SINDROME COMPARTIMENTAL

Es una complicacin que se puede ver en las fracturas.

Se define como conjunto de sntomas y signos secundarios al aumento de la presin tisular en el interior de un
compartimiento miofascial inextensible, generando la oclusin de la circulacin comprometiendo viabilidad de los
tejidos all contenidos. (apretar con las manos un globo inflado)
ETIOLOGA
Disminucin del compartimento:

Aplastamiento.

Vendaje o yeso compresivo

Quemaduras y congelaciones

Cierre con excesiva tensin del compartimento

Aumento del tamao del compartimento:

Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial,

cateterismo arterial)

Hematoma primitivo (hemofilia, TACO)

Hemorragia intracompratmiental (Fractura, osteotomia)

Envenenamiento por herida de serpiente.

Fracturas de pierna (70% de todos los sndromes compartimentales)

Fractura de antebrazo
Fracturas de codo (nios)

Muy grave, Sin distincin de sexo y edad, Ms frecuente en EEII (Pierna)

ANATOMA:
Muslo

Anterior: Sartorius y msculos cudriceps (recto femoral, vasto lateral, vasto intermedio, vasto medial). El
nervio femoral y la arteria femoral superficial

Medial: pectneo, obturador externo, recto interno y msculos aductores (longus, brevis, magnus, minimus). El
nervio obturador

Posterior: bceps femoral, semimembranoso y semitendinoso. El nervio citico y La arteria femoral profunda
Pierna

Anterior: Tibial anterior, msculos extensores del pie, y los msculos peroneo tercero. La arteria tibial anterior
y el nervio peroneo profundo

Lateral: peroneo lateral largo y peroneo brevis msculos. El nervio peroneo superficial y las ramas de la arteria
tibial anterior

Posterior superficial: gastrocnemio, sleo y los msculos Plantaris. Ramas del nervio tibial. Las arterias
descienden de la arteria popltea. Las arterias surales (medial, lateral) suministran los gemelos. El sleo se
suministra de forma variable por la arteria popltea, tibial posterior y la arteria peronea.

Posterior profundo: tibial posterior, msculos flexores de los msculos del pie y el poplteo. Nervio tibial y
suministrado por arteria tibial posterior y las arterias peroneo

Variaciones anatmicas
27-43% de los pacientes tienen variaciones anatmicas
Normal: Fibular comn se bifurca bajo la cabeza proximal de la fbula y baja por el comp lateral adyacente al
tabique intermuscular (ant-lat) A: Comp anterior, B: ant y lat, C: lat muy prximo al tabique
Brazo

Anterior: Biceps braquial, braquial y coracobraquial. Nervio cubital y medial

Post: Triceps braquial, anconeo. Nervio radial
Antebrazo
Anterior: Pronadores y flexores. Superf (flexor cubital carpo, palmar menor, flexor radial del carpo, pronador
redondo). Prof (flexor largo pulgar, pronador cuadrado). Nervio mediano, cubital. Arterias radial y cubital
Posterior: Extensor comn dedos, extensor cubital del carpo, abductor largo del pulgar, extensores largo y
corto del pulgar. Nervio interseo posterior, rama motora del nervio radial.
Lateral: Separa comp posterior y anterior, extensores radiales corto y largo del carpo, al supinador largo y a la
rama superficial del nervio radial.

FISIOPATOLOGA
1. Aumento del volumen compartimental,
2. Aumento de la presin intracompartimental y disminucin de la presin intracapilar
3. Isquemia vascular e isquemia neurolgica (sndrome compartimental agudo)
4. Sin tto necrosis vascular (genera fibrosis y
contractura) y necrosis nerviosa (genera parestesias,
anestesias, paresias, parlisis)
5. Sndrome de Volkman. (Sd. compartimental que genera
necrosis y retraccin de todos los tejidos, con
destruccin de msculo. No tiene reparacin. Paciente
queda con dficit sensitivo, dolor neuroptico, retraccin
articular, posicin viciosa.
Fibra muscular: 6hrs dao variable, 8hrs dao
irreversible.
Nervioso: 4hrs puede ser irreversible, 8hrs dao
irreversible.
Clnica

Dolor desproporcionado a la lesin, a pesar de analgesia

adecuada. Aumenta con extensin pasiva.

Tensin y aumento de volumen progresivo.

Inspeccin se puede encontrar normal o edematoso

Pulsos y llene capilar pueden estar normales en un

comienzo No esperar las 6P, son signo tardo (pain,
parlisis, palidez, ausencia de pulsos, paresias,
poiquilotermia)

Parestesia (especialmente la prdida de la

discriminacin de dos puntos)

Palidez y ausencia de pulso (por lo general con una

lesin vascular)

Parlisis (sntoma tardo)

Manifestaciones sistmicas: Acidosis, hiperkalemia, mioglobinuria, shock y falla renal aguda

Diagnstico: Clnico.

Cuadro clnico y examen fsico, se puede medir la presin intracompartimental (pero generalmente no est
disponible).

Si uno sospecha, realizar fasciotoma.

Presiones:

<10 se considera normal

10 y 30 se consideran un rea de penumbra (dolor y parestesias aparecen entre 20-30)

35 a 40 indicaciones de fasciotoma

Presin diferencial (Diastlica Intracompartimental) < 30mmHg Fasciotoma

Si el sndrome compartimental se mantiene por ms de 8 horas es irreversible.

Tratamiento: FASCIOTOMA

Retirar cubiertas restrictivas

Posicionar la extremidad a nivel del corazn

Analgesia EV

O2 suplementario

Bolos de SF: Diuresis 1-2 mL/Kg/Hr

Control ELP y gases en sangre c/6hrs

Fasciotoma

MONITORIZACIN

+/- Dilisis en caso de IRA

En flegmasa cerlea dolens la elevacin de la extemidad y la anticoagulacin son de suma importancia

Cuidado con kiperkalemia (onda T picuda, tto urgente), acidosis metab (acido lctico por reperfusion, aumenta hiperK
e hipotensa. Usar BIC si pH <7,15), rabdomiolisis (CK elevadas), mioglobinuria (hidratacin agresiva + manitol o BIC)

FASCIOTOMA: Descompresin quirrgica, inmediata, la cual disminuye la

presin y reestablece la microcirculacin. Se deja la herida abierta y se
cubre con apsito estril, luego del 5to da si disminuye edema se podra
suturar.
Indicaciones de fasciotoma relativa (Ya hay necrosis. Cuando se libera
con fasciotoma, clulas muertas van a la circulacin: Sd. de reperfusin)
Slo en UCI

>6horas

Shock prolongado

Ligaduras venosas

Torniquete
Indicaciones de fasciotoma absoluta:

Sd compartimental al ingreso

Grave maceracin de tejidos o fracturas

Lesin combinada arterial y venosa

Antebrazo: Se secciona el ligamento longitudinal anterior del carpo,

para liberar el nervio mediano en el tnel del carpo. Se desva la
incisin en sentido radial, seccionando las fascias superficial y
profunda, continundola hasta el pliegue de flexin del codo
Volar ms afectado (anterior), Incisin curvilnea.
Desde el tnel del carpo hasta el pliegue de flexin del codo
Muslo
Poco frecuente
Aplastamiento y trauma cerrado, Riesgo Sd por
aplastamiento (Mioglobinuria + IRA)
Mas frecuente anterior y posterior
Incisin nica

Distal a la lnea intertrocanterica hasta el epicondilo lateral

Medial menos frecuente (medir presin antes de una segunda incisin)

Pierna
Anterior ms afectado, no descuidar los otros
Doble incisin

Se exponen los 4 compartimentos

Insiciones de 12-20cms a medial y lateral

Lateral hasta 4-5 cms sobre la cabeza fibular distal

Medial segn edema muscular

Fasciotomia profilctica: Fx conminuta, tibial (difisis), asociadas a lesin arterial
Contraindicaciones: Inviavilidad, Hipo o hiper perfusin, Isquemia irreversible

Pronstico:
Si se trata de manera adecuada no deja secuelas, slo la cicatriz.

FASCIOTOMA CUIDADOS POSTERIORES

Debridar tejido desvitalizado, evitar desecacin muscular

Cubrir incisiones con gasa salina hmeda y vendaje suelto

Limitar retraccin cutnea (suturas)

Presin negativa
Disminuye edema tisular, mejora flujo sanguneo local, promueve tejido de granulacin, disminuye
colonizacin bacteriana

O2 hiperbrico

Cierre de la herida
Confirmar vitalidad muscular, sin inflamacin
Aproximar bordes, injerto o colgajos
Cuando 8-14 das post ciruga

Heridas extensas con inflamacin masiva pueden durar semanas, con injerto
ISQUEMIA REPERFUSION

Edema muscular

Liberacin productos de desecho y restos celulares

Mioglobinuria, hiper kalemia, acidosis metabolica
Insuficiencia renal aguda
CID

Riesgo segn tipo de fibra muscular (1 v/s 2)

Fibras tipo 1, metab oxidativo TG, mas suceptibles a la isquemia
Fibras tipo 2, metab anaerbico del glicgeno, toleran mejos la isquemia
Musc tibial ante mas tipo 1 q 2 . Gastrocnemios mas tipo 2
Secuelas de un sndrome compartimental:

Retracciones musculares

Deformidades

Perdida de sensibilidad

Parlisis.

Comorbilidad o incisin

SC persistente o recurrente

Dficit neurolgico persistente

Infeccin herida operatoria

Insuficiencia venosa