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Med Paliat. 2014;21(1):41---42

Medicina Paliativa
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LA IMAGEN DEL MES

Disfagia en una paciente con carcinoma renal metastsico

Dysphagia in a patient with metastatic renal cancer
na Morejn
lvaro Sanz , Virginia de la Cruz, Juan Carlos Torrego y Bego
Seccin de Oncologa Mdica, Hospital Universitario del Ro Hortega, Valladolid, Espa
na

Mujer de 60 a
nos a la que en mayo de 2007 se le practic
una nefrectoma derecha por un carcinoma renal estadio iii
(T3bN0). En noviembre de ese mismo a
no fue diagnosticada
mediante mediastinoscopia y toma de biopsia de linfadenitis
granulomatosa, por lo que recibi tratamiento con corticoides. Present recidiva sea en el sacro en mayo de 2010,
y fue tratada con radioterapia paliativa. Desde entonces
haba recibido, de manera sucesiva, tratamiento con sorafenib y sunitinib. En los estudios de extensin practicados en
agosto de 2012 se encontr progresin de la enfermedad con
afectacin sea, pulmonar, heptica e intracardiaca, por lo
que acept iniciar tratamiento con everolimus. De acuerdo
con la paciente, en septiembre de 2012 comenz de manera
emprica tratamiento con corticoides por la posibilidad de
que la afectacin endocardiaca (no susceptible de biopsia)
pudiera estar en relacin con sarcoidosis. En octubre de 2012
ingres por presentar un deterioro importante del estado
general junto con disfagia alta y sialorrea. No refera disnea
ni ebre. Mediante nasobroscopia se encontr retencin
salival en ambos senos piriformes con glotis normal. La endoscopia esofagogstrica no encontr alteraciones.
El esofagograma mostr una incompetencia de epiglotis
con reujo del contraste del esfago hacia la trquea
(g. 1). En la TAC de trax no se apreciaron alteraciones en
el mediastino pero se encontr, junto con la presencia de
metstasis pulmonares y la imagen endocardiaca ya conocidas, una condensacin pulmonar basal izquierda que haca
sospechar la presencia de neumona por broncoaspiracin
(g. 2). La TAC craneal permiti evidenciar la presencia

de metstasis cerebrales que afectaban al troncoencfalo

como causa probable de la disfuncin de los pares craneales (g. 3). La paciente present buena evolucin con
amoxicilina-clavulnico. Se le practic una gastrostoma

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: asrubiales@hotmail.com,
asrubiales@gmail.com (. Sanz).

Figura 1

Esofagograma.

1134-248X/$ see front matter 2013 Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.02.006

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. Sanz et al

Figura 2

TAC de trax.

La disfagia puede dividirse en 2 grandes bloques: la

de origen esofgico y la orofarngea1 . La de origen esofgico suele deberse a la presencia de lesiones en la pared
del esfago que suponen un obstculo fsico al trnsito del
alimento. Aunque puede aparecer tambin como resultado
de la presencia de tumores de cabeza y cuello2 , la causa
ms frecuente de disfagia orofarngea son los problemas
neuromusculares que suponen una alteracin funcional de
la deglucin. Entre las posibles causas de estas alteraciones
neuromusculares se encuentran los sndromes paraneoplsicos, incluidas las mioneuropatas3 . Es excepcional que estos
problemas se deban a metstasis cerebrales que afecten en
el troncoencfalo a los ncleos de los pares craneales que
regulan la deglucin4,5 . En esta paciente la primera sospecha
fue la de una disfagia obstructiva, por la presencia de adenopatas en el mediastino, tumorales o por una reactivacin de
su linfadenitis granulomatosa. La endoscopia permiti descartar tanto un componente obstructivo como otras causas
orgnicas (inamacin, infeccin). La disfuncin de la deglucin, con evidencia de broncoaspirado, y la presencia de
metstasis en la protuberancia permitieron diagnosticar una
disfagia orofarngea de origen neuromuscular6 . En previsin
de que la disfagia pudiera persistir tras la administracin de
radioterapia holocraneal se le realiz una gastrostoma que
le permiti recibir nutricin enteral y continuar los cuidados
en su domicilio hasta el fallecimiento7 .

Bibliografa

Figura 3

TAC craneal.

endoscpica percutnea que le permiti recibir nutricin

enteral. Posteriormente se le administr radioterapia
holocraneal paliativa. Falleci en su domicilio al cabo de 2
meses del ingreso.

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