcter urente, en ascenso desde regin epigstrica por el esfago.
Diagnstico: Tras descartar RGE patolgico (NERD, forma ms frecuente) de cido como etiologa de los
sntomas tras pHmetra de 24 horas (pH < 4 por menos de 1 hora al da).
2. Dispepsia funcional:
Dolor o malestar abdominal persistente/recurrente centrado en hemiabdomen superior caracterizado por
pesadez postprandial, saciedad precoz, epigastralgia, ardor epigstrico y otros. Tras descartar afeccin
orgnica: cncer gstrico, lcera GD, esofagitis pptica, drogas, afecciones pancreticas-biliares, afecciones
sistmicas, etc. (como todas estas patologas presentan dispepsia, incluso como nico sntoma, no puede
usarse este concepto como diagnstico)
Diagnstico: Historia clnica, VHS, hemograma y endoscopa digestiva alta (que orientan a afeccin orgnica
de estar alterados).
3. Sndrome de intestino irritable:
Dolor o malestar abdominal sin evidencia de afeccin orgnica que alivia al defecar y/o se inicia asociado a
cambio en frecuencia/forma de deposiciones.
Diagnstico: Historia clnica, VHS, hemograma y PSD (parasitolgico seriado de deposiciones), Test de Webber
y colonoscopa izquierda o completa (sangre oculta en deposiciones: descarta cncer de colon, EEI), AC
antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa (descarta E. celiaca), TSH (descarta hipotiroidismo), Dietas
de exclusin (descarta intolerancia a lactosa y alergias alimentarias).
Diagnstico
Historia clnica completa y exmenes complementarios limitados (alta relacin costo beneficio, pues solo
descarta alteraciones orgnicas o estructurales). Los sntomas y signos deben estar presentes en al menos los
ltimos 3 meses y con el inicio de la sintomatologa 6 meses antes del diagnstico.
Los exmenes complementarios para alteraciones estructurales solo se realizan en presencia de signos de
alarma: sntomas de reciente instalacin (indica peligro al descartar TDF por tiempo de evolucin), mayor 50
aos, compromiso estado general, anemia, hemorragia digestiva, sntomas que interfieren con el sueo. Sin
embargo, para determinar una afeccin funcional debe excluirse una alteracin estructural, por medio de
exmenes complementarios adecuados.
Tratamiento: Manejo general de TDF
Educacin: Explicar objetivos de exmenes y resultados. No decir usted no tiene nada, sino dar diagnstico
atingente. Explicar que es una enfermedad real del sistema digestivo, en qu consiste, que es crnica, cclica y
sin riesgos, excluyendo posibilidad de cncer. Limitar uso de frmacos y exmenes.
Manejo alimentario: Revisin y cambio en rutina, correccin de aerofagia y meteorizantes, uso de fibras,
lquidos y frutas para adecuar el trnsito.
Frmacos: No curan los TDF, incluso presentan poca diferencia en relacin con placebo. Pueden usarse
antiespasmdicos (dolor/distensin), antidepresivos, laxantes (constipacin, agonistas 5HT4), loperamida
(diarrea, antagonista 5HT3).

Adolfo Espinoza Faras