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Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Tema

: MENOPAUSA Y CLIMATERIO

Curso

: GINECOLOGIA

Catedrtico

: D.R ISAC SILVA REATEGUI

Integrantes

: RAUL JOHAO RAMIREZ TENAZOA

EAP

: Obstetricia

Ciclo

: VIII

PUCALLPA-PERU
2016

DEDICATORIA
El siguiente trabajo va dedicado, a mi familia por
el apoyo incondicional que me brindan, y a
nuestros maestros por encaminarnos por el
camino de la sabidura

Introduccin

El climaterio es una etapa en la que la mujer puede vivir con menos


tensin, pues ya no tendr el riesgo o temor del embarazo, no
requerir mtodos anticonceptivos, puede despreocuparse ya de la
planificacin familiar, cesan las molestias menstruales, ha
disminuido la atencin a los hijos, que se valen por s solos, puede
compartir con los nietos y mostrarse como una adulta mayor,
dispuesta a disfrutar de su vida familiar, laboral y social a plenitud.
Segn los conceptos de salud, salud mental y salud sexual de la
OMS, nada debe impedir que la mujer climatrica sea mental y
sexualmente sana. Es por eso que se deben estudiar y recomendar
todos aquellos elementos que permitan la plenitud de sus
posibilidades fsicas, psquicas y sociales en esta etapa de la vida.
La menopausia no es el final, sino el comienzo de una etapa que
como ya se plante, ocupa casi la tercera parte de la vida femenina.
En los inicios del nuevo siglo, donde llegar a los 70 es algo
cotidiano, el climaterio debe ocupar el centro de atencin. Por tal
motivo con la realizacin de este trabajo pretendemos profundizar
en los elementos conceptuales e histricos del climaterio y la
menopausia que resultan importantes para su adecuado manejo, en
la atencin integral, por los profesionales de la salud.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
El climaterio es un acontecimiento fisiolgico de la vida de la mujer, que se
manifiesta de una forma evidente en el aparato genital por la prdida de la
funcin reproductiva, pero ese cambio incluye numerosos procesos que
ocurren simultneamente en diferentes rganos y sistemas. Los efectos de la
insuficiencia ovrica son diferentes para cada mujer, y las necesidades
teraputicas y preventivas son cambiantes en funcin del tiempo transcurrido,
sensacin de bienestar o malestar y medio ambiente. La preservacin de la
salud femenina es un objetivo fundamental de la medicina. Cada mujer merece
un anlisis pormenorizado de la totalidad de la historia clnica y estado de
salud, considerando la probabilidad de que el proceso de envejecimiento
requiere un tratamiento individualizado al margen del hecho fisiolgico
menopausia/climaterio.
Durante el climaterio, sucede el ltimo sangrado menstrual, al cual
mdicamente se le llama menopausia. Este es el cambio de un estado
reproductivo a un estado no reproductivo.
Normalmente se utiliza este trmino como calificativo para las mujeres, pero es
incorrecto, ya que la menopausia es solo un instante, en el cual ocurre la ltima
menstruacin. El climaterio es una etapa de la vida, que dura 30 aos, y la
menopausia es un momento que sucede normalmente a la mitad de la vida.
La menopausia es un estado fisiolgico de la mujer, parte del proceso natural
de envejecimiento, caracterizado por el cese de la secrecin hormonal ovrica,
dando lugar a cambios que afectan el aparato urogenital, sistema
cardiovascular y seo. La Organizacin Mundial de la Salud (Sistema Nacional
de Salud, 2003) define la menopausia como el cese permanente de la
menstruacin, tras un periodo de doce meses consecutivos de amenorrea, sin

otra causa aparente patolgica ni psicolgica. Se reserva el trmino de


perimenopausia para el periodo de tiempo que precede a la ltima regla y los
doce meses posteriores, y posmenopausia para todos los aos que siguen tras
la ltima regla.
El climaterio se divide en 3 etapas (figura):

FIGURA. Perodos del climaterio.


Premenopausia: Comprende desde el inicio de los sntomas climatricos
hasta la menopausia.
Menopausia: Despus de 12 meses de amenorrea continua.
Posmenopausia: Perodo entre 5 y 10 aos subsiguientes a la ocurrencia de
la menopausia.
La edad de aparicin de la menopausia es variable. Se acepta que puede
ocurrir entre 35 y 55 aos, como promedio 50 aos. Por debajo de los 40 aos
se considera temprana y por encima de los 52, tarda. En ambos casos, el
mdico debe priorizar la atencin para identificar las causas.
Estudios exploratorios revelan para Cuba una edad promedio de menopausia
de 47 aos.
Se ha sugerido que antes de los 45 aos, el 30 % de las mujeres ha dejado de
menstruar y que despus de los 55, el 2 %, aproximadamente, sigue
menstruando. En nuestro medio es raro encontrar pacientes con menopausia
precoz; en otros estudios se ha comunicado una frecuencia del 1,6 %.
Entre los factores que influyen en la aparicin de sta, se sealan:

Herencia.

Raza

Hbito de fumar: Adelanta la edad de aparicin de la menopausia.

Otros: Estado civil, categora laboral, nivel socioeconmico, obesidad,


uso de anticoncepcin hormonal, etctera.

BASES ANATOMOFISIOLGICAS:
El climaterio es la consecuencia de una menor actividad endocrina del ovario,
sobre todo de los estrgenos. La menopausia se produce al interrumpirse el
ciclo ovrico. En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales
primarios de los ovarios, pero estudios recientes demuestran que con la edad
se producen cambios a nivel hipotlamo-hipofisario e incluso cerebral, que
contribuyen a la prdida de los ciclos reproductivos y que son consecuencia del
fallo ovrico. En las etapas de transicin (premenopausia y menopausia) se
pueden hallar concentraciones de las hormonas de la reproduccin similares a
las del perodo reproductivo.
El ciclo ovrico se interrumpe porque se agota la reserva foliculognica, es
decir, porque los folculos primordiales se acaban. Al bajar los estrgenos se
produce una prdida del feedback negativo sobre el hipotlamo, y las
gonadotropinas. Los fenmenos clnicos, como veremos ms adelante, tienen
mucho que ver con el desequilibrio entre estradiol y gonadotropinas.
Ovario
Hacia los 40 a 45 aos ste va perdiendo su capacidad de ovular y entra de
nuevo, lo mismo que antes de la nubilidad, en una fase de ciclos anovulatorios
fisiolgicos. Pero al mismo tiempo, los primordios son cada vez ms escasos.
El cmo de los casi 2 millones de primordios que tiene el feto de 5 meses y de
los casi 1 milln que tiene la recin nacida se pasa a cero, se debe, no a las
sucesivas ovulaciones, que son lo de menos, sino al fenmeno de atresia. 11
Despus de los 35 aos de edad, el ovario disminuye de tamao y peso y
contiene menos ovocitos y estructuras foliculares y ms folculos atrsicos en
degeneracin. La atresia se hace cada vez ms intensa cuando al ovario
envejece; y llega un momento en que, faltando los elementos bsicos del ciclo,
que son los folculos primordiales o primordios, el ciclo se termina. As el ovario
de la climatrica, ms que un ovario sin secrecin es un ovario sin ciclo. Al no
madurar folculos, no hay estrgenos ni inhibina y al no formarse cuerpos
amarillos, no hay progesterona. Pero el tejido intersticial, fibroso, sigue siendo
muy abundante y, excitado por la LH que ahora est aumentado, forma
andrgenos. As, el ovario climatrico deja de formar estradiol y progesterona,
pero forma testosterona y androstendiona.
Hipfisis
Ya hemos sealado que la falta de feedback estrognico a travs del
hipotlamo, dispara la hipfisis con aumento de FSH y LH. El primero es ms
precoz, pero luego se igualan. La elevacin de los niveles de FSH constituye
uno de los primeros signos del envejecimiento de la funcin reproductiva en el
ser humano; el aumento de ambas caracterizan el estadio hipergonadotrpico

propio de la posmenopausia.15 No hay referencias en la literatura acerca del


valor del ndice LH/FSH durante el climaterio.
Otras hormonas
La falta de estrgenos eleva la paratohormona y desciende la calcitonina,
resultando de aqu una movilizacin de calcio y una tendencia a la disminucin
de la masa sea. Por otra parte, el descenso de los estrgenos produce
alteraciones en el perfil lipdico, que se caracterizan por una elevacin de las
lipoprotenas de baja densidad (DLD), formadas fundamentalmente por
colesterol y por un descenso de las lipoprotenas de alta densidad (HDL).
DESCRIPCIN CLNICA
Se puede distinguir, para su mejor comprensin, en cambios locales, en el
aparato genital, y cambios generales en el resto del organismo.
Cambios locales
Ovarios y trompas: Ya sealamos que despues de los 35 aos de edad el
ovario disminuye de tamao y peso y ocurre el fenmeno de atresia. Los
ovarios no solamente se empequeecen sino que su superficie se arruga (ovarios giratus). Hacia los 55 o 60 aos, los ovarios no son mayores que una
almendra.
La trompa se atrofia y se retrae progresivamente y el ligamento suspensorio del
ovario tambin se retrae, por lo que ste se eleva en la fosa ilaca.
tero y vagina: Igualmente el tero se atrofia y se reduce su tamao y el
endometrio deja de menstruar y se retrae, aunque no debemos olvidar que a
veces persiste en proliferacin y hasta con hiperplasia. La vagina se adelgaza y
atrofia y en su exudado desaparecen las clulas glucognicas y
carbopicnticas. Adems, hay sequedad vaginal,dispareunia y prurito.
Vulva, perin y ligamentos: En la vulva se atrofian los labios mayores y
menores que permite, en mujeres delgadas, observar la hendidura vulvar
desde el exterior. Con frecuencia la mucosa vulvar al tiempo que se atrofia se
hace blanquecina y sus rugosidades desaparecen. El perin tambin se relaja,
pues como se sabe los msculos perineales conservan su funcin y su tono por
la accin de los estrgenos. Otro tanto ocurre con los ligamentos del tero, en
especial los retinculos que se relajan y atrofian. La consecuencia de todo esto
es que la mujer se hace propensa a los prolapsos y descensos de los genitales,
con sntomas tales como tenesmo vesical, disuria, incontinencia urinaria,
etctera.
CAMBIOS GENERALES
el cese de la funcin ovrica produce una disminucin hormonal de estrgenos,
especficamente el estradiol que es el ms potente y que expresa con sntomas
caractersticos muy conocidos llamado sndrome climatrico que se presenta

en 2 de cada 3 mujeres y los ms frecuentes son los siguientes: sofocos,


sudoraciones, palpitaciones, parestesias, nuseas, cefalea, insomnio y
vrtigos. La aparicin de los calores se ve favorecida por el estrs, el calor, el
alcohol y el ayuno.
Constitucin femenina: Suele modificarse en esta etapa con tendencia a la
obesidad en la mayora de las mujeres, aunque en algunas hay
adelgazamiento. Los caracteres sexuales tienden a atrofiarse y a veces se
marca una tendencia a la virilizacin (virilismo climatrico).
Cambios digestivos: Consisten fundamentalmente en dispepsias, muchas
veces atribuidas a alteraciones hepticas o del colecisto y que, en realidad, no
son ms que trastornos sui gneris del climaterio. Hay tambin disquecia,
sensacin de bola epigstrica y a veces meteorismo.
Cambios circulatorios: Con frecuencia la mujer es propensa al
dermografismo, hiperemias cutneas y vasospasmos. Hay tendencia a la
hipertensin, sofocos, como ya sealamos, y alteraciones en el riego de los
miembros con parestesia.
Trastornos nerviosos: Hay gran inestabilidad psquica, a la cual nos
referiremos, cambios de carcter, irritabilidad, insomnio, etctera.
CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES
Los trastornos del psiquismo son importantes. Generalmente la menopausia se
ha asociado siempre con cambios de carcter y labilidad afectiva, llanto fcil,
ansiedad, falta de comunicacin, preocupacin por la salud y necesidad de
comprensin y apoyo. De todos los sntomas, el ms frecuente es la depresin
que se asocia con trastornos del metabolismo del triptfano por la falta de
estrgenos, pues los estrgenos aumentan el cortisol srico y ste la
triptofanciclooxigenasa que transforma el hidroxitriptfano en serotonina. Una
falta de esta ltima es la que genera depresin.
Independientemente de lo sealado desde el punto de vista biolgico, en esta
etapa de la vida es frecuente que ya los hijos son mayores y abandonan el
hogar y la mujer, sobre todo si es ama de casa, se siente sin misin, sin
cometido. Ocurre lo que se ha dado en llamar el sndrome del nido vaco que
aade una carga psquica negativa al cuadro que tiene y esta expresin
psicoconductual puede expresarse en forma de "celos" de mayor o menor
intensidad.
Es importante tambin en esta etapa de la vida la comparacin que muchas
veces hace la mujer en relacin con los estndares de vida en que se ha
desenvuelto y que le sirven de referencia, donde ella misma valora sus
capacidades fsicas, mentales, rasgos de belleza, etctera. En conclusin, hay
una disminucin de su satisfaccin personal y por tanto de su autoestima.
Tambin surgen preocupaciones de ndole laboral y econmica, donde ella se

ve menos apta para el trabajo y tiene cerca la jubilacin, situacin que la pone
en desventaja en el contexto familiar.
SEXUALIDAD
Para algunas culturas, el sexo termina junto con las menstruaciones. An en
las sociedades ms desarrolladas hay prejuicios con la menopausia y su efecto
sobre las conductas sexuales.
Al llegar la etapa del climaterio, estas dimensiones vitales de la mujer se ven
afectadas de un modo endocrino, dado por la disminucin de los estrgenos,
de un modo genital, dado por los cambios anatmicos propios de esa edad
(prolapsos, sequedad vaginal, dispareunia, etctera), en la dinmica de la
pareja, donde pueden haber disfunciones en la relacin, y por la aparicin de
enfermedades crnicas como hipertensin arterial, operaciones generales o
ginecolgicas (mastectoma, histerectoma, etctera). Todo esto afecta a la
mujer desde el punto de vista psquico y nervioso y, finalmente, su expresin
social suele cambiar, por lo que los factores psicosociales y familiares son
determinantes fundamentales de las posibles alteraciones que puedan surgir.
Si a lo anteriormente sealado aadimos los cambios en la esfera afectiva que
ocurren con frecuencia en esta etapa tales como ansiedad, depresin,
sentimientos de culpabilidad, disminucin de la autoestima, temores a las
enfermedades de transmisin sexual y temor al embarazo, se comprende la
importancia que tiene abordar esta esfera en el climaterio.
Adems, algunos aspectos de la respuesta sexual se modifican en el
climaterio. Disminuye la tensin muscular, el rubor y la intensidad del orgasmo
en la mujer. La excitacin es ms lenta, la ereccin del pezn es menos intensa
y hay disminucin de la secrecin vaginal. El hombre, por su parte, necesita
ms estmulo para la ereccin.
Tambin la prdida de atractivo fsico o la creencia de que la pobre respuesta
se corresponde con falta de cario, puede alterar la relacin sexual, as como
la falta de comunicacin.
No obstante, es importante saber que en esta etapa de transicin en la vida de
las mujeres, stas continan teniendo deseos y disfrutan del sexo, y que las
normas, hbitos y costumbres determinan en gran medida su conducta sexual.
LAS ENFERMEDADES CRNICAS
La hipertensin arterial, la obesidad y la cardiopata isqumica son afecciones
cuya morbilidad aumenta durante el climaterio y constituyen la mayor causa de
muerte para la mujer en las sociedades desarrolladas.
Es bien sabido que la mujer tiene mucho menos propensin que el hombre al
infarto del miocardio. Esta relativa inmunidad se debe a los estrgenos y su
accin sobre la lipidemia. Los estrgenos elevan la HDL y disminuyen el LDL y

el VLDL por lo que la tendencia a la aterosclerosis y la obstruccin coronaria


disminuye con ellos. Las variaciones en el perfil lipdico que ocurre en la
menopausia por disminucin de los estrgenos y que aumentan las
lipoprotenas de baja densidad (LDL) formadas fundamentalmente por
colesterol y disminuyen las de alta densidad (HDL) se asocia con la mayor
probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y arteriosclerosis.
RIESGO DE CNCER
Hay un grupo de neoplasias genitales, singularmente las de endometrio, ovario
y mama que tienen su mxima frecuencia de aparicin entre los 50 y los 60
aos.
En el cncer de mama, la mayora de las publicaciones muestran relacin entre
la edad de la menarqua y el riesgo de padecer de cncer de mama y lo mismo
ocurre en las mujeres que tienen la menopausia por encima de los 52 aos.
La obesidad se asocia con esta neoplasia, por favorecer la produccin
perifrica de estrgenos; esta asociacin es ms evidente en las
posmenopusicas.
En el adenocarcinoma de endometrio se seala un incremento de la incidencia
de carcinoma en mujeres que padecieron de metrorragias en la poca de la
menopausia; se supone que se trata de hemorragias anovulatorias con
produccin de estrgenos no compensados por la secrecin de progestgeno.
Igualmente la obesidad es un factor importante en la produccin de esta
neoplasia y ya hemos sealado la tendencia que tiene la mujer a la obesidad
en la menopausia.
En relacin con el cncer de ovario se seala que la relacin existente es
puramente circunstancial.
OSTEOPOROSIS
Hay 2 formas de osteoporosis, una, la involutiva o senil, que se debe slo a la
edad y que es igual en el hombre y la mujer y la verdadera osteoporosis
climatrica que es consecuencia tarda de la falta de estrgenos.
La osteopororis no es una descalcificacin del hueso sino una prdida de la
masa sea que trae como consecuencia la falta de depsito calcreo, la
fragilidad del hueso y las fracturas.
La osteoporosis no se comprende bien sin conocer el proceso constante de
reabsorcin del hueso mediante los osteoclastos y de su regeneracin gracias
a los osteoblastos. En la infancia, en el perodo de crecimiento, predomina la
accin de los osteoblastos, mientras en la posmenopusica predomina la
accin de los osteoclastos. Esta prdida de la capacidad regenerativa del
hueso se relaciona con la prdida del colgeno y est en dependencia de los
estrgenos, pues stos aumentan la calcitonina.

La osteoporosis aumenta con el reposo; si se realiza ejercicio fsico disminuye


notablemente la salida de calcio del hueso. Lo mismo ocurre con el hbito de
fumar, que tambin saca calcio del hueso.

Conclusiones
La menopausia y el climaterio no significan lo mismo.
El climaterio es la etapa donde se producen los diversos
cambios fsicos y psicolgicos.
Es importante conocer los signos y sntomas de esta etapa
para saber cmo manejarlo correctamente.
Es importante los diversos tipos de tratamientos hormonales y
los ejercicios fsicos para que la etapa del climaterio pueda ser
controlada y no cause dao a las mujeres que lo atraviesan.

Bibliografa
1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421251997000500014&script=sci_arttext&tlng=en

2. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252011000400013

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