HEPATITIS B Protocolo INS Colombia

VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE HEPATITIS B
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Grupo Enfermedades Transmisibles

Equipo Funcional Infecciones de
Transmisin Sexual
Fecha: 2011/07/05
Amparo Liliana Sabogal Apolinar

Contratista Lder Equipo Funcional
Infecciones de Transmisin Sexual
Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera

Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Fecha: 2011/08/08
1.
OBJETIVOS
1.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de hepatitis B mediante los
procesos de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de generar informacin
oportuna, vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin y control de la
infeccin.
1.2 Objetivos especficos
Establecer la distribucin y frecuencia de los casos de hepatitis B en las entidades territoriales.
Identificar los factores de riesgo y modo de transmisin que lleven al aumento en la incidencia del
evento mediante la actualizacin de la informacin epidemiolgica y clnica.
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos
de hepatitis B, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en
salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los
actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y
municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los
eventos de inters en salud pblica.
4.
DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por
el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras
disposiciones.
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5.
CONTENIDO
5.1.
Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento

Las hepatitis virales son infecciones hepticas causadas por virus hepattropos, los cuales
comparten la caracterstica de tener afinidad particular por el tejido heptico. Existen seis tipos de
virus A, B, C, Delta, E y G, los cuales producen un cuadro clnico similar en aquellos pacientes que
son sintomticos con caractersticas de inflamacin heptica y necrosis variables, por lo que para
establecer la etiologa se requiere del estudio de marcadores serolgicos especficos. Tres de los
cinco agentes infecciosos, el virus de la hepatitis B, C y D (VHB, VHC y VHD), pueden persistir
despus de la infeccin aguda y causar infecciones crnicas que llevan a hepatitis crnica, cirrosis
heptica, hepatocarcinoma y hepatitis fulminante (HF) (1-3).
La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pblica en todo el mundo, pues
afecta a la poblacin general, sin embargo es ms frecuente en los jvenes, adultos y grupos
poblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. Las tasas de prevalencia elevadas, en
general, estn asociadas a una alta transmisin perinatal del VHB. Las medidas de prevencin de
transmisin perinatal deben incluir acciones de vacunacin y asistencia prenatal, al parto y al
recin nacido (inmunoglobulina y vacunacin en las primeras 24 horas) (4).
La hepatitis B es una enfermedad causada por el VHB cuya presentacin puede variar desde
formas asintomticas, principalmente en nios pequeos hasta hepatitis fulminante. Desde el
momento de la exposicin al virus hasta que la enfermedad se manifiesta transcurren de uno a seis
meses. Los sntomas ms comunes son nuseas, vmito, prdida del apetito, fatiga, dolores
musculares y articulares, luego se presenta ictericia junto con coluria y acolia; vara desde formas
no manifiestas hasta mortales, puede resolverse por s sola o hacerse crnica, produciendo cirrosis
heptica y cncer heptico, sin embargo, alrededor de 90% de las infecciones en los adultos curan
espontneamente sin dejar secuelas (2,3).
En la hepatitis aguda o reciente se pueden presentar todos, algunos o ninguno de los signos y
sntomas anteriores, casi todos los nios y 50% de los adultos con una infeccin aguda no tienen
ningn sntoma en absoluto; el diagnstico se hace a travs de marcadores serolgicos.
La hepatitis crnica se define como la presencia de HBsAg en suero durante ms de seis meses y
por alteraciones de la funcin heptica (elevacin de transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa
alcalina); suele ser asintomtica y se presenta con mayor frecuencia en los individuos con
compromiso del sistema inmunolgico, enfermedades linfoproliferativas, infectados por VIH y en
hemodilisis, puede variar entre algunos aos hasta ms de 30 aos. Se estima que entre 15 y
25% de los infectados crnicos desarrollan complicaciones a largo plazo (2,3).
En el portador del VHB, el HBsAg es positivo durante ms de seis meses y las pruebas de
funcionamiento heptico son normales, suele ser asintomtico y tambin aparecen complicaciones
en el largo plazo (2,3).
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Figura 1. Dinmica de los marcadores serolgicos en la hepatitis B.
El riesgo de cronificarse depende de la edad en el momento de la infeccin. Despus de una

infeccin aguda por hepatitis B, 90% de las personas que adquieren la infeccin en el periodo
neonatal, 30% en la infancia temprana y 3% a 5% en la edad adulta pueden desarrollar una
enfermedad crnica por hepatitis B(5).
El portador crnico tiene entre 12 y 300 veces mayor posibilidad de desarrollar un cncer de
hgado que el no portador; 25% de la mortalidad es atribuible a la enfermedad (cirrosis, hepatitis
crnica y hepatocarcinoma); 80% de los hepatocarcinomas registrados en todo el mundo tienen
como causa al VHB (2,3).
Aspecto
Agente infeccioso
Modo de transmisin
Descripcin
El virus de la hepatitis B (VHB) es del tipo DNA, de la familia Hepadnaviridae y se
conocen 8 genotipos.
Las sustancias corporales por las que puede transmitirse el VHB son: sangre y sus
derivados; saliva, LCR, lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial; liquido
amnitico; semen y secreciones vaginales; cualquier otro liquido corporal que contenga
sangre; tejidos y rganos no fijados.
La transmisin se produce por exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular,
subcutnea o intradrmica) y a travs de las mucosas a los lquidos corporales
infectantes. Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante 7 das por
lo menos, puede producirse su inoculacin indirecta a travs de objetos inanimados.
Los principales modos de transmisin son:
Contacto sexual: La transmisin sexual del varn infectado a la mujer es 3 veces
ms eficaz que de la mujer al varn. El coito anal, ya sea penetrante o receptivo,
se acompaa de un elevado riesgo de infeccin.
Contacto en el hogar con una persona infectada: En el ncleo familiar, el VHB
por lo comn se transmite de nio a nio. Se han sealado las maquinillas de
afeitar y los cepillos dentales compartidos por varias personas como vehculo
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Aspecto
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Reservorio
Susceptibilidad
Inmunidad
Diagnstico diferencial
Descripcin
ocasional de transmisin del VHB en ese contexto.
Transmisin perinatal: Es frecuente la transmisin perinatal, en particular cuando
las madres infectadas por el virus tambin son seropositivas para el Antgeno
HBe. La tasa de transmisin de madres con positividad de los Antgenos HBs y
HBe es superior al 70%, en tanto que la tasa de transmisin de madres positivas
para el HBsAg y negativas para el HBeAg es menor del 10%.
Transmisin percutnea/parenteral: Se produce por transferencia de sangre
infectada con el virus al compartir jeringas y agujas, ya sea directamente o por
contaminacin de los utensilios usados para preparar la droga. Igualmente
mediante la transfusin de sangre o hemoderivados, hemodilisis, acupuntura y
pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufridas por
personal hospitalario.
Por lo general es de 45 a 180 das, con un promedio de 60-90 das.
Se es infectante siempre que persista positivo para HBsAg. Los individuos infectados
pueden transmitir la infeccin uno a dos meses antes de los primeros sntomas y son
infectivos a lo largo del curso agudo de la enfermedad y en la fase del portador crnico,
que puede persistir durante aos. La infectividad de las personas con infeccin crnica
vara desde altamente infectantes (HBeAg positivo) hasta apenas infectantes (HBeAg
negativo).
El hombre es el nico reservorio para el virus de la hepatitis B.
Todos somos susceptibles a la HB incluso luego de una inmunizacin apropiada
cuando no se alcanza el nivel de anticuerpos contra el antgeno de superficie (AntiHBs)
ptimo. Por lo regular, la enfermedad es ms leve y a menudo anictrica en los nios;
en los lactantes suele ser asintomtica. Se adquiere inmunidad protectora despus de
la infeccin si aparecen anticuerpos contra el HBsAg y si el HBsAg es negativo. Las
personas con Sndrome de Down, enfermedades linfoproliferativas o infeccin por VIH,
y las sometidas a hemodilisis, al parecer tienen mayor propensin a presentar
infeccin crnica.
La inmunidad es duradera si se obtuvo a travs de la enfermedad o a travs de la
vacuna con ttulos iguales o superiores a 10 UI/L.
Son aquellas enfermedades que inflaman el hgado de etiologa infecciosa o no
infecciosa. Las causas no infecciosas de hepatitis incluyen; autoimmune, gentico,
metablico y la relacionada con reacciones qumicas por medicamentos. Las hepatitis
infecciosas son las causadas por los dems virus hepatotropos; A, C, D, E o G. o por
manifestaciones de una enfermedad sistmica debida a otros agentes como el
Citomegalovirus, el Virus de Epstein-Barr, adenovirus y los virus de la fiebre
hemorrgica.
En Amrica Latina y el Caribe es importante hacer diagnstico diferencial de
leptospirosis, malaria y fiebre amarilla.
Se estima que entre 15% y 25% de las personas que adquieren una infeccin crnica mueren de
carcinoma hepatocelular o cirrosis. La hepatitis B puede ser la causa de hasta 80% de los casos de
cncer heptico en todo el mundo y ocupa el segundo lugar despus del tabaco entre los
carcingenos conocidos. Alrededor de 1% a 2% de los pacientes con infeccin aguda pueden
presentar hepatitis fulminante con una tasa de mortalidad de 63% a 93%(4).
5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica
La distribucin de las hepatitis virales es mundial, sin embargo, cada una presenta caractersticas
epidemiolgicas especficas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su boletn
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epidemiolgico de 2002, se estima que hay ms de 2.000 millones de personas infectadas por el
VHB y 450 millones de portadores del VHB; cada ao ms de 1 milln de defunciones se atribuyen
a la enfermedad. Hay ms de 170 millones de portadores del VHC en el mundo (3% de la
poblacin mundial), a los que cada ao se suman entre 3 y 4 millones de nuevos infectados.
La distribucin geogrfica de la infeccin es variable, se ha documentado una mayor incidencia en
el sudeste asitico y en el frica tropical, donde ms de 10% de la poblacin est afectada. La
OMS ha definido las reas de riesgo de acuerdo con la prevalencia de hepatitis B como sigue.
Alta endemia: las regiones en desarrollo con una alta densidad de poblacin como el sureste de
Asia, parte de China, frica subsahariana y la cuenca del Amazonas. En estas reas, de 70 al 95%
de la poblacin muestra evidencia serolgica de infeccin previa o actual por el VHB. Gran parte
de las infecciones ocurren durante la infancia o la niez, la va de transmisin primaria es la
perinatal. Existe poca evidencia de enfermedad aguda, la seroprevalencia de portadores es alta
(820% de la poblacin es HBsAg-positivo) y las tasas de enfermedad heptica crnica y cncer
heptico en adultos son tambin elevadas (3).
Moderada endemia: en el sudeste de Europa, Medio Oriente, Japn, y parte de Suramrica. Entre
20-55% de la poblacin presenta evidencia serolgica para cualquier marcador de infeccin
primaria por el VHB y seroprevalencia de portadores entre 2 y 7%. La enfermedad aguda
relacionada con el VHB es comn debido a que muchas infecciones ocurren en adolescentes y
adultos y la va de transmisin primaria es la sexual; tambin es habitual la
intravenosa/subcutnea, ocupacional, hospitalaria y domiciliaria; sin embargo, las elevadas tasas
de infeccin crnica se mantienen en su mayora por infecciones que ocurren en lactantes y nios
(3).
Baja endemia: en el norte de Amrica, norte y oeste de Europa y Australia. En stas regiones, el
VHB infecta de 4 a 6% de la poblacin y la transmisin domiciliaria y perinatal entre nios es poco
comn; la mayora de las infecciones por el VHB ocurre en adolescentes y adultos jvenes, en
grupos de alto riesgo relativamente bien definidos relacionados con la transmisin sexual, el uso
compartido de objetos contaminados (en abuso de drogas) o por exposicin ocupacional. La
seroprevalencia de portadores es de 0,5 a 2% de la poblacin.
Los datos sobre la frecuencia de la infeccin por el VHB en las diferentes regiones de Amrica
Latina son insuficientes y parciales, sin embargo se considera que la endemicidad de la infeccin
por el virus de la hepatitis B en las Amricas es de media a baja, con una prevalencia de HBsAg
6
inferior a 8% . Se observa una gran heterogeneidad en la proporcin de portadores, que varan en
cuanto a distribucin geogrfica y tnica. En Amrica del Sur el nmero de portadores del VHB
aumenta de sur a norte. La prevalencia en Argentina, Uruguay, Chile y sur del Brasil vara desde
0,5 hasta 1,1%, mientras que en el centro y noroeste de Brasil se estima entre 1,5 y 3,0%. La
cuenca del Amazonas es una zona de alta endemia con una prevalencia del 5 al 15%. La
prevalencia del VHB en Amrica Central es baja a moderada (1 al 3%), al igual que el Caribe (1 a
2%). sta asciende en Repblica Dominicana y Hait, donde alcanza 4,1% y ms. La infeccin por
el VHB vara significativamente en las regiones de Amrica Latina segn el estado ocupacional, el
nivel socioeconmico, la raza y el origen urbano o rural de la poblacin (7,8). Varios estudios
indican que la transmisin en la primera infancia representa la mayora de las infecciones crnicas.
En las Amricas, la baja prevalencia de HBsAg en los nios durante el primer ao de vida y el
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aumento de la prevalencia de HBsAg y anti-HBc despus del primer ao indican que la transmisin
en la primera infancia es ms importante que la transmisin perinatal (6).
El ndice de infeccin por el VHB en la cuenca amaznica de Brasil y regiones del Per, Colombia,
Venezuela, Hait y Repblica Dominicana es alto (> 8 %). El ndice de infeccin actual se considera
intermedio (2 a 7%) en Guatemala, Honduras y Cuba, y bajo (< 2 %) en el resto de Centroamrica,
incluido Mxico (9,10).
Los informes de Brasil y Venezuela sugieren una alta prevalencia en los grupos socioeconmicos
de menores ingresos que viven en grandes ciudades. Estudios realizados en Colombia encuentran
una frecuencia ms alta en ciudades pequeas y en reas rurales.
Trabajos publicados de Brasil, Colombia, Panam y Venezuela muestran una alta tasa de
infectividad en la poblacin indgena. En la cuenca del Amazonas, 70% de la poblacin menor de
20 aos presenta positividad para marcadores del VHB.
Colombia est entre los pases con moderada endemia (prevalencia 2-7%), la incidencia global de
hepatitis B en 2005 fue de 2,45 por 100.000 habitantes pasando a 3,7 por 100.000 habitantes en
2010.
La notificacin de hepatitis B inici a mediados de 1996, el comportamiento en el reporte o de la
incidencia hasta la actualidad ha sido influenciado no solo por la cobertura en la vigilancia del
evento sino tambin por la definicin y configuracin de los casos. Hasta 2005 ingresaban al
sistema de vigilancia los casos tanto probables como confirmados, posterior a ese ao los casos
de hepatitis B ingresan nicamente confirmados por laboratorio. Aunque se ha evidenciado una
notable mejora en la calidad de la informacin, se sigue presentando sub-registro.
Figura 2. Incidencia de la hepatitis B, Colombia, 2000-2005
Fuente: Sivigila.
Entre el conjunto de las hepatitis virales, la hepatitis B es una de las infecciones prevenibles a
travs de la inmunizacin; la vacuna anti-hepatitis B fue incorporada al esquema regular en
Colombia a partir de 1993 y entre sus objetivos se esperaba la reduccin de al menos 1% de nios
portadores del virus para el ao 2000. El grupo de edad de mayor incidencia ha sido el de 15 a 44
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aos, debido principalmente factores de riesgo tales como la vida sexual activa y la exposicin
laboral u ocupacional. La proporcin de casos en menores de 5 aos ha sido baja, sin embargo, la
presencia de estos hace pensar no solo en la transmisin vertical del virus sino tambin en las
bajas coberturas de vacunacin contra hepatitis B.
5.2.
Estrategia
5.2.1. Vigilancia pasiva.

La cual operar desde las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) hasta el nivel central
a travs de la consolidacin de la informacin generada y el anlisis y diagnstico situacional
peridico del evento en los municipios, distritos y departamentos.
5.2.2. Vigilancia activa.
Debido a la epidemiologa (sintomatologa inespecfica, cronicidad y secuelas) de la hepatitis B, as
como a su impacto, la incidencia puede ser baja, por lo cual deben realizarse de manera trimestral
bsquedas activas institucionales en los registros nicos de prestacin de servicios (RIPS) de
diagnstico de hepatitis B y de compatibles (ver anexo 1), en certificados de defuncin, de banco
de sangre y de laboratorio en busca de los marcadores serolgicos para la enfermedad.
Pueden ser necesarias encuestas especiales para medir la seroprevalencia de la infeccin por
virus de hepatitis B en la poblacin general, en grupos especiales (trabajadores de atencin de
salud, donantes de sangre, gestantes, militares, pacientes con enfermedad heptica, pacientes en
dilisis y hemoflicos) y en sub-poblaciones tnicas, especialmente en aquellas entidades
territoriales (departamentos, distritos o municipios) en donde se ha identificado alta incidencia del
evento.
5.3. Informacin y configuracin del caso

5.3.1. Definicin operativa de caso
Tipo de caso
Caractersticas de la clasificacin
Caso confirmado por laboratorio
Paciente con malestar general (dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia,

nusea, vmito o fiebre), que adems presenta coluria, presencia o ausencia de
ictericia o elevacin de alaninoaminotransferasas a ms de 2,5 veces el valor
normal y que presenta antiHBc IgM reactivo, HBsAg positivo o histopatologa
compatible con infeccin por el VHB.
Paciente que consulta por cualquier motivo diferente a sospecha clnica de
hepatitis y en quien se encuentra alteracin funcional (elevacin de alaninoaminotransferasas a ms de 2,5 veces el valor normal) o anatmica (segn imgenes
diagnsticas) del hgado con presencia de HBsAg positivo.
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5.4. Proceso de vigilancia

5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Distrital y Departamental
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5.4.2. Notificacin
Notificacin
Notificacin individual y semanal
Responsables
Los casos de hepatitis B deben reportarse semanalmente en la ficha
nica de notificacin individual y de datos complementarios a partir del
caso confirmado por laboratorio, de conformidad a la estructura y
contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para
la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso
contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema
de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de
Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben
ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores
que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de
datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio
uso.
Se entiende como notificacin negativa cuando durante la semana no se presenta ningn evento
de inters en salud pblica, en el aplicativo se notifica con el evento 000; y como silencio
epidemiolgico la ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las
UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia
5.5. Anlisis de los datos
La determinacin de la incidencia global y de cada una de las variables incluidas en la ficha nica
de notificacin y de datos complementarios permite describir el comportamiento y detectar cambios
en la epidemiologa de la enfermedad, as como decidir a qu grupos dirigir las acciones de control.
La determinacin de las coberturas de vacunacin en menores de 1 ao y el clculo de
susceptibles es fundamental para reorientar o fortalecer las acciones de inmunizacin en la zona.
La mortalidad debe ser analizada en 100% de los casos, buscando establecer fallas en la
precocidad del diagnstico, evaluar el manejo dado al caso y las condiciones de acceso a los
servicios de atencin. Esta informacin ser til para disear estrategias de mejoramiento.
Cada direccin local de salud debe conocer la proporcin de contactos investigados y la proporcin
de laboratorios o bancos de sangre que estn reportando mensualmente.
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Ante un aumento inusitado de la incidencia de hepatitis B es importante disponer de informacin

completa acerca de los casos que consultan a los servicios de salud, verificar el manejo de los
casos y los contactos, limitar la propagacin de la enfermedad en la comunidad y entender las
razones por las cuales ocurri, por ejemplo, fracaso de la inmunizacin, acumulacin de
susceptibles, descenso de la inmunidad o emergencia de un nuevo genotipo.
5.5.1. Indicadores
Ver Manual de indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y control en Salud Pblica
5.6. Orientacin de la accin

5.6.1. Individuales
El estudio del caso de hepatitis B incluye los siguientes aspectos:
Historia clnica completa: aspectos sociodemogrficos (edad, sexo, zona de residencia,
condiciones ambientales y de acceso a los servicios de salud). Antecedentes de otras ITS.
Aunque las hepatitis afectan a la poblacin en general, se deben identificar a los grupos
poblacionales de mayor riesgo como son
Hijos de madres portadoras o con infeccin aguda durante el embarazo.
Homosexuales y heterosexuales con mltiples compaeros sexuales.
Hemoflicos, multitransfundidos y hemodializados.
Personal de salud de servicios de urgencias, odontologa, patologa, laboratorio, ciruga, banco
de sangre, hemodilisis y morgue, entre otros.
Drogadictos parenterales que comparten agujas y jeringas.
Convivientes de portadores crnicos de hepatitis B.
Contactos sexuales de enfermo o portador crnico de hepatitis B.
Poblacin interna, carcelaria y trabajadores de instituciones con personas con retraso mental.
Pruebas de laboratorio: estudio serolgico (antgeno de superficie del VHB (HBsAg),
anticuerpos tipo IgM contra el antgeno central (AntiHBc IgM) y dems marcadores serolgicos
(AntiHBs, AntiHBe y AntiHBc) que permitan orientacin en el tratamiento y seguimiento del caso.
Transaminasas (alaninoaminotransferas), bilirrubinas, fosfatasa alcalina y tiempo de protrombina;
ecografa y biopsia heptica para seguimiento, especialmente en los casos de hepatitis crnica.
El seguimiento se debe realizar mnimo por seis meses e incluye control clnico, serolgico y de
laboratorio de acuerdo con la evolucin.
Es importante enfatizar en la importancia de la realizacin de la prueba confirmatoria para HBsAg
debido a que un Elisa para HBsAg reactivo implica presuncin de una infeccin por Hepatitis B
ms no una infeccin confirmada. Se presenta a continuacin las posibilidades de resultado de los
diferentes marcadores serolgicos y su interpretacin:
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Prueba
Resultado
HBsAg
Negativo
anti-HBc
Negativo
anti-HBs
Negativo
HBsAg
Negativo
anti-HBc
Negativo
anti-HBs
Positivo ( 10mUI/ml)
HBsAg
Negativo
anti-HBc
Positivo
anti-HBs
Positivo
HBsAg
Positivo
anti-HBc
Positivo
IgM anti-HBc
Positivo
anti-HBs
Negativo
HBsAg
Positivo
anti-HBc
Positivo
IgM anti-HBc
Negativo
anti-HBs
Negativo
HBsAg
Negativo
anti-HBc
Positivo
anti-HBs
Negativo
Interpretacin
Susceptible
Inmunidad por vacunacin
Inmunidad por infeccin natural
Infeccin aguda
Infeccin crnica
Puede estar en recuperacin de una

infeccin aguda por el virus de la
hepatitis B.
Puede haber adquirido la inmunidad
anteriormente y la prueba no es
suficientemente sensible para detectar
una concentracin muy baja de
anticuerpos anti-HBs en el suero.
Puede ser susceptible con un
anticuerpo
anti-HBc
falsamente
positivo.
Puede padecer la infeccin crnica y
tener una concentracin no detectable
de antgeno HBs en el suero.
Fuente: Adaptado de Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccinepreventable diseases, 8th ed. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds., Washington, D.C.:
Public Health Foundation; 2005:101113.
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En el primer control se deber realizar a los tres meses de evolucin y deber incluir HBsAg y
anticuerpos contra el antgeno de superficie (Anti-HBs). Si este ltimo es positivo, quiere decir que
la infeccin est resuelta y el paciente no requiere ms controles; si el Anti-HBs es negativo, se
hace un control a los seis meses, solicitando HBsAg, Anti-HBc total y Anti-HBs. La infeccin no se
ha resuelto si el Anti-HBs es negativo y los otros dos marcadores son positivos, el paciente es un
portador al cual se le debe hacer seguimiento clnico y por laboratorio con HBsAg, Anti-HBs y
transaminasas cada seis meses y de por vida.
ms no una infeccin confirmada.
Bsqueda activa de contactos
Se deber realizar bsqueda activa de contactos durante los primeros tres das de conocido el
caso para la evaluacin y proteccin de contactos de alto riesgo como compaeros sexuales, hijos
y convivientes, a travs de la induccin a consulta mdica por parte del prestador respectivo, as
como dar instrucciones precisas a la familia sobre las precauciones con el enfermo, medidas
preventivas para evitar la transmisin sexual a travs del uso del preservativo, cubrir heridas en
piel y uso individual y separado de utensilios domsticos y de higiene personal utilizados por el
enfermo. Se debe establecer:
El compromiso de los contactos.
Los antecedentes de vacunacin en los contactos (especialmente en los menores de 18
aos.
Los factores que facilitan la transmisin de la enfermedad.
El grado de informacin acerca de la enfermedad.
Es importante entender que la inmunoprofilaxis debe administrarse a los contactos lo ms pronto
posible, preferentemente en las primeras 24 horas. Segn la Gua del PAI se debe iniciar el
esquema de vacunacin contra la hepatitis B a toda persona en contacto sexual o domiciliario
estrecho con un caso de hepatitis B aguda o con exposicin continua con portadores crnicos de
antgeno de superficie (HbsAg) y en convivientes de nios adoptados de zonas endmicas,
14
portadores de HbsAg . Tambin, en nios menores de un ao no vacunados o con vacunacin
incompleta y, adems de la vacuna, se les debe aplicar inmunoglobulina hiperinmune anti-HB, en
14
un sitio de puncin diferente al de la aplicacin de la vacuna .
Son limitados los estudios sobre el intervalo mximo despus de la exposicin y la profilaxis posexposicin eficaz, pero el intervalo no debe exceder los siete das despus de la exposicin
percutnea y los 14 das de la exposicin sexual; en principio, esta accin debe ser iniciativa de los
15
prestadores y debe ser fortalecida por los profesionales de vigilancia .
En el caso de una gestante con factores de riesgo para infecciones de transmisin sexual (ITS),
independientemente de la toma previa de marcadores serolgicos y del antecedente vacunal, se
debe solicitar el HBsAg; de ser positivo el resultado, se debe realizar manejo con especialista que
asegure la direccin apropiada del caso de la gestante y del fruto en riesgo, as como la
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inmunizacin adecuada pos-exposicin del infante en riesgo segn lo indica la norma tcnica para
la vacunacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Donante de sangre con marcadores serolgicos positivos para el VHB
El banco de sangre implicado remitir a la oficina de vigilancia en salud pblica departamental o
distrital la informacin de los donantes positivos, la cual a su vez informar a la direccin municipal
de salud y a la aseguradora y prestadores respectivos.
Es responsabilidad de los prestadores la notificacin de los casos procedentes del banco de
sangre.
De no contar con aseguramiento, el paciente deber ser remitido a la red pblica de prestadores
segn localidad o rea de influencia para completar la evaluacin clnica, el seguimiento y el
tratamiento.
En la exposicin ocupacional a sangre o lquidos corporales presuntamente contaminados (por
pinchazo o exposicin transmucosa), las administradoras de riesgos profesionales (ARP), de
acuerdo a los antecedentes patolgicos de la fuente, debern iniciar el estudio de marcadores
serolgicos y el esquema de vacunacin dependiendo del antecedente de vacunacin.
La determinacin de manejo ambulatorio u hospitalario ser a criterio del clnico y de la presencia
de complicaciones, conservando las normas de proteccin universal para el manejo de sangre y
lquidos corporales.
5.6.2. Colectivas
Promover la utilizacin de servicios de salud y el comportamiento de bsqueda de atencin.
Promover medidas generales para fomentar la educacin sexual a travs campaas de
promocin de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproduccin.
Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, usuarios de
drogas intravenosas, de bajo nivel socio-econmico y educativo, entre otras.) a travs de
acciones de informacin, educacin y comunicacin.
Educacin y vinculacin de la comunidad en el proceso de vigilancia de la salud pblica para la
deteccin y remisin de casos sospechosos y susceptibles.
Difusin y aplicacin entre trabajadores de la salud de las normas de proteccin universal para
el manejo de sangre y lquidos corporales.
Exigir la vacunacin contra hepatitis B al personal de salud.
Coordinar con el sector educativo la exigencia de la vacunacin contra hepatitis B para el
ingreso a los centros preescolares.
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Coordinacin con las instituciones formadoras del recurso humano en salud y las asociaciones
o sociedades cientficas para la difusin de estos protocolos.
Evaluar peridicamente la cobertura de anti-hepatitis B mediante la realizacin trimestral de
monitoreos rpidos de cobertura (MRC), considerando coberturas tiles de acuerdo a la edad
aquellas superiores al 95%.
Realizar bsqueda activa con periodicidad trimestral a nivel institucional, especialmente en los
registros de laboratorio de las UPGD, para determinar la existencia de casos no reportados al
sistema de vigilancia epidemiolgica, considerando que la concordancia del nmero de casos
por laboratorio y los notificados al Sivigila debe ser de 100%.
Debe hacerse especial nfasis en las siguientes situaciones:
Cuando no hubo notificacin de casos por parte del municipio (Silencio epidemiolgico).
Cuando las UPGD no han realizado la notificacin semanal negativa regularmente.
Cuando hay relato o rumor de casos en la regin o rea.
Cuando el supervisor deba verificar la calidad de la vigilancia.
5.6.3. Acciones de laboratorio
Criterios
Tipo de muestra: de uno a dos mililitros de suero no hemolizado. Los sueros lipmicos
pueden dar falsos positivos.
Toma y envo de la muestra: extraer del paciente, idealmente en ayunas, 7 a 10 ml de
sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo seco con tapa,
refrigerar y remitir refrigerado al laboratorio. El tubo debe ir completamente identificado y
acompaado de la solicitud del HBsAg y/o AntiHBc IgM.
ms no una infeccin confirmada.
Estudios post mortem
Estudio serolgico: toma de HBsAg. Muestra de sangre por puncin cardiaca inmediatamente
despus de la muerte y envo del suero refrigerado al laboratorio de referencia.
Estudio histopatolgico: por necropsia o viscerotoma tomar una muestra de hgado de 2x1 cm
en las primeras 12 horas despus de ocurrida la muerte (Decreto 786 de 1990).
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. PAHO. Case definition, Acute Viral Hepatitis. Epidemiological Bulletin, June 23 (2), 2002.
Hallado en: http://www.paho.org/english/sha/be_v23n2-acute_viral_hepatitis.htm
2. CDC. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B
Virus Infection in the United States. MMWR Dec 23, 2005; 54(RR16); 1-23. Hallado en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm.
3. PAHO. Control of Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Haemophilus Influenzae Type B, And
Hepatitis
B:
Field
Guide,
2005.
Hallado
en:
http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/fieldguide_pentavalent.pdf
4. Curso de Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de inmunizacin.
Hallado
en:
http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/hepatitis_complicaciones.asp
5. Valderrama S, Cortes J, Cuervo S. Tratamiento para la infeccin por hepatitis B crnica.
Infectio 2007; 11(4): 201-210).
6. Curso de Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de inmunizacin.
Hallado
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http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/hepatitis_descripcion_epidem
iologica.asp).
7. Thmis R. Silveira, Jos Carlos da Fonseca, Luis Rivera, Oscar H. Fay, Roberto Tapia,
Jos I. Santos, et al. Hepatitis B seroprevalence in Latin Amrica. Rev Panam Salud
Publica. 1999 Dec;6(6):378-83
8. Tanaka J. Hepatitis B epidemiology in Latin America. Vaccine. 2000.18;18 Suppl 1:S17-9.
9. OMS, CDC and Gary Schatz c. Hepatitis B, porcentajes mundiales de infeccin, 1999.
Hallado en: http://www.pkids.org/Spa_phrglobalhbv.pdf
10. PKID. Hepatitis B en Nios, 1999. Hallado en: www.pkids.org/Spa_phrwhatishbv.pdf
11. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000.
12. Lam NC, Gotsch P, Langan RC, Caring for Pregnant Women and Newborns with Hepatitis
B or C. Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1225-9).
13. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Viral Hepatitis Surveillance and
Case Management. Atlanta GA, 2005
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7. CONTROL DE REGISTROS
Control del Registro
Identificacin
1ra. Fase: archivo de gestin
COD
Nombre
REGR02.001.000
-001
REGR02.001.000
0-010
Ficha de
notificacin Datos
bsicos
Ficha de
notificacin
hepatitis B
Ordenacin
documental
Responsabl
e
Lugar
Tiempo
de
retenci
n
Mtodo usado
Responsable
Tiemp
o
Mtodo
utilizado
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Auxiliar
servicios
generales
Auxiliar
servicios
generales
Medio
Magntico
Medio
Magntico
3ra.fase
disposicin
final
2da. Fase disposicin inicial
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION
FECHA
APROBACION
AA
MM
DD
RESPONSABLE APROBACION
MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1
Tabla 1. Cdigo internacional de enfermedades, dcima versin CIE-10, especficos para hepatitis B
B16
HEPATITIS
AGUDA TIPO B
B160
B161
B162
B169
B17
OTRAS
HEPATITIS
VIRALES
AGUDAS
B170
HEPATITIS VIRAL
B19
SIN OTRA
ESPECIFICACIN
9.2.
Anexo 2
B190
Hepatitis aguda tipo B, con agente delta (coinfeccin) con coma heptico
Hepatitis aguda tipo B, con agente delta (coinfeccin), sin coma heptico
Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta, con coma heptico
Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta y sin coma heptico
Infeccin (superinfeccin) aguda por agente delta en el portador de
hepatitis B
Hepatitis viral no especificada con coma

Hepatitis viral no especificada sin coma
B199
ficha nica de notificacin
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D a to s b s ic o s
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011
1. IN FO R M A C I N G E N E R A L
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
1 .2 . F ec ha d e no tific ac i n
C dig o
1.3 . S e m a na * 1 .4. A o :
* E p id em io l gica
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
D a
Mes
Ao
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
Ao
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
M u nicip io
D epto.
C dig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE
2.1 . P rim e r no m b re
2.2 . S e gu n do n om b re
2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te l fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D a
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in

RC
(1)
(2)
TI
R egistro
(3)
CC
T . d e ID .
CE
C .C .
(4)
A o s
M ese s
D as
H oras
M in utos
D epto.
(6)
MS
P asa po rte
Ao
m unicipal
A du lto si n ID .
2 .1 2. P as d e o c urre nc ia d el ca s o
(1) M as.
Cabecera
(7)
AS
M en or sin ID .
2.1 1 . S ex o
(2) F em .
2 .14 . rea d e o c urrenc ia d e l c aso
2 .1 5 V e re d a
(5)
PA
C . extranje ra
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
Mes
2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n
Centro
poblado
Rural
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e
p o b lad o /R ura l d isp e rso
o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
disperso
M u nicip io
2 .1 6 . D ir e c c i n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac in de l p a cie nte
2 .1 8 . Tipo de rg im e n e n s alu d
C dig o
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud
Contri butiv o
Subsidiado
Ex cepcin
Especial
No af iliado
2 .2 0. P erte ne n cia tnic a

C dig o
Ind g en a
P a le nq ue ro
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
D isca pa cita do s
1 4 C a rcela rio s
1 3 M igra nte s
D espla za dos
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C I N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te
3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta
D epto.
M u nicip io
D a
Mes
S osp echo so
P rob able
Ao
C onf. po r l ab oratori o
C onf. cln ica
C onf. ne xo
ep ide mio lg ico
3 .7 . C o n d ic i n fin a l
1
V ivo
D a
3 .5 . H o s p ita liza d o
3 .4 . C la s ific a c i n in ic ial d e c a s o
1
3 .3 . In ic io d e s n to m a s
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c i n
No
D a
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c i n
Ao
Mes
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c i n
Mes
3 .1 0 . C a u s a b s ic a d e m u e r te
Ao
C IE 10
M u erto
D a
Mes
Ao
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ci la fich a
3 .1 2 . T e l fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c i la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S
4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ci n fina l de l c as o
0
N o a plica
C onf. p or
lab oratorio
C onf. cln ica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo
e pide m iolg ico
D escartado
O tra actualiza ci n
D a
Mes
Ao
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H e p a titis B C d . IN S : 3 40
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -01 0 V 0 1 A O 2 011
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S
A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te
B . T ip o d e ID *
C . N o . d e id e n tific a c i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . IN FO RM AC I N E P ID E M IO L G IC A
4 .1 . E m b a raz ad a
4 .2 . C o n tro l p re n a ta l e n e m b a ra zo a c tu a l
No
N o a plic a
No
4 .3 . Ed a d g e s ta cio n a l d e in ic io C PN
N o a p lica
H e m o flico
C o n ta cto se xu a l d e
4 .4 . Se m a n a d e g e s ta ci n a l
4 .5 . D o n a n te d e sa n g re
d ia g n stic o d e h e p a titi s B
S e m ana s
4 .6 . P o bla c i n e n rie s g o
1
7
H ijo d e m a d re H B sA g (+ )
C o m p a e ro s e xu a l
M ul ti tra n sfu n d id o
10
Po bl ac io n ca u tiv a
H e m o d ia liza d o
T ra b a ja d o r d e la s a lu d
in e sta b le
D ro ga d ic to /p a re n te ra l
C o n viv ie n te p o rta d o r d e
H Bs Ag (+)
p a c ie nte H B sA g (+ )
4 .7 . M o do de tra n s m is in
4 .8 O tra s IT S
Pe rin a ta l
H o rizo n ta l
Se xua l
D e sc o n o cid o
4 .1 0 . N m e ro d e d o s is
Pe rcu t n e a /p a re n ta l
4 .9 . V a c u n a c i n p re via co n h e p a titis B
VIH
Sf ilis
N in g u n a
Am b a s
4 .1 1 . F ec h a d e te rce ra d o sis
No
D e sc o n o cid o
Sin d a to
4 .1 2 . Fu e n te d e la c u a l s e re c ib i la in fo rm a ci n
1
D a
M es
C a rn
V erb a l
A o
5 . D AT O S C L N IC O S
5 .1 . S ig n o s y sn to m a s
N u s e as
5
9
5 .2 . T rata m ie n to
V mito
F ie b re
H ip o re xia
As te n ia
M ia lg ia
Artralg ia
C o lu ria
Icte ricia
10
5 .3 . C o m p lic a c i n
5 .4 . C o n d icio n fin a l
No
C u a l? :
H e p a to e s ple n o m e g a lia
No
V ivo
5 .5 . D ia gn s tic o d e c o n ta cto s
M ue rto
No
Sin d a to
C u l?
6 . D AT O S D E L AB O R A TO R IO
6 .1 . M ue s tra
1
6 .2 . P rue ba
Sa ng re
26
6 .3 . R e s ulta do
H BS A g
M es
Po sitivo
N e g a tiv o
* A g e n te (12 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
50
An tiV H D
* A g e n te (12 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
51
O tro s
* A g e n te (12 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
* A g e n te (1 2 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
9 1 A n ti H B c Ig M
D a
6 .4 . F e ch a de l res u ltad o
* A g e n te (12 ) H e p a B
D a
A o
F ec h a d e la to m a
M es
A o
F ec h a d e l re s u lta d o
( A nti-H B c Ig M )
T eji do
D a
30
M es
Pa tolo g a
D a
A o
F ec h a d e la to m a
M es
A o
F ec h a d e l re s u lta d o
7 . D IAG N S T IC O P E R IN A TA L
D . N o m b res y ap ellid o s d e la m ad re (ap lic a s o lo p ar a tra s m is i n pe rina ta l)
E . T ip o d e ID *
F. N o . d e id e n tific ac i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
7 .1 . Ap lic a ci n d e la v a cu n a a n ti h e p a titis B a l re c i n n a cid o
Prim e ra s 1 2 h o ra s
13 a 24 h
7 .2 . Ap lic a ci n d e g a m a g lo b u lin a a l re c i n n a cid o

M s d e 2 4 h
Sin d a to
N o a p lica ro n
Prim e ra s 1 2
13 a 24 h
h o ra s
Sin d a to
N o a p lica ro n la g a m a g lo b u li na
7 .3 . R e m isi n a p e d ia tra
No
Sin d a to
N o a p lica
**L o s c d ig o s h a c e n re fe re n cia a lo s es ta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rch iv o s p la n o s d e l su b s iste m a d e in fo rm ac i n Siv ig ila 2 0 0 8 ve rsi n 1 .0
O b serv ac io n e s y s eg u im ie n to d el c as o
M s d e 2 4 h
No

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HEPATITIS B Protocolo INS Colombia

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VIGILANCIA Y CONTROL

Grupo Enfermedades Transmisibles

Amparo Liliana Sabogal Apolinar

Dra. Danik Valera Antequera

1.1. Objetivo general

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Dra. Danik Valera Antequera

Importancia del evento

5.1.1. Descripcin del evento

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Figura 1. Dinmica de los marcadores serolgicos en la hepatitis B.

El riesgo de cronificarse depende de la edad en el momento de la infeccin. Despus de una

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5.2.1. Vigilancia pasiva.

5.3. Informacin y configuracin del caso

Caso confirmado por laboratorio

Paciente con malestar general (dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia,

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5.4. Proceso de vigilancia

mbito Distrital y Departamental

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Ante un aumento inusitado de la incidencia de hepatitis B es importante disponer de informacin

5.6. Orientacin de la accin

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Inmunidad por vacunacin

Inmunidad por infeccin natural

Puede estar en recuperacin de una

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