UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
MATERNO-INFANTIL I
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Y DIARRICAS

INTEGRANTES:
-DIAZ YHADYRA
-ERAZO ANDREA
-PULAMARN CAROLINA
-PINEDA TANIA
-RUEDA JUAN
DOCENTE:
MGTR. LAURA MAFLA
SEMESTRE:
QUINTO A

IBARRA, 17/05/2016

DIAZ YHADYRA

ERAZO

ANDREA
100392115-0

100436592-8

PULAMARN CAROLINA

PINEDA

TANIA
172443071-3

FB375073

RUEDA JUAN
100369616-8

MARCO TERICO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
TOS
La tos es un mecanismo de defensa natural del organismo para limpiar las vas
respiratorias, ya que la salida de aire a gran velocidad y la presin impiden la
penetracin e intenta eliminar las partculas extraas o las secreciones del
rbol
Los

bronquial.
factores

sealados

constituyen

estmulos

tusgenos

mediante

la

estimulacin de los receptores, provocando el desencadenamiento de la tos, el

reflejo tusgeno, involuntarios. No podemos dejar de toser voluntariamente.
CAUSAS DE LA TOS
La tos puede ser causada por:

una infeccin del aparato respiratorio: puede aparecer despus de

un resfriado,gripe, laringitisetc.,

por enfermedades del aparato digestivo: reflujo gstrico, hernia de

hiatoetc.,

por inhalacin de sustancias irritantes, como el polvo, el humo del

tabaco, sustancias qumicasetc.,

por alimentos o lquidos que se nos van por mal sitio al tragar.

por causas

nerviosas,

como

consecuencia

de

situaciones

de

nerviosismo,

por causas ambientales, como estar en un ambiente muy seco o con

mucho polvo.

TIPOS DE TOS

Tos seca (o tos no productiva, improductiva): es aquella tos que no

produce expectoracin, que no presenta esputo.

Tos productiva: es aquella tos que produce expectoracin, con esputo.

Tos asmtica: se caracteriza por ser un tipo de tos seca acompaada de

dificultad respiratoria.

Tos aguda: es aquella tos que empieza sbitamente.

Tos crnica: es aquella tos que tiene ms de 3 semanas de duracin.

Cuando esta tos es permanente suele causar la irritacin tanto de la
trquea como de la laringe, debido a la expulsin violenta del aire.

Tos convulsiva: es aquella tos violenta, con una sucesin rpida de

golpes de tos.

Tos seca falsa: es aquella que no produce la deglucin de la mucosidad,

no consiguiendo expectorar.

Tos psicgena: se trata de un tipo de tos psicosomtica, presente en

personas muy nerviosas o que tienen la costumbre de toser cuando
hablan.

COMO DISTINGUIR LOS TIPOS DE TOS

La clave para diferenciar entre los distintos tipos de tos que existen es fijarse
en sus caractersticas, que pasamos a mencionar a continuacin.

Tienes tos seca cuando es un tipo de tos dolorosa, que irrita la garganta
y molesta mucho, al no tener mucosidad (es decir, no presenta mocos ni
flema).

Tienes tos productiva cuando se produce una abundante produccin de

mucosidad o moco. Por lo general es un tipo de tos que sigue a la tos
seca.

Tienes tos asmtica cuando adems de tos seca se presenta una

especie de pito o silbido, con dificultad para respirar con normalidad.

Tienes tos crnica si sta dura ms de 3 semanas. Fumas

habitualmente? Es un tipo de tos muy comn en fumadores habituales.
Se caracteriza por ser un tipo de tos irritativa.

ORIENTACIN DIAGNOSTICA SEGN LAS CARACTERSTICAS DE LA

TOS.
TIPO DE TOS.
Seca.
Hmeda o productiva.

ETIOLOGA.
Faringoamigdalitis.
Hiperreactividad Bronquial.
Infecciones Pulmonares (Neumona,
Bronquitis, etc.)

Procesos Crnicos.
Bronquiectasias.
Traquetis.
Laringitis Estridulosa.
Laringitis Infecciosa.
Estenosis Larngea.
Tos Ferina.
Bronquitis Perfusoide.
Cuerpo extrao en la va area.

Metlica.
Perruna o Grupal.
Convulsiva o Paroxstica.

BRONQUIOLITIS
Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en
los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una infeccin viral.
CAUSAS
La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad
de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus.

Influenza.

Parainfluenza

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

SNTOMAS

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita

tratamiento urgente.

Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento.

Tos.

Fatiga.

Fiebre.

Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio

trata de inhalar (llamado tiraje).

Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar.

Respiracin rpida (taquipnea)

NEUMONA

La neumona es la infeccin que provoca mayor nmero de ingresos

hospitalarios, y aunque su causa habitual son las bacterias, tambin virus como
el de la gripe y el de la varicela pueden originar esta enfermedad.
Sntomas.
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o

el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillascon la

respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con

la respiracin. (Esto se da principalmente en nios).

Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

TIPOS DE NEUMONA
Podemos distinguir dos tipos de neumona segn el lugar y la forma de
aparicin:

Neumona adquirida en la comunidad: es aquella producida por un

agente infeccioso fuera del mbito hospitalario.

Neumona nosocomial o intrahospitalaria: cuando aparece en dicho

medio, o bien en las 48-72 horas posteriores al alta hospitalaria, y hasta
10 das despus de esta.

Neumona relacionada con la asistencia sanitaria: aquellos pacientes de

centros de larga estancia, en tratamiento con quimioterapia, dilisis,
centros de da de ancianos

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades

crnicas: diabetes

hepatopatas, cardiopatas, enfermedad

mellitus,

renal, cncer, enfermedad

pulmonar crnica, SIDA.

Malnutricin.

Esplenectoma (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en

general, pacientes con bajo nivel de inmunidad.

Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crnica.

Residentes en centros de enfermos crnicos o de tercera edad.

Exposicin a drogas por va parenteral.

LARINGITIS ESTRIDULOSA

La laringitis estridulosa es una infeccin de la laringe, que por lo general se

manifiesta en la primera infancia, de 3 meses a 3 aos de edad. Ataca a las
vas respiratorias superiores e inferiores, a menudo evoluciona de un resfriado
o la gripe. Ocurre con ms frecuencia a finales de otoo y el invierno, no dura
ms de una semana.
SNTOMAS
Los sntomas de la laringitis estridulosa son:

Ronquera.

Tos seca, tambin conocida como la tos de perro, que empeora por la
noche y puede extenderse a causar vmitos.

Obstruccin leve o moderada de las vas respiratorias.

Dificultad para respirar debido a la inflamacin de la laringe y las

cuerdas vocales.

Por lo general causa fiebre, inflamacin o dolor.

CAUSAS
La causa de la laringitis es estridulosa se debe al contacto con el virus, por lo
general virus de la parainfluenza, influenza, virus respiratorio sincitial y
adenovirus.
PREVENCIN DE LA LARINGITIS ESTRIDULOSA.
La prevencin de la laringitis estridulosa se puede hacer mediante el uso de un
vaporizador o un humidificador de agua cerca de la cabecera de la cama del
nio durante varias noches consecutivas. Tambin se debe evitar la inhalacin
de los humos, polvos o vapores irritantes, ms de descanso, tomar una ducha
con agua caliente, para producir vapor y respirarlo.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARA LA TOS.

Antitusigenos

Los antitusgenos sin prescripcin que se pueden encontrar en el mercado son

de dos tipos bsicos: los sistmicos que se consumen oralmente y los tpicos
que se usan de modo externo. Por su parte los expectorantes son sistmicos
es decir de uso oral.

Expectorantes

Debido a su mecanismo de accin esta de tipo de frmacos se utiliza siempre y

cuanto se est seguro de que el paciente tiene obstruccin del rbol bronquial
debido a hper secrecin de moco del mismo ya sea por reaccin alrgica o por
microorganismos.

Broncodilatadores.

Este tipo de frmacos se utiliza principalmente cuando la tos se debe a factores

y agentes alergnicos que producen una constriccin o cierre de los bronquios,
y en el tratamiento de las crisis de asma.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Fiebre

Controlar peridicamente la temperatura del nio.

Administrar antitrmicos y antibiticos segn prescripcin mdica.

Fatiga respiratoria

Asegurar al nio frecuentes periodos de descanso.

Proporcionar antitusgenos antes de dormir siguiendo prescripcin

mdica.

Administrar broncodilatadores siguiendo prescripcin mdica.

Vas areas permeables

Comprobar que la respiracin del nio sea adecuada, prestando

especial atencin a la frecuencia respiratoria y a la aparicin de roncus,
sibilancias, tiraje o agitacin.

Aspirar con suavidad cuando aparezcan secreciones en las vas areas.

Aumentar el aporte hdrico para fluidificar las secreciones y facilitar su

expulsin.

Hidratacin

Valorar la presencia de signos y sntomas de deshidratacin, lo que

incluye oliguria, escasa turgencia de la piel, fontanela deprimida y ojos
hundidos.

Estimular el aporte de lquidos por va oral cada 2 horas.

Nutricin

Ofrecer al nio una dieta rica en caloras y protenas.

Ofrecer al nio comidas en escasa cantidad y frecuentes, incluyendo los

alimentos que ms le gustan.

Ofrecer una toma alimentaria al nio inmediatamente despus de un

acceso de tos o vmito, pues en este momento la tolerancia alimentaria
es mayor.

Ansiedad de los padres y tratamiento a domicilio

Procurar a los padres la informacin complementaria.

Proporcionar apoyo emocional a los padres y al nio.

Ensear a los padres cmo y cundo deben administrar el tratamiento a

su hijo, lo que debe incluir detalles sobre la dosis y los posibles efectos
adversos.

Explicar los signos y sntomas de posibles complicaciones.

Instruir a los padres sobre la importancia que tiene que el nio tenga
descanso adecuado.

Administracin de medicacin por va inhalatoria

En ocasiones es preferible utilizar la va inhalatoria para la administracin de
ciertos medicamentos, puesto que su efecto es ms directo, al actuar sobre el
rgano diana y evita una mayor concentracin del medicamento a nivel
sistmico.
Precauciones en la utilizacin de los dispositivos de inhalacin ms
frecuentes
MDI conectado a cmara con mascarilla

Abrir y agitar el inhalador en posicin vertical antes de conectarlo a la

cmara.

Adaptar la mascarilla alrededor de la boca y la nariz del nio.

Apretar el pulsador manteniendo la posicin de la mascarilla mientras el

nio respira. Suele bastar 5 respiraciones.

MDI conectada a cmara con boquilla

Abrir el inhalador en posicin vertical antes de conectarlo a la cmara.

Colocar la boquilla en la boca del nio y apretar el pulsador una vez con
la cmara en posicin horizontal valorando la frecuencia respiratoria del
nio.

Una vez terminado el tratamiento, retirara el inhalador, taparlo y enjuagar

la boca del nio con agua.

Nebulizaciones
Las nebulizaciones son aparatos capaces de producir un aerosol que se
deposita lenta y profundamente en los pulmones. Puede ser til para cualquier
edad en crisis o circunstancias especiales.
Tcnica de utilizacin

Asegurar la mascarilla facial a la cara del nio para evitar posibles fugas.

Limitar la administracin a no ms de 10 minutos.

Comprobar que durante la nebulizacin se visualiza la formacin de

neblina.

La respiracin debe ser tranquila.

Limpiar la boca con agua tras el tratamiento (Baker, 2009).

RINITIS ALRGICA

Es el trastorno crnico ms frecuente del tracto respiratorio, presente en el 10%

de los nios, esto se produce cuando existe un desequilibrio autonmico en la
mucosa nasal con hiperactividad relativa del sistema nervioso parasimptico y
una hiperrespuesta a estmulos fsicos y qumicos inespecficos, estos incluyen
cambios de temperatura del aire, humedad, olores irritantes y cambios del
estado emocional. (Gnzales & Mara, 2012)
TIPOS DE RINITIS

Intermitente: sntomas < 4 das/semana o

duracin de menos de 4

semanas.

Persistente: sntomas > 4 das/semana y presentes durante ms de 4

semanas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Congestin nasal.

Accesos de estornudos.

Picor nasal.

Rinorrea acuosa profusa.

OTROS SNTOMAS SON

Respiracin ruidosa, respiracin oro nasal.

Ronquidos.

Hiposmia y anosmia.

Picores de paladar y faringe.

EVALUACIN DIAGNSTICA
Muestra de moco para examen citolgico: la tasa de eosinfilos en estos nios
es del 10 al 100%.

Los test epicutneos (prick) con antgenos inhalados habituales pueden ser
tiles, especialmente en aquellos pacientes con sintomatologa grave que no
responden a la terapia habitual.
TRATAMIENTO

Evitar alrgenos, irritantes y cualquier factor que provoque los sntomas

ya mencionados.

El tratamiento farmacolgico debe ser invidualizado, entre estos tipos de

medicacin a utilizar encontramos a los: antagonistas de los receptores
H1 o antihistamnicos, la aplicacin tpica de simpacomimticos.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Identificar a los nios con sintomatologa susceptible y ayudar en el

establecimiento del diagnstico mdico.

Ensear al nio y a los padres el manejo teraputico y la forma de

administrar la medicacin prescrita y las precauciones que debe seguir.

Advertir sobre los efectos colaterales de los antihistamnicos; ejemplo la

sedacin y la somnolencia.

Explicarles que lo ms conveniente y til es que eviten los alrgenos.

Concienciarles tambin de la administracin mesurada de corticoides y

antihistamnicos.

Establecer una relacin personalizada con el nio y la familia y

explicarles previamente y con tranquilidad aquello que le va a hacer.

Ayudar en el proceso de aceptacin del problema.

Destacar las mejoras que se hayan podido producir y elogiar los

esfuerzos

realizados,

animndoles

seguir

con

las

acciones

establecidas.
SINUSITIS
Es la inflamacin de la membrana mucosa que cubre los senos paranasales
que a menudo es una complicacin del resfriado comn. Puede ser aguda o
crnica.

La sinusitis aguda es debida a infecciones bacterianas que aparecen cuando

se dificulta el drenaje de la mucosa nasal, mientras que la sinusitis crnica es la
repeticin de episodios de infeccin aguda que provoca un engrosamiento de la
mucosa sinusal, con obstruccin parcial y constante. Y produce sinusitis
crnica que se va a activar con el ms mnimo estmulo obstructivo de la nariz.
Los nios con fibrosis qustica, cardiopatas cianticas, inmunodeficiencias,
hipertrofia adenoidea o con intubacin naso traqueal e infecciones dentales
tienen mayor incidencia de sinusitis.(Gnzales & Mara, 2012)
ETIOLOGA
Entre los microorganismos responsables que producen sinusitis aguda se citan:
Neumococo, Haemophliusinfluenzae no tipificable, Moraxellacatarrholis y
bacterias anaerobias.
Las sinusitis secundarias a infecciones nosocomiales pueden estar producidas
por Klebsiella o Pseudomonas.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Rinorrea que puede ser acuosa o purulenta.

Tos, habitualmente seca e irritativa.

Congestin nasal, voz nasal.

Hinchazn facial.

Sensibilidad

Dolor y cefaleas.

La fiebre aunque es poco habitual, de 39.5C.

EVALUACIN DIAGNOSTICA

La clnica que valora los criterios expuestos anteriormente.

La radiografa simple de senos.

La tomografa computarizada.

TRATAMIENTO

Se basa fundamentalmente en la utilizacin de antipirticos si se

acompaa de fiebre, y de analgsicos para calmar el dolor.

Tratamiento antibitico emprico que tenga en cuenta los principales

microorganismos

implicados

en

estos

procesos:

amoxicilina

amoxicilina ms cido clavulnico.

Lavados nasales con suero fisiolgico.

Vapor terapia que es til para fluidificar las secreciones se hacen de 3-4
sesiones diarias de 1 minutos de duracin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Explicarles que la sinusitis crnica puede interferir en la integracin

escolar y social, ya que origina un dolor constante.

Comunicar la forma de aliviar el dolor, junto con los analgsicos, resulta

til la aplicacin de compresas templadas en el rea sinusal ya que
facilita el drenaje al disminuir la presin dolorosa.

Proporcionar soporte emocional y apoyo al nio y a sus padres.

Facilitar la expresin de los sentimientos y la formulacin de preguntas.

Estimular la comunicacin de las acciones que hayan sido eficaces.

ADENOIDITIS
Inflamacin de las adenoides. Las anomalas principales de las vas
respiratorias altas son las lesiones obstructivas, la ms frecuente de las cuales
es la hipertrofia de las amgdalas adenoideas. La hipertrofia y la infeccin
pueden ir separadas, pero a menudo se presentan a la vez.
La estructura adenoidea, que ocupa la pared superior de la faringe en los
nios, con las infecciones repetidas se hipertrofia y se forman masas de tejido
linfoide de varios tamaos. Estas masas pueden interferir en el paso del aire a
travs de la nariz, obstruir las trompas de Eustaquio (lo que fomenta la otitis
media recidivante o persistente) y bloquear la elasticidad de la mucosidad
nasal.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Respiracin bucal, rinitis y rinorrea.

Sequedad de mucosas

Sentidos del gusto y olfato alterados.

Tos seca nocturna.

Ronquido nocturno.

Fiebre.
ACTIVIDADES ENFERMERAS

La intervencin a llevar a cabo es la siguiente:

Identificar a los nios con sintomatologa susceptible y ayudar a
establecer el diagnstico mdico
La mayora de los nios permanecern en su hogar, por consiguiente se
procurar que el nio y los padres conozcan la actuacin requerida.
Ensear al nio y a los padres el plan teraputico a seguir

Hacer hincapi en la importancia del cumplimiento del programa

teraputico. Si se prescriben antibiticos, se debe aconsejar a los padres
acerca de su administracin correcta y la conveniencia de completar el
periodo de tratamiento.

Destacar que el uso de antipirticos beneficia el estado general y

confortabilidad del nio ya que estos actan como antiinflamatorios.

Explicar medidas para proporcionar comodidad y minimizar los efectos

que ocasionan una respiracin bucal continuada. Las dietas blandas y
sobre todo liquidas resultan tiles, ya que la respiracin bucal
persistente origina sequedad de boca y mucosas. Aconsejar el empleo
de vaporizador para mantener mucosas hmedas.

Insistir en la ingesta de lquidos para mantener un buena hidratacin y

fluidificar mucosidades

Proporcionar soporte emocional y apoyo al nio y a los padres

Facilitar la expresin de los sentimientos y la formulacin de preguntas

DOLOR DE GARGANTA
Dolor percibido en faringe y faringe posterior causado por inflamacin.
Raramente la inflacin se localiza slo en la faringe (faringitis), se acompaa
muchas veces de rinitis (rinofaringitis). Cuando la afectacin de las amgdalas
palatinas es prominente se utiliza el termmetro de amigdalitis. E raro en nios
menores de un ao; la incidencia aumenta posteriormente y es mxima entre
los 4 y los 7 aos. Los nios ms pequeos incapaces de describir sus
sntomas, no pueden quejarse incluso cuando su garganta est muy inflamada.
(Gonzlez, Dolores, Martnez, & Mara, 2010)
FARINGITIS. AMIGADALITIS
ETIOLOGA

Estreptococo betahemoltico del grupo A o Streptococcuspyogenes

Otras bacterias con inters clnico:

Estreptococos betahemolticos grupos C y G

Arcanobacteriumhaemoliticum
Mycoplasmapneumoniae

Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor inters

clnico:

Chlamydophilapsittaci

Corynebacteriumdiphteriae,

pneumoniae,

Yersiniaenterocoltica

Neisseriagonorrhoeae,
y

pestis,

Treponema

pallidum, Francisellatularensi

Virus:

Adenovirus, Epstein-Barr, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B parainfluenza,

rinovirus, coronavirus, citomegalovirus.
SEMIOLOGA

Eritema farngeo

Hipertrofia amigdalar con o sin adenitis cervical que puede acompaarse

de faringitis folicular, lesiones ulcerativas o placas. (De Luca, 2013)

TRATAMIENTO

Vrico: sintomtico. Proceso autolimitado.

Estreptococo: penicilina o amoxicilina.

Mycoplasma: eritromicina, claritromicina o azitromicina.

El tratamiento quirrgico, la amigdalectoma, est indicada en muy pocas

ocasiones: en la hipertrofia amigadalar severa que conlleva a dificultad
respiratoria, en infeccionesrepetidas con repercusin en senos y odo, y mala
respuesta al tratamiento mdicos. ( Flores , 2010)
Complicaciones

Fiebre reumtica.

Absceso periamigdalar

Absceso retrofarngeo.

ACTIVIDADES ENFERMERAS
Identificar en el nio la sintomatologa
Ensear al nio y a los padres las medidas para tratar la infeccin.

Recomendar higiene y aislamiento del nio.

Explicar cmo se debe administrar los medicamentos, en caso de ser

antibiticos indicar la importancia de seguir el tratamiento completo.

Explicar medidas pala disminuir el dolor

-

Modificar la alimentacin, ofreciendo alimentos blandos y lquidos.

Realizar grgaras con solucin salina o pastillas aspticas para la

garganta.

Facilitar la comunicacin no verbal.

El nio debe ver muchos lquidos.

Proporcionar soporte emocional y apoyo al nio y a los padres

-

Facilitar la expresin de temores y la formulacin de preguntas.

Ante un nio que se le ha practicado una adenoidectoma

La enfermera deber asegurarse, antes de que el nio sea dado de alta, de
que los padres expresan su comprensin sobre los cuidados en el hogar.
Ensear a los padres la actuacin a seguir
Medidas para evitar el dolor
-

Administrar analgsicos segn prescripcin.

No ofrecer lquidos irritantes ni alimentos slidos.

Medidas para evitar hemorragia (en adenoidectoma)

-

Desaconsejar que el nio tosa o el aclarado de la garganta sea

frecuente.

No usar sorbetes para beber ya que la succin podr causar

hemorragia.

Medidas para evitar deshidratacin

-

Ofrecer lquidos fros, dulces y alimentos blandos.

Colocar en una posicin adecuada para poder deglutir.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Dificultad para mantener la permeabilidad de la va area superior durante el

sueo. Apnea se define como el cese de la respiracin por un problema central
o un problema central o por una obstruccin total de la va respiratoria. Las
pausas respiratorias graves suelen durar menos de 10 segundos y en ellas no
se observa esfuerzo respiratorio; estas pausas son frecuentes en los nios
sobre todo despus de un suspiro. Sin embargo las pausas superiores a 15
segundos son patolgicas.
Ocurre en un 8.10% de escolares jvenes; la incidencia ms alta se sita entre
los 2 a 5 aos, coincidiendo en la hiperplasia normal linfoidea y la frecuencia de
infecciones de vas respiratorias altas. N el periodo prepuberal la frecuencia
entre los nios y nias es similar, en adolescentes y adultos es ms elevada en
los varones. (Gonzlez, Dolores, Martnez, & Mara, 2010)
FISIOPATOLOGA
Normalmente la permeabilidad de las vas areas se mantiene activamente por
los msculos dilatadores y las vas areas superiores que contrarrestan las
fuerzas que tiende a colapsarlas, tales como la presin negativa intraluminal
generada por el diafragma y las fuerzas de adhesin mucosa. Esta situacin
contina con el sueo a pesar de que en la fase REM el tono muscular de las
vas areas superiores disminuyen y que las vas farngeas es un tubo
colapsable; en nios sanos se observa una ligera disminucin de la PaO2 y un
leve aumento de la PCo2 durante el sueo. Todo aquello que disminuye el
calibre, aumenta la colapsibilidad o altera el control neurolgico de las vas
areas superiores contribuye al desarrollo de la obstruccin.
Cuando disminuye la actividad muscular de las vas areas superiores, estas
se estrechan y la resistencia aumenta en presencia de factores anatmicos o
neurolgicos. La disminucin del flujo areo, hipercapnia e hipoxemia son
estmulos potentes para aumentar el esfuerzo ventilatoria y la actividad
muscular de las vas areas superiores. Este aumento de esfuerzo y de tono
muscular de las vas areas conduce a la recuperacin de su permeabilidad. El
despertarse ayuda a establecer los gases. Cuando se restablece el flujo areo
los niveles de O2 y CO2 se normalizan. El sueo se restablece, disminuye la

actividad muscular de las vas areas superiores y el ciclo comienza de nuevo.

(Gonzlez, Dolores, Martnez, & Mara, 2010)
ETIOLOGA
-

Factores anatmicos

Hiperplasia adenoidea

Sndrome de Down

Sndrome de Pierre Robin

Sndromes craneofaciales asociados con:

Nasofaringe pequea

Hipoplasia de la cara media

Micro y retrognatia

Estenosis o atresia de coanas

Macroglosia

Hendidura palatina

Obesidad

Obstruccin nasal

Laringomalacia

Factores nurolgicos
-

Medicacin: sedantes o analgsicos

Trastornos del tronco cerebral

Trastornos neuromusculares

SEMIOLOGA
Frecuentes

Respiracin bucal crnica

Ronquido

Inquietud durante el sueo con despertar o sin l.

Menos frecuentes:
-

Somnolencia diurna

Rendimiento escolar pobre

Problemas de comportamiento

Enuresis

Hiperactividad

Estridor respiratorio

TRATAMIENTO
En la mayora de los casos el tratamiento es quirrgico:
-

Adenoidectoma y amigdalectoma.

Ciruga craneofacial en los casos de alteraciones anatmicas.

Antes de los dos aos no se resuelve completamente y exige una reevaluacin.

En tratamiento farmacolgico con descongestionantes nasales aliviadas pero
no soluciona el problema. Tambin se utiliza corticoides locales y antagonistas
de los leucotrienos. Ante la persistencia del cuadro clnico est indicada la
presin positiva continua en las vas areas (CPAP, continous positive
airwaypressure) y/o la oxigenoterapia. En los casos graves es preciso practicar
una traqueotoma.
El diagnstico de apnea obstructiva del sueo ocasiona gran ansiedad y temor
en los padres del nio afectado y ms an cuando se requiere monitorizacin
en el hogar. En esta situacin, los cuidados enfermeros deberan proporcionar
soporte a la familia en trminos de enseanza sobre el equipo, observacin del

nio y conducta a seguir y muy especialmente, ofrecer apoyo emocional.

(Caminiti, Evangelista, Leske, Loto, & Mazza, 2010)

ACTIVIDADES ENFERMERAS
Identificar los nios con la sintomatologa de la patologa.
Ensear a los padres el manejo teraputico
-

Antes del alta del nio, explicar:

La forma de efectuar la monitorizacin al nio.

La conveniencia de disponer de todo el material necesario.

La forma de aplicar las maniobras de reanimacin.

Dar por escrito las indicaciones resulta muy til ante distintos procedimientos
que deben aprender.
En el domicilio, explicar:
-

La conveniencia de conocer el monitor. Recordar a los padres que el

monitor requiere electricidad para su funcionamiento y que sin embargo
la mayora de ellos estn equipados con bateras que permiten
desplazarlos por corto tiempo con el nio.

Cmo deben actuar cuando suena la alarma del monitor:

-

Observar si el nio respira y tiene buen color, esperar 10 segundos u

ajustar el monitor.

Si el nio no respira o ha cambiado de color, estimularlo mediante

masajes en el pecho y en la espalda y esperar por 10 segundos para
comprobar que reinicia la respiracin y recupera el color normal.

Si no es as, golpear la planta de los pies y esperar 10 segundos.

Si no es as comenzar con maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

Proporcionar soporte emocional y apoyo a los padres u a la familia.

Crear un ambiente seguro que facilite la libre expresin de sentimientos,

temores y formulacin de preguntas. Ayuda a la familia en el proceso de
aceptacin del problema.

Reconocer y elogiar los esfuerzos de la familia y animar a seguir con las

acciones establecidas. (Gonzlez, Dolores, Martnez, & Mara, 2010)

ENFERMERDAD DIARRICA AGUDA

ETIOLOGA
Las causas de la diarrea son diversas:
1. Diarrea por infecciones enterales

Bacteriana: las ms frecuente es el Campylobacter jejuni, que se asla

en un 5-10% de los nios afectados de diarrea. Otras bacterias posibles
son la Salmonella y la Escherichia coli, y ltimamente la Yersinia
enterocoltica.

Viral: por rotavirus

Parasitaria: ms frecuente por la Giardia lamblia.

2. Diarrea infecciosa no enteral

3. Diarrea de causa alimentaria
4. Diarrea por antibiticos
TRATAMIENTO
Se basa en dos pilares: reposicin hidroelectroltica por va oral durante las 624 primeras horas y mantenimiento de un buen estado nutricional mediante un
aporte calrica eficaz basado en la dieta y la realimentacin.
Dieta y realimentacin
La alimentacin debe introducirse una vz superada la fase de rehidratacin
oral; sin embargo, en ocasiones, y debido a un aumento de perdidas fecales,
es prudente suspender temporalmente el alimento. La alimentacin se
adecuara a las necesidades del nio segn su edad.
Lactantes menores de 6 meses alimentados con leche materna:
Los lactantes debern reiniciar esta alimentacin con el mismo ritmo que lo
hacan antes del proceso diarreico.

Lactantes menores de 6 meses alimentados con frmula:

Despus de superar la fase de rehidratacin oral, se reintroducir la
alimentacin con la misma leche adaptada.
Si la reintroduccin de la leche condiciona un empeoramiento de la diarrea,
deber sustituirse durante 4 o 6 semanas por una formula sin lactosa.
Lactantes de entre 6 y 15 meses:
Se introducir una alimentacin fraccionada y diversificada pero astringente
(harinas de arroz y zanahoria, patatas, manzana y pltanos u otros alimentos
con hidratos de carbono diferentes de la lactosa). En estas ocasiones es
preferible evitar las protena de la leche y para algunos el gluten, hasta que el
sndrome diarreico haya desaparecido.
Nios mayores de 15 meses:
Se aconsejara seguir en las primeras 24-48 horas una dieta exenta de lactosa,
de frutas (excepto manzana y pltano) y de verduras; y compuestas
fundamentalmente de patatas, arroz, zanahoria, pan, maz, carne, pescado, sal
y aceite de oliva cocinados de forma sencilla.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Administracin

de

antibiticos.

Segn

el

agente

causal

el

frmaco

recomendado es:

Campylobacter jejuni: eritromicina, 40-50 mg/kg/da, en tres dosis

durante 5-7 das.

Salmonella: ampicilina, 100-150 mg/kg/da, en tres dosis durante 5-7

das.

Escherichia coli: Trimetropim + sulfametoxazol.

Yersinia enterocoltica: Trimetropim + sulfametoxazol.

Shigella: Trimetropim + sulfametoxazol o ampicilina.

Giardia lamblia: Metronidazol, 15 mg/kg/da, en 2 o 3 dosis durante 7

das.

PREVENCIN
Las medidas de prevencin general se basan en la mejora de las condiciones
socioeconmicas de la poblacin, la lucha contra la malnutricin infantil y la

recomendacin de la lactancia materna, universalmente considerada como el

mtodo de alimentacin infantil ms seguro y eficaz en la proteccion frente a la
gastroenteritis aguda del lactante.
ACTIVIDADES ENFERMERAS
Ante un nio afectado de diarrea aguda, la enfermera planificar los cuidados
incluyendo los principales aspectos que se deben atender en el domicilio: dieta
a administrar, vigilancia de la hidratacin y de la integridad cutnea del rea del
paal.
Dieta
La enfermera procurar:

Informar a los padres y al nio, si su desarrollo intelectual lo permite,

acerca de la dieta a seguir y las restricciones alimentarias que
modificarn la dieta habitual.

Explicar los efectos de la diarrea sobre el estado nutricional del nio.

Ensear la tcnica correcta para preparar y administras la dieta,

teniendo en cuenta en lo posible los gustos y preferencias alimentarias
del nio.

Vigilancia de la hidratacin
Debido a los posibles trastornos hdricos que ocasiona la diarrea, ser preciso:

Mantener un nivel aceptable de hidratacin, por lo que se extremar la

valoracin del aspecto, frecuencia y cambios de consistencia de las
heces y, sobre todo, de los signos y sntomas cutaneomucosos propios
de la deshidratacin incipiente (coloracin griscea, sequedad de
mucosas, escasa turgencia de la piel y fontanelas deprimidas).

Controlar la diuresis y constatar que es superior a 1 ml/kg/hora.

Asegurar una correcta hidratacin mediante las normas de rehidratacin.

Vigilancia de la integridad cutnea

Debido a los efectos irritantes que las deposiciones diarreicas pueden ejercer
sobre la piel, en especial del rea del paal, la enfermera procurar:

Mostrar la necesidad de mantener en todo momento la piel limpia, seca

y bien hidratada mediante una extremada limpieza de la zona perianal.

Secar cuidadosamente la zona perianal por contacto, sin frotar, aplicar

posteriormente una crema protectora y cambiar los paales siempre que
sea necesario.

Valorar precozmente la aparicin de los sntomas irritantes que preceden

a la lesin cutnea.

BIBLIOGRAFA

Baker, C. (2009). Atlas de enfermedades infecciosas en pediatria. Madrid,

Espaa: Editorial Mdica Panamericana.

Caminiti, C., Evangelista, P., Leske, V., Loto, Y., & Mazza, C. (2010).
Sndrome de apnea de sueo obstructiva en nios obesos. Archivos
argentinos de pediatra, 226 - 233.

De Luca, M. (13 de mayo de 2013). Amigdalitis aguda. Obtenido de

Cuidados

de

enfermera:

http://cuidadosbasicosdeenfermeria.blogspot.com/2012/06/amigdalitisaguda.html

Flores , G. (2010). Diagnstico precoz de faringitis estreptoccica en

pediatra: validacin de una tcnica antignica rpida. Atencin Primaria,
Volume 42, 356 - 361.

Gemma, M., Dinoco, S., & Barado, M. (2010). En Diagnstico Precoz de

Faringitis Estreptoccica en Pediatra.

Gonzlez, R., Dolores, M., Martnez, B., & Mara, R. (2010). Enfermera
peditrica. Barcelona: Lexus.