ACTA DE MUERTE NEONATAL

INFORME MDICO DE RN G1 PIEDRA SNCHEZ.

Madre de 27 aos de edad, procedente de Huaquillas, multigesta, Gestas: 3, Partos:2, Cesreas:0, hijos
vivo:2, perodo intergensico:1 ao y medio. FUM: 13/01/2014. Con antecedentes de infeccin de vas
urinarias y vaginosis a repeticin durante el embarazo, fue hospitalizada en sta casa de salud en la
semana 20 de su embarazo por: Embarazo Gemelar de 20 semanas de gestacin segn FUM +
Amenaza de parto prematuro + ruptura prematura de membranas, y requiri ser transferida a Guayaquil
al Hospital Enrique Sotomayor donde permaneci por 12 das y luego pidi el alta voluntaria.
El da sbado 2 de Agosto acude a esta casa de salud, transferida del Hospital de Huaquillas, con
Diagnstico de Embarazo Gemelar de 28 semanas + Labor de Parto fase activa, se produce parto
eutcico a las 10h22. Primer producto gemelar, al momento del nacimiento se presenta llanto dbil,
escaso esfuerzo respiratorio, aleteo nasal, tiraje subcostal e intercostal marcado, cianosis distal, lquido
amnitico claro con grumos, APGAR 3-7, se lo traslada al rea de centro obsttrico en donde se
procede a dar ventilacin con presin positiva sin ver mejora y se procede a realizar intubacin
endotraqueal con tubo 2,5 fijado en 7, luego de lo cual el RN es ingresado al servicio de Neonatologa a
cuidados intensivos neonatales, de sta casa de salud.
ANTROPOMETRA:
Peso: 1315 g, Talla: 38 cm; Pc: 27 cm, PT: 24.5cm, PAb: 22 cm, PB:8cm, PP:7,5 cm CAPURRO: 31
SG.
SIGNOS VITALES:
FC: 142 xmin FR: 44 xmin Sat de O2: 90% T: 36C

PA: 47/40 mmhg PAM: 29 mmhg.

PIEL: fina y lisa, cianosis distal, equimosis en cabeza, miembros superiores e inferiores y hemitrax
derecho; Cabeza: lesiones equimticas en regin bitemporal, caput en regin temporal derecha,
fontanela anterior normotensa; Ojos: Isocricas; Oidos y Nariz: simtrica y permeable, Boca: mucosas
orales hmedas y presencia de tubo endotraqueal; Cuello: mvil sin adenopata; Trax: simtrico, tiraje
subcostal e Intercostal marcada, Corazn: RsCs: rtmicos; Pulmones: regular entrada de aire; Abdomen
Blando depresible sin Viceromegalia, RsHs: presentes; Cordn Umbilical: 2 Arterias y 1 Vena,
Genitourinario: femenino; Ano: permeable; Extremidades: Tono y fuerza Muscular conservadas, ENE:
No valorable.
Paciente crtico desde su ingreso en malas condiciones, generales por lo que fueron informados sus
familiares. En lo hemodinmico inestable, con requerimiento de apoyo aminrgico con dopamina y
dobutamina requeridas desde su primer da de vida, con palidez marcada y hcto de 25% en gasometra
se decide transfusin de paquete globular 20ml/kg as como alteraciones de coagulacin necesitando
adems transfusin de plasma fresco congelado.
En lo ventilatorio el paciente intubado por los datos ya comentado en su nacimiento los parmetros
ventilatorios fueron bastante altos, radiogrficamente se confirma el diagnstico de Enfermedad de
Membrana Hialina Grado III y se administra surfactante pulmonar 2ml/kg en nmero de dos dosis. A
pesar del manejo administrado su condicin ventilatoria fue inestable alternando perodos de hipoxemia
con otros de oxemias normales pero llegando a una Presin de la va area de 14.

En cuanto a lo infeccioso con antecedentes maternos de una prdida de lquido amnitico de ms de un

mes que no recibi el manejo adecuado ante la decisin de una alta a peticin de la casa de salud a la
que fue ingresada, con un proceso sptico instaurado se inicia desde su nacimiento doble esquema
antibitico con Amikacina y Ampicilina, a su vez se toma hemocultivo cuyo resultado se encuentra
pendiente. El laboratorio reporta WBC: 8.300 /UL; HGB: 12.4 g/dl HCT: 38.8% PLT: 209.000/ul LYM
%: 28.6%; NEUT%: 61.0%; GRUPO SANGUINEO ORH +; GLUCOSA 289 mg/dl; PCR: 15 mg/l;
Tiempo de Protrombina: 12 seg; Tiempo T. Parcial: 42 seg sin embargo gasometra reporta un HCT: 23
%.
En la evolucin metablica se evidencian hiperglicemias que llegan a 523.mg/dl requiriendo infusin
de insulina a un mximo de 0.05UI/kg/hora durante el lapso de 7 horas, con lo que se consigue
estabilizarla. Present en varias gasometras acidosis metablica que requirieron administracin de
carga de solucin salina el 04 de Agosto del presente ao, no se revierte la acidosis control gasomtrico
PH: 7,13; Pco2: 46,3 mmHg; Po2: 142 mmHg; Hcto: 25%; Na: 140 mmol/L; K: 6,21 mmol/L, CA:
0,50 mmol/L; CL: 106 mmol/L;cHCO3: 14,9 mmol/L; cBASE (B): -13,0 mmol/L y amerita correccin
con bicarbonato de sodio en el lapso de 3 horas.
Neurolgicamente por el manejo ventilatorio llevado a cabo se decide sedacin y analgesia con
fentanyl y administracin de bolos de Midazolam PRN. Por los antecedentes de prematurez as como
los estigmas presentados producto de trauma obsttrico no se pudo descartar la presencia o ausencia de
lesin a nivel cerebral al no realizarse eco transfontanelar dada la inestabilidad de su condicin.
Paciente el da 4 de Agosto a partir de las 20:30 incrementa su inestabilidad tanto hemodinmica como
ventilatoria, se requiere incremento de parmetros ventilatorios as como tambin de la dosificiacin
aminrgica. En el transcurso de la noche empeora su condicin a pesar de los cambios realizados se
realiza gasomtra PH: 6,72; PCO2: 120,4 mmHg; PO2: 16 mmHg; HCT: 33%; cHCO3: 14.7 mmol/L;
cBase (B): -23,5 paciente ciantico, mal perfundido, inestable hemodinmicamente, bradicrdico y en
franca desaturacin se procede a realizar reanimacin avanzada durante el lapso de 20 minutos sin
tener respuesta, paciente persiste en asistolia, declarndose fallecimiento a las 23h10.
IMP. DX:
RECIEN NACIDO PRETRMINO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL CIE: P7.3
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA GRAVE CIE: P22
SOSPECHA DE HIPERTENSIN PULMONAR CIE: I270
CHOQUE SEPTICO
CIE:R578
CHOQUE HIPOVOLEMICO
CIE: R571
SEPSIS
CIE: P36
TRAUMA OBSTETRICO
CIE: O719
CONCLUSIONES:
RN que ingresa en el servicio de Neonatologa, en condiciones clnicas crticas por sndrome de
dificultad respiratoria grave con alto riesgo de mortalidad por la prematurez y por su cuadro
respiratoria. Se manej de acuerdo a los protocolos mdicos, sin embargo su pronstico siempre fue
reservado.

MD. MARA FERNANDA AUQUILLA BERMEO

MDICO RESIDENTE DE NEONATOLOGA