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SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

Novedades - Ingreso y retiro de trabajadores


SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A

DATOS GLOBALES DEL EMPLEADOR


1 CIUDAD

2 NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL EMPLEADOR

3 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN

NIT

CC

4 TELFONO

5 FAX

Nro.

HOJA N

DE

DATOS DE TRABAJADORES
7 DOC. DE IDENTIDAD

TIPO

NMERO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

1er. APELLIDO

NOVEDAD
(I/R)

2o. APELLIDO

NOMBRES

10

11

12

13

14

15

16

CARGO U OFICIO

CDIGO DE
CENTRO DE
TRABAJO

SALARIO BSICO
DE INGRESO

FECHA NACIMIENTO
(DD/MM/AAAA)

GENERO
F: Femenino
M: Masculino

E.P.S

AFP

TOTAL DE AFILIADOS (Todas las pginas)

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA

DATOS DE RECEPCION
16 FECHA

DD/MM/AAAA

17 HORA

18 PERSONA QUE RECIBE

FIRMA Y SELLO DE RECEPCION

HH/MM

PARA ENVIAR ESTE FORMULARIO POR FAX, COMUNQUESE A LOS SIGUIENTES TELFONOS Y SIGA LAS INDICACIONES: DESDE MEDELLN AL 444 45 78 - BOGOT 405 59 11 - CALI 681 89 11 BARRANQUILLA 360 05 65 - MANIZALES 881 12 80 - PEREIRA 313 84 00 - BUCARAMANGA 657 17 64 - CARTAGENA 656 19 46 Y EN EL NIVEL NACIONAL GRATUITAMENTE AL 01 8000 51 14 14.
ESTE FORMULARIO SER PROCESADO EN LOS SIGUIENTES 3 DAS HBILES A PARTIR DE LA FECHA DE RECEPCIN.
CONSERVE SU COMPROBANTE DE FAX CON RESPUESTA OK JUNTO CON LA NOVEDAD COMO SOPORTE.
F0006/09-0202/C

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES


Novedades - Ingreso y retiro de trabajadores
SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
RECUERDE
La afiliacin al Sistema General de Riesgos Laborales de nuevos trabajadores, como consecuencia de su vinculacin
laboral, se efecturar mendiante el diligenciamiento del formulario Novedades - Ingreso y Retiro de trabajadores. La
afiliacin se entiende efectuada al da siguienre a aquel en que este formulario ha sido recibido por la entidad
administradora, conforme con lo dispuesto por el literal K del Artculo 4 del Decreto 1295 de 1995.
RECOMENDACIONES GENERALES
*
*
*
*
*

En lo posible, diligencie el formulario en letra legible, evitando borrones, tachones y enmendaduras.


Utilice este formulario para la relacin total inicial de los trabajadores (anexa a la afiliacin de la empresa)
y para los ingresos y retiros de personal posteriormente.
Las reas sombreadas son para uso exclusivo de ARL SURA.
Con el propsito de agilizar el trmite, este formulario puede enviarse va fax al 01 8000 51 14 14 desde
cualquier ciudad
Si el nmero de trabajadores a relacionar es mayor de 20 registros deben presentarse en un archivo de excel.

DESCRIPCIN DE LAS SECCIONES Y LOS CAMPOS


DATOS GLOBALES
1 CIUDAD: Nombre de la ciudad desde la cual se hace el reporte de la novedad.
2 NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: Coloque aqu la razn social de la empresa.
3 DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: Marque con una X la casilla que corresponde al tipo de documento
y escriba el nmero de ste con su dgito de verificacin, si lo tiene.
4 TELFONO: Relacione el nmero telefnico para efectos de verificacin o correccin de la informacin
enviada.
5 FAX: Relacione el nmero de fax
6 HOJA No.:
DE
nmero total de pginas.

: En la primera lnea coloque el consecutivo de pgina y en la segunda el

DATOS DE TRABAJADORES
7 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Especifique el tipo de documento del trabajador as como el nmero del documento
C:
T:
E:

Cdula
Tarjeta de identidad
Cdula de extranjera

8 1er. APELLIDO - 2o. APELLIDO - NOMBRES: Escriba el nombre completo del trabajador en el
orden indicado.
9 NOVEDAD ( I/R ): Tipo de novedad reportada para el trabajador;
I:
Para su ingreso
R:
Para su retiro.
10 CARGO U OFICIO: Nombre breve del cargo u oficio desempeado por el trabajador.
11 CODIGO CENTRO DE TRABAJO: De acuerdo a la codificacin indicada para los centros de trabajo en el formulario
de afiliacin, coloque aqu el cdigo del centro de trabajo donde labora el trabajador.
12 SALARIO BSICO DE INGRESO: Especifique el monto del salario bsico pactado el momento del
ingreso.
13 FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA): Diligencie la fecha en el formato indicado (Da-Mes-Ao).
14 GENERO: Coloque:
M:
F:

Para masculino
Para femenino

15 E.P.S: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna entidad promotora
de salud (EPS). Escriba aqu el nombre de sta.
16 FONDOS DE PENSIONES: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna
Administradora de Fondos de Pensiones (AFP). Escriba el nombre de sta.
TOTAL DE AFILIADOS: Se refiere al nmero total de trabajadores en todas las pginas presentadas.

CDEP DSNOMBRE

DNI

153
001
144
154
143
150
027
003
135
142
024
028
159
020
025
011
146
016
133
147
134
141
136
137
139
140
009
032
012
149
008
999
022
138
023
151
030
029
145
131
148
155
041
017
040
127
039
014
006
152

N817001773
N830113831
N818000140
N839000495
N817000248
N806008394

A.I.C- ASOCIACIN INDGENA DEL CAUCA


ALIANSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A.
AMBUQ - ASOC. MUTUAL BARRIOS UNIDOS QUIBD E.S.S.
ANAS WAYUU - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
ASMET SALUD - ASOCIACIN MUTUAL LA ESPERANZA
ASOCIACIN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA SALUD ESS
BARRANQUILLA SANA E P S
CAFESALUD EPS
CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR CAFAM EPS
CAJACOPI ATLANTICO - CCF
CAJANAL E P S
CALISALUD E P S
CAPITAL SALUD EPSS S.A.S..
CAPRECOM - CAJA DE PREVISIN SOCIAL DE COMUNIC EPS
CAPRESOCA EPS
COLSEGUROS E P S
COLSUBSIDIO EPS - CAJA CBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR
COMEVA EPS. S.A.
COMFABOY EPS-CCF DE BOYAC
COMFACHOCO-CCF DEL CHOC
COMFACOR EPS-CCF DE CRDOBA
COMFACUNDI - CCF DE CUNDINAMARCA
COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA EPS-CCF
COMFAMILIAR HUILA EPS-CCF
COMFAMILIAR NARIO EPS-CCF
COMFASUCRE EPS-CCF DE SUCRE
COMFENALCO ANTIOQUIA E P S
COMFENALCO QUINDIO
COMFENALCO VALLE EPS
COMPARTA - COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA
COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
CONSORCIO FISALUD(FOSYGA)
CONVIDA - ENTIDAD ADM DE RGIMEN SUBSIDIADO
COOSALUD E.S.S. COOP.SALUD Y DLLO INT. CARTAGENA
CRUZ BLANCA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A.
DUSAKAWI- ASOCIACIN CABILDOS INDGENAS DEL CESAR
E P S CONDOR S A
E P S DE CALDAS S A
ECOOPSOS -ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD
EMDISALUD ESS - EMPRESA MUTUAL DLLO INT. SALUD
EMSSANAR E.S.S. - ASOC. MUTUAL SOLID. SALUD NARIO
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPSI
EPS COLPATRIA
EPS FAMISANAR LTDA
EPS PROGRAMA DE SALUD U DE A
FONDO DE PASIVO SOCIAL FERROCARRILES NACIONALES DE
GOLDEN GROUP S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
HUMANA VIVIR S A E P S
ISS E P S
MANEXKA - ASOC. CABILDOS INDG. RESGUARDO ZEN

N800140949
N860013570
N890102044
N899999010
N900298372
N899999026
N891856000
N860027404
N860007336
N805000427
N891800213
N891800213
N891080005
N860045904
N892115006
N891180008
N892200015
N890900842
N890000381
N890303093
N804002105
N860066942
N830079672
N800249241
N830009783
N824001398
N810000878
N832000760
N811004055
N832000760
N837000084
N860512237
N830003564
N890980040
N800112806
N900074992
N830006404
N860013816
N812002376

038
088
000
037
156
035
019
034
015
002
033
013
005
130
031
624
105
026
018
036
010
007
121

MULTIMDICAS EPS
MUNICIPIO DE MEDELLIN
NINGUNA EPS
NUEVA EPS S.A.
PIJAOSALUD EPSI - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
RED SALUD
RISARALDA E P S
SALUD COLOMBIA - REGIMEN CONTRIBUTIVO
SALUD COLPATRIA E P S
SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SALUD VIDA S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SALUDCOOP EPS
SANITAS EPS - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS
SAVIA SALUD EPS (COMFAMA)
SELVASALUD S A E P S
SERVICIO MEDICO Y ODONTOLOGICO EAAB-ESP
SISTEMA UNIVERSITARIO DE SALUD
SOLSALUD E P S
SOS EPS ( OCCIDENTAL DE SALUD S.A)
SSS EMPRESAS PUBLICAS DE MED SERVICIOS MEDICOS
SURA EPS
UNIMEC E P S
UNISALUD

N900112778
N890905211
N000000002
N900156264
N809008362
N830096513
N816000373
N805021984
N860512237
N800130907
N830074184
N800250119
N800251440
N890900842
N899999094
N890980040
N804001273
N805001157
N890904996
N800088702
N800140680
N899999063

DSCODIGO_MINISTERIO
EPSIC3
EPSS01
ESSC76
EPSIC4
ESSC62
EPSC07
EPSC03
CCFC18
CCFC55
EPS024
EPS028
EPSC34
EPSC20
EPSC25
CCFC10
EPSS16
CCFC09
CCFC20
CCFC15
CCFC53
CCFC23
CCFC24
CCFC33
EPS009
EPSS12
ESSC33
EPSS08
EPSC22
ESSC24
EPSS23
EPSIC1
EPS030
ESSC91
ESSC02
ESSC18
EPSIC5
EPSS17
EAS027
EPSS39
EPS014
EPS006
EPSIC2

EPS038
EPS088
EPS000
EPSS37
EPSIC6
EPS035
EPS034
EPS015
EPSS02
EPSC33
EPSS13
EPS005
CCFC02
EPS624
ERE005
EPS026
EPSS18
EAS016
EPSS10
EAS021

CDAFP

DSNOMBRE

010
004
001
031
024
005
008
011
023
000
019
003
002
009
025
029
027
030
026
028

COLFONDOS
COLMENA
COLPATRIA
COLPENSIONES
HORIZONTE
HORIZONTES
ING. FONDO DE PENSIONES Y CESANTIAS
INVERTIR
ISS
NINGUNA AFP
PENSIONAR
PORVENIR
PROTECCION
SKANDIA
SSS CAJA DE AUXILIOS Y DE PRESTACIONES DE ACDAC CAXDAC
SSS CAJA NACIONAL DE PREVISION SOCIAL
SSS CAPRECOM
SSS FONDO ALTERNATIVO DE PENSIONES SKANDIA
SSS FONDO DE PREVISION SOCIAL DEL CONGRESO DE LA REPUBLICA
SSS PENSIONES DE ANTIOQUIA

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