ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la presenta y para el
equipo
mdico
que
la
afronta.
Aqul porque se siente gravemente enfermo y ste porque sabe, que de la rapidez y
certeza de sus acciones depende el pronstico del paciente evitando complicaciones y
logrando sobrevivencia.

DEFINICIN
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general del paciente.
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,
generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente.
DOLOR ABDOMINAL
1.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido,

Medial.
Compromiso
de
vsceras
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

mal localizado:
peritoneales.

Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la
vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de
contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de
colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

ETIOLOGIA
- Dolor originado en el Abdomen:

Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis

ulcerativa, diverticolitis, intususcepcin, etc.

Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis

aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada,
divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis
primaria.

Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria

mesentrica o aorta abdominal.

Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y

adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen

Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos, toxinas,
etc.
Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular .
Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

-Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:
Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin

intensa de la vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de

mucosa, de esfago, estmago o duodeno.

Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del

rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los

rganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada
pualada Dieulafoy.

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1. Hospitalizacin
2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar
hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin
de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes
auxiliares.
9. Laparotoma.

TRATAMIENTO

Indicaciones de laparotoma
La necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el diagnstico es certero,
aunque en algunas situaciones es necesario operar sin ste debido al compromiso del
estado general del paciente.
Despus de la valoracin incial, pueden administrarse analgsicos en dosis bajas que no
oscurezcan el cuadro clnico. Incluso en algunas situaciones, cuando el dolor disminuye,
tambin es menor la defensa muscular y por lo tanto pueden hacerse evidentes masas
que antes no se haban localizado.
Es til la canalizacin de vena perifrica y administracin de lquidos endovenosos, para
hidratar al paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea del caso. Los
antibiticos estn indicados en la presencia de peritonitis generalizada y como
profilcticos durante el perodo preoperatorio.
Durante la ciruga, el mdico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y
realizar lavados de la cavidad peritoneal. La enfermedad primaria se trata, bien sea
mediante reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera perforada) o drenaje como
en el caso de pancreatitis aguda.
Para manejar la distensin abdominal es conveniente la colocacin de una sonda
nasogstrica.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos endovenosos y antibiticos segn la
severidad de la peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de peristaltismo
(ruidos intestinales, flatos, deposicin).

Pronstico

El pronstico depende del origen y severidad del cuadro de origen del abdomen agudo.
La evaluacin ordenada y sistemtica del paciente permite un diagnstico ms
temprano y certero, con un tratamiento rpido, lo que redunda en mejores resulatdos
para el individuo.
En tanto los avances recientes en la tecnologa pueden ser muy tiles en algunos casos,
no pueden sustituir el criterio mdico basado en un examen e interrogatorios juiciosos.

Localizacin

rgano

Irrigacin

Epigastrio

Estmago
Duodeno
Vas Biliares
Pncreas

Tronco Celiaco

Bazo

Mesogastrio

Yeyuno
Ilen
Apndice
Colon derecho

Arteria Mesentrica
Superior

Hipogastrio

Colon Izquierdo

Arteria Mesentrica
Inferior

UBICACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los rganos

irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas biliares,
pncreas
y
bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras irrigadas
por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y colon
derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por
la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor abdominal
intenso que domina la escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompaado de signos de compromiso peri-toneal, tales como Rebote Positivo,
a la palpacin el dolor exacerba durante la descompresin brusca.
En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin sistemtica de
los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeas hernias
encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fcilmente inadvertidas al simular
una adenopata, en todo caso su palpacin es siempre selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la presencia de
dolor en las paredes rectales, las caractersticas del contenido rectal o el fondo de
Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

* EXMENES AUXILIARES
Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables,
por su valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar
en todos los centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:
- Hemograma, hemoglobina y hematocrito
Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados
indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en
la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos
frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Examen de orina
Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres,
porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.

Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos
con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

Radiografa simple de abdomen

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin;
para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
a. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles
hidroareos.
b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se
puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo
horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives,
as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal.
c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas
laterales y a la ampolla rectal.
Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de
trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque
sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una
patologa subdiafragmtica.