Professional Documents
Culture Documents
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD
TRABAJO ACADMICO
PRESENTADO POR:
CANO RONCEROS, YVONNE ZELMIRA
MOQUEGUA - PERU
2016
INDICE
RESUMEN .............................................................................................................................. 2
INTRODUCCIN ................................................................................................................. 3
CAPTULO I ........................................................................................................................... 5
MARCO TERICO ........................................................................................................... 5
1.1
1.2
ANTECEDENTES ............................................................................................ 6
1.3
INCIDENCIA....................................................................................................... 6
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
CAPTULO II ........................................................................................................................ 19
CASO CLNICO ............................................................................................................... 19
CAPTULO III ....................................................................................................................... 28
DISCUSIN ..................................................................................................................... 28
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 31
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 33
RESUMEN
INTRODUCCIN
intravascular
diseminada,
encefalopata
hipertensiva,
CAPTULO I
MARCO TERICO
El
1.2 ANTECEDENTES
sndrome HELLP se
encuentra
dentro
del
grupo
de
las
presentar
trombocitopenia
aislada
es
del
18%,
11%
coagulacin
CLASE II
CLASE III
Universidad de Tennessee
Trombocitopenia (recuento
plaquetario)
Clase 1 < = 50x109/L
100x109/L
Clase 3 < = 100x109/L y <
150x109/L
desarrollo del Hellp. Se ha indicado que ciertos polimorfismos del gen del
factor de necrosis tumoral alfa y ciertos genes fetales, como se ha
observado en la deficiencia de 3-hidroacil coenzima A deshidrogenasa fetal,
se relacionan con un aumento en la incidencia de complicaciones hepticas
severas como las observadas en Hellp y la necrosis grasa heptica del
embarazo (AFLP, del ingls acute fatty liver in pregnancy). La fibrina se
deposita en los sinusoides hepticos, al obstruirlos produce dao
hepatocelular y dolor intenso. En la preeclampsia, tempranamente en el
embarazo, se observa una invasin trofoblstica incompleta de los vasos
sanguneos maternos. (26)
PREECLAMPSIA
Multpara
Nulpara
Edad materna menor de 20 aos o
mayor de 45 aos
Raza blanca
Diabetes mellitus
adverso
Hipertensin crnica
Gestacin mltiple
son
muy variadas
y con
frecuencia
11
conteo
plaquetario
trombocitopenia
leve
de
menos
(100.000
de
150.000/mL
150.000/mL),
representa
moderada
una
(50.000-
cido rico.
Creatinfosfokinasa (CPK).
Citoqumico de orina.
12
idioptica:
Por
la
anemia
hemoltica,
la
Complicaciones maternas
Este sndrome cursa con alta morbilidad materna, aunque vara entre 0 24%, dependiendo fundamentalmente de la precosidad con que se realice el
diagnostico. Pacientes con sndrome Hellptenden a presentar CID,
abruptioplacentae (DPP), insufiencia renal aguda. Edema pulmonar,
hematoma heptico subcapsular y desprendimiento de retina. (18)
Complicaciones fetales
La mortalidad perinatal es muy elevada y vara entre 30 40% siendo una
de las ms importantes complicaciones la prematuridad, abruptioplacentae y
el sufrimiento fetal agudo. Otras complicaciones es que en infantes se puede
presentar leucopenia y trombocitopenia. Sin embargo, no existe correlacin
entre hallazgos de la madre y el recin nacido. (21)
13
Esteroides.
Heparina.
sndrome
Hellp
postparto
est
asociada
complicaciones
preeclampsia
con
medicamentos
antitrombnicos
corrigen
la
Se realiza con plasma fresco congelado. Con esta tcnica se remueven las
citoquinas y otros mediadores endoteliales, tratando de revertir el cuadro
clnico. El uso de heparina y plasmafresis queda relegado a pacientes con
Hellp refractario al tratamiento mdico, con antecedentes o diagnstico de
anticuerpos antifosfolpidos o con un lupus eritematoso sistmico. (11)
15
1.12
MANEJO OBSTETRICO
La mayora de los autores est de acuerdo en que la interrupcin del
embarazo debe llevarse a cabo lo ms pronto posible, debido a la alta tasa
de morbimortalidad materna, sin embargo se espera un beneficio por la
administracin del glucocorticoide antes del parto. De tal forma que si el
embarazo es mayor o igual de 35 semanas y la paciente esta asintomtica
adems el contaje plaquetario es suficiente (Clase III de Martin), se procede
de una vez a la interrupcin del embarazo y no se espera por el efecto de los
esteroides, igual criterio se sostiene si el embarazo est por debajo de las 34
semanas y tiene un cuadro de disfuncin multiorgnica, coagulacin
intravascular diseminada, hematoma subcapsular heptico con o sin ruptura,
insuficiencia renal, desprendimiento prematuro de placenta o compromiso
fetal importante.
En algunos centros, en pacientes con sndrome Hellp con menos de 34
semanas de gestacin y estabilidad clnica y de laboratorio, se ha intentado
mantener una conducta expectante, con el uso de esteroides (para la
maduracin pulmonar fetal) y la interrupcin del embarazo despus de 24
horas o incluso algunos das y hasta una semana posterior. Sin embargo la
prolongacin del embarazo en estos casos seleccionados no ha mejorado
sustancialmente la mortalidad perinatal, comparados con los mismos casos
donde se decidi la interrupcin del embarazo, en las 24 horas del
diagnstico de Hellp. No hay contraindicacin para la induccin del trabajo
de parto, la cual puede decidirse o descartarse, de acuerdo a la evaluacin
de los siguientes parmetros:
16
La hospitalizacin.
18
CAPTULO II
CASO CLNICO
En este trabajo se revisa la literatura y se informa de un caso de Rotura
espontnea heptica asociada al Sndrome de HELLP atendido en el
Hospital San Juan de Dios de Pisco.
1. Informacin registrada durante la gestacin:
Paciente de 36 aos, nacida en Pisco, con secundaria completa, estado civil
casada y ocupacin ama de casa. Sin antecedentes mrbidos de
importancia, 1 aborto previo y un parto por va vaginal, su parto anterior fue
el 12/12/2009.
Siendo gestante realiz sus controles prenatales en el C.S. Independencia
Pisco desde las 12 semanas de gestacin segn ecografa (01/06/2015)
hasta las 38 semanas, teniendo un total de 9 controles prenatales, el cual
detallamos
continuacin:
19
Atenciones
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Atenciones
Atencin 1
Fecha y hora de
01/06/2015
Edad gestacional
12 semanas
Temperatura
Pressin Arterial
(mm.HG)
Prenatales
36
atencin
Edad gestacional
01/06/2015
14 semanas
74 kgs
Temperatura (C)
37 C
Presin Arterial
-
Atencion 2
(mm.Hg)
130/80
Pulso materno
72
Pulso materno
74
Altura uterina
Altura uterina
17 cm
Frecuencia Cardiaca
Fetal
Movimientos Fetales
Proteinuria cualitativa
Edema
Frecuencia Cardiaca
146
+/-
No se realiz
S/E
Fetal
148
Movimientos fetales
+/-
Proteinuria Cualitativa
(-)
Edema
S/E
Atenciones
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Edad gestacional
Atenciones
Atencin 3
22/08/2015
24 semanas
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Edad gestacional
Atencion 4
24/09/2015
29 semanas
76 kgs
77.7 kgs
Temperatura (C)
36 C
Temperatura (C)
36.2 C
Presin Arterial
(mm.Hg)
100/60
Presin Arterial
(mm.Hg)
100/60
Pulso materno
80
Pulso materno
72
Altura uterina
19cm
Altura uterina
25 cm
Frecuencia Cardiaca
Fetal
146
Frecuencia Cardiaca
Fetal
141
Movimientos fetales
Movimientos fetales
++
Proteinuria Cualitativa
(-)
Proteinuria Cualitativa
(-)
Edema
S/E
Edema
S/E
21
Atenciones
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Atenciones
Atencion 5
Prenatales
25/10/2015
Fecha y hora de
atencin
Edad gestacional
33 semanas
Edad gestacional
79 kgs
Temperatura (C)
36.4 C
Temperatura (C)
Presin
Arterial
(mm.Hg)
110/70
Presin
Arterial
(mm.Hg)
Atencion 6
08/11/2015
34.4 semanas
80kgs
36.2 C
140/90
Pulso materno
74
Pulso materno
76
Altura uterina
29 cm
Altura uterina
30 cm
Frecuencia
Cardiaca
Fetal
138
Frecuencia
Cardiaca
Fetal
130
Movimientos fetales
++
Movimientos fetales
++
Proteinuria Cualitativa
(-)
Proteinuria Cualitativa
(-)
Edema
S/E
Edema
S/E
22
Atenciones
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Edad gestacional
Atenciones
Atencion 7
Prenatales
Fecha y hora de
15/11/2015
36 semanas
atencin
Edad gestacional
Atencion 8
20/11/2015
37 semanas
81 kgs
81 kgs
Temperatura (C)
36.2 C
Temperatura (C)
36.2 C
Presin Arterial
(mm.Hg)
Presin Arterial
120/80
(mm.Hg)
120/80
Pulso materno
76
Pulso materno
72
Altura uterina
31 cm
Altura uterina
31 cm
Frecuencia Cardiaca
Fetal
Frecuencia Cardiaca
142
Fetal
138
Movimientos fetales
++
Movimientos fetales
++
Proteinuria Cualitativa
(-)
Proteinuria Cualitativa
(-)
Edema
S/E
Edema
S/E
23
Atenciones
Prenatales
Fecha y hora de
atencin
Edad gestacional
Atencion 9
29/11/2015
38 semanas
82 kgs
Temperatura (C)
36.2 C
Presin Arterial
(mm.Hg)
130/80
Pulso materno
72
Altura uterina
31 cm
Frecuencia Cardiaca
Fetal
144
Movimientos fetales
++
Proteinuria Cualitativa
(-)
Edema
S/E
24
FR:19x,
26
Rotura Heptica
27
CAPTULO III
DISCUSIN
28
30
CONCLUSIONES
los
riones
puede
acompaarse
de
graves
31
.
RECOMENDACIONES
32
BIBLIOGRAFIA
06] 68(1):712.
tratamiento
mediante
packing.
ProgObstetGinecol.
201053(5):194 197.
8. http://med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/28102006ec.
pdf
33
ruptura
heptica
hematoma
subcapsular
por
preeclampsia eclampsia y sndrome HELLP. Vol. II, N.2 MayoAgosto 2010 pp 51 55.
11. Cuariglia .D Sndrome de Hellp, HIPERTENSION EN EL
EMBARAZO. Preeclampsia eclampsia y otros estados hipertensivos,
Editorial Distribuna, VENEZUELA 2006 PAG. 89 102.
13. Donoso E., Muerte Materna en Chile por Eclampsia. REV CHIL
OBSTET GINECOL 2010 75(5): 281 283.
14. Arias Verd MD, Prieto Palomino MA, Curiel Balsera E, Mora
Ordez J, Hernndez Sierra B, Muz Bono J, Rotura espontnea
heptica en el sndrome HELLP. MEDICRIT 2006 3(1): 2225.
15. Peir LZ, Salas R, Dlera Moreno C, Moll C, Rotura espontnea
heptica en el sndrome HELLP. Med Intensiva. 200933:567Vol 33
Num. 1 DOI: 10.1016/S0210-5691(09)70308-0.
16. Pacheco
J.
(complicaciones
OBSTETRICIAY
Enfermedades
maternas
Intercurrentes
perinatales)
REPRODUCCION
de
Tomo
la
gestacin
GINECOLOGIA
II
Revistas
34
SAC)
y Jos
Pacheco
19. Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Gilstrap L.,
Westrom K. Obstetricia de Williams. Vigsimo segunda edicin.
Editorial Mc. Graw Hill. USA 2005.
35
26. Castillo
D.
Sndrome
Hellp.
Actualizacin.
Rev.
Cubana
28. Avila EF. Ruptura heptica durante el embarazo. En: Far Briones JC,
Daz de Len M, Editores. Pre eclampsia Eclampsia. Mxico:
Distribuidora y Editora Mexicana. 2000.
36