Rinofaringitis

*Viral: rhino, corona, VSR, coxackie, adeno,

influ y echo
-Replican en mucosa (1-3 das)
inflamacinliberacin de sustancias
proinflamatorias
-Trasmite por saliva y fmites
-Se autolimita, no trasciende, pero puede
haber viremia sobre todo en <5 aosfiebre
persistente hasta 39C

Faringoamigdalitis

*Viral (<3 aos):

-Enterovirus (Echo, coxackie)
-Adenovirus
-EBV
*Bacteriana (>3 aos):
-St. Pyogenes grupo A, C y G
-Difteria

Diagnsticos diferenciales:
-Cuerpo extrao: rinorrea ftida uniltaeral:
anaerobios
-Rinitis alrgica: Eosinofilia, pliegue de
Deny-Morgan, ojeras, surco nasogeniano
acentuado, hipetrofia folicular palpebral,
mucosa nasal en parches
-Fase catarral de otra enfermedad: VZ
-Adenomegalias cervicales posteriores
(occipital, retroauricular, retroesternal)
-Cefalea
-Congestin y obstruccin nasal
-Conjuntivitis
-Estornudo
-Eritema faringoamigdalino
-Prurito o faringodinia al tragar saliva
-Rinorrea hialina
-Tos seca

-Adenoiditis
-Bronquitis
-FA (Dxd coxackie y EBV)
-Laringitis
-Neumona

-Adeno: Semejante a St. Pyogenes pero sin

puntilleo y con exudado no tan importante
-Coxackie: herpangina (ulceraciones
pequeas mltiples en amgdalas, SIN
exudado)
-Difteria: pseudomembranas y necrosis
asfixia
-EBV: Lesiones en quemadura de cigarro
-HSV: gingivoestomatitis ulcerativa
-S.pyo: 1. >3 aos; 2. Fiebre >38.5C; 3.
Puntilleo petequial en paladar blando; 4.
Exudado amigdalino purulento; 5.
Adenopata cervical anterior (dolor)
-Adenitis mesentricadolor abdominal
-Mioartralgias (histamina)
-Dolor al tragar = virus
Piogenas:
-Abs. Periamigdalino: unilateral, voz en papa
y fiebre
-Abs. Del cuello
-Itis: NeuMOSS: neumona, meningitis, otitis,

Sinusitis
Desarrollo de los SPN
-Maxilares: desde el nacimiento, neumatizan 23 meses
-Etmoidales: 1.5-2 aos
-Frontales: 6-9 aos
-Esfenoidales: 9 aos
Etiologa:
-Aguda: HINT, MC, StP, anaerobios y virus
-Crnica: Mixta: anaerobios y SA
-Mictica: Aspergilus, Mucormicosis, cndida
Condicionan: cilios respiratorios, tamao del
ostium, T, alergias, infecciones virales,
contaminacin.
Dxd:
Sinusitis alrgica, vasomotora y tumores

-Antecedente de IVRA
-Congestin nasal
-Cefalea retrocular (maxilar y frontal), parietal
(etmoidal) o perietoccipital (esfenoidal)
-Dolor facial relacionado
-Descarga retronasal (maxilar)
-Edema palpebral matutino (maxilar)
-Halitosis
-Rinorrea purulenta y ftida bilateral

-Celulitis
-Meningitis
-Osteomielitis
-Trombosis del seno cavernoso

-Neuroinfeccin
-Sinusitis y otitis: Obstruccin de meatos

Clnico

1. Adecuada hidratacin
2. Reposo
3. Limpieza nasal: 2 gotas de SSF todo el da
4. Sintomticos: antipirticos, analgsicos
5. VC tpicos: oximeta y nafa 2 aplicaciones
al da/mximo 5 das (uso crnico produce
perforaciones de tabique por VC crnica)
6. Rimantadina: influenza
NO AB ni antihistamnicos (disminuyen
fluidez del moco)
Otitis media
Factores del hospedero
-Edad: pequeos no funciona m.
estafilopalatino
-Trompa de Eustaquio horizontal y ancha
-Inmunoinmadurez
-Alergia
-Hipetrofia adenoideestancamiento de
moco
Disfuncin tubrica
Virulencia bacteriana

sinu y sepsis
No pigenas:
-Fiebre reumtica, carditis, eritema, artritis,
corea, nodos
-GMN posestreptocccica: HTA, edema y
proteinuria
-Hemograma: Leucocitosis con linfocitosis
(Viral) o neutrofilia (bacteriana), RFA
elevados
-Cultivo no se recomienda (20% portadores),
slo en:
*Fiebre reumtica (PGP cura 92%)
*GMN postestreptocccica AELOs >1:250
1,2 y 4 (RF)
AB: 1 benza, 1 beza + 3 proca o 10 proca
para FR
-Eritro (30), claritro (15) y azitro (10)
-Ampi, amoxi, amoxi/AC
-Cefuroxima (30-50)
Qx: Hipetrofia grado IV, apnea del sueo y
absceso

Epiglotitis
Inicio sbito
En <2 aos (*6-18 meses): obstruccin
respiratoria asfixia
Tratamiento HOSPITALARIO
Etiologa:
-Viral
-Ocasinalmente HITB ( de epiglotis para abajo
HITB) dura >2 das

Aguda: St.p, Mo. c, HINT

Crnica: SA, anaerobios y enterobacterias
-Otalgia
-Fiebre

-Dificultad respiratoria

-Clnico
-Rx: Cadwell: frontonasoplaca (Frontales);
Waters: mentonaso (Etmoidales/maxilares) y
lateral (esfenoidal)
-TC: no se recomienda de rutina
-Aspirado de Senos: Inmunodeficientes y
sinusitis crnica
1. Vasoconstrictores nasales:
oximetazolina/nafazolina cada 12 horas por
mximo 5 das
2. Fluidificar moco: ambroxol,
carboximetilcistena
3. AB actualmente se dice que no se manejen,
con slo permeabilizar el meato es suficiente

Laringotraqueobronquitis
Se da en otoo-invierno
Pacientes de 6 meses a 3 aos eutrficos
bien cuidados (gorditos, bonitos, simpticos y
sonrientes)
H 2:1 M
Etiologa:
-Viral: Parainfluenza 1-4, influenza, VSR,
enterovirus
-Bacteriana: HITB, mycoplasma pneumaniae
y St, p.
Dxd: Absceso retrofarngeo, CE, tumores,
difteria y Laringotraqueomalascia
Clasificacin de Forbes:
I: Triada (tos seca, estridor larngeo y

-Plenitud aural
-Antecedente de IVRA
-Otorrea con resolucin de sntdomas
posterior al u abda
Clnico

1. Refuncionalizar la trompa
2. Eliminar el dolor
3. Disminuir la hipoacusia y evitar
complicaciones
4. AB:
-Amoxicilina + AC 2530 mg/kg/da en 2
dosis
-Cefuroxima 30-50 mg/kg/da en 2 dosis

-Visualizacin directa: epiglotis en cereza

(rojo intenso e hinchada), no estimularla
mucho (espasmo contraccin)
-Rx signo del dedo pulgar
1. Nebulizaciones en fro
2. AB:
-Cefuroxima 50-100 IV mg/kg/da en 2
dosis,1 Eleccin
-Ceftriaxona 2 Eleccin IV 100 mm/kg/da en
1-2 dosis
-Amoxi/AC IV 25-30 mg/kg/da en 2
3. Corticoides: dexametasona
4. Traqueotomia

disfona)
II: + dificultad respiratoria y probable
acrocianosis
III: + hipoxia, hipercapnia y acrocianosis
IV: + Cianosis generalizada intermitente
Clnico
Complica con atelectasia, IC y neumona
Viral: RFA y leucos normales
Bacteriana: Leucocitosis con neurofilia
1. Ambiente, agua y temperatura
2. Oxgeno (si lo requiere) y VA permeable
-I y II ambulatorio: Amoxi/AC (25-30),
cefuroxima, cloranfenicol y TMP/SMZ
-II evolucin >2 horas y III hospitalario:
cefuroxima
-.IV UCI o rea de choque:
Epinefrina racmica nebulizada 1:8

Hipertrofia adenoidea
Clnica
-Alergias frecuentes
-Apnea del sueo
-IVRA de repeticin
-Malposicin dentaria
-Paladar ojival
-Respiracin oral
-Ronca al dormir
-Voz nasal
Dx Rx: lateral de cuello: Columna de aire de pared posterior de la rinofaringe: < 5mm = operar

Causa muchas muerte de nios al ao (3-5 millones)

No infecciosas:
-Aceites (cacahuates)

Neumonas
Infecciosa:
-Viral: HS2, CMV y rubeola de la madre, Complejo TORCH
(hepatomegalia, ictericia y afeccin pulmonar y SNC), entero, adeno,

-Aspirativa
Lctea: anaerobios de orofaringeamoxi o penicilinas (BN/BNC)
Contenido gstrico: todos los grmenes posibles (BN/BNC)
Agua contaminada: todos los grmenes amika
/ceftriaxona/metronidazol
Agua de alberca: no da mucho problema
-Eosinoflica: Sx Loeffler (NI)
-Humos orgnicos (fibrosis pulmonar)
-Qumica
-Especiales: con neumatocele, FQ y focos mltiples (S. aureus) y con
DP (grmenes de acuerdo a la edad), nosocomiales (SA y PA)

Intersticial o bronquiolitis (NI)

98% viral: VSR, para, influ, adeno,
2% bacteriana: SP, HITB, M.
pneumoniae y P. jirovecii

Bronquiolo terminal* e intersticio

con edema y secrecin
R
Sibilancias espiratorias y
R
estertores crepitantes, ambos
inconstantes
P
Timpanismo (datos de
atrapamiento areo
A
Disminuidos (sobredistensin)
A
Disminuido (aire no conduce
M
sonido)
V
Dificultad respiratoria
O
-Hiperlucidez
-Silueta cardiaca ms pequea
-Datos de atrapamiento areo: DA,
HC, AEIC y herniacin radiolgica
-Imagen en vidrio despulido:
micronodular difusa o

Lobulillar o bronconeumona
(BN)
Baceriana: SP en el 99% de las
veces
SA, HITB, enterobacterias, TB
Virus: VSR, para, influ
Hongos:
histoplasma,
coccidioidomicosis
Alveolo* y otras zonas con
secreciones
Estertores crepitantes
abundantes y constantes
(apertura del alveolo)
Normal (no hay retencin de
aire)
Aumentados (compensar falta
de aire)
Normal
Dificultad respiratoria
-Infiltrado macronodular
cotonoso (rosetas de maz)
Afecta 1/3 medial: slo afecta
hilio, si lo rebasa, afecta ms

VSR, Influenza A y B
-Bacteriana:
G- E.coli, klebsiella, enterobacter (ancianos y RN) dan (BN)
St. pneumoniae (BNC)
Chlamyidia: Neumona intesticial + conjuntivitis macrlidos (1
Claritro)
Klebsiella y anaerobios: abscesos o neumonas necrosantes
(inmunodeficientes)
Cefalotina (anaerobios) + amikacina
Mycoplasma pneumoniae: en adolescentes previamente sanos (NI,
BN, BNC) Macro
-Hongos: C. albicans (HIV) y c. neoformans
-Parsitos: A. lumbricoides y Pneumocistis jirovecii (HIV) da (NI)
Lobar, segmentaria o consolidada
Derrame pleural (DP)
(BNC)
Bacteriana
-RN:
enterobacteria
-TODO por SP
SAamoxi+amika
-Apical derecha: anaerobios de 1-3 meses: + HITB
orofaringe
3-5 aos: SA y HITB
>5 aos: SA

Todo consolidadoalveolos e
intersticio sin aire
Estertores subcrepitantes

Pleura y espacio pleural

VV abolidas (diferencia de BNC)

Matidez

Matidez a la percusin

Disminuidos en esa zona

Abolido (no hay aire)
Dificultad respiratoria

Disminuidos
Abolido
Dificultad respiratoria

-Radiopacidad bien definida

-Broncograma areo
-Retraccin de estructuras
mediastinales

-Radiopacidad
-Rechazo de estructuras
mediastinales
-Rx lateral: Curva de
Damoiseaux
-Absceso: cpsula fibrosa, amiba

reticulonodular fina
no hace absceso, come tejido
-Asma:
Es
recurrente,
tiene
-CE: inicio sbito y presencia de
sibilancias espiratorias constantes,
CE en la radiografa
estigmas alrgicos y AHF de atopia
Ambulatorio:
-LTB: triada
cefalexina (50-100/8hr); amoxi/AC; PGP: (1/da/10d) muy salvaje;
Dicloxa (200/6hrs) +
-Acidosis
metablica:
no
hay Hospitalizado:
cloranfenicol (100/6hrs) vs SA y
atrapamiento areo ni sibilancias
PGSC: 100/6/10d; cefalotina (100/8h)+amika (15/d) absceso;
HITP 3-5 aos
Pneumocistosis:
TMP/SMZ
+ ampi (200/6hr) + amika neonatos;
Cefuroxima (50pentamidina
100/12hr)/diclo+amika >5 aos
-Formeterol: 2 adrenrgico broncodilatacin, inhibe liberacin de histamina y LT: 4.5-9 mcg/12 hrs (obstruccin leve y
pacientes con asma) o 12-24mcg/12 hrs (severa)
-Salmeterol: 2 adrenrgico igual: 50 mcg/12 hrs (leve en >4 aos), 100mcg/12 hrs (obstruccin grave)
-Budesonida y fluticasona: GC inhibe respuesta inflamatoria y modula respuesta inmune
-Fisioterapia pulmonar: Hidrato, nebulizacin, posturapercusinaspirar secreciones ejercicios respiratorios y sesiones de
llanto y tos O2 prn VM prn
Hospitalizar: CDDEGIIMNP: complicada, dif. resp, desnutridos, extensa, grave, inmunodeficiencias, infeccin en otro sitio,
menor de 6 meses, nosocomiales y padres poco conf.

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA

Incremento del nmero o disminucin de la consistencia de las heces para cada persona: RN 12-14 veces, lquidas (pastosas por frmula), amarillas
leche (frmula+)
Aguda (<15 das) subaguda (>15 das) Crnica (>1mes): intermitente, continua o agudizada e implica factores del hospedero y del agente
No infecciosas:
Infecciosa:
%
Incubacin
-Del desnutrido: severo >40% prdida ponderal= aplanamiento de vellosidades,
-Rotavirus
20-25
48-72 hrs Antecede
deficiencia de microvellosidades y produccin de enzimas .: cualquier cosa causa
-E. coli enterotoxignica
15-22
12-36 hrs conviven
diarrea
-E. coli enteropatognica
13-15
12-36 hrs paciente
-Sndrome de realimentacin
-C. jejuni
12-15
1-11 das
das ante
-Deficiencias enzimticas: principalmente disacaridasas (maltasa, sacarasa,
-Shigella
6-12
2-4 das
lactasa)
-Salmonella enteritidis
6-18
8-24 hrs
-Ficticia: Alimentacin al seno maternoheces lquidas
-G. Lamblia
2-6
-Medicamentosa: *Ampicilina p amoxicilina con AC
-Amiba
1-3
-Osmolar: Acostumbrados a leche light luego toman bronca (casena, lactosa y
-Yersinia
1-3
4-10 das
grasas), los que no comen birria y luego comen (grasas), ms frmula de la
-S. aureus
1-72 hrs
indicada o azcar
Recalent
-Psicgena
-Qumica: salsas o vinagre
Acusa, no inflamatoria o secretora
Sanguinolenta, inflamatoria o invasora
Parenteral
-Viral: 95-97% Rotavirus, enterovirus, adeno, coxackie, etc
-Bacteriana: E. coli*, Shigella*, Salmonella*, yersinia y -Bacteriana: E. coli
-Bacterias: toxinas de SA
campilobacter
-Parsitos: G. lamblia
-Parsitos: amibas
-Acuosa (lquida) y abundante
-Semilquida y poco abundante
-Lquida y abundante

-Moco escaso
-Con moco
-Sin moco
-Sin sangre
-Con sangre
-Sin sangre
-Vmito y dolor epigstrico
-Con pus
-Sin pus
-<5 leucos en moco fecal por campo seco fuerte
> 5 leucos en moco fecal por campo seco fuerte
< 5 leucos en moco fecal PC
-EGO normal
-EGO: alterado
-pH en heces <5 y azcares reductores + en heces= evacuacin cida intolerancia a disacridos
-EGO leucos <5= normal, 5-10 sospechoso y >10 sugestivo pero no confirmatorio, pH, nitritos, protenas y cilindros (leucocitarios=pielonefritis
-Pueden encontrarse amibas no patgenas (entamoeba coli y gingivalis) o levaduras y es normal
-CPS: 3 para amibas y 12 para G. lamblia (quistes)
-Amiba en frescotrofozoitos de E.coli
-Aspirado duaodenal o cpsula de Bealtrofozoitos de G. lamblia
-ES: el 85% son isonatrmicas .: no tomar de ordinario
-GA: va a salir acidosis metablica por hiperventilacin .: no hacer de ordinario, slo cuando persiste acidosis
-BH: Sepsis u otra complicacin
-Rx: Asas distendidas con niveles hidroareos dinmicos (fijo= leo)neumatosis intestinal (imagen en vas de tren) neumatosis porta o aire libre su
1. Corregir deshidratacin: plan A (SRO), plan B (SRO 100ml/kg 8 veces/30min) o C (bolos de 20 ml/kg/20 min)
2. Mantenimiento nutricional: slo suprimir leche si es intolerante a disacridos
3. Alimentacin principamente con astringentes: manzana, guayaba, papa, tuna, pltano, pera, arroz, etc. NO DAR ANTIDIARREICOS NI ANTIESPASMD
4. AB en inflamatoria: SEcS: TMP/SMZ (10y50/k/da/2 dosis), amika (15/dia) o ceftibuten (9/da); C.jejunii eritro (30/6-8hr); Yersinia Genta (7/dia); Amiba
(30/8h/10d) o kinfa y etofamida; G. lamblia Albendazol (200mg/d/5das) o mebendazol (100/12h/3das)
5. Inhibidor de encefalinasa (rasecadotrilo) 1 sobre de 10mg/8hrs (nios) y 30mg (Adultos) por 3 das; Tanato de gelatina 1 sobre de 250 mg/4-6 horas/
Salmonelosis
Shigelosis
E. coli
Campilobacter
Y. enterocoltica
V. parahemolyticus
Lactantes
1-4 aos
Todas las edades
principalmente
Alimentos y bebidas
Fecal-oral
Mariscos crudos
-DA difuso
-DA exquisito en FID
-Ataque al estado -DA
-DA en FID o difuso
-Datos neurolgicos
-Datos neurolgicos
general
-15-20
por
adenitis
-Fiebre 38-39C
-Tenesmo
-Heces con moco y evacuaciones/da
mesentrica
-Puede producir
-Sangre
sangre
-Fiebre
-Diarrea en el 50%
perforacin mltiple
macroscpica
-Fiebre >38.5C
-Fiebre
-Perforacin
nica: -Infecta
-Eritema nodoso
leon
yeyunorecto
Amibiasis
E. histolyitica con zimodemos (isoenzimas)
patgenos:1-3% EDA
-Quiste: forma resistente, no infecta
-Trofozoito: forma mvil y patgena
Generalmente se localiza en colon y recto
sigmoides
intestinal

Giardia lamblia
-Quiste
-Trofozoito: ubicado en
duodeno pero no lo invade
(EDA secretora)

Trichomona hominis
Slo afecta pacientes
pequeos
-Trofozoito en agua y
alimentos
Se localiza en la VIC

B. coli
No es tan comn
-Quiste infecta
-trofozoito es patgeno
Convivencia con cerdos en
IG

-DA en epigastrio

-DA en FID

EDA inflamatoria que

-.Aguda: Diarrea inflamatoria, DA en FID o FII,

distensin abdominal, timpanismo, meteorismo y
flatulencia, ataque al estado general (Estimulacin
vagal) y puede ser fulminante (+anae y
enterobacterias):
necrosis
y
perforaciones
mltiples
-Crnica:
EDC
inflamatoria
intermitente,
estreimiento y lo que causa la aguda, anorexia,
pujo y tenesmo
Extraintestinales
-Heptica*: Hepatalgia intensa, hepatomegalia y
fiebre. Puncionar si est en lbulo izquierdo,
dimetro >10 cm y est a 1 cm del borde heptico
-Cutnea: lcera superficial limpia, rojiza o de
aspecto granular y muy dolorosa, de rpida
evolucin, SIN pus
-Otras: pulmn, pleura, peritoneo, mediastino y
cerebro
-EDA por SEcS: son mucho ms frecuentes
-Hgado:
Fasciola heptica: ictericia por BD
Tumores: crnicos
Piogeno: mltiples y de menor tamao
(anae y entero)
-Cutnea:
Bacterias: Hay pus
Hongos: crecimiento concntrico circular
lento
Herpes: vesculas periorales
-Intestinal: CPS 3, amiba en fresco
-Extraintestinal:
Heptica: US es estndar de oro
Cutnea: amiba en fresco
-Intesitnal: Quinfamida 200mg/12hr/1d, etofamida
200/8h/3d o DIHQ 30/8hr/10d
-Extraintestinal: metro 30/k/8h/10d, ti 50/k/d/10d y
sec 30/kg/d/10d

A. lumbricoides

-Vmito
-Meteorismo
-Nusea
-SAID si se cronifica:
esteatorrea y queratorrea

-EDA
-Meteorismo

puede llegar a perforacin

intestinal

-CPS 12: quistes

-Aspirado duodenal, cpsula de
Beal: trofozoito

CPS 3

CPS

-Metro 30/k/8 hr/ 5-7 das

-Tinidazol 20/k/d/2 das
-Sec 30/k/d/DU
-Albendazol y meben
200mg/24h/5d

Nimorazol, metro
30/k/8h/10d

Mero 30/k/8h/10

-Rotavirus: DA ms intenso y
antecedente de convivencia
con familiares

Asintomtico, Sx Loeffler y obstruccin

Heces con

Piperacina 100/12h/3d; alben 200 DU y meben 200/d/3d

T. trichuria
S. stercolaris
N. americanus y
A. duo
E. vermicularis
H. nana
T. solium y
saginata

necrosis
Asintomtico: DA >5000huevos/ gr de
heces
SIDA, rurales; urticaria, epigastralgia, N,
V y EDA
Rurales y tropicales EDA, anemia

progltidos
CPS 3: huevos

Prurito anal o nasal nocturnos

CPS o cinta
Schotch

Mesogastralgia, V, D, meteorismo,
hiporexia
Asintomico hasta obstruccin,
neurocisticercosis

Meben 200/d/3d
Pirvinio 5/d/3d
Mebendazol
Albendazol o mebendazol
Niclosamida 20mg/k/d/6d

Tamiz heces:
esclex

Niclosa 40/k DU; prazicuantel 25/k DU y dieta rica en

fibra