1

DR FELIX

Esquizofrenia.
Significa mente dividida. Acuada en 1914 por Breuler. Trastorno mental de evolucin juiciosa,
crnica con recidiva y recaida a travs del tiempo, que se controla y no se cura, afecta diversas
reas cognoscitivas, afectivas y que discapacita al paciente a que no puede cumplir roles y
desempear tareas, en su medio social, laboral y familiar.
Epidemiologa.
1.- Distribucin universal, se presenta en todas las culturas, en todos los grupos sociales. Una vez
que el paciente padece la enfermedad baja su nivel socioeconmico, inclusive dentro de su mismo
ncleo familiar. 2.- Se presenta por igual en ambos sexos 1:1. 3.- Edad: hombres de 15-25 aos y
mujer 25-35 aos. 4.- Diferencias respecto a la edad. 5.- Forma tarda mayor de 45 aos es benigna,
ms frecuente y de mejor pronstico. 6.- Proporcin 3:1 respecto a los hombres.
Etiologa.
No se conoce. Factores biolgicos, genticos, neuropsicofisiolgicos, se imbrincan y relacionan
entre s y de la expresin de la enfermedad. Por ej. Estudios genticos dicen que hay una
heredabilidad de ezquizofrenicos, hijos gemelos homocigotos tienen probabilidad en 45-50%
respecto a hijo monocigotos. Tiene una tasa de concordancia alta. Si los hijos son criados por padres
sustitutos tambin. Hijos dicigotos 12-17%
Teora biolgica: Teora bioqumica.
Neurotransmisores cerebrales. Teora dopaminrgica: se sabe que cuando el esquizofrenico tiene
actividad aumentada sintica de la serotonina y dopamina. Existe antipsicticos.
5 receptore de Dopamina: D1 a D5.
En receptores D2 actan los antipsicticos tpicos o de 1ra generacin. Ej: haloperidol (Haldol )
En Receptores D3, D4 y D1 actan los antipsicticos atpicos o de 2da generacin.
1) Existe un sistema de fibras dopaminrgicas: 1ros sistemas de fibras nigro-estrial, sistemas
donde hay dopaminas, formado por los ganglios basales (putamen, ncleo caudado,
sustancia negra). Ganglios basales controlan los movimientos motores piramidales y
extrapiramidales, cuando se indican antipsicticos se bloquean los D2 y vienen los sntomas
secundarios extrapiramidales: atanicia, distonia.
2) Otro sistema rico en Dopamina: tubero-infundibular que se extiende desde la eminencia
media del hipotlamo, pasa por hipfisis. Es un sistema rico en Dopamina y receptores D2.
Funcin fisiolgica: control o inhibicin de la produccin de prolactina en forma natural.
Efectos secundarios: Prolactinemia y Galactorrea. Tienen Adenoma, hacer Resonancia
Magntica Nuclear de Silla turca.
3) Sistema Mesolmbico. Del Mesencfalo, sistema lmbico, unimesencfalo ms rea
prefrontal. Controla motivacin y experiencia del placer. Euforia, baja cuando estamos
tristes, apticos por el neurotransmisor serotonina.
rea Tecmental ventral en el mesencfalo. Se comunica con el sistema lmbico (sistema
emocional). Esta la amgdala es el quinto nmero del ncleo caudado. Amigdala est
pegada al hipocampo. En el lbulo frontal sta el rea prefrontal (con funcin ejecutiva que
permite planificar, organizar ye jecutar)
Clnica.
SNTOMAS POSITIVOS (+): Se conceptualizan como exacerbaciones de las funciones psicolgicas
tal como: ideas delirantes y alucinaciones.

DR FELIX

SNTOMAS NEGATIVOS (-): Disminucin de otras funciones psicolgicas: 1.- Aplanamiento

afectivo: definido como la restriccin de la expresin emocional. 2.- Alogia: disminucin de la
produccin del pensamiento y del impulso (habla, piensa y dice poco). 3.- Anhedonia: incapacidad
de sentir placer. 4.- Abulia: falta de iniciativa y tendencia a la accin.
Los SINTOMAS NEGATIVOS pueden ser:
Primarios: propios de la enfermedad.
Secundarios: por accin de los medicamentos antipsicticos de 1ra generacin.
Criterios diagnsticos segn DSM-IV:
A.- Sntomas caractersticos: 2 ms de los siguientes sntomas cada uno de ellos presentes
durante una parte significativa de un perodo de un mes o menos si ha recibido tratamiento: 1.Ideas delirantes. 2.- Alucinaciones. 3.- Comportamiento desorganizado o catatnico. 4.- Lenguaje
desorganizado. 5.- Sntomas negativos presentes (aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia o
abulia).
B.- Disfuncin social o laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin en una o ms reas del funcionamiento del paciente, en el trabajo, relaciones
interpersonales o cuidado de s mimo, el cual estn por debajo del nivel del funcionamiento previo
del paciente.
C.- Duracin: Persisten los sntomas continuos durante el perodo al menos de 6 meses. Incluyendo
al menos 1 mes de los sntomas caractersticos y puede incluir los sntomas prodrmicos.
Evolucin: est enfermedad se presenta de inicio en la adolescencia y juventud temprana. Puede ser
de inicio insidioso o enfermedad aguda, dura das, semanas y meses, y ms an los sntomas
prodrmicos forman pare de la cotidianidad que los familiares no se dan cuenta, englobado en 6
meses y luego viene la crisis. Sntomas prodrmicos: 1.- Crisis de mal humor sin saber por qu
(rabia). 2.- Aislamiento social (se quedan solo viendo tv en la casa) 3.- Abandonan las actividades
cotidianas ( ya no juegan ni hacen quehaceres en la casa).
D.- Criteriso de exclusin: Se deben excluir trastornos de afectividad y trastornos del humor.
Excluir consumo de sustancias y enfermedades mdicas. Relacin con un trastorno generalizado del
Desarrollo (si hay historia de un trastorno autista o retardo mental, el Dx adicional de Esquizofrenia
solo se realiza si las ideas delirantes o alucinaciones se mantienen al menos 1 mes o menos de 1
mes si ha recibido tratamiento con xito.
5 Subtipos de Esquizofrenia.
1.- Esquizofrenia paranoide
a.- Preocupacin por 1 ms dieas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
b.- No hay lenguaje desorganizado ni comprotamiento catatnico, ni afectividad aplanada ni
inapropiada.
2.- Esquizofrenia de tipo desorganizada
a.- Lenguaje desorganizado (habla slo, verborreico, coprolalia)
b.- Comportamiento desorganizado
c.- Afectividad aplanada o inapropiada.
3.- Esquizofrenia catatnico: 2 de los siguientes sntomas:
a.- Inmovilidad motora. Ej. Felxibilidad crea o estupor ( se quedan como esttico)

DR FELIX

TTO:
1.- Hospitalizacin (generalmente)
2.- Farmacoterapia: Antipsicticos tpicos o atpicos: Haloperidol (Haldol)
3.- Si est ansioso (benzodiacepina ansioltco: Alprazolam (tafil ): ansioltco de accin intermedia,
1-2 mg/das.
4.- Si est deprimido (antidepresivo) Tricilicos: Anafranil (Clomipramina ) grageas 25-150 mg/da.
Su uso es en depresiones de diversa etiologa, sindromes obseivos-compulsivos. Alternativa:
Inhibidoresselectivos de la recaptacin de serotonina: Fluoxetina (Prozac) cpsula 20 mg,
Sertralina (Zoloft ): tabletas 50 mg, Paroxetina (Paxil ): Tableta 50 mg.
5.- Psicoterapia individual y cognitivo-conductural
6.- Psicoterapia familiar. Explicar a la familiar que tiene un paciente enfermo con un tipo de psicosis.
Haloperidol (Haldol ): Es una butirofenona, sedativo, antagonista de los receptores
dopaminergicos D2, bloquea la unin de Dopamina a estos receptores, con efectors neorologicos o
motores y efectos sedativos.
Tiene presentacin oral y parenteral tanto VEV como VIM para su uso diario y la presentacin
ampolla depsito (IM cada 3 semanas)
Dosis de inicio: 2-15 mg/da. Aumentar dosis gradual hasta 60 mg/da (dosis mxima)
En agitacin 5mg VIV o VIM cada 30 minutos hasta tranquilizar o seda al paciente.
Efectos secundarios son sedacin, inquietud, angustia, extrapiramidalismo, discinecia tardia,
convulsiones, acatisia, aumento de peso, constipacin, miccin difcil, prurito,r ash, amenorrea,
galactorrea, leucopenia, visin borrosa.
Interaccion con Clomipramina, carbamazepina y fenobarbital aumentando sus niveles
Con el diazepam disminuyendo sus niveles
Con Buspirona y Fluoxetina aumentado los niveles de haloperidol
Trifluoperacina (Stelazine )
Presentacin parenteral u oral. Absorcion buena via oral, unin a protenas 85%. Metabolismo
heptico.
Dosis de inicio: 2-5 mg cada 12 horas con aumento de 5 mg cada dos das con un mximo de 40
mg/da. Utilizar con precaucin en cardiopatas, hepatopatas, glaucoma de ngulo estrecho y
miastenia gravis. Efectos secundarios hipotensin, extrapiramidalismo, acatisia, 0. mareos,
constipacin, aumento de peso, nauseas, vomitos, temblor distal, leucopenia,e tc.
Quetiapina (Seroquel )
Absorcion buena via oral. Alimentos no alteran su absorcin. Union a protenas 83%. Metabolismo
heptico citocromo p-450. Actua sobre los receptores D2 y 5HT2A, actua tambin sobre receptores
muscarinicos de all su efecto sedante e hipotensor, alfa 1 y 2 adrenergicos, H1, HT2c y HTid.
Indicado como antipsicotico en la esquizofrneia. Mejora funciones cognitivas como atencin,
vigilancia, funcin verbal, ejecucin motora y la memoria de trabajo, disminuye el riesgo suicida.
Tiene indicacin en sntomas psicticos de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer, Parkinson,
Corea d eHungtitnon, Trastorno obsesivo-compulsivo y episodios depresivos.
Inicio de TTO: iniciar con 50 mg el primer da, 100 mg el segundo da, 200 mg el tercer da, 400 mg
el cuarto da y asi sucesivamnete hasta una dosis de 450-600 mg/da. Monitorizar la tensin arterial.
Dosis mxima reocmendada 800 mg. Se administra en dos tomas diaria spero hay estudios de una

DR FELIX

soloa toma con excelente respuesta. Efectos hipotensin, somnolencia, nauseas, agitacin y efectos
extrapiramidale, prolonga el intervalo QT, elevacipon del perfil lipdco a expensas dse triglicrdiops,d
e la glicemia y aumento de peso. Estos efectos disminuyen con el uso continuo y a los 7-15 das de
uso se hacen poco observable.
Interacciones: con cimetidina, ciclosporina, diltiacem, antibiticos macrlidos, nifedipina, inhibidores
de proteasa potencia el efecto de stos. Con dexametasona, fenobarbital, fenitoina, primidona,
rifampicina disminuye el efecto de stos.
El uso con antihipertensivcos potencia el efecto. Uso combinado con la Lovastina aumenta el riesgo
del incremnto del intervalo QT
Metronidazol aumenta el riesgo de incremento del intervalo QT

Trastornos Delirantes o Paranoia

Conocido tambin como Paranoia apartir de 1980 los clasific como Trastornos Delirantes. Paranoia
viene del griego que significa mente sin razn.
Epidemiologa: 1.- Incidencia 1-3 % por cada 100mil habitantes. 2.- Ms frecuente en mujeres 2:1
con respecto a los hombres. 3.- Edad de presentacin: 42-55 aos. 4.- Se puede presentar 18 a 70
aos de aparicin tarda. 5.- Frecuente en grupos inmigrantes espaoles y colombianos.
Etiologpia: No se conoce. Sin embargo, estudios de seguimiento a largo plazo y metanlisis
realizado han encontrado trastornos de personalidad paranaoide como predisponentes. Lo normal es
tener rasgos de personalidad paranoide. > de 5 criterios es un trastorno de personalidad.
Paranoide: son personas que interpretan las acciones de los dems como hstil y se tornan
suspicaces, desconfiados y susceptibles, se sienten ofendidos y aludidos por las crticas mdicas,
estn pendiente de que si hablan o se burlan de ellos.
Manifestaciones clnicas: 1.- Alteracin del contenido del pensamiento (ideas delirantes falsas y
patolgicas que el paciente se las cree con una conviccin la cual lo racionbaliza, argumenta y
justifica, no rebatibles por razonamientos lgicos, manteniendo siempre su punto de vista. Mantiene
su postura y cuando se le contradice se pone agresivo y hostil. 2.- Las ideas delirantes forman un
sistema de ideas llamado Delirio que se clasifica en Megalomnica o de grandeza (se considera un
ser especial, millonarios y realmente no es nada).
Criterios Diagnsticos DSM-IV:
A.- Ideas delirantes no extraas. Ej. Que impliquen situaciones que ocurren en la vida real. Ej. Ser
perseguidos, abandonados, envenenado, amados a distancia, engaado por el conyuge o amante,
enfermedad. Tiene un mes o menos de duracin. No son extraas porque son de la vida cotidiana, si
dice que tiene contacto con extraterrestre son ideas falsas, delirantes o esquizofrnicas.
B.- Nunca se ha cumplido el criterio A para Esquizofrenia: No hay lenguaje desorganizado,
alucinaciones, ect.
C.- Excepto por el impacto directo de ideas delirantes la actividad psicosocial no esta afectada, slo
tiene el delirio, sigue con su funcionamiento laboral y social normal.
D.- Si se ha producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes la duracin total
debe ser breve en relacincon la duracin de la idea delirante.
E.- La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos a una sustancia farmacolgica o
enfermedad mental.
F.- Especificar el tipo de delirio:

DR FELIX

1.- Trastorno delirante erotomaniaco: ideas delirantes de que una persona est enamorado de una
de estatus superior.
2.- Trastorno delirante de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, porder, conocimiento,
identidad o relacin especial con una divinidad o persona famosa.
3.- Trastorno delirante celotpcios: ideas delirantes que el compaero sexual es infiel.
4.- trastorno delirante persecutorio: ideas delirantes de que una persona o prximos a ellos esta
siendo perjudicado.
5.- Trastorno delirante tipo somtico: ideas delirante de que la persona tiene un defecto fsico o una
enfermedad mdica. Ej. Ideas de que esta infectado con VIH o que tiene cncer.
6.- Trastono delirante mixto: caractersticas de ms d euno de los tipos anteriores pero sin
predominio de ningn tema.
Evolucin:
Sntomas de buen pronstico: 1.- Se presenta antes de los 30 aos. 2.- Se presenta en mujeres.
3.- Si tiene buene ayuda psicosocial oportuna. 4.- Si tiene algn desencadenante o estresor
psicosocial laboral o familiar que origine el trastorno.
TTO:
1.- Hospitalizacin (generalmente)
2.- Farmacoterapia: Antipsicticos tpicos o atpicos: Haloperidol (Haldol)
3.- Si est ansioso (benzodiacepina ansioltco: Alprazolam (tafil ): ansioltco de accin intermedia,
1-2 mg/das.
4.- Si est deprimido (antidepresivo) Tricilicos: Anafranil (Clomipramina ) grageas 25-150 mg/da.
Su uso es en depresiones de diversa etiologa, sindromes obseivos-compulsivos. Alternativa:
Inhibidoresselectivos de la recaptacin de serotonina: Fluoxetina (Prozac) cpsula 20 mg,
Sertralina (Zoloft ): tabletas 50 mg, Paroxetina (Paxil ): Tableta 50 mg.
5.- Psicoterapia individual y cognitivo-conductural
6.- Psicoterapia familiar. Explicar a la familiar que tiene un paciente enfermo con un tipo de psicosis.
Haloperidol (Haldol ): Es una butirofenona, sedativo, antagonista de los receptores
dopaminergicos D2, bloquea la unin de Dopamina a estos receptores, con efectors neorologicos o
motores y efectos sedativos.
Tiene presentacin oral y parenteral tanto VEV como VIM para su uso diario y la presentacin
ampolla depsito (IM cada 3 semanas)
Dosis de inicio: 2-15 mg/da. Aumentar dosis gradual hasta 60 mg/da (dosis mxima)
En agitacin 5mg VIV o VIM cada 30 minutos hasta tranquilizar o seda al paciente.
Efectos secundarios son sedacin, inquietud, angustia, extrapiramidalismo, discinecia tardia,
convulsiones, acatisia, aumento de peso, constipacin, miccin difcil, prurito,r ash, amenorrea,
galactorrea, leucopenia, visin borrosa.
Interaccion con Clomipramina, carbamazepina y fenobarbital aumentando sus niveles
Con el diazepam disminuyendo sus niveles
Con Buspirona y Fluoxetina aumentado los niveles de haloperidol
Trifluoperacina (Stelazine )
Presentacin parenteral u oral. Absorcion buena via oral, unin a protenas 85%. Metabolismo
heptico.

DR FELIX

Dosis de inicio: 2-5 mg cada 12 horas con aumento de 5 mg cada dos das con un mximo de 40
mg/da. Utilizar con precaucin en cardiopatas, hepatopatas, glaucoma de ngulo estrecho y
miastenia gravis. Efectos secundarios hipotensin, extrapiramidalismo, acatisia, 0. mareos,
constipacin, aumento de peso, nauseas, vomitos, temblor distal, leucopenia,e tc.
Quetiapina (Seroquel )
Absorcion buena via oral. Alimentos no alteran su absorcin. Union a protenas 83%. Metabolismo
heptico citocromo p-450. Actua sobre los receptores D2 y 5HT2A, actua tambin sobre receptores
muscarinicos de all su efecto sedante e hipotensor, alfa 1 y 2 adrenergicos, H1, HT2c y HTid.
Indicado como antipsicotico en la esquizofrneia. Mejora funciones cognitivas como atencin,
vigilancia, funcin verbal, ejecucin motora y la memoria de trabajo, disminuye el riesgo suicida.
Tiene indicacin en sntomas psicticos de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer, Parkinson,
Corea d eHungtitnon, Trastorno obsesivo-compulsivo y episodios depresivos.
Inicio de TTO: iniciar con 50 mg el primer da, 100 mg el segundo da, 200 mg el tercer da, 400 mg
el cuarto da y asi sucesivamnete hasta una dosis de 450-600 mg/da. Monitorizar la tensin arterial.
Dosis mxima reocmendada 800 mg. Se administra en dos tomas diaria spero hay estudios de una
soloa toma con excelente respuesta. Efectos hipotensin, somnolencia, nauseas, agitacin y efectos
extrapiramidale, prolonga el intervalo QT, elevacipon del perfil lipdco a expensas dse triglicrdiops,d
e la glicemia y aumento de peso. Estos efectos disminuyen con el uso continuo y a los 7-15 das de
uso se hacen poco observable.
Interacciones: con cimetidina, ciclosporina, diltiacem, antibiticos macrlidos, nifedipina, inhibidores
de proteasa potencia el efecto de stos. Con dexametasona, fenobarbital, fenitoina, primidona,
rifampicina disminuye el efecto de stos.
El uso con antihipertensivcos potencia el efecto. Uso combinado con la Lovastina aumenta el riesgo
del incremnto del intervalo QT
Metronidazol aumenta el riesgo de incremento del intervalo QT