3M ESPE MAGAZINE N 77. Octubre - Diciembre 2015 www.infodent.

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Soluciones de ltima generacin

para procedimientos clnicos

ms confiables

Caso Clnico
FILTEK BULK FILL

Crnica
SINGLE BOND UNIVERSAL

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Caso Clnico
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Programa de Workshops 3M

Noticia
NUEVO CENTRO DE
INNOVACIN 3M

Dr. Pablo Galindo / Dr. Juan Vives

Octubre - Diciembre 2015

Contenidos
CRNICA

NOTICIA

Single Bond Universal

Un sistema adhesivo
para resultados clnicos eficaces
y sustentables.
Pginas 3 y 4

Conozca el nuevo Centro de

Innovacin de 3M Chile
Pginas 13

CASO CLNICO

PROGRAMA DE WORKSHOPS

Restauracin con Resina de aplicacin

en bloque para posteriores Filtek Bulk
Fill de 3M en un cuadrante.
Pginas 6, 7 y 8

Encuentre toda la informacin de los

prximos cursos de 3M ESPE.
Pgina 19

CASO CLNICO

OFERTAS ESPECIALES

Tratamiento Restaurador con tcnicas

adhesivas para pacientes con MIH.
Pginas 15, 16, 17 y 18

Nuevo Filtek Bulk Fill, Kit All

Inclusive 2015, ofertas en pistolas de
dispensacin y mucho ms..
Pginas 10 y 11

3M ESPE MAGAZINE N 77
Octubre - Diciembre 2015
www.infodent.cl
COMIT EDITORIAL
Paola Culaciati
Rolando Garretn
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3M presenta al pas y el mundo odontolgico

su nuevo Centro de Innovacin.

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Paola Culaciati,Professional ServicesDivisin 3M ESPE Chile.
Revise noticia en Pagina 13.

EVENTOS DESTACADOS
8, 9 y 10 de Octubre: 2 Encuentro Internacional de Cariologa. Santiago, Chile 2015.
21, 22 y 23 de Octubre: Congreso Odontolgico Internacional de las FFAA, De Orden y Policiales de Chile.
Valparaso, Chile 2015.
7 de Noviembre: IV Seminario de Marketing Odontolgico Webdental. Santiago, Chile 2015.
12, 13 y 14 de Noviembre: 22 Congreso Internacional ALODYB. Concepcin, Chile 2015.
26 y 27 de Noviembre: I Jornada Internacional Sproch Talca, Chile 2015.
26, 27 y 28 de Noviembre: 4 Congreso Latinoamericano ALOPE. Santiago, Chile 2015.

CRNICA
SINGLE BOND UNIVERSAL

Un sistema adhesivo
para resultados
clnicos eficaces
y sustentables.
DR. MARCELO BADER M.
Profesor Facultad de Odontologa
Universidad Finis Terrae

n la actualidad, las resinas compuestas son el material de restauracin

directa ms usado en Chile, gracias a sus grandes posibilidades para
lograr restauraciones de alta resolucin esttica. Sin embargo, ellas aun
presentan algunas deficiencias, de las cuales, entre las ms importantes
podemos mencionar la contraccin que sufren al polimerizar y el hecho de
que no presentan adhesin especfica a las estructuras dentarias.
Para compensar dichos defectos, se requiere generar un mecanismo de
adhesin eficaz a esmalte y dentina y una adecuada tcnica restauracin,
de manera poder contrarrestar los defectos antes mencionados, que podran
causar una falla en la integridad marginal de la restauracin, y con ello su
posterior fracaso.
En este contexto, es que se hace necesario acondicionar previamente las
estructuras dentarias para permitir adherirse a ellas y al mismo tiempo
utilizar un elemento de conexin con el material restaurador, rol que
juegan los sistemas adhesivos. De esta manera se obtiene lo que se podra
denominar como articulacin adhesiva y de cuya eficiencia depende
significativamente el xito clnico a largo plazo de nuestra restauracin
esttica, sea sta directa o indirecta.
Para acondicionar las estructuras dentarias, los dos procedimientos ms
utilizados en la actualidad son el grabado con cido fosfrico de esmalte y
dentina o el acondicionamiento de dichas estructuras mediante monmeros
acdicos.
Entre las ventajas de la tcnica de grabado cido total, se pueden mencionar
los buenos valores de resistencia adhesiva que se pueden lograr, tanto en
esmalte como en dentina, lo cual contribuira de manera efectiva a disminuir
el riesgo de filtracin marginal y por lo mismo, de fracaso de la restauracin.
Como desventajas se pueden considerar el hecho de que se trata de un
procedimiento complejo, de mltiples pasos y por ello con ms posibilidades
de que se cometan errores que llevaran a fallas en la conformacin de
la articulacin adhesiva. Adems, para poder alcanzar la adhesin sobre
dentina, se requiere realizar el procedimiento sobre dentina hmeda, y esta
es una de las dificultades mayores pues nunca se ha podido definir con
exactitud cunto es el grado de humedad adecuado que se requiere para
poder hibridar el colgeno expuesto durante el grabado con cido. De esta
manera podra trabajarse con una dentina con exceso de humedad o al
revs, sobre una dentina demasiado seca, y en ambos casos, no se podra
concretar el objetivo de la hibridacin adecuada de las estructuras dentarias,
con el consiguiente fracaso de la restauracin, ya sea por sensibilidad post
operatoria o por filtracin marginal.

En virtud de lo anterior, se desarrollaron los sistemas autograbantes, que

adems de no utilizar el grabado cido previo, pueden ser aplicados sobre
dentina hmeda o seca. Con ello se tiene la ventaja de un menor nmero
de pasos clnicos y por lo mismo, menor posibilidad de cometer errores,
adems de evitar el riesgo de sensibilidad post operatoria asociado a la
tcnica anterior. Con este procedimiento, es mucho menor la posibilidad
de acondicionar una profundidad de dentina mayor a la que podra ser
imprimada, como podra suceder al utilizar el grabado con cido fosfrico.
Su desventaja mayor se relaciona con que logra menores valores de
resistencia adhesiva, en especial, sobre el esmalte, lo que aumentara el
riesgo de filtracin marginal.
Sin embargo, cualquiera sea el mecanismo utilizado para adherir la
restauracin y a pesar de los buenos resultados iniciales que este pueda
lograr, ya desde hace algn tiempo se ha venido sealando que la articulacin
adhesiva no es completamente estable a travs del tiempo, ya que puede
sufrir un proceso de degradacin hidroltica del adhesivo o una degradacin
enzimtica del colgeno involucrado en la hibridacin dentinaria.
La hidrlisis del adhesivo es generada por la presencia del agua presente
en la dentina al momento de la adhesin y que puede quedar incluida en
el interior del adhesivo. El agua puede provenir del remanente que queda
despus del lavado del cido fosfrico, ya que, como se seal anteriormente,
este procedimiento necesita de la dentina hmeda, aunque tambin puede
provenir de la humedad transdentinal. Esta agua puede ejercer una presin
osmtica que le permite trasladarse a travs de la estructura del adhesivo,
proceso que puede verse facilitado porque los adhesivos presentan
componentes hidroflicos en su composicin, y a medida que lo hace,
puede activar una accin hidroltica de los grupos steres presentes en los
adhesivos. De esta manera, va degradando la integridad del adhesivo y por
lo mismo, afectando de manera significativa la estructura y estabilidad de
la articulacin adhesiva, facilitando adems la degradacin enzimtica del
colgeno. Otra razn que facilita la hidrlisis, se relaciona con la presencia
de un exceso de monmero residual en el adhesivo polimerizado, lo que
permite una va ms fcil para la penetracin del agua.
Producto de lo anterior, se busc desarrollar un material que reuniera las
ventajas de ambos esquemas de tratamiento adhesivo, y al mismo tiempo
pudiera tener la capacidad de evitar su degradacin hidroltica. Esto llev
al desarrollo de los Sistemas Adhesivos Universales, los cuales tienen la
versatilidad de poder ser utilizados en mltiples situaciones clnicas, con o
sin grabado cido previo, por lo que podramos llamarlos como Adhesivos
de Octava Generacin.
Es en este contexto que, producto de mltiples investigaciones y ensayos,
y tomando como base productos previos de demostrada eficacia adhesiva,
3M/ESPE desarroll el ao 2011 el primer Sistema Adhesivo Universal, que
en Latinoamrica denomin como Single Bond Universal, el cual por una
parte busc simplificar el protocolo de aplicacin y al mismo tiempo, lograr
una articulacin adhesiva estable a travs del tiempo. Con este fin se tuvo
como premisa la necesidad de que el adhesivo fuera altamente hidroflico al
ser aplicado sobre la dentina, con el objeto de optimizar su humectacin e
imprimacin, y que posteriormente, una vez fotoactivado, se convierta en una
estructura altamente polimerizada y por lo mismo de mayor comportamiento
hidrofbico. Para ello se busc optimizar su performance adhesiva con un
agente imprimante acondicionador basado en un monmero de difosfato
(10 MDP), el que junto con facilitar la humectacin y acondicionamiento de
las estructuras dentarias, tiene adems un comportamiento ms hidrofbico
que otros agentes imprimantes, lo que permite mejorar su resistencia a la
hidrlisis mediada por el agua presente en la dentina. En la imagen N1
se puede observar una fotografa obtenida con microscopa electrnica de
barrido, en la cual se puede establecer el grado de integridad de la articulacin

adhesiva lograda entre Resina Compuesta, Single Bond Universal y Dentina.

Al mismo tiempo, gracias a su composicin qumica, Single Bond Universal
posee una adecuada sensibilidad a la luz activadora como para permitir un
alto grado de conversin una vez polimerizado, lo que lo hace mucho ms
hidrofbico que su antecesor, dando as una articulacin adhesiva eficaz y
resistente tanto mecnica como qumicamente.

Fig. 1

Del mismo modo, si se sigue el procedimiento de aplicacin indicado por

el Fabricante, se logra una pelcula adhesiva muy delgada, inferior a 15um,
lo que en el borde cavo superficial permite un ajuste dado por el material
restaurador y no por una capa adhesiva gruesa, evitando as no solo la
tincin posterior del margen por decoloracin del adhesivo, sino que al
tener el sellado mediado principalmente por un material de alta densidad,
se generan menores tensiones termodinmicas en ese punto, controlando
as de mejor manera el riesgo de percolacin, como se puede apreciar en la
siguiente imagen de microscopa electrnica de Barrido.
Fig.1: Articulacin Adhesiva Resina Compuesta, Single Bond Universal
Tejido Dentinario.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 2: Unin de la Resina Compuesta con el Esmalte cavo superficial, en donde se

puede ver que la capa del adhesivo es de muy bajo grosor.

Fig. 3: Articulacin adhesiva entre resina compuesta y dentina con un grosor de

12,5 um

Como se seal anteriormente, este nuevo sistema adhesivo permite una mayor versatilidad para su uso, ya que puede ser aplicado con el protocolo adhesivo
que el Odontlogo estime ms conveniente segn el caso clnico a tratar, y en este sentido, se puede utilizar ya sea con la tcnica de grabado cido de esmalte
y dentina, con la tcnica de autograbado o con la tcnica de grabado selectivo del esmalte y autograbado de la dentina.
Lo anterior puede verse corroborado en las siguientes imgenes de microscopa electrnica en que se muestra el grado de adhesin logrado por este adhesivo
al ser utilizado con ambos esquemas de adhesin, tanto en esmalte como en dentina.
Fig. 4

Fig. 4: En la que se puede ver el grado

de adhesin logrado en el borde cavo
superficial, mediante la tcnica de grabado
cido. Se observa una ntima unin entre
adhesivo y los prismas del esmalte.

Fig. 5

Fig 5: en la que se puede ver el grado de

adhesin logrado en dentina, mediante la
tcnica de autograbado. Puede notarse el
excelente grado de sellado de la superficie
dentinaria alcanzado con Single Bond
Universal y adems, la formacin de tags
con el adhesivo.

De acuerdo a lo observado en las imgenes anteriores, se

puede confirmar la efectividad como agente de conexin
entre estructuras dentarias y resina compuesta que
nos permite alcanzar Single Bond Universal, mostrando
resultados consistentes con diferentes protocolos de
adhesin, lo que permitir una mejor integridad marginal de
la restauracin y con ello mayor predictibilidad de la misma.
Como se seal al inicio, uno de los pilares del xito de
las restauraciones adhesivas es tener resultados de
integridad marginal predecibles y consistentes, de all la
importancia de utilizar sistemas adhesivos que cumplan con
los requerimientos de funcionalidad, facilidad de manejo y
versatilidad de uso, y que se traduzcan en una performance
altamente sustentable en el tiempo.

CASO CLNICO

RESTAURACIN CON RESINA DE APLICACIN EN BLOQUE PARA

POSTERIORES FILTEK BULK FILL DE 3M EN UN CUADRANTE.
DR. DANIEL BRAVO C.
DDS, MSD Especialista
en Rahabilitacin, Profesor
Asistente Universidad de Talca,
Director del Departamento
de Rehabilitacin
Bucomaxilofacial, Facultad
de Ciencias de la Salud,
Universidad de Talca

a contraccin de polimerizacin, y el resultante estrs de polimerizacin,

son fenmenos negativos inherentes a los materiales restauradores de
resina compuesta a base de metacrilatos. Este fenmeno se relaciona
con la aparicin de brechas marginales y microfracturas del remanente
dentario, sensibilidad postoperatoria, tincin marginal y caries secundaria.
La tcnica incremental se desarroll para compensar estos fenmenos
(1); no obstante, el hecho de aplicar el material en sucesivas capas de
grosores no mayores a 2 mm, es tediosa, consume una gran cantidad de
tiempo y complejiza la tcnica de restauracin con resinas compuestas,
especialmente en situaciones donde se deben restaurar mltiples dientes.
Las resinas compuestas Bulk Fill (obturacin en bloque), permiten
contrarrestar estas desventajas, ya que fueron desarrolladas para ser
insertadas en la preparacin cavitaria de un diente hasta en grosores de
4 mm. y en una sola capa (Filtek Bulk Fill permite incluso aplicar una capa
de 5 mm. de grosor en restauraciones Clase II, siguiendo el protocolo de
polimerizacin). Hasta el momento, existe evidencia in vitro de la efectividad
de la tcnica Bulk Fill, en comparacin con las resinas compuestas
convencionales y con tcnica incremental, tanto del material en s como en
cavidades de Clase I, II y V al medir parmetros como integridad marginal
(2,3), fuerza de adhesin (4), biocompatibilidad (5) y resistencia a la fatiga
mecnica (6).
Filtek Bulk Fill Posterior Restorative de 3M ESPE es una resina compuesta
fotoactivada, desarrollada para restauraciones posteriores simples y rpidas
(7). El material presenta excelente resistencia mecnica y al desgaste.
Para permitir la transmisin de la luz en profundidad, el material es semitranslcido y presenta un bajo estrs de polimerizacin, permitiendo capas
de hasta 5mm de grosor. Por su capacidad de pulido, el material tambin
permite su uso en el sector anterior cuando se requieran tonos semitranslcidos. Existen cinco tonos monocromticos: A1, A2, A3, B1 and C2.
Filtek Bulk Fill Posterior Restorative tiene una composicin de relleno de
un 76,5 % en peso y 58,4 % en volumen. El relleno es una combinacin
de slice no agregada/no aglomerada de 20 nm, zirconio no agregado/no
aglomerado de 4 a 11 nm y un conglomerado-agregado de zirconio-slice
de los tamaos mencionados anteriormente; adicionalmente consta de un
aglomerado de trifluoruro de iterbio de 100 nm. El porcentaje de relleno
permite que el material presente una menor viscosidad que las resinas
convencionales, mejorando la adaptacin a la preparacin cavitaria y la
manipulacin para la tcnica de obturacin.
La matriz contiene AUDMA, UDMA, and 1, 2-dodecano-DMA, entre otras
monmeros. No obstante, la innovacin de Filtek Bulk Fill Posterior
Restorative consiste en dos nuevos monmeros que combinados permiten
reducir el estrs de polimerizacin. Uno de ellos es un dimetacrilato aromtico
de alto peso molecular (AUDMA), el cual reduce el nmero de grupos
reactivos en el material, lo que modera la contraccin volumtrica y la rigidez

DR. PABLO GALINDO Z.

DDS Especialista en Oclusin
y Prtesis Fija, Profesor
Conferenciante, Departamento
de Rehabilitacin
Bucomaxilofacial, Universidad
de Talca

de la matriz polimrica durante y despus del proceso de fotopolimerizacin,

contribuyendo a la reduccin del estrs de polimerizacin.
El otro metacrilato nico es una clase de compuestos llamados monmeros
de fragmentacin de adicin (AFM), los cuales reaccionan con el polmero
en desarrollo y con cualquier metacrilato, formando enlaces cruzados entre
cadenas polimricas. Los AFM contienen un tercer sitio reactivo, el cual
se fragmenta durante la polimerizacin, lo cual genera un mecanismo de
relajacin en la malla polimrica con la liberacin del estrs. No obstante,
estos enlaces fragmentados pueden reaccionar posteriormente con otros
sitios reactivos, pudiendo mantener las propiedades fsicas del material.
El caso clnico corresponde a una paciente de sexo femenino de 54 aos de
edad que consulta por un tratamiento odontolgico integral, con objetivos
de mejorar su esttica y mejorar su funcin masticatoria. En el cuadrante
3 presentaba restauraciones de amalgama de diferentes extensiones:
oclusales en dientes 3.4, 3.5, 3.6 y 3.7, esta ltima presentaba una fisura
en el rodete marginal mesial, y 3.8 presentaba una restauracin de vidrio
ionmero hibrido con signos clnico de microfiltracin marginal. Se utilizaron
como apoyo al diagnstico las radiografas bitewing preoperatorias, las que
tenan una data de 6 meses (Fig. 1).
Fig. 1

Se control la oclusin, verificndose contactos cntricos en cspides

vestibulares mandibulares (Fig. 2).
Fig. 2

Mientras que la paciente presentaba algunos contactos excntricos en

algunas cspides vestibulares y linguales, los cuales se haban traducido en
exposiciones dentinarias (Fig. 3), aunque exista ausencia de hipersensibilidad
dentaria. Se procedi a realizar aislamiento absoluto del cuadrante (Fig. 4)
y la eliminacin de las amalgamas y restauracin defectuosa vestibular
de pieza 3.8 (Fig. 5). Se detect una lesin de caries activa en distal de
pieza 3.6, realizndose una cavidad en tnel. En 3.7 se detect una lesin
remineralizada en mesial tras la eliminacin del rodete marginal fisurado; sin
embargo esta lesin se remineralizada, dura y brillante (Fig. 6).
Fig. 3

Fig. 5

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 4

Fig. 6

Se realiz grabado con cido fosfrico en gel por 15 segundos (Fig. 7 y 8),
lavado con agua por 30 segundos (Fig.9) y secado suave a cada diente
por 5 segundos (Fig. 10). Luego se aplic el sistema adhesivo Single Bond
Universal 3M ESPE (Fig. 11 y 12) utilizando un tip, con el cual se frotaron
cada superficie de la cavidad en forma vigorosa por 30 segundos (Fig. 13).
Finalmente se sec con aire suave por 5 segundos cada superficie (Fig. 14)
y se realiz la fotopolimerizacin diente a diente utilizando la lmpara LED
Elipar 3M ESPE por 20 segundos (Fig. 15 y 16).
Fig. 7

Fig. 9

Fig. 8

Las cavidades fueron restauradas utilizando la resina compuesta Filtek Bulk

Fill Posterior Restorative en colores A1 para premolares y A3 para molares
(Fig. 17), utilizndose una tcnica en masa en todas las preparaciones (Fig.
18), excepto en la pieza 3.6, donde se utiliz una primera capa en el tnel
(Fig. 19) y una segunda capa para el resto de la preparacin oclusal extensa
y profunda. Se polimeriz diente a diente durante 20 segundos utilizando la
lmpara LED Elipar 3M ESPE (Fig. 20). La pieza 3.8 se restaur al finalizar
las restauraciones oclusales y en tnel, siguiendo el protocolo anteriormente
descrito (Fig. 21 y 22), lo que complet el tratamiento del cuadrante (Fig.
23).
Fig. 17

Se realiz el control de la oclusin (Fig. 24) con el tallado inicial de las resinas
utilizando piedras diamantadas de alta velocidad (Fig. 25); posteriormente
las restauraciones se pulieron utilizando las Sof-Lex Spiral Wheels (Fig. 26
y 27), con la consiguiente reduccin de tiempo, hasta obtener superficies
lisas y brillantes (Fig. 28). Finalmente, se realiz el control radiogrfico,
donde se confirma una adecuada radiopacidad del material y una adecuada
adaptacin marginal, especialmente importante en la zona de la restauracin
en tnel (Fig. 29).
Fig. 24

Fig. 25
C

Fig. 18

CM

MY

CY

CMY

Fig. 26
Fig. 19

Fig. 27

Fig. 20

Fig. 28
Fig. 21

Fig. 23

Fig. 22

Fig. 29

CONCLUSIONES
Al finalizar el proceso, la paciente qued muy satisfecha con el tratamiento, principalmente por la esttica lograda al reemplazar sus restauraciones
de amalgama posteriores y por el ahorro de tiempo al realizar mltiples restauraciones en una sesin. Para el operador, este tipo de procedimientos
restauradores y pulido simplificado permitieron facilitar las secuencias clnicas, con la consiguiente reduccin del tiempo-silln y obteniendo
resultados satisfactorios para el sector posterior.
BIBLIOGRAFA
1. Bicalho AA, Pereira RD, Zanatta RF, Franco SD, Tantbirojn D, Versluis A, Soares CJ. Incremental filling technique and composite material--part I: cuspal deformation, bond strength, and physical
propertiesOper Dent. 2014 Mar-Apr;39(2):E71-82.
2. Al-Harbi F, Kaisarly D, Bader D, El Gezawi M. Marginal Integrity of Bulk Versus Incremental Fill Class II Composite Restorations Oper Dent. 2015 Aug 12. [Epub ahead of print]
3. Heintze SD, Monreal D, Peschke A. Marginal Quality of Class II Composite Restorations Placed in Bulk Compared to an Incremental Technique: Evaluation with SEM and Stereomicroscope J Adhes
Dent. 2015 Apr;17(2):147-54
4. Al-Harbi F, Kaisarly D, Michna A, ArRejaie A, Bader D, El Gezawi M. Cervical Interfacial Bonding Effectiveness of Class II Bulk Versus Incremental Fill Resin Composite RestorationsOper Dent. 2015 Jul
7. [Epub ahead of print]
5. Toh WS, Yap A, Lim SY In Vitro Biocompatibility of Contemporary Bulk-fill Composites Oper Dent. 2015 Aug 3. [Epub ahead of print]
6. Vidhawan SA, Yap AU, Ornaghi BP, Banas A, Banas K, Neo JC, Pfeifer CS, Rosa V Fatigue stipulation of bulk-fill composites: An in vitro appraisal Dent Mater. 2015 Sep;31(9):1068-74
7. Margeas RC, Bulk-fill materials: simplify restorations, reduce chairtime. Compend Contin Educ Dent. 2015 Jan;36(1):e1-4.

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Alumnos Pregrado
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(Chile)
(Chile)
(Chile)
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NOTICIA

3M presenta al pas y el mundo odontolgico

su nuevo Centro de Innovacin.
Con un recorrido por sus salas demo, los asistentes conocieron el trabajo
aplicado y colaborativo que se impulsar en este edificio.
Medidores de contaminacinbacterianacon resultados en slo segundos,
cmaras de pruebas auditivas, unacelerador de envejecimiento, entre otras
instalaciones, en donde destacamos en materia de salud oral una moderna
sala que simula los preclnicos.
stas fueron slo algunas de las estaciones que las autoridades de
gobierno y altos directivos de importantes industrias del pas conocieron
durante lainauguracin para clientes del nuevo Centro de Innovacin 3M en
Santiago, realizada el mes de agosto.
Los asistentes realizaron un recorrido por las principales salas demo del
centro, que a travs del despliegue de tecnologasbusca ser un punto de
encuentro entre laciencia 3My susclientes.
El objetivo final es impulsar el desarrollo de soluciones creativas e
innovadorasque respondan a las necesidades locales de diferentes industrias,
entre ellas,salud. Por esta razn, el nuevoCentro de Innovacincuenta con
dos espacios dedicados exclusivamente a esta rea: Lasala de Soluciones
Hospitalariasy SolucionesDentales.

Frontis nuevo Centro de Innovacin 3M Chile

Para elsegmentoodontolgicose construy lasala de SolucionesDentales,

que simula lospreclnicosy que son similares a losque se encuentran en
algunasFacultades de Odontologa.Como explicaPaola Culaciati,Professional
ServicesDivisin 3M ESPE Chile, uno de sus mayores aportes estar en
el rea de formacin, donde odontlogosyasistentes dentales, docentes
y alumnos de pre y postgrado, podrn manipular y trabajar con nuestros
productos, realizar protocolos y procedimientos con modelos in vitro.
Adems cuenta con un silln dental, donde, los docentes podrn
realizar tratamientos a pacientes en boca, proyectando a los alumnos el
procedimiento a travs de unacmara intraoral.Tambin se podr probar
lassoluciones 3M ESPEdirectamente sobremodelos con patologas orales.

rea de exhibicin de tecnologa 3M

La impresin de los odontlogos El Centro de Innovacin me pareci

realmente habilitado para nuestra prctica. Con esta iniciativa 3M apuesta
por mejorar los procesos educativos del pas y poner al alcance de los
universitarios la ltima tecnologa, afirmCristin Bravo, Vice Decano de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes.
Alejandra Antini, Directora de Odontologa de la Universidad Pedro de
Valdivia,dijo que esfantstico que alumnos y docentes puedan tener acceso
a estos materiales y modelos de estudio. Todas las ganas de comenzar a
desarrollar iniciativas junto a 3M.
Actualmente las instalaciones de odontologa ya estn siendo utilizadas para
llevar a cabo el programa continuo de workshops 3M ESPE.

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r
0

r:

CASO CLNICO
TRATAMIENTO RESTAURADOR CON TCNICAS ADHESIVAS
PARA PACIENTES CON MIH.
DR. PABLO GALINDO Z.
Especialista en Oclusin y
Prtesis Fija
Profesor Conferenciante Clnica
Integral del Adulto
Coordinador Acadmico Diplomado
Restauraciones Estticas
Adhesivas Universidad de Talca

DR. JUAN VIVES C.

Especialista en Odontopediatra
Prof. Responsable Odontologa
Integral del Nio II
Jefe Clnica Especializacin en
Odontopediatra
Universidad de Talca

e define MIH (Molar Incisor Hypomineralization o Hipomineralizacin Incisivo Molar) como una hipomineralizacin de origen
sistmico que afecta de uno a cuatro de los primeros molares permanentes y que est frecuentemente asociada con la
afectacin de incisivos permanentes. El sndrome MIH se asocia a varios factores de riesgo presentes desde el periodo
prenatal hasta los tres aos de vida extrauterina, en la que se completa la calcificacin de los primeros molares permanentes.
El sndrome MIH se caracteriza por un defecto cualitativo del esmalte
ocasionado por la alteracin de la calcificacin en los primeros estados
de la maduracin de los ameloblastos. Los mecanismos por los que se
produce esta alteracin en etapas tempranas de calcificacin todava no se
encuentran claramente definidos. No obstante, la etiologa del sndrome MIH
parece estar relacionada con enfermedades prenatales o complicaciones
perinatales como hipoxia, bajo peso al nacer y prematuridad, enfermedades
de origen bacteriano y viral, administracin prolongada de antibiticos,
exposicin a dioxinas durante la lactancia materna e influencia gentica,
entre otros.
Los dientes que presentan el sndrome MIH se caracterizan por manifestar
una alta prevalencia de caries, propensin a hipersensibilidad y evidentes
problemas estticos, todas condiciones difciles de sobrellevar en pacientes
jvenes, determinando un desafo nico al requerirse su restauracin y
mantencin en el tiempo (Mathu-Muju, Writht 2006).
En un diente con hipomineralizacin, es posible apreciar opacidades que
varan del color blanco tiza al amarillo o marrn, donde los lmites entre las
lesiones del esmalte y el tejido normal son lisos y regulares. Por lo general,
las zonas afectadas suelen ser las cspides de los molares y los bordes
incisales de los incisivos.
A continuacin, se presenta un caso clnico de una paciente con sndrome
MIH, con compromiso severo en tres primeros molares (1.6, 2.6 y 3.6) y
en sus dientes anteriores y el desarrollo del tratamiento restaurador con
tcnicas adhesivas.

Fig. 1

Fig. 1: Imagen frontal de sonrisa,

donde se observan las lesiones de
hipomineralizacin

Fig. 3

Fig. 3: Vista lateral derecha, donde se

observa el compromiso estructural
del diente 1.6

Fig. 5

DIAGNSTICO INTEGRAL
Paciente de sexo femenino, 8 aos de edad, con riesgo social, sin riesgo
biolgico general, sin riesgo nutricional, con malformaciones congnitas
de mano izquierda, denticin mixta primera fase, sin alteraciones de
tejidos blandos, riesgo biolgico bucal moderado, neutroclusin derecha y
distoclusin izquierda, mordida vis a vis en relacin a dientes 2.6 y 3.6,
sndrome MIH, hipersensibilidad dentaria frente a estmulos trmicos y riesgo
cariognico alto (38%). Desde el punto de vista sicolgico y emocional,
alteracin en su personalidad por alteraciones estticas dentarias.

Fig. 5: Imagen frontal de los dientes

anteriores donde se observa las zonas
hipomineralizadas de dientes 1.1, 2.1,
3.1, 3.2, 4.1 y 4.2

Fig. 2

Fig. 2: Vista frontal en MIC; destaca el

compromiso de los dientes anteriores

Fig. 4

Fig. 4: Vista lateral izquierda, se

observa el dao de los molares 2.6
y 3.6

Fig. 6

Fig. 6: Radiografa panormica de

la paciente al iniciar el tratamiento
restaurador

15

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

Fase Preventiva:
- Control del medio con tcnica de cepillado de barrido e indicacin de
dentfrico desensibilizante
- Profilaxis y pulido coronario
- Sellante de fosas y fisuras diente 4.6
- Aplicacin de flor barniz (22600 ppm NaF)
Fase Restauradora:
1.6 Incrustacin de resina compuesta indirecta
2.6 Incrustacin de resina compuesta indirecta
3.6 Incrustacin de resina compuesta indirecta
1.1 Carilla vestibular de resina compuesta directa
2.1 Carilla vestibular de resina compuesta directa
Fase Mantenimiento:
Cada 3 meses reevaluar:
- Indicadores de riesgo - Hipersensibilidad dental
- ndice de higiene, tcnica de cepillado y dieta cariognica
Determinar segn esto la frecuencia posterior de los controles
RESTAURACIN SECTOR ANTERIOR
Fig. 7

Fig. 7: Imagen de los incisivos

centrales superiores

Fig. 9

Fig. 13

Fig. 13: Por ltimo, se utiliza resina

de esmalte A1E dndole todas las
caracterizaciones anatmicas antes
de la polimerizacin final.

Fig. 15

Fig. 15: Eliminacin de la zona

hipomineralizada del diente 2.1, se
aplica una base de Vitrebond, tcnica
adhesiva y estratificacin con resina
como se describi para el diente 1.1.

Fig. 11

Fig. 11: Se aplica un primer

incremento de resina Filtek Z350 XT
dentinaria A2D

16

Fig. 14: Pulido final de la restauracin

donde se observa la anatoma y
textura de un diente joven.

Fig. 16

Fig. 16: Imagen una vez terminada

las restauraciones. de los incisivos
centrales superiores.

RESTAURACIN SECTOR POSTERIOR

Fig. 8

Fig. 8: Diente 1.1: Eliminacin con

fresas de la zona hipomineralizada

Para la rehabilitacin del sector posterior, se planificaron onlays y overlays de

resina compuesta indirecta, sobre troqueles de yeso extraduro articulados en
oclusor y confeccionados con resinas Filtek Z350 XT, con tcnica incremental
estratificada, finalizando con un ciclo de luz y calor por 25 minutos en el horno
Lumamat 100 (Ivoclar Vivadent). Este proceso fue realizado ntegramente por
el tratante.
Fig. 17

Fig. 18

Fig. 10

Fig. 17: Imagen oclusal del diente 3.6

donde se observa el gran compromiso
de la hipomineralizacin.
Fig. 9: Aplicacin de cido
ortofosfrico al 37% 15 segundos
a esmalte y 10 segundos a dentina.
Lavado por 30 segundos y secado sin
que la dentina pierda brillo

Fig. 14

Fig. 10: Aplicacin de adhesivo

Single Bond 2 (3M ESPE) frotando
la superficie durante 15 segundos.
Soplado y nueva aplicacin.
Polimerizacin por 20 segundos

Fig. 19

Fig. 18: Imagen vestibular de la lesin.

Fig. 20

Fig. 12

Fig. 12: Se agrega una segunda capa

de resina con menor saturacin, A2B

Fig. 19: Eliminacin de todo el tejido

hipomineralizado,, observar el mnimo
remanente de esmalte en la periferia
de la preparacin.

Fig. 20: Vista lateral vestibular

concluido los desgastes que incluyen
la reduccin de todas las cspides
dentarias.

Fig. 21

Fig. 21: Impresin con

silicona por adicin
Express (3M) utilizando
tcnica de doble mezcla
en un tiempo.

Fig. 24

Fig. 24: Vista lateral

vestibular del modelo
troquelado.

Fig. 27

Fig. 27: Vista lateral

concluida la restauracin con resina.
La polimerizacin
final se realiz en el
horno Lumamat 100
(Ivoclar Vivadent) en
un ciclo de calor y luz
por 25 minutos, para
posteriormente realizar
el acabado y pulido.

Fig. 22

Fig. 22: Provisional

realizado con resina bisacrlica Protemp 4 (3M),
con llave de silicona
obtenida del encerado
diagnstico y cementada
en forma provisoria con
RelyX Temp (3M). Se
chequea la oclusin.

Fig. 25

Fig. 25: Aplicacin de

resina Filtek Z350 XT (3M)
con tcnica estratificada,
reconstruyendo con las
diferentes capas del
diente, primero las zonas
dentinarias.

Fig. 28

Fig. 28: Imagen oclusal

de la restauracin
pulida y terminada para
su posterior prueba y
cementacin.

Fig. 23

Fig. 23: Vista oclusal

de la preparacin
en modelo de yeso
extraduro troquelado.

Fig. 26

Fig. 26: Vista oclusal

terminado el incremento
con resina de esmalte,
con las caractersticas
anatmicas de un primer
molar inferior.

Fig. 29

Fig. 29: Vista lateral de

la restauracin, donde
se observa la anatoma
coronaria con sus
elevaciones, depresiones
y caractersticas
cromticas.

La preparacin del sustrato protsico incluy el arenado de la superficie a

cementar con xido de aluminio 50 micrmetros y la silanizacin por 60
segundos. Se cement con un cemento de resina autoadhesivo RelyX U200
(3M Espe). El sustrato dentario se limpi con escobillas intracoronarias
duras, Clorhexidina 2% por 60 segundos, grabado del esmalte remanente
de la preparacin por 15 segundos, lavado por 30 segundos y secado suave
por 5 segundos, sin desecar la dentina.

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 30 y 31: Vistas oclusales del overlay cementado,

eliminado los excesos de cemento y chequeada la
oclusin.

Fig. 33

Fig. 33: Imagen oclusal

de la preparacin
terminada con reduccin
de todas las cspides e
hilo separador.

Fig. 36

Fig. 36: Reconstruccin

de las capas dentinaria
con resina Filtek Z350 XT
de dentina y esmalte con
tcnica estratificada.

Fig. 39

Fig. 39: Vista oclusal

realizado los desgastes
y eliminacin de caries,
con preservacin de
la mayor cantidad de
estructura dentaria y
esmalte en la periferia
de la preparacin.

Fig. 34

Fig. 34: Impresin con

silicona por adicin
Express con tcnica
de doble mezcla a un
tiempo.

Fig. 37

Fig. 37: Overlay de resina

cementado con cemento
de resina autoadhesivo
de la misma forma que
para el diente3.6.

Fig. 40

Fig. 40: Troquel de yeso

extraduro obtenido de la
impresin con silicona
por adicin.

Fig. 32

Fig. 32: Vista oclusal

del diente 1.6, donde
se observa la gran
extensin de las zonas
hipomineralizadas.

Fig. 35

Fig. 35: Vista oclusal

de la preparacin
en modelo de yeso
extraduro montado en
accutrac y oclusor.

Fig. 38

Fig. 38: Imagen oclusal

del diente 2.6, con
prdida de estructura
dentaria.

Fig. 41

Fig. 41: Restauracin

de resina indirecta
realizada con resina
Filtek Z350 XT.

17

Fig. 42

CONCLUSIONES

Fig. 42: Imagen de los dientes antero superiores rehabilitados con resinas
directas y adhesin con tcnica de grabado total, una vez concluido el
tratamiento restaurador con tcnicas adhesivas en la paciente con sndrome
MIH.

Fig. 43

Fig. 44

Fig. 43 y 44: Vista lateral de los incisivos rehabilitados, donde de observa la

macro y micro anatoma y su textura, de modo de imitar un diente joven.

Fig. 45

Fig. 46

Fig. 47

Fig. 48

Fig. 49

Fig. 45, 46, 47, 48 y 49: Radiografa panormica e imgenes de control a los dos
aos de finalizado el tratamiento de los dientes anterosuperiores 1.1 y 2.1 y de
los molares restaurados con resinas Filtek Z350 XT con tcnica indirecta 1.6, 2.6
y 3.6.

18

El conocer ms del sndrome MIH permitir identificar

prematuramente a aquellos pacientes que presenten esta
condicin, posibilitando implementar medidas de prevencin
y tratamiento oportunos, adaptando las medidas teraputicas
de acuerdo al grado de severidad que se presente y
prolongando la duracin en el tiempo de los dientes afectados.
En ese sentido, es posible realizar ciertas recomendaciones
al clnico: El tratamiento odontolgico para los pacientes con
alteraciones del esmalte, depender de variables clnicas
que se deben considerar como la edad del paciente, el tipo
de alteracin y grado de severidad de la afeccin, el estado
de salud periodontal, la afeccin emocional y la necesidad
esttica.
No slo se deben considerar los aspectos tcnicos de
la rehabilitacin, sino que tambin los emocionales que
comprometen al paciente como a su familia y entorno social.
El primer tratamiento rehabilitador de los dientes afectados
debera basarse en tratamientos preventivos y adhesivos
conservadores, considerando siempre controles peridicos
de mantenimiento.
Es necesario interactuar con un equipo multidisciplinario de
profesionales para lograr una correcta rehabilitacin dentaria
y sicolgica de los pacientes.
BIBLIOGRAFA
Diagnstico y Tratamiento de la Hipomineralizacin Incisivo
Molar. Gmez J. Francisco; Lpez Mara. Revista Latinoamericana
de Ortodoncia y Odontopediatra, 2012.
Frecuencia y Severidad de la Hipomineralizacin Molar Incisal
en Pacientes Atendidos en las Clnicas Odontolgicas de la
Universidad de La Frontera, Chile. Jans Alejandra; Daz Jaime;
Vergara Carolina; Zaror Carlos. Int. J. Odontostomat. vol.5 no.2
Temuco ago. 2011.
Aetiology of molar-incisor hypomineralization: a critical review.
Crombie, F.; Manton, D. & Kilpatrick, N. Dent.Int. J. Paediatr
19(2):73- 83, 2009.
Diagnosis and treatment of molar incisor hypomineralization.
Mathu-Muju, K. & Wright, J. T. Compend. Contin. Educ. Dent.,
27(11):604-10, 2006.
Molar incisor hypomineralization: review and recommendations
for clinical management. William, V.; Messer, L. B. & Burrow, M. F.
Pediatr. Dent., 28(3):224- 32, 2006.
Hipomineralizacin de Incisivos y Molares: aspectos clnicos
de la severidad Cilense Angela, Loiola Rita, Dos Santos- Pinto
Lourdes . Acta Odont. Venezolana vol 48 No 4, 2010.

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