DISLIPIDEMIA

Los lpidos junto con los carbohidratos y las protenas son los componentes principales de la alimentacin. Los
lpidos corresponden al 30% del valor calrico total.
Funciones:

Energticas (9kcal por gramos)

Hormonales (H. esteroideas)
Estructurales (membranas celulares)
Digestivas (jugos biliares)

La dislipidemia sea por alimento en la sntesis o por disminucin en la degradacin provocan aumento en
las concentraciones de TG y/o colesterol que se relacionan directamente con alteraciones cardiovasculares.
La dislipidemia puede deberse a una alteracin gentica, alimentacin inadecuada o ser manifestacin
secundaria de otras enfermedades, como: DM, hipotiroidismo, sx nefrtico, alcoholismo, obesidad y
pancreatitis.
FISIOPATOLOGIA
Las lipoprotenas son macromoleculasesfericas complejas formadas por lpidos, colesterol, triacilgliceridos,
fosfolpidos y protenas denominadas: apolipoproteinas
Las apolipoproteinas permiten transformar las grasas que no son solubles desde los sitios de absorcin y
sntesis hasta los sitios de utilizacin
Las fuentes del colesterol y triglicridos pueden ser exgenas y endgenas
La fisiopatologa del metabolismo lipdico incluye vas: exgena, endgena y reversa.
FUNCIONES DE LAS PRINCIPALES APOLIPOPROTEINAS
Apolipoproteina
A-I
A-II
A-IV
B-48
B-100
C-I
C-II
C-III
D
E

Funciones
Activa la L-CAT y tiene funcin estructural en las HDL-C
Funcin estructural en las HDL-C
Desconocida
Funcin estructural en quilomitrones y necesaria para la
secrecin y ensamble de estos
Ligando para el receptor de LDL, funcin estructural en VLDL,
IDL, LDL, necesaria para ensamble y secrecin de VLDL
Desconocida
Activa la LPL
Pueden inhibir la salida heptica del quilomicrn remanente, la
VLDL remanente, y tiene accin inhibitoria sobre la LPL.
Puede ser un cofactor para el CETP
Ligando heptico para el receptor del quilomicrn remanente y
las LDL.

CLASIFICACION DE LAS LIPOPROTEINAS

-Malas: (NO HDL):
Quilomicron y quilomicrn remanente

 VLDL (muy baja densidad)

IDL (densidad intermedia)
LDL (baja densidad)
-Buenas: HDL (lipoprotena de alta densidad)
EVALUACION Y CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS
-Segn el lpido alterado:
1. Hipercolesterolemia aislada
2. Hiperlipidemia mixta
3. Hipertrigliceridemia aislada
4. Hipoalfalipoproteinemia (HDL-C bajo)
-Segn las causas:
1. PRIMARIAS: cuando existe una causa gentica donde el defecto se deriva de una alteracin
bioqumica de las enzimas que procesan lipoprotenas de los receptores especficos en los rganos
blancos y de las apolipoproteinas mismas: Hipercolesterolemia familiar homo y heterogocito,
hipertrigliceridemia familiar.
2. SECUNDARIAS: cuando son debidas a procesos donde la remocin de las lipoprotenas esta alterada
por enfermedades o frmacos: DM, prediabetes, sx metabolico, hipotiroidismo, sx nefrtico,
hipercortisolimo, hipogonadismo en ambos sexos, enf. Heptica crnica, frmacos (andrgenos,
estrgenos, anticonceptivos orales, diurticos tiazidicos y betabloqueantes.
CARACTERISTICAS
AISLADA:

DE LAS HIPERLIPIDEMIAS MAS FRECUENTES HIPERCOLESTEROLEMIA

FENOTIPO TIPICO
Hipercolesterolemia
familiar

LIPIDO
Heterocigoto
275-500

LIPOPROTEINA
CT: LDL IIa

CT: LDL IIa

Deficit familiar APO

B-100

Homocigotos
>500
Heterocigoto
275-500

CT: LDL IIa

Hipercolesterolemia
poligenica

CT: 250-350

LDL IIa

Hipertrigliceridemia
familiar

Triglicridos
250750 plasma turbio

VLDL IV

Dficit
familiar
lipoproteinlipasa

TG >750
lechoso

Quilomicrones I,V

Dficit familiar de

TG >750

Suero

Quilomi I,V

SIGNOS CLINICOS
Xantomas, enf. Vascu
30-50

Xantomas,
Enf
vascular
en
la
infancia.
Asintomtica
hasta
que aparece la enf
vascular
y
hay
ausencia de xant.
Asintomtica,
aumento del riesgo
vascular
Asintomtica, puede
asorciarse
con
pancreatitis,
dolor
abdominal,
hepatoesplenomegali
a
Igual a la anterior.

apo CII
Hiperlipidemia
combinada

TG: 250-750
CT: 250-500

VLDL IIb
LDL

Disbetalipo
proteinemia

TG:250-500
CT:250-500

VLDL, IDL, III, LDL

Asintomtico,
aumento
riesgo
vascular.
Asintomtica puede
haber
xantomas
palmares.

COMO OBTENER EL PERFIL LIPIDICO

-Perfil lipdico bsico:

Colesterol total.
HDL-colesterol
Triglicridos.

A partir de estos valores calcular:

a. LDL-C: por la frmula de friedewold LDL-C= CT-(TG/5)-HDL-C. que solo es valida cuando los
triglicridos son menores de 400 mg/dl. En caso contrario, deber solicitarse la determinacin directa
de LDL-C.

b. Colesterol No HDL, simplemente restando la cifra de HDL-C del valor del colesterol total. El valor del
colesterol no HDL no debe ser mayor del LDL-C ms 30mg/dl.
c. Colesterol no HDL no LDL: representado fundamentalmente por los remanentes de quilomicrones
(triglicridos).
FRECUENCIA DE LA DETERMINACION DEL PERFIL LIPIDICO:

Cada 5 aos: en sujetos normales entre los 18 y 35 aos de edad sin antecedentes familiares o
personales
Anual: en toda persona >35 aos y en aquellos de menor edad con factoeres de riesgo
cardiovascular.
Semestral: en los px con enfermedad ateroesclertica y/o Dx de dislipidemia bajo tratamiento
hipolipemiante o antes en caso de haber hecho alguna modificacin al tratamiento hipolipemiante. Si el
Px tiene mialgias, determinacin de creatin fosfoquinasa total.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS GRASAS: Es opcional en Px con valores lipdicos adecuados y con
enfermedad ateroesclertica, cuando se quiere investigar otros factores de riesgo:
Se administra una comida rica en grasas, compuesta por 100gr de tocineta y dos huevos fritos en 20gr de
mantequilla, do rebanadas de pan y un vaso de t sin azcar.
Se miden los triglicridos en ayunas y a las 4 horas de la ingesta del alimento.

Interpretacin: en sujetos normales, el valor de los TG no deber superar 200mg/dl. Se considera

intolerancia a las grasas si a las 4 horas los valores son mayores a 200mg/dl.

CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO

Modificables (por lo general asociados al estilo de vida): dieta hipocalrica y/o rica en grasas
saturadas y colesterol. Dieta baja en omega3. Consumo bajo de frutas y vegetales. Tabaquismo.
Exceso en el consumo de alcohol (>riesgo de HTA, miocardiopata, Ictus hemorrgico, muerte sbita)
sedentarismo. Estress psicosocial (ira, depresin, ansiedad, aislamiento social, bajo nivel
socioeconmico)

No modificables: (asociados a caractersticas personales): edad y sexo, hombres >45aos y mujeres

>55aos. Mujeres post menopausicas historia de enfermedad cardiovascular u otra enfermedad
vascular ateroesclertica en hombres menores de 55 aos y en mujeres menores de 65 aos.

Controlables: HTA valores mayor o igual a 140/90 mmHg. Dislipidemia: CT >180 mg/dl. LDL-C
>130mg/dl
HDL-C <40mg/dl en hombres y <50mg/dl en mujeres. TG>150mg/dl
Diabetes mellitus segn criterios de la OMS y ADA.
Obesidad general y visceral