Karla A. Linrez R.

Trastorno Reactivo del Vnculo

Introduccin
Para que el desarrollo emocional de los nios sea adecuado es necesario
que stos se desenvuelvan en un ambiente familiar seguro y estable, donde sus
padres les concedan apoyo incondicional en todos los aspectos y les
manifiesten amor, cario y afecto.
Ello significa construir en la mentalidad infantil una representacin
positiva y segura por parte de quienes cuidan de ellos ya que el nio pone en
sus padres toda su confianza, si percibe que los padres le fallan, lo vivir como
un fracaso y en un futuro tendr dificultades para confiar en los dems.
En la familia es donde el nio aprende a amar a los dems y a s mismo,
todo va a depender del cario y del amor que el nio perciba que tienen sus
padres. No hay que olvidar que los nios aprenden sobre todo por imitacin,
tienden a imitar las conductas de los dems, y especialmente, de las personas
que son significativas para ellos, y en el caso de los nios los padres son, con
diferencia los seres ms queridos.
Es por tanto, muy importante que esta relacin bsica entre madre e hijo
se desarrolle adecuadamente, ya que va a constituir la base de cmo sern las
relaciones del nio con otras personas y con el mundo que le rodea.
Por consiguiente, la relacin con la madre no se limita a cubrir las
necesidades bsicas, sino que tambin es primordial para la seguridad,
bienestar y afectividad del nio.

Contenido
I. Qu es el trastorno de Reactivo del Vnculo y cules son los
sntomas?
II. Causas del trastorno reactivo del vnculo.
III. Tratamiento para el Trastorno Reactivo del Vnculo.
IV. Recomendaciones dirigidas a las madres para evitar
trastorno.
V. Criterios Diagnsticos.
VI. Referencias

el

I. Qu es el trastorno de Reactivo del Vnculo y cules son los

sntomas?
Cuando los nios menores de cinco aos muestran una relacin social
alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo, y no inician ni responden a la
mayora de las interacciones sociales, se considera un diagnstico del trastorno
reactivo de la vinculacin
Este trastorno est desencadenado por el cuidado que tenga la madre
con el hijo, es decir, cuando existe descuido por parte de su principal persona a
cargo, bien sea en cuanto a las necesidades emocionales bsicas o descuido de
las necesidades fsicas, como por ejemplo en la nutricin, en la vivienda, en la
estimulacin o comodidad.

Entre sus principales sntomas se encuentra que el nio, rechaza al

cuidador, evita el contacto fsico, es difcil de consolar, no hace distinciones
cuando socializa con extraos, se resiste a la interaccin social y desea estar
solo. Muchos nios parecen estar muy desnutridos. Pueden demostrar un
patrn de reacciones inhibidas, de hipervigilia o ambivalentes. A menudo se
observan torpeza, indiferencia y apata junto con una falta de actividad y
reciprocidad espontnea con la persona a cargo. Algunos nios se ven tristes,
infelices, sin energa o desdichados. Los nios mayores muestran una
curiosidad mnima sobre sus entornos y poca conducta exploratoria, entre otros
sntomas.

II. Causas del trastorno reactivo del vnculo.

Se debe tener en cuenta que los principales factores que desencadenan este
trastorno son el maltrato y el descuido de las necesidades del nio o nia con
respecto a los lazos emocionales con el cuidador. Por otra parte entre los
factores o causas de este trastorno se encuentran: la poca seguridad fsica que
el mismo le brinde y la falta de alimento y contacto que los nios necesitan
desde edades muy tempranas. El consumo de alcohol y drogas por parte de la
persona a cargo tambin puede afectar la capacidad de los padres y puede
interferir con la formacin de una relacin de vinculacin. As como tambin
una hospitalizacin prolongada, la pobreza extrema, la inexperiencia de los
padres y el aislamiento social de los padres, pueden predisponer al nio a
desarrollarse en un entorno marginado que, a su vez, puede generar un
trastorno reactivo de la vinculacin.

Es importante tener en cuenta que si los infantes han tenido cambios con
respecto a los cuidadores, es decir, si han sido entregados a hogares de
cuidados u orfanatos, ya que estos son ms propensos a padecer el trastorno
en cuestin ya que mayormente son separados de sus padres biolgicos en las
primeras semanas.

III.

Tratamiento para el Trastorno Reactivo del Vnculo.

La gravedad y el curso del trastorno varan, dependiendo de los factores

individuales del nio y la persona a cargo, el grado de carencia psicosocial
asociada, la cantidad de tiempo transcurrido en el entorno marginado, la
naturaleza e idoneidad de la intervencin, y la edad del nio al momento de la
intervencin. Se pueden producir mejoras o reducciones considerables si un
trastorno sigue un curso continuo. Las posibles intervenciones incluyen, entre
otras, las siguientes:
Servicios de asistencia psicosocial, que pueden incluir brindar servicios
domsticos, evaluar la capacidad de las personas que brindan asistencia,
mejorar el estado material del hogar y obtener viviendas ms adecuadas,
mejorar el estado financiero de la familia y reducir el aislamiento de la familia.

Intervencin psicoteraputica, que puede incluir asesoramiento familiar o

matrimonial y medicamentos para las dificultades relacionadas. El tratamiento
debe orientarse a los sntomas, no solo a los problemas de vinculacin.
Servicios educativos de asesoramiento, que pueden incluir grupos de
madres/nios y educacin para incrementar la conciencia y comprensin de las
necesidades del nio, y para mejorar las habilidades de los padres.
Disposiciones para supervisar detenidamente el progreso del estado
emocional y fsico del nio.
Ubicacin con parientes, familias sustitutas o la adopcin pueden convertirse
en alternativas, si estas intervenciones no llegaran a ser viables.
Las tcnicas de tratamiento ms relevantes se centran en la intervencin
sobre la relacin padres-nio o en el nio. A continuacin se exponen
resumidamente las ms importantes.
1. Intervenciones sobre la relacin padres hijo.
1.1.

Mtodo de Susan McDonough .

Segn sus autores es una tcnica bastante eficaz en padres de alto riesgo.
Incluye grabacin en vdeo con distintos tipos de interaccin y de una duracin
entre 10 y 20 minutos. A travs una serie de preguntas se intenta facilitar la
discusin con los padres sobre las interacciones positivas y negativas. Se utiliza
para mejorar las interacciones y el vnculo entre ambos.
1.2.

Mtodo Watch, Wait and Wonder de Cohen.

Se analizan las interacciones iniciadas por el nio, discutindose

posteriormente con los padres y el terapeuta lo que ellos han observado y cual
ha sido su experiencia emocional.
Comprende 20-30 minutos de juego con la madre o sustituto durante los
cuales se instruye a la madre que se siente en el suelo con el nio y siga las
demandas que l le haga. Aqu lo importante es que la madre no debe iniciar
nunca la interaccin.
Durante la discusin deben manifestar sus sentimientos y las dificultades
experimentadas durante la sesin. Esta discusin se suele utilizar para indagar
sobre las experiencias vinculares en los propios padres. Esta intervencin ha
sido utilizada para incrementar el vnculo y mejorar el funcionamiento del nio
en otras reas.
1.3.

Mtodo de Diane Benoit.

Se utiliza en nios diagnosticados de vnculo desorganizado, siendo sus

objetivos la reduccin de conductas especficas en los padres, tales como
agresividad y enfrentamientos, desorientacin y aislamiento. En definitiva, con
esta tcnica se intenta incrementar la sensibilidad y empata de los padres.
Consta de unas 5-7 sesiones en donde se analizan las grabaciones en vdeo
realizadas normalmente en la casa. El programa contempla que los padres
reciban informacin sobre cuidados y desarrollo del nio.
1.4.

Psicoterapia nio-padre.

Suele utilizarse cuando se presume una duracin larga e intensiva. Se

dedican 90 minutos en cada sesin. Esta es una vez por semana y durante un
ao. La intervencin se focaliza en las relaciones emocionales experimentadas
tanto por el nio como por la madre. Se analizan, igualmente, los antecedentes
traumticos de la madre.
2. Intervenciones focalizadas sobre el nio.

Existen algunas tcnicas teraputicas en donde la intervencin se centra en

el nio, siendo el terapeuta el que actuara como referente vincular. Una de
ellas es
La terapia de juego no directiva, en donde el terapeuta deja que el nio
acte mostrando aceptacin. La relacin entre el terapeuta y el nio debe
facilitar que ste internalice y que sea capaz de generalizarlos a la relacin con
otras personas. Los sentimientos que experimenta el nio durante la actividad
ldica deben ser devueltos e interpretados por el terapeuta.
Este mtodo se ha utilizado en nios traumatizados y que presentan
trastorno del vnculo. En estos casos la intervencin debe ser inmediata al
trauma.
Por ltimo, existe un programa de intervencin pensado para establecer el
vnculo tras la adopcin. Es el Programa de Terapia Familiar de Cohen.

IV.

Recomendaciones dirigidas a las madres para evitar el

trastorno.

1.- Crear un lazo materno firme. Slo t lo llevars en brazos. El mejor

contacto, piel con piel. Todo el tiempo posible.
2.- Se la nica persona que lo cuida. Balo, dale de comer, cmbiale los
paales, vstelo, juega, etc.
3.- Dale el bibern. No dejes que lo tome solo. Sujtalo t, e incluso con la
barbilla para poder acurrucarlo. Acrcatelo al pecho lo ms posible. Busca con
tus ojos los suyos. Acarcialo, cntale.
4.- Bense juntos. Se favorece el contacto de piel con piel, en un ambiente
relajado y de diversin.
5.- Muchos cara a cara. Juegos de beb, caras graciosas, besos. Pinta crculos
brillantes alrededor de tus ojos, para que te mire: cierra un ojo, luego el otro;
rpidamente parpadea, cambia de velocidad; haz ruidos graciosos; tpate los
ojos. Y todo esto, con el beb sentado en tu regazo.
6.- En caso de clera. Tmalo en brazos, aunque no quiera. Hblale, dile que te
mire a los ojos, dile cosas bonitas y con dulzura. Aunque siga enfadado,
necesita esa cercana y ver que sigues cerca, as poco a poco se ir confiando.

Si le hablas con voz fuerte o con enfado, perder su apoyo de nuevo. Ellos se
han cerrado a la gente, ahora necesitan curarse. Dales un masaje, cntales, dile
que lo quieres.
7.- Siempre hay tiempo para pasar con l/ella. Para jugar y para trabajar en su
refuerzo.
8.- Masajes. Mnimo dos veces al da.
9.-Rock para el beb. Baila, pasea, mecindolo, juntando las caras, tarareando.
10.- Duerme con l/ella. Aunque digan que lo vas a malcriar. Necesita mucho
afecto y sentirse cercano a ti.
11.- Canta! Ayuda al beb a sentir felicidad. Las voces alegres son muy
importantes.
12.- Anima el contacto ocular. Hablando, jugando, dndole de comer, en
cualquier momento.
13.- Una casa desordenada. Es ms importante apoyar al beb, jugar, pasear,
hablarle; que limpiar la casa.
14.- Espera las crticas. Te criticarn por ser posesiva, por querer proteger
demasiado a tu beb. No les hagas caso. Hay que conseguir ese vnculo.
V. Criterios Diagnsticos.
Criterios para el diagnstico del F94.2 Trastorno reactivo de la
vinculacin de la infancia o la niez.

A. Relaciones sociales en las mayores partes de los contextos sumamente

alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto, inicindose antes
de los 5 aos de edad, y puestas de manifiesto por 1 o 2:
1. Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las interacciones
sociales o responder a ellas de un modo apropiado al nivel de desarrollo,
manifestada por respuestas excesivamente inhibidas, hipervigilantes, o
sumamente ambivalentes y contradictorias (p. ej., el nio puede responder a
sus cuidadores con una mezcla de acercamiento, evitacin y resistencia a ser
consolado, o puede manifestar una vigilancia fra)

2. vnculos difusos manifestados por una sociabilidad indiscriminada con

acusada incapacidad para manifestar vnculos selectivos apropiados (p. ej.,
excesiva familiaridad con extraos o falta de selectividad en la eleccin de
figuras de vinculacin)
B. El trastorno del Criterio A no se explica exclusivamente por un retraso del
desarrollo (como en el retraso mental) y no cumple criterios de trastorno
generalizado del desarrollo.
C. La crianza patognica se manifiesta al menos por una de las siguientes
caractersticas:
1. Desestimacin permanente de las necesidades emocionales bsicas del nio
relacionadas
con
el
bienestar,
la
estimulacin
y
el
afecto
2. Desestimacin persistente de las necesidades fsicas bsicas del nio
3. Cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacin de
vnculos estables (p. ej., cambios frecuentes en los responsables de la crianza)
D. Se supone que el tipo de crianza descrita en el Criterio C es responsable del
comportamiento alterado descrito en el criterio A (p. ej., las alteraciones del
criterio A empezaron tras la instauracin de los cuidados patognicos que
aparecen en el Criterio C).

F94.1 Tipo inhibido: si predomina el Criterio A1 en la presentacin clnica.

F94.2 Tipo desinhibido: si predomina el Criterio A2 en la presentacin clnica.

VI.

Referencias

http://drromeu.net/otros.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001547.htm
http://www.aboutourkids.org/articles/acerca_del_trastorno_reactivo_de_la_vinc
ulaciampoacuten_de_la_infancia_o_primera_infancia
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv1.html#9
http://maruxahernando.typepad.com/mi_weblog/files/apego.ppt