Intervencin Fonoaudiolgica

En Voz Patolgica

Mtodos de Intervencin Vocal

Mtodos de intervencin vocal u Orientaciones de la
terapia vocal.
Clasificacin de los diversos mtodos para abordar los trastornos vocales, basado en los
objetivos y procedimientos de las diversas tcnicas.
Ayuda a reparar programas de tratamientos apropiados y efectivos para los individuos a
los que intervienen.

Historia:

40's Primeros intentos en examinar los resultados de la terapia.

70's proyectar resultados conscientes de la investigacin, Moore 1971: literatura
vocal presenta escaso soporte cientfico, individualidad (descripcin de casos,
opiniones de expertos y comentarios)
80's avances en las medidas perceptuales, acsticas y visuales de la voz, etapa
instrumental.
90's incremento dramtico de los resultados de estudio usando datos recolectados de
la evaluacin instrumental de la voz (Pannbaker, 1998), estudios con fallas.
Necesidades de adopcin de diseos rigurosos incluyendo
2000 una revisin de los estudios conducido en los aos resientes demuestran la
emergencia de estos diseos rigurosos.

Orientaciones de la Terapia Vocal

Hignica

Etiolgica

Sintomatolgi
ca

Psicolgica

Fisiolgica

Eclctica

Terapia Vocal Higinica

Creencias:
Desrdenes vocales funcionales son iniciados y mantenidos por conductas que
llevan a dao de las estructuras larngeas (ndulos por abuso vocal, edema de
Reinke por cigarro, plipos, laringitis por reflujo, disfona msculo tensional por
mala higiene [conductas de abuso])
La eliminacin de las conductas dainas y traumticas llevara a una mejora en la
ejecucin vocal.
Fonoaudilogo Cristbal Riquelme
06 de Agosto de 2015

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica
Como mtodo complementario Bonne, 1971/ Colton & Casper, 1996 / Deem &
Miller, 2000 / Stemple, 2000.
Como periodo exclusivo Andrew, 2002. Colton y Casper, 1996.
Abuso Vocal:
Abuso
Uso o aprovechamiento excesivo o indebido de algo o de alguien, en perjuicio propio o
ajeno.
Stemple
Define el abuso como "Hper-aduccin de la musculatura extrnsecos e intrnseca de la
laringe, frecuentemente acompaada de Una excesiva y violenta vibracin de los
pliegues vocales (Conductas traumticas)
Ejemplos
Gritar, chillar, vocalizaciones forzadas, hablar excesivamente, ataque vocal duro,
aclaramiento de garganta, excesiva tos, hablar de manera excesiva con pliegues vocales
dbiles.
Agentes Externos:
"La terapia higinica incluye el conocimiento sobre las sustancia que pueden tener un
impacto negativo en la produccin de la voz" (Akhtar, Wood, Rubin, O. Flynn, & Ratcliffe, 1999).

C on su m o
d e cigarrillo

C on su m o
de alcoh ol

C on su m o
de cafen a

E xposicin
a cam bios
de
te m pe ratu r
a

H idratacin

Re poso
vo cal

Mal Uso Vocal:

Comportamiento distorsionado de la produccin vocal, ya que el sistema fonatorio
trabaja bajo un esfuerzo aumentado con un resultado de eficiencia fonatorio mnimo.

Aumentar
Intensidad

Aumentar Tono

Aumentar Tono
e Intensidad

Desde el punto de vista teraputico:

Cuando las conductas de una higiene vocal pobre son modificadas, los sntomas
vocales deberan mejorar sin manipulacin directa de los subsistemas de la voz
(respiracin, fonacin, resonancia).
Identificar el
comportamiento
alterado

Describir los
efectos

Definir
especficamente
cuando ocurre

Fonoaudilogo Cristbal Riquelme

06 de Agosto de 2015

Modificar el
comportamiento

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica

Terapia Vocal Etiolgica

La Premisa:
Identificacin y la modificacin o eliminacin de las causas de la disfona o factores
relacionados.
Las Ventajas:
Una vez eliminada la causa de la disfona, las oportunidades de recidiva son
prcticamente inexistentes.
Las Desventajas:
No siempre se puede eliminar o identificar la causa de una disfona sea poder tratar al
paciente.
La relacin causa-efecto no es necesariamente directa y nica.
Indicaciones para Usar Terapia:
Usada cuando la causa puede ser controlada.

Terapia Vocal Sintomatolgica

Modificacin de los
sntomas vocales
desviados.

La causa de la disfona
podra persistir.

Resultados inmediato y
sorprendentes

Tiene una caracterstica conductual, ya que se modifica la conducta del paciente, debido
a que l est consciente de los cambios que se le estn realizando.
Es importante conocer el motivo de consulta y los sntomas principales.
Modificacin de cada aspecto en particular por s slo.
Daniel Boone (1971)
Fue el primero en introducir la terapia sintomtica a nuestra profesin y proveer una
serie de tcnicas para proveer patrones de comportamientos deseados. En esta
orientacin, el comportamiento deseado es entonces formado, estabilizado y habituado
usando un patrn jerrquico.
Premisa:
La mayora de los trastornos vocales son causados por un desuso funcional de los
componentes de la voz (respiracin, fonacin, resonancia, tono, intensidad y velocidad)
Se evala la
presencia de
componentes
vocales desviados.

Se prueba
constantemente la
"mejor voz en
presencia de un
trastorno"

Cuando se
encuentra la mejor
voz, las tcnicas
facilitarais se usan
para estabilizar
esta produccin
vocal.

La terapia de voz sintomtica asume un mejoramiento de la voz a travs de

modificaciones sintomticas directas y por lo tanto, es excelente en casos de
alteraciones aisladas de parmetros vocales, como por ejemplo una frecuencia muy
aguda, una muda vocal incompleta o intensidad elevada, como en casos de abuso vocal.
Fonoaudilogo Cristbal Riquelme
06 de Agosto de 2015

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica
Procedimiento General:
El terapeuta con el paciente deben identificar los
sntomas vocales que deben ser modificados o
eliminados.

1
2

Estimular la caracterstica vocal desdeada a travs

de la utilizacin de una tcnica facilitatoria.

Tcnicas facilitadoras: BOONE

Es aquel recurso que le permite a un hablante en particular encontrar su mejor
produccin vocal libre de esfuerzos innecesarios.
Recursos teraputicos que utilizamos los FA para lograr encontrar un mejor sonido
que el que trae el paciente a la sesin diagnstica.
Rol del clnico es ayudar al paciente en la bsqueda de la tcnica facilitadora que es
ms adecuada para l.
Retroalimentaci
n visual y
auditiva

Cambios de
Volumen

Voz Cantada

Masticacin

Voz
Confidencial

Asesoramiento
(explicacin del
problema)

Manipulacin
Digital

Eliminacin de
los abusos
(fonotrauma)

Establecimient
o de un nuevo
tono

Modo frito

Posicin de la
cabeza

Inhalacin
durante la
fonacin

Masaje larngeo

Enmascaramie
nto

Estimulacin
nasal/glisando

Inflexiones de
tono

Fonacin
redirigida

Relajacin

Entrenamiento
Respiratorio

Protrusin
lingual /i/

Investigacin en Terapia Sintomatolgica

Se ha fallado en aislar un solo mtodo facilitatorio para la
investigacin.
Falta de rigor en el diseo investigativo.
Mucho de los mtodos facilitatorios han sido apoyados por
una evidencia limitada.

BIOFEEDBA
CK relajacin
de la
musculatura
larngea.

Terapia Vocal Psicolgica

La terapia vocal psicolgica est basada en la suposicin de causas emocionales o
psicosociales subyacentes para el disturbio vocal.
Aronson:
Un desorden vocal psicognico se asemeja ampliamente con uno funcional, pero tiene la
ventaja de declarar positivamente, basado en la explicacin de sus causas, que el
desorden vocal es la manifestacin de uno o ms tipos de desequilibrios psicolgicos,
como la depresin, ansiedad, reaccin conversiva, o desorden de personalidades que
interfieren con el control normal voluntario sobre la fonacin.
Fonoaudilogo Cristbal Riquelme
06 de Agosto de 2015

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica

Identificacin de los distintos disturbios emocionales y psicosociales asociados con

el inicio y la manutencin del problema vocal.
Modificacin de los disturbios emocionales y psicosociales asociados con el inicio y
la manutencin del problema vocal.
La premisa es que siempre hay causas emocionales subyacente
Determinar la dinmica emocional del problema.
Cuando las causas psicolgicas se resuelven, desaparece el desorden vocal.
En situaciones ms leves, el fonoaudilogo
acta junto a un equipo multidisciplinario
para ayudar al paciente a enfrentarse al
problema vocal.

Desarrollar y tener habilidades superiores

de entrevista y asesoramiento

Rol del Fonoaudilogo

En casos severos, deben ir a una evaluacin
psiquitrica relacionada a disturbios
emocionales como depresin o ansiedad, y
que son potencialmente riesgosas para la
vida o pueden alterarla.

Habilidad para saber cundo es necesario

una evaluacin emocional o psicosocial
ms exhaustiva y la terapia por otros
profesionales

Etapas de la Terapia Vocal Psicolgica:

1
etapa:

2
etapa:

3
etapa:

4
etapa:

Evaluacin
mdica

Evaluacin
vocal
diagnstica

Manipulaci
n directa de
la voz

Exploracin
del por qu
se
desarroll la
patologa
vocal.

Investigacin en Terapia Vocal Psicolgica:

No existen estudios diseados para determinar la eficacia del asesoramiento vocal,
ni por fonoaudilogos u otros profesionales de la salud.
Las emociones, personalidad, y desorientaciones psicolgicas pueden jugar un rol
vital en el desarrollo y mantenimiento de desrdenes vocales.
Enfoques Teraputicos Psicolgicos:

Fonoaudilogo Cristbal Riquelme

06 de Agosto de 2015

A fo n a /D is fo n a
F u n c io n a l

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica

* Tareas fonatorias
sin habla.
* Terapia manual
circular larngea
(masaje digital)
* Tcnica de voz en
falsete.
* Retroalimentacin
visual.

* Terapia manual
larngea
* Retroalimentacin
auditiva.

Terapia Vocal Fisiolgica

Programa de terapia vocal que han sido diseados para alterar o modificar
directamente la fisiologa del mecanismo vocal.
La terapia vocal fisiolgica est ligada a un enfoque fsico donde los ejercicios
directos son usados para facilitar la activacin de la musculatura larngea, como
tambin trabajar en otros subsistemas involucrados en produccin de la voz,
incluyendo el sistema respiratorio. (Stemple, J. (2009))

La produccin vocal normal es dependiente de:

Balance entre el flujo del aire (volumen, presin, fuerza, flujo, etc.)
Fuerza, coordinacin y resistencia. La musculatura larngea.
Coordinacin entre estos y la estructuras resonanciales supra-glticas (faringe,
cavidad oral, cavidad nasal).
Cualquier disturbio en el balance fisiolgico de estos subsistemas vocales, puede
conducir a un desorden vocal.

Etiologa:

Resonancial -- Msculo larngeo -- respiratorio

Mecnicas

Neurolgicas

Psicolgicas

Ventajas:
Los datos fonatorios y fisiolgicos contribuyen a una solucin rpida.
El monitoreo visual y acstico permite identificar la contribucin de la fuente y los
filtros en la produccin vocal.
Consideraciones:
La fisiologa puede o ser modificable.
Aspectos emocionales pueden restringir los cambios fisiolgicos.
Fonoaudilogo Cristbal Riquelme
06 de Agosto de 2015

Intervencin Fonoaudiolgica
En Voz Patolgica

Se puede perder de vista la terapia enfocada en el individuo.

Indicacin:
En casos de inadaptacin vocal
Con alteraciones estructurales mnimas
En disfonas neurolgicas
Investigacin en Terapia Vocal Fisiolgica:
Numerosos estudios demuestran eficacia de las tcnicas fisiolgicas.
Se ha demostrado un respaldo para este enfoque tanto de forma terica como clnica.
El desarrollo de instrumentos especializados para visualizar y mediar la produccin
vocal ha permitido a los enfoques fisiolgicos ser examinados desde un punto de
vista fisiolgico o terico.
La mayora de los enfoques fisiolgicos se han apoyado en investigaciones clnicas
rigurosas.
La evidencia sugiere que los mtodos de terapia fisiolgica tienen un gran respaldo
cientfico en comparacin con otros mtodos de tratamiento vocal.
Enfoques Teraputicos Fisiolgicos:
Las tcnicas de terapia vocal deben ser seleccionadas en base a evidencia emprica para
su uso y por su efectividad ms que por su popularidad o promocin. (Pannebacker, 1998).

Ejercicos
de Funcin
Vocal

Terapia de
Voz
Resonante

Tratamient
o Vocal Lee
Silverman

Mtodo del
acento

TVSO

Terapia Vocal Eclctica

Hignica

Etiolgica

Sintomatolgi
ca

Psicolgica

Fonoaudilogo Cristbal Riquelme

06 de Agosto de 2015

Fisiolgica