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Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA
E. A. P. TECNOLOGA MDICA
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Licenciado en:
LIMA PER
2001
NDICE
I.
RESUMEN
II.
INTRODUCCIN
DISCUSIN
I.
RESUMEN
Objetivos: Demostrar que la poblacin de mujeres de los obreros de Construccin
Civil (C.C.) ostentan factores de riesgo de calidad superior para presentar citologas
cervicales anormales que una poblacin control.
Mtodos: De una poblacin total de 258 pacientes atendidas en el Centro de Salud
Construccin Civil Essalud, 119 fueron del grupo control y 139 las de riesgo C.C..
Se elaboraron unos cuestionarios de variables (anexos II), luego se procede a la toma
de muestra cervicovaginal, pera su
mtodo Papanicolaou bajo el Sistema Bethesda. Los datos fueron procesados con el
programa estadstico SPSS.
Resultados: Las poblaciones en estudio control y riesgo (C.C.) muestran diferencias
entre los factores de riesgo para presentar citologa cervical anormal, hallndose
principalmente las siguientes diferencias, ETS: Pob. Control (OR=2,1 Min. 0,4 Mx.
11,4) C.C. (OR=3,5 Min. 0,8 Mx. 16,0); Pareja de Riesgo: Pob. Control (OR= 0,7
Min. 0,2 Max 2,5), Pob. Riesgo (OR= 3,2 Min. =,7 Mx. 14,6); PRS antes de los 18
aos: Pob. Control (OR=2,2 Min. 0,7 Mx. 6,9), C.C. (OR= 1,8 Min. 0,7 Mx. 4,3);
Compaeros sexuales ms de 1: Pob. Control (OR=0,7 Min. 0,2 Mx. 2,6), C.C.
(OR=2,4 Min.1,0 Mx. 5,8)
Conclusiones: Las mujeres de C.C. presentan mayor cantidad de factores de riesgo de
calidad superior que la poblacin control, y que las ETS provocadas debido a la
promiscuidad sexual, afirman que el factor de riesgo por parte de la pareja influye en
los resultados.
II.
INTRODUCCIN
En los ltimos 25 aos se han identificado los factores de riesgo para el cncer
cervical, incluyendo el inicio de relaciones sexuales a edad temprana (menor a los 18
aos),
compaeros
sexuales
mltiples,
compaeros
sexuales
con
mltiples
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas
y Biblioteca Central UNMSM
esta enfermedad, pues su presencia en las diferentes lesiones intra epiteliales ha sido
demostrada en muchos estudios.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas
y Biblioteca Central UNMSM
El cncer cervical es una enfermedad que muchas veces se puede prevenir por
una deteccin a tiempo, y su incidencia ha declinado dramticamente desde el
advenimiento del examen del Frotis de Papanicolaou (PAP) rutinario en los aos
cuarenta [39]. En la ltima dcada se ha establecido gran inters a nivel profesional y
pblico en mltiples aspectos de las infecciones por virus papiloma humano (VPH) y
su relacin con lesiones preinvasivas del tracto genital inferior en la cual intervienen
muchos factores [56].
nacional de
prevencin de
la
investigacin
uterino
de
cncer
de
las
mamas
en
para
la que consideraremos
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
y,
endocervical,
excepcionalmente,
en
ocasiones
clulas
del
eritrocitos, clulas
violeta
oscuro y
forma
un
conjunto de
citoplasma en
diferente
segn la maduracin celular. El citoplasma de las clulas ni maduras y en general
de
las metablicamente activas, se tie de color azul plido o azul verdoso porque capta
el light green, que es un colorante bsico, estas clulas se denominan basfilas o
cianfilas. Las clulas con citoplasma acidfilo toman el color rosado de la eosina y
se denominan eosinfilas. Tambin
es
eosinfilo
el
nucleolo.
Las
clulas
que
contienen grnulos de queratina tienen avidez por el colorante orange G, que tie el
citoplasma de color anaranjado o amarillo.
esenciales
de
los
epitelio
pavimentoso
estratificado,
llamado
tambin
El estrato basal est formado por una sola capa de clulas de tipo cilndrico
dispuestas en empalizada sobre la membrana basal. Las
clulas
germinativas
celular para,
numerosas
citoplasma rico
ncleos
en
glucgeno,
capas
de
relativamente
clulas
espinoso
aplanadas,
pequeos,
centrales
con
y
vesiculosos.
El estrato superficial consta de varias capas de clulas apla nadas grandes, de forma
poligonal, de citoplasma delgado y claro, sin puentes intercelulares y con ncleo
picntico central.
Habitualmente
las
clulas
que
se
exfolian
provienen de los estratos superiores, a menos que existan lceras o que la muestra se
tome con excesiva energa.
Clulas superficiales.
Las clulas exfoliadas del estrato superficial miden 40
60
micrones de
Clulas intermedias
Las clulas exfoliadas del
estrato
intermedio
son
del
mismo
tamao
poligonal,
algunas con el borde plegado, el citoplasma es algo ms grueso que el de las clulas
superficiales, generalmente basfilo, pudiendo ser eosinfilo. El
ncleo
es
central,
disposicin
reticular.
Existen algunas
variedades
de
clulas
intermedias.
Las
clulas intermedias
Clulas parabasales
En el frotis normal de una mujer en edad frtil no constituyen ms del 5% de las
clulas exfoliadas del epitelio
pavimentoso.
Miden
15
25
micrones,
ncleo es
son
central,
Clulas bsales
Las clulas bsales prcticamente no apa recen en los frotis.
por
muco
uno de
los
observan lateralmente
por
aspirado
endocervical
de
clulas pequeas
elongadas que corresponden a clulas del estroma endometrial, y una zona perifrica
en donde se reconocen clulas glandulares cilndricas algo mayores. Estas
clulas
Las clulas
endometriales
estn
ms
laxamente
dispuestas
tienen
menos
citoplasma que las clulas endocervicales, los lmites celulares no se advierten con
claridad, los ncleos son pequeos y redondeados o ligeramente irregulares y ms
oscuros que los de las clulas endocervicales. Las clulas endometriales aisladas son
difciles de reconocer de las del estroma, pueden confundirse con histiocitos.
que
constituyen
que se
se
observa
encuentran
pueden
celulares son inaparentes. En la fase secretora los ncleos se van haciendo redondos,
la cromatina se aclara, el citoplasma es amplio, vacuolado y los lmites celulares son
ntidos.
ello
ocurre,
pueden
ser
confundidas
con
clulas
decidua
generalmente
del
es
semitransparente,
finamente
se
pueden
observar
histiocitos
gigantes
multinucleados.
Los
leucocitos
polimorfonucleares
pueden encontrarse en el
frotis normal.
observan
en
las
son
tan
abundantes
que
impiden
el
diagnstico
citolgico,
son
ALTERACIONES CERVICOVAGINALES
Factores de Riesgo
Los Factores de Riesgo, son considerados como las diversas circunstancias,
acciones, actividades, hbitos que contribuyen a producir un dao a nivel del tejido
cervicouterino. Los factores de riesgo considerados de importancia son:
a. Edad
b. Inicio de la relaciones sexuales
c. Mltiples compaeros sexuales
d. Comportamiento sexual del hombre
e. Nmero de Gestaciones
f.
g. Uso de Anticonceptivos
h. Antecedentes familiares
i.
j.
Tabaquismo
clulas
no
existe
un
signo
morfolgico patognomnico de cncer. Por otra parte, no siempre todos los signos de
malignidad se encuentran en cada clula cancerosa. Por estos hechos la citologa,
como mtodo de
ponderacin.
colaboracin
diagnstica,
requiere
de
gran
experiencia
Alteraciones de la clula
Las clulas
cancerosas
exfoliada
presentan
variacione s
en
el
tamao
muy
anormal, como en las clulas en forma de fibra o de raqueta. El citoplasma puede ser
cianfilo (signo de menor diferenciacin), pudiendo presentar
caractersticas
de
ncleos presentan
Se
observan
tambin
alteraciones
tener
(polimorfismo):
el borde nuclear
puede
angulaciones y pliegues y la
irregular. La
espacios
pticamente
vacos
Los
de
tumores malignos,
las
clulas
forman
estructuras
que
excesivo una vez concluido el estmulo que provoc el cambio. A esta definicin se
le puede aadir que la masa anormal carece de objeto, ataca al husped y es casi
autnoma. Ataca al husped en la medida en que el crecimiento del tejido neoplsico
compite con los tejidos y clulas normales por el suministro de energa y el sustrato
nutritivo. Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las
tres capas
germinales
del
embrin,
se
denomina
carcinoma.
Cuando
tienen
Displasia
La displasia
de
alteraciones nucleares,
mayor
diferenciacin de la lesin, los lmites celulares de los grupos exfoliados son menos
distinguibles. La forma y tamao de las clulas depende del grado de maduracin
que alcanza el epitelio.
lesiones precursoras de
Sistema
Bethesda
(TBS), en donde las displasias leves (NIC 1) estn dentro del grupo de Lesiones
Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado, y las displasias moderada, severa (NIC 1,
NIC 2) y cncer in situ se encuentran en las Lesiones Escamosas Intraepiteliales de
Alto Grado.
discreto aumento
de
la
relacin
ncleo-
citoplasma. Generalmente el ncleo ocupa menos de 1/3 del rea celular. Existe
leve variacin del tamao y forma de los ncleos, algunos de los cuales pierden su
contorno perfectamente redondo u ovalado al ser observados al microscopio de luz.
El
ncleo
es
hipercromtico,
con
la
cromatina dispuesta
en forma reticular o
finamente granular.
los
cambios citopticos producidos por la infeccin por HPV son considerados dentro de
este grupo.
Las
alteraciones
descritas
son
ms
nuclolos
eosinoflicos, aunque
generalmente estn
oscurecidos
por
la
cromatina densa.
(SB),
cambios
haban
puesto
poco
nfasis
en
la
dificultad
en
distinguir
entre
causa
algunas
lesiones
celulares
mnimos,
atipia por inflamacin, atipia reparativa, etc. El grupo de expertos que ide el SB
acept desde su primera reunin (1988) este hecho, incluyendo la categora "Clulas
escamosas ( glandulares) atpicas de naturaleza indeterminada". La revisin de
clasificacin
que
se
valorara
criterio
la
del
citopatlogo si los hallazgos favorecan una lesin reactiva una lesin neoplsica,
entonces se originaron los trminos de atipia escamosa de significado indeterminado
(ASCUS) y
atipia glandular de
trmino
ASCUS es usado para definir las anormalidades celulares ms marcadas que aquellas
atribuibles a cambios reactivos pero cuantitativamente o cualitativamente le faltan
parmetros para el diagnstico
definitivo
de
lesin
intraepitelial
escamosa.
Las
del
ncleo,
leve
hipercromasia
con
cromatina
finamente
diagnsticas
de
granular
infeccin
y
por
papiloma virus. Hay varias opciones de tratamiento para la paciente cuya citologa
reporta ASCUS dependiendo de las circuns tancias clnicas y si el
diagnstico de
AGUS
por
incluir
estudios
una
variedad
de
lesiones
tan
amplio
siempre
requiere
Carcinoma in situ. (CIS), o NIC 3 o LEI AG, es una lesin tumoral en el otro
extremo del espectro donde encontramos a las displasias o lesiones precursoras del
carcinoma del cervix, ya discutidas.
EL ESTUDIO CITOLGICO
El estudio al microscopio de las clulas exfoliadas del apa rato genital femenino
es
un
complemento diagnstico
de
primordial importancia en
ginecologa
obstetricia.
Mediante
asintomticas,
la
con el
procedimiento
casos
de Papanicolaou
y el tratamiento
y control
adecuado
de los
de
fue
del
del
cuello uterino.
aparato
En
la
genital
actualidad
femenino,
ya
est
demostrado que el uso del PAP no slo es til en la deteccin del cncer en
la
evaluacin
citolgica de clulas obtenidas del cervix y vagina como mtodo para detectar cncer
cervical y sus precursores. Posteriormente la citologa cervical ha sido aprobada
como el mtodo ms eficaz y, costo-efectiva para la deteccin del cncer y sus
precursores [28].
fueron introducidos por Papanicolaou las muestras eran tomadas solo del fondo de
saco vaginal y prontamente pareci que este mtodo era inadecuado resultando una
cnceres.
muy conocida
como
la
Zona
de
(citobrush). Con esta ltima se obtiene 10 veces ms clulas endocervicales que con
el hisopo de algodn, mejorando la eficacia del PAP [10],[27],[58]. Estudios que
usan una combinacin de esptula de madera y
escobilla
endocervical
reportan
prevenir cambios
secundarios artificiales
debidos
la
sequedad por aire y ta mbin el uso de un laboratorio citolgico con normas rigurosas
de control de calidad [17],[50].
pesar
de
sus
con
un
sistema
de
clasificacin
para
la
citologa
cervical
dividiendo las clulas exfoliadas en cinco grupos o clases. Clase 1 fue considerada
clulas dentro de lmites normales: Clase 2 fueron atpicas
(reactivas) pero
no
de
precursoras
del
cncer cervical conocidas. por lo que la OMS estableci pautas en 1973 para reportar
los diagnsticos citolgicos (Riotton y col. 1973). La OMS usa los trminos displasia
y carcinoma in situ y es usada ampliamente; sin embargo, no permite correlaciones
directas cito-histolgicas, ya que la terminologa de la OMS no se correlaciona con la
terminologa histopatolgica de NIC.
de
la
citologa cervical. Esta nueva clasificacin llamada. "Sistema Bethesda" tiene ambos
argumentos fuertes y tambin dbiles. Las principales caractersticas de
este Sistema
Bethesda
para
son
que
requiere
el
estimado
de
adecuacidad
del
espcimen
un
diagnstico
descriptivo
que
incluye
evidencia
de
infeccin,
Bethesda
epiteliales
secundarios
que los
cambios citolgicos consistentes con infeccin por VPH son a veces mimificadas por
otras condiciones, tales como
caracterstica de
la
infecciones
clasificacin que
ha
a
sido
Trichomonas
criticada
es
Candida.
Otra
que
requiere
los
pacientes.
Muchos clnicos sienten que esto es inapropiado, porque el citlogo no tiene contacto
directo con el paciente.
para
la
regularizacin
de
informes
de
ofrece
Citopatologa
Sistema
un
de
lxico
fue
discusin
en
la
que
los
participantes
consideraron todos los aspectos mayores de la TBS, se formaron dos comits para
seguir tareas especficas. El Comit Editorial, tomo la responsabilidad de hacer
pensar en enmendaciones globales al TBS en el informe, el formato y terminologa
basadas en los comentarios crticos, presentaciones cientficas, la
laboratorio y los comentarios individuales. El Comit
de
inspeccin
Criterios,
tena
del
la
responsabilidad
diagnstico
de
definir
el
criterio
morfolgico
para
las
entidades
de
EPIDEMIOLOGA
La institucin de programas grandes para detectar anormalidades cervicales en
poblaciones comunitarias
fueron seguidas
de
una
reduccin dramtica
programa
de
de
la
deteccin
la
incidencia de
cncer cervical en
British
Columbia disminuya de 25 casos por 100,000 en 1954 a 8 casos por 100,000 en 1984
1983. Resultados similares han sido reportados en los pases Escandinavos y en los
Estados Unidos. En el ltimo registro de Cncer de Lima Metropolitana 1990-1991
llevado a cabo por el Centro de Investigacin en Cncer "Maes Heller" reportaron la
incidencia de cncer cervical de 32.8 por 100,000 y una mortalidad de 10.2 por
100,000.
mortalidad que se
El tiempo medio de trnsito para carcinoma in situ en la displasia severa fue slo
12 meses. Basado en estos datos, a travs de un modelo matemtico fue estimado que
HIPOTESIS
Son las mujeres de los obreros de construccin civil, una poblacin que tiene ms
factores de riesgo que conllevan a
una mayor
presencia
de
alteraciones
OBJETIVOS
A. Objetivos principales
-
factores
de
riesgo
de
que una
los
calidad
poblacin
control.
B. Objetivos especficos
-
Determinar
los
factores
de
riesgo
que
conllevan
convivientes
las
de
alteraciones
Obreros
de
poblacin de
Civil
la
mayor frecuencia en
las
tener
algn
tipo de
alteracin
cervicovaginal.
del
eficacia del tratamiento, esta medida no se toma en cuenta como una prioridad por la
poblacin. An conocindose muchos de los factores de riesgo que condicionan el
hallazgo de algn tipo de alteracin cervicovaginal o de cncer, y sabiendo que no
cursan en su mayora con sintomatologa sino hasta cuando ya es muy tarde. Por lo
que
el
comprende
diagnostico
precoz
de
alteraciones
cervicovaginales
del
cncer
Los obreros de construccin civil son una poblacin en riesgo constante, sobre
todo por la promiscuidad sexual, que los convierten muchas veces en portadores de
enfermedades de transmisin sexual (E.T.S.), lo cual es comprobado con los datos de
atencin de salud de la Posta Mdica de nombre Construccin Civil, poniendo en
peligro de riesgo a sus mujeres (esposas o convivientes) de contraer
dichas
frecuencia
de
someterse
un
examen
de
Papanicolaou,
el uso de
asignada
por
aproximadamente
de
25000
pacientes,
conformados
principalmente
aseguradas
en
general
III.
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGA
A. Tipo de investigacin:
Estudio longitudinal, analtico y prospectivo.
B. Poblacin:
La poblacin en estudio son las mujeres atendidas en la Posta Medica
Construccin Civil, conformada aproximadamente por
8000
pacientes,
de
su
domicilio.
C. Muestra
-
aleatoriamente
El
tamao
de
muestra
es
el
de
las
poblaciones
en
estudio
de
112
pacientes
Citocepillo,
fijados
con
citospray,
Takahashi
D. Criterios de Inclusin:
Mujeres atendidas en la
hallan
E. Criterios de Exclusin:
F.
Variables:
Dependientes
Independientes:
1. Edad.
2. Grado de instruccin
3. Antecedentes familiares
4. Abortos
5. Multigestaciones
6. Primera Relacin Sexual antes de los 18 aos
7. Enfermedad de Transmisin Sexual
8. Tabaquismo
9. Numero de parejas sexuales
G. Anlisis Estadstico
Los datos obtenidos fueron ingresados al programa estadstico SPSS versin 9.0,
donde se realizaron las siguientes pruebas [24]:
o,
equivalentemente,
que
las
Prueba de la Binomial:
La prueba de la Binomial es una prueba de bondad de ajuste que se utiliza
para contrastar la hiptesis nula de que la muestra procede de una poblacin en
H0 : p = pe y q = qe o, equivalente H0: p = pe
Hay
un
P (E / F)
PRF = -------------P ( e / F)
P (E / f)
PRN = -----------P (e / F)
la
La razn entre los dos predominios, mas conocida por ODDS RATIO (OR),
es una medida de riesgo muy utilizada.
PRF
OR = -----------PRN
Si no existe relacin entre el factor y la enfermedad, el valor del OR es
estadsticamente igual a 1; si el factor es de riesgo, el OR es mayor que 1 y, si el
factor es de proteccin el, OR es significativamente menor que 1.
finalmente por un
citopatlogo
fueron
[19],[63],[75];
obtenindose un informe
final
los
MATERIALES
cido Actico
Hisopos
Lminas PortaObjetos
Laminas Cubreobjetos
obtenidos
reportado segn la
resultados
terminologa del
discutidos
Sistema
Material de Escritorio
Camillas Ginecolgicas
INSTRUMENTOS
Se utilizaron fichas epidemiolgicas
de
encuestas
para
las
mujeres
participantes (Anexo 1) las cuales fueron llenadas dur ante la entrevista con la
Obstetriz antes de la toma de muestra, y
fichas de
resultados encontrados
IV.
RESULTADOS
atendidas
(de
224
Civil,
119
Al realizar las pruebas de las Rachas y de la Binomial hallamos para cada una de
ellas un p-valor > 0.05, por lo que podemos afirmar que el muestreo fue aleatorio y
que ambas poblaciones son proporcionales entre si.
Tabla N 1
Riesgo para Alteracin Cervical con los Factores estudiados
Factor de Riesgo
OR
ETS
PRS antes 18 aos
Pareja de Riesgo
CS (+1)
Multigesta
Tabaquismo
Higiene Intima
Aborto
Riesgo MAC
Ant. Familiares
Bajo Nivel Educativo
3.5
1.8
3.2
2.4
1.1
1.5
0.5
0.5
1.1
0.6
0.6
Pob. "A"
95% CI
Min.
0.8
0.7
0.7
1.0
0.4
0.6
0.1
0.2
0.5
0.2
0.2
OR
Max.
16.0
4.3
14.6
5.8
2.8
4.0
2.1
1.3
2.7
2.1
1.9
2.1
2.2
0.7
0.7
2.2
0.4
1.8
1.7
0.9
0.8
1.0
Pob. "B"
95% CI
Min. Max.
0.4
11.4
0.7
6.9
0.2
2.5
0.2
2.6
0.7
7.3
0.1
1.7
0.2
17.1
0.6
5.0
0.3
2.7
0.3
2.5
0.1
8.7
OR
2.1
2.0
1.6
1.6
1.4
0.9
0.7
0.8
1.1
0.6
0.7
Total
95% CI
Min. Max.
1.1
4.3
1.0
4.0
0.8
3.2
0.8
3.2
0.7
3.0
0.4
2.0
0.2
2.5
0.4
1.7
0.5
2.1
0.3
1.5
0.3
2.0
las
poblaciones
presentan
alteraciones
cervicales
en
Frecuencia Porcentaje
Validos
DLN
Infeccioso
Cambios Reactivos/Reparativos
LEI BG
LEI AG
ASCUS
Total
15
76
12
8
34
4
1
25
8
5,8
29,5
49,6
13,2
1,6
0,4
100,
0
Porcentaje Porcentaje
Val id o Acumulativo
5,8
29,5
49,6
13,2
1,6
0,4
100,
0
5,8
35,3
84,9
98,1
99,6
100,
0
Tabla N 3.
Diagnsticos en la poblacin Mujeres de Obreros de Const. Civil:
Sistema Bethesda
Frecuencia Porcentaje
Validos
DLN
Infeccioso
Cambios Reactivos/Reparativos
LEI BG
LEI AG
ASCUS
Total
5
39
71
21
2
1
13
9
3,6
28,1
51,1
15,1
1,4
0,7
100,
0
Porcentaje Porcentaje
Val id o
3,6
28,1
51,1
15,1
1,4
0,7
100,
0
Acumulativo
3,6
31,7
82,7
97,8
99,3
100,
0
Tabla N 4.
Diagnsticos en la poblacin Control
Porcentaje
Fr e c u e n c i a P o r c e n t a j e
Porcentaje
Va lid o Acumulativo
Validos
DLN
Infeccioso
Cambios Reactivos/Reparativos
LEI BG
LEI AG
Total
10
37
57
13
13
11
9
8,4
31,1
47,9
10,9
1,7
100,
0
8,4
31,1
47,9
10,9
1,7
100,
0
8,4
39,5
87,4
98,3
100,
0
Tabla N 5.
Grupos Etreos de Estudio
GRUPOS ETAREOS
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-
TOTAL
POBLACION R IESGO
32
48
37
11
139
POBLACION
CONTROL
TOTAL
21
42
32
15
119
53
90
69
26
15
258
V.
DISCUSION
Nuestros datos concuerdan con los estudios que indican que las Enfermedades
de Transmisin Sexual (ETS) representan un elevado factor de riesgo en la aparicin
de alteraciones del epitelio cervical [6],[22],[31][69], pues la patognesis de estas
alteraciones se observa que se inician al igual que ellas. Ya es conocida la accin del
Virus Papiloma Humano (HPV) en la gnesis de estas alte raciones y estn
demostrndose como otras infecciones transmitidas sexualmente pueden ser tambin
causantes de estas lesiones, y aunque la infeccin por HPV no fue evaluada en el
presente trabajo hay evidencias que su demostracin con fines de screening es de
poco uso clnico [37], aunque su importancia epidemiolgica ya ha sido demostrada
[9], [54]. Actualmente es considerada como la enfermedad de transmisin sexual
ms rpidamente extendida en los Estados Unidos [67];
Entonces no es raro
encontrar que las mujeres de obreros de Construccin Civil consideren a sus parejas
como de alto riesgo cosa que no ocurre con la poblacin control, pues al conocerse
las conductas sexuales de los varones de este grupo se encuentra que es la
promiscuidad la que ocasiona que ellos infecten a sus esposas o convivientes de ETS,
la conducta del varn es entonces un factor de alto riesgo como es corroborado con
estudios al respecto [76].
en
adolescentes
poblaciones estudiadas e
incluso de
la
poblacin total, este factor junto con el de tener varios compaeros sexuales son
incluidos dentro del grupo de pacientes esposas o convivientes de
obreros
de
Las mltiples parejas sexuales son otros indicadores tienen valor en la medida
que estn relacionados con el factor promiscuidad, as por ejemplo, la edad precoz de
comienzo de la actividad sexual que aparece como uno de los factores de riesgo ms
frecuente, se correlaciona generalmente con la presencia de mltiples compaeros
sexuales [30]. Sin embargo, en ciertas tribus donde se respeta una monogamia
cultural muy estable, aunque las muchachas
se
casan tempranamente y
alcanzan
alteraciones cervicovaginales se
dirigido, teniendo en
cuenta
El rol del comportamiento sexual del hombre como determinante de riesgo para
que la mujer desarrolle cncer cervical
epidemiolgicos
usando
diferentes
ha
sido
considerado
abordamientos,
los
en
varios
cuales
estudios
pueden
ser
sumarizados como sigue: Grupos geogrficos de alto riesgo para cncer de cervix y
de pene. Algunos estudios han mostrado que mujeres de hombres con cncer del
pene tienen de 3 a 6 veces ms riesgo de cncer de cervix que las mujeres control.
Kessler en 1977 mostr que mujeres casadas con hombres cuyas previas mujeres
tuvieron cncer cervical, tienen dos o ms riesgos de este cncer [11]. Pridan y,
Lilienfeld en 1971 y Zunzunegui en 1986 en dos estudios dieron mayor evidencia
directa del rol del hombre comparando el comportamiento sexual de
maridos de
pacientes con cncer cervical con el de los maridos de mujeres control. Estos
estudios mostraron que en los casos con cncer cervical es de 5 a 7 veces ms
probable tener un marido que haba tenido 10 o ms compaeras sexuales que las que
fueron controles [2]. Se ha comprobado que ciertos tipos de PVH son de alto riesgo
para la gnesis del cncer cervicovaginal como se ha expuesto anteriormente, y
siendo la transmisin sexual su principal forma de contagio, el papel del hombre
como medio de difusin se puede relacionar con los trabajos expuesto. Otros factores
que se han estudiado pero que an no cuentan con suficiente sustento cientfico son
algunos como el DNA del esperma, histonas y protaminas del eyaculado, esmegma,
nitrosaminas, etc.
No hallamos relacin con otros factores como son: los antecedentes familiares,
el uso de anticonceptivos hormonales, los cuales si se encuentran en otras
Control,
esto debido
seguramente a los bajos recursos econmicos con los que cuentan [5], lo cual segn
el estudio de Lezcano y Col. [43] predispone a un menor uso de los Servicios de
Salud, con el consecuente riesgo que conlleva el no realizarse un control citolgico
anual o no participar en las diferentes Campaas de Promocin de Salud [3],[12],[35]
[60], si estas mujeres presentaran alguna lesin y no fuera tratadas a tiempo al cabo
de unos aos tendramos posiblemente un nuevo caso de cncer cervical [8],[72].
deben
reconocerse.
La
pudimos encontrar cierta semejanza de los resultados encontrados a nivel total con
los de otras poblaciones, pero dadas las diferencias en los factores Condicin SocioEconmica, Inmunidad [47],[41], Raza [44],[74] y Aos de Actividad Sexual [38],
[65], los cuales si son tratados en trabajos anteriores y que reconocemos son importantes
en la epidemiologa del cncer cervical no es posible extrapolar estos datos a la
poblacin total; esto indica que estos son tambin factores influyentes y que no han
sido tomados en cuenta en este estudio.
El presente trabajo no pretende demostrar que tal o cual mujer presenta mas
alteraciones cervicales, nicamente demostrar la importancia
factores de riesgo, con dicha enumeracin no queremos
del
ms
conocimiento
de
que
la
sealar
importancia de constatar en las historias clnicas todos estos datos orientadores a fin
de catalogar a una determinada mujer como de alto riesgo en patologa cervical, con
el objeto de educarla en su higiene sexual, y en la necesidad de practicarse un estudio
citolgico en aras de lograr que las lesiones sean detectables durante sus etapas
iniciales, nica forma de llevar a cabo una profilaxis verdadera y un tratamiento
oportuno.
VI.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
nuestro
estudio
fueron
las
c. En la poblacin de
en
poblaciones
con
el
bajos
hallazgo
f.
Realizar
estudios
en
donde
los
factores
Condicin
Socio-Econmica,
ser
de
g. Los estudios deben de ser realizados en poblaciones de mayor nmero con las
cuales sea posible realizar comparaciones valederas de las diferencias entre
los
VII.
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Plan
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Prevencin
del
Cnc er
Papanicolaou
Smear
from
Cnc er.
Zaleski
S.
Clinicopathologic
correlation
of
the
Bethesda
System
for
reporting
Cervical/Vaginal
Statistical
Analysis
of
Cytologic
rate
of
Cancer
Schneider
VL. Screening
study,
for cervical
cervicography,
Patient
Adolescents
and
the
College of
squamous
intraephitelial
lesion:
ANEXO I
SISTEMA BETHESDA
ANEXO II
FICHA EPIDEMIOLGICA
MUESTRA DE PAPANICOLAU N
FECHA:
NOMBRES Y APELLIDOS:
GRADO DE INSTRUCCIN:
DIRECCIN:
EDAD
ABORTOS
MAC/DUR
FUR
MENARQ.
ULT PAP
PAREJA:
TELEFONO:
R/C
IRS/PRS
GxPx
URS
ANT. FAMILIARES
COND. PAREJA
HIGIENE MENSTRUAL
SNTOMAS
DESCENSO
COLOR
TTO. ANT.
OLOR
CANTIDAD
APARICIN
DOLOR
DISPAREUN
PELVICO
CARACTERSTICAS DE
VULVA
VAGINA
CERVIZ
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
ANEXO III
HOJA DE RESULTADOS
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO DE PATOLOGA
N de Registro: ............................
NOMBRE: ....................................................EDAD: ..................SEXO:...........DR.: .................
PABELLN: ............................... CAMA: ................... CONSULTORIO: .................................
ESPCIMEN: ............................................................................................................................
N PAP: ANTERIOR
LEI BG:
LEI AG:
Ca I:
ASCUS:
AGUS:
ATROFICO
LEI BG:
o
NIC I
o
PVH
o
o
REACTIVA REPARATIVA
METAPLASIA ESCAMOSA
o
o
LEIAG
NIC II
NIC III
Displasia Severa
C.A.L.S.
ASCUS
DISCARIOSIS ENDOCERVICA
AGUS
ADENOCARCINOMA
OTROS
CELULAS DE RESERVA
OTROS
Observaciones:......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................
PATOLOGO:..............................................................................................................................
Lima,..................de.....................................del 2000
ANEXO IV
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM