290776-Manual de Transfusion Ed3 011212

MANUAL
DE
TRANSFUSIN
DE HEMODERIVADOS
3 Edicin
01/12/2012
SERVICIODEHEMATOLOGAYHEMOTERAPIA.HOSPITALUNIVERSITARIOVIRGENDELAARRIXACA.MURCIA
Elaboradopor:DrConsueloFunesyDr.EduardoSalidoAutorizadaemisinporDr.J.M.Moraleda
MANUAL DE TRANSFUSIN
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SERVICIO DE HEMATOLOGA
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NDICE.
1. Aspectosgenerales
2. Descripcindeloshemocomponentes
3. Indicacionesdeloshemocomponentes
4. Solicituddetransfusin
5. Actuacindeenfermera
6. Efectosadversosdelatransfusin
7. Estudioynotificacindereaccintransfusional
8. Empleodefiltrosenhemoterapia
9. Anexos
Consentimientoinformado
Solicituddetransfusin
Pulseras(transfusional,deidentificacinydegrupo)
Hojadepuesta(informedecontroltransfusional)
Hojadenotificacininicialdereaccintransfusional
Pgina3
Pgina4
Pgina8
Pgina17
Pgina18
Pgina26
Pgina28
Pgina29
Pgina30
Pgina30
Pgina32
Pgina33
Pgina34
Pgina35
Pgina36
10. Referencias
La transfusin de hemoderivados forma parte de nuestra prctica clnica diaria.

A pesar de todos los avances en el campo de la medicina transfusional y la rigurosa normativa en materia
de seguridad transfusional, persiste el riesgo de provocar efectos adversos relacionados con la transfusin que,
en ocasiones, pueden ser fatales para el paciente.
Este manual, aprobado por la Comisin de Hemoterapia del Hospital, va dirigido a todo el personal
sanitario y pretende, atendiendo a la legislacin vigente y teniendo en cuenta la realidad de nuestro Hospital,
servir como gua general para una adecuada hemoterapia por parte de todos, contribuyendo a mejorar nuestra
calidad asistencial.
Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes
Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda
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1. ASPECTOS GENERALES.
La sangre es un bien escaso y no exento de riesgos. Por lo que slo debe ser utilizada cuando sea
estrictamente necesaria.
Escaso por el bajo nmero de donantes, por el aumento constante de las necesidades de la medicina
actual y por no disponer de un producto alternativo.
No exento de riesgos, porque a pesar de seleccionar minuciosamente a los donantes, ser la donacin
un acto no retribuido y la mejora de las tcnicas de deteccin de agentes infecciosos, todava persiste la
posibilidad de transmitir infecciones y producir otros efectos indeseables.
Por ello hay que recordar que TODA TRANSFUSIN QUE NO EST INDICADA EST
CONTRAINDICADA.
La transfusin tiene aspectos legales, ticos, mdicos y sociales peculiares, y debe estar basada en el
principio de mxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un hemoderivado hay que considerar
los siguientes puntos:
1. Antes de indicar una transfusin los mdicos debe considerar otras alternativas ms seguras antes de indicar
la transfusin.
2. Es necesario el consentimiento informado previo del paciente, salvo situaciones de urgencia vital.
3. Deben seguirse las recomendaciones de los expertos, como las de la Gua sobre la transfusin elaborada
por la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, actualizada de forma peridica.
4. Ha de ser un tratamiento personalizado segn la edad, la enfermedad de base, la sintomatologa, los datos
analticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Se ha de seleccionar el producto idneo y la dosis mnima para corregir los sntomas del receptor.
6. Tras indicar la transfusin, es imprescindible que el Banco disponga de una muestra de sangre del paciente
correctamente etiquetada para realizar el grupo ABO y Rh(D), as como para realizar las pruebas
pretransfusionales preceptivas si se van a transfundir hemates.
7. El protocolo de transfusin establecido por el Comit de Transfusin del centro ha de ser conocido y seguido
de forma estricta.
8. Antes de iniciar la transfusin la persona que transfunde verificar la correcta identificacin del receptor y del
producto a transfundir.
9. Toda transfusin debe hacerse a travs de un sistema con filtro de, al menos, 170 m. No debe mezclarse
con ninguna solucin a excepcin de suero fisiolgico sin aditivos. La transfusin se iniciar muy lentamente y,
tras comprobar que no se produce ninguna reaccin, se aumentar el ritmo de infusin.
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusin y, en caso de cualquier reaccin adversa debe
seguirse el protocolo establecido.
11. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo e identificacin del producto o productos
transfundidos.
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2. DESCRIPCIN DE LOS HEMOCOMPONENTES.
De una donacin de sangre total, con la tecnologa actual se pueden obtener los siguientes
componentes:
1. CONCENTRADO DE HEMATES.
2. CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
3. PLASMA FRESCO CONGELADO.
4. CRIOPRECIPITADO.
CONCENTRADO DE HEMATES.
Conservante
Almacenamiento
Caducidad
Volumen
Hematocrito
Administracin
Compatibilidad
Dosis
Duracin
Rendimiento
Disponibilidad
CPD y SAG-M
1-6C
35 das
260-390 ml.
50-70%
Sistema de transfusin (con filtro de microagregados).
Filtro de leucocitos (especfico de producto)
ABO compatibles
Rh compatibles si es posible
Se requieren pruebas de compatibilidad serolgica donante-receptor (excepto en casos
de extrema urgencia).
Dependiendo grado de anemia.
Adulto: La dosis mnima para corregir sintomatologa.
1 CH eleva 1 gr/dl la Hb (1,4 g/dl en mujer de 50 kg; 0,7 g/dl en hombre de 90kg).
Nio: 10 20 ml/kg.
En hemorragia aguda >20 ml/kg
60-120 minutos (30-60 gotas/min) si no disfuncin cardiovascular. Nunca > 6 horas.
En adulto de 70 kg cada unidad (o,4 ml/Kg peso) eleva la cifra de Hb 1 gr/dl (Hto 3-4%).
En reserva en el servicio de Transfusin.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
Conservante
Almacenamiento
Caducidad
Volumen
N plaquetas/unidad
Administracin
Compatibilidad
Dosis
Rendimiento
Duracin
Disponibilidad
CPD y SAG-M
20-24C en agitacin continua.
5 das. Hasta 7 das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin de
contaminacin bacteriana.
Aproximadamente 367 ml
> 3 x 1011: 1 pool contiene 5 unidades de donantes mezclado automticamente en
sistema cerrado. 1 aferesis equivale a 5-6 unidades
Filtro de leucocitos (especfico de producto): no es necesario en nuestro medio pues ya
estn filtrados.
Preferiblemente: ABO compatibles
Al se posible Rh idnticas (especialmente mujeres en edad frtil)
Adulto: 1 plaquetofresis o un pool de 5 donantes
Nio: 1 pool peditrico o alicuota pediatrica en su caso
Cada unidad eleva la cifra de plaquetas del orden de 4000-8000 /L
1 pool de 5 donantes 1 plaquetofresis elevan en 30 50 x 109/l
el recuento plaquetar.
20-30 minutos (125-225 gotas/minuto). Nunca superior a 4 horas.
En reserva en el servicio de Transfusin. Solicitar con antelacin.
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PLASMA FRESCO CONGELADO

Almacenamiento
Caducidad
Volumen
Contenido factor VIII
Administracin
Compatibilidad
Dosis
Rendimiento
Duracin
Disponibilidad
Mtodo de
inactivacin
-30 a -80C
365 das a -30C
Descongelado 24 horas de2-6C.
150-300 ml.
> 0,7 UI/ml.
Preferiblemente ABO compatible
Variable. Inicialmente 10-20 ml/kg. Posteriormente segn respuesta clnica y analtica.
Incremento de los factores de la coagulacin del 6-10% por unidad (un 2% a dosis 10-20
ml/Kg)
20 30 minutos sin disfuncin cardiovascular. Nunca >2 horas. Rtmo 125 175
gotas/minuto.
Cuarentenado.
CRIOPRECIPITADO
Almacenamiento
Caducidad
Volumen
Contenido factor VIII
Contenido
fibringeno
Administracin
Compatibilidad
Dosis
Duracin
Rendimiento
Disponibilidad
Mtodo de
inactivacin
Concentrado Hemates
-30 a -80C
365 das a -30C
10-50 ml.
> 0,7 UI/ml.
>140 mgr/bolsa
Preferiblemente ABO compatibles
1 unidad/10 kg de peso/24 horas.
10-20 minutos sin disfuncin cardiovascular. Nunca >2 horas. Rtmo a 125 175
gotas/minuto.
Incremento de fibringeno de 8-10 mgr/L cada unidad.
Cuarentenado.
Pool de plaquetas
Unidad de Plasma Fresco

Congelado
Unidad de
Crioprecipitado
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OTROS HEMODERIVADOS.
HEMATES POBRES EN LEUCOCITOS. Es un preparado que contiene menos del 20% de los leucocitos de la
unidad original manteniendo al menos el 80% de los hemates. Los componentes celulares (concentrados
de hemates y de plaquetas) contienen leucocitos del donante que pueden provocar reacciones febriles,
aloinmunizacin, refractariedad, enfermedad injerto contra huesped, distress respiratorio e infecciones
(CMV). La disminucin del contenido de leucocitos de las unidades puede conseguirse durante el
procesamiento de la sangre (procedimientos de afresis, obtencin de plaquetas por buffy coat, filtracin
prealmacenamiento), o bien, al final del almacenamiento mediante el empleo de filtros de leucocitos a la
cabecera del paciente. En nuestra comunidad, los concentrados de hemates se obtienen por buffy
coat, es decir, sin capa leucoplaquetar; actualmente todos nuestros concentrados de hemates
son leucodepleccionados por este mtodo pero no se realiza filtracin.
HEMATES LIBRES DE LEUCOCITOS. Contiene menos del 2% de los leucocitos de la unidad original
manteniendo al menos el 80% de los hemates. Se obtienen mediante filtracin. No disponibles en
nuestra comunidad pero disponemos de filtros de leucocitos a la cabecera del paciente. Ver indicaciones
al final.
CONCENTRADO DE HEMATES LAVADO. Se obtiene tras lavar una unidad de sangre con una solucin
compatible. Deben contener al menos el 80% de los hemates con < 0,5 gr. de protenas. Las
indicaciones de los hemates lavados son:
9
9
Reacciones alrgicas por anticuerpos frente a protenas plasmticas (dficit IgA).

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
CONCENTRADO DE HEMATES CONGELADO. Se pueden conservar los hemates de forma interrumpida tras
su congelacin usando un agente crioprotector que generalmente se retira antes de la transfusin. Este
mtodo se usa para conservar indefinidamente hemates de fenotipos poco frecuentes.
CONCENTRADO DE HEMATES CALENTADO. Las indicaciones para calentar la sangre son muy restringidas:
transfusiones masivas o presencia de crioaglutininas. En el caso de estar indicado calentar la unidad,
deber realizarse utilizando un sistema especial homologado (disponible en quirfanos). No deber
hacerse nunca bajo el grifo, en horno microondas, o dejndola a temperatura ambiente. En ningn caso
deber sobrepasar los 42C.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS. Se obtienen mediante buffy coat y posterior filtrado a travs de filtro de
leucocitos; son por tanto libres de leucocitos (leucodepleccionados).
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CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE AFRESIS. Es una suspensin de plaquetas en plasma obtenida a partir

de u solo donante mediante un procedimiento automatizado (afresis). Debe contener una cantidad de
plaquetas superior a 2,5 x 1011/bolsa suspendidas en un volumen de plasma de aproximadamente 250
ml. Su disponibilidad es limitada al ser un procedimiento automatizado que requiere de personal
adiestrado. Equivale a unas 8 unidades de plaquetas obtenidas por centrifugacin. Su conservacin y
caducidad son similares a los concentrados de plaquetas obtenidos por centrifugacin. Estos
concentrados de plaquetas tambin estn libres de leucocitos pues se realiza siempre un filtrado al final
del procedimiento. Requiere personal adiestrado y estudio previo de donantes.
DERIVADOS DEL PLASMA. Mediante fraccionamiento industrial del plasma fresco, podemos obtener otros
derivados como albmina, concentrados de factores de la coagulacin e inmunoglobulinas.
Se trata del plasma correspondiente a la misma donacin (que se ha fraccionado
previamente para conservarlo congelado cuarentenado). Este plasma est disponible pero hasta que no
termina la cuarentena no se debe transfundir, a excepcin de exanguionotransfusiones por
aloincompatibilidad.
PLASMA SOLIDARIO.
PREPARADOS PEDITRICOS DE PLAQUETAS. Pool peditrico y alcuota peditrica. Todos ya filtrados.
CATLOGO DE HEMOCOMPONENTES DISPONIBLES TRAS IMPLANTACIN DEL FRACCIONAMIENTO

MEDIANTE BUFFY-COAY, DE USO CLNICO A PARTIR DEL 1/4/2008.
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3. INDICACIONES DE LOS HEMODERIVADOS.
3.1 SANGRE TOTAL

En la actualidad, debido a que sus indicaciones son muy restringidas, a la escasez de recursos y para un
mejor aprovechamiento de los componentes, la sangre total no suele estar disponible en nuestro Banco. Las
alternativas son: concentrados de hemates, plasma fresco y expansones del plasma.
EN GENERAL
Hipovolemia por sangrado agudo con prdida superior al 30% del

hematocrito (habitualmente sustituible con concentrados de hemates,
plasma y expansores plasmticos)
INDICACIONES PEDIATRICAS
Exanguinotransfusin
3.2. CONCENTRADO DE HEMATES.
3.2.1. ANEMIA EN PACIENTES ADULTOS.
ANEMIA AGUDA.
Generalmente producida por hemorragia aguda: intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia
digestiva aguda, etc. Las prdidas son de sangre total pero su correccin debe hacerse con diferentes
componentes sanguneos. Aqu hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del mantenimiento del
transporte de oxgeno. La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se ha de
mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es muy pequeo.
CODIGO
COMPONENTE
CODIGO BARRAS
CH-LR-IR
C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADIT. IRR
E3845
CH-LR
C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADITIVA
E3844
CC
Crioprecipitado cuarentenado
E6183
CHAU
HEMATIES DE AUTOTRANSFUSION
CHAU
CH-FI
HEMATIES FILTRADOS E IRRADIADOS
E3847
PQQ2B-2L
Plaquetoafr.doble leucdp. Parte 2
E4078
PQQ1B-2L
Plaquetoafresis doble leuc.Parte1
E4077
PQQI
PLAQUETOFERESIS IRRADIADA
PQQI
PFCC
Plasma fresco congelado cuarentenado
E0766
PS
plasma solidario
E0761
PFF1
PLASMAFERESIS EN CUARENTENA 1
PFF1
PQ-LD
POOL DE PLAQUETAS LEU DE BUFFY COAT
E4985
PQ-LD-IR
POOL DE PLAQUETAS LEU IRRA DE BUFFY COAT
E4986
OTRO PRODUCTO
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ANEMIA AGUDA.
1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2 Transfusin de c. hemates SI:
- Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
- Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, >65 aos,
enfermedad vascular, respiratoria)
- Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria.
3 Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia (a partir de prdidas sanguneas del 100% volemia)
ANEMIA PRE, PER Y POSTOPERATPRIA.

- Paciente sin descompensacin cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl
- Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl
- Paciente con descompensacin cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl
ANEMIA CRNICA.
1 Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, ac. Flico, etc.
2 Transfusin de c. hemates si sintomatologa anmica (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo segn la cifra de
hemoglobina:
< 5 g/dl
SI Transfusin
5 9 g/dl
Decisin clnica
> 10 g/dl
Casi nunca
ANEMIA EN HEMOPATAS MALIGNAS Y CNCER.

En general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl
En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxgeno a los tejidos es mucho ms amplio,
pues para un gasto cardaco de 5 L/min. y una Hb de 15 g/dl, la oferta de oxgeno es de unos 1.000 ml/min, de
ellos se consumen 250ml. La cifra mnima de Hb aceptada como segura es, de 7 g/dl para pacientes con buen
estado general y en situacin estable. Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusin por las
circunstancias de cada paciente, (aumentar el gasto cardaco, patologa respiratoria, riesgo de isquemia
miocrdica, etc.).
Las protenas plasmticas y de la coagulacin tienen un margen de seguridad an mayor, superior al
100% de la volemia. Por tanto la reposicin debe ser siempre escalonada. El siguiente modelo puede servir de
gua:
La reposicin de la volemia con cristaloides (Ringer-lactato o suero fisiolgico) y coloides sintticos
(dextranos, gelatinas y almidones).
Asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la Hb por
encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl.
En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 aos, o con
enfermedad cardiovascular, vascular perifrica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o pueden
presentar, una hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una cifra de Hb > 8 g/dl (entre 8-10 g/dl).
En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio o
insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.
Reponer los factores de coagulacin cuando las prdidas son aproximadamente del 100% de la volemia y
segn el estudio de hemostasia. En los pacientes de ciruga programada, habitualmente, la situacin
permanece controlada, normovolmica, la monitorizacin de la hemostasia es continua y el tratamiento de
las anomalas de la coagulacin es ms fcil y especfico. Por el contraro, el comienzo y la gravedad de la
coagulopata asociada a una hemorragia masiva consecuencia de un traumatismo, de la ruptura de una
aneurisma artico, de una lesin gastrointestinal, etc. es diferente, al aadirse factores (hipovolemia,
hipotermia, retraso en el tratamiento, CID, etc.) que complican enormemente su tratamiento. Los defectos de
la hemostasia evolucionan muy rpidamente y las pruebas analticas proporcionan una informacin limitada
sobre una situacin rpidamente cambiante. En estos pacientes, puede estar indicado una reposicin ms
temprana y enrgica de los factores de la coagulacin.
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ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA.

Se recomienda aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda.
Hay que sealar que no existe una cifra de Hb o hematocrito determinada, por debajo de la cual no se
pueda practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de orientacin las siguientes pautas
transfusionales:
1. En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin cardiopulmonar, con anemia,
que debe ser sometido a intervencin en breve plazo, slo se transfundira si la cifra de Hb es inferior a 7
g/dl, preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato.
2. Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o
respiratorios crnicos (que tienen afectado el transporte de oxgeno), est justificada la transfusin
preoperatoria con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 g/dl.
3. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal crnica, mielodisplasias,
etc.) toleran bien cifras de Hb mas bajas (5- 6 g/dl).
Se debe recordar que muchos de los pacientes con ciruga programada pueden beneficiarse de la
realizacin de autotransfusin entre los 35 y los 7 das previos a la intervencin. El empleo de sangre autloga
es una prctica transfusional mucho ms segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente, aunque
tiene el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extradas. Por tal motivo, cuando se
solicite autotransfusin, debe asumirse el compromiso de no suspender la intervencin por causas ajenas al
paciente.
ANEMIA POSTOPERATORIA.
En situaciones de estabilidad hemodinmica (paciente normovolmico) y sin evidencias de sangrado,
en adultos jvenes, es difcil justificar transfusiones de hemates con niveles de Hb superiores a 7-8 g/dl. Los
pacientes con signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65 aos,
spticos, etc., requieren generalmente niveles mas altos de Hb (9-10 g/dl)
ANEMIA CRNICA EN PACIENTES ADULTOS.
Antes de recurrir a la transfusin, debe establecerse un diagnstico etiolgico de la anemia y deben
estudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una ferropenia, una deficiencia de vitamina B12 o de cido
flico, etc. Como norma general, la transfusin slo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria
al tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de riesgo, la transfusin no est
indicada independientemente de la cifra de Hb, como es el caso de las anemias ferropnicas y megaloblsticas
de hasta 5 g/dl, en las que han de evitarse las transfusiones si no existe una repercusin cardiaca. La decisin
de transfundir depender de criterios clnicos cuando la concentracin de Hb est comprendida entre 5-9 g/dl.
Generalmente suele transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella concentracin de
Hb que no se asocia con sntomas de anemia y que permite al paciente hacer una vida relativamente normal.
Por encima de 10 g/dl la indicacin de la transfusin suele estar limitada a pacientes con antecedentes
cardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crnica.
Los pacientes con anemia sintomtica mal tolerada deben ser transfundidos independientemente de la
cifra de Hb.
HEMOPATAS MALIGNAS Y CNCER.
No hay estudios en que basarse para guiar la practica, El nivel de Hb usado como umbral para
transfundir vara de unos centros a otros, pero la mayora emplean una cifra de 8-9 g/dl.
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3.2.2. ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS.

Hay que hacer una distincin segn la edad del nio:
ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS.

NIVELES DE HEMOGLOBINA REQUERIDOS SEGN LA EDAD Y SITUACIN CLNICA.
LACTANTE, PREESCOLAR Y
PERIODO NEONATAL
SITUACIN CLNICA
ESCOLAR
10 gr/dL
13 gr/dL
10 gr/dL
8 gr/dL
(10 gr/dL en la 1 semana de vida)
CIRUGA MAYOR
8 gr/dL
ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR GRAVE
ENFERMEDAD
CARDIOPULMONARMODERADA
ANEMIA SINTOMTICA
12 gr/dL
10 gr/dL
8 gr/dL
1. PERIODO NEONATAL (1ER MES DE VIDA). Hay indicacin de transfundir si:

1. Hb<10 g/dl y ciruga mayor.
2. Hb<10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada.
3. Hb<10 g/dl en la 1 semana de vida y clnica anmica.
4. Hb<13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin mecnica y/o oxigeno suplementario
con FiO2 0,4.
5. Hb<8 g/dl y anemia sintomtica (sndrome apneico, taquicardia, taquipnea, mala curva ponderal, actividad
disminuida,). Los nios que estn clnicamente estables, con buen crecimiento ponderal y aspecto sano, no
precisan transfusin.
6. Hemorragia aguda con prdida 25% de la volemia o con sntomas clnicos de hipoxia persistentes tras la
correccin de la hipovolemia con cristaloides / coloides.
2. LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR. Hay indicacin de transfundir si:
1. Prdida sangunea aguda con sntomas clnicos de hipoxia persistentes tras la correccin de la hipovolemia
con cristaloides / coloides.
2. Preoperatorio con Hb<8 g/dl en ciruga urgente o que no puede ser corregida con tratamiento especfico.
3. Postoperatorio con Hb<8 g/dl y clnica de anemia.
4. Hb<12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin mecnica y/o oxgeno suplementario
con FiO2 0,4.
5. Hb<10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxgeno suplementario con FiO2 < 0,4.
6. Recomendaciones especficas en los nios con anemia drepanoctica homocigota. Conviene situarlos con Hb
preoperatoria de 10-13 g/dl, con una tasa de HbS que no sea superior al 30-40%, garantizando adems una
adecuada hidratacin, oxigenacin y mantenimiento de temperatura corporal. En caso de ciruga
cardiovascular, neurociruga, ciruga ortopdica y accidentes cerebrovasculares isqumicos es deseable
mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y la tasa de HbS incluso por debajo del 30%. En el
caso de intervencin quirrgica, estos valores pueden obtenerse mediante transfusiones programadas durante
las 2-4 semanas previas. Si se precisa una preparacin rpida por indicacin quirrgica urgente o ictus
isqumico puede recurrirse a una eritrofresis o en su defecto a una exanguinotransfusin de un volumen. En
crisis vasooclusivas graves (pulmonares, hepticas, esplnicas) o en las que no responden al tratamiento
mdico (hiperhidratacin, analgesia) puede estar indicada la transfusin debiendo individualizarse la
prescripcin. Los pacientes con rasgo drepanoctico no suelen requerir medidas especiales salvo en
determinados casos que se intervengan con circulacin extracorprea o ciruga ortopdica con isquemia.
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3.3 PLAQUETAS.
3.3.1 PACIENTES ADULTOS.

Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con
defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.
TRANSFUSIN PROFILCTICA
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del paciente. En principio
estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas es inferior a 10 x109/l. Cuando se asocian otros
factores de riesgo hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, etc., se suele transfundir
por debajo de 20 x109/l.
En pacientes trombocitopnicos a los cuales es necesario someter a algn tipo de procedimiento
invasivo (biopsia, endoscopia, colocacin catter venoso central, etc.) la cifra de plaquetas por debajo de la cual
se recomienda transfundir es 50x109/L. En caso de intervenciones en territorios en los cuales, incluso pequeas
prdidas hemticas pueden tener consecuencias graves, como por ejemplo el sistema nervioso central o el
globo ocular, se recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100x109/l.
Existen evidencias en la literatura que sugieren que en casos de trombocitopenias graves, estables, de
larga evolucin como por ejemplo en la aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral de transfusin
profilctica a menos de 5 x109/L sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia.
TRANSFUSIN TERAPUTICA.
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe una alteracin cuantitativa y/o
cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausencia
de otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de
plaquetas es inferior a 50x109/l.
3.3.2 PACIENTES PEDITRICOS.

El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero en el perodo neonatal, y
especialmente en los prematuros, se observan alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de la
coagulacin que hace recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos. En los neonatos
prematuros se aconsejan las transfusiones profilcticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior
a 50 x109/L y en caso de existir otros factores que aumenten el riesgo de sangrado el umbral para transfundir se
eleva a 100 x109/l. Los neonatos a trmino, si no presentan otras alteraciones de la coagulacin ni otros
factores de riesgo, es poco probable que presenten un episodio de sangrado con recuentos plaquetarios
superiores a 10x109/l (tabla anterior).
En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica de plaquetas obtenida de
donaciones de sangre total o bien por plaquetofresis, causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50 x109/L
plaquetas que puede ser valorado realizando un recuento plaquetario entre los 10 y 60 minutos despus de
finalizar la transfusin. El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de forma ms exacta (til
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para definir la refractariedad a las transfusiones) mediante el clculo del incremento corregido del recuento
(ICR):
IRC=(Recuento post transfusin Recuento pre transfusin) (x109) x Superficie corporal (en m2) / Plaquetas transfundidas (x1011)
Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de plaquetas de obtencin

reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x109/L o a las 18 horas es inferior a 4,5 x 109/L, el paciente se
considerar refractario a las transfusiones de plaquetas.
NEONATO PREMATURO
ADULTOS Y OTROS NEONATOS

9
<50 x 109/l
<100 x 109/l y factor de riesgo (infeccin grave,...)
9
<10 x 10 /l (<5 x 10 /l en trombopenia estable de larga
evolucin como en la aplasia medular)
<20 x 109/l y factor de riesgo (infeccin grave,
anticoagulacin,)
<50 x 109/l y procedimiento invasivo o hemorragia

<100 x 109/l y ciruga SNC o globo ocular
TROMBOPENIAS CON CONTRAINDICACIN ABSOLUTA DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS :
PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
3.4. PLASMA FRESCO CONGELADO.

Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy LIMITADAS, y perfectamente establecidas. La
observacin estricta de estas indicaciones permitir evitar exponer en los pacientes a riesgos innecesarios.
Siempre que sea posible debern utilizarse alternativas que no conlleven riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas.
De forma general el PFC est indicado en: pacientes con hemorragia activa o pacientes que deban ser
sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de mltiples factores de coagulacin (hemorragias graves,
exanguinotransfusin, CID...), pacientes con dficits congnitos para los que no existe concentrado purificado e
inactivado disponible (principalmente el factor V), y en pacientes con prpura trombtica trombocitopnica (PTT)
y sndrome hemoltico urmico. De forma especfica, la Conferencia de Consenso sobre utilizacin de PFC,
auspiciada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1993, establece:
1. Indicaciones en las que su uso est establecido y su eficacia demostrada:
Prpura trombtica trombocitopnica

Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita de la Protena C o Protena S,
siempre que no se disponga de concentrados especficos de esos factores.
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates cuando no se disponga
de sangre total.
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2. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de
las pruebas de coagulacin:
En pacientes que reciben transfusin masiva.

Trasplante heptico
Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas cuando no existan
concentrados de factores especficos.
Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administracin
de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a esta (malabsorcin, enfermedad
hemorrgica del recin nacido, etc.)
Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
Coagulacin intravascular diseminada aguda.
Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia
localizada con riesgo vital.
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio
plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio.
3. Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacin:
En pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores

especficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos.
En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no se
pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (68h).
4. Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO:
Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes (antifibrinolticos,
DDAVP, concentrados especficos...)
Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin onctica y/o arterial.
Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por
cada 2 3 de CH)
Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro.
Como aporte de inmunoglobulinas.
Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas de
coagulacin, que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores.
En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal.
El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoproteinemia, ni en
alimentacin parenteral prolongada o inespecficamente en el paciente sptico.Tampoco debe utilizarse
como aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de coagulacin en el
recambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos a los recin
nacidos.
CUANDO SE SOLICITA PFC, STE SE DESCONGELA PREVIAMENTE EN EL BANCO Y NUNCA
SE RETIRAR SIN DESCONGELAR, EXCEPTO EN QUIRFANO DONDE EXISTEN
CALENTADORES HOMOLOGADOS PARA ELLO.
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3.5. CRIOPRECIPITADO.
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de los
factores anteriormente citados SIEMPRE Y CUANDO NO SE DISPONGA DE CONCENTRADO DEL FACTOR
DEFICITARIO INACTIVADO VIRALMENTE.
3.6 COMPONENTES IRRADIADOS.
La enfermedad del injerto contra el husped asociada a la transfusin (EICH-AT) es una complicacin
rara y muy grave de la transfusin sangunea. Aunque las primeras descripciones de casos de esta
complicacin correspondan a sujetos inmunodeprimidos, cada vez son ms los episodios de EICH-AT que se
describen en sujetos aparentemente inmunocompetentes.
De forma similar a lo descrito en la EICH que aparece en el trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos (TPH), la EICH-AT se debe a un efecto inmunolgico ejercido por los linfocitos T
inmunocompetentes del donante presentes, en el caso de la EICH-AT, en los hemoderivados transfundidos al
receptor. Dichos linfocitos T inmunocompetentes reconocen como extraos antgenos celulares del receptor y
desencadenan una respuesta inmunolgica que resulta en un proceso inflamacin y destruccin tisular. Uno de
los requisitos para el desarrollo de esta complicacin es la incapacidad del husped para generar una respuesta
inmune contra los elementos celulares del donante, hecho que ocurre no slo en el husped inmunodeprimido,
sino tambin en el inmunocompetente, cuando tanto el donante como el receptor comparten antgenos HLA.
La probabilidad de desarrollo de la EICH-AT se relaciona con el grado de inmunodepresin del receptor,
el nmero y viabilidad de los linfocitos trasfundidos presentes en el hemoderivado y la disparidad de los
antgenos menores y mayores de histocompatibilidad entre donante y receptor.
Se ha demostrado que dosis de 15 Gy reducen la estimulacin inducida por mitgenos en ms de un
90% de los linfocitos y que incluso dosis tan altas como 50 Gy lo hacen en ms de un 98%, sin comprometer la
funcionalidad del resto de las clulas. La prctica recomendada es que la intensidad de irradiacin sea de 25
Gy en el centro del hemoderivado, de modo que el mnimo de dosis en cualquier punto del volumen a irradiar
sea, al menos, de 15 Gy.
Indicaciones de la irradiacin de hemoderivados.
1. Puesto que la EICH-AT se debe a la transfusin de componentes sanguneos celulares (sangre total,
concentrados de hemates, concentrados de granulocitos, unidades de plaquetas), la indicacin de irradiacin
no es aplicable al resto de los componentes, como el plasma fresco congelado o los concentrados de factores
de la coagulacin.
2. La indicacin de transfusin de componentes irradiados deber hacerla constar el mdico
responsable de la transfusin en la solicitud de transfusin.
3. Los componentes sanguneos sern identificados de forma permanente como irradiados.
4. Indicaciones establecidas:
Inmunodeficiencias congnitas.
Pediatra: transfusiones intrauterinas, exanguinotransfusin y neonatos de peso < 1250 gr.
Trasplante de progenitores hematopoyticos:
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Autlogo: los pacientes que vayan a recibir un trasplante autognico deben recibir
hemoderivados irradiados desde 7 das antes del proceso de extraccin de progenitores
hematopoyticos o durante dicho proceso, para evitar la recoleccin de linfocitos T alognicos
que podran ser criopreservados. La administracin de hemoderivados irradiados se mantendr
posteriormente desde el inicio del rgimen de acondicionamiento hasta 3 meses despus del
trasplante (6 meses en el caso de que se haya utilizado irradiacin corporal total en el
acondicionamiento).
Alognico: en estos casos se recomienda transfundir productos irradiados desde el inicio del
rgimen de acondicionamiento hasta que el paciente no reciba profilaxis para la EICH o bien la
cifra de linfocitos sea superior a 1x109/L; en caso de presencia de EICH crnico o evidencia de
inmunodepresin puede ser necesario prolongar dicho perodo, hasta 2 o ms aos. Los
donantes alognicos de progenitores hematopoyticos de mdula sea debern recibir, en caso
de precisar transfusin alognica, hemoderivados irradiados tanto previamente como durante el
proceso de extraccin.
Enfermedad de Hodgkin.
Pacientes que reciben o han recibido tratamiento con anlogos de las purinas (fludarabina, cladribina y
pentostatina).
Transfusiones con identidad parcial o total HLA.
9
9
9
Receptores de donaciones de familiares de primer grado.

Receptores de donaciones procedentes de donantes HLA compatibles.
Receptores heterocigotos para un locus HLA para el que el donante es homocigoto.
5. Para otras indicaciones se considerar individualmente cada caso, valorando la intensidad de la

inmunosupresin causada por el tratamiento o patologa de base.
3.7 PRODUCTOS CMV NEGATIVOS.
La transmisin mediante una transfusin del CMV slo es relevante en el caso de una primoinfeccin
(paciente serologicamente negativo). Aunque raramente produce alteraciones clnicas en inmunocompetentes,
los pacientes inmunocomprometidos pueden tener infecciones graves por el CMV. Debido a que no
disponemos de tipaje de donantes CMV negativos, cuando est indicada se sustituirn por productos
leucodepleccionados o usando filtro de leucocitos.
Indicaciones establecidas para transfundir productos CMV negativos.
Embarazadas CMV negativas y sus fetos.
Transfusin intrauterina y exanguinotransfusin.
Prematuros (<1200 gr. de peso).
Trasplante de PH: receptor CMV negativo con inculo CMV positivo.
Trasplante de rgano slido CMV negativo con inculo CMV positivo.
Pacientes infectados por VIH que sean CMV negativos.
Indicaciones controvertidas para transfundir productos CMV negativos.
Pacientes esplenectomizados
Receptor CMV negativo de trasplante de rgano slido con inculo CMV positivo.
Receptor de trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.
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4. SOLICITUD DE TRANSFUSIN.
El mdico responsable del paciente, una vez establecida la necesidad de transfundir, solicitar su
CONSENTIMIENTO INFORMADO por escrito (ver ANEXO I), disponible en arrinet:
http://arrinet.carm.es Arrinet Informacin al paciente Consentimientos Informados
Hematologia Transfusin de Hemoderivados
A continuacin cumplimentar el volante de PETICIN DE TRANSFUSIN, (ver ANEXO II) con todos los
datos de identificacin del paciente, diagnstico y motivo de la transfusin, prioridad y antecedentes
transfusionales (especificando si ha habido transfusiones previas, embarazos, reacciones transfusionales).
Asimismo har constar si es necesario el empleo de filtros de leucocitos (slo para concentrados de
hemates) o de componentes irradiados (slo componentes celulares). Deber hacer constar la prioridad de la
transfusin:
RESERVA CON PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
La sangre estar disponible a partir de las 3 h. siguientes a la llegada de las muestras y la peticin al Banco
de Sangre, y se reservar 48 h. como mximo. En caso de necesidad de prolongar el periodo de reserva
ms all de 48 h., deber realizarse una nueva peticin por parte del mdico responsable del enfermo, que
llegar acompaada de muestras recin extradas, para repetir con ellas los estudios de compatibilidad.
En al caso de pacientes quirrgicos, las muestras y la peticin deben llegar al Banco de Sangre el da anterior
a la intervencin.
TRANSFUNDIR EN EL DA
En este caso la sangre estar disponible a partir de las 1 hora desde la llegada de la peticin y las muestras
(60 minutos de demora).
TRANSFUNDIR CON URGENCIA
La sangre estar disponible despus de haber realizado las pruebas pretransfusionales, con una demora
mnima de 45 min. desde la llegada de la peticin y muestras al Banco.
TRANSFUNDIR CON URGENCIA INMEDIATA
Demora mnima (5 minutos). Esta opcin slo es posible para aquellos pacientes a los que se les haya
realizada previamente (en las 48 h previas) el tipaje de grupo y el escrutinio de anticuerpos irregulares,
siempre que se aporte una.
TRANSFUNDIR EXTREMA URGENCIA
En este caso se entregar la sangre sin haber realizado las pruebas pretransfusionales y sin la comprobacin
del grupo. Toda peticin de extrema urgencia deber llevar la firma del mdico que solicita la transfusin, que
con ello se convierte en el nico responsable de la misma. Siempre que sea posible, junto con la peticin se
enviarn las muestras correctamente identificadas para comprobar el grupo del enfermo (aunque lo tenga
hecho previamente) con el fin de transfundir isogrupo.
Si la situacin es dramtica y no da tiempo a realizar la extraccin y comprobar el grupo la primera
unidad a infundir ser O Rh negativo y se exigir que enven la muestra; cuando llegue la muestra se
realizar grupo srico, hemtico y escrutinio de anticuerpos irregulares para dar las siguientes
unidades. Adems, si se solicita una 2 unidad se requerir una segunda muestra para comprobacin
del grupo en placa antes de entregarla.
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5. ACTUACIN DE ENFERMERIA ANTE LA ADMINISTRACION DE

HEMODERIVADOS.
5.1 IDENTIFICACIN INEQUVOCA DEL PRODUCTO Y RECEPTOR.

1. El proceso de toma de muestras para pruebas de compatibilidad no debe interrumpirse una vez
iniciado.
2.La extraccin de muestra pretransfusional se llevar a pie de cama del paciente:
Peticin de transfusin
Pulsera transfusional con sus cdigos
Tubo de hemograma.y Sistema de extraccin de vaco o jeringa y aguja
Observacin: la mayora de las reacciones transfusionales graves se producen por errores

en esta fase.
3. Identificacin inequvoca del paciente. Tanto la pulsera transfusional como el tubo de la muestra se
identificaran a pie de cama del paciente tras preguntarle a l, nombre completo (o a sus familiares en caso
de que estuviera inconsciente). En caso de que la situacin no permita conocer el nombre (accidentes,
paciente inconsciente sin familiares, etc.) se rotular la pulsera con la identificacin que figure en la pulsera
identificativa del paciente.
4. Tras verificar todos los datos, a pie de cama, escribir nombre, apellidos, nmero de Historia Clnica y
fecha, en la pulsera transfusional.
Aclaracin: Sobre una superficie dura y con bolgrafo para que se calquen bien los
datos.
5. Despegar la parte donde hemos escrito estos datos y colocar en tubo de Edta (K3),tubo de hemograma,
cdigo en vertical.
Aclaracin: la pulsera mantendr los datos del paciente porque es autocopiativa.
6. Separar el juego de cdigos que se usarn para identificar la solicitud.
7. Colocar la pulsera en la mueca y cerrarla, dejando holgura suficiente sobre todo en aquellos pacientes
que presumiblemente sern transfundidos en quirfano.
8. Resto de etiquetas de cdigo:
1 en la peticin de transfusin
1 en la copia
Desechad el resto de etiquetas
9. Las muestras sern tomadas por la enfermera de la unidad donde este ingresado el paciente.
10. La extraccin debe ser lo ms limpia posible para evitar hemlisis.
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Aclaracin: Si la muestra se toma de una va canalizada, deben desecharse al menos 10 cc

de sangre.
11. Poner la sangre en el tubo y mezclar con el anticoagulante, volcando suavemente de arriba a bajo
varias veces, sin agitar.
12. Rellenar adecuadamente el apartado correspondiente a la toma de muestra en la peticin de
transfusin, y FIRMAR con nombre y apellidos, legibles.
13. Enviar al Banco de sangre la solicitud, original y copia, por el tubo neumtico.
Aclaracin: En caso de extrema urgencia llevar en mano.
Si el paciente es un desconocido de la UCI O URGENCIAS identificarlo como establece el protocolo de
desconocidos de la unidad:
- En urgencias N correlativo de desconocido
- En la UCI N correlativo de desconocido
NO ES NECESARIO EXTRAER MUESTRAS EN CASO DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS, PLASMA
O CRIOPRECIPTADDO, salvo que el paciente no sea conocido y no est tipado en el sistema informtico del
Banco
.
PARA LA LECTURA AUTOMTICA SE DEBE COLOCAR LA ETIQUETA DE CDIGOS DEBAJO DEL

TAPN Y EN POSICIN VERTICAL PARA PODER SER LEIDO DE ARRIBA A ABAJO.
ETIQUETA
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INFORMACIN MNIMA DE LA SOLICITUD
INFORMACIN DEL TUBO DE MUESTRA
Nombre y dos apellidos (si no se dispone Poner N de

desconocido).
N de historia clnica.
Nombre y dos apellidos (si no se dispone Poner N

de desconocido).
N de historia clnica.
En el caso de no disponer de estos datos:

- En urgencias N correlativo de desconocido
- En la UCI N correlativo de desconocido
Cdigo transfusional.
Fecha de solicitud.
Tipo y cantidad de hemoderivado solicitado.
Plan de uso (reserva, transfundir en el da, transfundir
con urgencia).
Nombre y firma del mdico que solicita la transfusin.
Nombre y firma del ATS que realiza la extraccin.
Cdigo transfusional
Razones mdicas para la indicacin
SI FALTA ALGUNO DE ESTOS APARTADOS, TANTO DE LA SOLICITUD COMO DEL TUBO

DE MUESTRA, SE DEVOLVER PARA SU CORRECTA CUMPLIMENATACIN, A EXCEPCIN
QUE SE TRATE DE UNA URGENCIA (VER ANEXO II).
5.2 RECEPCIN EN BANCO SE SANGRE.

EL PERSONAL DE BANCO firmar la recepcin tras comprobar que la muestra y la solicitud son
correctas. Se devolver la copia a la unidad de origen para ser archivada en la HC del paciente. Las
solicitudes que no lleven bien identificadas las muestras (con nombre y dos apellidos, y nmero de
historia clnica) O no estn firmadas por la persona que ha hecho la extraccin sern devueltas por el
personal del Banco de Sangre o NO LLEVEN EL CDIGO DE BARRAS DE LA PULSERA Si la muestra
estuviese hemolizada se reclamara una nueva.
Transfusiones en el da y reservas: se devolver la peticin y/o la muestra a su origen para corregir
las deficiencias.
Transfusiones urgentes: se pedirn por telfono las aclaraciones necesarias mientras se prepara el
producto a transfundir, y solicitando la identificacin del informante.
5.3 COMPROBACIN DE GRUPO.

Siempre que no se trate de una extrema urgencia, y ANTES DE LA PRIMERA TRANSFUSIN DEL
INGRESO se realizar la COMPROBACIN DEL GRUPO Y COLOCACIN DE PULSERA DE GRUPO. En
esta pulsera se consignar a mano el Grupo y Rh del paciente y nombre del ATS del Banco que lo realiza; a
continuacin la pulsera se colocar sobre la pulsera de identificacin del paciente que llevar durante toda la
estancia hospitalaria y no se cortar hasta que no sea alta.
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Pulsera de identificacin
Pulsera de grupo
La comprobacin de grupo se realizar de la siguiente forma:

1. PACIENTES INGRESADOS A LOS QUE SE SOLICITA TRANSFUSIN: El personal del Banco
acudir a las plantas de hospitalizacin y transfundir la 1 unidad de cada solicitud, realizando grupo ABO y
Rh a pie de cama. Las siguientes unidades sern recogidas y transfundidas por el personal de la planta. Slo
es necesaria la comprobacin de la primera unidad de cada transfusin. Una vez comprobado el grupo el ATS
de banco colocar la PULSERA DE GRUPO al lado de la pulsera de identificacin; ambas se llevarn durante
toda la estancia hospitalaria y slo se cortarn en el momento del alta.
Placa para comprobacin de grupo
2. QUIRFANOS PROGRAMADOS El DUE de planta encargado del paciente remitir la peticin y

muestra del mismo debidamente cumplimentados a Banco. Cuando se solicite la reserva el da previo a la
intervencin, el DUE de Banco subir a la planta y proceder como en el caso 1.
3. PROGRAMACIONES DE QUIRFANO DE LTIMA HORA (cambios en la programacin) EN LAS
QUE NO SE HA REALIZADO LA COMPROBACIN DE GRUPO. Se mandar inmediatamente la solicitud con
la muestra pretransfusional y se avisar al Banco de que ha habido un cambio de ltima hora y el paciente no
tiene la pulsera de grupo; cuando vengan a por la sangre se exigir una 2 muestra de comprobacin de grupo
que se har en el propio Banco de Sangre. Dicha muestra vendr adecuadamente identificada pero no se
requiere ningn cdigo.
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EN NINGN CASO NINGN ENFERMO SIN PULSERA DE GRUPO SE DARA SANGRE

SIN LA 2 MUESRA DE COMPROBACIN.
UNA VEZ EN EL QUIRFANO EL ANESTESISTA DEBER COMPROBAR LA

COMPATIBILIDAD DE GRUPOS ANTES DE INICRA LA TRANSFUSIN.
4. HOSPITAL DE DA (ADULTOS E INFANTIL) Y DILISIS. No se realizar el grupo a pie de cama. Si

el paciente es nuevo se actuar igual que en el punto anterior (4), es decir, se traer una 2 de comprobacin
de grupo que se realizar en el mismo Banco de Sangre. A los pacientes conocidos politransfundidos no ser
necesario.
5. PACIENTES EN URGENCIAS NO INGRESADOS. Se comprobar el grupo a pie de cama de la
primera unidad; si ingresa y se le pone la pulsera de identificacin, si se solicita nueva transfusin se realizar
nueva comprobacin y se colocar la pulsera de grupo.
TRANSFUNDIR CON EXTREMA URGENCIA.
En este caso se entregar la sangre sin haber realizado las pruebas pretransfusionales y sin la
comprobacin del grupo.
Toda peticin de extrema urgencia deber llevar la firma del mdico que solicita la transfusin, que con
ello se convierte en el nico responsable de la misma. Siempre que sea posible, junto con la peticin se
enviarn las muestras correctamente identificadas para comprobar el grupo del enfermo (aunque lo tenga
hecho previamente) con el fin de transfundir isogrupo.
Si la situacin es dramtica y no da tiempo a realizar la extraccin y comprobar el grupo, se suministrar
O negativo y se exigirn dos muestras consecutivas correctamente etiquetadas antes de transfundir
isogrupo.
5.4 ADMINISTRACIN.
5.4.1. INICIO DE LA TRANSFUSIN.
Se debe canalizar una va venosa cuyo calibre no sea inferior a 18G o (1,2 mm). Si la transfusin es de
C.H., es preferible que sea de 16G (1,4 mm).
Calibre de la cnula:
-Adultos: no inferior a 18G.
-Nios: 22- 23G
Cada producto saldr del Banco convenientemente documentado con una ETIQUETA AL DORSO de la
bolsa que contiene:
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N de Unidad
N de Muestra
Producto
Destinatario (nombre y apellidos)
Fecha y Hora de entrega
Grupo del paciente
Grupo de la unidad
Se adjuntar, con el hemoderivado, dos impresos (blanco y rosa) para trazabilidad (hojas de puesta o
informe transfusional). Ver ANEXO IV.
Se sacaran dos etiquetas:
Etiqueta 1
Permanecer pegada en la bolsa al dorso

NO DESPEGAR
Etiqueta 2
La otra se pegar al comienzo de la

transfusin en la HOJA BLANCA, la
cual, al final de la transfusin, se
cumplimentar y se enviar al Banco.
La hoja rosa se quedar en la historia clnica.

Quien retire hemocomponentes del Banco de Sangre, firmar el recib (en la hoja de puesta blanca).
Para retirar las reservas con destino a los quirfanos y garantizar la seguridad del paciente, ser
preceptivo, aportar una etiqueta, de identificacin del paciente a transfundir, que quedar pegada al dorso de
la solicitud.
5.4.2 INFUSIN.
El enfermero determinar pulso, TA y temperatura antes de iniciar la transfusin y posteriormente cuando
finalice la misma. Estos datos se anotarn en la historia de enfermera y en la HOJA DE PUESTA (informe de
control transfusional, anexo IV), al igual que cualquier valoracin que se considere importante.
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Antes de comenzar la transfusin se debe comprobar que el nombre y dos

apellidos, pulsera, grupo y N de muestra que figuran en los impresos y en la
etiqueta de la bolsa coinciden exactamente con los del paciente (preguntndole a l,
nunca mirando la historia). Comprobar igualmente que el nmero de la unidad y el
grupo que figuran en la documentacin coinciden con los de la bolsa.
Asegurarse de que el aspecto del contenido de las bolsas tras homogeneizarlas es el habitual.
Los componentes sanguneos se suninistrarn sin filtro de leucocitos, salvo por prescripcin facultativa
indicada en la solicitud (ver indicaciones ms adelante) o que conste en la ficha transfusional del paciente; en
el caso de plaquetas no es necesario pues ya estn filtradas. Los componentes sanguneos siempre
administran con un sistema de trasnfusin que contiene un filtro de macroagregados (170-200 micras) para
restos celulares. Los filtros de microagregados (20-40 micras) estn indicados en las transfusiones masivas
(no estn disponibles en el Banco de Sangre). Es aconsejable utilizar un sistema de transfusin distinto para
cada unidad a transfundir. En caso de obstruccin del filtro se deber cambiar el sistema.
La transfusin debe completarse en el tiempo ms breve que la situacin hemodinmica del enfermo
permita. El tiempo ptimo por unidad de C.H: son 60-90 minutos (no debe superar las 4h, salvo indicacin
expresa del facultativo).
Nunca se debe aadir medicacin en la bolsa ni a travs del sistema. Las conexiones en Y slo estn
permitidas si se trata de suero salino al 0,9%. La administracin de soluciones glucosadas o glucosalinas a
travs de la misma va (antes o despus de la transfusin) puede producir hemlisis, y el Ringer-lactato
ocasionar cogulos.
Salvo excepciones (transfusiones masivas con ritmo de infusin superior a 50 ml/Kg/h o presencia de
crioaglutininas), la sangre no debe calentarse.
No est permitido utilizar fuentes de calor o baos de agua con temperatura no controlada para calentar
la sangre (existen calentadores de sangre termorregulados que la calientan cuando pasa por el sistema de
transfusin).
No puede usarse cualquier sistema.
No puede aadirse nada a las bolsas de Hemoderivados.
No se deben calentar.
No pueden pasarse sueros ni medicacin a travs del sistema de transfusin.
Antes de conectar la transfusin, el Sistema debe de ser CEBADO con el producto para evitar el aire residual.
El mximo tiempo que puede transcurrir desde que la unidad sale del Banco de Sangre y se inicia la
transfusin es de 30 minutos. Si por algn motivo se decidiera posponerla se devolver inmediatamente la
bolsa al Banco de Sangre.
Salvo situaciones extremas, se evitar la colocacin de manguitos de presin sobre las bolsas para forzar
la velocidad de infusin de la sangre.
Se debe vigilar al enfermo en los primeros 15 minutos del inicio de la transfusin, y si se advierte la
aparicin en l de algn signo de reaccin transfusional, se interrumpir inmediatamente la transfusin,
manteniendo la va con suero fisiolgico y se tomarn las constantes vitales, valorando la gravedad de la
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reaccin y avisando al mdico responsable del paciente. Anotar en la historia de enfermera cualquier
incidencia.
5.4.3 FIN DE LA INFUSIN.
Cuando finalice la transfusin, se devolver la hoja blanca (hoja de puesta o de informe transfusional) al
Banco de Sangre debidamente cumplimentada, mientras que la hoja rosa permanecer en la historia clnica del
paciente. Una vez en el Banco la hoja blanca nos permite cerrar la transfusin y el circuito transfusional.
Las reservas se mantendrn vigente durante un tiempo mximo de 48 h.
Los HEMODERIVADOS deben permanecer en neveras especficas para ellos, con registro continuo de
temperatura y alarmas; Las plaquetas deben de permanecer en continuo movimiento, a 20 C. Slo
algunos Servicios con alto porcentaje de urgencias disponen de neveras adecuadas para almacenar
(por tiempo limitado) unidades de sangre, estando obligados a realizar determinadas medidas de
control y mantenimiento. Excepto en estos Servicios, los hemoderivados no deben permanecer en
ningn frigorfico fuera del Banco. Las unidades no utilizadas, no pasaran con el paciente a otra Unidad
de Hospitalizacin; se devolvern, junto con su documentacin, al Banco de Sangre.
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6. EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN.
6.1 I NMEDIATOS
1. Reacciones hemolticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.

Su gravedad depende de:
- Tipo de incompatibilidad.
- Velocidad de infusin.
- Cantidad de sangre infundida.
Las ms graves son aquellas que se deben a incompatibilidad ABO (cursan con hemlisis intravascular). La
causa suele ser un error administrativo (etiquetado de la muestra, etiquetado de la bolsa, identificacin del
paciente).
SINTOMAS
SIGNOS
ACTITUD
Dolor lumbar. Hipotensin. Shock. Fiebre. Escalofros. Anuria y/o oliguria. Disnea.
Nuseas y/o vmitos.
Ictericia. Palidez. Hemoglobinuria.
Interrumpir la transfusin y mantener va con suero fisiolgico al 0,9%.
Tomar Pulso, Tensin Arterial y Temperatura.
Avisar al mdico del paciente.
Mantener T. Arterial sistlica >100 mmHg.
Diuresis >100 ml/h (sueroterapia y diurticos).
o Vigilar aparicin de C.I.D.
2. Reacciones febriles no hemolticas.

Suelen estar causadas por anticuerpos antileucocitarios o antiplaquetarios. Aparecen en pacientes previamente
sensibilizados a antgenos del sistema HLA con historia de transfusiones previas o embarazos.
SINTOMAS
ACTITUD
Fiebre y/o urticaria.

Detener la transfusin y avisar al mdico responsable.
Administrar paracetamol y/o antihistamnicos.
La transfusin se puede reanudar segn criterio Mdico.
3. Reacciones alrgicas.
Se atribuyen a anticuerpos contra las protenas del plasma. Se manifiestan con urticaria y responden al
tratamiento con antihistamnicos.
4. Reacciones anafilcticas.
Suelen producirse por anticuerpos anti-IgA en pacientes con dficit hereditario de esta inmonoglobulina.
5. Sobrecarga circulatoria.
Puede producirse en pacientes con cardiopata. A estos pacientes se les debe transfundir lentamente y
semiincorporados (sin sobrepasar las 2 horas por unidad) y con la sangre ms fresca posible (menos de 8 das
de almacenamiento). En caso necesario, puede administrarse un diurtico antes y/o despus de la transfusin.
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6. Edema pulmonar no cardiognico (TRALI).

Los anticuerpos antileucocitarios pueden provocar edema pulmonar. Se diagnostica por Rx de trax y
gasometra, siendo esencial la sospecha clnica. Puede ser muy grave y requerir ventilacin asistida.
7. Hemlisis no inmunolgicas.
Pueden ser debidas a:
- Almacenamiento a temperaturas inadecuadas.
- Mezcla con soluciones hipo o hipertnicas.
- Empleo de agujas de infusin muy finas o presin elevada de infusin.
8. Sepsis bacteriana.
Es una complicacin posible aunque rara. Es ms frecuente en la transfusin de CP (temperatura de
almacenamiento 20 24 C).
9. Complicaciones por transfusin masiva.
Se define como transfusin masiva la infusin de un volumen superior al volumen corporal total de sangre en
menos de 24 horas (aproximadamente 10 unidades de CH). Puede producir los siguientes efectos adversos:
- Hipotermia: Calentamiento previo de los CH con medios adecuados.
- Alteraciones de la coagulacin: Monitorizar.
- Alteraciones hidrosalinas: hipocalcemia, hipercaliemia:
- Monitorizar.
- Distrs respiratorio: Emplear filtros de microagregados.
6.2 RETARDADOS
1. Reacciones hemolticas tardas.
Estn causadas por la produccin rpida de anticuerpos frente a antgenos transfundidos. La mayor destruccin
eritrocitaria se produce entre el da 4 y el 13 postransfusin. Se manifiesta por anemizacin progresiva,
aumento de bilirrubina y LDH, test de Coombs directo positivo.
2. Transmisin de agentes infecciosos.
Los principales agentes infecciosos que pueden ser transmitidos por transfusin son:
- Virus de la hepatitis B.
- Virus de la hepatitis C.
- Virus de inmunodeficiencia humana.
- Sfilis.
- Otros: Malaria, CMV, virus de Epstein-Barr, HTLV-1, toxoplasmosis, etc.
3. Enfermedad injerto contra husped.
Se puede producir por la anidacin de los linfocitos del donante en el receptor. Generalmente se da en
pacientes inmunodeprimidos. Para prevenirlo se deben irradiar los componentes celulares a infundir.
4. Hemocromatosis secundaria.
En pacientes politransfundidos se produce esta enfermedad multiorgnica por sobrecarga de hierro.
Puede prevenirse con quelantes del hierro (desferroxiamina).
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7. ESTUDIO Y NOTIFICACIN DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL.
En caso de reaccin transfusional, el mdico responsable del paciente debe cumplimentar el formulario
de NOTIFICACIN INICIAL DE REACCIN TRANSFUSIONAL (ANEXO V, disponible en Banco de Sangre y
en arrinet: http://arrinet.carm.es) o se le suministrar desde el propio Banco; una vez cumplimentado se remitir
al Banco de Sangre junto con:
10 ml de sangre del paciente sin anticoagulante (suero; 1 tubo seco de 10 ml).

5-10 ml de sangre del paciente con aqnticoagulante (1 2 EDTA o HEPARINA).
1 tubo de orina.
DEVOLVER LA UNIDAD RESPONSABLE AL BANCO DE SANGRE.
En el Banco de sangre se proceder al estudio de reaccin transfusional segn procedimiento

estandarizado:
1. Muestra de sangre pretransfusional.
Grupo ABO y factor Rh.
Coombs directo.
Escrutinio de anticuerpos irregulares.
Bilirrubina.
LDH.
Haptoglobina.
2. Muestra de sangre postransfusional.
Coombs directo.
Escrutinio de anticuerpos irregulares.
Bilirrubina.
LDH.
Haptoglobina.
Reticulocitos.
3. Bolsa de sangre implicada.
Pruebas cruzadas:
9 Con suero pretransfusional.
9 Con suero postransfusional.
Cultivo.
4. Orina del paciente.
Orina elemental.
Sedimento.
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8. EMPLEO DE FILTROS DE LEUCOCITOS EN HEMOTERAPIA
Los leucocitos contenidos en los CH y en los CP producen efectos adversos en el receptor.

Efectos adversos de naturaleza inmune.
Reacciones febriles no hemolticas. Consisten en aumento de la temperatura corporal (1C) en las horas
inmediatas siguientes a una transfusin.
Refractariedad a las plaquetas. Provoca imposibilidad de conseguir el rendimiento adecuado con las
plaquetas transfundidas.
Inmunomodulacin. Aunque existe controversia al respecto, parece que los pacientes transfundidos tienen
ms riesgo de sufrir infecciones y recadas tumorales.
Enfermedad injerto contra husped postransfusiona.: Consiste en que los linfocitos del donante anidan
en el receptor y reaccionan contra l.
Efectos adversos de naturaleza no inmune.
Transmisin de virus intraleucocitario.: El ms importante es el citomegalovirus. Este virus provoca una
patologa vanal en la poblacin general pero en pacientes inmunodeprimidos puede dar lugar a
complicaciones graves.
8.1 INCONVENIENTES DE SU USO.
Prdida de hematocrito cuando se filtran CH y prdida de plaquetas cuando se filtran CP.
Costes econmicos del filtro.
Trabajo adicional para enfermera.
8.2 OBJETIVOS DE SU USO.
Prevenir las reacciones febriles no hemolticas en pacientes que las hayan presentado en al menos dos
transfusiones previas.
Prevenir la refractariedad a las plaquetas en pacientes que vayan a necesitar transfusiones mltiples.
Prevenir la enfermedad injerto contra husped en pacientes inmunodeprmidos.
Prevenir la transmisin del citomegalovirus por va transfusional.
La eficacia de los filtros de leucocitos en la prevencin de las complicaciones sealadas nunca

es del 100%.
El empleo de filtros de leucocitos es la tcnica recomendada actualmente para prevenir la
refractariedad a las plaquetas.
La tcnica recomendada para prevenir la enfermedad injerto contra husped es el uso de
productos hemoterpicos irradiados.
Para evitar la transmisin del citomegalovirus lo nico que ofrece completa seguridad es el
empleo de productos hemoterpicos procedentes de donantes CMV negativos.
Sin embargo, los filtros de leucocitos pueden usarse para prevenir estas dos ltimas
complicaciones si no se dispone de otros medios.
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9. ANEXOS .
ANEXO I: CONSENTIMIENTO INFORMADO.
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Consentimiento informado en http://arrinet.carm.es

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ANEXO II: SOLICITUD DE TRANSFUSIN.
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CAMPOS OBLIGATORIOS A RELLENAR. EN CASO CONTRARIO SE DEVOLVER LA SOLICITUD:
CAMPOS OBLIGATORIOS SIEMPRE

SOLO EN CASO DE CIRUGA PROGRAMADA
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ANEXO III: PULSERAS: PULSERA TRANSFUSIONAL, PULSERA DE GRUPO Y PULSERA DE

IDENTIFICACIN.
Pulsera transfusional.
Pulsera de identificacin y pulsera de grupo.
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ANEXO IV: HOJA DE PUESTA (INFORME DE CONTROL TRANSFUSIONAL).
EJEMPLAR PARA EL BANCO DE SANGRE
EJEMPLAR PARA LA HISTORIA CLNICA
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ANEXO V: HOJA DE NOTOFICACIN INICIAL DE REACCIN TRANSFUSIONAL.

Disponible en http://arrinet.carm.es
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10. REFERENCIAS.
1. Gua sobre indicacin de transfusin de glbulos rojos, plaquetas y productos plasmticos lbiles.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea (SETS). Ap.Correos 40078. 28080. Madrid.
(www.sets.es).
2. Real Decreto 1088 /2005 del 16 de Septiembre: Por el que se establecen los requisitos tcnicos y
condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin. BOE n 225 del
20 de Septiembre de 2005.
3. Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. ,
Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romn I. y Crdenas J.M , por la
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea .Madrid . Espaa. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.

290776-Manual de Transfusion Ed3 011212

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MANUAL

La transfusin de hemoderivados forma parte de nuestra prctica clnica diaria.

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda

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2. DESCRIPCIN DE LOS HEMOCOMPONENTES.

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

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PLASMA FRESCO CONGELADO

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

Unidad de Plasma Fresco

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Reacciones alrgicas por anticuerpos frente a protenas plasmticas (dficit IgA).

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

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CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE AFRESIS. Es una suspensin de plaquetas en plasma obtenida a partir

PREPARADOS PEDITRICOS DE PLAQUETAS. Pool peditrico y alcuota peditrica. Todos ya filtrados.

CATLOGO DE HEMOCOMPONENTES DISPONIBLES TRAS IMPLANTACIN DEL FRACCIONAMIENTO

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda

3. INDICACIONES DE LOS HEMODERIVADOS.

3.1 SANGRE TOTAL

Hipovolemia por sangrado agudo con prdida superior al 30% del

3.2. CONCENTRADO DE HEMATES.

3.2.1. ANEMIA EN PACIENTES ADULTOS.

C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADIT. IRR

C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADITIVA

HEMATIES FILTRADOS E IRRADIADOS

Plaquetoafr.doble leucdp. Parte 2

Plaquetoafresis doble leuc.Parte1

Plasma fresco congelado cuarentenado

POOL DE PLAQUETAS LEU DE BUFFY COAT

POOL DE PLAQUETAS LEU IRRA DE BUFFY COAT

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda

ANEMIA PRE, PER Y POSTOPERATPRIA.

ANEMIA EN HEMOPATAS MALIGNAS Y CNCER.

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes

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ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA.

Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda

3.2.2. ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS.

ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS.

1. PERIODO NEONATAL (1ER MES DE VIDA). Hay indicacin de transfundir si:

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3.3.1 PACIENTES ADULTOS.

3.3.2 PACIENTES PEDITRICOS.

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Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de plaquetas de obtencin

ADULTOS Y OTROS NEONATOS

<50 x 109/l y procedimiento invasivo o hemorragia

TROMBOPENIAS CON CONTRAINDICACIN ABSOLUTA DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS :

PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA

3.4. PLASMA FRESCO CONGELADO.

Prpura trombtica trombocitopnica

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En pacientes que reciben transfusin masiva.

3. Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacin:

En pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores

4. Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO:

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