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1. Presentacin
Busca desarrollar un modelo hipottico que permita enlazar dialcticamente las
producciones de las distintas disciplinas que abordan la salud. Hay una demanda
por integrar la multiplicidad de las perspectivas en la comprensin de los hechos
concretos.
La propuesta de este modelo est inspirada en el paradigma de los sistemas
complejos con historia. En la resea de este modelo pone en su centro dos series
de conceptos fundamentales sobre la salud y un principio metodolgico.
Primera serie: La vida humana se describe de manera esencial como una
compleja articulacin de procesos histrico-sociales de produccin y reproduccin
de s misma, a lo largo de los cuales surgen tensiones, conflictos que motivan
acciones de reparacin o de transformacin. Con esta primera serie delinear un
modelo que ubique las cuestiones referidas a las situaciones de salud y
condiciones de vida en un contexto suficientemente amplio.
Segunda serie: Los resultados de esos procesos histrico-sociales se organizan
en cuatro estratos ascendentes en cuanto a su produccin y descendentes en
cuanto a su reproduccin: a) Individual, b) comunal, c) estatal y d) econmico. Por
medio de esta serie pretende superar dos errores simtricos, por un lado el
reduccionismo fisicalista (explica la salud en los estratos inferiores) y el
reduccionismo holista (explica partiendo de los estratos superiores).
Principio metodolgico: Las investigaciones en salud no deben slo enfocarse en
el estado presente de este objeto, si no que se debe considerar la dimensin
histrica de manera divergente (presencia del futuro en el presente) o de manera
convergente (la presencia del pasado en lo actual). Para pensar el objeto de las
ciencias de la salud hay que tener en cuenta la nocin de mediacin y de
totalizacin. Hay que pensar en un todo cualitativamente distinto de sus partes
componentes, donde se pueden presentar tres tipos de equilibrio: a)
Predominancia del todo con modificacin de las partes; b) Predominancia de las
partes con modificacin del todo; c) Conservacin recproca de las partes y el todo
(estable o buena).
2. Introduccin. En torno de la pregunta sobre las condiciones de vida y las
situaciones de salud
Hay identificados tres grandes captulos del derecho en tanto remitiran al orden
constitutivo de las sociedades humanas: 1. El derecho penal o criminal; 2. El
derecho poltico; y 3. El derecho civil, los cuales reflejaran diferentes formas de
solidaridad humana y, consecuentemente, diversas pautas de normalidad: pautas
1) comunales; 2)estatales; 3) societales o contractuales.
9.1 Intermedio metodolgico
Concepto de Aufhebung: Es un concepto terico pero de trascendentes
consecuencias metodolgicas. Es la operacin de supresin, conservacin y
superacin, que rige el orden constitutivo en las jerarquas estructurales y
funcionales, de manera que las estructuras y funciones anteriores quedan
suprimidas, pero conservadas y superadas en las estructuras y funciones
posteriores. Segn esta concepcin los hechos pasados no quedan meramente
eliminados con el paso del tiempo, sino que son suprimidos en su autonoma, pero
conservados operantes en el interior de las nuevas formaciones.
9.2 Consecuencias de este principio de estudio de la sociabilidad
Se realiza una generacin de la tesis lacaniana. Segn samaja, Lacan aplica el
conepto de Aufhebung a la incorporacin del sujeto orgnico a la Cultura, mientras
que el autor propone utilizarla en el caso en el que la autoridad de la comunidad
se transmuta en la autoridad del ministro del Estado, y por esa va, se conserva,
pero suprimida por la totalidad mayor que pasa a regularla: no como una accin
externa o mecnica, sino como una accin semitica o psquica, en tanto sujeto
inconsciente.
9.4 La nocin de ser como proceso de reproduccin
Naturaleza primordial del ser viviente = reproduccin de s mismo.
La nocin de reproduccin incluye: i) la homeostasis y la homeorresis; ii) la
autopoiesis; y iii) la procreacin. En el caso de los seres humanos se aaden al
menos tres nuevas dimensiones:
a) la reproduccin de la autoconciencia
b) la reproduccin de las relaciones materiales y jurdicas
c) la reproduccin del sistema de objetos
La reproduccin se da en cada uno de los estratos delimitados por Samaja.
Tericamente deberan darse entre cada uno de estos rdenes, relaciones de
aufhebung, o sea de supresin, conservacin y superacin. Pero es slo una
afirmacin de principio, ya que, en efecto, en la realidad es siempre posible
encontrar una inmensa gama de situaciones en las que los conflictos subsisten o
renacen; en donde se pueden dar relaciones de supresin sin conservacin o de
conservacin sin supresin, de manera que el proceso de superacin o paso a
una norma de nivel superior no se da o se destruye.
9.5 Algo ms sobre la relacin entre el Estado y la sociedad civil.
Hay variedad de acciones sociales que se cumplen en espacios y tiempos propios
que manifiestan que junto con esta configuracin estratigrfica se presenta un
funcionamiento que podramos denominar Modular en tanto los valores, cdigos,
y sustancias propias de un escenario no pueden y no deben ser usados en los
otros.
El proceso constitutivo de las configuraciones normativas humanas habra
recorrido, entonces, esos grandes momentos formativos, y que en un sentido
estricto, responden fielmente a los principios de autonoma relativa, coordinacin y
ordenamiento jerrquico, que se pueden reconocer en los sistemas complejos. El
carcter modular que se le puede adjudicar a su funcionamiento estara justificado
en el hecho de tratarse de campos con normas especficas, rgidamente
discriminadas. Aun cuando sean formas que se solapan, y se interpenetran de
mltiples maneras, no obstante, las normas de la vida social implican metanormas destinadas a discriminar claramente los contextos o dominios de validez
de cada una de las pautas sociales y los criterios de prevalencia cuando se
producen conflictos entre ellas.
Samaja plantea que es fundamental para la elaboracin de una teora sobre la
salud el reconocimiento de que las relaciones sociales no constituyen un
fenmeno homogneo, sino un plexo marcadamente heterogneo de formas de
vida social. Cada estrato de sociabilidad presenta distintos tipos de solidaridad y
distintos tipos de instituciones.
10. La reproduccin y el carcter estratigrfico de la sociedad
La esfera de fenmenos humanos presenta en su interior una gama compleja de
subsistemas ordenados jerrquicamente, cuya estabilidad integral depende de una
incesante actividad de autorreproduccin de cada uno de los estratos, y de la
reproduccin de las interfaces que los vinculan. Entre estos estratos hay una
relacin de aufhebung, o sea de supresin, conservacin y superacin.
La sociedad humana se construy en una prolongada historia epigentica y que,
como resultado de esa epignesis, posee una estructura compleja en la que se
articulan diferentes formas de vida social. A su turno, cada miembro de una
sociedad humana se forma en el curso de una ontognesis tambin epigentica
de la vida social. Pero, tambin es crucial insistir en la dialctica que los une entre
s. Dicho de otra manera: los procesos son diferentes, pero tambin se implican
mutuamente; se engendran mutuamente y se transforman los unos en los otros.
De manera semejante a cmo Marx mostr que los momentos de la produccin
(produccin, distribucin, cambio y consumo) realizndose, crea al otro y se crea
en tanto otro, anlogamente resultar crucial para este intento de dialectizar la
comprensin de los momentos reproductivos de la vida social, entender de qu
manera cada uno de estos momentos est presente en los otros y realizndose a
s mismo crea al otro y se crea en tanto otro.
15. Consecuencias del anlisis anterior en la definicin de problema de salud
En particular importan las siguientes consecuencias para ordenar en una jerarqua
descriptiva de la complejidad el objeto salud/enfermedad/atencin, en relacin
con la nocin de condiciones de vida y de reproduccin social.
a) Cada una de estas esferas o Mdulos de sociabilidad, aunque provienen de
una comn genealoga epigentica, posee una cierta autonoma relativa;
b) estn en consecuencia, unidas y coordinadas entre s de mltiples maneras; y
c) responden ante una ordenacin jerrquica, en la cual cada nivel superior
suprime, conserva y supera al anterior.
Lo especfico del objeto de las ciencias de la salud es no slo la descripcin y la
explicacin, sino una valoracin y una forma de intervencin reguladora en los
procesos problemticos que se presentan en las diversas formas de la vida social.
Las ciencias de la salud, conciente o inconscientemente, dirigen su atencin a los
muy diversos obstculos que se presentan en el curso la reproduccin social,
pero, conforme a las maneras en que ellos se subjetivizan (un problema debe ser
vivenciado como tal por el sujeto).
Las ciencias de la salud forman parte de la vida social. Pueden ser caracterizadas
como una manera altamente elaborada en que se desarrolla la subjetividad
humana (como subjetividad poltica y societal) hacia su plena libertad. Las ciencias
de la salud, como toda instancia de Sujeto, forman parte de la jerarqua de la vida
social. Es un momento de la epignesis humana, una instancia de subjetividad
que se localiza en las interfaces jerrquicas (de esta manera se la ubica en la
realidad sin reducirla a ninguna cosa de la realidad).
La dinmica general entre la salud, la enfermedad y la atencipon, se comprende
como la resultante (convergencia/ divergencia) entre i. problemas reales, ii.
Problemas representados y iii. Problemas afrontados. Esto se aplica a los cuatro
estratos de la realidad humana, y es inherente a su dialctica dramtica; a sus
mutuas interferencias en las cuales los problemas de un cierto orden son ledos
desde los mecanismos representacionales de un orden diferente.
Toda anomala es un encuentro entre i. lo que sucede en el orden real, ii. Un
sistema de clasificacin cultural, y iii. Una cierta voluntad de resolucin orientada
segn valores sociales. En este ltimo punto hay que distinguir entre respuestas
bio-comunales, polticas o societales.